Анализ антифосфолипидный синдром

Анализ антифосфолипидный синдром

Развернутая диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)

Комплексное исследование лабораторных маркеров антифосфолипидного синдрома (антинуклеарного фактора, антител к кардиолипину и бета-2-гликопротеину), используемое для диагностики и оценки прогноза этого состояния.

Определяемые показатели:

  • Антитела к бета-2-гликопротеину
  • Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
  • Антитела к кардиолипину, IgG и IgM

Синонимы русские

Серологические тесты при АФС, анализы крови при АФС.

Синонимы английские

Lab Panel, Antiphospholipid Syndrome (APS), Laboratory Criteria, APS.

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это приобретенный аутоиммунный гиперкоагуляционный синдром, характеризующийся венозными и/или артериальными тромбозами и/или осложнениями беременности и наличием антифосфолипидных антител. Антифосфолипидные антитела (АФА) – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против белков, связанных с мембранными фосфолипидами. В группу АФА входят антикардиолипиновые антитела (АКА); антитела к бета-2-гликопротеину; волчаночный антикоагулянт; антитела к аннексину V; антитела к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу и другие.

Хотя роль АФА в патогенезе АФС до конца не ясна, предполагается, что они являются причиной возникновения этого синдрома. Диагностика АФС сложна и носит комплексный характер. Лабораторные исследования являются неотъемлемой частью диагностического алгоритма. Во избежание ошибок необходимо понимать, какова роль лабораторных анализов в диагностике АФС и как правильно интерпретировать их результаты.

В настоящее время для диагностики АФС наиболее часто ориентируются на австралийские (сиднейские) критерии 2006 г. Эти критерии включают клинические и лабораторные признаки. К лабораторным критериям АФС относятся:

  1. наличие волчаночного коагулянта;
  2. наличие АКА класса IgG или IgM в среднем или высоком титре (более 40 фосфолипидных единиц ФЕ или в титре, превышающем 99 процентиль) при использовании метода иммуноферментного анализа, ИФА (ELISA); 1 ФЕ равна 1 мкг антитела;
  3. наличие антител к бета-2-гликопротеину классов IgG и/или IgM в титре, превышающем 99 процентиль, при использовании метода ИФА.

Для диагностики АФС необходимо наличие клинических и 1 или более указанных лабораторных критериев в двух или более анализах, выполненных с интервалом по крайней мере 12 недель.

Особенности интерпретации результата исследования

  1. Анализы на АФС характеризуются достаточно высоким процентом ложноположительных результатов (3-20 %). По этой причине их не используют в качестве скрининга у бессимптомных пациентов, в том числе у беременных женщин. Предложен следующий подход отбора пациентов, которым может быть показан анализ на АФС:
    1. Группа пациентов, которым целесообразно проводить исследование на АФС: пациенты молодого возраста (менее 50 лет) с необъяснимой и неспровоцированной венозной тромбоэмболией и/или артериальным тромбозом, тромбозом необычной локализации, случаи потери беременности на поздних сроках или любой тромбоз или осложнения беременности у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (СКВ, ревматоидный артрит, аутоиммунная тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия);
    2. Группа пациентов, которым менее целесообразно проводить исследование на АФС: пациенты молодого возраста с привычным невынашиванием беременности ранних сроков, спровоцированной венозной тромбоэмболией и бессимптомные пациенты, у которых случайно было выявлено удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
    3. Группа пациентов, которым наименее целесообразно проводить исследование на АФС: пациенты пожилого возраста с венозной и/или артериальной тромбоэмболией.

  1. Прием некоторых лекарственных средств и инфекционные заболевания могут приводить к появлению АКА, что, однако, носит транзиторный характер и не связано с повышенным риском тромбоза. По этой причине проводят не менее 2 анализов с интервалом по крайней мере 12 недель. У пациентов с сифилисом, болезнью Лайма, ВИЧ-инфекцией и некоторыми другими инфекционными заболеваниями может быть ошибочно диагностирован АФС на основании положительного результата АФА и сопутствующего инсульта или артериального тромбоза другой этиологии.
  2. Слабоположительный титр АКА и антител к бета-2-гликопротеину не имеет клинического значения.
  3. Хотя антитела к бета-2-гликопротеину обычно присутствуют вместе с АКА, некоторые пациенты с АФС могут иметь только антитела к бета-2-гликопротеину. Следует помнить, что чувствительность анализа на антитела к бета-2-гликопротеину невысокая (40-50 %). Поэтому во избежание ошибок диагностики рекомендуется исследовать оба типа антител (АКА и антитела к бета-2-гликопротеину) плюс волчаночный антикоагулянт.
  4. В практике встречаются случаи, напоминающие по клинической картине АФС, но негативные по «стандартным» лабораторным критериям (серонегативный АФС). Диагностика АФС у таких пациентов особенно сложна. Следует отметить, что действующие критерии АФС основаны преимущественно на мнении специалистов, а не на доказательствах исследований, поэтому к ним стоит относиться критически. Прояснить ситуацию с серонегативным АФС помогут анализы на дополнительные АФА, не входящие в принятые критерии:
    1. Антитела к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу;
    2. АФА класса IgA. В настоящее время учитываются только аутоантитела классов IgG и IgM. Антитела класса IgA не принимаются во внимание. С другой стороны, показано, что АФА класса IgA также увеличивают риск тромбоза.

Положительный результат этих дополнительных тестов может указывать на наличие АФС, несмотря на отсутствие «стандартных» критериев состояния.

Анализ на АФА используется не только для непосредственной диагностики АФС, но и для оценки риска тромбоза. По-видимому, разные виды АФА обладают разным тромбогенным потенциалом. Кроме того, риск тромбоза зависит также и от сочетания АФА. Так, наличие трех основных видов АФА (АКА, волчаночного антикоагулянта и антител к бета-2-гликопротеину), так называемая тройная серопозитивность ассоциирована с более высоким риском тромбоза, чем позитивность только по одному из АФА. Для более точной оценки риска тромбоза у пациентов с подтвержденным АФС целесообразно исключить другие известные факторы риска гиперкоагуляции:

  1. Наличие системной красной волчанки (СКВ). Пациенты с СКВ имеют повышенный риск тромбообразования. Этот риск еще более повышен при сочетании СКВ с АФС. Для скрининга СКВ у пациентов с АФС используют тест на антинуклеарный фактор. Антинуклеарный фактор (АНФ, антинуклеарные антитела, АНА) — это гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов собственных ядер. АНА является очень чувствительным для СКВ тестом и поэтому используется в качестве скрининга. Существует несколько способов определения АНА в крови. Метод непрямой реакции флюоресценции (РНИФ) с использованием человеческих эпителиальных клеток HEp-2 позволяет определить титр и тип свечения. Для СКВ наиболее характерны гомогенный, периферический (краевой) и крапчатый (гранулярный) типы свечения.
  2. Врождённая тромбофилия;
  3. Беременность;
  4. Продолжительная иммобилизация;
  5. Хирургическое вмешательство.

В данное комплексное исследование вошли наиболее значимые аутоантитела при АФС (АКА, антитела к бета-2-гликопротеину и АНА). Следует еще раз подчеркнуть, что, хотя лабораторные тесты играют огромную роль в диагностике АФС, их стоит оценивать только в комплексе с клиническими данными. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС).

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов венозного или артериального тромбоза у молодого (до 50 лет) пациента или тромбоза необычной локализации;
  • при обследовании пациентки с привычным невынашиванием беременности, то есть при наличии в анамнезе у женщины подряд трех и более самопроизвольных прерываний беременности в сроках до 22 недель;
  • при наличии других косвенных признаков антифосфолипидного синдрома: симптомов повреждения клапанов сердца (вегетаций, утолщения, дисфункции), ретикулярного ливедо, нефропатии, тромбоцитопении, преэклампсии, хореи, эпилепсии;
  • при наличии тромбоза или потери беременности у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, СКВ);
  • наряду с волчаночным антикоагулянтом при получении увеличенного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
  • при получении положительного результата RPR-теста при скрининге сифилиса.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого определяемого показателя:

  • Антитела к бета-2-гликопротеину
  • Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
  • Антитела к кардиолипину, IgG и IgM

Лабораторные критерии АФС (Sidney, 2006):

  1. наличие волчаночного коагулянта;
  2. наличие АКА класса IgG или IgM в среднем или высоком титре (более 40 фосфолипидных единиц ФЕ или в титре, превышающем 99 процентиль) при использовании метода иммуноферментного анализа, ИФА (ELISA); 1 ФЕ равна 1 мкг антитела;
  3. наличие антител к бета-2-гликопротеину классов IgG и/или IgM в титре, превышающем 99 процентиль, при использовании метода ИФА.

Что может влиять на результат?

  • Прием некоторых лекарственных средств и инфекционные заболевания (герпес-зостер, ВИЧ) могут приводить к ложноположительному результату.



Важные замечания

  • Положительный результат не всегда означает наличие АФС: анализ рекомендуется повторить с интервалом по крайней мере 12 недель.
  • Отрицательный результат не позволяет исключить АФС — следует помнить о наличии «серонегативного» АФС.

Также рекомендуется

Волчаночный антикоагулянт

Антитела к фосфатидил-протромбину (PS-PT) IgG/IgM суммарно
Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, ревматолог.

Литература

Антитела к фосфолипидам

Медицинский редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Январь, 2020.

Синонимы: Антитела к фосфолипидам IgM/IgG, антифосфолипидные антитела, anti-Phospholipid antibodies, APL

Антифосфолипидные антитела – это группа антител, наиболее часто встречаются:

  • волчаночный антикоагулянт,
  • антикардиолипиновые антитела,
  • анти-бета2 гликопротеиновые антитела.

Клиническое значение вышеуказанных антител заключается в их связи с тромбозом; как только у человека диагностируют сосудистый тромбоз и/или осложнения беременности и в крови находят хотя бы одно из этих антител, диагностируется антифосфолипидный синдром. Пациенты, у которых положительный результат на все 3 антитела, имеют самый высокий уровень осложнений, связанных с антифосфолипидным синдромом1.

Основные сведения

Фосфолипиды – базовая составляющая мембран всех живых клеток организма и тромбоцитов. По своей структуре это сложные жиры, состоящие из фосфорной кислоты, жирных кислот и азота. По функции – источник фосфорной кислоты, необходимой для нормальной жизнедеятельности организма. Кроме того, фосфолипиды обеспечивают пластичность клеточной мембраны, в то время как холестерин делает ее жесткой. Поэтому соединение «фосфолипиды-холестерин» определяет либо упругость, либо тягучесть мембран клеток. Также фосфолипиды принимают активное участие в поддержании жиров в растворимом состоянии, т.е. они являются своеобразными «растворителями» для высокогидрофобных соединений, в т.ч. и для холестерина. Это же свойство позволяет им поддерживать степень литогенности желчи (склонность желчи к образованию желчных камней) и снижать риск образования холестериновых желчных камней. Но главной задачей фосфолипидов является регуляция процессов свертывания крови, хотя механизм их действия для специалистов пока остается не до конца ясным.

В некоторых случаях фосфолипиды становятся объектом агрессии собственного организма, когда иммунитет не распознает их как «своих» и начинает вырабатывать антитела, призванные уничтожить «чужеродные» клетки. Аутоиммунная реакция сопровождается симптомокомплексом, который в медицинских кругах называется синдромом Хьюза-Стовина или антифосфолипидным синдромом (АФС). На практике данное состояние проявляется рядом патологий беременности, особенно, в третьем триместре, у женщин и развитием тромбоза вен и инфаркта миокарда – у молодых мужчин.

АФС может быть вторичным при некоторых аутоиммунных заболеваниях, например, быть следствием системной красной волчанки (СКВ), или первичным, т. е. развиваться самостоятельно, без каких-либо сопутствующих патологий. Нередко антитела к фосфолипидам обнаруживаются при ВИЧ-инфекции, отдельных онкологических заболеваниях, а также появляются на фоне приема лекарственных препаратов: новокаинамид, фенотиазины и пр.

Таким образом, диагностика АФ-синдрома должна проводиться комплексно, т. е. включать в себя дополнительные клинические параметры. Анализ крови на АФС – это иммуноферментное исследование, которое позволяет своевременно диагностировать аутоиммунные нарушения, назначать правильное лечение и контролировать его эффективность, а также профилактировать возможные осложнения болезни.

Строго определенных требований к подготовке нет. Рекомендуется до забора крови из вены выдержать перерыв в приеме пищи не менее чем 4-5 часов. Более подробная информация о подготовительных мерах к иммуноферментному анализу на антитела изложена .

Анализ должен выполняться, когда пациент клинически стабилен, не во время острых тромбоэмболических осложнений, по 2 причинам:

  • во-первых, острое заболевание может вызвать продукцию переходных антикардиолипиновых антител;
  • во-вторых, острые процессы повышают продукцию белков острой фазы, таких как фибриноген и фактор 8, которые могут повлиять на результаты анализа.

Анализ должен быть выполнены до начала антикоагулянтной терапии или после ее прекращения.

Показания

  • Подозрение на АФС – анализ проводится дважды с интервалом в 6 недель;
  • Тромбоцитопения;
  • Повторяющиеся случаи тромбозов, тромбоэмболии, особенно, в молодом возрасте;
  • Тромботическая микроангиопатия (клинический синдром, который характеризуется образованием тромбов в мелких кровеносных сосудах почек, головного мозга и др.);
  • Системные заболевания (коллагенозы: СКВ, узелковый периартериит);
  • Ложноположительный результат анализа крови на сифилис (реакция Вассермана) – реагенты, используемые для этого теста, содержат фосфолипиды. У лиц с антифосфолипидными антителами именно они могут давать некорректные результаты.

Показания при беременности или планировании2:

  • Неоднократные выкидыши (привычное невынашивание беременности) – дополнительное исследование к анализу на время образования тромбопластина (АЧТВ);
  • Преэклампсия в анамнезе у женщины, внутриутробная гибель плода;
  • Тяжелый токсикоз в первой половине беременности;
  • Многоплодная беременность;
  • Беременность, наступившая в результате применения ВРТ.

Выдать направление на анализ может любой специалист. А вот диагностикой и лечением АФ-синдрома занимаются гематологи (гемостазиологи), иммунологи и ревматологи. Беременных и планирующих беременность женщин с АФС ведет тандем специалистов – акушер-гинеколог и гематолог (или ревматолог).

Антитела к фосфолипидам в норме

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

  • 0 – 10 МЕд/мл.

Повышение значений

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Незначительное или умеренное превышение допустимых значений (вторичный АФС)

  • Возрастные изменения (у здоровых людей в пожилом возрасте частота обнаружения антител к фосфолипидам составляет 2-4%. Это несколько чаще, чем у молодых);
  • Наличие какой-либо инфекции в организме (ВИЧ инфекция, вирусный гепатит С), онкологической патологии;
  • Системная красная волчанка;
  • Прием некоторых медикаментов (пероральные противозачаточные средства, психотропные препараты).

Высокая концентрация антифосфолипидных антител, сохраняющаяся при повторном (не ранее чем через 8-10 недель) обследовании (первичный АФС):

  • Сосудистые патологии (или высокая предрасположенность к ним):
    • тромбозы;
    • тромбофлебит вен нижних конечностей;
    • гангрена (некроз, омертвение тканей) конечностей;
    • инсульт головного мозга;
    • инфаркт миокарда3 или других внутренних органов;
  • Привычное невынашивание беременности:
    • повторяющиеся выкидыши в 1-м триместре;
    • внутриутробная смерть плода во 2-м и 3-м триместрах;
  • HELLP-синдром, развивающийся на фоне гемолиза эритроцитов, повышения активности ферментов печени, тромбоцитопении.

При обнаружении в крови антител к фосфолипидам, особенно, если исследование проводилось однократно, нельзя с точностью быть уверенным, что у пациента развивается АФС. Для подтверждения диагноза требуется повторное обследование, а также проведение дополнительных лабораторных анализов.

При постановке диагноза «Антифосфолипидный синдром» на основании положительных результатов анализа на АФС необходимо учитывать и тот факт, что у некоторых пациентов заболевание протекает без выраженных клинических проявлений. Также обследование не дает полной информации о степени тяжести заболевания у конкретного пациента и возможности предугадать развитие каких-либо осложнений.

Анализы на Антифосфолипидный синдром

Волчаночный антикоагулянт 960 руб. Срок исполнения: 1 рабочий день Антифосфолипидный синдром, развернутое серологическое исследование 3860 руб. Срок исполнения: 1 рабочий день Антитела классов igA, IgM, IgG к бета-2-гликопротеину 1, суммарно 1175 руб. Срок исполнения: 1 рабочий день Антитела классов IgM и IgG к фосфолипидам 960 руб. Срок исполнения: 1 рабочий день Антитела классов IgA, IgM иIgG к кардиолипину, скрининг 1310 руб. Срок исполнения: 1 рабочий день

Антифосфолипидный синдром (АФС) – заболевание, сопровождающееся поражением сосудов. При этой болезни происходит разрушение фосфолипидов – веществ, входящих в сосудистую оболочку. В результате нарушается кровоснабжение и образуются тромбы, мешающие кровотоку.

Закупорка сосудов приводит к отечности и болям в различных частях тела. Образование тромбов в сосудах плаценты во время беременности вызывает выкидыши и преждевременные роды.

Показания к сдаче анализов на антифосфолипидный синдром

  • Склонность к тромбообразованию. При этом заболевании тромбы, появившиеся в сосудах, мигрируют, вызывая нарушение работы различных органов.
  • Инфаркты и инсульты, возникающие в достаточно молодом возрасте.
  • Приступы головной боли, сопровождающиеся головокружением и потерей координации.
  • Боль в животе после еды. Этот симптом указывает на «брюшную жабу» – нарушение кровообращения в животе, вызванное закупоркой тромбами брюшных сосудов.
  • Сеточка (ливедо) на коже, состоящая из мелких сосудов и особенно заметная на холоде.
  • Боли в области сердца.
  • Нарушение кровообращения в конечностях, которое может приводить к отекам и гангрене.
  • Повторяющиеся выкидыши, замирания беременности, преждевременные роды. Поскольку заболевание иногда проявляется только в период вынашивания, анализ желательно сдавать всем женщинам в период подготовки к беременности.

Анализы, назначаемые при антифосфолипидном синдроме

  • На антитела к кардиолипину IgG и IgM (АКЛ). Эти вещества образуются в организме из-за неправильной работы иммунной системы, принимающей белок за инородное вещество. Анализ позволяет определить, что тромбоз вызван именно антифосфолипидным синдромом, а не другими причинами.
  • На волчаночный коагулянт – иммуноглобулин, направляемый иммунитетом против собственных фосфолипидов. Это вещество разрушает органические комплексы, отвечающие за нормальную свёртываемость крови, что приводит к тромбообразованию.
  • На антитела к бета-2-гликопротеину – кровяному белку, предотвращающему появление тромбов. Антитела, вырабатываемые неправильно работающей иммунной системой, разрушают это вещество, приводя к появлению тромбов.
  • На антинуклеарный фактор, выявляемый при многих заболеваниях, вызванных нарушением работы иммунной системы, в том числе АФС. Исследование проводится методом иммунофлюоресценции. При проведении анализа образцы сыворотки крови обрабатывают препаратом, заставляющим антинуклеарные антитела светиться в лучах микроскопа.

Для более точного определения анализы сдаются дважды с интервалом 8-10 дней. В течение этого времени, как правило, концентрация антител остается высокой, а показатели волчаночного коагулянта увеличиваются. Анализы регулярно сдаются в течение беременности и через 5 дней после рождения ребёнка.

Стоимость

Выгодные цены на услугу «Антифосфолипидный синдром» представлены в медицинском центре Радуга, расположенном в Калининском районе Санкт-Петербурга. Опытные врачи центра ставят своей первоочередной задачей восстановление здоровья пациента без назначения лишних процедур, увеличивающих расходы на лечение. Мы предлагаем доступную стоимость на квалифицированную медицинскую помощь.

Сдача анализов
от 150 руб.

Запись на прием

или звоните

+7 (812) 382 09 77

Лабораторное исследование не проводится во время критических дней, при плохом самочувствии, обострении хронических патологий и любых острых болезнях. Для анализа берется кровь из вены натощак. Перед обследованием нельзя курить в течение 30 минут.

Плазмаферез в лечении невынашивания беременности, обусловленного антифосфолипидным синдромом

Невынашивание беременности (НБ) по своей социальной и медицинской значимости относится к наиболее актуальным проблемам акушерства. По данным В. М. Сидельниковой (2002), частота ранних выкидышей и замершей беременности в структуре репродуктивных потерь за последние годы остается высокой, от 15 до 25% всех желанных беременностей, и не имеет тенденции к снижению . Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в решении данной проблемы, частота самопроизвольных выкидышей остается стабильной и достаточно высокой. В свою очередь, по мере увеличения числа спонтанных выкидышей резко возрастает риск прерывания последующих беременностей . Риск повторного прерывания беременности возрастает кратно: так, после одного выкидыша риск повторного возникает в 22%, после двух — в 26%, после трех — в 32% случаев . Данная патология может быть обусловлена хромосомными аномалиями, генными мутациями, наследственной предрасположенностью, эндокринными и иммунными нарушениями, аномалией развития матки .

Антифосфолипидный синдром (АФС) наиболее частая причина тромбофилитических осложнений и связанной с этим привычной потери беременности. По данным исследователей АФС встречается в 27-42% беременностей . Основные виды принятой с настоящее время терапии АФС основаны на снижении иммунологической активности процесса, а также коррекции гемостазиологических нарушений. Для лечения АФС в настоящее время применяются непрямые антикоагулянты, аспирин, гепарин, а также стероидные препараты. При недостаточной восприимчивости к медикаментозной терапии и для снижения риска развития побочных реакций особую актуальность приобретает применение эфферентных методов терапии — плазмафереза, положительное влияние которого обусловлено детоксикаци- онным, иммунокорригирующим и реокорригирую- щим влиянием на организм.

Целью данной работы явилось изучение эффективности плазмафереза в предгравидарном периоде у пациенток с НБ обусловленного АФС.

Материал и методы. Нами обследованы 14 женщин в возрасте от 22 до 40 лет (средний возраст 30,2±1,2 лет) с НБ и АФС. Всем пациенткам было проведено общеклинические, лабораторные и инструментальные исследования. Проводились также исследования на наличие инфекций, передаваемых половым путем, антифосфолипидные антитела (АКА). После обследования и установления диагноза АФС больные получили лечение — плазмаферез.

Плазмаферез проводился аппаратом “JANETZ- KUK- 70”. Курс лечения состоял из 5 сеансов прерывистого плазмафереза (аппаратного). Больной устанавливался венозный катетер большого диаметра (16-18G) и подключалась инфузия кристаллоидно- го раствора из расчетной дозы 5-7мл/кг веса. Набор крови осуществлялся стерильным одноразовым пакетом “ Гемакон”- BAXTER, содержащим в качестве консерванта цитрат натрия. Кровь центрифугировали с частотой 2700 об/мин в течение 10-15мин. Полученную в конце центрифугирования плазму списывали путем составления акта. Контейнер с эритро- цитарной массой маркировался (имя, фамилия, отчество, группа крови, резус фактор, дата заготовки, количество) и после разбавления эритроцитарной массы 0,9% раствором натрия хлорида в количестве 200300мл, проводилась аутотрансфузия. В качестве плазмозамещающего раствора использовался 6% раствор гидроксиэтилированного крахмала. Учитывая антикоагулянтную активность препаратов данной группы не возникает необходимость в введении препаратов гепарина, особенно у больных, которым проводилась терапия аспирином. Интервал между сеансами плазмафереза составил 1-2 дня. Объем эксфузированной плазмы к концу сеансов составлял 80-90%.

Результаты и обсуждение. Возраст обследова- ных женщин колебался в пределах от 22 до 40 лет, составляя в среднем 30,2±1,2 лет. У всех обследованных пациенток в анамнезе имелись от 2 до 8 беременностей. Наибольшая часть пациенток (6-50%) имели 2 беременности. Три пациентки (25%) имели по 5 беременностей, двое — по 4 и еще двое — по три. Одна пациентка имела в анамнезе 8 беременностей. Только в 4 (8,2%) случаев беременности завершились родами, и из них всего в 1 (2%) — своевременными. Наиболее часто (40%) у обследованных женщин наблюдались 2 самопроизвольных выкидыша. Один и 3 самопроизвольных выкидыша имели по 20% об-следованных пациенток.

Прерывание беременности при самопроизвольных выкидышах наблюдалось в разные сроки беременности. Анализ самопроизвольных выкидышей по срокам прерывания показал, что наиболее часто беременность прерывалась в I триместре (88,2% против 11,8% во II триместре) и чаще всего (61,8%) на сроке 5-8 недель. У 4 пациенток в анамнезе были от 2 до 4 прерываний беременности по типу неразвивающейся беременности (НРБ). Сроки прерывания НРБ не установлены, поскольку пациентки не могли с точностью указать сроки гестации и прерывания беременности в этих случаях. Курс прерывистого плазмафереза (аппаратного) состоял из 5 сеансов. Интервал между сеансами плазмафереза составил 1-2 дня. У обследо-ванных нами пациенток на фоне плазмафереза наблю-далось динамическое снижение уровня фибриногена (табл. 1). Если исходный средний уровень фибриногена составил 2,28±0,07г/л, то уже после первого сеанса плазмафереза наблюдалось снижение его уровня до 1,8±0,08г/л (р ‹0,001). В конце лечения средний уровень фибриногена составил 1,36±0,07г/л — 1,7 (р‹0,01). Выраженное снижение уровня фибриногена обусловлено тем, что он в основном содержится во внутрисо- судистом пространстве. Исходный уровень альбуминов составил 4,6±0,1г/л. После первого сеанса плазмафереза регистрировалось статистически достоверное снижение уровня альбуминов (р‹0,05). Средний уровень альбуминов после первого сеанса составил 4,3±0,1г/л. При последующих сеансах плазмафереза дальнейшее снижение уровня альбуминов не на-блюдалось. Средний уровень альбуминов после курса плазмафереза составил 4,4±0,1г/л.

Таблица 1

Изменения некоторых показателей крови на фоне

проведения плазмафереза

Регистрируемое снижение уровня фибриногена и альбуминов обусловлено реокорригирующим эффектом плазмафереза, т.к. в ходе процедуры происходит удаление фибриногена, глобулина. Известно, что циркулирующие в крови альбумины сорбируют на своей поверхности различные токсины, а также продукты дезагрегации молекул. На фоне плазма- фереза изменяются функциональные свойства мембран клеток крови, происходит снижение способности эритроцитов к агрегации и дезагрегация уже существующих эритроцитарных агрегатов. В результате указанных процессов наблюдается снижение вязкости крови, что имеет особое значение именно для пациенток с АФС, так как у них наблюдается выраженная гиперфибриногенемия. Для оценки сохранения биологической полноценности плазмы проводилось определение количества общего белка в процессе лечения после первого и последнего сеанса плазмафереза. Регистрировано динамическое снижение уровня общего белка крови, причем значительное снижение наблюдалось после первого сеанса. Так, исходный уровень общего белка в крови обследованных женщин составил 69,6±1,3г/л, а после первого сеанса плазмафереза — 57,9±1,3г/л (р

После сеансов плазмафереза у всех обследованных нами пациенток наблюдалось снижение значений гемоглобина и гематокрита. Так, если исходный средний уровень гемоглобина у пациенток с НБ составил 124,3±3,2г/л, то после первого сеанса плазмафереза уже103,1±2,9г/л и к концу лечения 96,1±2,4г/л. При значении гемоглобина ‹ 100г/л назначалась терапия препаратами железа. Динамика изменения уровня гематокрита на фоне плазма- фереза соответствовала динамике изменения уровня гемоглобина. Анализ полученных данных свидетельствует об изменении количества тромбоцитов и протромбинового индекса на фоне плазмафереза, что обусловлено разведением вследствие проводимой заместительной инфузионной терапии. Изменения количества тромбоцитов и протромбинового индекса были статистически недостоверны.

Важное значение в лечении пациенток с НБ, ассоциированным с АФС, имеет снижение уровня АФА. Известно, что у пациенток с НБ наблюдается иммунное воспаление, инициирующими факторами которого являются АФА. Следовательно, можно заключить, что снижение уровня АКА приведет к снижению активности АФС. Нами проводилась оценка динамики изменения уровня АФА по фракциям (IgG, IgM) в течение сеансов плазмафереза (табл. 2). Данные изменения уровня АФА после первого сеанса и курса плазмафереза сравнивались с исходными данными.

Таблица 2

Изменения уровня антифосфолипидных антител

на фоне проведения плазмафереза

Показатели

Исходные значения до начала лечения

Уровень снижения после первого сеанса плазмафереза

Уровень снижения в конце лечения

АФА IgMG ЕД/мл

16±0,7

10,6±0,5

10±0,4

АФА IgG

ЕД/мл

14,1±0,6

10,1±0,4

9,4±0,3

Как видно из данных, приведенных в таблице 2,после первого сеанса плазмафереза происходит снижение уровня обеих фракций АФА. Так, если исходный уровень igМ составил 16±0,7ЕД/мл, то после первого сеанса 10,6±0,5Ед/мл. Наблюдалось также снижение уровня IgG от 14,1±0,6Ед/ мл исходного до 10,1±0,4Ед/мл после первого сеанса плазмафереза. Регистрируемое снижение уровня АФА после первого сеанса плазмафереза было статистически достоверным (р‹0,001). Снижение уровня АФА продолжалось в течение последующих сеансов плазмафереза, но оно было статистически недостоверным. Полученные данные свидетельствуют о динамическом снижении уровня АФА по фракциям (igМ, IgG) на фоне плазмафереза, причем наибольшая элиминация АФА наблюдалась после первого сеанса плазмафереза (р‹0,001).

Снижение уровня АФА обусловлено иммуно-корригирующим эффектом плазмафереза. Последний достигается путем элиминации антигенов, антител, циркулирующих иммунных комплексов, цитокинов, иммунокомпетентных клеток. При плазмаферезе происходит механическое удаление из крови антигенов и антител, что приводит к временной “разгрузке” специфических иммунных механизмов их элиминации, обеспечивая повышение активности функционирования этих систем. Снижение уровня циркулирующх иммунных комплексов обусловлено не только их элиминацией, но и изменением их физико-химическихих свойств, снижением способности фиксировать комплемент. На фоне плазмафереза происходит повышение неспецифической рези-стентности организма: наблюдаются повышение бактериоцидной активности сыворотки крови, функци-ональной активности фагоцитарной системы. Регистрируется оптимизация активности функционирования элементов моноцитарно-макрофагальной системы, обусловленная изменением функциональных свойств клеточных мембран иммуннокомпетентных клеток. Во время сеансов плазмафереза проводился мониторинг артериального давления, частоты сердечного сокращения, SaO2. Осложнения во время сеансов плазмафереза не наблюдались ни у одной пациентки.

Таким образом, полученные нами данные позволяют заключить, что в результате плазмафереза у пациенток с НБ, ассоциированный с АФС, улучшаются реологические и иммунологические свойства крови, происходит снижение активности аутоиммунных процессов, что позволяет рекомендовать его применение в комплексе предгравидарной подготовки пациенток с НБ.

Список литературы


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *