Анализ крови липидограмма, что это?

Анализ крови липидограмма, что это?

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ:

  • липидограмма – что это такое и для чего она нужна;
  • основные показатели липидного профиля (спектра) крови;
  • когда этот анализ крови назначают взрослым и детям;
  • как правильно к нему подготовиться (натощак или нет);
  • что означают полученные результаты (РАСШИФРОВКА в таблицах);
  • что делать при отклонениях от нормы липидного спектра профиля?

Липидограмма – что это за анализ крови?

Липидограмма – это комплексный биохимический анализ крови, определяющий её липидный профиль (статус / спектр). То есть, все уровни (количества) жиров/липидов, в составе различных фракций крови (в частности, в структуре липопротеинов). Как правило, он назначается лечащими специалистами (кардиологами, терапевтами или же врачами общей практики) для адекватной оценки рисков развития ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза/происхождения). Кроме того, липидограмма позволяет выявить и оценить атерогенность, то есть склонность организма к АТЕРОСКЛЕРОЗУ. К примеру, когда подозрения (на это заболевание) – есть, но показатели общего холестерина (соответственно, в общем анализе крови / из пальца) – нормальные.

Зарубежные синонимы/названия: Coronary Risk Panel, Lipid Profile, Fasting Lipid Panel, Non-fasting Lipid Panel, Cholesterol Panel, Lipid Test.

Согласно рекомендациям NCEP (Национальной Программы по Изучению Холестерина) липидограмма должна проводиться через каждые 4-6 лет, начиная с 20-ти летнего возраста.

Липидный профиль – основные показатели

Некоторые показатели липидограммы определяются напрямую (при помощи специального лабораторного оборудования), другие – обычным/расчетным методом (с помощью медицинских формул). Далее мы рассмотрим основные показатели, как наших (отечественных) лабораторий, так и зарубежных (на случай лечения сердечно-сосудистых заболеваний за границей).

Холестерол Общий (Total / Blood Cholesterol) – общее количество холестерина (во всех его фракциях / липопротеиновых частицах: холестерол + апопротеины). Определяется – напрямую.

ХС ЛПВП (HDL-C) – количество Холестерола Липопротеинов Высокой Плотности (High-density Lipoprotein Cholesterol). Его называют – «хорошим» холестерином, поскольку он «собирает» избыточный «плохой» ХС в крови, и транспортирует его – обратно в печень (для переработки или вывода из организма через ЖКТ). Определяется – напрямую.

ХС ЛПНП (LDL-C) – концентрация Холестерола Липопротеинов Низкой Плотности (Low-Density Lipoprotein Cholesterol). Обычно его называют – условно «плохим» холестерином. Так как, будучи в преизбытке, он способен откладываться в стенках кровеносных сосудов (см. видео внизу), образуя «холестериновые / атеросклеротические бляшки».

Как правило, (во многих наших и зарубежных клинических лабораториях) его количество определяется расчетным методом (с помощью формулы Фридвальда, разработанной в 1972 году). Кстати, одновременно – и с концентрацией ХС ЛПОНП в крови. Используя показатели, так называемой «классической» липидограммы: ОХС, ХС ЛПВП и Триглицериды (ТГ).

  • ХС ЛПНП (мг/дл) = общий ХС – ХС ЛПВП – (ТГ/5)*
  • ХС ЛПНП (ммоль/л) = общий ХС – ХС ЛПВП – (ТГ/2,2)*

* – это, как раз-таки, ХС ЛПОНП.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: данный способ расчета НЕ (!) используется лабораториями, если уровень триглицеридов составляет более 4,5 ммоль/л (400 мг/дл).

Триглицериды (Triglycerides / TG / TRIG) – уровень триглицеридов во всех липопротеиновых частицах, большинство из которых – находится именно в частицах ЛПОНП.

Коэффициент (индекс) атерогенности (КА / ИА) – это соотношение «плохого» холестерина к «хорошему». Его применяют – и наши врачи, и зарубежные, только рассчитывая – по (немножко) разным формулам, хотя, по сути — одинаковым:

  • КА (ИА) = (Общий ХС – ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП
  • КА (заграничный) = Non-HDL-C / HDL-C

Заграничный липидный профиль

А теперь показатели иностранных липидограмм. У них указано почти всё то же самое. За исключением…

Non-HDL-C (не-ЛПВП ХС) – то есть, всё, что НЕ является ЛПВП холестерином.

Non-HDL-C = Total Cholesterol – HDL-C или

Не-ЛВП ХС = Холестерол Общий – ХС ЛПВП

До 2013 года использовался для (привычного нам) расчета коэффициента атерогенности, пока не появились новые рекомендации (от Американской Академии Сердца). Однако, он до сих пор применяется для расшифровки «плановых» липидограмм (у здоровых мужчин и женщин) через каждые 4-6 лет. А также указывается в результатах липидного профиля подростков / юношей и девушек, как правило, сдающих кровь без голодания / не натощак (за 9-12 часов до анализа).

Cholesterol/HDL ratio – согласно новым рекомендациям (Американской Академии Сердца / American Heart Association) теперь врачи используют – не соотношение «плохого» холестерина к «хорошему», а соотношение «общего/абсолютного» (всё к тому же) «хорошему». Если выражаться очень просто и доступно. То есть, ОХС : ХС ЛПВП.

Когда назначается липидограмма?

Для здоровых / взрослых женщин и мужчин (т.е. без каких-либо факторов риска сердечно / сосудистых заболеваний) рекомендуется проходить липидограмму (натощак) каждые 4-6 лет (после достижения 20-ти летнего возраста). Кроме того, она обязательно назначается, если по результатам ежегодного биохимического анализа крови (в целях контроля здоровья) был выявлен «высокий» показатель Общего Холестерина. То есть, от 6,22 ммоль/л (240 мг/дл) и выше. Или же «пограничный/высокий» (на усмотрение врача) в диапазоне: от 5,18 до 6,18 ммоль/л (200-239 мг/дл).

Для взрослых женщин и мужчин, уже имеющих ФАКТОРЫ РИСКА развития ССЗ атерогенного генеза (они указаны чуть ниже), или повышенный уровень холестерина (по результатам предыдущего комплексного исследования липидного профиля / спектра крови) липидограмма может назначаться чаще (на усмотрение лечащего специалиста).

Уплотнения в стенках сосудов, вызванные образованием (и ростом) , так называемых «холестериновых бляшек», серьезно мешают кровообращению. Тем самым, провоцируя — развитие сосудистых заболеваний….

Атерогенные ФАКТОРЫ РИСКА развития ССЗ (сердечно/сосудистых заболеваний) согласно рекомендациям NCEP (Национальной Программы по Изучению Холестерина) от 2002 года включают в себя:

  • курение (что интересно, как активное, так и излишнее – пассивное);
  • избыточный вес / ИМТ от 25 и более (или ожирение / ИМТ от 30 и выше / КАЛЬКУЛЯТОР (ИМТ) ОНЛАЙН);
  • «нездоровый» рацион питания (что плохо и хорошо влияет смотрите ;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни / «сидячая» работа);
  • возраст (при достижении мужчинами 45-ти лет или женщинами 50-55 лет);
  • гипертония (повышенное артериальное давление от 140/90 мм. рт. ст. и выше);
  • семейная история преждевременных ССЗ сердечно/сосудистых заболеваний (сердечные приступы/инфаркты у отца в возрасте – до 55 лет или у матери в возрасте – до 65 лет);
  • синдром сердечной недостаточности (ИБС), а также, перенесенные ранее инфаркт миокарда или инсульт;
  • диабет или же пред/диабет.

ПРИМЕЧАНИЕ: уровни ЛПВП холестерина: от 60 мг/дл (1,55 ммоль/л) и выше, согласно все тем же рекомендациям NCEP, считаются «отрицательным фактором риска». Что позволяет исключить из общего количества – один из выше/перечисленных атерогенных факторов.

Начиная с 2013 (согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца), многие зарубежные врачи стали учитывать дополнительно:

  • обязательно — пол (мужской или женский);
  • расу (монголоидная, афроамериканская и т.д.);
  • и так называемую «Aspirin Therapy» (ежедневную терапию аспирином), необходимую почти для всех мужчин и женщин возрастом от 50-60 лет (в зависимости от состояния здоровья, и, конечно же, отсутствия проблем со свертыванием крови).

Для детей / подростков, юношей и девушек, согласно рекомендациям AAP (Американской академией педиатрии), регулярная липидограмма (в целях профилактики) назначается:

  • в первый раз – детям в переходный период жизни: 9-11 лет (вступление в подростковый возраст);
  • и еще один раз – уже юношам и девушкам возрастом: от 17 до 21 года.

Ранние (в возрасте от 2-х до 8-ми лет) или же более частые исследования липидного спектра крови рекомендуются детям / подросткам / юношам и девушкам с повышенным риском развития сердечных заболеваний. Некоторые из которых – аналогичны взрослым атерогенным факторам: семейная история ССЗ, диабет, высокое кровяное давление, избыточный вес / ожирение и т.д. Для детей младше 2-х лет липидограмма НИКОГДА не назначается!

Биохимический анализ на липидный профиль крови может быть назначен даже детям возрастом от 2-х до 9-ти лет…

И, наконец, еще один случай, когда врачи обязательно назначают расширенный/биохимический анализ на липидный профиль/спектр крови – это контроль эффективности назначенного ими лечения. Либо изменением образа жизни, специальной диетой и ЛФК (лечебной физкультурой), либо гиполипидемическими лекарственными препаратами, например, СТАТИНОВЫМИ. При использовании последнего варианта лечения – повторная липидограмма Вам будет назначена через 4-12 недель (с момента начала медикаментозной терапии). А затем – через каждые 3-12 месяцев.

Правильная подготовка к анализу крови

Как правило, биохимический анализ на липидный профиль (спектр) крови сдается натощак. Однако, по решению врача (особенно для молодых людей без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, указанных выше) данный анализ может проводиться без поста. То есть, без предварительного голодания за 9-12 часов до сдачи венозной крови. Непосредственно перед липидограммой (за 30-40 минут) не рекомендуется: курить и пере/напрягаться (причем, как физически, так и эмоционально). В большинстве лабораторий, перед забором крови (из вены), человеку дают посидеть в тишине и спокойствии, как минимум, 5 минут.

Что может негативно повлиять на результаты липидограммы, искажая её – правдивость?

  • прием лекарственных препаратов (ознакомьтесь с их СПИСКОМ), как понижающих, так и повышающих уровни Общего Холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов (напрямую или косвенно);
  • в равной степени, прием пищевых добавок, оральных контрацептивов или «спортивных» стероидов, как понижающих, так и повышающих уровни липидов;
  • неправильное положение тела во время забора венозной крови (к примеру, полу/стоя, полу/сидя или лежа), анализ сдается – сидя;
  • наличие сопутствующих заболеваний (либо еще скрытых, либо запущенных, либо протекающих без адекватного лечения);
  • «бурные праздники» накануне (с употреблением избыточного количества алкогольных напитков и/или жирной/жареной пищи);
  • интенсивные физические нагрузки (чаще всего, такое происходит у спортсменов во время подготовки к важным соревнованиям);
  • соблюдения слишком «жесткой» диеты (вплоть до синдрома анорексии);
  • длительное пребывание в стрессовом состоянии (после развода, несчастных случаев, аварий/катастроф или же прочих неприятностей в жизни);
  • исследование липидного профиля / спектра крови никогда (!) не должно проводиться –сразу же после перенесенного инфаркта миокарда, а также в течение ещё 3-х месяцев после него;
  • сдача липидограммы во время беременности (данный анализ крови назначается женщинам, как минимум, 6 недель спустя после рождения ребенка).

Расшифровка результатов липидограммы (в таблицах)

Далее мы предлагаем Вам ознакомиться с тем, что означают результаты биохимического анализа на липидный профиль / спектр крови, отдельно (в таблицах) по всем его показателям. При этом, как наших / отечественных (ОХС, ЛПВП, ЛПНП, Триглицериды, Коэффициент / Индекс Атерогенности), так и зарубежного (не-ЛПВП ХС / non-HDL-С).

ХС ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности / LDL-C)

Общий холестерин (ХС / Cholesterol total)

ХС ЛПВП (холестерин липопротеинов высокой плотности / HDL-C)

Триглицериды (ТГ, ТАГ / TRIG) сдача анализа крови натощак

Для получения информации о том, как снизить концентрацию триглицеридов, и что означает для человека их повышение (или наоборот – ненормальное понижение) – кликайте по ссылкам. Для женщин есть отдельная статья.

Коэффициент (индекс) атерогенности (КА)

Референсные значения индекса атерогенности (для взрослых мужчин и женщин возрастов) по результатам липидограммы находятся в диапазоне от 2,0 до 3,5. Высокие показатели: свыше 3,0 – для женщин (возрастом до 55 — 60 лет) или более 4,0 – для мужчин (возрастом до 45 — 55 лет), не страдающих ИБС, могут указывать лечащему специалисту (врачу) на наличие атеросклероза. Хотя, для более точной оценки рисков развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний нужно учитывать все остальные ФАКТОРЫ (которые мы описали выше).

РЕКОМЕНДУЕМ ознакомиться с ТАБЛИЦЕЙ норм КА (ИА) для детей, подростков, взрослых/молодых и пожилых людей (по возрасту). А также воспользоваться ОНЛАЙН-КАЛЬКУЛЯТОРОМ прямо на нашем сайте.

non-HDL-С (не ЛПВП ХС)

Используется за рубежом и представляет собой – общее количество холестерола в липопротеинах за исключением – именно холестерина липопротеинов высокой плотности, т.е. ХС ЛПВП. Определяется (по результатам липидограммы) путем вычитания показателя ХС ЛПВП из ОХС по формуле:

non-HDL-C = Общий ХС (TC) – ХС ЛПВП (HDL-C)

Что делать если уровни липидов выше или ниже нормы?

Условие №1 для решения проблем с липидами – это здоровый образ жизни! И если он у Вас неправильный, то это «дело» нужно срочно – кардинально изменить! Прежде всего, бросайте курить (если Вы любите «подымить», к примеру, чтобы нормально подумать), и не ищите «истину в вине». Откажитесь от продуктов с высоким содержанием насыщенных (и транс-) жиров. Обследуйте сердце и кровяное давление, после чего – примите умеренные физические нагрузки. Только всегда начинайте с малого – с обычных прогулок на свежем воздухе и «упрощенных» утренних зарядок. Непременно найдите врача-диетолога для составления диеты именно под Вашу ситуацию (согласно уровней липидов). Не соблюдайте «рецепты» диет, описанные сомнительными «специалистами».

И, наконец, в самом крайнем случае обратитесь в поликлинику за консультацией врача, который может назначить Вам медикаментозную терапию. Как правило, после оценки рисков развития атеросклеротических ССЗ, а также с учетом пограничного или высокого уровня ЛПНП холестерина в плазме крови. На данный момент уже существует достаточно много таких препаратов, которые нормализуют уровни липидов (ознакомьтесь с их ПОДРОБНЫМ СПИСКОМ). Если какое-то из лекарств (по результатам повторной липидограммы) недостаточно снижает концентрацию «плохого» холестерола или провоцирует побочные эффекты, то лечащий специалист – заменит его на другое. Только не занимайтесь САМОЛЕЧЕНИЕМ! Большинство лекарственных препаратов гиполипидемического действия (например, СТАТИНОВ) имеют массу условий для применения!

  • Липидный спектр (липидограмма): что это такое, показатели нормы, расшифровка

    Исследование липидограммы имеет важное диагностическое значение у пациентов с симптомами атеросклероза. Также анализ помогает оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных, не имеющих клинических признаков.

    Липидограмма – это анализ на липидный спектр крови, который отражает содержание общего холестерина, липопротеинов низкой, очень низкой, высокой плотности, триглицеридов, а также их соотношение.

    Ранняя диагностика дает возможность принять меры для предотвращения прогрессирования атеросклероза, а также его осложнений: ишемической болезни сердца, мозга, инфаркта миокарда, инсульта.

    Показатели липидограммы

    Типичная липидограмма включает следующие показатели:

    • Общий холестерин (ОХ) – суммарное содержание стерола в крови. Холестерин – жироподобный спирт, который не растворяется в воде. Для его транспортировки по сосудам молекула стерола упаковывается в белковый чехол. Так формируется липопротеид. Существует 4 класса липопротеидов, отличающихся размером, составом, а также степенью атерогенности – способностью провоцировать развитие атеросклероза. В липидограмму входят липопротеиды очень низкой, низкой, высокой плотности, имеющие наибольшее диагностическое значение.
    • Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП, VLDL) – отвечают за транспорт триглицеридов, а также являются предшественниками липопротеинов низкой плотности;
    • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, LDL) – содержат наибольшее количество холестерина. Они переносят стерол от печени к внутренним органам. Высокое содержание ЛПОНП, особенно ЛПНП связывают с высоким риском развития атеросклероза. Поэтому их называют «плохим» холестерином.
    • Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL) – занимаются выведением излишков холестерина из организма. Высокий уровень ЛПВП говорит о низкой вероятности сердечно-сосудистых заболеваний, за что он получил название «хороший» холестерин.
    • Триглицериды (нейтральные жиры, ТГ) – один из основных источников энергии для организма человека. Большинство триглицеридов крови связано с ЛПОНП. Избыток нейтральных жиров повышает риск развития заболеваний сосудов, сердца.
    • Коэффициент атерогенности (КА) – показатель липидограммы, отражающий соотношение между плохим и хорошим холестерином. Вычисляется по формуле: КА=(ЛПОНП+ЛПНП)/ЛПВП или КА=(ОХ-ЛПВП)/ЛПВП.

    Отдельные лаборатории вместо коэффициента атерогенности включают в липидограмму соотношение между общим холестерином и ЛПВП. Для определения риска сердечно-сосудистых осложнений он считается более точным. Если результат анализа вашего липидного спектра не содержит этого показателя, его можно рассчитать самостоятельно по формуле: ОХ/ЛПВП.

    Показания к анализу

    Назначение липидограммы показано в трех случаях:

    • профилактическое обследование;
    • первичная диагностика заболеваний;
    • мониторинг состояния здоровья пациента.

    Профилактические исследования начинают еще в детском возрасте. Первый раз липидограмму сдают в 9-11 лет, затем – 17-21. Если ребенок находится в группе риска развития ранней ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, контролировать липидный спектр начинают с 2-8 лет.

    Всем взрослым старше 20 лет рекомендуется сдавать анализ на холестерин или липидограмму каждые 4-6 лет. Существуют перечень факторов риска, наличие которых требуют более частого контроля:

    • курение;
    • лишний вес;
    • нездоровое питание;
    • малоподвижность;
    • мужчины старше 45, женщины старше 50-55 лет;
    • артериальная гипертония;
    • ранние сердечные заболевания у родственников первой линии (ранее 55 лет для мужчин, 65 для женщин);
    • сахарный диабет или преддиабетическое состояние.

    Важно не забывать важный момент. Если уровень ЛПВП превышает 1,56 ммоль/л это считается очень хорошим знаком. Он позволяет не учитывать один из факторов риска пациента.

    Если у больного имеются симптомы сердечно-сосудистых нарушений, липидограмма позволяет врачу подтвердить диагноз, определить тяжесть болезни, выбрать тактику дальнейшего обследования, лечения.

    Мониторинг состояния здоровья позволяет оценить эффективность лечения. Регулярная сдача анализа необходима при лечении статинами, фибратами, никотиновой кислотой. Она позволяет оценить ответ организма, на основании которого корректируется доза препарата.

    Подготовка к исследованию

    Показатели липидограммы чувствительны ко многим внешним факторам. Например, если накануне анализа человек хорошо погулял на Дне рождении друга, уровень липидов будет прогнозировано повышен. Чтобы получить адекватные результаты перед сдачей липидограммы необходимо:

    • 1-2 недели не нарушать привычный рацион;
    • сдавать кровь утром натощак с 8 до 10 часов;
    • соблюдать голодную диету 12-14 часов. Пить можно только воду;
    • за сутки до липидограммы не злоупотреблять жирной пищей, воздержаться от спиртного;
    • за час до забора крови не курить, избегать физических, эмоциональных нагрузок;
    • непосредственно перед забором крови принять сидячее положение.

    Липидный спектр: развернутая расшифровка

    Расшифровку липидограммы рекомендовано доверять врачу. Ведь для дачи ответа на вопрос почему понижен/повышен тот или иной показатель необходимо учесть данные истории болезни пациента, а также результаты других анализов. Без практического опыта, специфических клинических знаний это невозможно. Важно понимать, что различные лаборатории для определения одинаковых показателей используют различные методики. Поэтому нормы у них могут отличаться.

    Нормальные показатели

    Большинство показателей липидограммы зависят от пола, возраста. Малочувствительны к гендерным отличиям ЛПОНП, коэффициент атерогенности. Нормой КА считается:

    • 2,0-2,8 – для молодых людей (до 30 лет);
    • 3,0-3,5 – для пациентов старше 30 лет.

    Соотношение общего холестерина, ЛПВП не должно превышать значения 1-3,5.

    С возрастом уровень общего холестерин, ЛПНП, триглицеридов, ЛПВП растет. Он выше у мужчин, чем у женщин. Это связано с небольшим содержанием в их организме женских половых гормонов, которые сдерживают рост холестерина. При определении концентрации ЛПОНП возраст, пол не учитывают. Нормой считается содержание в пределах 0,26-1,04 ммоль/л.

    Таблица 1. Липидограмма здорового человека.

    Причины отклонений

    Нарушение жирового обмена наблюдается при нездоровом образе жизни, заболеваниях, приеме некоторых лекарств. Каждый из показателей липидограммы имеет свой перечень причин, приводящих к его повышению или понижению.

    Повышение коэффициента атерогенности говорит о нарушении балансу между хорошими и плохими липопротеинами. Степень риска зависит от величины КА:

    • умеренный риск – КА 3-4;
    • высокий риск – КА более 4.

    Если ваша липидограмма содержит коэффициент атерогенности, выходящий за нижнюю границу нормы, это не повод для беспокойства. Это означает, что ваши сосуды здоровы.

    Высокий показатель КА свидетельствует о различных степенях риска кардиоваскулярных заболеваний:

    • средний риск – 4,4 для женщин, 5,0 для мужчин;
    • высокий риск – 7,0 для женщин, 9,6 для мужчин.
    Общий холестерин
    Повышен (гиперхолестеринемия) Понижен (гипохолестеринемия)
    Семейная гетерозиготная, гомозиготная гиперхолестеринемия Голодание
    Диета, содержащая излишек насыщенных жиров, транс жиров, холестерина Диета, содержащая недостаточное количество насыщенных жиров, холестерина
    Алкоголизм Обширные ожоги
    Беременность (считается нормой) Синдром мальабсорбции
    Патологии печени Некроз печени
    Закупорка желчных протоков Тяжелые инфекции (включая сепсис)
    Гипотиреоз Гипертиреоз
    Ишемическая болезнь сердца Наследственное нарушение синтеза гемоглобина (талассемия)
    Подагра Мегалобластическая анемия
    Сахарный диабет Умственная отсталость
    Дефицит соматотропного гормона Ревматизм
    Прием циклоспорина, диуретиков, андрогенов, эргокальциферола, амиодарона
    ЛПОНП
    Повышены Понижены
    Гиперлипидемия 3,4,5 типов Не имеет клинического значения
    Ожирение
    Алкоголизм
    Беременность (норма для последнего триместра)
    Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром)
    Сахарный диабет
    Гипотиреоз
    Недостаточность гипофиза
    Гликогенозы
    Болезнь Нимана-Пика
    Системная красная волчанка
    ЛПНП
    Повышены Понижены
    Гиперлипопротеинемии 1А, 2В типов Гипо-, а-бета-липопротеинемия
    Диета, содержащая излишек холестерина, насыщенных жиров Диета, содержащая недостаточное количество насыщенных жиров, холестерина
    Нервная анорексия Гипертиреоз
    Ожирение Хронические анемии
    Беременность (считается нормой) Острый стресс
    Заболевание почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром) Артриты
    Закупорка желчевыводящих протоков Хронические заболевания легких
    Сахарный диабет Синдром мальабсорбции
    Синдром Кушинга Миеломная болезнь
    Гипотиреоз Синдром Рейе
    Прием бета-блокаторов, диуретиков, оральных контрацептивов, прогестинов, андрогенов, глюкокортикоидов Болезнь Танжера
    Дефицит лецитинхолестеролацилсинетатазы
    Прием холестирамина, ловастатина, неомицина, интерферона, тироксина, эстрогенов.
    ЛПВП
    Повышены Понижены
    Гипер-альфапротеинемия Голодание
    Гипо-бета-липопротеинемия Атеросклероз
    Хронические заболевания печени Гипо-, а-альфа-липопротеинемия
    Умеренное потребление алкоголя Хронические печеночные патологии
    Лечение инсулином Заболевание почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром)
    Нестандартная по продолжительности, интенсивности физическая нагрузка Сахарный диабет
    Ожирение
    Курение
    Прием бета-блокаторов, даназола, диуретиков, прогестинов, андрогенов
    Триглицериды
    Повышены Снижены
    Диета, содержащая излишек холестерина, вредных жиров А-бета-липопротеинемия
    Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда Голодание
    Воспаление поджелудочной железы Синдром мальабсорбции
    Подагра Гипертиреоз
    Заболевание почек (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром) Гиперпаратиреоз
    Гипотиреоз Хроническое обструктивное заболевание легких
    Сахарный диабет Потеря веса
    Гликогенозы Прием аскорбиновой кислоты, гепарина, холестирамина, прогестинов
    Синдром Дауна
    Нервная анорексия
    Алкоголизм
    Беременность (считается нормой)
    Малоподвижный образ жизни
    Курение
    Прием бета-блокаторов, катехоламинов, кортикостероидов, диазепама, диуретиков, циклоспорина, эстрогенов, интерферона, ретинола, миконазола

    Если показатели анализа липидного спектра выходят за пределы нормы, пациенту могут назначить дополнительные исследования для подтверждения диагноза, определения тяжести заболевания. Например, при подозрении на заболевания щитовидной железы сдают кровь на гормоны. Кардиоваскулярные патологии требуют проведения ЭКГ, допплерографии.

    Ирина Костылева Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

    Липопротеины крови различной плотности: высокой и низкой и очень низкой

    Липопротеиды плазмы крови

    Основными липидами плазмы крови человека являются триглицериды (обозначается как ТГ), фосфолипиды и эфиры холестерина (обозначается как ХС). Эти соединения представляют собой эфиры длинноцепочечных жирных кислот и в качестве липидного компонента входят все вместе в состав липопротеидов (липопротеинов).

    Липопротеины

    Все липиды поступают в плазму в форме макромолекулярных комплексов — липопротеидов (или липопротеинов). Они содержат определенные апопротеины (белковая часть), взаимодействующие с фосфолипидами и свободным холестерином, которые образуют наружную оболочку, защищающую расположенные внутри триглицериды и эфиры холестерина. В норме в плазме, взятой натощак, большая часть (60%) холестерина обнаруживается в липопротеидах низкой плотности (ЛПНП), а меньшая в липопротеидах очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеидах высокой плотности (ЛПВП). Триглицериды переносятся преимущественно ЛПОНП.

    Апопротеины выполняют несколько функций: помогают образованию эфиров холестерина, взаимодействуя с фосфолипидами; активируют такие ферменты липолиза, как ЛХАТ (лецитинхолестеролацилтрансфераза), липопротеидлипаза и печеночная липаза, связываются с рецепторами клеток для захвата и расщепления холестерина.

    Различают несколько видов апопротеинов:

    Апопротеины семейства А (апо A-I и апо A-II) — основные белковые компоненты ЛПВП, причем когда оба апопротеина А находятся рядом, апо А-П усиливает липидсвязывающие свойства апо A-I, последний имеет еще одну функцию — активации ЛХАТ. Апопротеин В (апо В) гетерогенен: апо В-100 содержится в хиломикронах, ЛПОНП и ЛПНП, а апо В-48 — только в хиломикронах.

    Апопротеин С имеет три вида: апо С-1, апо С-II, апо С-III, которые содержатся, в основном, в ЛПОНП, апо С-II активирует липопротеидлипазу.
    Апопротеин Е (апо Е) является компонентом ЛПОНП, ЛППП и ЛПВП, выполняет несколько функций, в том числе рецептор — опосредованный перенос холестерина между тканями и плазмой.

    ХМ (хиломикроны)

    Хиломикроны

    Хиломикроны — самые крупные, но легкие частицы, содержат премущественно триглицериды, а также небольшие количества холестерина и его эфиров, фосфолипидов и белка. После 12-часового отстаивания на поверхности плазмы они образуют «сливкообразный слой». Хиломикроны синтезируются в эпителиальных клетках тонкого кишечника из липидов пищевого происхождения, через систему лимфатических сосудов ХМ поступают в грудной лимфатический проток, а затем в кровь, где подвергаются липолизу под действием липопротеидлипазы плазмы и превращаются в ремнанты (остатки) хиломикронов. Концентрация их в плазме крови после приема жирной пищи быстро нарастает, достигая максимума через 4-6 часов, затем снижается, и через 12 часов в плазме у здорового человека они не обнаруживаются.

    Основная функция хиломикронов — перенос пищевых триглицеридов из кишечника в кровяное русло.

    Хиломикроны (ХМ) доставляют липиды пищи в плазму через лимфу. Под воздействием внепеченочной липопротеидлипазы (ЛПЛ), активируемой апо С-II, хиломикроны в плазме превращаются в ремнантные хиломикроны. Последние захватываются печенью, распознающей поверхностный апопротеин Е. ЛПОНП переносят эндогенные триглицериды из печени в плазму, где они превращаются в ЛППП, которые либо захватываются рецептором ЛПНП в печени распознающим апо Е или апо В100, либо превращаются в ЛПНП, содержащие апо В-100 (но уже нет апо Е). Катаболизм ЛПНП также протекает двумя основными путями: они несут холестерин ко всем клеткам организма и, кроме этого, могут захватываться печенью с помощью рецепторов ЛПНП.

    ЛПВП имеют сложное строение: липидный компонент включает свободный холестерин и фосфолипиды, высвобождающиеся при липолизе хиломикронов и ЛПОНП, или свободный холестерин, поступающий из периферических клеток, откуда он забирается ЛПВП; белковый компонент (апопротеин А-1) синтезируется в печени и тонком кишечнике. Только что синтезированные частицы ЛПВП представлены в плазме ЛПВП-3, но затем под воздействием ЛХАТ, активируемой апо А-1, они превращаются в ЛПВП-2.

    ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности)

    ЛПОНП (пре-бета-липопротеиды) по структуре сходны с хиломикронами, по размерам меньше их, содержат меньше триглицеридов, но больше холестерина, фосфолипидов и белка. ЛПОНП синтезируются в основном в печени и служат для переноса эндогенных триглицеридов. Скорость образования ЛПОНП увеличивается при возрастании потока свободных жирных кислот в печень и при увеличении синтеза их в случае поступления в организм большого количества углеводов.

    Белковая часть ЛПОНП представлена смесью апо С-I, С-II, С-III и апо В100. Частицы ЛПОНП отличаются по размерам. ЛПОНП подвергаются ферментативному липолизу, в результате которого образуются мелкие частицы — ремнантные ЛПОНП или липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП), которые представляют собой промежуточные продукты превращения ЛПОНП в ЛПНП. Большие частицы ЛПОНП (они образуются при избытке пищевых углеводов) превращаются в такие ЛППП, которые удаляются из плазмы прежде, чем успевают стать ЛПНП. Поэтому при гипертриглицеридемии наблюдается снижение уровня холестерина.

    Уровень ЛПОНП в плазме определяют по формуле триглицериды/2,2 (ммоль/л) и триглицериды/5 (мг/дл).

    Норма липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в плазме крови составляет 0,2 — 0,9 ммоль/л.

    ЛППП

    ЛППП — промежуточные частицы, образующиеся в процессе превращения ЛПОНП в ЛПНП и по составу представляют собой нечто среднее между ними — у здоровых людей концентрация ЛППП в 10 раз меньше, чем концентрация ЛПНП, и при исследованиях ею пренебрегают. Основные функциональные белки ЛППП — апо B100 и апо Е, с помощью которых ЛППП связываются с соответствующими рецепторами печени. В значительном количестве они обнаруживаются в плазме методом электрофореза при III типе гиперлипопротеидемии.

    ЛПНП (липопротеиды низкой плотности)

    ЛПНП (бета-липопротеиды) — главный из классов липопротеидов плазмы, переносящих холестерин. Эти частицы содержат меньше триглицеридов по сравнению с ЛПОНП и только один апопротеин-апо В100. ЛПНП являются основными переносчиками холестерина к клеткам всех тканей, соединяясь с определенными рецепторами на поверхности клеток, и играют ведущую роль в механизме агерогенеза, модифицируясь в результате перекисного окисления.

    Норма липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в плазме крови составляет 1,8-3,5 ммоль/л

    Норму определяют по формуле Фридвальда при концентрации триглицеридов не выше 4,5 ммоль/л: ЛПНП = ХС(общий) — ЛПОНП — ЛПВП

    ЛПВП (липопротеиды высокой плотности)

    ЛПВП (альфа — липопротеиды) — подразделяются на два подкласса: ЛПВП-2 и ЛПВП-3. Белковая часть ЛПВП представлена преимущественно апо A-I и апо А-II и в меньшем количестве-апо С. Причем было доказано, что апо С очень быстро переносится из ЛПОНП в ЛПВП и обратно. ЛПВП синтезируются в печени и тонком кишечнике. Основное предназначение ЛПВП — удаление избытка ХС из тканей, в том числе из сосудистой стенки и макрофагов в печень, откуда он выводится из организма в составе желчных кислот, поэтому ЛПВП выполняют антиатерогенную функцию в организме. ЛПВП-3 имеют дисковидную форму, они начинают активный захват холестерина из периферических клеток и макрофагов, превращаясь в ЛПВП-2, имеющие сферическую форму и богатые эфирами холестерина и фосфолипидами.

    Норма липопротеридов высокой плотности (ЛПВП) в плазме крови составляет 1,0 — 1,8 ммоль/л у мужчин и 1,2 — 1,8 ммоль/л у женщин.

    Метаболизм липопротеинов

    В метаболизме липопротеидов принимают активное участие несколько ферментов.

      Основные ферменты метаболизма липопротеидов:

    • внепеченочная липаза (липопротеидлипаза)
    • печеночная липаза
    • лецитинхолестеролацилтрансфераза (ЛХАТ)
    • ГМГ-КоА-редуктаза

    Липопротеидлипаза

    Липопротеидлипаза обнаруживается в жировой ткани и скелетных мышцах, где она связана с глюкозамиогликанами, локализованными, на поверхности эндотелия капилляров. Фермент активируется гепарином и белком апо С-II, активность его снижается в присутствии протамин-сульфата и хлористого натрия. Липопротеидлипаза участвует в расщеплении хиломикронов (ХМ) и ЛПОНП. Гидролиз этих частиц происходит преимущественно в капиллярах жировой ткани, скелетных мышцах и миокарде, в результате чего образуются ремнантные и ЛППП. Содержание липопротеидлипазы у женщин выше в жировой ткани, чем в скелетных мышцах и прямо пропорционально уровню холестерина ЛПВП, который у женщин также выше.

    Липопротеины

    У мужчин активность этого фермента более выражена в мышечной ткани и нарастает на фоне регулярных физических занятий, параллельно росту содержания ЛПВП в плазме крови.

    Печеночная липаза

    Печеночная липаза находится на поверхности эндотелиальных клеток печени, обращенных в просвет сосуда, она не активируется гепарином. Этот фермент участвует в превращении ЛПВП-2 обратно в ЛПВП-3, расщепляя триглицериды и фосфолипиды в ЛПВП-3.

    Липопротеин

    При участии ЛПП и ЛП липопротеиды, богатые триглицеридами (хиломикроны и ЛПОНП), превращаются в липопротеиды, богатые холестерином (ЛПНП и ЛПВП).

    ЛХАТ синтезируется в печени и катализирует в плазме образование эфиров ХС путем переноса насыщенной жирной кислоты (обычно линолевой) с молекулы ЛПВП3 на молекулу свободного холестерина. Этот процесс активизируется белком апо А-1. Образовавшиеся при этом частицы ЛПВГТ содержат в основном эфиры холестерина, которые транспортируются в печень, где и подвергаются расщеплению,

    ГМГ-КоА-редуктаза

    ГМГ-КоА-редуктаза содержится во всех клетках, способных синтезировать холестерин: клетки печени, тонкого кишечника, половых желез, надпочечников. При участии этого фермента в организме синтезируется эндогенный холестерин. Активность ГМГ-КоА-редуктазы и скорость синтеза эндогенного холестерина снижается при избытке ЛПНП и повышается в присутствии ЛПВП.

    Блокирование активности ГМГ-КоА-редуктазы с помощью лекарственных препаратов (статинов) приводит к уменьшению синтеза эндогенного холестерина в печени и стимуляции рецептор-связанного захвата ЛПНП плазмы, следствием которого будет уменьшение выраженности гиперлипидемии.
    Основная функция рецептора ЛПНП заключается в обеспечении всех клеток организма холестерином, который необходим им для синтеза клеточных мембран. Кроме того, он является субстратом для образования желчных кислот, половых гормонов, кортикостероидов, и поэтому больше всего
    рецепторов ЛПНП содержится в клетках печени, половых желез, надпочечников.

    ГМГ-КоА-редуктаза

    Рецепторы ЛПНП находятся на поверхности клеток, они «узнают» апо В и апо Е, входящие в состав липопротеинов, и связывают частицы ЛПНП с клеткой. Связавшиеся частицы ЛПНП проникают внутрь клетки, разрушаются в лизосомах с образованием апо В и свободного холестерина.

    Рецепторы ЛПНП связывают также ЛППП и один из подклассов ЛПВП, имеющий апо Е. Рецепторы ЛПВП были идентифицированы в фибробластах, гладкомышечных клетках, а также в клетках печени. Рецепторы связывают ЛПВП с клеткой, «узнавая» апопротеин А-1. Это соединение обратимо и сопровождается выходом из клеток свободного холестерина, который в виде эфира холестерина удаляется из тканей ЛПВП.

    Липопротеиды плазмы постоянно обмениваются эфирами холестерина, триглицеридами, фосфолипидами. Получены данные, свидетельствующие о том, что перенос эфиров холестерина от ЛПВП к ЛПОНП и триглицеридов в обратном направлении производится белком, присутствующим в плазме и называемым белком, переносящим эфиры холестерина. Этот же белок удаляет из ЛПВП эфиры холестерина. Отсутствие или недостаток данного переносящего белка приводит к накопление в ЛПВП эфиров холестерина.

    Триглицериды

    Триглицериды представляют собой эфиры жирных кислот и глицерина. Поступающие с пищей жиры полностью расщепляются в тонком кишечнике, и здесь же синтезируются «пищевые» триглицериды, которые в форме хиломикронов (ХМ) поступают через грудной лимфатический проток в общий кровоток. В норме всасывается свыше 90% триглицеридов. В тонком кишечнике происходит образование и эндогенных триглицеридов (то есть тех, которые синтезируются из эндогенных жирных кислот), однако их главным источником является печень, откуда они секретируются в виде липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП).
    Время полужизни триглицеридов в плазме относительно невелико, они быстро гидролизуются и захватываются различными органами, в основном жировой тканью. После приема жирной пищи уровень тригилицеридов быстро повышается и остается высоким в течение нескольких часов. В норме все триглицериды хиломикронов должны быть удалены из кровотока в течение 12 часов. Таким образом, измерение уровня триглицеридов натощак отражает количество эндогенных триглицеридов, находящихся в плазме.

    Норм триглицеридов в плазме крови составляет 0,4- 1,77 ммоль/л.

    Фосфолипиды

      Два основных фосфолипида плазмы крови:

    • лецитин
    • сфингомиелин

    Синтез фосфолипидов происходит почти во всех тканях, но главным источником фосфолипидов служит печень. Из тонкого кишечника лецитин поступает в составе ХМ. Большая часть фосфолипидов, которые попадают в тонкий кишечник (например, в виде комплексов с желчными кислотами), подвергается гидролизу панкреатической липазой. В организме фосфолипиды входят в состав всех клеточных мембран. Между плазмой и эритроцитами постоянно происходит обмен лецитином и сфингомиелином. Оба эти фосфолипида присутствуют в плазме в качестве компонентов липопротеидов, в которых они поддерживают в растворимом состоянии триглицериды и эфиры холестерина.

    Норма сывороточных фосфолипидов варьирует от 2 до 3 ммоль/л, причем у женщин он несколько выше, чем у мужчин.

    Холестерин

    Холестерин — это стерин, содержащий стероидное ядро из четырех колец и гидроксильную группу. В организме существует в свободном виде и в форме сложного эфира с линолевой или олеиновой кислотой. Эфиры холестерина в основном образуются в плазме под действием фермента лецитинхолестеролацилтрансферазы (ЛХАТ).

    Свободный холестерин — компонент всех клеточных мембран, он необходим для синтеза стероидных и половых гормонов, образования желчи. Эфиры холестерина преимущественно находятся в коре надпочечников, плазме и атероматозных бляшках, а также в печени. В норме холестерин синтезируется в клетках, главным образом в печени при участии фермента — бета-гидрокси-метилглутарил-коэнзима А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктаза). Активность его и количество синтезируемого эндогенного холестерина в печени обратно пропорциональны уровню холестерина в плазме крови, который в свою очередь зависит от всасывания холестерина пищи (экзогенного) и реабсорбции желчных кислот, являющихся основными метаболитами холестерина.

    В норме уровень общего холестерина плазмы варьирует от 4,0 до 5,2 ммоль/л, но, в отличие от уровня триглицеридов, не возрастает резко после потребления жирной пищи.

    Видео по теме

    Это может быть полезным для Вас:

    Липидограмма (анализ липидного спектра) – расширенный метод биохимического исследования, направленный на определение отклонений жирового баланса.

    По сути это обычный анализ крови. По его результатам смотрят, какие нарушения липидного обмена имеются у пациента.

    Показатели липидограммы позволяют оценить все жировые компоненты крови. Если посмотреть на бланк результата биохимического анализа, то можно увидеть, что туда уже входит показатель общего холестерина. Однако данных биохимии недостаточно для объективной оценки состояния липидных комплексов.

    Для выявления рисков развития коронарного атеросклероза и прочих опасных патологий сердечно-сосудистого типа, делают анализ полного липидного спектра. Только на основании его результатов формируется медицинское заключение о наличии или отсутствии отклонений.

    Что исследуется?

    Объектом исследования липидного спектра в медицине являются следующие показатели: общий холестерин или холестерол, триглицериды, липопротеины различной плотности.

    Общий холестерин (холестерол)

    Данный показатель является базовым в оценке липидного обмена и помимо липидограммы проверяется также в ходе обычного биохимического анализа крови. Общий холестерин (ОХС) или холестерол (ХС) – это компонент, который входит в состав клеточной мембраны, отвечает за ее структурные, прочностные свойства.

    Кроме того, он участвует в пищеварении, играет ключевую роль в метаболических процессах, синтезе гормонов. Холестерин поступает в организм через продукты питания исключительно животного происхождения, либо вырабатывается самим организмом, по большей части в печени.

    В плазме крови — это вещество находится в свободном состоянии, либо соединяется со сложными белками (липопротеинами). В зависимости от плотности жиров, содержащихся в составе этих белков, выделяют отдельные виды фракций липопротеинов.

    Липопротеины высокой плотности

    Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) обладают способностью связывать «плохой» холестерин, убирая его из общего кровотока и транспортируя в клетки печени для последующего выведения в составе желчи. Действие ЛПВП называют антиатерогенным т. к. они препятствуют образованию атеросклеротических «бляшек».

    Нормальное значение этого показателя говорит о том, что ЛПВП выполняют свою полезную функцию – защищают сосуды от их закупорки «вредным» холестерином и снижают риск развития нарушений липидного обмена.

    Липопротеины низкой плотности

    Липопротеины низкой плотности (ЛПНП или ЛНП) на 70% состоят из холестерина и выполняют функцию его транспортировки. Их неблагоприятное действие заключается в способности проникать в стенки сосудов любого диаметра за счет малого размера.

    Изменяя структуру стенки сосуда, они препятствуют нормальному кровотоку. Повышенный уровень ЛПНП говорит о высокой вероятности атерогенных поражений артерий и липидном дисбалансе, при этом показатель общего холестерина может оставаться в норме.

    Существует еще один показатель липидограммы, который используется при расшифровке результатов – липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Этот вид липопротеинов преимущественно состоит из триглицеридов, их функция – перенос жировых частиц к периферическим органам иммунной системы. Они обладают атерогенным действием, так как способствуют отложению липидов на внутренней стороне сосудистой стенки.

    Триглицериды

    Триглицериды (ТГ) поступают вместе с продуктами, содержащими большое количество животного жира. Они являются главным хранилищем энергии для клеток и локализованы по большей части в жировой клетчатке. Несмотря на их энергетическую функцию, повышение ТГ неблагоприятно сказывается на деятельности сердца и сосудов.

    Количество поступивших ТГ должно быть полностью израсходовано на выработку энергии, в противном случае их излишки накапливаются в жировой ткани или участвуют в выработке дополнительного холестерина.

    Коэффициент атерогенности

    Коэффициент атерогенности (КА) вычисляют исходя из полученных значений по основным параметрам липидограммы. Формула для его расчета имеет следующий вид: КА = (Х – ЛПВП)/ЛПНП.

    Значение коэффициента (в норме это 3-3,5) представляет собой отношение атерогенных фракций к неатерогенным. Его рост говорит о нарушении баланса в жировом обмене. Чем больше значение КА, тем выше риск патологических изменений, вызванных атеросклеротическим поражением кровеносных и лимфатических сосудов.

    Как подготовиться?

    Результаты липидограммы будут достоверными, если минимизировать влияние внешних факторов.

    При подготовке к анализу существует ряд обязательных ограничений, которыми не следует пренебрегать:

    1. За 24 часа до исследования запрещается употреблять жирную пищу, спиртные напитки, за 4 часа – воздержаться от курения. Последний прием пищи допускается не менее чем за 12 часов до процедуры. Разрешается употребление чистой воды.
    2. За сутки до анализа ограничьте физическую активность и эмоциональные нагрузки, во время процедуры также постарайтесь не нервничать и расслабиться.
    3. Если вы чувствуете физическое и эмоциональное переутомление, перенесите процедуру на пару дней вперед.
    4. Не стоит придерживаться специальной постной диеты перед обследованием, питайтесь так, как вы привыкли.
    5. Не рекомендуют сдавать анализ после рентгенографии, ректоскопии (обследование прямой кишки), физиотерапии. В этом случае следует отложить обследование на несколько недель. Данные будут недостоверными в течение трех месяцев после инфаркта, перенесенной травмы или хирургической операции.
    6. Обязательно предупредите медсестру и врача о принимаемых препаратах, поскольку некоторые из них могут существенно отразиться на результатах.

    Результаты липидограммы будут иными во время беременности, при острых инфекционных заболеваниях, хронических патологиях мочевыделительной системы, заболеваниях желез внутренней секреции.

    Как проводится сам анализ?

    Для анализа используется венозная кровь пациента. Сдача крови проходит утром, на голодный желудок. Полученная сыворотка подвергается процедуре центрифугирования, после чего ее отдают в лабораторию для подробного изучения.

    Исследование биоматериала и подготовка заключения занимает не более 24 часов. Существует специальный прибор – экспресс-анализатор липидного профиля (статуса), при помощи которого можно проводить укороченную диагностику всего за 5 минут.

    Лицам, с подтвержденным диагнозом — атеросклероз, врачи рекомендуют исследовать липидный спектр крови каждые полгода.

    Таблицы нормальных показателей

    Общими нормами для взрослого человека принято считать следующие данные:

    Важно помнить, что референсные значения будут зависеть от технического оснащения лаборатории. Допускаются незначительные отклонения результатов от общеустановленных нормативов.

    У взрослых женщин и мужчин

    При расшифровке результатов липидограммы стоит обращать внимание на возраст человека. В репродуктивном возрасте содержание ЛПВП у женщин будет выше, чем у мужчин. Следовательно, риск развития атеросклероза для женщин в этот возрастной период минимален.

    После наступления менопаузы в организме женщины происходят изменения гормонального фона, в результате которых возрастает концентрация «вредного» холестерина и существенно увеличивается опасность атеросклеротического поражения сосудов.

    У детей

    Нормы значений для детей будут отличаться от норм, установленных для взрослых.

    Показатель липидограммы Возраст ребенка Норма, ммоль/л
    Общий холестерин (холестерол) Первый месяц жизни 1,3 — 4,4
    От 2 месяцев до года 1,5 — 4,9
    От 1 года до 14 лет 2,8 — 5,2
    ЛПВП До 14 лет 0,9 — 1,9
    ЛПНП 1,6 — 3,6
    Триглицериды 0,3 — 1,4

    Повышение уровня холестерина у детей до 14 лет встречается реже, чем в подростковом, юношеском или зрелом возрасте. Тем не менее, в случаях, когда у ребенка постоянно завышен холестерин и имеется отягощенная наследственность (близкие родственники ребенка имеют диагноз гиперхолестеринемия, коронарный атеросклероз, инфаркт, инсульт и т.п.) требуется проведение липидограммы.

    Следует учитывать, что до двухлетнего возраста данный анализ не информативен, т.к. в это время идет активный процесс формирования и роста тканей, которые нуждаются в большом количестве жиров, усваиваемых из пищи.

    При беременности

    Во время беременности происходят изменения в гормональном обмене: с одной стороны, в организме женщины усиленно продуцируются половые гормоны, с другой – снижается выработка фермента, отвечающего за расщепление жиров и их переработку.

    Это приводит к увеличению холестерина и ЛПНП, их концентрация в этот период возрастает в 1,5-2 раза. При этом уровень ЛПВП одинаков со значениями, установленными в качестве нормы для небеременных женщин, и фактически не изменяется на протяжении всего срока беременности.

    Нормы, установленные для беременных женщин, включают в себя следующие значения:

    Расшифровка результатов

    Расшифровывать результаты липидограммы следует только совместно с врачом, так как любые отклонения ее значений от нормы являются признаками возможных нарушений.

    Повышенные показатели

    Повышенный уровень общего холестерина или гиперхолестеринемия чаще всего говорит о высоком риске развития у пациента атеросклероза. Причины этого могут иметь внешний и внутренний характер.

    Внешние причины:

    • избыточное содержание в рационе жирной пищи;
    • ожирение, вызванное малой подвижностью, отсутствием физических нагрузок;
    • вредные привычки.

    Так как большая доля холестерина производится внутренними органами, и лишь пятая часть поступает вместе с продуктами питания, повышение его содержания может быть обусловлено внутренними причинами: наследственными заболеваниями, возрастными изменениями, патологиями приобретенного характера (сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания щитовидной железы, холестаз, гепатит и цирроз печени, заболевания поджелудочной железы и другие). При нарушениях функционирования поджелудочной железы, кишечника, патологиях печени и желчного пузыря дополнительно показано проведение липидограммы кала.

    Патологическое повышение уровня ЛПВП выше 2,2 ммоль/л, несмотря на их положительную роль в регуляции жирового обмена, может быть вызвано генетическими патологиями липидного обмена, онкологией кишечника, сильными физическими нагрузками. В остальных случаях умеренно повышенное содержание ЛПВП говорит о низком риске развития сосудистых заболеваний.

    Высокие значения ЛПНП и триглицеридов, относящиеся к верхней границе нормы, предупреждают о высоком риске атеросклеротического поражения сосудов. В то время как выраженное превышение нормы говорит об уже имеющемся сердечно-сосудистом заболевании – атеросклерозе церебральных и периферических артерий.

    Концентрация триглицеридов также может повышаться по следующим причинам:

    • ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертензия;
    • повышение уровня кальция;
    • сахарный диабет;
    • ожирение;
    • хронический алкоголизм;
    • тромбоз мозговых артерий;
    • вирусный гепатит;
    • нефротический синдром.

    Коэффициент атерогенности показывает общую картину состояния жирового обмена. При повышенных показателях ключевых элементов липидограммы его уровень будет составлять 3-4 единицы, значительное превышение норм – 5 и выше требует врачебного контроля и корректирующих мер, так как свидетельствует о прогрессировании серьезных патологий, таких как:

    • атероматоз и кальцинация (запущенные формы атеросклероза);
    • ишемия сердца и внутренних органов;
    • многоочаговое или диффузное поражение головного мозга;
    • заболевания почек;
    • нарушения кровообращения в конечностях.

    Пониженные показатели

    Гипохолестеринемия (снижение холестерина) вызвана голоданием, соблюдением гиполипидемической диеты или такими заболеваниями, как:

    • артрит (ревматоидная форма);
    • повышенная функция щитовидной железы;
    • инфекционные поражения генерализованного характера;
    • злокачественное малокровие;
    • нарушение всасывательной способности тонкого кишечника;
    • обширные ожоги (ожоговая болезнь);
    • сердечная недостаточность.

    Снижение концентрации ЛПВП – предвестник атеросклеротического поражения сосудов. Причиной этого могут быть инфекции бактериальной или вирусной этиологии, эндокринные патологии, болезни почек и печени, печеночная энцефалопатия, наследственные нарушения метаболизма липопротеидов.

    Снижение атерогенных фракций липопротеинов ниже границ нормы встречается крайне редко. Если все остальные показатели липидограммы находятся в норме, то умеренное снижение ЛПНП положительно влияет на состояние сосудов и говорит об отсутствии риска развития заболеваний сердца.

    Понижение триглицеридов отмечается при аутоиммунных нервно-мышечных нарушениях, хронической обструкции легких, ишемическом инсульте, патологиях эндокринной системы, употреблении некоторых медицинских препаратов (например, прогестины, гепарин, витамин С и другие).

    Средние цены и где сделать?

    В соответствии с прайсом медицинских лабораторий на 2019 год, расположенных в Москве, например таких популярных как – Инвитро, Гемотест и Хеликс, стоимость развернутого исследования липидного обмена будет варьироваться от 1400 до 2500 руб., стоимость базового липидного профиля – 600 — 950 руб.

    Кто наиболее подвержен повышению холестерина?

    Повышенный уровень холестерина обусловлен следующими факторами:

    • образ жизни;
    • питание;
    • возраст;
    • наследственность;
    • заболевания.

    Актуальность этой проблемы не теряет своего значения среди людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес и неправильно питаются. Росту холестерина способствуют продукты, содержащие большое количество жиров животного происхождения. К таким продуктам относятся: яичный желток, сливочное масло, маргарин, майонез, сало, колбасы, субпродукты – печень, мозги, почки. Курение и употребление алкогольных напитков также оказывают неблагоприятное воздействие на структуру сосудистых стенок, истончают их и способствуют образованию атеросклеротических отложений.

    С возрастом метаболизм замедляется, что приводит к снижению скорости выведения продуктов жирового обмена и оседанию холестериновых частиц на стенках сосудов.

    Повышенный уровень холестерина свойственен некоторым наследственным и приобретенным заболеваниям, таким как:

    • наследственная гиперлипидемия;
    • сахарный диабет;
    • ревматоидный артрит;
    • почечная недостаточность;
    • подагра;
    • изменения поджелудочной железы, ведущие к панкреатиту и др.

    Как понизить холестерин в крови?

    Основная рекомендация врачей – снижение в рационе количества насыщенных жиров и увеличение продуктов, содержащих растворимую клетчатку и полиненасыщенные жирные кислоты. Клетчаткой богаты цельнозерновые продукты, овощи, фрукты. Их ежедневное употребление будет способствовать выведению из организма излишек холестерина.

    Для того чтобы поддерживать жировой баланс употребляйте больше полезных жиров – красная рыба (скумбрия, лосось, форель, тунец), орехи, авокадо. Замените сливочное масло и маргарин растительными маслами первого отжима – оливковое, льняное, арахисовое, рапсовое.

    А также требуется контроль над жирностью употребляемых молочных продуктов, старайтесь, чтобы она была не более 1-2%, а еще лучше перейдите на обезжиренные аналоги.

    Помимо соблюдения правил правильного питания следует исключить употребление алкоголя, отказаться от курения, ежедневно выполнять несложные физические упражнения. На пользу пойдут продолжительные прогулки пешком, плавание, езда на велосипеде и любые другие виды физической активности, доставляющие удовольствие.

    Привести в норму уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности можно с помощью специальных гиполипидемических препаратов. К ним относятся статины и лекарства на основе фиброевой кислоты. Лечение медикаментозными средствами должно быть согласовано с врачом в соответствии с имеющимися индивидуальными противопоказаниями. Для назначения статинов вероятнее всего потребуется сдать анализ на выявление уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ).

    Улучшить состояние липидного обмена способны антагонисты кальция длительного действия. Среди народных средств большой популярностью пользуются травы – кавказская диоскорея, душистая каллизия, корень солодки, японская софора, липа и другие.

    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

    Липиды (или жиры) обеспечивают нормальное развитие и функционирование организма, однако за их уровнем нужно следить. Для этого существует специальный анализ для определения липидного профиля.

    Роль жиров в организме

    Жиры являются главным строительным материалом (вместе с белками и углеводами), необходимыми для поддержания здоровья человека. Мембраны абсолютно всех клеток организма состоят из двойного слоя липидов, и поэтому недостаток жиров приводит к нарушению формирования клеточных мембран.

    Без жиров невозможно нормальное усвоение жирорастворимых витаминов (A, E, D, K) и поэтому морковь, в которой имеется высокое содержание витамина A, рекомендуется есть совместно с растительным маслом.

    Липиды также необходимы для синтеза гормонов, особенно половых. При недостатке жиров в рационе нарушается репродуктивная функция (бесплодие), у женщин пропадают месячные, начинаются проблемы с кожей и ногтями.

    Однако избыток жиров в привычном рационе (в особенности, вредных транс-жиров) помимо того, что вызывает ожирение, становится причиной развития болезней кровеносных сосудов и вызывает отклонения в функционировании жизненно важных органов, а в тяжёлых случаях приводит к смерти.

    Что такое липидограмма, липидный профиль?

    Липидный профиль — это ферментативный анализ кровяной сыворотки, позволяющий определить уровень содержания разных типов липидов в ней и выявить заболевания, развивающиеся вследствие нарушений липидного обмена.

    Липидный профиль имеет несколько синонимов: липидограмма, липидный спектр, липидный (липидо-) статус или скрининг.

    Скрининг проводят с целью:

    • оценки вероятности развития и диагностирования болезней сердца и сосудов;
    • наблюдения пациентов (на регулярной основе) с ранее диагностированными патологиями сосудов и сердца и сахарным диабетом;
    • наблюдения пациентов, имеющих повышенный или высокий риск появления сердечно-сосудистых патологий;
    • оценки эффективности ранее назначенной диеты и медикаментозной терапии.

    Людям старше 20 лет рекомендуется сдавать анализ каждые 5 лет. При достижении 45-летнего возраста липидограмму рекомендуется сдавать ежегодно.

    Какие показатели входят в исследование?

    Липидный профиль — это комплексный анализ, при котором исследуют сразу несколько показателей:

    ЛПНП (липопротеины низкой плотности) “Движутся” по направлению от печени к тканям и периферическим сосудам организма. Из-за низкой плотности они способны оставаться на стенках сосудов, вызывая их сужение. ЛПНП являются “плохим” видом липидов.
    ЛПВП (липопротеины высокой плотности) Это “хорошие” липиды, связывающие молекулы всего холестерола и доставляющие его в клетки печени, откуда они потом выводятся. ЛПНП не способны оседать и прилипать к стенкам сосудов. Кроме того, из-за высокой плотности они “очищают” сосуды, захватывая молекулы “плохого” холестерола.
    Триглицериды Триглицериды — это нейтральные жиры, являющиеся главным энергетическим источником. Под действием определённых факторов они способны превращаться в ЛПНП и поэтому уровень их содержания в кровяной сыворотке важно отслеживать.
    Общий холестерин Это общее значение всех видов холестериновых молекул, которые содержатся в крови. Ежедневно холестерин (большая его часть) синтезируется в организме и небольшое количество поступает с продуктами, а затем частично выводится с желчью. Поэтому существует термин “холестериновое равновесие”, который обозначает уровень холестерина, при котором отсутствует риск поражения сосудов, но вещества хватает для нормальной работы клеток.
    Коэффициент (индекс) атерогенности Данный коэффициент связывает все показания липидограммы и определяет предрасположенность к атеросклерозу. Его высчитывают путём вычитания из значения общего холестерина значения ЛПВП и деления полученного результата на ЛПВП:

    КА = общий холестерин — ЛПВП/ЛПВП.

    Перечисленные показатели являются обязательными (базовыми).

    В отдельных случаях проводят обширную липидограмму, в которую также входят следующие показатели:

    • ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) — липопротеины, имеющие наибольшую способность оседания на внутренних сосудистых стенках.
    • Липопротеин (a) — подкласс липопротеинов, большая часть которых состоит из белка, а меньшая — из жира. По составу липопротеины (a) схожи с ЛПНП, поэтому при увеличении их концентрации риск развития поражения сосудов увеличивается.
    • Аполипопротеин A1 — белок, являющийся главной составляющей ЛПВП. Нормальный уровень данного вещества способствует предотвращению оседания молекул “плохого” холестерола на стенках сосудов.
    • Аполипопротеин B — белок, входящий в состав ЛПОНП и ЛПНП. Обеспечивает метаболизм холестериновых молекул в организме.

    Сравнение с заграничным липидным профилем

    Во многих заграничных клиниках липидный скрининг проводят по-другому. Для исследования берут венозную кровь, но пациент может не голодать перед процедурой.

    Также за границей не делают липидограмму у детей и подростков, так как у них риск развития сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокого холестерина минимален. Однако Американская академия педиатрии рекомендует проверять детей 9-11 лет в целях диагностирования наследственной гиперхолестеринемии и других заболеваний сердца и сосудов, имеющих генетический характер.

    Анализ назначают пациентам со следующими показаниями:

    Сердечно-сосудистые заболевания Атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемия, перенесённые инфаркт или инсульт.
    Болезни желчевыводящих органов и путей Хроническая печёночная недостаточность, цирроз печени, гепатиты любого типа, панкреатит, онкологические поражения органов.
    Заболевания эндокринной системы Гипотиреоз, тиреоидит
    Аутоиммунные болезни Ревматизм, ревматоидный артрит
    Болезни почек Хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром
    Патологии крови Анемия, миеломная болезнь, сепсис
    Болезни обмена веществ Наследственная дислипидемия, диабет

    Липидограмму чаще всего назначают при уже выявленных заболеваниях, для установления диагноза либо для выяснения причин развития той или иной патологии.

    Также независимо от возраста и диагностированных заболеваний, анализ назначается при наличии следующих показаний:

    • частое курение и употребление алкоголя (особенно алкоголизм);
    • ожирение или высокий ИМТ;
    • малоподвижный образ жизни;
    • неправильное питание с преобладанием жиров и быстрых углеводов в рационе;
    • длительный приём гормональных оральных контрацептивов;
    • окружность талии у женщин более 80 см., у мужчин — более 94 см.

    Подготовка к анализу крови

    Чтобы результаты исследования были максимально достоверными, необходимо соблюдение правил подготовки:

    • Девушкам и женщинам детородного возраста рекомендуется сдавать анализ в овуляторный период (на 14-20 день цикла).
    • За сутки до анализа нужно исключить любые физические нагрузки, эмоциональное напряжение. Если в день сдачи крови чувствуется физическая или эмоциональная усталость, анализ рекомендуется перенести на 2-3 суток.
    • Анализ нужно сдавать строго натощак, поэтому последний приём пищи должен состояться минимум за 12 ч. до сдачи крови (но не более 14 ч.). В день анализа допускается употребление небольшого количества чистой негазированной воды.
    • Также за 12 ч. до процедуры необходимо отказаться от курения.
    • По согласованию с врачом за 3-14 суток до проведения липидограммы следует прекратить приём лекарственных средств. Если это невозможно, то перед сдачей крови необходимо сказать врачу о приёме каких-либо препаратов (это поможет правильно интерпретировать результат исследования с учётом приёма медикаментов, так как некоторые из них оказывают влияние на уровень жиров в крови).
    • Соблюдать специальную диету перед анализом не следует — необходимо питаться, как обычно. Но за 1 сутки до процедуры следует исключить из рациона жирные и жареные блюда (они могут искусственно повысить количество жиров в сыворотке крови, что исказит результаты). Последний приём пищи вечером накануне сдачи крови нужно сделать лёгким — овощной бульон или салат, запечённая рыба, омлет.
    • Перед входом в лабораторию следует посидеть в течение 5-7 мин., отдышаться и успокоиться.

    Кровь на липидоскрининг нельзя сдавать в день прохождения флюорографии и рентгенологического обследования, УЗИ, колоноскопии и любых физиотерапевтических процедур.

    Как проводится анализ?

    Кровь сдают строго в утреннее время (примерно с 8:00 до 11:00 ч., так как различные биохимические процессы в организме человека зависят от времени суток).

    Процедура забора крови проходит обычным образом:

    1. Пациенту перетягивают предплечье ремнём и просят сжимать кулак в течение 10-20 с.
    2. Затем область возле вены дезинфицируют, вставляют иглу и набирают в пробирку кровь.
    3. После этого пробирку с полученным материалом погружают в центрифугу, а затем отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

    Результаты готовятся в течение 1-2 суток.

    Таблицы нормальных показателей

    Значения показателей липидного скрининга у взрослых, подростков и детей различаются из-за особенностей питания и гормональной активности.

    У взрослых женщин и мужчин

    Липидный профиль в норме

    Индекс атерогенности:

    • 1,5-2,5 — норма;
    • 2,5-3 — невысокий риск;
    • 3-4 — умеренная вероятность;
    • больше 4 — очень высокая вероятность развития атеросклероза (скорее всего, у человека уже имеется данная патология).

    У детей

    При беременности

    В период беременности в организме идёт гормональная перестройка и изменение биохимических процессов. Поэтому значения липидного профиля увеличиваются в 1,5 раза и более.

    Показатель Норма (ммоль/л)
    ЛПНП 1,90-5,50
    ЛПВП 0,80-2,10
    Триглицериды 1,70-2,75
    Общий холестерин Не превышает 6,50

    Расшифровка результатов

    Значения липидограммы изучает и расшифровывает врач, который назначил исследование. В некоторых случаях на бланке с результатами уже пишут расшифровку (если есть отклонения) и рекомендации для пациента.

    Повышенные показатели

    Если в крови пациента обнаружено повышенное содержание ЛПНП, то это свидетельствует о том, что человек подвержен развитию атеросклероза. Слишком сильное превышение нормы указывает на наличие данного заболевания.

    Несмотря на то, что ЛПВП приносят пользу, их превышенное содержание в кровяной сыворотке указывает на наследственное нарушение обмена жиров, патологии кишечника.

    Превышение нормы триглицеридов вызвано поражениями сердца, алкоголизмом, диабетом и ожирением. Также на изменение их уровня могут влиять вирусные гепатиты и болезни почек.

    Высокий уровень холестерина (научное название такого состояния называется гиперхолестеринемией) обусловлено нерациональным питанием, вредными привычками, ожирением и отсутствием физической активности. Помимо этого, гиперхолестеринемия может развиться из-за нарушений в эндокринной системе, патологий печени и почек, желчевыводящих органов и кишечника.

    В случае подозрения на болезни органов пищеварительного тракта и желчевыводящей системы показано проведение липидограммы каловых масс.

    При повышении коэффициента атерогенности показано соблюдение диеты, занятия физкультурой и отказ от вредных привычек. В тяжёлых случаях выписывают медикаменты, снижающие уровень “плохого” холестерола и триглицеридов в крови.

    Пониженные показатели

    Снижение уровня «вредного” холестерола встречается редко. Если остальные 3 показателя липидо-скрининга соответствуют норме, то небольшое снижение ЛПНП неопасно.

    А пониженный или низкий уровень ЛПВП указывает на то, что при отсутствии терапии у пациента в скором времени разовьётся атеросклероз.

    Причинами снижения концентрации “полезного” холестерола могут быть:

    • эндокринные заболевания;
    • болезни печени и почек;
    • наследственные нарушения усвоения жиров.

    Уровень триглицеридов может снижаться из-за аутоиммунных заболеваний, ишемии, эндокринных нарушений. Также на их концентрацию влияет употребление некоторых медикаментов (витамина С, гепарина, гормональных препаратов).

    Низкое содержание холестерина в крови может быть обусловлено длительным голоданием, диетой или такими патологиями как:

    • аутоиммунные заболевания;
    • малокровие;
    • сердечная недостаточность;
    • нарушения всасывающей функции тонкого кишечника;
    • нарушения работы щитовидной железы.

    Влияние пола и возраста на результат

    Липидный профиль — это исследование, результаты которого зависят не только от питания, но и от пола и возраста пациента, поэтому при интерпретации результатов обязательно учитывают эти факторы.

    Женщины в репродуктивном периоде в меньшей мере подвержены изменениям концентрации холестерина из-за того, что он необходим для синтеза эстрогенов. В период климакса выработка “женских” гормонов постепенно уменьшается, холестерин перестаёт расходоваться и скапливается в сыворотке крови, а позже — на внутренней стороне сосудистых стенок.

    У мужчин 40-50 лет риск атеросклеротического поражения в 2-3 раза выше из-за того, что их холестерин не используется для синтезирования гормонов, соответственно уровень вещества в крови может быть выше нормы.

    У детей до 14-16 лет очень редко бывает превышенный уровень холестерина из-за того, что организм особенно нуждается в жирах. С возрастом метаболизм в организме как женщин, так и мужчин замедляется, в результате чего снижается скорость переваривания, усвоения и выведения жиров. Поэтому чем старше человек, тем выше риск задержки частиц холестерина на сосудистых стенках и формирования “бляшек” на них.

    Где сделать анализ на липидный профиль? Средние цены

    Липидный профиль — это распространённый вид исследования. Любые крупные и известные медицинские лаборатории имеют его в своём перечне проводимых исследований. Стоимость базового анализа составляет 500-900 руб. Расширенная липодограмма с учётом анализов по 3 дополнительным показателям будет стоить 2000-3000 руб.

    Липидный профиль является единственным высокоинформативным анализом, который помогает оценить риск развития атеросклеротических состояний и диагностировать многие заболевания. Но чтобы это исследование было точным, необходима предварительная подготовка.

    Видео о липидном профиле

    Разбор анализа липидный профиль:


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *