Антибиотики при гломерулонефрите

Антибиотики при гломерулонефрите

Антибиотики при гломерулонефрите — Почки

Гломерулонефрит: что необходимо знать

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее поражение почек, а именно их клубочков. Существует множество разновидностей этого заболевания, которые требуют своевременно лечения и соответственных профилактических мер.

Гломерулонефрит — это совокупность различных почечных заболеваний, которые начинаются после поражения почечных клубочков. Именно почечные гломерулы являются своеобразными фильтрами через которые проходит жидкость из крови в мочеиспускательную систему. После их поражения через поврежденные стенки капилляров начинают проникать различные компоненты крови, очень важные для организма человека, а также нарушается основная функция почек – выводить воду и токсины из организма.

Гломерулонефрит бывает первичным, когда патологические изменения происходят только в почках, а также вторичным, когда поражение почек вызвано предшествующей инфекцией.

После перенесенной инфекции, например ангины, через пару недель могут появиться головная боль, рвота, повышение температуры и артериального давления, все эти признаки могут свидетельствовать об острой форме гломерулонефрита.

Симптомы болезни

Хронический гломерулонефрит проявляется постоянно высоким давлением и отечностью, редко может возникать ноющая боль в области почек.

Гломерулонефрит — это заболевание, при котором поражаются почечные клубочки

Симптомы гломерулонефрита:

  • появление крови в моче;
  • отечность лица, стоп и ног;
  • повышенное артериальное давление;
  • резкое уменьшение суточной дозы мочи, при этом присутствует постоянная жажда;
  • увеличение массы тела;
  • одышка;
  • общая слабость, тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • иногда возможно повышение температуры.

Симптомы любой формы гломерулонефрита могут протекать скрыто. Уменьшение мочеиспускания происходит из-за нарушений фильтрующей функции почек, а это уже приводит к отекам.

Острая форма заболевания может проявляться сильной болью в области поясницы и появлением крови в моче.

Причины и диагностика заболевания

Обычно первые симптомы гломерулонефрита появляются через неделю после действия провоцирующих факторов, к которым можно отнести:

  • инфекции (ангина, краснуха, малярия, корь, вирусный гепатит, ветряная оспа, скарлатина);
  • сопутствующие заболевания (красная волчанка или легочно-почечный синдром);
  • вакцины;
  • токсины (алкоголь, ртуть, растворители);
  • облучение;
  • лекарственные препараты;
  • пищевые продукты;
  • переохлаждение. Острая форма заболевания может проявляться сильной болью в области поясницы и появлением крови в моче

Любой из этих факторов может повлиять на развитие заболевания.

После появления первых симптомов необходимо подобрать адекватное лечение, иначе болезнь перейдет в хронический гломерулонефрит при котором человек не сможет жить без гемодиализа.

Появившиеся симптомы заболевания должны стать сигналом для обращения к врачу-нефрологу, который назначит дополнительные методы исследования.

Диагностика заболевания включает в себя анализ мочи, крови и УЗИ почек. Высокое количество белка в моче и большая ее плотность свидетельствует о гломерулонефрите.

Диагностика мочи проводиться для:

  • определение количества эритроцитов, лейкоцитов и белка. Высокое количество белка в моче свидетельствует о гломерулонефрите;
  • определения плотности мочи.

При диагностике крови определяется количество белка в сыворотке крови и наличие антистрептококковых антител, при наличии заболевания содержание общего белка снижено.

Высокое количество белка в моче может свидетельствовать о гломерулонефрите

Одним из наиболее результативных методов диагностики считается биопсия. Во время этой процедуры можно определить морфологические изменения в почках, степень их поражения, исключить или подтвердить наличие хронического гломерулонефрита.

Лечение гломерулонефрита и диета

Хронический и острый гломерулонефрит нужно лечить только под присмотром врача. Лечение назначается комплексное, оно включает соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов. Также больному приписывается постельный режим, чтобы избежать повышения давления и отеков.

После лечения острого гломерулонефрита больному в течение двух лет противопоказан физический труд, работа с вредными химическими веществами. При появлении симптомов заболевания необходима срочная диагностика.

Если не лечить хронический гломерулонефрит возможно развитие почечной недостаточности, при которой необходим гемодиализ. При серьезных поражениях производят трансплантацию почки.

Изначально при хроническом или остром гломерулонефрите назначается диета, соблюдение которой необходимо. С ее помощью можно облегчить силу воздействия некоторых симптомов.

При гломерулонефрите преимущество отдается употреблению продуктов растительного происхождения

Диета направлена на разгрузку работы почек, лучшее выведение жидкости и продуктов обмена веществ, а также уменьшение отечности.

Суть диеты:

  • ограничение употребления белков и соли;
  • снижение употребления жиров и углеводов;
  • преимущество отдается употреблению продуктов растительного происхождения;
  • исключить употребление продуктов, содержащих эфирные масла и щавельную кислоту;
  • количество выпиваемой жидкости должна не превышать суточной дозы выведенной мочи.

Диета является одним из этапов лечения заболевания и назначается в комплексе с употреблением лекарственных средств.

Медикаментозное лечение и профилактика болезни

Во время лечения гломерулонефрита необходимо принимать глюкокортикоиды и цитостатики (назначают при обострении хронического гломерулонефрита), нестероидные противовоспалительные вещества, мочегонные и гипотензивные средства.

При острой форме и выявленной инфекции, которая спровоцировала появление заболевания, в качестве лечения приписывают антибиотики.

Глюкокортикоиды эффективны при небольших изменениях в клубочках при хронической форме. К ним относят Преднизол, Кортизон, Дексаметазон.

Хороший эффект в лечении хронического гломерулонефрите дает фитотерапия. Употребление фиточая способствует уменьшению воспалительного процесса

К цитостатикам относятся Циклофосфамид, Хлорамбуцил, Циклоспорин, Азатиоприн. Лечение этими препаратами назначают при наличии противопоказаний к использованию глюкокортикоидов, а также высоком риске развития почечной недостаточности.

Лечение противовоспалительными препаратами помогает разжижать кровь и уменьшить выведение белка с мочой. Прием противовоспалительных препаратов противопоказан при остром гломерулонефрите.

Хороший эффект в лечении хронического гломерулонефрите дает фитотерапия. Употребление фиточая способствует уменьшению воспалительного процесса, выведению токсинов с организма, оказывает мочегонное действие, снижает давление, нормализует структуру капилляров клубочков, что препятствует выведению белка и эритроцитов с мочой.

При уже существующем заболевании больного нужно оградить от нежелательных факторов, которые только провоцируют осложнения. К ним относят:

  • длительное нахождение больного на ногах (более 6 часов);
  • командировки, ночные дежурства;
  • работа с токсическими и вредными веществами.

Для предотвращения развития заболевания очень важно своевременное лечение инфекционных заболеваний. Своевременная диагностика, а также правильно подобранное лечение поможет излечиться от гломерулонефрита без последствий.

Лечение гломерулонефрита начинают с полноценного обследования, выяснения формы болезни, дифференциации с другими заболеваниями, ведь в разных случаях необходима индивидуально подобранная терапия. При первых признаках заболевания нужно срочно обращаться к врачу. Самолечение усугубит ситуацию, вызовет опасные осложнения.

Как справиться с заболеванием

Человек, у которого выявили острый гломерулонефрит, нуждается в срочной госпитализации в терапевтическое или нефрологическое отделение стационара.

Там больной должен находиться до устранения отечности и гипертонии (приблизительно две недели). Пациенту необходим постоянный постельный режим, чтобы нормализовалась работа клубочков органа мочевыделения, диурез и была устранена вероятность развития сердечной недостаточности.

Лечебный рацион

Лечебное питание ускоряет выздоровление, снижает выраженность симптомов. Для этого ограничьте потребление простых углеводов, белка, исключите пряности, приправы. Пища должна быть сбалансированной по содержанию витаминов и минералов, умеренной по калорийности. Питьевой режим назначает врач в зависимости от количества суточного выделения урины.

Медикаментозные методы лечения

При поражении органа стрептококком назначают антибиотики из группы пенициллинов. Инъекции делают на протяжении нескольких недель, в случае необходимости курс продлевают. Схема лечения предполагает введение пенициллина по 500 000 ЕД шесть раз в день через каждые 4 часа, оксациллин – по 500 миллилитров 4 раза в сутки через каждые 6 часов.

Гормональные лекарства назначают для подавления аутоиммунных процессов, устранения очага воспаления. Препараты применяются при отсутствии повышенного АД и отеков, предназначены для приема при отказе почек при гломерулонефрите. Преднизолон принимают почти два месяца, дозировку рассчитывают, исходя из массы тела больного.

Цитостатики являются альтернативой гормональным средствам. Их назначают при нефротическом синдроме, устойчивом к гормонам, или при развитии гипертонии. Самыми популярными являются Азатиоприн и Циклофосфамид. Первоначальная дозировка назначается на первые 1-2 месяца. После ее уменьшают вполовину, прием продолжается еще полгода.

Лечебное питание при камнях в почках

При гломерулонефрите лечение проводят дезагрегантами и антикоагулянтами. Для начала вводят Гепарин 25000-30000 миллилитров за 24 часа. Длительность приема – два месяца, по усмотрению врача продлевают до четырех месяцев. Курантил – популярное средство группы дезагрегантов. Способен нормализовать клубочковую фильтрацию, понизить давление. НПВС вносят свой вклад в современное лечение почек: уменьшают свертываемость крови, оказывают иммунодепрессивное действие. Препараты назначают при длительной протеинурии, появлении отечности, повышенном артериальном давлении, проблемах с выделением урины.

Терапия Ортофеном целесообразна при отсутствии у больного болезней желудочно-кишечного тракта. Назначается в дозировке от 75 до 150 миллиграммов в сутки. Длительность приема составляет один-два месяца.

Устранение симптомов

Как лечить гломерулонефрит с ярко выраженной симптоматикой? Для этого применяется специальная терапия:

  • Гипертония. Для понижения давления используют Нифедипин. При постоянной стойкой гипертензии дают таблетки Капотен под язык.
  • Отечность. Ее устраняют с помощью Фуросемида или Гипотиазида (мочегонные средства). Принимать следует не более 5 дней. Обычно этого времени достаточно для снятия отеков.
  • Патологическое уменьшение эритроцитов. Для остановки кровоизлияния назначают Аминокапроновую кислоту. Принимать ее следует не больше недели. При запущенном заболевании препарат вводят внутривенно.

Лечение прогрессирующего заболевания

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий крайне опасен. Терапия в этом случае малоэффективна даже при высоких дозировках лекарств. Хороший результат дает использование цитостатиков вместе с глюкокортикоидными гормонами. Для выведения иммунных комплексов, скопившихся в организме токсинов и шлаков используют такие методы лечения гломерулонефрита, как гемодиализ и плазмаферез.

Терапия хронического заболевания

Гломерулонефрит почек во время ремиссии требует контроля. Нельзя перемерзать, перегреваться, сильно перенапрягаться, в том числе физически. Врачи запрещают работать в горячих цехах и в ночное время суток. При простудных болезнях необходимо своевременно и правильно лечиться под наблюдением врача, чтобы избежать обострения основного заболевания.

Вопросы питания

При хроническом воспалении нужно придерживаться того же режима питания, что и в период обострений. При отсутствии отечности и повышения артериального давления разрешается добавление в еду приправ (чеснок, перец) и соли.

Обезболивающие средства при болях в почках: препараты, тепловые процедуры, народные методы

Лечение лекарственными средствами

Антибиотики пенициллиновой группы принимают на ранних стадиях развития болезни с целью санации очагов хронического инфицирования при тонзиллите или эндокардите. При нефротическом или скрытом течении заболевания, длящегося менее двух лет, назначают глюкокортикоидные гормоны. Эффективно действуют препараты при минимальных повреждениях органа. Выписывают Преднизолон в соотношении один грамм на килограмм массы тела больного. Курс составляет 4 или 8 недель. При гипертонии, почечной недостаточности, смешанном течении болезни для лечения гломерулонефрита запрещена терапия подобными лекарствами.

Цитостатики назначают при непереносимости вышеуказанных медикаментов или, когда болезни сопутствует высокое давление, воспаление прогрессирует в смешанной форме. При отсутствии противопоказаний пациента могут лечить, используя Преднизолон и цитостатик.

Дезагреганты и антикоагулянты применяют, чтобы наладить функцию фильтрования органов мочевыделения, а также предотвратить образование тромбов. Больному назначают курс Гепарина в виде инъекций в течение двух месяцев, после чего используют для лечения Курантил. Его прием длится не менее года. Длительность лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Такая терапия противопоказана при гематурии и проблемах с желудочно-кишечным трактом.

При умеренной гематурии, эритроцитурии с латентным нефротическим течением показаны НПВС. Пациенту назначают Индометацин на 3-6 недель. Постепенно снижая дозировку, препарат отменяют.

Признаки заболевания у каждого пациента могут быть разными. Поэтому симптоматическое лечение назначается индивидуально. Применяется и фитотерапия. Правильно подобранные настои и отвары способны уменьшить почечное воспаление, давление, оказать мочегонный и дезинтоксикационный эффект.

Самые популярные рецепты:

  1. Листья березы. В 300 мл кипятка помещают две маленькие ложки сухих листьев. После настаивания пьют до пяти раз в день.
  2. Корень лопуха. 10 г корневища заливают 200 миллилитрами только что закипевшей воды, доводят до кипения на водяной бане, выключают огонь и настаивают. Затем употребляют по половине стакана три раза в сутки.
  3. Листочки брусники. Пару ложек измельченной травы заливают 250 мл кипятка и готовят по предыдущему рецепту.

Альтернативное лечение прогрессирующего или хронического гломерулонефрита можно применять только после консультации с доктором и его положительных рекомендаций.

Схемы лечения воспаления

Можно ли вылечить гломерулонефрит одним лекарством? В основном, при воспалении почек назначается комплексная терапия. Существуют различные терапевтические схемы. Самой рациональной считается четырехкомпонентная терапия, включающая такие лекарственные препараты:

Прием антибиотиков при воспалении почек

Лекарственные средства назначают на два месяца, при необходимости надобности курс продлевают. Если пациент идет на поправку, дозировка препаратов постепенно снижается до поддерживающей.

Природа + терапия

Санаторно-курортное лечение при гломерулонефрите рекомендуется в период восстановления пациента, при остаточных явлениях заболевания. Курорты показаны людям при хроническом течении, но не в момент обострения. Отдых необходим в жарком, сухом климате, который повышает потоотделение. Благодаря этому организм покидают азотистые соединения, почки начинают хорошо функционировать.

Подобная терапия противопоказана при сильной гематурии, обострении заболевания.

Чем опасна патология

При воспалении в острой форме, особенно при быстром прогрессировании, возможно развитие нефроэнцефалопатии, почечной и сердечной недостаточности, наступление слепоты, внезапный инсульт. При неэффективном лечении нередко требуется плазмаферез, переливание крови.

Не все формы гломерулонефрита поддаются полному излечению, поэтому многие пациенты остаются инвалидами навсегда. Для полноценного лечения необходимо обращаться к врачу при первых же проявлениях болезни, пройти полное обследование, не пренебрегать рекомендациями специалистов. В схему лечения обычно входит Преднизолон, Курантил, цитостатики и другие препараты, дозировка которых назначается индивидуально каждому больному.

Гломерулонефрит — заболевание почек, инфекционной либо аллергической природы, при котором избирательно поражается клубочковый аппарат. Эффективное лечение гломерулонефрита зависит от ряда факторов, таких как: формы и стадии заболевания, общего состояния больного, от того насколько своевременно пациент обратился к врачу и начал терапию.

Какие же существуют методы лечения гломерулонефрита? Разберем их ниже, уделив внимание набирающей популярность народной медицины.

Режим

Все больные в острой стадии гломерулонефрита обязательно подлежат госпитализации. Режим в зависимости от степени выраженности клиники должен быть постельным или строгим постельным. Связанно это с тем, что тело больного нуждается в равномерном прогревании и сбалансированном температурном режиме (оптимизирует работу почек). Длительность госпитализации при остром гломерулонефрите варьируется от 2 недель до месяца в среднем либо же до исчезновения симптоматики, и может быть продлена, учитывая эффективность лечения.

В период ремиссии больному гломерулонефритом рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, соблюдать щадящий температурный режим. Особенно это касается острого периода, а также пациентов, у которых диагностирован быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Диетотерапия

Общие рекомендации по питанию при гломерулонефрите — диета №7а. В частности, больным нужно ограничить потребление белковой пищи и поваренной соли для профилактики периферических отеков и гипертонии. Продукты должны быть гипоаллергенными, что позволит уменьшить реактивность капилляров почек. Желательно употреблять пищу богатую калием и клетчаткой, особенно в случае терапии кортикостероидами.

Симптоматическое лечение

При наличии артериальной гипертензии (особенно с отеками) назначаются диуретики короткими курсами, или другие гипотензивные препараты. Кроме этого, используются средства для укрепления капиллярной стенки сосудов почек, антиоксиданты и гиполипидемические препараты. Довольно эффективным методом избавления от периферических отеков зарекомендовало себя лечение гломерулонефрита народными средствами, в связи с тем, что диуретики зачастую противопоказаны больным (это не касается острого периода).

Антибактериальная терапия

Для лечения гломерулонефрита назначают антибиотики, если в развитии заболевания доказан инфекционный компонент. Почти всегда это перенесенная ангина за 2–3 недели до начала острой фазы, или другая инфекция, где агентом выступает β-гемолитический стрептококк. Обычно используют пенициллин, оксациллин, ампициллин или ампиокс по 250 тыс. или 500 тыс. единиц 4 раза в сутки внутримышечно. Если пациенту поставили диагноз быстропрогрессирующий гломерулонефрит, дополнительно используется интерферон.

Иммунодепрессивная терапия

Одним из важнейших звеньев патогенеза острого гломерулонефрита является повреждающее действие на клубочки почек собственных антител организма. Они могут как вырабатываться перекрестно на стрептококк, так и собственно на капилляры клубочков. Поэтому угнетение реакции иммунного ответа является одной из важнейших задач в ряде форм гломерулонефрита и иммунодепрессанты включены в многие схемы лечения.

Если поставлен диагноз быстропрогрессирующий гломерулонефрит — используется так называемая схема пульс-терапии. В этом случае пациенту, преимущественно внутривенно капельно, вводятся ударные дозы препарата в течение нескольких суток, а затем дозировка снижается до обычного уровня. Преимущественно используются цитостатики (Преднизолон и другие кортикостероиды).

Преднизолон назначается по 1 мг на кг веса в сутки в течение 1,5–2 месяцев, с последующим снижением дозировки до поддерживающей (20 мг в сутки), и постепенной отменой. Из цитостатиков в основном назначается Циклофосфамид в дозировке 2 мг на кг веса в сутки, и Хлорамбуцил по 0,1 мг на кг веса в сутки.

После достижения ремиссии и целевой отмены иммунодепрессантов, лечить гломерулонефрит рекомендуется фитопрепаратами или народными средствами.

Нормализация реологических свойств крови

При гломерулонефрите практически всегда нарушается процесс свертываемости крови, в связи с тем, что тромбоциты «слипаются» между собой и оседают на стенках сосудов. А это уже ведет к дальнейшему образованию тромбов и нарушению кровоснабжения клубочков почек. В современных схемах лечения гломерулонефрита активно используются антиагреганты и антикоагулянты, такие как Гепарин (до 20 тысяч единиц в сутки), Дипиридамол и Пентоксифиллин.

Фитотерапия

Фитотерапия и народные средства играют существенную роль в комплексном подходе профилактики и лечения гломерулонефрита. Но не следует забывать, что данные методы используются в стадии ремиссии либо при хронической форме гломерулонефрита. Эффекты которые оказывает фитотерапия:

  • противовоспалительный;
  • противоаллергический;
  • антикоагулянтный;
  • мочегонный;
  • мембраностабилизирующий;

Рассмотрим более подробно способы лечения народными средствами, основные фитопрепараты:

  • отвар для почек из лесной земляники;
  • отвар из березовых листьев и льняного семени;
  • отвар из крапивы и корня стальника;
  • сбор из ягод шиповника, толокнянки, шишечек хмеля, березовых листьев, черной смородины, большого подорожника, плодов можжевельника, лесной земляники и травы полевого хвоща;
  • сбор для почек из коричневого шиповника, почечного чая, череды, календулы и тысячелистника.

Решающее значение в лечении гломерулонефрита народными средствами имеет правильный подбор сочетаний и дозировок натуральных фитокомпонентов. Это поможет достичь должного мочегонного и тонизирующего эффекта, позволит снизить нагрузку на организм лекарственными препаратами.

Возможные осложнения болезни

Гломерулонефрит во время острого периода (а особенно быстропрогрессирующая форма) опасен следующими осложнениями:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение зрения вплоть до слепоты;
  • почечная недостаточность;
  • инсульт;
  • нефроэнцефалопатия.

Довольно часто в случае неэффективности лечения народными средствами или стандартными схемами терапии (иногда в случае острого процесса), может понадобиться плазмаферез или переливание крови (альбумины, тромбоцитарная масса, плазма). После перенесения острого гломерулонефрита, и достижения ремиссии, рекомендуется санаторно-курортное лечение. Преимущественно возникает надобность в смене климатической зоны на приморскую или пустынную, так как из-за жаркой погоды увеличивается потоотделение, улучшается работа почек и ускоряется обмен веществ, что благоприятно влияет на процесс восстановления. При этом эффект будет улучшаться, если применять одновременное лечение народными средствами и фитотерапию.

Таким образом становится ясно, что гломерулонефрит опасное заболевание, которое характеризуется тяжелым течением и затрагивает много систем организма. Поэтому лечение гломерулонефрита должно проводится строго под наблюдением квалифицированного врача. Ведь только специалист может составить грамотный и комплексный подход лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Заболевание, при котором наблюдается поражение гломерул (почечных клубочков), межклеточной почечной ткани или почечных канальцев, в медицине носит название гломерулонефрит. Лечение острой стадии этой болезни необходимо проводить в условиях стационара. При хроническом течении больной, как правило, находится под контролем врача-нефролога.

Отсутствие или неадекватность лечения может стать причиной развития недостаточности почек, требующей регулярного гемодиализа, а в отдельных случаях — трансплантации почки. Кроме того, при гломерулонефрите можно получить и такие осложнения, как инфаркт, инсульт, отравление организма токсинами, развитие нефротического синдрома.

Этиология

Этиология заболевания обусловлена наличием вирусных и бактериальных инфекций. Чаще всего гломерулонефрит является следствием постстрептококкового состояния и развивается после перенесенной ангины, фарингита, скарлатины, хронического тонзиллита. Проявление синдромапостстрептококкового ГН можно заметить на 7-14 день после развития инфекционного заболевания в верхних дыхательных путях.

Этиология гломерулонефрита также связана и со стрептодермией. В данном случае особенно часто заболевшими являются дети из семей, в которых отмечается низкий социальный и санитарно-гигиенический уровень жизни. К таким детям, как правило, относятся воспитанники интернатов и детских домов. В некоторых случаях этиология ГН обусловлена вирусами гепатита, краснухи, герпеса, мононуклеоза, стафилококками и пневмококками.

Этиология неинфекционного характера:

  • Последствия введения сывороток, вакцин.
  • Индивидуальная непереносимость и гиперчувствительность к какому-либо лекарственному или химическому веществу (яд насекомых, пыльца растений).
  • Алкогольная интоксикация.

Следует учитывать, что этиология гломерулонефрита зачастую определяется генетической предрасположенностью. Это заболевание может быть первичным или вторичным. В последнем случае ГН вызывается системными болезнями (системная красная волчанка, ревматизм, узелковый периартериит).

Прогноз

В 70% случаев острый гломерулонефрит полностью излечивается в течение нескольких месяцев-года.

Под влиянием некоторых обстоятельств (инфекционное заболевание, переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки, индивидуальные особенности организма) заболевание переходит в хроническую форму либо перерастает в почечную недостаточность.

Поэтому следует особенно бережно относиться к своему здоровью после перенесенного гломерулонефрита, чтобы не допустить развития более серьезного заболевания и иных негативных последствий.

Патогенез

Изучаяпатогенез болезни, можно обнаружить, что в развитии гломерулонефрита огромную роль играют бактериальные и небактериальные антигены, вызывающие гиперчувствительность в клубочках почек. Патогенез иммунологически обусловленного заболевания имеет следующую картину:

  • С первой по третью недели после возникновения инфекции в почках начинают происходить изменения, которые сопровождаются развитием острого или же хронического ГН.
  • Антипочечные антитела избирательно фиксируют стрептококковые антигены базальной мембраны капилляров.
  • В других случаях происходит повреждение гломерулярного фильтра иммунных комплексов. С помощью иммуногистохимических исследований при этом обнаруживается, что циркулирующие иммунные комплексы представляют собой гранулярные комковатые или линейные отложения.

Таким образом, патогенез гломерулонефрита связан с иммуннопатологическим механизмом развития, при котором изменение почек обусловлено в первом случае иммунокомплексным гломерулонефритом, а во втором — антительным гломерулонефритом.

Причины заболевания


Причиной возникновения гломерулонефрита могут быть вирусные инфекции
Причины гломерулонефрита следующие:

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

  • Патологии строения почечных клубочков, которые передаются по наследству.
  • Бактериальные инфекции – скарлатина, ангина, пневмония, бактериальный эндокардит.
  • Вирусные инфекции – ветрянка, инфекционный мононуклеоз, гепатит, эпидемический паротит.
  • Воздействие токсинов – алкоголь, наркотики, вакцинация, радиационное облучение.
  • Аутоиммунные заболевания – среди них можно назвать красную волчанку, васкулит, периартрит.
  • Эндокринные заболевания. Например, при сахарном диабете происходит диабетическое поражение стенок сосудов, распространяющееся и на почки.
  • Различные опухоли.
  • Токсоплазмоз.
  • Регулярное переохлаждение вызывает нарушение кровотока в органе из-за длительного воздействия холодом.

Чаще всего диагностируется острый гломерулонефрит, причины которого кроются в стрептококковой инфекции. Также велика вероятность появления заболевания при длительном пребывании в условиях холода и повышенной влажности («нефрит окопный»).

Важно: исследования показали, что в большинстве случаев гломерулонефрит вызван штаммами стрептококка группы А (b-гемолитическим «нефритогенным»).

При появлении этого стрептококка в детском коллективе заболевание диагностируется у 3-15 % детей, а характерные изменения в моче отмечаются у 50 % взрослых и детей, контактировавших с заболевшими.

Особенности клинической картины

Гломерулонефрит может протекать в нефротической, гематурической, гипертонической, латентной и смешанной формах.

Клиника ГН зависит от формы болезни и определяется следующими признаками:

  • В случае нефротического ГН наблюдаются фронтальные и периферийные отеки, давление в норме.
  • Клиника в случае гематурической формы: превышена норма крови и белка в моче, отеки отсутствуют.
  • Гипертонический ГН: анализы в норме, давление повышено.
  • Клиника в случае латентной формы: повышенное содержание крови и белка в моче на фоне удовлетворительного состояния больного.

Симптомы

Согласно статистике это заболевание чаще всего поражает людей возрастом до 35 лет, при этом значительная доля заболевших приходится на детей 5-12 лет. Если взрослые люди могут вовремя заподозрить неладное со своим здоровьем, то у детей чаще всего заболевание выявляется уже тогда, когда оно принимает острые формы. Поэтому при наличии у ребенка частых простуд, ангин, хронического тонзиллита, скарлатины необходимо очень внимательно реагировать на возникновение любых болезненных ощущений в области почек.

Гломерулонефрит сопровождается следующими симптомами:

  • Головной болью и одышкой.
  • Болями в области почек (иногда незначительными).
  • Уменьшением количества мочеиспускания.

Кроме того, больные часто замечают значительные отеки на лице. Гломерулонефрит опасен тем, что его диагностика может оказаться ошибочной, поскольку на ранних стадиях симптомы часто отсутствуют или выражены незначительно.

При обнаружении перечисленных симптомов проводится диагностика с целью определения количества белков и эритроцитов в моче, а также эритроцитов в крови. При наличии заболевания количество эритроцитов и белков в моче сильно завышено, а количество эритроцитов в крови — понижено.

Диагностика ГН заключается в сдаче анализов крови и мочи, посещении врача-нефролога. Также необходима диагностика методом УЗИ и биопсии.

Как распознать гломерулонефрит?

Воспаление почек сопровождается довольно характерными симптомами, которые сразу дают понять врачу о том, что проблема заключается именно в этих органах. Но порой поставить диагноз очень сложно – особенно, когда ГН проявляется всего лишь каким-то одним симптомом или же течение болезни имеет скрытый характер.

В таком случае врачам поможет анамнез, наблюдение за состоянием пациента и, разумеется, исследования. УЗИ в основном показывает вполне нормальные как размеры, так и структуру, но у части пациентов присутствует явное увеличение почек и повышение эхогенности коркового слоя.

Стоит отметить, что эта болезнь относится к аутоиммунным, поэтому довольно часто обнаруживаются аутоантитела к коллагену при гломерулонефрите, что дает основания поставить точный диагноз. Так как ставят диагноз клубочковый нефрит только после того, как будут отброшены такие болезни, как нефрит (острый и подострый наследственный), пиелонефрит (острый), туберкулез почек и мочекаменная болезнь, то необходимо пройти тщательное исследование организма.

ПОДРОБНЕЕ: Микролитиаз почек что это такое?

Очень важно даже взрослому иметь детскую медицинскую карточку, где расписаны все болезни с раннего детства. Отеки, какие-то изменения в моче, необоснованное повышение давления – все это может «говорить» о клубочковом нефрите, поэтому обязательно необходима биохимия – этот анализ даст полное представление о недуге.

Врачи назначают детальное обследование для пациентов – оно включает помимо УЗИ также и тест функций почек

Не стоит забывать, что гломерулонефрит – это опасное заболевание, поэтому не стоит все пускать на самотек.

Лечение болезни

Нефротический синдром

Около 20% больных гломерулонефритом страдают от сопровождающего его нефротического синдрома. В медицинской практике отмечается немало случаев, когда у некоторых больных гломерулонефрит начинается именно с нефротического синдрома.

Для нефротического синдрома характерны периферические или генерализованные отеки, сопровождающиеся некоторыми лабораторными изменениями (протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышенная свертываемость крови).

Развитие нефротического синдрома при гломерулонефрите обусловлено перенесенными детскими инфекциями, ангинами, тонзиллитами при наличии врожденной аномалии мочеполовых органов.

Возникновение нефротического синдрома также может вызвать недостаточное или несвоевременное лечение почек.

Для нефротического синдрома характерны такие симптомы:

  • Бледность, опухлость век.
  • Отеки, постепенно распространяющиеся с верхних частей тела к нижним.
  • Жидкость в полости тела.

Клиника нефротического синдрома может выражаться и в развитии дистрофических изменений кожи — сухости кожных покровов, шелушения, сочащихся жидкостью трещин.

Пиелонефрит

В медицине встречаются случаи сочетания ГН и другого заболевания почек — пиелонефрита. Для пиелонефрита характерно бактериальное поражение канальцевой системы почек, в результате чего поражаются почечные лоханки, чашечки и паренхимы почек.

Различают острое, хроническое и хроническое с обострением течение пиелонефрита. В нефрологии и урологии на долю пиелонефрита приходится более 60% случаев, связанных с воспалительными патологиями мочеполовых органов.

Диагностика гломерулонефрита: необходимо подтвердить или исключить наличие сопутствующего пиелонефрита. К основным диагностическим критериям сочетания ГН и пиелонефрита относят:

  • Наличие признаков ГН и острого нефрита.
  • Бактериурия, лейкоцитурия, дизурия, поясничные боли на фоне установленного гломерулонефрита.
  • Ассиметричное поражение почек.

Клиника пиелонефрита зависит от таких факторов, как ремиссии, обострения, формы осложнений, распространенность воспалительного процесса. Кроме того, клиника пиелонефрита может зависеть и от наличия какого-либо сопутствующего заболевания, эффективности предыдущего лечения.

Почему развиваются осложнения

Осложнения острого и хронического гломерулонефрита опасны в той же или большей степени, чем само заболевание. В широком смысле, осложнения возникают из-за следующих причин:

  • несвоевременно диагностированного заболевания;
  • поздно начатого лечения;
  • некорректно подобранной терапии;
  • низкая приверженность пациента лечению.

В более узком смысле каждое осложнение возникает из-за своего патофизиологического механизма.

Ниже приведены механизмы формирования самых частых и опасных осложнений:

  • эклампсия – обусловлена спазмом сосудов головного мозга и отеком его вещества;
  • острая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности почек, и, как следствие, накопление токсичных продуктов метаболизма;
  • хроническая почечная недостаточность – вызвана замещением нефронов соединительной тканью, что приводит к потере ими своих физиологических функций;
  • отек легких и других органов – возникает из-за задержки жидкости в организме из-за почечной недостаточности и сердечной недостаточности.

Лечение

Как лечить гломерулонефрит? Острая форма этого заболевания лечится в течение 3-4 недель, на протяжении которых больному даются такие рекомендации, как постельный режим и диета. Постстрептококковый гломелуронефрит, а также заболевание, сопровождающееся наличием инфекционных очагов, лечат с помощью антибиотиков. В случае обострения хронического ГН лечение проводится иммунодепрессантами — цитостатикамии глюкокортикоидами.

В случае развития нефротического синдрома необходимо стационарное лечение. В комплекс лечебных мероприятий включают диету с увеличением потребления белка и калия. Количество соленых продуктов и жиров строго ограничивается. Медикаментозное лечение проводится глюкокортикостероидами, цитостатиками, селективными имунодепресантами, диуретиками.

В медицинских учреждениях лечение ГН осуществляется на основе таких документов, как Стандарт специализированной медпомощи, Клинический протокол диагностики и лечения ГН. Для лечения ГН и пиелонефрита, кроме медицинских препаратов и диеты, можно применять метод голодания.

Последствия и прогноз

Протекание заболевания зависит от степени повреждения клубочков почек и степенью поражения внутренних органов
Протекание заболевания зависит от степени повреждения клубочков почек и степенью поражения внутренних органов. В частности:

  • Характер терапевтического лечения определяется тем заболеванием, которое вызвало гломерулонефрит быстропрогрессирующий;
  • Поддерживающая терапия нужна на протяжении 18 месяцев при полной ремиссии заболевания;
  • Артериальную гипертензию контролируют с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина или ингибиторами АПФ. При протеинурии превышающей 500 мг/с назначение этих препаратов обязательно.

К сожалению, прогноз при данном заболевании не утешительный. При поражении до 30 % клубочков почек и прохождении агрессивной иммуносупрессивной терапии возможно полное выздоровление. При этом полностью восстановить функции почек удается только в 80% случаев. А ремиссия продолжается до 4 лет у 43% заболевших.

А при поражении более 50 % клубочков выживаемость составляет 6-12 месяцев. И даже пересадка органа не дает гарантии выздоровления.

Цитостатики

Препараты цитостатики назначают при активной форме хронического ГН в том случае, когда существует высокий риск развития недостаточности почек. Кроме того, такие препараты могут быть назначены, если у больного имеются противопоказания к глюкокортикоидам, или они не оказали должного терапевтического эффекта.

Наиболее распространенными цитостатиками, которые используются для лечения ГН, являются:

  • Циклофосфамид.
  • Хлорамбуцил.

Если по какой-либо причинами лечение этими препаратами невозможно, то используются такие альтернативные лекарственные средства, как Азатиоприн и Циклоспорин.

Многокомпонентные схемы

Считается, что монотерапия глюкокортикоидами менее эффективна по сравнению с комплексным применением цитостатиков и глюкокортикоидов. В медицинской практике наиболее распространены следующие методы использования иммунодепрессивных препаратов вместе с антикоагулянтами, антиагрегантами:

  1. Схема, состоящая из трех компонентов: Преднизолон, Гепарин, Дипиридамол. Фениндион. В течение месяца-двух Гепарин заменяется Фениндионом. Вместо Гепарина постепенно вводятся такие препараты, как Ацетилсалициловая кислота, Сулодексид или Фениндион.
  2. Схема Кинкайд- Смитиз четырех компонентов: Преднизолон, Дипиридамол, Циклофосфамид (в качестве альтернативы можно использовать Азатиоприн или Хлорамбуцил), Гепарин, место которого постепенно вводится Ацетилсалициловая кислота, Сулодексид или Фениндион.
  3. Следующая схема (Понтичелли) предполагает применение Преднизолона на протяжении первых трех дней по 1000 мг в сутки. На четвертые сутки доза Преднизолона снижается до 30мг и больной продолжает употреблять данный препарат на протяжение 27 дней. После этого прием Преднизолона чередуется с Хлорамбуцилом.
  4. Последняя схема (Стейнберга) используется для пульс-терапии, которая осуществляется с помощью Циклофосфамида. Данное средство назначается в дозировке по 1000 мг в сутки на протяжение года. Следующие два года больной принимает препарат в той же дозе, но 1 раз в три месяца, и на протяжении двух последующих лет — 1 раз в шесть месяцев. Таким образом лечение длится 5 лет.

Лечение народными средствами

Следует помнить, что вылечить ГН одними только народными средствами, без применения медикаментозных препаратов, нельзя. Однако лечение гломерулонефрита народными средствами помогает улучшить общее состояние больного, укрепить иммунитет, уменьшить отеки и снять воспаление.

В качестве лекарственных средств используются травы, традиционно применяемые для лечения болезней почек:

  • Кукурузные рыльца.
  • Хвостики ягод вишен.
  • Черная бузина.
  • Боярышник.
  • Шиповник.
  • Кора дуба.
  • Березовые листья.
  • Крапива.
  • Толокнянка и др.

Метод голодания

Чтобы вылечить это опасное заболевание, можно использовать методику голодания. Метод голодания считается лучшим способом для восстановления утраченного здоровья. Во время голодания происходит существенное снижение нагрузки на почки и очищение органа от накопившихся токсинов.

В начале голодания происходят изменения химического состава и цвета урины даже у здорового человека, а после перехода на внутренне питание состав мочи приходит в норму. Отмечается снижение количества белка, лейкоцитов и эритроцитов. Процесс голодания способствует выводу из организма солей вместе с уриной. Кроме того, применение голодания помогает уже через три-четыре дня существенно уменьшить отеки за счет уравнивания количества поступающей и выводимой из организма жидкости. Продолжение голодания способствует нормализации состава мочи практически сразу же после того, как минует ацидотический криз.

Польза голодания отмечается и при наличии воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях. Метод голодания эффективен и для лечения пиелонефрита, поскольку позволяет снять обострение и уменьшить нарушенный процесс мочеиспускания.

Продолжительность голодания может зависеть от таких критериев, как проводимые ранее очистительные процедуры, тяжесть и давность заболевания.

Диета

Для лечения гломерулонефрита врач назначает медикаменты, физиопроцедуры, бессолевую диету – лечебный стол №7. Она:

  • способствует мочеотделению;
  • является антиаллергической;
  • улучшает обменные процессы в почечной ткани.

Разрешенные продукты

Питание при гломерулонефрите должно состоять из:

  • кисломолочки;
  • как можно большего количество овощей и фруктов;
  • постных рыбы и мяса;
  • круп;
  • отварных яиц;
  • свежевыжатых соков, фруктовых компотов и морсов;
  • растительных масел.

Существует ряд продуктов, который может неблагоприятно сказаться на течении болезни и привести к ее усугублению, вызвав почечную недостаточность. Пациентам строго не рекомендуется употреблять следующее во время диеты при гломерулонефрите:

  • жирное;
  • копченое;
  • консервированное;
  • острое;
  • соленое;
  • алкоголь.

Меню на день при гломерулонефрите

1-й завтрак
  • Творог,
  • гречневая каша,
  • яйцо,
  • сладкий чай или кофе (если нет гипертензии) с молоком.
2-й завтрак
  • Макаронные изделия,
  • фруктовый салат,
  • молочный суп,
  • сок,
  • отвар шиповника.
Обед
  • Овощной или крупяной суп,
  • вегетарианский борщ,
  • отварное нежирное мясо (кролик, птица),
  • голубец, каша,
  • картофель (лучше отваренный в кожуре),
  • фруктовые и овощные салаты.
Полдник
  • Фрукты,
  • соки, кефир, молоко,
  • морковные котлеты,
  • печеные яблоки,
  • печеный картофель,
  • булочки, ватрушки, галетное печенье.
Ужин
  • Макаронные изделия,
  • картофельное пюре,
  • рисовая каша с фруктами,
  • печеный картофель,
  • некрепкий сладкий чай, соки.
На ночь
  • Кисель,
  • фруктовый салат.

Гломерулярные болезни: первичный и вторичный гломерулонефрит

Гломерулярные болезни включают заболевания, при которых развивается поражение клубочков, сопровождающееся снижением скорости клубочковой фильтрации или появлением белка и крови в моче. В эту группу входит гломерулонефрит, клинические и морфологические варианты которого имеют различные причины, диагностические критерии, варианты лечения и прогноз. Гломерулярные поражения также возникают при множественной миеломе.

Гломерулонефриты – заболевания почек, впервые описанные около 150 лет назад Ричардом Брайтоном. Он установил связь между большими отеками и наличием белка в моче с выраженными изменениями почек.

Гломерулонефритами называют все поражения клубочков: как воспалительные, так и невоспалительные. В более узком смысле под гломерулонефритом понимают воспалительные поражения клубочков, характеризующиеся лейкоцитарной инфильтрацией, отложением иммуноглобулинов и комплимента.

Гломерулонефриты подразделяются:

По форме:

  • Первичные — системные проявления которых обусловлены поражением почек,
  • Вторичные — развивающиеся при системных заболеваниях.
  • Отдельно выделяют идиопатический нефрит, этиология которого неизвестна, но морфологические изменения, клиническая симптоматика которого соответствуют первичному гломерулонефриту.

По давности (течению) заболевания:

  • острый (давность несколько недель),
  • подострый (давность от нескольких недель до нескольких месяцев),
  • хронический (давность приближается к году).

По величине поражения:

  • очаговый — если поражается менее 50% клубочков,
  • диффузный — если поражается более 50% клубочков.

При увеличении числа клеток в клубочке гломерулонефрит называется пролиферативным, он может быть эндокапиллярным и экстракапиллярным.

  • Эндокапиллярный — характеризуется увеличением количества эндотелиальных и мезангинальных клеток.
  • Экстракапиллярный — характеризуется увеличением клеток париетального эпителия, которые вместе с макрофагами образуют дугообразные утолщения капсулы клубочков – полулуния.

Гломерулонефрит с полулуниями представляет собой быстропрогрессирующий гломерулонефрит, приводящий к почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев.

Выделяют мембранозную нефропатию, основным морфологическим признаком которой является утолщение и деформация базальной мембраны из-за отложения в ней иммунных комплексов. Разрастание мезангиального матрикса, утолщение базальных мембран и склероз полулуний приводит к частичному или полному замещению клубочков соединительной тканью, которое называется гломерулосклерозом.

Основные морфологические варианты гломерулонефрита
Морфологический вариант Морфологические изменения
Диффузный пролиферативный Увеличение числа клеток в клубочках (инфильтрация нейтрофиламии макрофагами, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток)
Очаговый пролиферативный Инфильтрация и пролиферация менее чем в половине нефронов, иногда с полулуниями
Экстракапиллярный В большинстве клубочков участки фибриноидного некроза, полулуния (клетки париетального эпителия, макрофаги, фибрин)
Диффузный мезангиокапиллярный Диффузная пролиферация мезангиальных клеток, макрофагальная инфильтрация, накопление матрикса мезангиального, утолщение иудвоение мембран
Диффузный мезангиальный пролиферативный Пролиферация мезангиальных клеток, накопление внеклеточного матрикса
Диффузный мембранозный Диффузное утолщение базальной мембраны, шипики вокруг отложений иммунных комплексов
Болезнь минимальных изменений При световой микроскопии нормальная картина, слияние ножек подоцитов при электронной микроскопии
Фокально-сегментарный гломерулосклероз Склероз и гиалиноз части клубочковых петель
Тотальный гломерулосклероз (фибропластическийгломерулонефрит) Склероз большинства клубочков и интерстиция

Первичный гломерулонефрит

Выделяют различные формы первичного гломерулонефрита в зависимости от основного синдрома:

  1. нефритический синдром — острый и хронический,
  2. быстропрогрессирующий гломерулонефрит,
  3. нефротический синдром,
  4. изолированный мочевой синдром,
  5. латентный гломерулонефрит.

Диагностирование клинической формы гломерулонефрита имеет важное значение, поскольку тактика лечения зависит от формы заболевания.

Вторичный гломерулонефрит

Гломерулонефрит, который развивается при системных заболеваниях, называется вторичным. Он имеет те же морфологические варианты, что и первичный. Сходна и их диагностика. В диагнозе первым следует указать ведущий синдром (нефритический или нефротический синдром), затем — морфологический вариант (например, диффузный мембранозный гломерулонефрит, эндокапиллярный гломерулонефрит) и последним ставят нозологический диагноз (сахарный диабет, геморрагический васкулит).

Заболевания, приводящие к вторичному гломерулонефриту:

  1. Диабетический гломерулосклероз (синдром Киммельстила-Уилсона)
  2. Аутоиммунные системные заболевания:
    • Системная красная волчанка (волчаночный нефрит)
    • Узелковый периартериит
    • Гранулематоз Вегенера
    • Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)
    • Синдром Гудпасчера
    • Системная склеродермия
    • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром

Диабетический гломерулосклероз (синдром Киммельстила-Уилсона)

Диабетический гломерулосклероз, или синдром Киммельстила-Уилсона, является причиной развития терминальной хронической почечной недостаточности у 5–15% больных сахарным диабетом. У 35% больных с ювенильным диабетом в течение 20 лет от начала заболевания развивается поражение почек. Из всех больных, нуждающихся в трансплантации почки, у 30–35% хроническая почечная недостаточность развивается вторично при сахарном диабете.

Диабетическая нефропатия развивается медленно и малосимптомно. Вначале повышаются внутриклубочковое давление и скорость клубочковой фильтрации, через 5–10 лет развивается микроальбуминурия, еще через 5 лет – явная протеинурия (иногда – нефротический синдром). Скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться, присоединяется артериальная гипертония, развиваются азотемия и гиперкалиемический ацидоз. Через 5–7 лет после появления азотемии возникает терминальная стадия почечной недостаточности.

Морфологические изменения при диабетическом гломерулосклерозе характеризуются утолщением мезангия из-за накопления матрикса и базальной мембраны. Существуют 2 типа основных патологических повреждений: диффузный и узелковый. Диффузный гломерулосклероз характеризуется накоплением матрикса, который выглядит как гомогенные ШИК-позитивные массы, увеличением и клубочков, и почки в целом. Узловой гломерулосклероз представлен округлыми узелками, гомогенными в центре и имеющими расслоения по периферии. В сосудах почек развивается атеросклероз (следствие гиперлипопротеидемии) и артериологиалиноз вследствие артериальной гипертонии.

Течение заболевания длительное. Ускорение повреждения почек наблюдается при высокой артериальной гипертензии, инфекции, применении нефротоксических лекарств и внутривенных рентгеноконтрастных препаратов.

Замедление прогрессирования нефросклероза может быть достигнуто компенсацией сахарного диабета диетой, пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином, нормализацией АД и внутриклубочкового давления. В настоящее время доказана эффективность ингибиторов АПФ, которые снижают АД и внутриклубочковое давление и блокируют стимулирующее действие ангиотензина II на пролиферацию мезангиальных клеток и выработку мезангиального матрикса. Ингибиторы АПФ целесообразно назначать всем больным со стадии микроальбуминурии, даже при отсутствии артериальной гипертонии.

Развитие терминальной стадии хронической почечной недостаточности требует проведения перитонеального диализа и гемодиализа. Смертность на хроническом гемодиализе у больных с диабетическим гломерулосклерозом достигает 20–25% в год. Смертность выше у пожилых больных на перитонеальном диализе. При отсутствии противопоказаний проводят трансплантацию почки.

Узелковый периартериит

Узелковый периартериит – это острое или подострое диффузное воспаление стенок артерий мышечного типа и артериол внутренних органов, мышц и кожи, сопровождается ишемическим некрозом тканей и функциональной недостаточностью пораженных органов. В почках выявляют при биопсии сегментарный некротизирующий гломерулонефрит, распространенные изменения артерий разного калибра с образованием аневризматических расширений и инфарктов паренхимы почек.

Клинические признаки: субфебрильная лихорадка, миалгии, артралгии, уменьшение массы тела, артериальная гипертония. Мочевой осадок скудный, протеинурия, в крови нормальный уровень комплемента. Почечная недостаточность прогрессирует медленно.

При лечении глюкокортикоидами и циклофосфамидом в высоких дозах (1–3 мг/кг/сут) ежедневно пятилетняя выживаемость достигает 80%, без лечения она не превышает 10%.

Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера — заболевание, близкое к коллагенозам, при котором развивается некротизирующее гранулематозное воспаление и некротизирующий васкулит с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, легкий и почек.

Заболевание чаще развивается у мужчин среднего возраста. Поражение почек отмечается в 80% случаев и характеризуется быстро развивающимся фибриноидным некрозом, деструкцией, полиморфно-клеточными инфильтратами, часто линейного характера. Иногда при биопсии почки выявляют признаки экстракапиллярного нефрита с полулуниями.

Наиболее частыми признаками гранулематоза Вегенера являются изъязвляющие сосудистые поражения верхних дыхательных путей, включая носовые ходы, гортань и бронхи. Поражения почек проявляются протеинурией и почечной недостаточностью, которая может быть как умеренной, так и быстро прогрессирующей до терминальной стадии.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов обнаруживают у 80% больных, при прогрессировании заболевания – еще у 10%. Течение может быть как доброкачественным с длительными ремиссиями, так и быстро прогрессирующим с летальным исходом, причинами которого являются почечная недостаточность, сепсис, кровотечение или ДВС-синдром.

Лечение гранулематоза Вегенера проводят глюкокортикоидами и циклофосфамидом. В первые 3 суток проводят пульс-терапию преднизолоном, затем переходят на прием преднизолона внутрь в дозе 1 мг/кг/сут с последующей постепенной отменой через 3–5 месяцев. Циклофосфамид назначают в виде пульс-терапии (1 г/м 2 в вену 1 раз в месяц) или внутрь, 1 мг/кг/сут. При выраженной активности рекомендуется плазмаферез. При развитии терминальной почечной недостаточности применяют диализ и трансплантацию почки.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)

Геморрагический васкулит, или болезнь Шенлейна-Геноха – системный васкулит, характеризуется пурпурой, артралгией, поражением ЖКТ и гломерулонефритом. Болеют преимущественно дети 4–7 лет, но могут болеть и взрослые.

Гломерулонефрит развивается у 30% больных, но при биопсии почки почти у всех больных обнаруживают разные морфологические изменения: от легкого набухания мезангия до диффузного экстракапиллярного гломерулонефрита. Характерным признаком геморрагического васкулита являются отложения IgA в мезангии, в прилежащих участках базальной мембраны и во внеклубочковых капиллярах.

Начало заболевания обычно связано с перенесенной инфекцией (вирусной, микоплазменной или стрептококковой), вакцинацией, укусом насекомого или приемом лекарства. Сыпь появляется обычно на нижних конечностях и ягодицах. Артрит протекает легко. В клинической картине обычно преобладают боли в животе и желудочно-кишечное кровотечение. Поражение почек обычно проявляется активным мочевым осадком и протеинурией. Нефротический синдром и макрогематурия обычно не развиваются.

Лечение геморрагического васкулита проводят глюкокортикоидами, иммуносупрессорами и антикоагулянтнами, но их эффективность не доказана. Полное выздоровление наступает у 90% детей и 50% взрослых, формирование персистирующего заболевания отмечается у 15% детей и 35% взрослых, ухудшение функции почек и стойкая артериальная гипертония через 10 лет выявляются у 8% детей и 15% взрослых.

Синдром Гудпасчера

Синдром Гудпасчера – группа заболеваний, при которых выявляют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, легочное кровотечение и наличие антител к базальной мембране клубочков.

Этиология неизвестна. Аутоантитела образуются к аутоантигену, которым является участок глобулярного домена 3-цепи коллагена IV типа клубочковых и альвеолярных мембран, изменяющий свои антигенные свойства при воздействии никотина, респираторной инфекции и контакте с летучими углеводородами. Образовавшиеся аутоантитела связываются с базальной мембраной и вызывают активацию комплемента, пролиферацию клеток клубочка, разрыв базальной мембраны и образования полулуний.

Клиническая картина начинается с общих симптомов (нарастающей слабости, лихорадки, миалгий), к которым присоединяются легочные симптомы. У больных появляется кашель, кровохарканье, очаги инфильтрации, обнаруживаемые при физикальном исследовании и рентгенографии. Через 3–4 недели развивается клиническая картина гломерулонефрита, который протекает с умеренной протеинурией и гематурией.

В мочевом осадке содержатся эритроцитарные цилиндры. Быстро, в считанные недели, происходит падение функции почек, которое заканчивается терминальной почечной недостаточностью. При исследовании крови у 90% больных выявляют циркулирующие антитела к базальной мембране клубочков класса Ig G. Активность комплемента нормальная. При обильном кровохарканье развивается железодефицитная анемия. В почках обнаруживают морфологические признаки диффузного пролиферативного нефрита, в части клубочков – очаги некроза и в 80–100% – полулуния (экстракапиллярный гломерулонефрит), содержащие много клеток.

Синдром Гудпасчера следует дифференцировать с другими системными заболеваниями, сопровождающимися патологией почек и кровохарканьем. Среди них – иммунокомплексные васкулиты (при СКВ, геморрагическом васкулите, криоглобулинемии), некротизирующие васкулиты, гранулематоз Вегенера, пурпура Шенлейна–Геноха, тромбоз почечных вен в сочетании с ТЭЛА, болезнь легионеров, сердечная недостаточность с отеком легких. Только заболевание с наличием антител к базальной мембране клубочков относится к синдрому Гудпасчера.

В настоящее время рекомендуется применение плазмафереза, глюкокортикоидов и алкилирующих иммуносупрессоров. Плазмаферез начинают как можно раньше и проводят ежедневно или через день до тех пор, пока в крови не перестанут определяться антитела к базальной мембране клубочков (обычно требуется 1–2 недели). Одновременно назначают преднизолон, 1 мг/кг/сут, в комбинации с азатиоприном, 1–2 мг/кг/сут, или циклофосфамидом, 2–3 мг/кг/сут. При ремиссии необходимо контролировать уровень антител к базальной мембране клубочков, так как его повышение является предвестником рецидива. При терминальной почечной недостаточности показана трансплантация почки.

Системная склеродермия

Системная склеродермия – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся фиброзом кожи, сосудов и внутренних органов, включая сердце, легкие, почки и желудочно-кишечный тракт.

Этиология системной склеродермии неизвестна. Основное значение в патогенезе заболевания имеет первичное поражение эндотелия сосудов, обусловленное генетическими, вирусными и иммунными факторами, приводящими к нарушению микроциркуляции и фиброзообразованию. В почках при гистологическом исследовании выявляют гиперплазию интимы и приносящих артериол. При иммуннофлюоресцентном окрашивании в стенках пораженных артерий обнаруживают отложения Ig M, комплемента и фибриногена.

В настоящее время выделяют два клинических варианта склеродермического поражения почек: острый и хронический.

Острый вариант описан как почечный склеродермический криз, который характеризуется внезапным началом, развитием злокачественной гипертонии, приводящей к почечной недостаточности и гипертонической энцефалопатии с сильной головной болью и эпилептическими припадками, левожелудочковой недостаточностью и ретинопатией. Развитие этого осложнения связано с активацией ренин-ангиотензиновой системы. В моче быстро нарастают изменения.

Хронический вариант характеризуется умеренной артериальной гипертонией, незначительной протеинурией и преходящими изменениями мочевого осадка. Нарушение функции почек прогрессирует медленно и почечная недостаточность развивается на поздних стадиях заболевания.

Системная склеродермия в настоящее время неизлечима. Рекомендуемые лекарственные препараты могут лишь улучшить состояние больных. При поражении почек назначают пеницилламин по схеме: возрастающие дозы с 250 до 900–1200 мг/сут за 1 час до еды в течение 1–3 месяцев с последующим медленным снижением до поддерживающих в течение 1–2 лет. Лечение пеницилламином может сопровождаться тяжелыми побочными эффектами – гломерулонефритом с нефротическим синдромом, апластической анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, миастенией, нарушениями функции ЖКТ. Поэтому ежемесячно следует проводить анализ мочи и общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

При быстром прогрессировании системной склеродермии назначают преднизолон, азатиоприн и другие иммунодепрессанты и антиагреганты (аспирин, дипиридамол). Лечение артериальной гипертонии проводят пропранололом, клонидином и миноксидилом. Но особенно эффективны ингибиторы АПФ (каптоприл, энап, престариум и др.). При прогрессировании почечной недостаточности проводят гемодиализ. Трансплантацию почки обычно не проводят, так как при системной склеродермии поражаются другие внутренние органы.

В настоящее время в Европе и Америке проходит сбор сведений о больных, получающих лечение системной склеродермии путем аутологичной пересадки стволовых клеток. По предварительным данным ответ на терапию составляет до 93%.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, современная медицина не может устранить причину возникновения заболевания, воздействуя только на его симптомы. Заболевание хроническое, медленно прогрессирующее, адекватное лечение лишь улучшает качество жизни и замедляет прогрессирование болезни, трудоспособность со временем полностью утрачивается, происходит инвалидизация больного.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) – быстро прогрессирующее заболевание, обусловленное выходом из поврежденного эндотелия фактора фон Виллебранда и других веществ, вызывающих спонтанную агрегацию тромбоцитов. ТТП может осложнить беременность, злокачественные новообразования, высокодозную химиотерапию. Характерны тромбоцитопения, гиалиновые тромбы в мелких сосудах, микроангиопатическая гемолитическая анемия, лихорадка, острая почечная недостаточность, очаговая неврологическая симптоматики и нарушения сознания. Признаков ДВС-синдрома нет.

Гемолитико-уремический синдром поражает новорожденных и детей младшего возраста и характеризуется, как и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопенией, лихорадкой, микроангиопатической гемолитической анемией, острой почечной недостаточностью и повышением АД. В клубочках почек при обоих состояниях выявляют фибриноидный некроз сосудистых петель и сужение их просвета. Характерны гиалиновые тромбы в афферентных артериолах и клубочках почки, выраженные пролиферативные и мембранозные изменения и склерозирование.

Поражение почек проявляются протеинурией, микро- и макрогематурией, цилиндрурией и азотемией. Нередко развиваются анурия и острая почечная недостаточность. Течение заболеваний волнообразное.

Прогноз при ТТП неблагоприятный. Больные погибают от прогрессирующей почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев, особенно при развитии молниеносной формы. Прогноз при гемолитико-уремическом синдроме лучше, особенно у детей. Выздоровление наблюдается у 55–60% больных, хроническая почечная недостаточность развивается у 25–30%. Летальность составляет 8–10%.

Основным методом лечения является плазмаферез. Рекомендуется удаление не менее 3 литров плазмы с заменой ее свежезамороженной плазмой. Одновременно с проведением плазмафереза назначают глюкокортикоиды, 80–120 мг/сут, ежедневно. Возможна комбинация с азатиоприном, 100–150 мг/сут. Монотерапия глюкокортикоидами малоэффективна. Как дополнительные методы применяют лечение антиагрегантами и спленэктомию по показаниям. Такое комбинированное лечение повысило выживаемость в течение 1 года более чем в 75% случаев.

Методы диагностики гломерулонефрита

Понятие гломерулонефрит включает в себя несколько заболеваний, поражающих клубочки почек. Они различаются по своей специфике и методам лечения. Такое заболевание, как и пиелонефрит, носит приобретенный характер и появляется в возрасте до 12 лет. Но в некоторых случаях оно может быть выявлено и в более старшем возрасте. Своевременная диагностика гломерулонефрита позволяет разработать грамотную методику лечения.

Виды гломерулонефрита

Гломерулонефрит представляет собой патологические изменения клубочков почек, а также канальцев и интерстициальной ткани. Существует несколько форм такого заболевания. Если рассматривать гломерулонефрит с точки зрения течения болезни, то можно выделить следующие его формы:

  1. Подострый

    Он характеризуется быстротой развития и появления осложнений. По данным статистики около 80% случаев заболевания в этой форме заканчиваются летальным исходом.

  2. Хронический

    Характеризуется наличием стадий ремиссии и обострения.

  3. Острый

    Возникает всегда внезапно. Первые признаки заболевания можно обнаружить уже спустя неделю после воздействия негативного фактора. Если вовремя начать лечение, то выздоровление пациента наступает достаточно быстро. В отдельных случаях может перерастать в хроническую форму.

В свою очередь хронический гломерулонефрит можно разделить на несколько видов:

  1. Нефритический

    Характеризуется появлением сильных отеков, увеличением количества белка в моче. При этом артериальное давление пациента остается в пределах нормы.

  2. Гипертонический

    Основным симптомом такой формы заболевания является повышение давления. При этом показатели в анализе мочи будет мало отличаться от нормативов.

  3. Смешанный

    Сочетает в себе два вышеописанных типа.

  4. Гематурический

    Одна из наиболее сложных форм. Опознать ее можно по наличию крови в моче.

Все формы и виды заболевания могут иметь тяжелые последствия для здоровья. Поэтому важно вовремя диагностировать проблему и приступить к лечению.

В чем отличие гломерулонефрита от пиелонефрита?

Пиелонефрит – это процесс изменения канальцев почек, почечных чашечек и лоханок. Среди основных различий двух этих заболеваний можно выделить следующие:

  1. Пиелонефрит поражает в первую очередь лоханки, чашечки и канальцы почек. В то время как гломерулонефрит затрагивает сосуды и клубочки.
  2. Причиной пиелонефрита становятся бактериальные инфекции, а не иммунные реакции организма.
  3. Симптомами пиелонефрита являются болевые ощущения в области поясницы, резкое повышение температуры тела до критических значений, постоянное ощущение слабости, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
  4. Пиелонефрит чаще всего поражает детей в возрасте до 7 лет, представительниц прекрасного пола до 30 лет, а также пожилых мужчин, страдающих от аденомы простаты. Нередко он возникает из-за попадания в организм кишечной палочки. Нередко это заболевание становится результатом запущенного цистита.

Пиелонефрит и гломерулонефрит имеют и ряд похожих симптомов, например, повышение артериального давления, озноб и повышение температуры, боли в поясничной области.

Но для того чтобы точно определить наличие пиелонефрита или гломерулонефрита необходимо пройти полное медицинское обследование. Окончательный диагноз может быть поставлен только грамотным специалистов.

При каких симптомах необходимо пройти медицинское обследование?

У детей гломерулонефрит начинается достаточно остро. Чаще всего при своевременном грамотном лечении он заканчивается полным выздоровлением. В более взрослом возрасте заболевание может протекать практически бессимптомно. В связи с этим нередко оно перетекает в хроническую форму при отсутствии должной терапии.

Симптомы могут проявляться уже спустя неделю после инфицирования. Среди них можно выделить:

  1. Пациент постоянно ощущает слабость. Снижается аппетит, постоянно хочется прилечь отдохнуть.
  2. Появление головных болей, которые не проходят длительное время. Они могут сопровождаться ознобом.
  3. Не покидающее ощущение тошноты. В некоторых случаях может появиться рвота.
  4. Болевые ощущения в поясничной области.
  5. Резкое беспричинное повышение температуры.
  6. Отеки конечностей и век.
  7. Побледнение кожных покровов.
  8. Повышение артериального давления.
  9. Одышка.
  10. Присутствие крови в моче.
  11. Уменьшение количества мочи, которое носит периодический характер.

Если вы заметили у себя вышеперечисленные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти медицинское обследование.

Основные принципы диагностики

При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Самостоятельно выявить у себя болезнь невозможно. Помните, что самолечение может нанести непоправимый вред вашему здоровью. Точно диагностировать заболевание врач может только после целого комплекса мероприятий. Дифференциальная диагностика включает в себя следующие этапы:

  1. Опрос пациента. В ходе разговора и анализа истории болезни специалист должен выяснить, имелись ли ранее какие-либо проблемы с почками, болел ли кто-либо из родственников гломерулонефритом, какие инфекционные заболевания были ранее перенесены пациентом.
  2. Составление картины заболевания. По результатам опроса врач должен определить насколько давно появились симптомы, какую интенсивность они имеют, а также то, какие меры лечения предпринимал больной и как организм среагировал на эти действия.
  3. Осмотр пациента. На следующем этапе специалист должен тщательно осмотреть больного. Обращается особое внимание на характер и степень отеков, артериальное давление крови.
  4. Лабораторные исследования. Постановка точного диагноза должна базироваться на результатах анализов. Лабораторная диагностика включает в себя исследования мочи и крови пациента.

После получения всех данных врач сможет диагностировать наличие заболевания. В зависимости от его формы и степени тяжести будет подобрана грамотная программа лечения.

Лабораторные методы определения гломерулонефрита

Пациентам с подозрением на гломерулонефрит назначаются несколько анализов:

  1. Общий анализ крови. По его результатам определяется наличие лейкоцитоза и ускоренное СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови. Он помогает определить концентрацию белка, повышенный уровень холестерина, наличие сиаловых кислот, а также завышенный уровень азотистых соединений.
  3. Общий анализ мочи. При наличии заболевания моча приобретает розоватый или даже красный цвет. В ней содержится большое количество эритроцитов. Плотность мочи значительно выше нормативных значений. Наблюдается значительное превышение концентрации белка.Точная формулировка диагноза возможна только при соблюдении правил сбора мочи для анализа. Ее необходимо собирать исключительно в утренние часы. Если исследования будут проводиться по методу Каковского-Аддиса, то забор производится при помощи катетера.
  4. Иммунологическое исследование. В развитии заболевания принимает участие вся иммунная система организма. Поэтому необходимо определить повышение антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы, гамма глобулинов общего IgM и IgG, а также уменьшение уровня факторов комплемента С3 и С4.

Дополнительно может быть назначена проба Зимницкого. В ходе этого теста можно определить снижение или увеличение суточного объема выделяемой мочи. Определяется также плотность мочи.

Инструментальные методы диагностики

В некоторых более сложных случаях одного лабораторного исследования бывает недостаточно. Для того чтобы точно определить состояние почек используют следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование

    Такую диагностику назначают только при подозрении на хронический гломерулонефрит. Все остальные формы заболевания определить по УЗИ невозможно. В ходе обследования может быть выявлено изменение размеров почки, повышение эхогенности тканей, а также уменьшение скорости фильтрации клубочков.

  2. Биопсия

    Эта процедура представляет собой забор почечной ткани при помощи прокола. В некоторых случаях пункция может осуществляться путем оперативного вмешательства. Благодаря такому исследованию удается выявить стероидорезистентные виды гломерулонефрита.

    Биопсия имеет ряд противопоказаний: индивидуальная непереносимость анестетиков, наличие только одной правильно функционирующей почки, проблемы со свертываемостью крови, увеличение давление крови в венах, наличие тромбов в почечных венах, коматозное состояние, опухоли, психоз.

Наиболее точный результат дает одновременное использование обоих методов. Чаще всего в ходе биопсии удается получить образцы 10 почечных клубочков. Если же материала окажется недостаточно для исследования, то повторную пункцию можно проводить не ранее чем через неделю. При этом врач должен строго следить за состоянием пациента для того, чтобы вовремя определить возможность развития осложнений.

К каким последствиям может привести несвоевременное лечение гломерулонефрита?

Несвоевременное или неправильное лечение заболевания может привести к появлению серьезных осложнений:

  1. Почечная недостаточность в острой форме. Она развивается в результате внезапного нарушения функционирования почек. Причина чаще всего кроется в недостаточности кровоснабжения тканей почек ввиду наличия большого количества иммунных комплексов. Почечная недостаточность сопровождается значительными отеками, а также отравлением организма токсическими веществами.
  2. Нефротическая эклампсия. Появляется на фоне внезапного повышения давления. Ее основными симптомами являются: сильные долго не проходящие головные боли, нарушение зрения, появление черных точек перед глазами. В особо тяжелых случаях пациент может периодически терять сознание, биться в судорогах.
  3. Левожелудочковая сердечная недостаточность в острой форме. Развивается в результате серьезного повышения нагрузки на сердце. Среди главных симптомов выделяются: одышка, сильный кашель с пенистой мокротой, хрипы в легких. Нередко в результате заболевания развивается отек легких.

Болезни почек, будь то пиелонефрит или гломерулонефрит, несут серьезную опасность для жизни человека. Поэтому, как только вы обнаружили у себя тревожные симптомы, незамедлительно обратитесь за консультацией к грамотному специалисту. Только после тщательного осмотра и ряда анализов можно верно определить диагноз и разработать методику лечебных мероприятий. Никогда не пытайтесь избавиться от заболевания самостоятельно. Это может привести к непоправимым последствиям для вашего здоровья.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *