Апоплексия болевая форма

Апоплексия болевая форма

Апоплексия яичника

В какой филиал Вы хотите обратиться? К+31 на Лобачевского К+31 Петровские Ворота

Среди острых гинекологических заболеваний этот недуг встречается часто, поражая пациенток от 17 до 47 лет.

В норме яичники представляют собой соединенные с маткой парные органы шириной около 2, длиной до 3 и толщиной в 1 см. Под действием гормонов (эстроген, прогестерон) эти параметры плавно изменяются. В овуляцию и далее до месячных яичники увеличиваются, стенки их сосудов, переполненные кровью, становятся тонкими и хрупкими. В это время происходит 80% случаев апоплексии.

Почти все пациентки страдают апоплексией правого яичника, поскольку здесь артерия органа является продолжением аорты – крупнейшего сосуда круга кровообращения, и полнокровных сосудов больше. Левый орган кровоснабжается из почечной артерии, сосудов в нем не так много, поэтому апоплексия левого яичника встречается реже.

Под описываемым острым состоянием подразумевается разлитие крови в брюшину или репродуктивный орган из сосудов:

  • собственно яичника;
  • кисты фолликула;
  • желтого тела или его кисты;
  • капсулы, в которой содержится яйцеклетка (граафов пузырек).

Излитие крови в забрюшинное пространство всегда опасно, женщине требуется хирургическая помощь.

Симптомы апоплексии яичника

Выраженность симптомов определяется разновидностью апоплексии, но главный признак –возникающая в момент кровоизлияния острая боль. Чаще болевой синдром локализуется внизу живота, справа или слева, может отдавать в ногу, паховую и поясничную области. Если кровь разлилась в животе, помимо боли женщина чувствует слабость. Вероятно головокружение, пациентку тошнит или рвет. Сильное кровоизлияние ведет к обмороку.

Формы

Возможны три варианта этого болезненного состояния:

  • болевая форма без внутреннего кровотечения;
  • сопровождающаяся разлитием крови анемическая (геморрагическая);
  • смешанная.

Легче всего,с благоприятным прогнозом для пациентки протекает болевое кровоизлияние. В остальных случаях не медлят с обращением к врачу.

Болевая форма апоплексии яичника

Выход яйцеклетки сопровождается разрывом сосудов, но кровь изливается в яичник, не распространяясь на полость брюшины. Признаки:

  • сильно болит низ живота;
  • пациентку тошнит;
  • возможна рвота.

Болевая разновидность кровоизлияния не дает головокружения, резкой слабости, обморока. Живот мягкий, артериальное давление нормально. Но показаться врачу, чтобы подтвердить диагноз и нормализацию состояния, нужно.

Анемическая форма апоплексии яичника

Апоплексия левого яичника или кровоизлияние справа, если затрагивается брюшная полость, называются геморрагическим или анемическим видом. По тяжести делятся на степени :

  • легкую с потерей до 150 мл;
  • среднюю с излитием до 500 мл крови
  • тяжелую (пациентка теряет более 500 мл).

При легкой потере крови состояние больной как при болевой форме апоплексии. Более высокие степени анемического кровоизлияния дают симптоматику внутрибрюшного кровотечения. Это:

  • отдающая в прилегающие органы, спину, ногу боль в животе;
  • напряженность брюшины, вздутие;
  • холодный пот, головокружение и слабость;
  • тошнота и рвота;
  • частый пульс;
  • пониженное давление;
  • обморок.

Чем массивнее кровопотеря, тем сильнее выражены симптомы. Этот вид апоплексии требует немедленной помощи хирурга.

Смешанная форма апоплексии яичника

Смешанная форма апоплексии яичника что это такое? Сначала состояние пациентки соответствует болевому типу кровоизлияния, но постепенно нарастают симптомы, характерные для внутреннего кровотечения. Смешанный тип заболевания опасен ухудшением состояния больной. Врачебная помощь обязательна.

Причины

Спровоцировать кровоизлияние могут различные факторы, однако особо располагают к повреждению сосудов:

  • воспалительные заболевания органов малого таза, острые и хронические;
  • последствия болезней, спайки;
  • неправильное положение матки и другие патологии, врожденные или приобретенные;
  • расширенные овариальные вены с застоем крови;
  • некоторые заболевания кровеносной системы;
  • прием препаратов, разжижающих кровь.

С учетом этих обстоятельств и полнокровия во второй фазе цикла к апоплексии ведут:

  • напряжение живота, травма, подъем тяжестей;
  • активный страстный коитус;
  • грубый гинекологический осмотр с зеркалом;
  • сильное спринцевание;
  • езда верхом.

Изредка кровоизлияние возникает без провоцирующих факторов, в покое и даже во сне.

Диагностика

Устанавливая диагноз, важно дифференцировать заболевание от других, также проявляющихся острой болью. Это:

  • аппендицит;
  • кишечная непроходимость;
  • трубная беременность;
  • воспаленные придатки;
  • перекрут кисты;
  • прободение язвы;
  • печеночная или почечная колика;
  • приступ панкреатита.

Для постановки точного диагноза врачом предпринимаются:

Сбор анамнеза — гинеколог расспрашивает пациентку о характере боли, наличии рвоты, тошноты, других признаков внутреннего кровотечения. Уточняет, как протекают и когда были последние месячные, чтобы установить фазу цикла и вероятность разрыва сосудов яичника.

Осмотр — визуальный осмотр позволит уточнить диагноз. Болевая форма сохраняет естественный цвет кожи, давление и пульс не повышены, мышцы живота не напряжены. Анемическая апоплексия правого яичника или левостороннее кровоизлияние дадут бледность, потливость, тахикардию, частый пульс, низкое давление. Отмечается напряженность и болезненность брюшины.

Клинические исследования — общий анализ крови при апоплексии показывает:

  • низкие эритроциты и гемоглобин (кроме случаев сильной кровопотери, когда кровь густеет и гемоглобин остается нормальным);
  • повышенные лейкоциты (подтверждают воспалительный процесс).

Инструментальные обследования — для подтверждения диагноза выполняются следующие манипуляции:

  • УЗИ-диагностика — помогает определить в полости брюшины жидкую кровь, видимую на эхограмме как мелкодисперсная взвесь с включениями сгустков (плотных структур с неправильной формой).
  • Пункция брюшины — под анестезией делается прокол через задний влагалищный свод в брюшную полость. Этот метод подтверждает наличие крови в забрюшинном пространстве.
  • Лапароскопическая диагностика — точный метод исследования, для которого на животе пациентки делают три мини-разреза. С помощью специального оборудования в брюшину нагнетается воздух, после чего эндоскоп обнаруживает поврежденный яичник и кровотечение. Нередко диагностика сочетается с операцией по санации, резекции и пластике яичника.

Последствия

Анемическая форма кровоизлияния опасна для жизни. Кровь в брюшной полости вызывает:

  • Геморрагический шок — наступает при потере пациенткой более 1,5 л (15-20% всей кровяной массы). Давление падает, начинаются тахикардия, затруднения в дыхании. Осложняется кислородным голоданием тканей и органов, отказом систем организма.
  • Перитонит — попадая в стерильное забрюшинное пространство, кровь вызывает воспалительный процесс – перитонит. Он осложняется сепсисом, шоком, полиорганной недостаточностью.
  • Летальный исход — геморрагический шок и перитонит могут вызвать коллапс и смерть.
  • Бесплодие — последствиями кровоизлияния и воспаления становятся спайки органов малого таза. Они затрудняют беременность после апоплексии яичника, препятствуя выходу зрелой яйцеклетки, оплодотворению и зачатию.

Лечение апоплексии яичника

Длительное время считалось, что при болевой форме недуга возможно обойтись без хирургии. Женщинам назначались:

  • обезболивающие и спазмолитики;
  • гемостатики – средства для повышения свертываемости крови;
  • физиотерапия.

Однако во избежание спаечного процесса и проблем с беременностью после апоплексии яичника сегодня рекомендуется всегда лечить ее хирургическими методами.

Медицинский центр «Клиника К+31» располагает первоклассным оборудованием и штатом профессиональных гинекологов и хирургов. Каждой пациентке гарантированы:

  • индивидуальный подход;
  • внимательное отношение;
  • комплекс необходимых исследований и обследований;
  • точная диагностика и эффективное лечение;
  • ликвидация проблем с женским здоровьем.

«Клиника К+31» — это:

  • аппаратура для УЗД премиум-класса;
  • отделение лучевой диагностики с новейшим рентгеновским оборудованием;
  • лабораторные исследования любой сложности;
  • собственная гинекологическая операционная с видеоэндоскопом и техникой для лапароскопии;
  • немецкий операционный инструментарий высшего класса;
  • кабинет физиотерапии для восстановительного лечения.

Хирургия кровоизлияний яичников может выполняться лапаротомией (классический разрез живота) или лапароскопией. По возможности, лучше использовать второй, щадящий для женщины вариант. Врачи медцентра «Клиника К+31» в совершенстве владеют техникой лапароскопических операций с коротким восстановительным периодом и быстрой реабилитацией.

Лапароскопия является методом выбора при:

  • легкой и средней степени геморрагической формы;
  • болевой форме (диагностическая операция);

Во время вмешательства врач удаляет поврежденные участки, стараясь максимально сохранить репродуктивный орган, санирует операционное поле.

В зависимости от сложности случая и здоровья женщины, выбираются лечебные и реабилитационные меры. Действия врача направлены на то, чтобы устранить апоплексию яичника и беременность после нее наступила в срок, была доношенной, закончилась появлением на свет здорового малыша.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы избежать первичного кровоизлияния, важно:

  • регулярно (не реже раза в полгода), даже при отсутствии жалоб обследоваться у гинеколога;
  • соблюдать гигиену половой жизни;
  • беречь физическое здоровье, не напрягаться, не переутомляться.

В силу того, что проявившись раз, недуг рецидивирует, после операции рекомендованы:

  • полный курс восстановительной терапии и реабилитации;
  • обязательное наблюдение у врача;
  • прием в течение 2-3 месяцев препаратов для нормализации состояния нервной системы – ноотропов, транквилизаторов и т.д.
  • предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев (прием гормональных оральных контрацептивов).

После успешного лечения пациентки нормально беременеют и рожают.

Апоплексия яичника – это спонтанное быстро прогрессирующее кровоизлияние в яичник с последующим истечением крови за его пределы. Апоплексия яичника относится к острой гинекологической патологии. Чаще кровоизлияние в яичник происходит в период овуляции (середина цикла) или на стадии расцвета желтого тела в моменты повышенной васкуляризации тканей яичника. Встречается у 2,5% пациенток, не преодолевших 35-летний рубеж, и гораздо реже диагностируется в других возрастных группах.

В яичниках молодых женщин находится много примордиальных фолликулов – «пузырьков» с жидкостным содержимым. В каждом из них развивается яйцеклетка. За время, равное одному менструальному циклу, в яичнике успевает созреть одна яйцеклетка. Когда она завершает свое развитие, стенка фолликула разрушается, а яйцеклетка выходит за пределы яичника, сохраняя жизнеспособность не дольше двух суток. Этот процесс приходится на середину менструального цикла и называется овуляцией. Зреющий фолликул стимулирует синтез эстрогенов в яичнике, первая фаза менструального цикла контролируется фолликулостимулирующим гормоном гипофиза (ФСГ), стимулирующим рост и созревание фолликулов.

На месте гибели фолликула развивается желтое тело. При отсутствии оплодотворения оно не живет дольше двух недель. Вторая фаза цикла сопровождается повышенным содержанием лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГ).

Источником кровотечения при апоплексии яичника служат сосуды стромы яичника, примордиального фолликула, фолликулярной кисты или кисты желтого тела.

Если во время овуляции или формирования желтого тела происходит сбой, кровеносные сосуды яичника становятся неполноценными, плохо сокращаются и легко повреждаются. Во время разрыва стенки фолликула вследствие кровоизлияния сначала появляется гематома – полость с кровью, отграниченная окружающими тканями. Затем стенка гематомы разрушается, и кровь изливается в брюшную полость. Объем кровопотери иногда может достигать двух литров. Брюшное кровотечение является угрожающим состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства. Квалифицированная неотложная помощь при апоплексии яичника помогает спасти жизнь пациентки.

Апоплексию яичника может спровоцировать любое состояние, приводящее к патологическому изменению механизмов формирования нормального менструального цикла. Ее могут вызвать и внешние факторы, такие как чрезмерные физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление. Из-за лучшего кровоснабжения апоплексия правого яичника развивается чаще.

Симптомы апоплексии яичника зависят от стадии и формы развития болезни. Иногда кровотечение бывает незначительным, и симптомы выражены неярко. Однако чаще заболевание развивается быстро и имеет черты острой хирургической патологии. Поэтому апоплексия правого яичника маскируется под острый аппендицит. Ведущим симптомом заболевания является характерная острая боль на стороне поражения.

В редких ситуациях у пациентов с легкой клиникой апоплексии можно проводить консервативное лечение, но в большинстве случаев оно является подготовительным периодом для последующей операции.

Как при любом неотложном состоянии, диагностика апоплексии яичника должна занимать немного времени. Метод лапароскопии позволяет одновременно визуально, с точностью до 98%, оценить характер поражения органов и устранить причину заболевания.

Лапароскопическая операция при апоплексии яичника отличается меньшей травматизацией, занимает меньше времени и укорачивает период послеоперационного восстановления.

По мере возможности во время проведения оперативного лечения апоплексии хирурги стремятся сохранить яичник и ликвидировать только участок с кровоизлиянием. Если патологические изменения тканей яичника носят распространенный характер, приходиться удалять яичник.

Причины апоплексии яичника

В основе апоплексии яичника находится длительно существующее нарушение целостности одного (реже – нескольких) сосудов яичника, произошедшее после его разрыва. Вышедшая из сосуда кровь, проходя стадию гематомы, изливается в брюшную полость.

Спровоцировать подобное состояние могут:

— Изменение нормальных показателей внутрибрюшного давления в сторону повышения. Нередко разрыву яичника предшествует чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей или перегрузки в тренажерном зале, верховая езда и подобные) или бурный половой акт. Особенно опасны физические перегрузки перед или во время менструации (в середине).

— Патологические изменения сосудов яичника в виде склероза, истончения стенки или варикозного расширения. Такие состояния мешают крови нормально циркулировать, она «застаивается» в каком-либо участке кровеносного сосуда, растягивает сосудистую стенку и может вызвать ее разрыв.

— Травмы брюшной полости.

— Опухоли тазовых органов.

— Аномальное расположение половых органов.

— Некорректные влагалищные исследования, особенно накануне или во время менструации.

— Спаечный процесс в тазовой области.

— Патологические структурные изменения ткани яичника на фоне инфекционно-воспалительного процесса. При воспалении, ткани яичника становятся рыхлыми и уязвимыми. Воспаленный яичник легко травмируется и может разорваться.

— Момент овуляции (12 – 14 день цикла). Во время разрыва стенки фолликула на поверхности яичника находится микротравма, в этом месте при некорректном овуляторном процессе происходит разрыв ткани яичника.

— Следующая за овуляцией стадия образования и васкуляризации желтого тела (20 – 22 день цикла), когда из-за ломкости сосудов в нем начинает образовываться гематома.

— Длительный прием антикоагулянтов – препаратов, снижающих свертываемость крови.

Апоплексия яичника при беременности связана с разрывом желтого тела и протекает аналогично таковой у небеременных пациенток.

Относительная частота разрыва яичника с последующим кровотечением объясняется особенностями кровоснабжения этого органа. Созревший фолликул и желтое тело оплетены большим количеством полнокровных ветвящихся кровеносных сосудов.

Апоплексию яичника связывают с нарушениями нейроэндокринной регуляции, а именно – усилением секреции гипофизом лютеинизирующего гормона, который провоцирует развитие кровоизлияния в яичниковую ткань.

Наибольшее количество случаев апоплексии яичников регистрируется во вторую половину цикла, потому что в первой его половине созревающие фолликулы бедны кровеносными сосудами.

Область левых придатков матки содержит меньше кровеносных сосудов, поэтому апоплексия левого яичника развивается реже правой.

К сожалению, установить точную причину апоплексии яичника удается не всегда. Иногда разрыв ткани яичника происходит у совершенно здоровых пациенток в период полного покоя или даже во время сна.

Симптомы и признаки апоплексии яичника

Источником кровотечения при апоплексии яичника служит желтое тело или образовавшаяся на его месте киста. Процесс формирования кисты желтого тела запускается непосредственно после овуляции.

У здоровых женщин желтое тело выполняет временную гормональную функцию: оно синтезирует гормон прогестерон, необходимый для правильного развития потенциальной беременности. В отсутствии оплодотворения желтое тело разрушается спустя несколько дней после овуляции.

Под влиянием внешних провоцирующих факторов (переохлаждение или перегревание, стресс, физическое перенапряжение и подобных) или под воздействием внутренних негативных причин (воспаление, гормональная дисфункция и прочие) желтое тело формируется неправильно, и вместо положенного обратного развития начинает накапливать жидкость с последующим образованием кисты. Накапливающаяся жидкость давит на внутреннюю стенку оболочки кисты и повреждает находящиеся в ней сосуды. В результате развивается кровоизлияние в кистозную полость, последующий разрыв ее оболочки и истечение крови за пределы яичника.

Клиническая картина апоплексии всегда сопровождается двумя ведущими симптомами – болью и кровотечением. В зависимости от доминирования одного из симптомов заболевания условно выделяют:

— Болевую форму, имеющие признаки острого аппендицита и ведущий симптом – боль.

— Анемическую форму, напоминающую по течению прервавшуюся трубную беременность.

— Смешанную форму, имеющую признаки двух предыдущих.

Данное разделение апоплексии яичника по ее формам не совсем достоверно потому, что тяжесть заболевания и его последствия зависят в первую очередь от объема кровопотери. Поэтому более достоверным является определение формы апоплексии яичника согласно величине объема теряемой крови, как то:

— легкую (до 100 мл);

— среднюю (до 500 мл);

— тяжелую (свыше 500 мл).

Первичная диагностика апоплексии яичника чаще осуществляется врачами «неотложки», и больная госпитализируется в хирургический стационар с диагнозом «острый живот». К сожалению, первичный правильный диагноз ставится только лишь в 4 – 5% случаев.

Ошибки диагностики объясняются тем, что клинические признаки апоплексии яичника аналогичны таковым при многих прочих острых неотложных состояниях. Аналогичную клинику имеют:

— острый аппендицит;

— прервавшаяся по типу разрыва фаллопиевой трубы внематочная беременность;

— перекрут (нарушение питания) ножки кисты яичника;

— разрыв пиосальпинкса;

— острый панкреатит;

— кишечная непроходимость;

— перфорация язвы желудка.

Иногда апоплексия левого яичника клинически похожа на левостороннюю почечную колику.

Заболевание чаще всего начинается остро в середине или второй половине цикла. Внезапно возникают резко выраженная боль внизу живота, чаще – в одной из подвздошных областей, соответствующих локализации апоплексии. Боли иррадиируют в наружные половые органы, поясницу, задний проход и даже ногу.

Резкая боль сопровождается выраженной тошнотой и даже рвотой, усиленным сердцебиением. Затем появляются признаки внутреннего кровотечения: бледные кожные покровы, учащение пульса, снижение артериального давления, появление холодного пота, слабость и головокружение. При большой кровопотере может возникнуть геморрагический шок.

Иногда у пациенток могут появиться кратковременные кровянистые выделения. Из-за этого апоплексию яичника трудно дифференцировать с прервавшейся внематочной беременностью.

Во время осмотра отмечается резкая болезненность в нижней части живота или на стороне разорвавшегося яичника. Положительные симптомы раздражения брюшины указывают на наличие обильного внутреннего кровотечения.

Гинекологический осмотр сопровождается болезненностью на стороне поражения, в случае большой кровопотери боль может приобретать разлитой характер. Визуально определяется бледный оттенок слизистой влагалища, наличие небольшого количества кровянистого отделяемого. Если в тазовой полости накапливается много крови, она стекает в область, граничащую с задним или боковым сводом влагалища. В этой ситуации во время осмотра можно обнаружить их выбухание (нависание) во влагалищную полость. При пальпации определяется увеличенный в размерах болезненный яичник. При попытке сместить шейку матки в сторону появляется боль. Матка имеет нормальные размеры, плотная и безболезненная.

Отличительных клинических симптомов апоплексия яичника при беременности не имеет. Однако наличие беременности усложняет ситуацию необходимостью сохранить плод.

Диагностика апоплексии яичника

Успех лечения апоплексии яичника зависит от того, насколько быстро и грамотно поставлен диагноз, ведь нарастающее внутреннее кровотечение усугубляет состояние пациентки, а иногда угрожает ее жизни.

При поступлении в стационар любого профиля необходима совместная консультация хирургов и гинекологов, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания с аналогичными экстренными патологиями.

На первичном этапе проводится изучение жалоб, внешний и гинекологический осмотр. Лабораторная диагностика включает:

— общий анализ крови для определения степени анемии;

— изучение свертывающей системы крови;

— определение гормона ХГЧ в крови при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность;

Достоверный диагноз апоплексии яичника невозможно поставить без специальных инструментальных методов обследования, потому что признаки заболевания аналогичны таковым при всех неотложных ситуациях.

Если во время осмотра возникает подозрение на наличие в тазовой полости свободной жидкости (нависание сводов влагалища), проводится пункция заднего свода влагалища, когда с помощью специальной иглы, подсоединенной к шприцу осуществляется прокол стенки влагалища и последующее «отсасывание» имеющейся жидкости. Наличие крови в полученной жидкости указывает на кровотечение, а ее отсутствие — на инфекционно-воспалительный характер заболевания.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить в пораженном яичнике большое образование (кисту) с признаками кровоизлияния в его полости. При значительном кровотечении имеются эхо-признаки наличия крови в животе.

Максимально достоверным диагноз апоплексии является только при условии его лапароскопического подтверждения. Лапароскопическая операция при апоплексии яичника сочетает в себе признаки диагностической и лечебной процедуры.

Во время непосредственного осмотра часто обнаруживаются:

— наличие свободной крови (иногда со сгустками);

— неизмененный внешний вид и размеры матки;

— возможные воспалительные изменения в фаллопиевых трубах (утолщение, изменение длины и/или спайки);

— в тазовой полости может визуализироваться выраженный спаечный процесс.

Поврежденный яичник имеет нормальные размеры, но может быть увеличен, если киста (фолликулярная или желтого тела) большая. При разрыве кисты яичник окрашивается в багровый цвет. На поверхности пораженного яичника виден небольшой разрыв, он может кровоточить или быть закрыт сгустками крови (тромбами).

В некоторых случаях лапароскопическая картина не позволяет определить причину разрыва яичника, а лишь устанавливает его наличие.

Противопоказаниями к проведению лапароскопии служат выраженный хронический спаечный процесс и большое кровотечение (геморрагический шок и потеря сознания). При наличии таковых приходится прибегать к стандартному лечебно-диагностическому способу – лапаротомии.

Незначительное количество кровопотери иногда может сопровождаться малыми симптомами, тогда первоначальная диагностика проводится без госпитализации пациентки, но в конечном итоге апоплексия яичников в любой форме требует хирургического вторжения.

Лечение апоплексии яичника

Первичная неотложная помощь при апоплексии яичника обычно оказывается врачами скорой помощи «на месте» до прибытия пациентки в стационар. Не допускается самостоятельных попыток лечения, так как спонтанный прием лекарств может ухудшить состояние и усложняет последующую диагностику. Например, самостоятельное использование обезболивающих или противовоспалительных препаратов приводит к ложному временному «улучшению» самочувствия, но не ликвидирует внутреннее кровотечение.

Пациентки, имеющие легкую форму апоплексии яичника, не всегда соглашаются на оперативное лечение, так как соотносят серьезность заболевания с его симптомами – незначительно выраженными болями в животе.

Вне зависимости от выбранного способа терапии пациентка госпитализируется в стационар для постоянного наблюдения. Если на фоне консервативных методов лечения отмечается нарастание симптомов и появляются признаки внутреннего кровотечения, производится немедленное оперативное вмешательство.

Консервативная терапия апоплексии яичника может включать:

— полный покой;

— холод на нижнюю область живота для увеличения спазма сосудов и уменьшения кровотечения;

— кровоостанавливающие препараты;

— спазмолитики для уменьшения спазма гладкой мускулатуры и ослабления боли;

— противоанемические средства.

Консервативное лечение легкой формы апоплексии возможно, но не гарантирует отсутствие осложнений. Почти у 86% больных на фоне консервативной терапии появляется спаечный процесс, а у 43% регистрируется бесплодие. Кроме того, консервативная терапия увеличивает риск рецидивов апоплексии яичника у каждой второй пролеченной пациентки.

Высокий процент осложнений после неоперативного лечения апоплексии связан с тем, что поступающая после разрыва яичника в брюшную полость кровь не удаляется. Со временем она образует многочисленные сгустки, которые организуются и трансформируются в спайки. Разрыв капсулы яичника в процессе консервативного лечения может заживать некорректно и провоцировать новый эпизод апоплексии.

Предотвратить подобные последствия можно только хирургическим путем, удалив кровь из тазовой полости и правильно восстановив целостность яичника.

Во время операции проводится остановка кровотечения методом коагуляции (прижигания) места разрыва или с помощью перевязки кровоточащего сосуда. Если на момент операции в яичнике есть киста, ее полость вскрывают и тщательно удаляют содержимое. Оставшийся после удаления кисты поврежденный участок коагулируется или ушивается. В случае обширного повреждения тканей яичника приходится прибегать к резекции (вырезанию) неблагонадежного участка с последующим восстановлением целостности органа.

Операция проводится максимально щадящими методами для сохранения репродуктивной функции яичника. Однако сохранить яичник не всегда удается. Удаление яичника (аднексэктомия) производятся в случае необратимых нарушений в его тканях или при сочетании апоплексии с другой патологией в придатках.

Во время проведения лапароскопии производится промывание полости малого таза и ликвидация всех образовавшихся сгустков.

Хирургическому лечению подлежит и апоплексия яичника при беременности на фоне разрыва желтого тела. В такой ситуации лапароскопия не производится, так как может спровоцировать изменение внутрибрюшного давления и выкидыш. Разорвавшееся желтое тело ушивают без резекции, чтобы сохранить беременность.

Апоплексия яичника бывает двусторонней, нередко сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Объем оперативного вмешательства определяется непосредственно после внимательного осмотра всех структур малого таза.

Через неделю после лапароскопии пациентка возвращается к привычной жизни, но находится на диспансерном наблюдении.

Последствия апоплексии яичника

Последствия перенесенной апоплексии яичника можно условно разделить на ранние и отдаленные осложнения.

К ранним осложнениям относятся негативные ситуации, возникшие в процессе оперативного лечения или в послеоперационный период. Самым опасным осложнением разрыва яичника является геморрагический шок – тяжелое состояние, угрожающее жизни пациентки, связанное с обширной кровопотерей.

У беременных апоплексия яичника может спровоцировать ранний или поздний выкидыш.

При несвоевременно оказанной помощи пациентка с разрывом яичника может погибнуть. Поэтому очень важно, чтобы при первых симптомах неблагополучия в тазовой полости (особенно сильных болях) больная не стремилась лечиться самостоятельно, а вызвала «неотложку».

При подозрении на разрыв яичника больная должна находиться в горизонтальном положении, по возможности вести себя спокойно. На живот необходимо поместить что-то холодное и ждать приезда врачей скорой помощи. Можно воспользоваться имеющимися в морозильной камере продуктами, предварительно поместив их в пакет.

Самое большое количество осложнений апоплексии яичника относится к числу отдаленных. К ним относятся:

— Спаечный процесс. Разрыв яичника сопряжен с выходом крови и воспалительной жидкости в окружающее пространство. Во время лапароскопии производится промывание тазовой полости, но иногда небольшое количество крови остается в животе, со временем сгустки крови организуются и формируют спайки. Также спаечный процесс может развиться при наличии послеоперационных воспалительных заболеваний тазовых органов, источником образования спаек при этом является воспалительный экссудат в брюшной полости.

— Бесплодие. Если у пациентки после перенесенной операции по поводу апоплексии остается один здоровый яичник, она имеет хорошие шансы забеременеть. Но такой сценарий возможен при отсутствии спаечного процесса и нормальной гормональной регуляции. Если в основе развития апоплексии находится гормональная дисфункция, риск бесплодия увеличивается.

— Внематочная беременность. При наличии спаек нормальное расположение фаллопиевых труб нарушается, что приводит к появлению механического препятствия на пути яйцеклетки в матку, например, чрезмерного изгиба трубы. Яйцеклетка останавливается перед препятствием, ошибочно полагая, что достигла эндометрия, внедряется в стенку трубы и начинает формировать беременность.

— Повторный разрыв яичника. Рецидив апоплексии может произойти из-за гормональных и сосудистых изменений.

Самое большое количество осложнений возникает после консервативного лечения апоплексии, когда все последствия разрыва яичника остаются в брюшной полости.

Четких представлений о методах профилактики апоплексии яичника не существует. Основной целью любых профилактических мер является восстановление должной репродуктивной функции. Как правило, у пациенток с бесплодием комплекс лечебных мероприятий подразумевает и профилактику разрыва яичника.

Апоплексия яичника редко развивается без очевидной причины. Даже при успешно проведенной терапии при условии, что эти причины не ликвидированы, может случиться рецидив заболевания. Мероприятия по профилактике рецидивов апоплексии начинаются после проведенного хирургического лечения и направлены на предупреждение спаечного процесса и восстановление нормального ритма менструаций. Применяются физиотерапевтические процедуры и гормональное лечение. План реабилитации составляется индивидуально и учитывает:

— объем хирургического вмешательства;

— наличие рецидивов апоплексии;

— наличие сопутствующей гинекологической патологии;

— гормональный статус пациентки;

— состояние репродуктивной функции.

Как правило, большинство случаев апоплексии яичника регистрируется среди пациенток с гормональной дисфункцией при наличии кистозных образований в яичниках. В этой группе пациенток чаще всего применяется гормональная медикаментозная коррекция менструального цикла. Как правило, под воздействием гормональной терапии происходит регресс кист. В случае отсутствия положительного эффекта от консервативного лечения при увеличении размеров кист яичников, решается вопрос об их хирургическом удалении.

Во время лечения пациентка должна предохраняться от беременности, чтобы избежать осложнений. Если беременность все-таки наступила, существует риск рецидива апоплексии, поэтому такие пациентки нуждаются в тщательном динамичном ультразвуковом контроле состояния придатков. При наличии кисты желтого тела для профилактики кровоизлияния проводится ее вскрытие и эвакуация содержимого. Само желтое тело должно сохраниться, так как без него продолжение беременности невозможно.

Учитывая факт возможности развития апоплексии яичника у гинекологически здоровых женщин, к мерам профилактики ее развития можно отнести:

— исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно в период менструации, а также стрессов и переохлаждений;

— профилактику воспалительных заболеваний гениталий;

— своевременную коррекцию гормональных нарушений.

Самым достоверным способом профилактики апоплексии яичника является регулярное посещение кабинета гинеколога. Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, а выявленные на ранней стадии изменения можно ликвидировать без больших потерь.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

МКБ-10: N83.0; МКБ-10: N83.1

Это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Частота апоплексии яичника среди всей гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%. Встречается в любом возрасте (до 45-50 лет), чаще в возрасте 20-35 лет.

Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

Этиология и патогенез

Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами.

Экзогенные:

  • бурное половое сношение
  • верховая езда
  • травма живота
  • влагалищное исследование
  • оперативное вмешательство
  • клизма

Эндогенные:

  • неправильное положение матки
  • сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника
  • сдавление яичника опухолью
  • спаечные и воспалительные процессы в малом тазу

Апоплексия яичника имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Овуляция, мощная васкуляризация хрупких тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника – все это может обусловить гематомы, нарушение целостности ткани и кровотечение в брюшную полость. Объем кровопотери весьма многообразен – от 50 мл до 2-3 л.

К предрасполагающим факторам относятся перенесенные воспалительные процессы, локализованные в малом тазу, приведшие к склеротическим изменениям ткани яичника и сосудов, к застойной гиперемии и варикозному расширению вен. Не исключается роль эндокринных факторов. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови с нарушением ее свертывания. В последние 15-20 лет замечено увеличение яичниковых кровотечений, связанных с длительным приемом антикоагулянтов больными после протезирования сердечных клапанов.

Клиника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника:

  • анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость;
  • болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения;
  • смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Вклинической картине анемической формы преобладают симптомы интраперитонеального кровотечения. Примерно у 1/3 женщин приступу предшествуют ощущения дискомфорта в брюшной полости, продолжающееся 1-2 недели. Приступ острых болей сопровождается тошнотой и рвотой. Появляется слабость, головокружение, обморочное состояние. Обращают на себя внимание бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления.

В клиническом анализе крови выявляется анемизация.

Основным признаком анемической формы апоплексии яичника, определяемым ультразвуковым сканированием, является наличие свободной жидкости в брюшной полости.Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или с небольшим кровотечением в брюшную полость.

Заболевание начинается остро с болей внизу живота, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. Общее состояние больной не изменяется. Живот остается мягким у большинства больных, но иногда выявляется некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошных областях.

Клинический анализ крови не выявляет значительных отклонений от нормы.

Смешанная форма апоплексии сходна с болевой, но с одним отличием, обусловленным большей внтурибрюшинной кровопотерей. Наряду с болевым синдромом появляются признаки умеренной анемизации.

Дифференциальная диагностика

Апоплексию яичника особенно болевую форму необходимо дифференцировать от острого аппендицита, трубного аборта и острого воспаления придатков.

При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла. Боль начинается в эпигастрии, спускаясь в правую подвздошную область. Тошнота и рвота носит упорный характер. Симптомы Ситковского и Ровзинга оказываются положительными, повышается температура тела. Клинический анализ крови довольно показателен: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

Клиническая картина эктопической беременности, нарушенной по типу трубного аборта, имеет свои особенности. Во-первых, болевой симптом чаще появляется на фоне задержки менструации. Во-вторых, через 2-4 часа после приступа боли появляются кровянистые выделения из половых путей. Помогает исключить беременность, определение в сыворотке крови β-субъединицы хорионического гонадотропина.Однако самым точным диагностическим методом в подобных ситуациях является лапароскопия.

Дифференциальная диагностика между острым воспалением придатков и болевой формой апоплексии основывается на некоторой разнице их клинического течения. При воспалительном процессе болевой симптом нарастает постепенно и сопровождается повышением температуры тела, симптомами интоксикации; отсутствуют признаки внутреннего кровотечения.

Обследования

Диагноз апоплексия яичника выставляется на основании анамнеза, жалоб, общего осмотра, специальных, лабораторных и инструментальных методах исследования.

При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.

Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне.

Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, спазмолитиков (дротаверин), витаминов(С, В1, В6, В12), кровоостанавливающих препаратов(этамзилат, транексам). После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – лапаротомии (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, овариоэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *