Бронхограмма

Бронхограмма

Бронхография — подготовка, алгоритм, последствия и что видит врач на снимках

Бронхография – рентгенологический метод диагностики состояния трахеобронхиального дерева, который хорошо себя зарекомендовал в пульмонологии. С помощью указанной процедуры удается выявлять заболевания, которые не обнаруживаются при использовании традиционных способов визуализации. Несмотря на информативность соответствующей методики, ее используют в практике все реже, что обусловлено наличием более современных диагностических средств.

Бронхография легких что это такое?

Бронхография легких это метод визуализации трахеобронхиального дерева, который предусматривает введение в полость дыхательных путей контрастного вещества с последующим выполнением ряда рентгенологических снимков.

Описанная процедура позволяет на пленке увидеть заполнение бронхов разного диаметра йодсодержащими жидкостями с оценкой состояния строения респираторного тракта.

В норме при традиционной рентгенографии на пленке врач видит легкие, сердце пациента, ребра, диафрагму. Бронхи и трахея невидимы для аппарата из-за особенностей гистологического строения. Для визуализации просвета респираторного тракта в его полость вводится контрастное вещество, которое растекается по слизистой оболочке дыхательных путей и подсвечивает их, обуславливая изменение соответствующего изображения на пленке.

Интересно! Впервые бронхография проведена в 1918 году. За счет соответствующего обследования удалось на рентгенологическом снимке увидеть области расширения бронхов, в которых скапливался гной, что и служило причиной заболевания конкретного пациента.

На ранних этап развития методики процесс исследования был весьма неприятным для больного. Выполнение бронхографии сопровождалось выраженным дискомфортом с высоким риском развития нежелательных последствий (травмирование слизистой оболочки трахеи и бронхов, болевой синдром).

Современная бронхография практически избавлена от подобных неприятных моментов. Однако из-за необходимости дополнительного облучения пациента круг показаний для соответствующей методики сузился. Бронхография проводится при неэффективности рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ) и других информативных методик. Начинать диагностику с указанной процедуры не рекомендуется.

Показания и противопоказания бронхографии

Цель процедуры – изучить строение трахеобронхиального дерева, выявить наличие сужений ателектазов, свищей, бронхоэктазов (мешкообразные расширения). Назначение соответствующей методики проводится после установления показаний и отсутствия информативных результатов других диагностических мероприятий.

Показания к бронхографии:

  • Наличие затяжной одышки, кашля и других симптомов респираторной дисфункции, не поддающейся традиционному лечению;
  • Обильное отхаркивание мокроты с примесью крови и гноя, причину которого не удается установить с помощью бронхоскопии;
  • Верификация наличия врожденных или приобретенных аномалий развития бронхолегочной системы;
  • Обнаружение полости при традиционной рентгенографии с тенденцией к увеличению в размерах;
  • Диагностирование злокачественных новообразований. Важно отметить, что бронхография сможет «показать» опухоли, прорастающие внутрь просвета дыхательных путей. Дополнительно могут возникать косвенные симптомы рака других локализаций;
  • Подготовка к операции и контроль состояния бронхолегочной системы после проведения соответствующего оперативного вмешательства.

Заболевания, которые можно диагностировать с помощью бронхографии:

  1. Бронхоэктатическая болезнь. Патология сопровождается необратимым изменением стенки дыхательных путей с образованием мешкообразных полостей (выпячиваний), в которых скапливает гной;
  2. Пневмония, протекающая на фоне выраженного поражения бронхов;
  3. Добро- и злокачественные новообразования респираторного тракта;
  4. Аномалии развития трахеобронхиального дерева.

Соответствующая методика используется, как вспомогательный способ верификации причины указанных состояний. Из-за особенностей проведения и применяемых медикаментов использование процедуры ограничено в ряде случаев.

Противопоказания:

  • органические и функциональные поражения сердца – инфаркт миокарда, аритмии, воспаление сердечной мышцы;
  • кровоизлияние или ишемия в ткани головного мозга (инсульт);
  • черепно-мозговая травма;
  • частые эпилептические припадки;
  • выраженные колебания артериального давления, которые не поддаются медикаментозному контролю;
  • индивидуальная непереносимость контрастных веществ и медикаментов, применяемых для проведения процедуры;
  • сужение верхних дыхательных путей;
  • общее тяжелое состояние больного.

Дополнительно не рекомендуется использовать бронхографию при легочных кровотечениях, туберкулезе, астме в стадии обострения, эндокринных заболеваниях с поражением щитовидной железы. Отказаться от соответствующего обследования придется беременным женщинам из-за дополнительного облучения плода, что может негативно сказаться на развитии органов и систем малыша.

Подготовка пациента к бронхографии

Бронхография – вспомогательный метод диагностики. Традиционно перед тем, как назначить соответствующее обследование пациент проходит ряд первичных процедур:

  1. общий и биохимический анализ крови;
  2. электрокардиография (ЭКГ);
  3. традиционный рентген или флюорография;
  4. анализ мочи.

Параллельно врач может назначать методы для диагностики функционирования определенных органов и систем при необходимости.

Особой подготовки к бронхографии не требуется. Для лучшего понимания пациентом целей и сути процедуры доктор подробно объясняет больному цель и методику проведения исследования. При желании врач дополнительно дает человеку брошюру и другие ознакомительные материалы, в которых кратко описываются особенности диагностики.

При нежелании поддаваться рентгенологическому обследованию пациент имеет право отказаться от проведения соответствующей методики. Данный факт фиксируется в истории больного и подтверждается подписью конкретного человека.

После согласия на диагностику бронхолегочной системы врач назначает дату и время проведения процедуры. Делать бронхографию нужно натощак для предотвращения попадания частичек пищи в респираторный тракт. За 8 часов до исследования надо отказаться от еды. Дополнительно рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед мероприятием.

Как проводится бронхография – алгоритм

Для проведения рентгенологического исследования функции и строения бронхолегочного аппарата с контрастом используется специализированное оборудование. Процедура выполняется в подготовленном кабинете под контролем врача для оказания помощи больному при необходимости. Осуществление бронхографии в домашних условиях невозможно.

Непосредственно перед введением контраста больному делается «успокаивающий укол» (премедикация). Используются седативные средства для снижения эмоционального напряжения, миорелаксанты и бронходилататоры для расширения дыхательных путей. Процедура требует применения местной (чаще для взрослых больных) или общей (для детей) анестезии.

Алгоритм выполнения бронхографии:

  • После введения медикаментов ротовая полость или носоглотка обрабатывается анестетиком в виде спрея для предотвращения рвотного рефлекса. Человек ощущает онемение слизистой оболочки с возникновением определенных трудностей при глотании;
  • Через носо- или ротоглотку вводится бронхоскоп. Врач дополнительно обрабатывает дыхательные пути анестетиком для снижения дискомфорта пациента;
  • После соответствующей предварительной подготовки в полость респираторного тракта вводится контрастное вещество. Чаще используются йодсодержащие соединения, реже – барий;
  • Для равномерного распределения контраста по эпителию бронхолегочной системы больного просят занять определенные положения или переворачивают;
  • Делается комплекс рентгенологических снимков в разные фазы акта дыхания.

После окончания диагностики часть контрастного вещества остается в дыхательных путях. Через 10-20 минут жидкость выводится самостоятельно без негативных последствий. Для ускорения элиминации допускается проведение дренажного массажа.

Что оценивает врач на снимках?

Врач, выполняющий бронхографию, после получения снимков анализирует состояние респираторного тракта конкретного больного.

Внимание обращается на следующие моменты:

  1. диаметр просвета бронхов;
  2. разветвленность дыхательных путей;
  3. наличие новообразований или бронхоэктазов;
  4. равномерность заполнения структур бронхолегочного аппарата контрастом.

На основе выявленных изменений доктор формирует заключение, которое используется для постановки окончательного диагноза.

Важно! Одним из возможных признаков серьезной патологии является присутствие симптома воздушной бронхографии. Проблема сопровождается формированием отдельных включений воздуха. Злокачественные новообразования легких в 30% случаев прогрессируют на фоне воздушной бронхографии, что позволяет точно установить соответствующий диагноз.

Положительные и отрицательные стороны методики

Описываемый диагностический метод используется в случаях отсутствия возможности применения более современных процедур (КТ, МРТ) или для уточнения результатов других исследований.

Положительные стороны бронхографии:

  • высокая информативность;
  • возможность оценки состояния бронхов самого маленького диаметра.

Минусы указанной методики:

  • более выраженный дискомфорт во время проведения процедуры по сравнению с КТ или МРТ;
  • дополнительная лучевая нагрузка из-за необходимости осуществления серии рентгеновских снимков;
  • риск развития нежелательных последствий.

Факт! На сегодняшний день бронхография отходит на второй план в большинстве случаев респираторной патологии. Исключением остается бронхоэктатическая болезнь, где контрастное исследование дыхательной системы является «золотым стандартом» диагностики.

Негативные последствия

Проведение соответствующего исследования сопряжено с риском возникновения неприятных последствий или побочных эффектов:

  • аллергия на используемые медикаменты;
  • слабость;
  • боль в горле;
  • повышение температуры тела;
  • носовое кровотечение или незначительное кровохаркание, что связано с повреждением слизистой оболочки дыхательных путей.

Шанс на появление указанных проблем зависит от квалификации врача, выполняющего манипуляцию, особенностей организма конкретного больного и выраженности патологии.

Бронхография – актуальный метод диагностики респираторной патологии. Методика имеет свои недостатки, но в определенных случаях остается незаменимым помощником в лечении пациента. Для комплексной оценки состояния больного в 75% случаев дополнительно требуется использование вспомогательных диагностических процедур.

II. КЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

123

Клиническая терминология – терминология, используемая в клинической практике. Клиническая терминология включает термины, обозначающие симптомы и проявления болезней, нарушения физиологических функций, структурные изменения органов и тканей, а также лечение и профилактика заболеваний. К числу клинических терминов относятся также инструментальные осмотры органов, методы обследования и лечения, названия медицинских приборов, инструментов и операций.

СПИСОК ТЕРМИНОЭЛЕМЕНТОВ

Терминоэлемент (ТЭ) – это словообразовательный структурный элемент (префикс, корень, суффикс) клинического термина, имеющий фиксированное значение и написание.

ГРЕКО-ЛАТИНСКИЕ ДУБЛЕТЫ

Греко-латинские дублеты – это самостоятельные латинские слова и соответствующие им греческие терминоэлементы, участвующие в образовании клинических терминов.

Aetiologia – наука о причинах заболевания

amnesia – потеря памяти

anaemia – малокровие

anaesthesia – обезболивание

angioma – сосудистая опухоль

anuria — прекращение выделения мочи

apathia – отсутствие интереса

aphagia – отсутствие глотания

apnoe – отсутствие дыхания

appendicitis — воспаление червеобразного отростка

arthritis — воспаление суставов

asthenia – бессилие

asthma bronchiale — бронхиальная астма

atrophia – отсутствие питания

autohaemotherapia – лечение собственной кровью

Bradycardia – замедленное сердцебиение

brachydactylia – короткопалость

bronchitis — воспаление бронхов

bronchoscopia – инструментальный осмотр бронхов

Cancer ventriculi — рак желудка

cancer recti — рак прямой кишки

cancer uteri — рак матки

cancer mammae — рак молочной железы

carcinoma — злокачественная опухоль

cardiopathia – болезнь сердца

cardiosclerosis – сужение сосудов сердца

cephalometria – измерение головы

cholecystectomia – удаление желчного пузыря

colitis — воспаление толстой кишки

colpitis — воспаление влагалища

colposcopia – инструментальный осмотр влагалища

colpotomia – рассечение влагалища

craniometria – измерение черепа

cystographia – рентгенография мочевого пузыря

cystitis — воспаление пузыря

cystoplegia – паралич мочевого пузыря

cystotomia – рассечение мочевого пузыря

Duodenitis — воспаление двенадцатиперстной кишки

diuretica – мочегонные средства

dysphagia – расстройство глотания

dyspnoe – одышка

dystonia – нарушение тонуса

dystrophia – нарушение питания

dysuria — нарушение функций мочеиспускания

Ectoderma – наружный зародышевый листок

emphysema — расширение легких воздухом

encephalitis — воспаление головного мозга

endocarditis — воспаление внутренней оболочки сердца

endocrinologia – наука о железах внутренней секреции

endogenus – возникший внутри организма

epidermis – поверхностный слой кожи

erythrocytopenia – пониженное содержание эритроцитов в периферической крови

erythrocytus – красное кровяное тельце

Gastralgia – боль в желудке

gastroenterologia – наука о заболеваниях желудочно-кишечного тракта

gastritis — воспаление желудка

gastroplegia – паралич желудка

gastroptosis – патологическое смещение желудка вниз

gastrostomia — наложение свища на желудок

gingivitis — воспаление десны

glossalgia – боль в языке

gynaecologia – наука о женских заболевания

Haematoma — скопление крови в органе

haematuria – наличие крови в моче

haemoglobinum – красящее вещество крови

haemorrhagia – кровотечение

haemostasis – остановка кровотечения

hemiplegia – односторонний паралич мышц

hepatitis — воспаление печени

hidrosis – чрезмерная потливость

hirudotherapia – лечение пиявками

histologia – наука о ткани

hyperglycaemia – увеличение содержания сахара в крови

hypoglycaemia – пониженное содержание сахара в крови

hyperthyriosis — повышение функций щитовидной железы

hypertonia — повышение напряжения кровеносных сосудов

hypertrophia – увеличение органа или его части вследствие увеличения объема или числа клеток

hypoplasia – недоразвитие

hypothermia – охлаждение

hypotonia – пониженное напряжение

Laparoscopia – инструментальный осмотр стенок живота

laryngostenosis – сужение гортани

lipoma – жировая опухоль

leucaemia – белокровие

leucocytus – белое кровяное тельце

lymphopenia – недостаток лимфоцитов в периферической крови

Mastitis — воспаление молочной железы

mastectomia – оперативное удаление молочной железы

mastopathia – болезнь молочной железы

melanoma – пигментная опухоль

meningitis — воспаление оболочки головного мозга

metritis — воспаление матки

metastasis — перенос болезненного начала из одного места организма в другой

microcephalia – малоголовость

mycosis — грибковое заболевание

myocarditis — воспаление сердечной мышцы

myoma – мышечная опухоль

Necrosis — омертвение

neoplasma — новообразование

nephritis — воспаление почек

nephrotomia – рассечение почки

neuralgia – интенсивная боль, распространяющаяся по ходу ствола нерва или его ветви

neurasthenia – нервная слабость

neuropathia — болезни нервов

neuritis — воспаление нервов

Oliguria — уменьшение количества выделяемой мочи

oncologia – область медицины, изучающая опухоли

osteomalacia – размягчение костей

orthopaedia – профилактика и лечение деформаций

ostitis — воспаление кости

otitis – воспаление среднего уха

Palpatio — метод обследования больного путем ощупывания

pancreatitis — воспаление поджелудочной железы

pandemia – повальная болезнь

panplegia – паралич тела

patiens — человек, нуждающийся в медицинской помощи и получающий её

pericarditis — воспаление околосердечной сумки

pericardium – околосердечная сумка

periostitis — воспаление надкостницы

peritonitis — воспаление брюшины

pediculosis – вшивость

percussio — метод обследования больного путем выстукивания

phagocytus – клетка, способная поглощать и обезвреживать бактерии

phlebitis – воспаление вен

pneumonia – воспаление легких

pneumothorax — скопление воздуха в полости плевры

podalgia – боль в стопе

polyuria — увеличение количества выделяемой мочи в сутки

polyomyelitis — воспаление серого вещества спинного мозга

psychosis – психоз

psychotherapia – лечение психических заболеваний

pulpitis — воспаление зубной мякоти

punctio — прокол

pneumonia — воспаление легких

pyelitis — воспаление почечных лоханок

pyodermia – загноение кожи

Radiculitis — воспаление корешков спинного мозга

rectoscopia – инструментальный осмотр прямой кишки

retinopathia – поражение сетчатки невоспалительного характера

rhinitis – воспаление слизистой носа

Sepsis — заражение крови

serum — сыворотка

sclerosis — затвердение, болезненное уплотнение

somatometria – измерение тела

spasmophilia – склонность к судорогам

splenomegalia – увеличение селезенки

splenotomia – вскрытие селезенки

status — состояние больного

sterilisatio – обеспложивание

stomatitis — воспаление слизистой оболочки рта

stomatologia – учение о болезнях полости рта

stomatoscopia – осмотр рта

symptoma — признак заболевания

syndromum — совокупность признаков заболевания

Tachycardia — учащенное сердцебиение

tachypnoё — учащение дыхания

thermometria – измерение температуры

thyroidectomia – оперативное удаление щитовидной железы

tomographia – получение рентгеновского изображения определенного слоя

tonsillectomia – оперативное удаление небной миндалины

transfusio – переливание

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА БРОНХОФОНОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРОНХООБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Диагностика рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания у детей раннего возраста имеет объективные трудности, связанные с невозможностью полноценного исследования вентиляционной функции. Одним из наиболее распространенных хронических бронхообструктивных заболеваний у детей дошкольного возраста является бронхиальная астма (БА). Вирус-индуцированный фенотип БА доминирует именно в раннем возрасте, и сложность своевременной постановки диагноза связана с необходимостью дифференцирования больных с рецидивами бронхиальной обструкции на фоне острых респираторно-вирусных инфекций и детей с дебютом БА. Неоценимым подспорьем в диагностике БА у детей раннего возраста является метод бронхофонографии.

Компьютерная бронхофонография (КБФГ) представляет собой исследование дыхательной системы, основанное на объективном компьютерном анализе различных характеристик дыхательных шумов. Диагностические возможности метода актуальны для объективной оценки вентиляционных нарушений и мониторирования терапии бронхообструктивного синдрома у детей дошкольного возраста.

Положительным моментом является то, что исследование проводится при спокойном дыхании, не требует обучения больного каким-либо специальным дыхательным маневрам, поэтому может использоваться с периода новорожденности. Метод основан на анализе дыхательных шумов, компьютерной обработке акустических феноменов, возникающих в процессе дыхания, представленных в виде количественных данных и графических изображений. В Табл.1 приведены диапазоны дыхательных шумов, а также их интерпретация. Так низкочастотный диапазон отражает состояние верхних дыхательных путей, среднечастотный диапазон – гортани, трахеи и крупных бронхов, и наконец высокочастотный диапазон – нижних дыхательных путей, вплоть до мелких бронхиол. Именно этот диапазон представляет особую ценность для выявления обструктивных нарушений вентиляции у детей раннего возраста. Норма акустической работы дыхания в данном диапазоне до 0,2 мкДж.

Таблица 1

Диапазоны дыхательных шумов при бронхографии.

Прохождение воздушного потока через:

Диапазон

Частота

Норма

Верхние дыхательные пути

Низкочастотный

0,2—1,2 кГц

До 100 мкДж

Гортань, трахея, крупные бронхи

Среднечастотный

1,2—5,0 кГц

До 10 мкДж

Нижние дыхательные пути, вплоть до мелких бронхиол

Высокочастотный ВЧД

5,0—12,6 кГц

До 0.2 мкДж

Исследование состоит из 2-х этапов: бронхофонография в покое и проба с бронхолитиком ( беродуал). Снижение акустической работы дыхания (АКРД) в ВЧД на 15% и более после ингаляции с беродуалом, расценивается как положительная реакция.

Целью нашего исследования было изучение диагностических возможностей метода КБФГ для раннего выявления синдрома бронхиальной обструкции у детей дошкольного возраста (2-7 лет). Для достижения этой цели решались следующие задачи:

1. Проанализировать значение АКРД по показателям КБФГ у детей 2-7 лет с установленным клинически диагнозом бронхиальной астмы.

2. Определить возможность использования КБФГ для раннего выявления БА в группе риска с рецидивом бронхиальной обструкции.

Было обследовано 57 детей в возрасте 2-7 лет, прошедших через аллергоотделение МБУЗ ГКБ№1 г. Челябинск за 9 месяцев 2014 года.

В ходе исследования были выделены две группы детей: с установленным диагнозом БА (39 чел); группа риска по формированию БА (18 чел).

Среди детей первой группы диагноз БА был установлен впервые в 46% случаев. Дети с легким течением составляли 33%, со средним — 13%, с тяжелым- 8%. Средние показатели АКРД в ВЧД у детей с БА составили: 1,39 ± 2,44 мкДж, что является статистически достоверным в сравнение с нормой. Изменения внутри группы не могут быть однозначно интерпретированы в зависимости от тяжести БА, (Табл.2), очевидно, при наличии установленного диагноза изменение показателя АКРД более достоверно отражает степень компенсации функции (контролируемость симптомов).

Таблица 2

Значе ние АКРД в ВЧД у детей с диагнозом БА.

Впервые выявленная

Легкое течение

Течение Средней тяжести

Тяжелое течение

Показатели АКРД в ВЧД

1,88

± 3,27

1,16

± 1,68

0,57

± 0,49

0,86

± 0,67

р

>0,05

>0,05

При сравнении АКРД у детей с БА, получающих базисную терапию и не получающих (Табл.3), было выявлено: дети, получающие базисную терапию, имеют более низкие показатели АКРД в ВЧД по сравнению с детьми, не получающими базисную терапию, что позволяет вести речь об оценке эффективности проводимой базисной терапии с помощью метода КБФГ.

Таблица 3
Значения АКРД в ВЧД в зависимости от базисной терапии.

Получают ли базисную терапию

Показатели АКРД в ВЧД

Да

0,82 ± 1,66

Нет

1,87 ± 3,09

Результат пробы с бронхолитиком оценивался как положительный в 49% случаев и отрицательный в 41 % случаев. Отрицательную реакцию на беродуал можно объяснить следующими фактами: индивидуальная чувствительность рецепторов, временное снижение их чувствительности, вследствие недавно перенесенной респираторной инфекции и погрешность проведения исследования.
Что касается средних показателей АКРД в ВЧД у детей в группе риска по формированию БА(18 чел), то они составили:1,12 ± 1,5 мкДж, что статистически достоверно при сравнении с нормой, сопоставимо с аналогичными показателями у детей с установленным диагнозом БА (Табл.4).
Таблица 4
Сравнение значений АКРД у детей с БА и из группы риска.

Бронхиальная астма (вся группа)

Впервые выявленная

Легкое течение

Дети из группы риска

Показатели АКРД в ВЧД

1,39

± 2,44

1,88

± 3,27

1,16

± 1,68

1,12

± 1,5

р

Проба с бронхолитиком была положительной в 50% случаев, отрицательной- в 28 %, и отсутствие реакции наблюдалось в 22% случаев. У пациентов данной группы по окончанию наблюдения в стационаре, диагноз БА был установлен в 22% случаев, достаточно большую группу составили дети с высоким риском формирования БА в последующем (это дети с персистирующим аллергическим ринитом- 17%, аллергическим риноконъюнктивитом- 11% и дети с синдромом бронхиальной гиперреактивности — 22%).
Выводы:
1. Метод КБФГ может широко применяться при обследовании детей с первых дней жизни, так как процедура проводится при спокойном дыхании ребенка и не требует активных действий пациента.
2. Выявленные по данным бронхофонографического исследования изменения в высокочастотном спектре позволяют доказать наличие бронхиальной обструкции на ранних этапах (до возникновения клинических проявлений), оценить ее тяжесть, проводить динамическое наблюдение.
3. Метод бронхофонографии может быть использован для оценки эффективности проводимой терапии больных БА.
4. Полученные нами данные не всегда однозначны и не отвечают на все вопросы, что открывает новые перспективы в изучении данного метода.

Список литературы

1. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: Национальная программа. 4-е издание, исправленное и дополненное. М.: Атмосфера, 2013. 108 с.
2. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных вирусных инфекций у детей.- Медиа Сфера, 2013. — 47 с.
3. Мизерницкий Ю.Л., Цыпленкова С.Э., Мельникова И. М. Современные методы оценки функционального состояния бронхолегочной системы у детей.- Медпрактика-М, Москва, 2012, с. 71-94.
4. Мицкевич С.Э. Фенотипы бронхиальной астмы у детей и дифференцированная тактика диагностики и лечения.// Вестник Челябинского государственного университета. Образование и здравоохранение. Выпуск 3, 2014; 4: 79-86.

Процедура бронхографии: в каких случаях показана, как проводится, представляет ли опасность

Бронхография – рентгенологический способ проверки состояния трахеобронхиального дерева, отлично зарекомендовавший себя в пульмонологии. Диагностика позволяет обнаружить патологии, которые нельзя увидеть при применении традиционных методов визуализации. Однако, невзирая на информативность данного исследования, прибегают к выполнению бронхографии крайне редко, что вызвано наличием более высокоинформативных мероприятий (бронхоскопии, компьютерной томографии).

Описание диагностического метода

Бронхография – это способ исследования трахеобронхиального дерева, подразумевает введение контрастного вещества в пространство дыхательных путей с дальнейшим произведением ряда рентгенологических изображений.

Основным преимуществом методики является возможность анализировать полностью трахею и даже самые маленькие бронхи, которые не видно при бронхоскопии.

В нормальном состоянии при проведении традиционной рентгенографии доктор видит на снимке легкие, диафрагму, сердце человека и ребра. Невидимыми для оборудования остаются трахея, бронхи, что обусловлено особенностями гистологического устройства тканей этих органов. С целью визуализации этих неотображаемых структур респираторного канала в полость вводят йодсодержащее вещество. Оно распространяется по поверхности дыхательной системы, подсвечивает его, создавая изменение отображения на снимке.

Бронхография выполняется при безрезультатности КТ, рентгенологического обследования, иных действенных методик. Диагностические мероприятия начинать с указанной манипуляции нежелательно.

Показания к процедуре

Суть бронхографии – рассмотреть строение трахеобронхиального дерева, установить присутствие свищей, бронхоэктазов или наличие ателектазов.

Главные показания к бронхографии:

· продолжительный кашель, одышка и прочие признаки респираторной дисфункции, которые не устраняются классическими методами;

· рентгенографическое выявление полости со склонностью ее увеличения;

· подготовка к операции, наблюдение за положением бронхолегочной системы уже после выполнения хирургического вмешательства;

· сильное отхождение гнойной или кровяной мокроты, причину которой узнать не получилось при бронхоскопии;

· диагностика злокачественных опухолей;

· проверка имеющихся приобретенных либо унаследованных отклонений бронхолегочного аппарата.

В каждом индивидуальном случае потребность проведения бронхографии устанавливается лишь после выполнения других диагностических мероприятий. Если сведения, полученные при КТ, бронхоскопии или рентгенографии легких помогли поставить диагноз, надобности в бронхографии нет.

Противопоказания

Бронхография противопоказана при наличии у пациента:

· сложного гипертонического заболевания;

· эпилепсии;

· аллергии на анестетики;

· черепно-мозговой травмы;

· инсульта, инфаркта миокарда, произошедших менее полугода назад;

· выраженного сужения верхних дыхательных путей;

· тяжелого общего самочувствия;

· беременности;

· аллергии на контрастное вещество.

Бронхография легких не проводится при туберкулезе, легочных кровоизлияниях, эндокринных нарушениях с повреждением щитовидной железы. Также имеются относительные ограничения: пневмония, некомпенсированный диабет, обострившаяся бронхиальная астма.

Алгоритм подготовки пациента

Перед диагностикой врач полностью обследует человека, оповестит его о будущей процедуре и расскажет о правилах приготовления.

Алгоритм действий в рамках подготовки пациента к бронхографии предполагает прохождение следующих обследований:

· общий анализ мочи, крови;

· электрокардиограмма;

· флюорография;

· спирометрия;

· коагулограмма;

· рентгенография;

· установление резус–фактора, группы крови.

Особой подготовки больного к бронхографии не предполагается.

Чтобы человек лучше понимал цель и суть диагностики, врач изложит смысл и методику выполнения. Если человек передумал делать процедуру, он имеет полное право от нее отказаться. Специалист этот факт отмечает в истории пациента, а тот в свою очередь, ставит подпись.

После решения на проведение бронхографии доктор устанавливает число, время. Процедура осуществляется на голодный желудок, чтобы не попали кусочки еды в респираторный тракт. Нельзя употреблять пищу за 8 ч. до начала диагностики. Перед самой процедурой мочевой пузырь должен быть пустым.

Как проводится процедура

Для выполнения рентгенологического исследования функционирования, строения бронхолегочной системы с контрастным веществом применяется специальное оборудование. Манипуляция производится под строгим контролем доктора, который, в случае чего окажет необходимую помощь пациенту.

Предварительно перед началом бронхографии человеку делают:

· премедикацию (успокаивающую инъекцию для снятия тревоги);

· бронходилататоры (Атровент, Вентолин), миорелаксанты (Норкурон, Эсмерон) – для увеличения дыхательных каналов;

· принимаются седативные препараты (Персен, Седасен) для уменьшения эмоциональной нагрузки.

Взрослым процедура проводится под местной анестезией.

Как проводится бронхография:

1. После использования лекарственных средств носоглотку либо полость рта орошают спреем–анестетиком для предупреждения рвотного рефлекса. Пациент чувствует онемение слизистой с образованием некоторых трудностей в момент глотания.

2. Сквозь ротоглотку или ноздрю проводят бронхоскоп. Доктор тут же опрыскивает дыхательные каналы анестетиком, чтобы чувство дискомфорта снизилось.

3. После вышеуказанной подготовки пациента к бронхографии в отверстие респираторного канала внедряется контрастное вещество. Зачастую это йодсодержащие соединения, но может применяться и барий.

4. Для равномерного распределения препарата по эпителию бронхолегочного аппарата пациента переворачивают как надо или просят принять некую позицию.

5. Производится ряд рентгенологических изображений в разных проекциях.

По окончании бронхографии некоторая часть контраста сохраняется в дыхательной системе. Спустя 15-20 мин раствор выводится самопроизвольно без каких-либо неблагоприятных последствий. Для повышения элиминации возможно выполнение дренажного массажа.

Как делается детям

Детям показана лишь селективная бронхография, производимая под общим наркозом. Сама техника осуществления ничем не отличается от процедуры у взрослых. Посредством бронхоскопии либо зонда в дыхательный тракт вводят контраст, затем делается перечень рентгеновских снимков. По завершению манипуляции вещество отсасывается из дыхательных путей, а ребенка выводят из наркоза. Очнувшись, малыш самостоятельно начнет кашлять, тем самым выводя остатки препарата.

Нежелательно делать бронхоскопию детям чаще, нежели 1 раз в год, это обусловлено негативным воздействием рентгеновского излучения на организм. Подготовка к бронхографии дома состоит в психологическом расположении ребенка и очищении дыхательных путей.

Что такое воздушная бронхограмма

Такое понятие как «симптом воздушной бронхограммы» не имеет никакого отношения с бронхографией. Это изучающий критерий, применяющийся при оценке результатов КТ легких.

В момент компьютерной томографии посредством рентгеновского устройства, поворачивающегося вокруг легких, распознают четкое изображение легочной ткани, а также располагающихся в ней бронхов. Когда в определенной области органа наблюдаются патологические изменения (пневмония), больная зона будет видна на томограмме как уплотнение. Кроме этого, некоторые бронхи в поврежденном участке способны удерживать воздух, на снимке будет заметна плотная легочная ткань, то есть «воздушная бронхограмма».

Бронхоскопия

Полное название метода – трахеобронхоскопия. Является популярной диагностической методикой, помогающей изучить внутреннюю поверхность бронхов, трахеи.

Исследование производится специальным приспособлением – фибробронхоскопом. Это универсальный эндоскоп, который имеет гибкий кабель с ручкой управления, на конце прикреплена фотокамера. В процессе исследования нижних отделов врач изучает трахею, бронхи, голосовую щель.

1. Бронхография – диагностический метод исследования бронхолегочной системы, выполняемый при помощи ввода контраста в дыхательные пути для дальнейшего произведения ряда рентгеновских изображений.

2. Процедура сложна и неприятна для человека, поэтому назначается, когда иные методы не обнаружили предполагаемой болезни.

3. Бронхография редко вызывает осложнения. Риск образования неблагоприятных последствий при отсутствии противопоказаний близится к нулю.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *