Бронхоскопия зачем делают

Бронхоскопия зачем делают

Бронхоскопия легких при раке

В последнее время, по статистическим данным, в мире резко увеличилось число людей, заболевших раком. И Россия не является исключением. Исследования в области онкологии говорят, о том, что развитие злокачественной опухоли в первую очередь провоцируют факторы внешней среды.

Ученые исследовали разновидности проявления раковых опухолей и доказали, что только 10 – 30% из раковых изменений вызваны наследственностью, а оставшиеся 70 – 90% изменений связаны с воздействием вредных условий среды. Данное исследование важно в плане профилактики онкологических заболеваний.

Цель профилактики рака заключается в том, чтобы злокачественных опухолей было как можно меньше. На частоту возникновения рака лёгких, помимо неправильного питания и факторов внешней среды, очень сильно влияет курение. Рак лёгких чаще встречается среди курильщиков. Оказывается, рак легких может возникать даже у пассивных курильщиков.

Также частоту возникновения злокачественных опухолей увеличивает употребление алкогольных напитков, малоподвижный образ жизни и, как следствие, избыточный вес, а также облучение. В развитии онкологии значимую роль играют и вирусы (вирус гепатита B или вирус папилломы человека).

История возникновения болезни

История названия «рак» произошло от термина «карцинома» (опухоль), что обозначает злокачественную опухоль с воспалением. Этот термин ввел Гиппократ. Карцинома, потому что внешне опухоль имеет выросты, направленные в разные стороны, и напоминает краба.

Гиппократ считал, что рак нужно лечить хирургически, после операции обрабатывая раны мазями с растительными ядами или мышьяком, которые должны были уничтожать оставшиеся клетки опухоли. Внутренние опухоли, считал Гиппократ, лечить не стоит, так как полагал, что от последствий такого сложного вмешательства пациент погибнет быстрее, чем от самой опухоли.

С какой целью проводят бронхоскопию легких?

При диагностике онкологической патологии, в диагностике нагноительных процессов и при извлечении инородных частиц из дыхательных путей производится бронхоскопия легких. Данный метод очень информативен, так как врач получает не просто какие-либо анализы, а точную картину дыхательных путей пациента.

Бронхоскопия легких – метод диагностики слизистых трахеи и бронхов с помощью специального прибора, имеющего осветительное оборудование и видеокамеру. Эта трубка вводится в просвет трахеи через гортань и достигает разветвлений бронхов. Изображение дыхательных путей выводится на экран монитора.

При проведении процедуры важно знать строение дыхательных путей (так называемого бронхиального дерева). Так как точность этого исследования составляет почти сто процентов, он играет важную роль при диагностике различных заболеваний дыхательных путей: бронхитах, пневмониях, раке легких. Помимо диагностики, бронхоскоп часто используется в лечении, поэтому его дополняют хирургическими инструментами, щипцами для забора ткани на гистологическое исследование, лазерным оборудованием.

  1. Мягкая – используется только при осмотре с целью диагностики. Больной находится в сознании, проводится местное обезболивание. Если у пациента раньше была непереносимость анестезии, то процедура проводится в палате реанимации. Производится общий наркоз, но пациент при этом самостоятельно дышит. Гибкий эндоскоп с трубкой длиной в 60 см и диаметром 0,5 см напоминает зонд для гастроскопии. Вводят мягкий бронхоскоп через нос или рот. Диаметр зонда не позволяет нарушить естественное носовое дыхание.

  1. Жесткая – предназначена для проведения лечебных процедур, применяется при извлечении инородных предметов, остановки кровотечений в дыхательной системе и т.д. Пациенту вводится общий наркоз. Важно, чтобы манипуляция проводилась в стерильных условиях. Жесткий бронхоскоп с диаметром трубки от 9 до 13 мм дополняют системой вентиляции легких. Трубка бронхоскопа вводится через рот. Во время манипуляции с помощью системы мониторинга следят за состоянием пациента.
  1. Виртуальная бронхоскопия – это своего рода рентген, или другими словами, компьютерная томография бронхов. С помощью рентгенологических томографических «картин» и специальной программы можно собрать полную 3d-картинку дыхательных путей. Это не инвазивный метод исследования, процедура проведения напоминает компьютерную томографию.

Сравним два вида бронхоскопий:

Виртуальная бронхоскопия Эндоскопическая бронхоскопия
Благодаря высокой информативности, возможно увидеть даже самые маленькие бронхи (при диаметре 1-2 мм и более), что позволяет определить источник патологического процесса Менее информативен, невозможно исследовать мелкие бронхи. Пораженный бронх также точно определить не удается
Невозможно взять материал на исследование. Можно взять ткань на биопсию.
Нет лечебного эффекта Помимо диагностики, проводятся хирургические манипуляции, вводятся лекарства, при наличии удаляются чужеродные тела и так далее.
Не травмирующий рентгенологический метод, используются низкие дозы облучения, процедура проводится быстро и не угрожает здоровью пациента. Имеет противопоказания и возможны осложнения, так как при этом обследовании происходит проникновение вглубь органа. Требуется обезболивание.
Не нужно специальной подготовки, не нужна и анестезия, кроме случаев с психиатрическими больными, при повышенной возбудимости пациента и проведении процедуры у детей. Не вводятся контрастирующие вещества. Необходима специальная подготовка, также проводится местная или общая анестезия.
Безболезненная процедура, можно проводить исследование даже тяжелым больным. Малоприятная манипуляция.
По времени процедура занимает три минуты, обработка результатов – до получаса. По времени занимает от получаса до часа.
Цена колеблется в пределах 6000 рублей. Цена колеблется в пределах 3000 рублей


Компьютерная бронхоскопия чаще применяется при диагностике рака, а именно с целью контроля роста опухолей в бронхах. Виртуальная бронхоскопия не заменяет эндоскопическую. К тому же, не проводят виртуальное исследование, если показаны хирургические манипуляции на бронхах.

Бронхоскопия при раке легких

Комплексное обследование при подозрении на онкологическое заболевание легких включает в себя бронхоскопию, во время которой необходим забор материала для гистологического исследования. Благодаря биопсии можно подтвердить диагноз заболевания и определить стадию рака. Таким образом, бронхоскопия и биопсия легких при раке играют большую роль в постановке диагноза.

Исследование при раке легких может включать введение катетеров в мелкие бронхи для взятия материала. Эта процедура проводится при периферическом расположении опухолей. При исследовании проводят прокол стенки бронхов и берут мазок из лимфоузлов. Эта манипуляция называется катетеризацией, проводится под общим наркозом чаще для диагностики периферического рака. Для проведения более подробного исследования при раке легкого необходим общий наркоз.

Таким образом, бронхоскопия при раке легкого проводится не только с целью уточнения и подтверждения диагноза, но и для того, чтобы установить распространенность и операбельность поражения. Различают прямые признаки рака, характеризующие рост опухоли в просвете бронха, проникновение его с признаками роста опухоли в полость органа, и косвенные, связанные с наружным ростом и поражением лимфатических узлов (неэластичность стенок бронха, их сдавливание).

Опухоль не оперируется, если имеются деформация и уплощение части трахеи, особенно если при взятии пункции определяются клеточные элементы рака, переход опухоли с бронха на стенку трахеи.

Рак горла и гортани

Гортань не является исключением возникновения опухоли, так как рак может проявляться в разных местах организма. Поэтому очень важно на начальном этапе развития болезни быть информированным о первых симптомах рака горла, чтобы обезопасить себя и близких.

Статистка говорит от том , что около 70 % всех опухолей признаются злокачественными, в том числе и рак горла, который, как правило, часто встречается среди курильщиков.

Рак гортани обнаруживается при непрямой ларингоскопии (это обычный осмотр врача-отоларинголога с помощью специального зеркала) с последующим забором материала слизистой на гистологическое исследование. Более точно диагноз определяется с помощью фиброларингоскопии (осмотр гибким эндоскопом) и прямой микроларингоскопии (изучение стенок гортани с помощью микроскопа).

Главный фактор риска рака гортани – длительное курение, поэтому рак гортани чаще встречается у мужчин.

Рак голосовых связок легче поддается лечению, чем рак вестибулярного отдела гортани, так как даже при небольших размерах опухоли проявляется охриплостью и в связи с этим диагностируется раньше, чем другие формы рака. Первые симптомы вестибулярного рака гортани обычно возникают поздно, уже на стадиях роста опухоли, и проявляются тяжелым дыханием (чаще на вдохе), кровохарканьем, дискомфортом при глотании, покашливанием. Также наиболее важным проявлением злокачественных опухолей является быстрая потеря веса.

Некоторые разновидности рака являются плохо излечимыми, что приводит к смерти больного. Исход лечения зависит от степени развития опухоли, так называемой стадии. На ранних стадиях болезнь легче победить, поэтому необходимо следить за своим здоровьем, пользуясь услугами специалистов. Нежелательно при этом тратить время на самолечение, игнорируя современные методы.

Бронхоскопия – это процедура, позволяющая осмотреть изнутри трахею и бронхи, взять для гистологического исследования участок подозрительной ткани, достать инородное тело, очистить дыхательные пути от вязкой мокроты. Это самый информативный метод изучения трахео-бронхиального дерева. Он позволяет увидеть минимальные образования и опухоли, но только в трахее, крупных и средних бронхах. Бронхоскопия бронхов – это также оптимальный способ очистки (лаважирования) дыхательных путей у тех людей, которым приходится длительно находиться на аппаратном дыхании.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

  • шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов;
  • электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов;
  • специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии;
  • электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Что показывает бронхоскопия:

  • трахею;
  • главные – правый и левый – бронхи;
  • долевые бронхи: справа три, слева два.

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

реклама

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

  • имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
  • мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
  • имеется кровохарканье;
  • часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
  • выделяется зловонная мокрота;
  • есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
  • имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
  • имеется муковисцидоз;
  • на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
  • по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
  • установлен диагноз «туберкулез легких»;
  • нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
  • необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
  • повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
  • если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

  • в дыхательные пути попало инородное тело;
  • невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
  • нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
  • нужно остановить легочное кровотечение;
  • один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
  • нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
  • пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Виртуальная бронхоскопия

Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.

Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.

Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.

Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит для детей, беременным.

реклама

Как готовиться к манипуляции

Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.

Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны. Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов. Если человек страдает аритмией, ему нужно пересмотреть антиаритмическую терапию и, возможно, увеличить дозу препаратов или добавлять какой-либо другой антиаритмик. То же касается и сахарного диабета, и артериальной гипертонии.

Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:

  • Рентген или компьютерная томограмма легких.
  • ЭКГ.
  • Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма.
  • Анализ газов крови. Для этого нужны венозная и артериальная кровь.

Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.

Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.

Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.

Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.

Течение процедуры

Подробно о том, как проходит бронхоскопия. Сначала поговорим о том, как эту процедуру выполняют без наркоза – под местной анестезией:

  1. Пациент приходит в кабинет, его просят раздеться до пояса и далее или лечь на кушетку в средине комнаты, или сесть на стул возле аппаратуры.
  2. Ему делают укол под кожу – в области плеча. Обычно это препарат «Атропин» — средство, которое будет подавлять выделение слюны и бронхиального содержимого. От него пересыхает во рту и учащается сердцебиение.
  3. Могут ввести препарат внутримышечно. Это успокаивающее, чтобы манипуляция легче переносилась.
  4. Также в рот распыляют препараты «Сальбутамол» или «Беродуал». Они нужны для расширения бронхов.
  5. Далее врач проводит местную анестезию. Он брызгает или смазывает анестетиком (обычно это лидокаин 10%) корень языка и чуть глубже. Таким же раствором обрабатывают и наружную часть бронхоскопа.
  6. После этого начинают аккуратно вводить бронхоскоп в рот. Перед введением в рот могут вставить загубник – пластмассовое приспособление, удерживающее зубы. Оно нужно для того, чтобы пациент не перекусил бронхоскоп.
  7. Если проведение бронхоскопии выполняется в лежачем положении, врач, обойдя голову пациента, может вводить в его рот и гортань прибор ларингоскоп. Это также сопровождается разбрызгиванием местного анестетика в дыхательные пути. Ларингоскоп откроет путь для бронхоскопа, поэтому последний будет введен быстрее и безопаснее.
  8. Скажем честно: введение бронхоскопа будет сопровождаться рвотным рефлексом, а также чувством нехватки воздуха. Первое связано с тем, что производится воздействие на корень языка. А воздуха не хватает, так как бронхоскоп займет 3/4 диаметра трахеи. Для устранения обоих этих эффектов нужно часто и поверхностно дышать («по-собачьи»).
  9. Исследование проводится довольно быстро, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Контроль уровня кислорода должен проводиться по прибору пульсоксиметру. Его датчик – «прищепка» – надевается на палец.

Во время бронхоскопии нельзя сгибаться, чтобы не повредить дыхательные пути бронхоскопом (особенно если используется жесткий прибор).

Если проводится бронхоскопия с биопсией, то это безболезненно. Ощущается только дискомфорт за грудиной. Слизистая оболочка бронхов практически не имеет болевых рецепторов. Введение лидокаина перед манипуляцией обусловлено необходимостью отключить вагальные (от слова «nervus vagus» – «блуждающий нерв») рефлексы с корня языка и голосовых связок, которые могут привести к остановке сердца.

Если проводится бронхоскопия под наркозом, она выполняется в положении пациента лежа. Тогда инъекции выполняются внутривенно, и человек в результате засыпает. Ему в трахею вводят трубку из жесткого полипропилена, которая подсоединяется к дыхательному аппарату. Некоторое время воздух в легкие нагнетается дыхательным аппаратом (выдох получается самопроизвольно), потом через трубку вводится бронхоскоп, и выполняется бронхоскопия. Как делают бронхоскопию, человек не чувствует.

Процедура под наркозом выполняется в детском возрасте, людям, которые сильно боятся процедуры, людям с неустойчивой психикой. Ее делают пациентам, которые уже находились на аппаратном дыхании, а также при необходимости проведения оперативного вмешательства.

После процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

  • тяжесть или давление за грудиной – в течение суток;
  • онемение ротовой полости и гортани – в течение 2-3 часов;
  • охриплость или гнусавость – в течение нескольких часов;
  • может откашливаться мокрота с прожилками крови.

Нужно соблюдать такие правила:

  • 3 часа находиться в стационаре под наблюдением персонала;
  • 3 часа не есть, не пить и не курить. Еда и пища могут попасть в трахею, тогда как курение ухудшает заживление слизистой после манипуляции;
  • в течение 8 часов не садиться за руль, так как вводились препараты, значительно снижающие скорость реакции;
  • 2-3 последующих суток исключить физические нагрузки.

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

  • выделения из дыхательных путей крови в виде сгустков или жидкой крови;
  • одышки;
  • боли в грудной клетки при дыхании;
  • повышения температуры;
  • тошноты или рвоты;
  • хрипов.

реклама

Заключение бронхоскопии

Первые результаты бронхоскопии врач пишет сразу же после исследования. Это могут быть такие слова:

  1. Эндобронхит. Это – воспаление внутренней оболочки бронха. Если он «катаральный», значит, слизистая оболочка была красная. «Атрофический» — оболочка истончена. «Гипертрофический» — бронхиальная оболочка утолщена, следовательно, просвет бронхов сужен. «Гнойный» — воспаление бактериальное, нужны антибиотики. «Фиброзно-язвенный» — воспаление сильное, привело к формированию язв, которые постепенно замещаются рубцовой (фиброзной) тканью.
  2. «Плотные бледно-розовые инфильтраты, возвышаются над слизистой» — признаки туберкулеза.
  3. «Сужение диаметра»: воспаление, муковисцидоз, опухоли, туберкулез.
  4. «Широкая основа новообразования, есть эрозии, они кровоточат, покрыты некрозом, неправильных контуров» — признаки рака.
  5. «Густая мокрота, сужение просвета» — признаки муковисцидоза.
  6. «Свищи» — признаки туберкулеза.
  7. «Втяжение стенки бронха, уменьшение просвета, отечная стенка» — признаки опухоли, растущей извне бронха.
  8. «Веретенообразные, мешкообразные расширения бронхов, густая гнойная мокрота» — признаки бронхоэктатической болезни.
  9. «Слизистая отечна, покрасневшая. Стенки бронхов выбухают. Мокроты много прозрачной, не гнойной» — признаки бронхиальной астмы.

Кому нельзя проводить бронхоскопию

Существуют такие противопоказания к бронхоскопии (именно диагностической):

  • артериальная гипертензия с диастолическим («нижним») давлением более 110 mm Hg;
  • психические заболевания;
  • неподвижность (анкилоз) нижней челюсти;
  • недавний инфаркт миокарда или инсульт (менее 6 месяцев назад);
  • аневризма аорты;
  • значительные нарушения ритма;
  • нарушения свертывания;
  • значительное сужение (стеноз) гортани;
  • хроническая дыхательная недостаточность III степени.

В этих случаях может быть выполнена виртуальная бронхоскопия.

Отложить процедуру нужно во время острого инфекционного заболевания, обострения бронхиальной астмы, женщинам – во время менструации и с 20 недели беременности.

Когда бронхоскопия призвана помочь интубации, или нужна для извлечения инородных тел, стентирования бронхов или других лечебных целей, противопоказаний не существует. Такую процедуру проводят совместно врач-эндоскопист и врач-анестезиолог, под наркозом, после правильной интенсивной подготовки.

Осложнения процедуры

При бронхоскопии последствия могут быть следующими:

  • бронхоспазм – сжатие стенок бронхов, из-за чего кислород перестает поступать в легкие;
  • ларингоспазм – то же, что и предыдущее осложнение, только спазмируется и смыкается голосовая щель (гортань);
  • пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость;
  • кровотечение из стенки бронха (может быть при биопсии);
  • пневмония – вследствие инфицирования мелких бронхов;
  • аллергические реакции;
  • эмфизема средостения – попадание воздуха из бронха в клетчатку, окружающую сердце, отходящие от него крупные сосуды, пищевод и трахею;
  • у страдающих аритмией – усиление ее.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия может проводиться у детей с периода новорожденности – при условии, что в стационаре имеется аппарат такого маленького диаметра. Процедура проводится только под наркозом, а после нее назначаются антибиотики.

Бронхоскопию детям проводят при:

  • резком затруднении дыхания, вызванном, по всей вероятности, инородным телом;
  • точном определении наличия инородного тела в дыхательных путях;
  • тяжелой пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза;
  • туберкулезе бронхов – для постановки диагноза или остановки кровотечения;
  • если при наличии одышки на рентгенографии виден участок ателектаза;
  • абсцессе легкого.

У детей больше вероятности развития ларинго- или бронхоспазма вследствие богатого кровоснабжения дыхательных путей. Поэтому общий наркоз зачастую дополняется местным.

Кроме того, осложнениями могут стать коллапс (резкое снижение артериального давления), анафилактический шок. Прободения трахеи встречаются крайне редко, так как бронхоскопия проводится гибкими бронхоскопами.

Бронхоскопия при туберкулезном процессе

Бронхоскопия при туберкулезе – важная лечебно-диагностическая процедура. Она позволяет:

  • с помощью аспирации бронхиального содержимого и бактериологического его исследования – выделить микобактерию туберкулеза (особенно если бакпосев был отрицательным) и определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам;
  • дренировать каверны (туберкулезные полости) от некроза;
  • вводить противотуберкулезные препараты местно;
  • рассечь фиброзную (рубцовую) ткань в бронхах;
  • остановить кровотечение;
  • оценить динамику лечения (для этого нужны повторные бронхоскопии);
  • осмотреть швы после операции по удалению легкого;
  • очистить бронхи от некротических масс и гноя, когда они прорвались туда из каверны или внутригрудных лимфоузлов;
  • оценить состояние бронхов перед операцией;
  • удалить свищи – соединения между очагом туберкулеза легких и бронхом.

Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

Бронхоскопия легких: виды, показания и противопоказания

  • Определение бронхоскопии
  • Виды
  • Показания
  • Подготовка
  • Проведение процедуры
  • Послепроцедурные рекомендации
  • Бронхоскопия у детей
  • Возможные осложнения
  • Противопоказания
  • Результаты
  • Помощь в проведении бронхоскопии от портала «Врачи онлайн»

Повреждения дыхательных путей могут быть вызваны различными причинами. Но вне зависимости от типа воздействия такие повреждения должны быть диагностированы в короткий срок, чтобы специалисты могли подобрать пациенту правильное лечение. Одним из способов диагностики считается бронхоскопия.

Подобрать лечение

Определение бронхоскопии

Бронхоскопия легких ‒ метод исследования слизистых оболочек трахеи и бронхов для выявления заболеваний и повреждений с помощью специального прибора ‒ бронхоскопа. Бронхоскопия показывает внутреннюю поверхность бронхов, их особенности, рельеф и сосудистый рисунок слизистой. При наличии новообразований этот метод позволяет взять биопсию на анализ. При этом бронхоскопия может быть использована не только в диагностических, но и в лечебных целях. Для этого устройство оснащается специальными инструментами. С помощью бронхоскопа можно достать инородные тела из бронхов и очистить дыхательные пути от грязи, гноя и слизи. Устройство позволяет промывать трахеи и бронхи и обрабатывать их лекарственными препаратами. Наконец, бронхоскопия может расширить суженный просвет бронхов и даже удалить небольшие опухоли.

Виды

В настоящее время выделяют два вида процедуры, а именно гибкую и жесткую бронхоскопии. Их применение зависит от целей процедуры, а свое название они получили от инструментов, установленных на бронхоскоп.

Гибкая бронхоскопия. Во время этой процедуры используются гибкие трубки, которые благодаря своему небольшому диаметру способны добраться до нижних отделов бронхов. Используется этот вид бронхоскопии для диагностики заболеваний дыхательных путей. А визуализация оболочек позволяет не только исследовать их состояние, но и извлекать небольшие инородные тела. Обычно во время гибкой бронхоскопии общая анестезия пациенту не требуется, поскольку делать бронхоскопию практически не больно.

Жесткая бронхоскопия. Для жесткой бронхоскопии используется устройство с жесткими полыми трубками. Они шире, чем гибкие трубки, а потому с их помощью нельзя исследовать нижние отделы бронхов. Но, несмотря на это, их применение гораздо шире. С помощью жесткого бронхоскопа можно удалить крупные инородные тела, слизь и жидкость из дыхательных путей и легких. Возможно также удаление рубцов и опухолей и расширение просвета бронхов. При необходимости промыть бронхи и ввести туда лекарственные препараты используются именно жесткие трубки. Наконец, они помогают бороться с кровотечениями дыхательных путей. Для жесткой бронхоскопии пациенту делается общая анестезия, что избавляет его от неприятных ощущений во время процесса.

Бронхоскопия является распространенной процедурой, и список показаний к ее проведению довольно велик. Поскольку бронхоскопия может применяться в диагностических и лечебных целях, то и показания можно разделить на две группы для удобства восприятия.

Диагностические цели

Показаниями к диагностике можно считать кровохарканье, ожоги нижних дыхательных путей, пневмонию и бронхит, хронические заболевания легких и бронхов неустановленного происхождения, длительную одышку, постоянный кашель более 1 месяца, подозрение на инородное тело, опухоль, патологические процессы или туберкулез, кровотечения дыхательных путей.

Лечебные цели

Бронхоскопия в лечебных целях может проводиться при попадании инородного тела в дыхательные пути, кровотечениях, наличии гноя или вязкой мокроты, необходимости введения лекарственных препаратов, опухолях, затрудняющих дыхание, при коме и других состояниях отключения дыхания.

Подготовка

Бронхоскопия ‒ это серьезная процедура, требующая подготовки со стороны пациента. При этом подготовиться к процедуре очень легко. Бронхоскопия взрослым проводится строго на голодный желудок. Пациенту стоит исключить прием пищи за 8–10 часов до процедуры, жидкости ‒ за 4–6. Последний прием пищи может быть за день до процедуры, не позднее шести часов вечера. И это должен быть легкий ужин. Стоит отменить применение препаратов для разжижения крови. Гепарин можно вводить не позднее чем за 4–6 часов до процедуры. В день бронхоскопии стоит отказаться от курения. До процедуры пациенту важно пройти дополнительные обследования, а именно рентген, ЭКГ, биохимию крови и клинический анализ мочи. Отправляясь на бронхоскопию дыхательных путей, стоит захватить с собой результаты всех этих исследований, амбулаторную карту и полотенце. Больным бронхиальной астмой лучше иметь при себе ингалятор.

Проведение процедуры

Перед бронхоскопией врач обсуждает с пациентом его аллергические реакции и хронические заболевания. Также проводится обезболивание носовой и ротовой полости, чтобы подавить кашлевый и рвотный рефлекс. Благодаря анестезии пациенты совсем не чувствуют боли. Затем специалист приступает к процедуре. Бронхоскопия проводится в положении сидя, грудная клетка обследуемого не должна выгибаться, а голова вытягиваться, поскольку в таких случаях вероятны повреждения слизистой дыхательных путей. Бронхоскоп вводится в нижний носовой ход и постепенно опускается в носоглотку, достигая дыхательных путей. Благодаря своему размеру трубки ни в коем случае не мешают дыханию пациента. Для уменьшения рвотного рефлекса лучше дышать поверхностно и часто. Процесс исследования фиксируется на фото или видео.

Послепроцедурные рекомендации

В течение получаса после процедуры спадет онемение, но обследуемому не рекомендуется употреблять пищу и курить еще пару часов. При проведении биопсии время, через которое можно принимать еду, определяется врачом. Если во время процедуры пациенту делали анестезию, то на некоторое время ему придется отказаться от вождения машины.

Бронхоскопия может проводиться не только для взрослых, но и для детей. И у многих родителей эта процедура вызывает опасения, ведь дети более подвижны и легче подвергаются испугу. Но им не из-за чего переживать, поскольку современные технологии позволяют проводить процедуру для детей самого раннего возраста. Возможно даже исследование одномесячных малышей. За полчаса до проведения процедуры пациенту вводят атропин, что позволяет подавить влияние блуждающего нерва. Анестезия делается с помощью специального спрея. Для детей постарше чаще используют общую анестезию, но если ребенок усидчив и спокоен, то возможно применение местного обезболивания.

Бронхоскопия считается оперативным вмешательством, поэтому в редких случаях возможны некоторые осложнения. К таким последствиям относится нарушение сердечного ритма или снабжения кислородом. У пациентов с бронхиальной астмой может начаться спазм бронхов. Также есть вероятность возникновения пневмоторакса (попадания воздуха в плевральную полость) или кровотечений. Возможны повреждения слизистой дыхательных путей, возникновение аллергических реакций, повышение температуры и даже пневмония. При проявлении любого из осложнений пациенту оказывают неотложную помощь.

Подобрать лечение

Противопоказания

Несмотря на относительную безопасность процедуры, она обладает рядом противопоказаний. Бронхоскопия не проводится при наличии у обследуемого аллергических реакций на анестезию и хронической сердечной или легочной недостаточности. Проведение процедуры невозможно при аритмии в тяжелой форме и гипертонии. Бронхоскопия также не подходит людям с патологическим сужением гортани, аневризмой аорты и нарушениями психики. Например, исследование противопоказано при эпилепсии, аутизме и шизофрении. Процедура не проводится при наличии черепно-мозговых травм и последствий, вызванных ими. Если у пациента был инфаркт или инсульт менее 6 месяцев назад, процедуру откладывают. От исследования дыхательных путей стоит на время отказаться беременным. Менструация также считается причиной для переноса бронхоскопии. Исследование откладывается при обострениях бронхиальной астмы или повышении уровня сахара в крови пациента.

Результаты

Результаты бронхоскопии врач-эндоскопист обычно сообщает сразу после процедуры, цитологическое исследование и составление заключения осуществляются в течение нескольких дней. Расшифровка результатов зависит от патологии, которую необходимо диагностировать. Благодаря процедуре возможно обнаружение туберкулеза и других заболеваний. Бронхоскопия позволяет диагностировать бронхиальную астму и муковисцидоз. Возможно выявление гипотонической дискинезии, т. е. нарушения тонуса бронхиального дерева. Бронхоскопия может помочь обнаружить опухоли как злокачественные, так и доброкачественные. И результаты их разрастания, а именно, сужение просвета бронхов. Лечебные процедуры, назначенные после диагностирования патологии, могут считаться результатом проведенного исследования.

При туберкулезе

При проведении диагностики туберкулеза бронхоскопия позволяет установить степень воспалительных процессов и характер секрета. Исследование дыхательных путей помогает определить эластичность или твердость бронхиальных стенок, сосудистый рисунок путей и изменения слизистой оболочки. При наличии новообразований благодаря процедуре возможно установление их разновидностей и характеристик. Процедура помогает определить статус заболевания. Если во время исследования нашли ДНК туберкулеза, то он протекает в активной форме. Если обнаружено большое количество микобактерий, то туберкулез протекает во внелегочной форме или генерализован.

При пневмонии

Проведение бронхоскопии при пневмонии позволяет установить степень воспалительной реакции слизистой бронхов. Процедура помогает оценить изменения местного иммунитета. Исследование может повысить точность этиологической диагностики заболевания и способствовать его скорейшему выявлению и назначению лечения.

При хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ является угрожающим жизни заболеванием, поэтому его диагностика и постоянное исследование крайне важны. Бронхоскопия при хронической обструктивной болезни легких позволяет оценить форму и размеры устьев сегментарных бронхов. Оценке подвергается их подвижность и форма шпор. Во время бронхоскопии возможно определить цвет слизистой оболочки, характеристики бронхиального секрета и наличие изменений сосудистого рисунка.

При раке легких

Бронхоскопия является одним из основных инструментов для диагностирования рака легких. Удобство применения бронхоскопа для этих целей неоспоримо, поскольку у врача есть возможность беспрепятственно провести биопсию опухоли. При раке легкого бронхоскопия показывает строение и форму образования, его локализацию и распространенность. Процедура помогает определить, затронуто ли бронхиальное дерево новообразованием и каков характер вторичных опухолей. Исследование позволяет выбрать подходящий объем и характер резекции для операции.

Помощь в проведении бронхоскопии от портала «Врачи онлайн»

Если вам необходима консультация по бронхоскопии легких у детей и взрослых, вы можете обратиться к специалистам портала «Врачи онлайн». Наш портал занимается организацией платной госпитализации в лучшие онкологические центры страны. Мы работаем со всеми профилями онкологических заболеваний: онкогинекологией, онкоурологией, раком молочной железы, онкогепатологией, раком кожи, меланомой, лимфомой, онкологическими заболеваниями ЖКТ и кости и раком легких, для диагностики которого и нужна бронхоскопия. Наши специалисты не только ответят на все имеющиеся у вас вопросы, но и помогут выбрать лучшую клинику для проведения бронхоскопии у пациентов разного возраста. Мы тесно сотрудничаем с ведущими стационарами страны и можем гарантировать качество оказываемых ими услуг, поскольку отбираем клиники-партнеров по строгим критериям.

По указанному на сайте телефону вы можете заказать бесплатную консультацию наших специалистов. Мы гарантируем качественное и профессиональное обслуживание и точные ответы на все интересующие Вас вопросы. Кроме того, в обратном звонке вы получите предварительный план лечения, составленный профессионалом.

Подобрать лечение

Что показывает бронхоскопия

Бронхоскопия — это эндоскопическое исследование легких. Если рентген и компьютерная томография легкого не дают достаточной информации, в качестве метода диагностики рассматривается бронхоскопия. Бронхоскопия играет определенную роль также и при лечении – например, для того, чтобы аспирировать вязкую мокроту.

При бронхоскопии врач через рот или нос вводит бронхоскоп в дыхательные пути. Современные бронхоскопы состоят из мягкой, подвижной трубки с диаметром от двух до шести миллиметров. На ее конце находится камера вместе с источником света. Эта камера передает свои изображения в режиме реального времени на монитор, на котором врач рассматривает дыхательные пути пациента.

Зачем делают бронхоскопию?

Бронхоскопия может понадобиться как для лечения, так и для постановки диагноза — например, когда имеется подозрение на рак легкого или речь идет о планировании лечения при уже известной опухоли легкого. С помощью этой манипуляции врачи могут также вводить в легкое радиоактивные вещества для местного облучения опухолей. Другой причиной назначения бронхоскопии является уточнение причины сужений дыхательных путей. С помощью бронхоскопии можно исследовать пониженную вентиляцию (гиповентиляцию) отделов легкого (ателектазы). Кроме того, бронхоскопия вместе с бронхиальным лаважем подходит для получения из легкого клеток и микроорганизмов.

Врачи используют бронхоскопию также и для поиска инородных тел и их удаления. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, она может корректировать положение дыхательного шланга. Кроме того, с помощью бронхоскопа можно вымывать секреты — как, например, слизистые пробки, — а также вводить, так называемые,стенты, которые укрепляют дыхательные пути изнутри и поддерживают их открытыми.

Бронхоскоп может вводить и отсасывать жидкость (так называемый бронхиальный лаваж). В добавление к этому через трубку можно проводить очень маленькие щипцы или щетки и брать пробы ткани (биопсию). Эти пробы врач позже рассматривает под микроскопом. Еще одну возможность для исследования предлагает миниатюрная ультразвуковая насадка для формирования изображения тканей, окружающих дыхательные пути.

Бронхоскопия – показания и противопоказания

Показания к проведению диагностической бронхоскопии:

  1. Подозрение на новообразование бронхов или трахеи.
  2. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.
  3. Аномалии в строении бронхов и трахеи.
  4. Забор содержимого для бакисследования.
  5. Часто повторяющиеся пневмонии.
  6. Кровохарканье.
  7. Провести дифференциальную диагностику между болезнями легких с похожей симптоматикой.
  8. Ателектаз легкого.

Показания к проведению лечебной бронхоскопии:

  1. Подготовка к хирургическому вмешательству на легких.
  2. Извлечение инородных тел из дыхательных путей.
  3. Установка стента для расширения дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания к проведению бронхоскопии.

  1. Острый инсульт.
  2. Острый инфаркт миокарда.
  3. Бронхиальная астма в стадии обострения.
  4. Психические расстройства.
  5. Эпилепсия.
  6. Гипертоническая болезнь.
  7. Нарушение сердечного ритма.
  8. Аллергия на анестетик, применяемый при процедуре.
  9. Стеноз гортани (трахеи).
  10. Сильно снижена функция легкого.
  11. Нарушено свертывание крови.

В этих случаях нужно точно обдумать необходимость исследования, взвесить преимущества и возможные недостатки этого исследования.

Другие виды бронхоскопии

Наряду с бронхоскопией с помощью гибкой трубки еще имеется исследование с помощью жесткой трубки. Жесткий бронхоскоп может, например, еще лучше извлекать инородные тела из легкого. Даже когда опухоль сильно сужает дыхательные пути, у жесткой бронхоскопии имеются преимущества. Иногда врач может удалять опухоли непосредственно с помощью лазерных аппаратов или генераторов аргоновых лучей. Генераторы аргоновых лучей представляют собой аппараты для коагуляции, которые переносят энергию через газ аргон и облитерируют ткань на глубину два-три миллиметра. Врач использует их для разрушения ткани и для остановки кровотечения. В случае если он должен ввести стенты, чтобы расширить место сужения, это лучше получается с помощью жесткого бронхоскопа.

Последствия и осложнения бронхоскопии

В результате механического воздействия бронхоскоп может вызывать носовые кровотечения или боли в горле с затруднением глотания, охриплостью или кашлем, и очень редко травмировать гортань. Иногда после исследования встречается кратковременная высокая температура, особенно при лаважах и при туберкулезе. Однако серьезные случаи при бронхоскопии очень редки.

В результате взятия образцов ткани (биопсии) могут возникать легкие кровотечения. Поэтому в первые два дня можно ожидать кашля с небольшим количеством крови. Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что их нужно останавливать с помощью эндоскопа.

В отдельных случаях травма легочных альвеол ведет к тому, что легкое теряет герметичность и образуется так называемый пневмоторакс. Это означает, что воздух устремляется в пространство между легким и окружающей легкое полостью, и вызывает чувство нехватки воздуха. Тогда в некоторых случаях бывает необходимо дренирование плевральной полости. Эта пластиковая трубка через грудную стенку выводит проникший воздух наружу.

Риск осложнений бронхоскопии тем больше, чем старше пациент. Поэтому очень важно реально оценить состояние больного перед проведением такого исследования, как бронхоскопия.

Пациентам: Эндоскопия легких и бронхов (бронхоскопия)

Полный текст статьи:

Что такое бронхоскопия?

По-научному процедура звучит как трахеобронхоскопия, но больше прижилось короткое название. Эндоскопия легких – это метод визуализации слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов, который проводится при помощи специального гибкого инструмента (бронхоскопа). Бронхоскоп вводится через носовую или ротовую полость. Перед процедурой обычно выполняют рентгенографию грудной клетки.

Правильная подготовка

Перед тем, как проводить эндоскопию бронхов и лёгких, пациенту необходимо помнить об основных правилах подготовки к процедуре:

  1. Обследование проводится натощак. Иначе еда или выпитый напиток случайно попадёт в дыхательные пути при случайном кашле или рвотных позывах.
  2. Если прописан курс лекарств, то рекомендуется переговорить с лечащим доктором, возможно, понадобится перерыв на один день.

Перед тем как сделать эндоскопию легких необходимо подгадать так, чтобы последний прием пищи состоялся не позже, чем 21 час до начала процедуры.

Как проводят трахеобронхоскопию?

  1. Накануне манипуляции пациент проходит осмотр у врача. При необходимости возможно назначение седативного препарата на ночь, это снизит уровень тревожности и позволит хорошо выспаться.
  2. Успокоительные лекарства разрешается принимать непосредственно перед началом эндоскопии, но решение остаётся за врачом.
  3. Зубные протезы необходимо снять, гибкая трубка эндоскопа может их сместить в сторону дыхательных путей.
  4. Шея должна быть свободна, поэтому выбирайте свободную вверху одежду.
  5. Во время предварительного осмотра необходимо сообщить, если в анамнезе были аллергические реакции на медикаменты или продукты.
  6. Чтобы эндоскоп прошёл безболезненно, и не возник кашлевой рефлекс, на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя наносится местная анестезия.
  7. Положение во время процедуры определяет врач. Есть два варианта: лёжа на спине или сидя на стуле.
  8. На конце эндоскопа находится камера, которая позволит врачу вводить инструмент под зрительным контролем, одновременно осматривая лёгкие с обеих сторон.
  9. Чаще всего аппарат вводят через нос, но иногда через ротовую полость.
  10. Для биопсии используются специальные щипцы. Процедура взятия пробы со слизистой оболочки проходит безболезненно и удлиняет время всего на 1-2 минуты.

Что чувствует пациент?

  1. Эндоскопия бронхов сопровождается местным обезболиванием, которое вызывает ощущение, словно заложило нос. Сначала немеет язык и нёбо, в горле появится чувство «комка». Сглатывать слюну некоторое время затруднительно.
  2. Современные методики позволяют выполнять процедуру без боли.
  3. Диаметр аппарата намного меньше просвета лёгких, поэтому эндоскопия относится к полностью безопасным процедурам, не стоит бояться, что во время процедуры вы задохнётесь, за здоровье пациента отвечает специалист.

Самостоятельно дыхание никак не нарушается.

Что можно делать после бронхоскопии?

На то, чтобы прошло онемение в горле, понадобится примерно 20-30 минут, потом пациенту разрешается принимать пищу. Обычно человек это понимает сам, когда пропадает ощущение инородного тела и холода. Если эндоскопия сопровождалась взятием биологического материала на дополнительное лабораторное исследование, то время приёма еды определяет врач.

Следуя элементарным правилам и рекомендациям врача, пациент не ощутит дискомфорта и вскоре получить результаты проведённой диагностической манипуляции.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *