Что такое гломерулонефрит почек?

Что такое гломерулонефрит почек?

Гломерулонефрит (ГН) – заболевание почек инфекционной или аутоиммунной этиологии, характеризующееся поражением почечных клубочков (гломерул).

Другие наименования ГН — клубочковый нефрит.

Гломерула представляет собой пучок мелких кровеносных сосудов – капилляров, покрытые оболочкой (боуменовой капсулой), которая выполняет ряд функций, основная из которых – очищение крови.

Основные причины гломерулонефрита – врожденные или приобретенные структурные изменения строения нефрона, что обычно обусловлено системными или аутоиммунными заболеваниями, а также инфицирование организма, чаще всего бактериями, реже вирусами и грибком.

Основные симптомы гломерулонефрита – отеки тела, повышенное артериальное давление, уменьшение количества выделяемой мочи, а также изменение ее состава.

Иногда, в воспалительный процесс при ГН, помимо почечных клубочков может вовлекаться интерстициальная ткань и почечные канальцы.

Очень важно своевременно обратить внимание на клинические проявления болезни, чтобы она не перешла в хроническую форму, и в конечному результате почечную недостаточность, что по некоторым статистикам происходит в 60% острого гломерулонефрита.

Развитие гломерулонефрита

Чтобы локализация, причины и симптомы гломерулонефрита стали более понятными, давайте слегка рассмотрим информацию о гломерулах.

Гломерула (glomerulus), или почечный клубочек, как мы уже и говорили – это пучок кровеносных капилляров, множество из которых имеют окончания (фенестры), заключенных в двухслойную оболочку, состоящую из эпителия — боуменовоя капсула.

Капилляры гломерулы – это разветвление афферентной артериолы (приносящая клубочковая артериола), из которой и поступает кровь к клубочку. На выходе из клубочка находится выносящая клубочковая артериола (эфферентная артериола) и выходной каналец.

Механизм работы таков – в почечный клубочек поступает кровь. Под давлением кровь в клубочке фильтруется. Продукт фильтрации через капилляры попадают в выходной каналец, и в дальнейшем формируют мочу.

Почечные клубочки вместе с артериолами, выходным канальцем и другими частями составляют из себя структурную единицу почки, под названием – нефрон. В почке содержится около 1-1,3 миллионов нефронов.

Конечно же, это очень поверхностное представление о строении некоторых элементов почки, но для общей познавательной цели полагаем достаточно.

Патогенез гломерулонефрита

При нарушении функционирования почечных клубочков наблюдаются следующие патологии:

  • Через клубочки в выходной каналец вместе с продуктами фильтрации выходят кровяные клетки, белок и другие элементы, необходимые для нормального функционирования сердечно-сосудистой и других систем организма;
  • Нарушается вывод из организма лишней жидкости и токсические вещества, представляющие собой продукты жизнедеятельности организма, которые со временем при переизбытке начинают отравлять организм.

Наиболее частой причиной ГН является сверхсильная реакция иммунной системы на антигены инфекционной природы. Повышенное скопление защитных клеточных комплексов в крови приводит к их отложению в клубочковых капиллярах, из-за чего нарушается кровообращение, процессы фильтрации, выведению из организма жидкости и соответственно воспалительному процессу в гломеруле. После воспаления обычно начинается склероз клубочка. А из-за того, что в организме задерживается соли, воды и продукты обменных процессов, у больного повышается артериальное давление, формируется процесс почечной недостаточности.

Появления белка в моче называется протеинурией, крови – гематурией. Конечным результатом патологического процесса является уремия, которая может привести к летальному исходу пациента.

Аутоиммунной форма болезни обусловлена разрушительным воздействием иммунных антител на клетки собственного организма.

Статистика гломерулонефрита

Гломерулонефрит у детей встречается чаще всего. Это заболевание почек находится на втором месте после инфекционных болезней мочевыводящих путей. Кроме того, ГН становится не редкой причиной инвалидизации детей, т.к. осложнениями могут стать – хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность и другие.

Гломерулонефрит у взрослых чаще всего встречается у лиц, возрастом до 40 лет.

Гломерулонефрит — МКБ

МКБ-10: N00, N01, N03, N18;
МКБ-9: 580-582.

Гломерулонефрит – симптомы

Первые признаки гломерулонефрита:

  • Повышение температуры тела;
  • Озноб;
  • Слабость, упадок сил;
  • Боли в области поясницы;
  • Потеря аппетита;
  • Тошнота;
  • Головные боли;
  • Бледность кожи.

Основные симптомы гломерулонефрита

  • Повышенное артериальное давление;
  • Отечность лица (особенно век) и ног, чаще в утреннее время;
  • Олигурия (уменьшение суточного выделения мочи);
  • Протеинурия (наличие в моче белка);
  • Гематурия (наличие эритроцитов в моче, из-за чего моча может окрашиваться вплоть до темно-коричневого цвета);
  • Боли в поясничной области.

Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается стремительно, со всеми характерными для данной болезни признаками, протекает циклически и заканчивается как правило выздоровлением.

Гломерулонефрит у взрослых протекает более в стертой форме. Иногда о болезни удается узнать лишь из небольшого повышения артериального давления, отеках лица по утрам, изменению цвета мочи и общего исследования мочи.

Хронический гломерулонефрит длится до 20 лет. Постепенно почечная ткань атрофируется, замещается соединительной тканью (вторично сморщенная почка). При этом формируется грозное осложнение гломерулонефрита — хроническая почечная недостаточность, характеризующаяся нарастанием в крови токсических продуктов распада белка (мочевины, креатинина, азота) и связанными с этим клиническими проявлениями: жаждой, отвращением к мясной пище, слабостью, тошнотой, рвотой, судорогами, болями в костях.

Хроническая почечная недостаточность заканчивается уремией, когда к вышеописанным симптомам присоединяется отсутствие мочеиспускания (анурия), понос, колит, плеврит, перикардит, стоматит, акне, трахеит, снижается температура тела и артериальное давление, появляются расстройства дыхания, энцефалопатия, деменция, формируется анемия и тромбоцитопения; изо рта ощущается запах аммиака. Пациент умирает от уремической комы.

Осложнения гломерулонефрита

Осложнениями гломерулонефрита могут быть:

  • Почечная недостаточность;
  • Гипопластическая дисплазия почки;
  • Сердечная недостаточность;
  • Анурия;
  • Уремия;
  • Артериальная гипотония;
  • Пониженная температура тела;
  • Расстройства дыхания;
  • Энцефалопатия;
  • Внутримозговое кровоизлияние;
  • Периодические нарушения зрительной функции;
  • Анемия;
  • Осложнение течения беременности.
  • Увеличение печени.

Причины гломерулонефрита

Основными причинами гломерулонефрита являются:

  • Перенесенные инфекционные заболевания, особенно бактериального (стрептококки, стафилококки), реже вирусного, грибкового и паразитарного характера – ОРЗ (ангина, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония, скарлатина, синуситы, ОРВИ), стрептодермия, токсоплазмоз, корь, ветрянка, перикардит, эндокардит, плеврит, менингит, энцефалит, клещевой боррелиоз и другие;
  • Системные заболевания – системная красная волчанка, васкулиты, амилоидоз;
  • Наследственные заболевания — болезнь Фабри, синдром Альпорта;
  • Злокачественные опухоли (рак);
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Отравление организма различными токсическими веществами – алкоголем, наркотиками, некоторыми лекарственными препаратами, ртутью, растворителями.
    Факторы, увеличивающие возможно развития ГН
  • Переохлаждение организма;
  • Прием некоторых лекарств;
  • Стрессы.

Классификация гломерулонефрита

Классификация ГН производится следующим образом…

По течению:

Острый гломерулонефрит – характеризуется острым началом, всеми клиническими проявлениями, свойственными для ГН. До наступления основных признаков болезни появляется уменьшение диуреза, после этот показатель увеличивается, однако снижается плотность мочи. Далее появляется микрогематурия, отеки, повышенное АД и т.д. При своевременном лечении продолжительность составляет 2-4 недели, а полное выздоровление наступает через 2-3 месяца.

Острый ГН подразделяется на следующие формы:

  • Циклический (типичный) – характеризуется острым началом и относительно быстрым выздоровлением больного, однако даже после выздоровления у переболевшего периодически проявляются некоторые симптомы ГН, преимущественно – гематурия и протеинурия. Симптоматика выражена значительно.
  • Ациклический (латентный) – характеризуется медленным развитием началом и стертой клинической картиной болезни из-за чего на нее обращают достаточно поздно, и во многих случаях, результатом становится переход ГН в хроническую форму. Иногда эту форму острого ГН относят к подострому гломерулонефриту.

Хронический гломерулонефрит – характеризуется слабовыраженной клинической картиной болезни, однако, результатом при отсутствии необходимого лечения становится хроническая почечная недостаточность, лечение которой может в себя включать гемодиализ и пересадку почки.

Хронический ГН подразделяется на следующие формы:

  • Нефритическая – преобладают симптомы, характерные воспалению почек;
  • Гипертоническая – преобладают симптомы, для гипертонии – повышенное артериальное давление;
  • Гематурическая – ведущим признаком болезни является наличие клеток крови в моче (гематурия);
  • Смешанная – болезнь сопровождается всеми признаками ГН, однако ведущими симптомами являются – повышенное АД, нефритический синдром, гематурия, олигурия;
  • Латентная – характеризуется отсутствием явной клинической картины, свойственной ГН, лишь анализ мочи может показать, что болезнь все же присутствует.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – характеризуется стремительным развитие патологии в клубочках, приводящей в течение нескольких недель или месяцев до почечной недостаточности.

По этиологии:

Первичный ГН – болезнь развивается в следствии нарушения строения или разрушения почек.

Вторичный ГН – болезнь развивается в следствии наличия иных заболеваний и патологических состояний, например – при инфицировании организма, системных заболеваниях, отравлениях и т.д.

По морфологическим изменениям:

Фокально-сегментарный гломерулонефрит – характеризуется склерозирующим поражением некоторых капиллярных петель. Развитие обычно обусловлено интенсивным или длительным воздействием на кровеносные сосуды тяжелой инфекции или отравляющих веществ (алкоголизм, наркотики, ВИЧ-инфекция). Прогрессирование быстрое, преимущественные симптомы – нефротический, протеинурия, гипертония, эритроцитурия. Прогноз не очень благоприятный.

Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия) – характеризуется диффузным утолщение стенок клубочковых капилляров с их дальнейшем расщеплением и раздвоением, а также массивными отложениями иммунных комплексов на базальных мембранах гломерул. Во многих случаях причинами болезни становятся вирус гепатита В (HBV), злокачественные опухоли и отравление некоторыми лекарственными препаратами. Среди симптомов преобладают – нефротический синдром, гораздо реже – гипертония и гематурия.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит – характеризуется сильным разрастанием (пролиферация) клеток мезангии (средний сосуд, расположенный между капиллярами почечного клубочка), которая широко распространяется и повреждает почечные капилляры, разделяет гломерулы и удваивает базальные мембраны. Частой причиной становится поражение организма вирусом гепатита С (HCV), заболевание криоглобулинемией. Среди симптомов преобладают – нефротический синдром, артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность. Прогноз малоблагоприятный.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – наиболее частая форма ГН. Характеризуется иммуновоспалительным течением с разрастанием клеток мезангии, из-за чего она расширяется и отложением в мезангии и на внутренних стенках боуменовой капсулы иммунных комплексов. Среди симптомов преобладают – протеиноурия, гематурия, реже — нефротический синдром и гипертония.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит с иммуноглобулином А (IgA-нефрит, болезнь Берже) – характеризуется гематурией, особенно рецидивирующая макрогематурия. Иногда в качестве осложнений присоединяются нефротический синдром и гипертония. Чаще всего встречается у молодых мужчин.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика гломерулонефрита включает в себя:

  • Анамнез – особенно важно определить перенесенное инфекционное заболевание;
  • Общий анализ крови – при острой форме характерен лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  • Биохимический анализ крови – характерны увеличенное количество мочевины, холестерина, креатинина, АСТ, АСЛ-О, гематурия, азотемия, диспротеинемия, цилиндрурия, гиперлипидемия, никтурия,
  • Общий анализ мочи;
  • Биохимический анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • УЗГД кровеносных сосудов почек;
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Дополнительно может потребоваться биопсия почки.

Лечение гломерулонефрита

Как лечить гломерулонефрит? Лечение гломерулонефрита можно проводить только после тщательной диагностики и определения причины и формы болезни, т.к. схему лечения могут существенно отличаться от этих показателей.

Лечение гломерулонефрита включает в себя:

1. Госпитализация.
2. Медикаментозное лечение.
3. Диета.

1. Госпитализация

Лечение острого гломерулонефрита, а также во время сочетания болезни с почечной недостаточностью проводится в условиях стационара. Лечение хронической формы при отсутствии ярко выраженной симптоматики допускается в домашних условиях, однако одно из требований – соблюдение постельного и полупостельного режима в течение длительного времени.

Важным делом при различных формах нефрита является содержание почек в тепле.

2. Медикаментозное лечение

2.1. Антибактериальная терапия

В преимущественном большинстве, если говорить об инфекционной природе ГН, то ведущую роль в этиологии берет на себя стрептококковая бактериальная инфекция. В меньшей мере, возбудителем болезни становятся стафилококки, различные вирусы и грибки. В связи с этим, при диагностике, во время выявления причин болезни, маркером бактериальной инфекции считается – если человек за некоторое время до проблем с почками переболел скарлатиной, тонзиллитом и другими ОРЗ, а также другими инфекционными болезнями.

Если все-таки причиной ГН стали бактерии, назначается антибактериальная терапия.

В начале обычно назначают антибиотики широкого спектра действия или же на основании собранных данных по ранней инфекционной болезни, которая потенциально могла стать причиной ГН. В это же время берут мокроту, мазки из носоглотки и другие необходимые биоматериалы для бактериологического исследования возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотику.

В случае, если первичная антибиотикотерапия не привела к необходимым результатам, назначение антибиотика корректируют, в том числе и с учетом резистентности (устойчивости) бактерии к антибактериальному веществу.

Наиболее часто применяемые антибиотики при гломерулонефрите – пенициллины («Ампициллин-Оксациллин», «Бензилпенициллин», «Пенициллин»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»), цефалоспорины («Цефепин», «Цефиксим», «Цефтриаксон»), макролиды («Эритромицин», «Кларитромицин»).

Курс лечения антибиотиками – 14-20 дней, при необходимости, врач может продлить данный курс. Конечным результатом должно быть отсутствие маркеров инфекции при бактериологическом анализе мочи.

С первых дней лечения, после взятия мазков на пробу, ротовую полость и носоглотку ежедневно промывают противомикробными средствами, делают ингаляции.

Для поддержки организма во время антибиотикотерапии и минимизации аллергических реакций принимаются антигистаминные препараты – «Диазолин», «Супрастин», «Фенкарол», витамины группы В, Е и С.

2.2. Противогрибковая терапия

Противогрибковая терапия назначается исключительно в тех случаях, если диагностика гломерулонефрита показали грибковую причину болезни почечных клубочков.

Наиболее популярные антимикотические (противогрибковые) при ГН — «Флуконазол», «Амфотерицин».

2.3. Противовоспалительная терапия

Для снятия воспалительного процесса в почках, купирования сильно-выраженной протеинурии, а также нормализации температуры тела применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – «Диклофенак», «Индометацин», «Вольтарен», «Нимесил», «Ибупрофен», «Метамизол», «Парацетамол».

Противовоспалительные препараты также купируют болевой синдром при ГН.

Детям для нормализации температуры тела можно делать компрессы на водно-уксусной основе.

2.4. Симптоматическое лечение и другие виды терапии

Для понижения и нормализации артериального давления, снятия отеков применяют мочегонные средства (желательно – салуретики) – «Фуросемид», «Диакарб», «Буфенокс», «Меркузал», «Эуфиллин», «Теобромин», а также противогипертензивные препараты (ингибиторы АПФ) – «Каптоприл», «Эналаприл».

Если азотовыделительная функция почек сохранена, среди диуретиков целесообразно назначать антагонисты альдостерона – «Альдакгон», «Верошпирон», при отсутствии гипертонии и сердечной недостаточности – осмотические мочегонные препараты – «Маннитол» (раствор).

Для коррекции работы иммунной системы, когда присутствует нефротический синдром и аутоиммунные процессы, применяют иммуносупрессоры («Азатиоприн», «Циклофосфамид»), гормональные препараты («Преднизолон»), цитостатики (Доксорубицин, Циклофосфан, Фторурацил).

Для улучшения микроциркуляции в почках и предотвращения образования в капиллярах тромбов применяются антиагреганты и антикоагулянты — «Аспирин», «Дипиридамол», «Гепарин», «Варфарин», «Дипиридамол», «Трентал».

Для снятия тошноты и рвоты назначаются антагонисты серотониновых рецепторов – «Зофран», «Церукал».

При почечной недостаточности применяется гемодиализ, в случае сочетания с уремией может потребоваться трансплантация почки.

Кроме того, в обязательном порядке лечатся осложнения ГН и сопутствующие болезни, если таковые имеются.

Лечение хронического гломерулонефрита во время обострения проводится по той же схеме, что и лечение острого ГН.

Для восстановления, через 3-12 месяцев после ГН, рекомендуется 3х месячная санаторно-курортная реабилитация в местах с теплым климатом.

3. Диета при гломерулонефрите

Диета при гломерулонефрите является одним из ключевых моментов, соблюдение которых существенно повышает благотворный исход болезни. Более того, несоблюдение рациона питания может привести к очень плохим последствиям.

В основе диеты лежит минимальное количество соли – до 3-6 г/сутки, ограничение белков – до 80 г/сутки, жиров – до 90 г/сутки, углеводов – до 350 г/сутки.

При гломерулонефрите можно есть: супы с крупами и картофелем, каши из круп и макароны, овощи, зелень (укроп, петрушка), нежирные сорта мяса и рыбы, свежие фрукты и ягоды, молочную продукция с пониженным содержанием жиров, чай, компот, кисель и др.

При гломерулонефрите нельзя есть: бобовые, жирные сорта мяса и рыбы, жаренное, соленое, грибы, копчёности, консервы, колбасы, шоколад, крепкий кофе и др.

В целом, при гломерулонефрите назначается специальное диетическое меню, разработанное М.И. Певзнером – диета №7. В случае острого тяжелого нефрита или резко-выраженной почечной недостаточности назначают диету №7а, после нее применяют диету №7б.

Лечение гломерулонефрита народными средствами

Орехи, мёд, инжир и лимон. Сделайте смесь из тщательно измельченных следующих ингредиентов — 100 г ядер грецкого ореха, 100 г инжира, 3 лимонов в кожуре (но без косточек) и стакана натурального мёда. Полученную смесь принимают по 1 ст. ложке за 15 минут до еды, 3 раза в день, до полного выздоровления.

Пчелиный подмор. Сделайте отвар из пчелиного подмора. Данное средство помогает при различных заболеваниях мочевыделительной системы, снять отеки.

Кукурузные рыльца и вишня. Смешайте между собой 1 ч. ложку измельченных кукурузных рыльцев и 1 ч. ложку хвостиков от ягод вишни и залейте их 500 мл кипятка, отставьте средство на пару часов для настаивания и остывания, после процедите и пейте по ½ стакана 4 раза в день до выздоровления.

Сбор 1. Сделайте сбор из 4 ст. ложек семян льна, 3 ст. ложек сухого корня стальника полевого и 3 ст. ложек сухих березовых листьев. Полученное сырье залейте 500 мл кипятка, дайте настояться средству 2 часа, процедите его и принимайте по 1/3 стакана 3 раза в день в течение 7 дней.

Сбор 2. Сделайте сбор из 3 ст. ложек льняных семян, 2 ч. ложек листьев березы повислой и 1 ч. ложки листьев земляники лесной. Полученное сырье залейте 800 мл кипятка, поставьте на огонь и прокипятите еще около 5 минут. После отставьте средство на 45 минут для настаивания и остывания, процедите его и пейте по 100 г 2-4 раза в день, за 30 минут до еды.

Сбор 3. Сделайте сбор из 4 ст. ложек цветков календулы, 3 ст. ложек ортосифона тычиночного (почечный чай), 3 ст. ложек шиповника, 3 ст. ложек листьев подорожника, 3 ст. ложек череды, 2 ст. ложек тысячелистника и 2 ст. ложек травы хвоща полевого. Если присутствует гематурия, добавьте в сбор еще 2 ст. ложки крапивы. 2 ст. ложки сбора залейте стаканом кипятка и выпейте его в течение дня, за 30 минут до еды.

Профилактика гломерулонефрита

Профилактика гломерулонефрита включает в себя:

  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Избегайте переохлаждения организма, особенно обратите внимание на то, чтобы не сидеть на холодных поверхностях;
  • При наличии симптомов различных болезней своевременно обращайтесь к врачу, чтобы они не переходили в хроническую форму;
  • В пище старайтесь отдавать предпочтение продуктам, обогащенных витаминами и минералами;
  • В осенне-зимне-весенний период дополнительно принимайте витаминно-минеральные комплексы;
  • Избегайте стрессов;
  • Старайтесь больше двигаться, ведите активный образ жизни;
  • Откажитесь от ношения тесной одежды, а также одежды, которая при сидении или ношении пережимает область таза, ноги, что в свою очередь приводит к нарушению кровообращения и различным болезням мочеполовой системы.

К какому врачу обратится при гломерулонефрите?

  • Нефролог;
  • Терапевт;
  • Педиатр.

Гломерулонефрит — что это такое, симптомы и лечение у взрослых

Иногда гломерулонефрит почек протекает как первичное заболевание, но чаще имеет вторичную природу и возникает под воздействием системных патологий. При развитии хронической формы пациенту требуется дорогостоящее лечение и длительная реабилитация.

Распространенность

По данным отечественной статистики, гломерулонефрит у взрослых занимает 3 место в группе болезней почек и нередко становится причиной инвалидизации пациента.

При этом наблюдается очень интересная картина — в связи с эффективностью антибактериальной терапии доля острого гломерулонефрита быстро снижается. В то же время количество страдающих хроническим диффузным гломерулонефритом нарастает в геометрической прогрессии. Медики объясняют такую ситуацию ухудшением экологической обстановки и некачественным питанием.

Клубочковый нефрит поражает людей любого возраста и социальной прослойки, но в большинстве случаев диагностируется у работоспособных лиц до 50 лет. Мужчины страдают от заболевания намного чаще представительниц прекрасного пола.

В последнее время клиническая картина гломерулонефрита значительно изменилась. Патологический процесс приобрел новые симптомы и нередко протекает под маской других недомоганий.

Причины

Этиология и патогенез гломерулонефрита до конца неясны. Потенциальным виновником поражения почек считается стрептококковая инфекция. Реже возбудителями заболевания выступают стафилококки и пневмококки.

Основные причины гломерулонефрита:

  • острая вирусная инфекция (скарлатина, грипп, ангина, пневмония);
  • вакцинация;
  • аллергия;
  • системные заболевания организма (красная волчанка, васкулиты).

Спровоцировать диффузный гломерулонефрит могут следующие неблагоприятные факторы:

  • переохлаждение;
  • хроническая инфекция (кариес, вирусный гепатит, аднексит, гайморит, тонзиллит);
  • употребление высокотоксичных лекарств;
  • алкоголь, наркотики;
  • чрезмерное увлечение солеными блюдами;
  • ослабление иммунитета.

Острый гломерулонефрит появляется через 14–20 суток после перенесенной инфекции. Хроническая форма может развиваться месяцами и даже годами, ничем не проявляя себя.

Симптомы

Признаки гломерулонефрита у взрослых довольно разнообразны и зависят от сложности заболевания. Существует общий нефритический синдром, объединяющий основные симптомы поражения:

  • церебральный признак — проявляется интоксикацией головного мозга;
  • мочевой — характерно повышенное содержание белка и эритроцитов в моче;
  • гипертонический — высокое АД, не поддающееся медикаментозной терапии;
  • отечность, одышка, сердечная недостаточность.

Большое влияние на симптомы гломерулонефрита оказывает скорость развития патологических нарушений.

Классификация

В основу классификации гломерулонефрита положен характер течения болезни. Различают:

  1. Острое поражение — стремительно развивающийся нефритический синдром. При грамотной и своевременной терапии полностью излечивается.
  2. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит — протекает с острым началом и развитием почечной недостаточности через 2,5–3 месяца.
  3. Хронический диффузный гломерулонефрит — проявляется в виде вялотекущего процесса с постоянными ремиссиями и обострениями. Встречается чаще всего.

Для каждой формы гломерулонефрита характерно свои особенности и присущие только ей симптомы.

Острая форма

Проявляется весьма многолико и с разной интенсивностью. К основным признакам данной формы заболевания причисляют:

  • гематурию (сгустки крови в моче);
  • повышение АД;
  • сильную жажду;
  • упадок сил, слабость, лихорадку;
  • снижение продукции мочи;
  • отеки.

Всякий острый диффузный гломерулонефрит почек, не излеченный в течение 12 месяцев, следует причислять к хроническому.

Подострая форма

Симптомы этой формы недомогания напоминают острое поражение почек. Единственным отличием является невысокая, но более продолжительная лихорадка.

Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит считается самой опасной и сложной формой заболевания. Зачастую сопровождается серьезными последствиями и нередко вызывает утрату работоспособности, необходимость диализа и пересадки почек.

Хроническая форма

При хроническом гломерулонефрите симптоматика прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет, поэтому диагностировать ее своевременно удается редко. Длительно текущая патология приводит к медленному отмиранию почечных клубочков и их замещению соединительной тканью.

Примерно у 18–20% больных хронический диффузный гломерулонефрит возникает на фоне острого, но у остальной части пациентов патология развивается по неизвестным причинам. При этом человек может предъявлять жалобы на ухудшение зрения, вялость, сухость во рту, судороги, сонливость, запах мочи от слизистых.

При такой форме патологии больным требуется длительное лечение и серьезная реабилитация.

Какой врач лечит гломерулонефрит?

При подозрении на развитие гломерулонефрита необходимо срочно подойти к нефрологу. Затягивать с посещением доктора нельзя. Если такой врач в местной поликлинике отсутствует, необходимо обратиться к терапевту для назначения лечения.

Диагностика

Диагностика острого гломерулонефрита при выраженной симптоматике не вызывает затруднений. При этом следует знать, что у некоторых пациентов на первый план выходят проявления сердечной недостаточности.

Намного сложнее дифференцировать острый гломерулонефрит от быстропрогрессирующего. В этом случае для подтверждения диагноза назначают ряд исследований:

  • УЗИ почек;
  • биопсию;
  • серологический анализ крови;
  • нефросцинтиграфию;
  • рентген.

Диагностика гломерулонефрита включает в себя исследование глазного дна и экскреторную урографию.

Лечение

Необходимо помнить, что при любой форме заболевания терапия проводится только в стационаре. Продолжительность госпитального периода зависит от тяжести патологии. В общем случае он составляет 6–8 недель, больничный дается на 1,5–2 месяца.

Лечение и реабилитация при гломерулонефрите включают в себя употребление лекарств, дозированные физические тренировки, приемы психологической помощи, посещение санаториев.

Пациентам с заболеванием почек назначают следующие медикаменты:

  • антибиотики — Бензилпенициллин, Бициллин, Азитромицин, Цефуроксим, Цефотаксим;
  • диуретики — Фуросемид, Торасемид, Буметанид, Этакриновая кислота;
  • глюкокортикоиды — Преднизолон:
  • цитостатики — Циклофосфамид, Хлорбутин, Азатиоприн;
  • ИАПФ и БРА-ІІ — Каптоприл, Моноприл, Эналаприл, Моэксиприл, Лизиноприл;
  • антиагреганты — Гепарин, Фраксипарин, Ревипарин, Трентал, Клексан;
  • статины — Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин.

Для оценки результативности терапии гломерулонефрита применяют следующие понятия: полная ремиссия, частичная и отсутствие эффекта. При остаточных симптомах патологии или затянувшемся течении заболевания пациенту рекомендована реабилитация в условиях санатория.

Народная терапия

Лечение гломерулонефрита народными средствами довольно эффективно. Фитотерапия помогает устранить отеки и улучшить мочеотделение. Для приготовления чаев и настоев рекомендуется использовать семя льна, листья березы, подмор пчел.

Хорошо помогает такое средство:

  • ядра грецкого ореха — 100 г;
  • ягоды инжира — 100 г;
  • лимон с кожурой — 3 шт.;
  • стакан меда.

Все компоненты измельчают и соединяют с медом. Настаивают сутки и принимают по ложке перед каждым приемом пищи. Но прежде чем употреблять снадобье, необходимо посоветоваться с доктором.

Осложнения

Осложнения чаще всего вызывает хронический гломерулонефрит. При этом последствия заболевания довольны серьезны:

  • уремическая кома;
  • сердечная недостаточность;
  • нефритическая энцефалопатия;
  • почечная недостаточность.

Хронический диффузный гломерулонефрит с прогрессирующим течением и исходом в почечную недостаточность (ХПН) может быть основанием для назначения инвалидности.

Больные с 1 стадией ХПН получают III группу нетрудоспособности, при средней степени ХПН определяется II группа инвалидности. Развитие терминальной ХПН является показанием к назначению I группы нетрудоспособности.

Профилактика

Первичная профилактика гломерулонефрита заключается в раннем устранении вирусных и бактериальных инфекции, повышении иммунитета, периодическом посещении стоматолога и других специалистов.

Основные меры по предупреждению гломерулонефрита:

  • избегать переохлаждения;
  • ограничить употребление соли;
  • отказаться от спиртного и наркотиков;
  • при сахарном диабете контролировать уровень сахара в крови;
  • поддерживать двигательную активность.

При развитии хронического гломерулонефрита успешная реабилитация и профилактика осложнений зависят от соблюдения режима труда и отдыха, сбалансированного питания. Следует учитывать, что чрезмерные психологические и физические нагрузки крайне отрицательно влияют на состояние почек.

Гломерулонефрит — это всегда прогрессирующее заболевание. Остановить развитие процесса можно при устранении причинного или провокационного факторов. При невозможности выявить этиологию патологии все силы следует направить на стабилизацию состояния пациента.

Характеристика гломерулонефрита и подходы к лечению

Почки выполняют в организме множество жизненно важных функций: выводят вредные продукты обмена, нормализуют давление, но, главное, фильтруют несколько сотен литров крови, доставляя ее в чистом виде во все ткани. Испытывая настолько мощные нагрузки, могут «выходить из строя» различные структуры органа, но чаще всего это происходит с почечными клубочками. В зависимости от формы протекания и симптомов лечение гломерулонефрита имеет свою специфику.

Формирование заболевания и его отличительные черты

Гломерулонефрит – это аутоиммунное заболевание почек, которое сопровождается двусторонним поражением почечных клубочков. В меньшей степени в процесс вовлекается интерстициальная ткань и канальцы. На фоне воспалительных изменений происходит нарушение кровоснабжения, что влечет за собой задержку в организме солей и жидкости. Отсутствие лечения у мужчин и женщин может привести к тяжелым осложнениям.В МКБ 10 заболевание имеет следующий код: острая форма – N00, хронический синдром –N03.

Причины и патогенез

Такое заболевание почек,как гломерулонефрит,может протекать самостоятельно или развиваться на фоне системных поражений. Воспаление почечных клубочков возникает вследствие неадекватной иммунной реакции организма на этиологические факторы. В качестве последних чаще всего выступают инфекционные агенты, хотя могут быть и другие причины:

  1. Генетическое нарушение строения клубочкового аппарата.
  2. Инфекции:бактериальные (стрептодермия), вирусные, паразитарные.
  3. Аутоиммунные:системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна-Геноха.
  4. Токсическое воздействие: алкоголь, наркотики, радиационное облучение.
  5. Введение сывороток, вакцин.
  6. Длительное переохлаждение и простуда – нарушение кровотока вследствие пребывания в условиях повышенной влажности и низких температур (окопный нефрит).
  7. Сахарный диабет – поражение сосудов.

Медики выделяют ряд факторов, увеличивающих риск развития гломерулонефрита. Это избыточное пребывание на солнце, частые аллергические реакции, наличие хронических воспалений, прием препаратов без назначения врача. Характерная особенность патологии: симптомы возникают спустя 7-14 дней после перенесенной инфекции.

Особую роль в возникновении заболевания играют защитные механизмы, точнее их повреждение. Все патогенные микробы оставляют в крови антигены, при обнаружении которых иммунная система начинает вырабатывать белки, призванные выводить чужеродные клетки. При наличии данного дефекта происходит обратная реакция, то есть связывание этих компонентов и образование комплексов антиген-антитело. Они не выводятся, как положено, а оседают на стенках капилляров гломерул, вызывая нарушение микроциркуляции. Плохое кровообращение приводит к гибели почечной ткани, в результате чего снижается фильтрующая способность клубочков.

Критерии классификации

Воспалительное поражение практически всегда развивается с двух сторон, то есть поражает обе почки. Современная классификация гломерулонефрита довольно разнообразна. Его определяют по ряду признаков и, соответственно, при постановке диагноза он может иметь несколько уточняющих характеристик.

В зависимости от этиологии:

  1. Первичный. Почечная ткань поражается изолированно вследствие воздействия патогенного фактора.
  2. Вторичный. Воспалительный процесс развивается на фоне имеющегося заболевания.

По характеру течения:

  1. Острый. Возникает спонтанно, развивается бурно, протекает циклически. Поддается быстрому лечению, но при его отсутствии переходит в хроническую форму.
  2. Подострый (быстро прогрессирующий). Характеризуется злокачественным процессом, поскольку плохо реагирует на медикаментозное воздействие. В результате осложняется состояниями, которые угрожают жизни пациента.
  3. Хронический. Патологические изменения наблюдаются при развившейся ЗПН. Затянувшееся бессимптомное течение с периодами обострения приводит к замещению почечной ткани соединительной.

Острый гломерулонефрит имеет два варианта течения:

  1. Типичный (циклический). Характеризуется бурным течением и выраженностью симптоматики.
  2. Латентный (ациклический). Отличается постепенным началом, слабо выраженными признаками. Представляет определенную степень опасности в силу поздней диагностики и увеличению риска хронизации процесса.

Хронический клубочковый нефрит также может иметь несколько форм:

Нефротическая Преобладают мочевые симптомы, наблюдается отечность, давление сохраняется в норме
Гипертоническая Отмечается повышение АД, мочевой синдром выражен слабо
Смешанная Основной признак определить трудно, поскольку наблюдается сочетание первых двух синдромов
Латентная Отмечается нормальное самочувствие на фоне отсутствия отеков и артериальной гипертензии, нефротические симптомы выражены незначительно
Гематурическая Все симптомы нехарактерны в силу их слабых проявлений, в крови выявляется наличие эритроцитов

В некоторых случаях заболевание является следствием аутоиммунных процессов. Это обусловлено выбросом в кровь большого количества антител, которые атакуют собственные клетки организма. Отдельной формой выделяют мезангиопролиферативный гломерулонефрит.

Подробно о симптомах гломерулонефрита

Клинические проявления гломерулонефрита возникают спустя 1-4 недели после перенесенного заболевания, вызванного обычно стрептококком.В зависимости от формы поражения клубочкового аппаратаи стадии течения,могут преобладать те или иные симптомы.

В острой и подострой формах

Симптомы острой формы зависят от степени поражения клубочковой системы почек и стадии заболевания.

Самочувствие пациента резко ухудшается, и наблюдаются следующие состояния.

  1. Гипертермия. Температура тела увеличивается до 39-40°С, сопровождается ознобом и лихорадкой.
  2. Повышение артериального давления. Происходит вследствие увеличения объема крови из-за задержки жидкости.
  3. Развитие отеков. Появляется одутловатость лица, набухание век, увеличивающиеся в утренние часы и спадающие к вечеру.
  4. Олигурия. Наблюдается уменьшение количества выделяемой урины, вплоть до ее полного прекращения. Спустя несколько дней объем увеличивается снова, но при этом снижается ее плотность.
  5. Изменение цвета урины. Она приобретает грязно бурый, коричневый и даже черный оттенок и носит название «мясных помоев».
  6. Признаки интоксикации. Появляется головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, болезненные ощущения в пояснице, спутанность сознания.

При латентном течении симптомы выражены слабо, отмечается небольшое ухудшение самочувствия, незначительное сокращение количества мочи и развитие микрогематурии. Это приводит к прогрессированию процесса и необратимому поражению клубочковой системы.

Наиболее сложной считается подострая форма гломерулонефрита. Она сопровождается серьезными изменениями в моче, отеками и стойкой гипертонией. Симптомы и признаки аналогичны острой фазе заболевания.Отличительной чертой можно назвать умеренную температуру, а также более быстрое формирование осложнений.

Важно знать! При запоздалом лечении уже через несколько недель почки полностью утрачивают свою работоспособность, что требует назначение диализа и трансплантации органа.

Проявления хронического заболевания

Хронический гломерулонефрит в 20% является осложнением острого, в остальных может быть диагностирован случайно в ходе планового осмотра. Он отрицательно сказывается на состоянии пациента, что требует терапии.

Симптомами затяжной формы недуга считаются следующие проявления:

  • Изменение цвета и характера мочи. Она становится мутной и темной с примесями крови и белка, что делает ее «пенистой».
  • Отеки. Отмечаются на лице, конечностях. Тело становится рыхлым и одутловатым, увеличивается масса.
  • Артериальное давление. Сохраняется длительное время и с трудом купируется медикаментами.
  • Симптомы ХПН. Отмечается тошнота, рвота, головная боль, сокращение диуреза, зуд и сухость кожных покровов, наличие пигментации.

Симптомы нарастают постепенно и незаметно. Пациент не обращает внимания на ухудшение самочувствия, не предъявляет жалоб и не обращается к врачу. Это способствует дальнейшему развитию процесса и разрушению почечных клубочков.

Осложненный гломерулонефрит

Клубочковый нефрит занимает одно из ведущих мест среди почечных патологий, приводящих к сморщиванию почек и развитию ХПН.

На фоне осложнений у пациента могут отмечаться симптомы гломерулонефрита:

  • острая сердечная недостаточность;
  • эклампсия;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • нарушение зрения;
  • хронический диффузный гломерулонефрит.

Данный тип патологии чаще переходит в хронический, и фактором, усиливающим этот процесс, считается гипопластическая дисплазия почки, когда почечная ткань развивается со значительным отставанием.

Понятие о нефротическом и нефритическом синдромах

Когда у пациента развивается заболевание почек, ему часто приходится слышать такие термины, как нефритический и нефротический синдром.

Эти два понятия, несмотря на схожесть, имеют существенные отличия.

  1. Нефритический синдром. Результат воспаления почек. Характеризуется появлением отечности, гипертензии, признаков сердечной недостаточности. Больной жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тошноту, заканчивающуюся рвотой, головные боли. У него изменяется состав мочи, появляются примеси крови, белок.
  2. Нефротический синдром. Возникает, как ответ организма на развитие таких заболеваний, как гломерулонефрит, злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, легкого, молочной железы, болезни системного или аутоиммунного характера. Проявлениями данной патологии являются ослабление иммунной защиты, развитие почечной недостаточности, уменьшение диуреза, понижение кровяного давления, слабость, общее недомогание.

Сравнительный анализ двух почечных синдромов важен для постановки диагноза, поскольку в клинической практике встречаются случаи, когда у пациента оба этих патологических состояния объединяются. При подозрении на данные процессы врач назначает дополнительные исследования.

Опасность последствий

Хроническая патология характеризуется чередованием острых периодов и временного затишья. Однако этот процесс постепенно приводит к разрастанию соединительной ткани, сморщиванию почек и полной потере функциональности. Помимо этого, врачи указывают и на другие возможные последствия:

  • отек легких на фоне сердечной недостаточности, артериальной гипертензии;
  • эклампсия почечного типа, судороги эпилептические припадки при повышении АД;
  • уремическая кома.

Важно знать! В большинстве случаев развивается тяжелая интоксикация – уремия, сопровождающаяся скоплением в крови критического количества мочевины, поражением различных органов и систем, в том числе и головного мозга.

Признаки заболевания при проведении диагностики

Обследованием занимается врач-нефролог. Постановка диагноза «гломерулонефрит» производится на основе жалоб пациента, собранного анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Данные лабораторных анализов

Для выявления патологических нарушений врач назначает ряд лабораторных методов. По результатам диагностики обнаруживаются характерные изменения.

Исследование мочи:

  • клинический анализ;
  • проба Зимницкого;
  • суточная потеря белка;
  • проба Реберга.

Исследование крови:

  • клинический анализ;
  • протеинограмма;
  • липиды и электролиты крови;
  • серологический анализ;
  • биохимический анализ (креатинин и мочевина).

Возможны следующие результаты: белок в моче, гематурия, повышение в крови уровня холестерина и азотистых шлаков. Наличие критического содержания циркулирующих иммунных комплексов.

Показатели инструментальных исследований

При выявленных изменениях в моче и крови для уточнения диагноза и степени тяжести процесса врач назначает ряд инструментальных манипуляций:

  • УЗИ почек, рентген;
  • КТ и МРТ;
  • экскреторную урографию (в острой фазе);
  • нефросцинтиграфию.

Если данные исследования сомнительны, производится биопсия почки с последующим гистологическим изучением полученного материала. Дифференциальная диагностика проводится с пиелонефритом.

Лечение заболевания проводится в условиях стационара. Выбор подходящей схемы терапии обусловлен формой патологического процесса (острая или хроническая) и выраженности симптоматики.

Медикаментозное

Основным принципом амбулаторного лечения является устранение инфекционного агента и подавление иммунных реакций, которые уничтожают собственные клетки организма. В список лекарственных средств входят препараты следующих групп:

  • антибактериальные– «Эритромицин», «Пенициллин»;
  • иммунодепрессанты цитостатики– «Циклофосфамид», «Азатиоприн»;
  • кортикостероиды – «Преднизолон»;
  • противовоспалительные средства – «Диклофенак».

В комплекс лечебных мероприятий входит симптоматическая терапия – применение мочегонных, антигистаминных, гипотензивных медикаментов.

Диета и народные средства

В борьбе с данной патологией важную роль играет питание. Больным назначается постельный режим и диета № 7. Рекомендуется снизить количество выпиваемой жидкости (до 600-1000 мл), ограничить употребление поваренной соли и белка. Из продуктов, богатых протеинами, предпочтение следует отдавать творогу и яйцам. Норма жиров не должна превышать 50 г. Калорийность рациона обеспечивается за счет углеводов. Первые блюда нужно готовить на овощных бульонах, полностью исключив мясные. В большинстве случаев правильное питание способно повысит эффективность терапии и восстановить работу почек.

Средства народной медицины являются еще одним действенным методом терапии гломерулонефрита. Избавиться от отеков и прочих симптомов заболевания помогут такие рецепты.

  • Смешать 4 части семени льна с 3 ч. листьев березы и корня полевого стальника. Залить 250 мл кипящей воды и настаивать 2-3 часа под крышкой. Процеженный напиток разделить и принимать по трети стакана трижды в день. Курсовой прием составляет неделю.
  • В емкость поместить по 1 ч. л. кукурузных рыльцев и вишневых хвостиков. Заварить половиной литра кипятка и оставить до полного остывания. Дозировка – ¼ стакана трижды в день. Продолжительность лечения неограничена временем, прием средства прекращается после исчезновения симптомов.

Для укрепления иммунитета следует принимать по 1 ч. л. смеси меда (стакан) с орехами и фундуком(по столовой ложке), а также кожурой одного лимона. Полезными считаются средства на основе пчелиного подмора и овса, отвар из пшена, лекарственных трав.

Необходимость в диализе и помощь хирургов

Если гломерулонефритперешел в терминальную стадию развития хронической почечной недостаточности, когда орган не способен выполнять свои функции, пациенту назначается гемодиализ. При наличии определенных показаний (возраста, особой тяжести патологии, двустороннем поражении органа) рекомендуется трансплантация здоровой почки от донора. Внепочечное очищение крови рассматривается как промежуточное звено.

Профилактика и прогнозы

Специфической профилактики клубочкового нефрита не существует. Меры по снижению и риска развития данного заболевания предполагают:

  • умеренное закаливание и понижение чувствительности к низким температурам;
  • контроль массы тела;
  • полноценное лечение стрептококковых инфекций;
  • своевременная санация хронических очагов;
  • регулярное обследование с целью выявления патологических изменений;
  • контроль сахара в крови;
  • увеличение двигательной активности;
  • отказ от курения и употребления алкоголя.

При наличии аллергии показана десенсибилизация – прием антигистаминных препаратов, проведение очистительных процедур, соблюдение диет. Пользу способно принести санаторно-курортное лечение в сухом и умеренно теплом климате.

Острый процесс развивается быстро, но хорошо поддается терапии, в результате чего редко приобретает затяжную форму. При своевременном и адекватном лечении почти всегда наступает полное выздоровление. Хронические гломерулонефриты тоже могут иметь умеренный характер, поэтому функциональность почек остается в норме длительный период.

Важно знать! Неблагоприятный прогноз наблюдается при подостром типе патологии, который в клинической медицине относится к экстренным ситуациям. Но при правильном подходе и эффективной тактике лечения ремиссии удается достичь 80% пациентов.Следует знать, что на фоне тяжести болезни запоздалое обращение к специалистам не исключает смертельного исхода.

Гломерулонефрит, симптомы и лечение которого у взрослых были описаны выше, на фоне остальных патологий мочевыделительной системы считается опасным заболеванием. На терапию острой формы иногда уходят месяцы, а хронической– вообще годы. При наличии осложнений прогноз может быть неблагоприятным, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью и предупредить поражение почек, чем потом безуспешно бороться с патологией и инвалидностью.

Одними из наиболее важных органов в человеческом организме являются почки. Почки парный орган, который по форме напоминает бобы.

Почки несут ответственность за жизненно необходимые процессы: они регулируют содержание белка в крови и кислотно-щелочной баланс, артериальное давление (посредством синтезируемого гормона Ренин), обеспечивают кроветворение (посредством эритропоэтина, который дает сигнал о пополнении кровавого русла эритроцитами) при гломерулонефрите эти процессы выходят из строя и организм человека страдает.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит, сокращённо ГН) – это воспаление почек, при котором идет поражение гломерул (клубочков почек). При заболевании часто воспаляются почечная ткань и канальцы. Механизм возникновения инфекционно-аллергический или аутоиммунный.

При развитии инфекции иммунитет активно вырабатывает антитела, которые образуют иммунные комплексы вместе с антигенами. Иммунные комплексы оседают на фильтрующей мембране клубочков почек, создавая “пробку” в движении кровяного потока.

В идеале в течение суток клубочковую фильтрацию проходит 100-150 л крови, очищая ее от токсинов, ядов, продуктов обмена, метаболитов. В организм возвращается очищенная кровь вместе с полезными элементами: белком, витаминами, минералами.

В следствие гломерулонефрита процесс фильтрации крови замедляется, что может привести к аутоиммунным патологиям. В случае аутоиммунного механизма ГН процесс происходит за счет активной реакции иммунитета на инфекцию: антитела разрушают почечную ткань.

Глоумонефрит вызывает воспаление в почках, что приводит к их некорректной работе: в организме остается лишняя жидкость и продукты обмена. Во время воспаления на почечной ткани образуются рубцы, которые мешают почкам выполнять их функции.

Плохо отфильтрованная кровь возвращается в кровеносное русло, а в мочу проникают белки, эритроциты и другие компоненты крови.

Причины возникновения гломерулонефрита

Так как гломерулонефрит это, скорее группа заболеваний, то и причины его возникновения самые разные:

  • инфекционные заболевания, бактерии, вирусы и грибки (ангина, брюшной тиф, скарлатина, пневмония, ветряная оспа у взрослых и др.);
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания системного характера (васкулит, красная волчанка, легочно-почечный синдром);
  • отравление токсическими веществами, органическими растворителями, свинцом, интоксикация ртутью;
  • вакцинация (особенно актуально у детей);
  • длительное воздействие радиации, лучевая болезнь и терапия;
  • переохлаждение;
  • активное использование нестероидных лекарственных препаратов;
  • инфицирование младенца во время беременности и родов.

Самыми частыми случаями возникновения гломерулонефрита у взрослых называют стрептококковую инфекцию. В группе риска находятся носители вирусов гепатита В и С, ВИЧ-инфекция у женщин, больные сахарным диабетом.

Примерно в 25% случае установить точную причину возникновения гломерулонефрита невозможно.

Симптомы гломерулонефрит

  • изменение цвета мочи (от светло-розового до красного);
  • повышение артериального давления;
  • отечность тела (в частности веки, стопы);
  • сухость во рту и жажда;
  • отсутствие аппетита, тошнота;
  • снижение диуреза;
  • повышение температуры (характерно для острого гломерулонефрита).

Острый гломерулонефрит

Воспаление приходится в основном на клубочки почек, в меньшей степени поражаются канальца и почечная ткань. Как правило развивается стремительно:

  • сильная головная боль,
  • быстрая утомляемость
  • одышка
  • слабость
  • отеки на лице
  • повышенное давление
  • меняется цвет мочи (редко).

Также имеет 2 формы:

  1. 1 форма: циклический острый гломерулонефрит. Редкая форма, при которой болезнь проявляет себя резко:
    1. повышенное артериальное давление
    2. бледность и отечность лица
    3. макрогематурия (моча цвета мясных помоев)
    4. сниженный диурез.
  2. 2 форма: латентный острый Гломерулонефрит. Опасная форма заболевания, так как симптомы практически не проявляют себя. Болезнь обнаруживается, как правило, на поздних стадиях, ведущих к почечной недостаточности.

Острый Гломерулонефрит обостряется в холодное и влажное время года.

Хронический диффузный гломерулонефрит

При хроническом гломерулонефрите воспаляются клубочки почек, выводящих канальцев и почечная ткань с дальнейшим ухудшением работы почек и развитием почечной недостаточности.

Хронической стадии болезни, в основном, подвержены больные, переболевшие острым гломерулонефритом. Существует 6 форм:

  1. 1 форма: нефритическая – характерна выраженными отеками и наличием белка в моче.
  2. 2 форма: латентная – самая распространенная форма хронического гломерулонефрита. Характерна наличием белка и крови в моче.
  3. 3 форма: гипертоническая – характерна артериальной гипертензией. Изменения в моче минимальны.
  4. 4 форма: гематурическая – характерна наличием крови в моче. Редкая форма заболевания.
  5. 5 форма: быстро прогрессирующая – характерна нарастанием почечной недостаточности.
  6. 6 форма: смешанная – имеет симптомы нефритической и гематурической формы хронического гломерулонефрита.

Гломерулонефрит является коварным заболеванием, которое иногда трудно диагностировать. Симптоматика не всегда имеет яркий характер, поэтому заболевание может развиваться в течение многих лет.

Диагноз клубочковый нефрит ставится после проведения комплекса исследований:

  • сдачи анализов мочи (ОАМ) на выявление компонентов крови и белка;
  • общий и биохимический анализ крови на антистрептококковые антитела;
  • УЗИ брюшной полости;
  • биопсия почек позволяет выявить форму гломерулонефрита.

При выраженной симптоматике больного госпитализируют. При подостром клубочковом нефрите возможно проведение плазмафереза и гемосорбции – удаление токсических веществ из организма.

  • Плазмаферез – удаление ядов вместе c плазмой. Процедуру проводят не больше 2 раз в неделю с избытком плазмы до 2 литров за раз.
  • Гемосорбция – фильтрация крови от токсинов. Проводят 1 – 2 раза в неделю.

Так как гломерулонефрит носит иммунно-воспалительный характер, проводят терапию, которая подавляет активную реакцию иммунитета: устраняют аллергические реакции.

Постельный режим рекомендовано до устранения отечности и повышенного артериального давления (от 2 до 6 недель).

Медикаментозное лечение

Лечение гломерулонефрита назначается исходя из симптомов и результатов анализов.

  • если ГН носит инфекционный характер, то проводят антибактериальное лечение препаратами пенициллинового ряда (Амоксиклав, Оксациллин натрия);
  • для снижения артериального давления назначают мочегонные средства, которые выводят натрий из организма (например: Спиронолактон, Клопамид);
  • для нормализации суточного объема выделяемой мочи назначают Гипотиазид и Фуросемид, иногда вместе с Верошпироном;
  • при нефротическом остром гломерулонефрите показано применение глюкокортикоидов (Преднизолон или Дексаметазон).

Данные препараты можно использовать только по индивидуальной схеме, назначенной врачом.

При клубочковом нефрите ухудшается свертываемость крови, поэтому возможно образование тромбов. Кровь разжижают с помощью препаратов (например: Пентосан Полисульфат или Ривароксабан).

Противовоспалительные препараты применяют реже, особенно, если речь идет об остром гломерулонефрите. Данные препараты способны не столько способствуют лечению, сколько ухудшают работу почек в целом.

Фитотерапия и физиотерапия

Данная терапия применяются при хронической форме заболевания. Фитотерапия оказывает противовоспалительное и мочегонное действие, нормализует давление, помогает восстановлению фильтрационной функции клубочков почек. Физиотерапия – индуктометрия (лечение электромагнитным полем) и физиотерапия (лечение сухим теплом) способствует улучшению фильтрации мочи, снижает отечность, нормализуется давление.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае хронического тонзиллита у взрослых, когда есть необходимость удаления миндалин. Данная операция проводится не ранее 1 года с момента заболевания гломерулонефритом.

Лечение народными средствами

Если врач диагностировал гломерулонефрит, то полностью вылечить его возможно только медикаментозным лечением. Но сбрасывать со счетов методы народной медицины не стоит.

Благодаря травам, настойкам и отварам можно существенно уменьшить негативные симптомы гломерулонефрита.

Как правило всевозможные народные настойки направлены на повышение и укрепление иммунитета, имеют противовирусный, противовоспалительный, мочегонный эффект.

  • Для укрепление клубочкового аппарата, необходимо съедать утром натощак одну запеченную луковицу.
  • При гематурии (кровь в моче) необходимо по одной ст. л. листьев крапивы и тысячелистника заварить в стакане кипятка, дать настояться 20 мин. и пить отвар 4 раза в сутки.
  • При протеинурии (белок в моче) нужно заварить одну ст. л. хвоща полевого в стакане кипятка, дать настоятся 2 часа. Принимать отвар по столовой ложке 4-5 раза в сутки.
  • При повышенном давлении нужно одну ст. л. боярышника заварить в 200 мл кипятка. Отвар употреблять перед едой.
  • Применяется также березовый сок или отвар из облепихи, так как обладают общими полезными свойствами для почек и на организм в целом.

Диета при гломерулонефрите

При гломерулонефрите большое значение имеет питание. Как правило, больному назначают специальную диету, имеющую название диетический стол № 7А или 7Б, в зависимости от стадии болезни.

Основным направлением данной диеты является исключение из потребляемой пищи соли и белка. Помимо этого, контролируется объем потребляемой жидкости. Из рациона исключают:

  • газированные напитки;
  • минеральные воды;
  • чай;
  • кофе;
  • соки;
  • бульоны;
  • алкоголь (исключается полностью).

Сама диета при гломерулонефрите (Диета № 7) подразумевает принятие пищи небольшими порциями через равные промежутки времени. Диету необходимо соблюдать не только во время лечения, но и во время ремиссии болезни.

При остром гломерулонефрите применяют диету № 7А. Она характерна строгим ограничениями. Разрешено употреблять в пищу:

  • хлеб;
  • нежирное мясо или рыбу;
  • кисломолочные продукты;
  • картофель, свеклу, морковь;
  • мучные изделия, но в незначительно количестве.

При остром гломерулонефрите полезно употреблять сочные, но не сладкие фрукты: арбуз, дыня (Диета 7б).

При хроническом гломерулонефрите назначают диету № 7Б. У нее более щадящая схема. В основном стол при диете 7б напоминает диету 7а. Только теперь можно употреблять белок в большем количестве. Допускается употребление:

  • слабозаваренного чая;
  • молочные и кисломолочные продукции;
  • супы на овощной или мясном бульоне.

Процесс лечения почек довольно тяжелый и может продолжаться длительное время. Поэтому профилактика такого заболевания очень важна. В первую очередь, нужно тщательно следить за результатами анализов мочи.

Своевременно лечить инфекционные болезни, в частности беречь полость рта и носоглотку. Беременность и роды желательно исключить в течение будущих 3 лет.

Пациентам, переболевшим острым гломерулонефритом, рекомендуется находиться под наблюдением (измерения давления и исследование мочи).

В случае хронического гломерулонефрита кардинальное лечение проводить не рекомендуется. Поэтому достаточно быть внимательным к своему здоровью:

  • не допускать переохлаждения организма;
  • не переутомляться и поддерживать в норме психоэмоциональное состояние;
  • избегать сильных физических нагрузок;
  • рабочее помещение всегда должно быть сухим и теплым, хорошо проветриваемым;
  • соблюдать бессолевую диету;
  • по возможности, стоит больше времени проводить в сухом климате.

Осложнения и прогноз

При быстропрогрессирующей форме гломерулонефрита осложнения развивается в течении 2-5 лет, при медленно прогрессирующей – более 10 лет.

Клубочковый нефрит имеет опасные последствия, так как может спровоцировать серьезные нарушения в работе всего организма:

  • острая почечная недостаточность;
  • спазмы сосудов сетчатки глаза, возможное нарушение зрения;
  • эклампсия;
  • инсульт;
  • сердечная недостаточность.

Тяжелая форма гломерулонефрита, а также его запущенная форма, может привести к серьезным недомоганиям. Они могут проявлять себя как при острой форме гломерулонефрита, так и при хроническом течении.

В 50% случаев гломерулонефрит заканчивается успешным выздоровлением. При своевременном обнаружении симптомов гломерулонефрита и его лечении, выздоровление протекает в течение 1,5 мес. При развитии острой сердечной недостаточности или кровоизлиянием в мозг возможен летальный исход – частота случаев не превышает 0,1%.

Если симптомы болезни проявляют себя в течение продолжительного времени (от года и более), скорее всего, острая форма гломерулонефрита перешла в хроническую форму.

Гломерулонефрит

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это заболевание почек, при котором происходит поражение почечных клубочков.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Клубочки — это часть нефрона, представляющая собой скопление сосудов. При поражении на этом уровне происходит нарушение фильтрационной функции почек.

Заболевание также известно как

  • Клубочковый нефрит.

На английском заболевание называется:

  • Glomerular disease;
  • Glomerulonephritis;
  • Bright’s Disease;

Выделяют острый и хронический гломерулонефрит.

Основная причина острого гломерулонефрита — нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание развивается после перенесенной либо на фоне персистирующей инфекции ротоглотки или кожи (импетиго).

Реже острый гломерулонефрит развивается в результате бактериальной инфекции нестрептококковой этиологии (стафилококки), вирусного (корь, краснуха) или паразитарного поражения (бруцеллез, малярия, шистосомоз). В некоторых случаях заболевание провоцируют лекарственные препараты (антибиотики, сыворотки).

Причиной развития хронического гломерулонефрита может стать как непосредственно острое заболевание почек, так и вторичное поражение при системных заболеваниях, протекающих с воспалением и повреждением капилляров клубочков (васкулиты, системная красная волчанка, амилоидоз, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера и т. д.). В ряде случаев этиологическую роль могут играть вирусные инфекции (гепатит В, С, ВИЧ-инфекция), длительная медикаментозная терапия (например, при онкологических заболеваниях). Часто конкретная причина развития гломерулонефрита остается неизвестной.

В основе заболевание — формирование иммунных комплексов (комплекс антиген-антитело), их накопление и отложение на базальной мембране клубочков. При этом на мембране возникает воспаление, происходит утолщение мембраны и разрастание фиброзной ткани. Снижается число функционирующих клубочков и фильтрационная функция почек.

Кто в группе риска

  • Носители β-гемолитического стрептококка;
  • пациенты с стрептококковым фарингитом, стрептодермией;
  • пациенты с отягощенной наследственностью по инфекционно-аллергическим заболеваниям;
  • пациенты с повышенной семейной восприимчивостью к стрептококковой инфекции;
  • пациенты с хроническими очагами инфекции (например, кариозные зубы);
  • пациенты с гиповитаминозами, гельминтозами;
  • пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе;
  • страдающие системными аутоиммунными заболеваниями;
  • страдающие гепатитом В, гепатитом С, ВИЧ;
  • страдающие сахарным диабетом;
  • длительно принимающие нестероидные противовоспалительные препараты.

Как часто встречается

Заболеваемость острым гломерулонефритом у взрослых ― 1-2 заболевания на 1000 случаев хронического гломерулонефрита. Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается в основном у детей. Мальчики болеют чаще девочек.

Заболеваемость хроническим гломерулонефритом ― 13-50 случаев на 10 000 населения.

При гломерулонефрите наблюдаются следующие симптомы:

  • отёчность лица (особенно по утрам), отёки нижних конечностей; у детей могут наблюдаться генерализованные отёки;
  • подъёмы артериального давления, которые могут сопровождаться головной болью, тошнотой и рвотой;
  • редкое мочеиспускание;
  • потемнение мочи;
  • одышка при физической нагрузке, кашель.

При хроническом гломерулонефрите длительное время заболевание может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания появляется вышеперечисленная симптоматика. Кроме того, нередко наблюдается боль в животе, учащенное мочеиспускание, появление пенистой мочи. При развитии хронической почечной недостаточности появляются следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость, нарушения сна;
  • потеря аппетита;
  • судороги, ночные спазмы в мышцах;
  • сухость кожи, зуд.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Сбор анамнеза и жалоб пациента: перенесенная стрептококковая или другая инфекция в анамнезе за 7-21 день до появления симптоматики, наличие системных заболеваний, хронических инфекций и других факторов риска.

Общий осмотр с оценкой функций жизненно важных органов (пульс, артериальное давление, частота дыхания). Осмотр по системам с обнаружением характерной симптоматики. Визуальная оценка мочи (цвет “мясных помоев”, пенистый характер).

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови (анемия, ускорение СОЭ).

  • Анализ крови с определением следующих биохимических показателей: креатинин (повышение), мочевина (повышение), скорость клубочковой фильтрации (снижение), электролитов (возможны электролитные нарушения), С-реактивного белка (повышение), фибриногена (повышение), общего белка и его фракций (снижение). Определение уровня комплемента С3 и/или СН50 (снижение).

  • Определение титра антистрептококковых антител (антистрептолизина О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антиДНК-азы В, антиНАД) для исключения стрептококковой этиологии. С этой же целью выполняются посевы на стрептококк группы B.

  • При проведении диагностики вторичного хронического гломерулонефрита рекомендовано определение антител, характерных для некоторых системных аутоиммунных заболеваний: антинуклеарные антитела, антифосфолипидные антитела, антитела к базальной гломерулярной мембране.

  • Общий анализ мочи: в осадке измененные эритроциты от единичных до закрывающих вне поле зрения, протеинурия, цилиндрурия, повышение осмотической плотности. В суточном анализе мочи — снижение суточного объема. Проводится проба Реберга (снижение клиренса эндогенного креатинина).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • УЗИ почек и забрюшинного пространства;
  • биопсия почек при наличии показаний (установка морфологической формы заболевания и проведение дифференциальной диагностики).

Цели лечения

  • Регресс симптоматики;
  • предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Режим дня и отдыха (исключение физических перегрузок, стресса, переохлаждений);
  • полупостельный или постельный режим до нормализации уровня давления и уменьшения отёков;
  • контроль за количеством потребляемой жидкости;
  • рекомендовано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и белка, исключение острых приправ, крепкого чая и кофе;
  • исключение спиртных напитков и курения.

Лекарства

  • При бактериальной этиологии заболевания назначаются антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды);

  • проводится иммуносупрессивная терапия, назначают курс глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков;

  • симптоматическая терапия антигипертензивными препаратами (ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов, диуретиками).

Процедуры

При прогрессировании гломерулонефрита с формированием хронической почечной недостаточности состояние будет ухудшаться. В таком случае пациентам проводят процедуры гемодиализа или перитонеального диализа (“искусственная почка”).

Хирургическое лечение

При формировании выраженной почечной недостаточности может быть проведена трансплантация почки.

Возможные осложнения

  • Хроническая почечная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • гипертонический криз;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • сосудистые осложнения (инсульт, инфаркты, тромбозы).

Специфической профилактики развития заболевания нет.

Соблюдение рекомендаций врача, корректная терапия и регулярный контроль за состоянием здоровья может помочь избежать осложнений заболевания.

Прогноз

При остром гломерулонефрите прогноз в основном благоприятный, особенно у детей.

У части пациентов (от 5 до 10 %) острый процесс переходит в хронический.

Прогноз хронического гломерулонефрита зависит от сроков диагностики и лечения, морфологического варианта заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Возможен ли регресс симптомов?
  • Необходима ли пожизненная медикаментозная терапия?
  • Какие анализы нужно сдавать, чтобы контролировать течение заболевания?
  • Необходимо ли соблюдать диету?
  • Показано ли мне диспансерное наблюдение?
  • Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

  1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis
  2. Management and treatment of glomerular diseases (part 2): conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference
  3. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению острого постстрептококкового гломерулонефрита
  4. Медицинский научно-практический портал. Острый постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит.
  5. Хронический гломерулонефрит. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей), 2014.
  6. Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл — Медицинская физиология.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *