Что такое гониоскоп?

Что такое гониоскоп?

Гониоскопия

Термин «гониоскопия» происходит от греческого gonia — угол и scopeo — рассматриваю. Гониоскопией называется специальный метод исследования угла передней камеры живого глаза. В совокупности с другими методами исследования гониоскопия открывает новые возможности в диагностике и клинической характеристике ряда заболеваний.

Благодаря методу гониоскопии стало возможным производство некоторых новых антиглаукоматозных операций в, области угла передней камеры (гониотомия, гониопунктура, гониоциклотомия) (Т. И. Брошевский, 1959). Нельзя не отметить теоретического значения гониоскопии как метода, обеспечивающего проведение исследований по изучению оптической плотности трабекулярной ткани, измерению давления в шлеммовом канале.

История вопроса, аппаратура

Окулисты долгое время не имели возможности видеть угол передней камеры живого плаза и должны были довольствоваться изучением состояния камерного угла в норме и патологии по гистологическим срезам энуклеированных глаз людей и животных. Причиной тому служили анатомические особенности расположения угла передней камеры. Поскольку угол является самым периферическим отделом передней камеры, он не виден при простом осмотре через роговицу. Это связано с тем, что лучи света, выходящие из угла передней камеры, претерпевают полное внутреннее отражение на границе между наружной поверхностью роговицы и воздухом, возвращаясь обратно в полость глаза. Указанное обстоятельство объясняется слишком косым ходом лучей в сочетании с большой разницей между показателями преломления роговицы и воздуха.

Попытка разрешить проблему осмотра угла передней камеры была предпринята в 1898 г. Трантасом (Trantas). В дальнейшем рядом авторов были предложены для осмотра камерного угла специальные контактные линзы, получившие название гониолинз. При помощи этих линз удалось избежать полного внутреннего отражения лучей света, выходящих из угла передней камеры. Исследование камерного угла при помощи гониолинз представляло значительные трудности. Изображение угла можно было видеть лишь с противоположной стороны (нижний угол надо было рассматривать сверху, верхний — снизу), что вынуждало производить исследование больного в лежачем положении. Это исключало возможность использования хорошего фокусированного света и необходимых увеличительных систем.

Чаще всего осмотр угла осуществлялся при рассеянном боковом освещении и при помощи бинокулярной лупы.

Затрудняла также необходимость применения контактного раствора для заполнения пространства между линзой и глазом.

При таких условиях гониоскопический метод исследования угла передней камеры не мог быть достаточно полноценным, фактически он был методом макрогониоскопии.

В 1938 г. швейцарский офтальмолог Гольдман (Н. Goldmann) предложил для исследования камерного угла специальный прибор — гониоскоп. К гониоскопической линзе Гольдман присоединил насадку из искусственного стекла, поместив на пути лучей, выходящих из камерного угла, отклоняющее зеркало. В зеркале было видно изображение противолежащего угла. Осмотр всех отделов угла передней камеры обеспечивался поворотом зеркального гониоскопа вокруг его оси. Исчезла необходимость производить исследование больного в положении лежа, поскольку отраженные от зеркала лучи направлялись прямо к глазу исследующего независимо от того, какая зона угла подвергалась осмотру. В таких условиях появилась возможность проведения гониоскопического исследования в свете щелевой лампы, т. е. проявилась возможность микрогониоскопии.

Рис. 51. Гониоскоп М. М. Краснова.

а — общий вид; б — ход лучей.

Гониоскоп М. М. Краснова (рис. 51, а, б) состоит из наклонной стеклянной четырехгранной призмы, заключенной в футляр из плексигласа. Передняя часть футляра предназначена для контакта с поверхностью глазного яблока и соответствует ей по форме. Она сделана по типу сферической контактной линзы. В центре этой склеральной части имеется отверстие, где помещена роговичная часть призмы. Она предназначена для контакта с роговицей, в связи с чем имеет специальное сферическое углубление с диаметром 10,5 мм и радиусом кривизны 8,5 мм. Роговичная часть призмы незаметно переходит в склеральную кривизну. Изображение угла передней камеры видно через основание призмы, обращенное к наблюдателю. Для осмотра всего угла прибор необходимо поворачивать вокруг его продольной оси.

Преимуществом гониоскопа М. М. Краснова является то, что он имеет малые размеры, при пользовании им нет надобности применять контактный раствор для заполнения пространства между прибором и глазным яблоком.

Рис. 52. Гониоскоп Бойнингена.

а — общий вид; б — ход лучей.

Гониоскоп Бойнингена (рис. 52, а, б) называется пирамидальным, поскольку оптическая часть прибора является четырехсторонней стеклянной пирамидой с зеркальными поверхностями. Верхушка пирамиды срезана. Она имеет форму сферической поверхности с радиусом кривизны 8 мм. Это роговичная часть пирамиды. Стеклянная пирамида гониоскопа заключена в полупрозрачную оправу (спекулюм), имеющую форму склеральной поверхности. При работе с пирамидальным гониоскопом возможен осмотр всех сторон угла без вращения пирамиды вокруг ее оси.

Методика исследования, виды освещения

Прежде чем приступить к микрогониоскопии, необходимо определенным образом наладить осветительную и оптическую части щелевой лампы, а также подготовить к работе гониоскоп.

Основание гониоскопа, через которое производится осмотр угла передней камеры, необходимо протереть замшей, а роговичную и склеральную части гониоскопа продезинфицировать путем обтирания влажными тампонами, смоченными в растворе оксицианистой ртути (sol. Hydrargyri oxycyan. 1:6000). Дезинфекция гониоскопа спиртом, эфиром, а также путем кипячения не допускается. Перед исследованием производится капельная анестезия глаза больного (троекратное закапывание 0,5% раствора дикаина). Исследуемого усаживают перед щелевой лампой и фиксируют его голову на подставке для лица. После этого рекомендуется навести фокус осветителя и микроскопа на роговицу больного, как это принято при биомикроскопии.

Такая предварительная фокусировка является целесообразной для облегчения производств последующей микрогониоскопии.

При осмотре верхних и нижних отделов угла осветитель помещают справа от наблюдателя под углом биомикроскопии, равным 15–30°. Для исследования боковых отделов угла осветитель устанавливают со стороны, противоположной зеркальному изображению угла. Угол биомикроскопии при этом должен быть меньшим, в пределах 5–10°. Раскрыв глазную щель исследуемого глаза и заставляя больного смотреть вниз, а затем последовательно вверх, вставляют гониоскоп в конъюнктивальную полость. В дальнейшем корпус гониоскопа удерживают большим и указательным пальцами левой руки, а правой рукой осуществляют управление осветителем и микроскопом щелевой лампы.

Исследование угла передней камеры целесообразно начинать с осмотра нижних его отделов, поскольку угол в этом участке является более широким и доступным гониоскопическому исследованию.

При работе с гониоскопом М. М. Краснова отражающая поверхность призмы при этом должна находиться вверху. Прежде чем начать осмотр, необходимо головную призму осветителя и объектив микроскопа щелевой лампы поместить соответственно положению отражающей поверхности гониоскопа (расположить строго против нее). По мере осмотра различных отделов угла осветитель и микроскоп перемещают в зависимости от положения зеркальной поверхности гониоскопа.

Угол передней камеры бывает хорошо различим лишь при условии, если капиллярное пространство между роговицей и поверхностью гониоскопа будет заполнено слезной жидкостью.

Начинающему исследователю на первых порах бывает нелегко соразмерить ту степень придавливания гониоскопа к глазному яблоку, которая обеспечивала бы существование нужной капиллярной прослойки слезы. Слишком активное надавливание гониоскопом на глаз приводит к появлению складчатости ткани роговицы, а активное оттягивание гониоскопа на себя вызывает засасывание воздуха в образующееся между гониоскопом и роговицей пространство. И в том, и в другом случае отсутствует возможность осуществления качественного гониоскопического исследования.

Осмотр угла передней камеры производится при помощи различных способов освещения, применяемых при биомикроскопии. Ориентировочный осмотр производят обычно в диффузном свете. Для этого может быть использована специальная гониоскопическая насадка, входящая в комплект щелевой лампы ЩЛ-56. Эта насадка надевается на головную призму осветителя и дает равномерно освещенный круг диаметром до 20 мм.

При проведении исследования в диффузном свете осветительная щель должна быть по возможности широкой. С целью более детальной гониоскопии и получения представления о форме угла исследование проводят в прямом фокальном свете при наличии осветительной щели. При этом уменьшается угол биомикроскопии и путем соответствующей фокусировки осветителя и микроскопа выкраивается оптический срез угла. Для получения оптического среза боковых отделов угла необходимо пользоваться горизонтальной щелью, что возможно лишь при работе с лампой ЩЛ-56.

В отдельных случаях для выявления патологических изменений в области угла, проведения дифференциальной диагностики между опухолью и кистой корня радужной оболочки целесообразно пользоваться непрямым или диафаноскопическим освещением. Осмотр угла передней камеры производится под разными увеличениями микроскопа; предпочтительным является 18—20-кратное увеличение.

После окончания исследования для извлечения гониоскопа из конюънктивальной полости больного заставляют смотреть вверх, причем врач пальцем правой руки оттягивает нижнее веко книзу. При этом нижнюю часть склерального кольца, а потом и весь гониоскоп легко удаляют из конюънктивальной полости.

Роговично-склеральная часть гониоскопа должна быть тщательно обтерта тампонами, смоченными в растворе оксицианистой ртути, для удаления имеющейся здесь слизи, после чего ее осушают прикладыванием марлевых салфеток. В конъюнктивальную полость больного после исследования обычно закапывают 10–30% раствор альбуцида натрия.

Угол передней камеры в норме и патологии

Угол передней камеры характеризуется наличием нескольких опознавательных зон (рис. 53).

Рис. 53. Опознавательные зоны угла передней камеры.

1 — роговица; 2 — переднее пограничное кольцо Швальбе; 3 — вырезка; 4 — зона корнеэсклеральных трабекул и шлеммова канала; 5 — склеральная шпора; 6 — полоса цилиарного тела; 7 — корень радужки; 8 — гребенчатая связка (по Бойнингену).

  1. Роговица. При гониоскопии роговица имеет вид прозрачного купола, нависающего над зонами угла и радужной оболочкой.
  2. Переднее пограничное кольцо Швальбе. Эта зона представляет собой возвышение на внутренней поверхности роговицы с довольно крутым склоном, спускающимся в направлении камерного угла. Это циркулярное кольцо является местом окончания десцеметовой оболочки и соответствует области лимба. От расположенной рядом ткани роговицы переднее пограничное кольцо отличается своей более белой окраской и меньшей степенью прозрачности.
  3. Вырезка. Под вырезкой понимают узкую борозду, которая является границей между передним пограничным кольцом Швальбе и следующей зоной корнесклеральных трабекул. В области вырезки иногда находят отложения принесенного сюда камерной влагой пигмента, что бывает более выражено в нижних отделах угла.
  4. Зона корнеосклеральных трабекул и шлеммова канала. Как известно, внутренняя стенка шлеммова канала порозна. Она состоит из очень тонких соединительнотканных волоконец, начинающихся от роговицы и перекидывающихся к склере. Трабекулярная зона при рассматривании ее изнутри, т. е. со стороны камеры, имеет вид бледно-серой, довольно широкой полосы, обладающей большей или меньшей степенью прозрачности. С возрастом обычно наблюдается уплотнение и уменьшение прозрачности трабекулярной ткани. Почти в середине трабекулярной зоны, за полупрозрачным слоем трабекул, можно видеть контуры просвечивающего шлеммова канала. Он отличается более насыщенной окраской. В норме шлеммов канал не содержит крови. Однако в процессе исследования при слишком сильном надавливании гониоскопом на глазное яблоко, а также при некоторых патологических состояниях в шлеммовом канале появляется кровь. В этом случае шлеммов канал имеет вид полосы ярко-красного цвета, резко контрастирующей с окружающими опознавательными зонами угла. В старческом возрасте и при некоторых заболеваниях отмечается усиленная пигментация внутренней стенки шлеммова канала за счет ретинального пигмента, приносимого сюда камерной влагой. В этих случаях детальный осмотр шлеммова канала крайне затруднен.
  5. Склеральная шпора или заднее пограничное кольцо Швальбе. Склеральная шпора имеет вид полосы ярко-белого цвета. Она служит местом прикрепления к склере цилиарного тела и ограничивает шлеммов канал сзади. Свое название склеральной шпоры указанная зона получила вследствие того, что на гистологических срезах склера в этой области действительно имеет вид треугольника, напоминающего по форме шпору.
  6. Полоса цилиарного тела. Эта зона является частью передней поверхности цилиарного тела, выступающей в область угла камеры. Она имеет серо-коричневый цвет и слегка волнистую поверхность. С возрастом наблюдается обесцвеченность полосы цилиарного тела, она приобретает матово-серый оттенок.
  7. Корень радужной оболочки. Полоса цилиарного тела переходит в периферическую часть радужной оболочки, называемую корнем. Корень радужной оболочки имеет различную окраску и в разной степени выраженный рельеф. Корень радужной оболочки отграничен от остальных ее отделов одной из самых периферических контракционных борозд.

Опознавательные зоны камерного угла иногда оказываются частично скрытыми за счет наличия гребенчатой связки (ligamentum pectinatum). Волокна связки представляют собой тонкие перемычки, начинающиеся от области корня радужной оболочки и идущие по направлению к корнео-склеральным трабекулам, где они и прикрепляются. Волокна гребенчатой связки обычно имеют окраску радужной оболочки.

В практической работе необходимо уметь отличать гребенчатую связку, являкщуюся для угла нормальным образованием, от элементов патологии, в частности от гониосинехий.

При проведении гониоскопического исследования перед практическим врачом обычно стоит задача определения формы угла передней камеры и решение вопроса о наличии в нем патологических образований.

При определении формы угла передней камеры необходимо пользоваться узкой щелью, стремясь получить оптический срез тканей, образующих угол. При этом можно наблюдать, как в области вырезки происходит раздвоение падакщего пучка света с образованием так называемой вилки. Форма угла определяется по степени закрытия радужной оболочкой опознавательных зон угла и по степени отстояния корня радужной оболочки от вилки. Последним признаком целесообразно пользоваться в случаях, когда опознавательные зоны бывают нечетко выраженными, стушеванными.

Различают четыре формы угла передней камеры:

Рис. 54. Формы угла передней камеры.

1 — широкая; 2 — среднеширокая; 3 — узкая, 4 — закрытая.

  1. Широкий, или открытый, угол. При широком угле хорошо видны все его опознавательные зоны. Полоса цилиарного тела обычно представляется широкой. Широкий угол наблюдается при миопии, афакии.
  2. Среднеширокий угол. Среднеширокий угол характеризуется тем, что при нем корень радужной оболочки почти совсем прикрывает полосу цилиарного тела. Последняя еще различима или даже совсем не видна. Средне-широкий угол встречается гораздо чаще других форм угла.
  3. Узкий угол. При наличии узкого угла опознавательные зоны можно видеть лишь до склеральной шпоры. Полоса цилиарного тела и склераль ная шпора прикрыты корнем радужной оболочки. Иногда оказывается частично прикрытой и зона корнеосклеральных трабекул, что мешает видеть шлеммов канал. Узкий угол чаще всего наблюдается у людей с гиперметропической рефракцией.
  4. Закрытый угол. Закрытый угол характеризуется тем, что радужная оболочка прикрывает все его зоны и прилежит вплотную к переднему пограничному кольцу Швальбе. При этом корень радужной оболочки касается места раздвоения пучка света — «вилки»; последняя как бы упирается в ткань радужной оболочки. Закрытая форма угла является патологической. Она встречается при остром приступе глаукомы, в случае блокады зон угла опухолью радужной оболочки и пр.

Среди патологических состояний угла передней камеры чаще всего встречаются изменения, связанные с воспалительными или дегенеративно-трофическими процессами. К изменениям воспалительной природы относятся так называемые гониосинехии, т. е. передние синехии, образующиеся в области угла (рис. 55). Можно наблюдать спаяние корня радужной оболочки с полосой цилиарного тела, склеральной шпорой, трабекулярной зоной, передним пограничным кольцом Швальбе, роговицей. В зависимости от этого и гониосинехии разделяются на цилиарные, трабекулярные, корнеальные.

Образование гониосинехий наблюдается при первичной и вторичной глаукоме, иридоциклитах.

Из дегенеративно-трофических изменений угла передней камеры надо отметить прежде всего склероз и уплотнение трабекулярной ткани, а также экзогенную пигментацию корнеосклеральных трабекул и шлеммова канала. Как те, так и другие изменения чаще всего наблюдаются при глаукоме.

Показания и противопоказания к гониоскопии

Одним из основных показаний к проведению гониоскопического исследования является глаукома, поскольку именно глаукома характеризуется значительными изменениями камерного угла (Л. А. Куликова, 1961; В. К. Скрипка, 1958; Н. Б. Шульпина, 1961). Гониоскопия может производиться с целью диагностики глаукомы, проведения дифференциального диагноза между первичной и отдельными формами вторичной глаукомы, а также в предоперационном периоде, поскольку форма угла передней камеры и состояние фильтрационного аппарата должны учитываться при выборе метода антиглаукоматозной операции.

Гониоскопический контроль является целесообразным спустя некоторое время после производства антиглаукоматозных фистулизирующих операций, что дает хирургу визуальное представление о состоянии созданного им пути оттока внутриглазной жидкости. Особенно это необходимо при неуспехе произведенной операции.

Гониоскопическое исследование является обязательным при опухоли в области корня радужной оболочки. Это дает возможность увидеть границы распространения новообразования и правильно решить вопрос о хирургической тактике в каждом конкретном случае.

Гониоскопия показана во всех случаях инородных тел с локализацией с бухте камерного угла (Б. Л. Поляк и М. Б. Чутко, 1950). Особенно это относится к инородным телам, не выявляемым при рентгенологическом исследовании (стекло, алюминий). Определение размеров, формы, положения инородного тела, учет взаимоотношений его с окружающими тканями играют существенную роль в выборе метода хирургического вмешательства.

К моментам, служащим противопоказанием к гониоскопии, относятся разного рода конъюнктивиты, дакриоциститы, кератиты и язвы роговой оболочки.

Наличие отека эпителия роговицы, наблюдающееся при остром приступе глаукомы, не является противопоказанием к гониоскопии. Отек эпителия в значительной степени уменьшается после закапывания в конъюнктивальную полость нескольких капель 40% раствора ампулированной глюкозы или глицерина, разбавленного наполовину водой.

Практический опыт показывает, что гониоскопическое исследование обычно хорошо переносится больными, не сопровождается болезненными ощущениями и при должном владении методикой не вызывает никаких нежелательных последствий.

Это позволяет рекомендовать гониоскопию для более широкого внедрения ее в офтальмологическую практику как в условиях стационара, так и в условиях амбулаторного приема.

Н. Б. ШУЛЬПИНА

Линза Гольдмана: что это такое и для чего применяется?

Многие проблемы со зрением начинаются незаметно для человека и на ранней стадии могут протекать без видимых симптомов. Если поражение какой-то зоны глаза не отражается на зрительной функции, то риск пропустить серьезную патологию довольно высок. Обследование при помощи линзы Гольдмана позволит выявить даже скрытые нарушения.

Изобретение Гольдмана — линза для обследования глазного дна

Линза Гольдмана представляет собой офтальмологический прибор, состоящий из трех зеркал, широко применяемый в комплексном обследовании глаз. Названа такая линза в честь Гольдмана — ученого, который изобрел ее в середине 20 века. Плоская трехзеркальная линза позволяет через центральную зону хорошо видеть задний полюс глазного яблока, при этом изображение

является прямым, а не перевернутым. Зеркальные грани прибора располагаются по окружности с равными (120°) интервалами между ними. Однако угол наклона у каждого зеркала различный — 59°, 66° и 73,5°.

Зеркала, встроенные в этот офтальмологический прибор, отражают конкретную область глазного яблока.

Малое зеркало предназначено для исследования края сетчатки и угла передней глазной камеры. Среднее показывает врачу отделы периферической зоны сетчатой оболочки, которые находятся перед экватором, — условной линией, делящей глазное яблоко пополам. Большая зеркальная камера позволяет выполнить детальный осмотр глазного дна и средней периферической зоны. Благодаря зеркальной поверхности прибора, изображение всех перечисленных отделов глазного яблока попадает в поле зрения врача.

Осмотр линзой Гольдмана — в чем преимущества и недостатки?

Офтальмоскопия и биомикроскопия линзой Гольдмана позволяют офтальмологам выполнить тщательную диагностику не только центральной зоны глаза, но и периферических областей, что играет важную роль в диагностике многих офтальмопатологий.

Другими методами обнаружить поражение на периферии довольно сложно, тогда как осмотр линзой Гольдмана позволяет выявить проблему на раннем этапе и начать своевременное лечение.

Еще одно преимущество метода в том, что обследование можно проводить без специальной подготовки.

Линза позволит получить достоверный диагностический результат даже при суженном зрачке. Другие методы диагностики обычно требуют использования мидриатиков (специальных препаратов, расширяющих зрачок).

Кроме очевидных преимуществ, которые дает при диагностике линза Гольдмана, обследование с ее помощью, нужно отметить, что такую процедуру можно проводить не во всех случаях. Например, сложно обследовать пациента с ограниченной подвижностью глаз или светобоязнью. Также метод не позволяет изучить ту область глазного дна, которая находится между средней периферией и сосудистыми аркадами.

Еще один недостаток диагностического метода в том, что при обследовании линза контактирует с глазом пациента, поэтому важную роль играет качественная дезинфекция.

После каждой процедуры врач обязан простерилизовать трехзеркальное устройство, чтобы защитить других пациентов от глазных инфекций. Обычно для стерилизации используют перекись водорода, моющий гель, а также смесь эфира и спирта.

При обработке нельзя перегревать линзы или, наоборот, подвергать их переохлаждению, это может привести к повреждению оптики.

Когда необходим осмотр глазного дна линзой Гольдмана?

Чаще всего осмотр глазного дна линзой Гольдмана проводится в следующих случаях:

  • при проведении биомикроскопии — диагностического осмотра роговицы, конъюнктивы, хрусталика, передней камеры и других оптических сред глазного яблока;

  • при лазерной коагуляции сетчатой оболочки и других отделов глаза.

Биомикроскопия с линзой Гольдмана дает хорошее качество изображения периферии сетчатой оболочки, позволяя в деталях изучить микроскопические аномалии тканей. Такой метод обследования могут назначать пациентам с болевыми ощущениями в глазу, появлением «мушек», а также беременным женщинам и людям, перенесшим травму.

При лазерной коагуляции прибор позволяет направить лазерный луч строго в зону поражения и предотвратить отслойку сетчатки, которая грозит слепотой.

Гониоскопия глаза

Гониоскопия — один из важнейших методов исследования глаз при глаукоме. Гониоскопия включает в себя визуализацию угла передней камеры, состояние которого является наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза различных типов глаукомы.

Гониоскопия проводится во время осмотра глаза, чтобы оценить внутреннюю дренажную систему глаза, также называемую углом передней камеры. Угол — это место, где сходятся роговица и радужная оболочка. Здесь водянистая влага (жидкость, циркулирующая внутри глаза) вытекает из глаза в венозную систему. Угол глаза не виден при обычном осмотре.

При гониоскопии используется специальная призма для контактных линз, которую размещают на поверхности глаза, что позволяет визуализировать угол и дренажную систему.

Показания к гониоскопии

Гониоскопия глаза — важный тест, проводимый офтальмологом пациентам, имеющим симптомы глаукомы.

Она часто предлагается пациентам с:

  • повышенным глазным давлением
  • узкой передней камерой
  • глазной гипертензией
  • травмой глаза
  • синдромом псевдоэксфолиации
  • окклюзией центральной вены сетчатки
  • диабетической ретинопатией
  • синдромом пигментной дисперсии

Часто в сочетании с другими тестами на зрение гониоскопию рекомендуют пациентам со следующими симптомами:

  • Периодическая боль вокруг глаз
  • Ухудшение зрения в темных помещениях
  • Изменение цвета радужки
  • Чрезмерная слезоточивость или сухость в глазах
  • Покраснение и отечность век
  • «Блики» в глазах

При проведении гониоскопии есть необходимость в использовании антисептических и анестезирующих препаратов, поэтому данная процедура противопоказана при их непереносимости. Также, нежелательно проведение гониоскопии при воспалительных заболеваниях глаз, таких как: конъюнктивит, кератит и дакриоцистит.

Виды гониоскопии

Различают прямую и непрямую гониоскопию. При прямой гониоскопии исследователю виден прямой обзор угловых структур. Прямую гониоскопию легче всего проводить в операционной, пациент при этом лежит в горизонтальном положении, процедура проводится под наркозом.

Непрямая гониоскопия чаще используется в клинических условиях. Исследователь при непрямой гониоскопии получает перевернутое и слегка укороченное изображение противоположного угла, потому что свет под углом отражается от зеркала.Разные типы линз, включая линзы Познера, Суссмана и Цейсса имеют меньшую площадь контакта, чем линзы типа Гольдмана, и позволяют эксперту оказывать давление на роговицу, что может вызвать складки мембраны Десцемета, и ложно открывать угол. Это также позволяет экзаменатору увеличить угол обзора, в то время как линза Гольдмана не допускает увеличения из-за размера объектива.

Виды гониоскопов

Гониоскопы различают по типам линз, которые в них используются. Наиболее часто используемых линз (гониолинз) всего три: прямая гониолинза Кэппе, косвенная гониолинза Гольдмана и косвенная гониолинза Зейса.

Гониолинза Кэппе

Это куполообразная прямолинейная диагностическая гониолинза в нескольких размерах. Она проста в использовании и обеспечивает панорамный вид на угол, что особенно полезно для одновременного сравнения одной части угла с другой. Кроме того, когда пациент находится в положении лежа на спине, передняя камера может немного углубиться, и угол может легче визуализироваться.

При использовании данной гониолинзы в сочетании с ручным микроскопом она обеспечивает большую гибкость, позволяя детально осматривать различные тонкости угловых структур как при прямом, так и при обратном освещении. Она не может использоваться вместе с щелевой лампой и, следовательно, не обеспечивает такую же чистоту, освещенность и переменную мощность, как гониолинзы с щелевой лампой.

Гониолинза Гольдмана

Это непрямая гониолинза с диаметром контактной поверхности около 12 мм. Зеркало наклонено под углом 62 ° для гониоскопии. Относительно проста в освоении и обеспечивает отличный обзор угла. Она также стабилизирует форму глазного яблока и поэтому подходит для аргонлазерной трабекулопластики.

Поскольку кривизна контактной поверхности линзы круче, чем у роговицы, то необходимо вязкое связующее вещество с тем же показателем преломления, что и роговица, для преодоления разрыва между роговицей и гониолинзой. После применения связующего вещества зрение пациента ухудшается, и исследование глазного дна нарушается. Поэтому периметрию, офтальмоскопию или фотографирование дисков следует выполнять перед гониоскопией.

Гониолинза Зейса

Это косвенная четырехзеркальная гониолинза, установленная на рукоятке. Контактная поверхность линзы имеет диаметр 9 мм и более плоскую кривизну, чем у роговицы, что позволяет избежать необходимости в соединительном веществе. Все четыре зеркала наклонены под углом 64 °.

Слезы обеспечивают достаточный контактный материал и смазку для линзы. Это позволяет быстро и удобно исследовать угол и, что важно, не мешает последующему осмотру глазного дна. Четыре зеркала позволяют визуализировать всю окружность угла с минимальным поворотом. Линза удобна для проведения гониоскопии, но, поскольку она не стабилизирует форму глазного яблока, то она не может быть использована для лазерной трабекулопластики.

Методика проведения гониоскопии

Непрямая гониоскопия

Как и в случае любой процедуры, пациент и обследуемый должны располагаться в удобной позе. Затем на конъюнктиву обоих глаз наносится капля местного анестетика. При использовании линзы Гольдмана в вогнутую часть линзы помещается контактный гель. Затем пациента просят открыть оба глаза и посмотреть вверх.

Доктор может слегка отвести вниз нижнее веко и поместить линзу на поверхность глаза. Затем пациента просят смотреть прямо перед собой. Большинство экспертов предпочитают начинать с нижнего угла, так как он обычно немного более открыт, а пигментация трабекулярной сети немного более заметна, что облегчает идентификацию угловых структур. Врач определяет все угловые структуры во всех 4 квадрантах, а затем повторяет ту же процедуру со вторым глазом.

Прямая гониоскопия

Как было сказано выше, прямая гониоскопия проводится в условиях операционной, пациент при этом находится под действием наркоза. Глаза промывают физиологическим раствором, либо обрабатывают вязким гелем для лучшего сцепления, после чего устанавливается линза. Линза обеспечивает прямую визуализацию угла камеры (т.е. свет, отраженный непосредственно от угла камеры, визуализируется) в вертикальном положении. Это важно для выполнения гониотомии или других операций на основе угла.

Расшифровка результатов

Важнейшей частью гониоскопии является выявление анатомических ориентиров и оценка их состояния. Обычно, специалист обращает внимание на такие анатомические образования как линия Швальбе, трабекулярная сеть, Шлеммов канал, циллиарные мышцы, а так же радужка.
Линия Швальбе представляет собой уплотнение коллагеновой ткани и является важным ориентиром, поскольку в норме сосуды ее не пересекают. Видная линия Швальбе называется «задним эмбриотоксоном» и встречается у нормальных людей.

Состояние трабекулярной сети радужки также очень важно, так как степень ее пигментации может варьироваться от человека к человеку, и даже от квадранта к квадранту. Соответственно, уровень пигментации обязательно включается в оценку данных.

Водянистая влага оттекает в Шлеммов канал после прохождения через трабекулярную сеть. Это видно только тогда, когда в канале есть кровь. Эта структура имеет большое значение в диагностике состояний, связанных с изменением внутриглазного давления.

Передняя полоса ресничного тела видна в глазах с более глубокими углами. Оно представляет собой совокупность продольно расположенных мышечных волокон. Это место супрахориоидального оттока, а также ориентир для хирургических процедур.

Конфигурация периферической радужки также важна для изучения угловых структур и обязательно включается в оценку данных гониоскопии.

Следует отметить, что существуют целые системы оценивания, в которых сопоставляют данные, полученные во время исследования с нормой и делают вывод о состоянии дренажной системы глаз. Данные градационные системы были составлены для стандартизации описания анатомических структур передней камеры глаза и более легкой постановки диагноза.

Возможные осложнения

Обычно при гониоскопическом осмотре боль не ощущаются, а само исследование длится всего несколько минут. Хотя само по себе оно обычно не вызывает дискомфорта, первоначальное применение анестезирующих глазных капель может вызвать легкое ощущение жжения. Так как зрачки расширяются при проведении исследования, пациент может испытывать помутнение зрения в течение следующих нескольких часов после гониоскопии.

Важно, чтобы пациент избегал контакта рук с глазами в течение следующих 30 минут после завершения обследования или до тех пор, пока не исчезнет действие лекарства. Контактные линзы нельзя носить в течение этого времени.

К небольшим рискам, связанным с гониоскопией, относятся аллергическая реакция на анестезирующие глазные капли, а также инфекция глаз.

  • Строение угла передней камеры
  • Патологии передней камеры глаза
  • Диагностические методы заболеваний камер глаза

Представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка — в ресничное тело, называют углом передней камеры.

В его наружной стенке находится дренажная (для водянистой влаги) система глаза, состоящая из трабекулярной сеточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев (выпускников).

Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней. В этом месте она имеет наибольшую глубину (2,75-3,5 мм), которая затем постепенно уменьшается по направлению к периферии. Правда, иногда глубина передней камеры увеличивается, к примеру, после удаления хрусталика, либо уменьшается, в случае отслойки сосудистой оболочки.

Внутриглазная жидкость, заполняющая пространство камер глаза, сходна по своему составу с плазмой крови. В ней содержатся питательные вещества, обязательные для нормальной работы внутриглазных тканей и продукты обмена, далее выводимые в кровоток. Выработкой водянистой влаги заняты отростки цилиарного тела, это происходит путем фильтрации крови из капилляров. Образовавшаяся в задней камере, влага перетекает в переднюю камеру, оттекая потом сквозь угол передней камеры из-за более низкого давления венозных сосудов, в которые она в конечном итоге и всасывается.

Основной функцией камер глаза является поддержание взаимоотношений внутриглазных тканей и участие в проводимости света к сетчатке, а также в преломлении лучей света совместно с роговицей. Световые лучи преломляются благодаря сходным оптическим свойствам внутриглазной жидкости и роговицы, которые вместе выступают, как линза, собирающая световые лучи, вследствие чего на сетчатке появляется четкое изображение объектов.

Строение угла передней камеры

Угол передней камеры – это зона передней камеры, соотносящаяся с зоной перехода роговичной оболочки в склеру, и радужки в цилиарное тело. Важнейшая часть этой области — дренажная система, которая обеспечивает контролируемый отток внутриглазной жидкости в кровоток.

В дренажной системе глазного яблока задействована трабекулярная диафрагма, склеральный венозный синус, а также коллекторные канальцы. Трабекулярная диафрагма, представляет собой густую сеть, имеющую пористо-слоистую структуру, размер пор которой постепенно уменьшаются кнаружи, что помогает в регулировании оттока внутриглазной влаги.

У трабекулярной диафрагмы можно выделить

  • увеальную,
  • корнео-склеральную, а также
  • юкстаканаликулярную пластинки.

Преодолев трабекулярную сеть, внутриглазная жидкость попадает в щелевидное узкое пространство Шлеммова канала, расположенного у лимба в толще склеры окружности глазного яблока.

Есть и дополнительный путь оттока, вне трабекулярной сети, называемый увеосклеральным. Через него проходит до 15% всего объема оттекающей влаги, при этом жидкость из угла передней камеры поступает в цилиарное тело, проходит вдоль мышечных волокон, далее проникая в супрахориоидальное пространство. И только отсюда оттекает по венам выпускникам, сразу через склеру, или через Шлеммов канал.

Канальцы склерального синуса отвечают за отвод водянистой влаги в венозные сосуды по трем основным направлениям: в глубокое внутрисклеральное венозное сплетение, а также поверхностное склеральное венозное сплетение, в эписклеральные вены, в сеть вен цилиарного тела.

Патологии передней камеры глаза

Врожденные патологии:

  • Отсутствие угла в передней камере.
  • Блокада угла в передней камере остатками эмбриональных тканей.
  • Переднее прикрепление радужки.

Приобретенные патологии:

  • Блокада угла передней камеры корнем радужки, пигментом или др.
  • Мелкая передняя камера, бомбаж радужной оболочки – встречается при заращении зрачка или круговой зрачковой синехии.
  • Неравномерная глубина в передней камере – наблюдается при посттравматическом изменении положения хрусталика либо слабости цинновых связок.
  • Гипопион
  • Преципитаты на роговичном эндотелии.
  • Гифема
  • Гониосинехии — спайки в углу передней камеры радужной оболочки и трабекулярной диафрагмы.
  • Рецессия угла передней камеры – расщепление, разрыв передней зоны цилиарного тела вдоль линии, которая разделяет радиальные и продольные волокна цилиарной мышцы.

Диагностические методы заболеваний камер глаза

  • Визуализация в проходящем свете.
  • Биомикроскопия (осмотр под микроскопом).
  • Гониоскопия (изучение угла передней камеры с помощью микроскопа и контактной линзы).
  • Ультразвуковая диагностика, включая ультразвуковую биомикроскопию.
  • Оптическая когерентная томография для переднего отрезка глаза.
  • Пахиметрия (оценка глубины передней камеры).
  • Тонометрия (определение внутриглазного давления).
  • Детальная оценка выработки, а также оттока внутриглазной жидкости.

Гониоскопия. Что это за исследование и для чего оно применяется? Показания, противопоказания и техники выполнения. Где делают процедуру?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое гониоскопия глаза?

Гониоскопия – это метод исследования в офтальмологии (науке о строении и функционировании зрительного анализатора), применяемый для изучения угла передней камеры глаза. Нарушение строения данного угла может быть причиной развития глаукомы – заболевания глаза, характеризующегося повышением внутриглазного давления. Это, в свою очередь, может приводить к развитию ряда грозных осложнений, исходом которых может быть полная слепота. Гониоскопия позволяет выявить возможную причину глаукомы, а также своевременно выявить и предотвратить возможные осложнения данного заболевания.

Строение угла передней камеры глаза

Чтобы понять принцип действия и суть гониоскопии, необходимы определенные знания о строении и функционировании глазного яблока.
Глазное яблоко человека состоит из:

  • Наружной оболочки. Наружная оболочка глаза покрывает всю поверхность глазного яблока и состоит из двух отделов — склеры и роговицы. Роговица представляет собой прозрачную, выпуклую (наружу) поверхность, которая покрывает передний отдел глазного яблока. Склера – это непрозрачная часть оболочки глазного яблока, которая покрывает всю оставшуюся его поверхность.
  • Средней (сосудистой) оболочки. Сосудистая оболочка глаза также состоит из нескольких отделов. Собственно сосудистая оболочка располагается под склерой на всем ее протяжении (вплоть до того места, где склера переходит в роговицу). На границе между склерой и роговицей прикрепляется так называемая радужка (радужная оболочка), которая располагается позади всей роговицы и имеет характерную пигментную окраску. В центре радужной оболочки имеется отверстие (зрачок), через которое свет поступает в глазное яблоко. В области перехода собственно сосудистой оболочки в радужку располагается так называемое ресничное тело.
  • Внутренней оболочки (сетчатки). Сетчатка располагается на внутренней поверхности глазного яблока и состоит из фоточувствительных клеток, которые воспринимают свет.
  • Стекловидного тела. Это прозрачная желеобразная субстанция, которая заполняет полость глазного яблока, обеспечивая поддержание его формы.
  • Хрусталика. Это плоская двояковыпуклая линза, которая располагается в переднем отделе глаза (между радужкой и стекловидным телом, прямо позади зрачка). Хрусталик выполняет преломляющую функцию, способствуя фокусировке зрения на предметах, расположенных на различном расстоянии друг от друга. С помощью специальных связок хрусталик крепится к ресничному телу.
  • Задней камеры глаза. Задней камерой принято называть пространство, ограниченное хрусталиком (сзади) и задней поверхностью радужной оболочки (спереди).
  • Передней камеры глаза. Передняя камера ограничена передней поверхностью радужки и роговицей. Через зрачок задняя и передняя камеры сообщаются между собой.
  • Водянистой влаги. Это прозрачная жидкость, которая образуется в задней камере (вырабатывается ресничным телом) и выполняет защитные, питательные и другие функции. Через зрачок водянистая влага попадает из задней камеры глаза в переднюю камеру, откуда удаляется в системный кровоток. Удаление водянистой влаги происходит через так называемую трабекулярную сеть, которая располагается в углу передней камеры глаза, прямо в месте соединения радужки и роговицы. Данная сеть представляет собой пористое вещество, через которое водянистая влага профильтровывается в Шлеммов канал (венозный сосуд), а оттуда поступает в системный кровоток.

Напрямую (невооруженным глазом) рассмотреть угол передней камеры и все его структуры невозможно. Дело в том, что отражаемый от него свет при попадании на заднюю поверхность роговицы полностью отражается и от нее (то есть, не выходит наружу за пределы глазного яблока), вследствие чего не может быть воспринят невооруженным человеческим глазом наблюдателя (например, врача, который хотел бы рассмотреть угол с помощью обычного увеличительного стекла). Чтобы устранить данный оптический эффект, был изобретен гониоскоп. В общих чертах данный прибор представляет собой группу линз и зеркал, которые «собирают» отраженные от угла передней камеры лучи и перенаправляют их таким образом, чтобы их мог увидеть проводящий исследование человек.
Как было сказано ранее, данная процедура применяется для исследования угла передней камеры глаза, через который в норме происходит отток 90 – 95% внутриглазной жидкости. При некоторых заболеваниях и патологических состояниях отток жидкости через трабекулярную сеть может нарушаться. При этом количество образующейся внутриглазной жидкости начнет превышать количество оттекающей, что будет сопровождаться повышением внутриглазного давления (ВГД). Заболевания, сопровождающиеся постоянным или периодическим повышением ВГД, принято называть глаукомой. Если глаукому не лечить, она может привести к постепенному или острому ухудшению зрения, а впоследствии и к полной слепоте на один или оба глаза.
В то же время, стоит отметить, что гониоскопия быть полезна и при ряде других патологий.
Гониоскопию можно назначить:

  • при глаукоме;
  • для выявления инородных тел в углу передней камеры глаза;
  • для выявления опухолей в области угла передней камеры;
  • при травмах глаза (для определения состояния угла передней камеры);
  • при воспалительных заболеваниях глаза (воспалениях радужки и других тканей).

Открытоугольная глаукома

При данной патологии нарушение оттока внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть происходит постепенно, медленно. В начале развития заболевания угол передней камеры глаза проходим, однако по неустановленным причинам начинает разрушаться («забиваться») трабекулярная сеть. Вследствие этого постепенно возрастает сопротивление оттоку внутриглазной жидкости, что сопровождается ростом внутриглазного давления. Так как описанные изменения происходят медленно, человек может подолгу не замечать нарушений со стороны зрительного анализатора.
Причинами нарушения функций трабекулярной сети могут быть:

  • Пигментные отложения. В данном случае пигментное вещество скапливается в ткани сети, приводя к сужению содержащихся в ней ячеек, через которые в норме фильтруется внутриглазная жидкость. Обнаружить данный пигмент можно во время гониоскопии, что поможет подтвердить диагноз.
  • Псевдоэксфолиативный синдром. Суть данной патологии заключается в том, что микрочастицы межклеточных веществ, которые в норме присутствуют в структуре роговицы, хрусталика, радужки и других тканей начинают отслаиваться и вместе с внутриглазной жидкостью поступать в трабекулярную сеть. Там они застревают, со временем приводя к нарушению оттока самой жидкости. Развиваться данный процесс также может в течение длительного времени, однако уже на ранних стадиях заболевания гониоскопия позволяет обнаружить характерные отложения в трабекулярной сети.

Закрытоугольная глаукома

Суть данной патологии заключается в том, что при воздействии определенных факторов угол передней камеры может полностью перекрываться, что будет сопровождаться острым нарушением оттока внутриглазной жидкости, повышением внутриглазного давления, болями в глазах. Без срочного лечения это может привести к потере зрения в течение нескольких часов.
Причинами развития закрытоугольной глаукомы могут быть:

  • Любое состояние, сопровождающееся расширением зрачка. Расширение зрачка может наблюдаться при пребывании в темноте, при использовании глазных капель или других медикаментов, которые расширяют зрачок и так далее. Дело в том, что при расширении зрачка радужная оболочка слегка утолщается, в результате чего ее складки могут заблокировать (перекрыть) вход в трабекулярную сеть.
  • Образование синехий (сращений) между радужкой и роговицей. Синехии могут быть следствием воспалительных процессов или травм, поражавших глазное яблоко. Они представляют собой своеобразные спайки, которые могут частично или полностью покрывать угол передней камеры глаза, нарушая отток внутриглазной жидкости.
  • Зрачковый блок. Суть патологии заключается в том, что в результате смещения хрусталика кпереди он «вклинивается» в зрачок и полностью перекрывает его, тем самым, нарушая переход внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Из-за давления зрачка на радужку сама она также смещается кпереди, в результате чего ее основание может перекрывать угол передней камер глаза. Другими причинами зрачкового блока могут быть спайки, образующиеся между задней поверхностью радужки и зрачком, внутриглазные опухоли, воспалительные процессы и так далее.

Вне приступа (когда угол передней камеры открыт и внутриглазная жидкость оттекает по нему нормально) гониоскопия может не выявить никаких патологических изменений. В то же время, если выполнить исследования во время обострения глаукомы, можно обнаружить, что трабекулярная сеть перекрыта корнем радужки.

Описание методик гониоскопии

На сегодняшний день для проведения гониоскопии применяется множество линз различной конструкции. Линзу подбирают в зависимости от цели выполнения процедуры (диагностика заболеваний угла передней камеры глаза, выполнение хирургических вмешательств на глазном яблоке и так далее). В зависимости от выбранной линзы меняется и техника выполнения процедуры.
Для исследования угла передней камеры глаза можно применять:

  • прямую гониоскопию;
  • компрессионную гониоскопию;
  • гониоскопию с трехзеркальной линзой;
  • гониоскопию с четырехзеркальной линзой.

Нужна ли специальная подготовка к гониоскопии?

Какой-либо специальной подготовки к проведению процедуры не требуется. Исследование может выполняться прямо в кабинете офтальмолога (записаться), если там имеется все необходимое оборудование. Дело в том, что для проведения гониоскопии нужна не только гониоскопическая линза, но еще и так называемая щелевая лампа. Это устройство, которое оснащено увеличительными окулярами и обладает способностью создавать полоску узконаправленного света. При проведении гониоскопии щелевая лампа используется для освещения радужной оболочки и угла передней камеры глаза, а также для фиксации головы пациента во время процедуры.

Техника гониоскопии

Стоит отметить, что, несмотря на разницу в технике выполнения, общие принципы гониоскопии схожи между собой.
Основными этапами гониоскопии являются:

  • Беседа с врачом. Прежде всего, врач объясняет пациенту, зачем нужная данная процедура и что она позволит выявить. Далее врач в подробностях рассказывает, что и как он будет делать. Дело в том, что при выполнении гониоскопии линзу придется прикладывать непосредственно к передней поверхности глазного яблока, в результате чего у пациента могут возникнуть определенные неприятные ощущения.
  • Анестезия (обезболивание). Во время исследования пациент должен сидеть неподвижно, стараясь не моргать и не шевелить глазами. Однако прикладывание инородного тела (линзы) к передней поверхности глаза будет создавать для него определенный дискомфорт, а также будет запускать моргательный рефлекс, что могло бы затруднить проведение гониоскопии. Чтобы этого избежать, применяется местная анестезия. Суть ее заключается в следующем. За несколько минут до начала исследования врач закапывает в глаза пациенту раствор местного анестетика. Данный препарат временно блокирует чувствительность глазного яблока, в результате чего пациент перестает ощущать прикосновения к нему. Через 20 – 40 минут после выполнения процедуры чувствительность глаза восстанавливается.
  • Фиксация головы пациента. После выполнения анестезии пациента просят расположить подбородок на специальной подставке щелевой лампы, а лоб прижать к имеющейся там перекладине. При этом глаза пациента устанавливаются на таком уровне, чтобы врач мог удобно осматривать их через окуляры.
  • Установка гониолинзы (линзы для гониоскопии). На некоторые линзы перед установкой следует нанести специальную жидкость (гель), в то время как при использовании других этого не требуется. Установка линзы происходит следующим образом. Вначале пациента просят посмотреть вверх, чтобы врач смог увидеть нижний край роговицы глаза. Затем он прикладывает к нему (к нижнему краю роговицы) край гониолинзы и просит пациента посмотреть вперед. Когда пациент опускает глазные яблоки, вогнутая поверхность линзы «присасывается» к выпуклой поверхности роговицы, плотно прилегая к ней и образуя с ней единую оптическую систему. Это обеспечивает оптимальное проведение света через линзу и роговицу.
  • Проведение исследования. После установки линзы в помещении выключается все искусственное освещение, и врач включает щелевую лампу. При этом на переднюю поверхность исследуемого глаза направляется узкая полоска света, длина которой составляет 2 – 3 мм. Используя данный свет и гониолинзу, врач исследует угол передней камеры. По ходу исследования врач может вращать линзу, что позволит ему осмотреть всю окружность угла передней камеры глаза.
  • Снятие гониолинзы. Снимать линзу следует осторожно, чтобы не повредить поверхность глаза. Дело в том, что во время установки линзы она плотно «присасывается» к роговице. Если после окончания исследования попытаться ее просто убрать, она может потянуть за собой и переднюю поверхность глазного яблока, что может привести к травматизации глаза. Чтобы этого избежать, пред снятием линзы врач слегка надавливает пальцем на боковую поверхность глазного яблока, в непосредственной близости от края линзы. При этом глазное яблоко искривляется, в результате чего в образовавшуюся между линзой и роговицей щель попадает воздух. Это приводит к их разъединению, после чего линза может быть безопасно удалена. После удаления линзы пациенту рекомендуется несколько раз промыть глаза чистой водой.

Вся процедура длится несколько минут, а после ее окончания пациент может сразу отправляться домой.
В данном случае для проведения исследования используется преломляющая линза, которая прикладывается к передней поверхности глаза пациента. Как было сказано ранее, увидеть угол передней камеры невооруженным глазом невозможно, так как отражающийся от него свет полностью преломляется на внутренней поверхности роговицы. После прикладывания линзы к глазу она формирует с роговицей единую оптическую систему, вследствие чего отраженный от угла передней камеры свет не преломляется, а свободно проходит через линзу наружу.
К недостаткам метода следует отнести тот факт, что выполнить процедуру можно только в положении пациента лежа на спине (из-за особенностей строения линзы). При этом использовать щелевую лампу врач не сможет. На сегодняшний день данная методика применяется редко (например, в условиях операционной, позволяя оперирующему врачу визуализировать угол передней камеры).

Компрессионная гониоскопия

Данная процедура применяется при подозрении на закрытоугольную глаукому, когда врачу нужно установить, из-за чего перекрыт угол передней камеры глаза. Для проведения компрессионной гониоскопии используются специальные линзы (например, линза Познера). Особенность ее заключается в том, что диаметр прилегающей к глазу поверхности немного меньше, чем диаметр роговицы (выпуклой части глазного яблока). Это позволяет надавливать линзой исключительно на роговицу, что необходимо для проведения исследования и оценки состояния угла передней камеры глаза.
Суть процедуры заключается в следующем. После анестезии врач прикладывает рабочую поверхность линзы к роговице глаза пациента и визуализирует угол передней камеры (который может быть закрыт). После этого он слегка надавливает на линзу, через которую давление передается на роговицу. При этом роговица и радужка смещаются кзади, в результате чего освобождается (открывается) угол передней камеры.
Если причиной закрытия угла был зрачковый блок (то есть, смещение хрусталика в отверстие зрачка), после надавливания врач сможет увидеть нормальный, проходимый угол передней камеры. Если же причиной закрытоугольной глаукомы являются синехии (сращения, спайки) роговицы и радужки, которые перекрывают вход в трабекулярную сеть, при компрессионной гониоскопии врач также сможет их обнаружить.

Гониоскопия с трехзеркальной линзой (Гольдмана, ван Бойнингена)

Внешне такой прибор напоминает усеченный конус, на одной поверхности которого расположена линза, а на второй – окуляр, в который должен смотреть наблюдатель (врач). Между линзой и окуляром располагается три зеркала (они фиксированы на боковых стенках прибора). Работает такой гониоскоп следующим образом. После прикладывания к роговице глаза линза выполняет ту же функцию, что и линза при прямой гониоскопии (то есть, обеспечивает выведение изображения угла передней камеры за пределы глазного яблока). Далее это изображение отражается от расположенных в приборе зеркал и проецируется в область окуляра, в результате чего врач может его увидеть.
Стоит отметить, что диаметр линзы в таком приборе несколько больше, чем диаметр роговицы. Чтобы обеспечить плотный контакт между поверхностями линзы и роговицы, перед началом исследования линза покрывается специальным гелем (обычно используется метилцеллюлоза). После окончания исследования снимать линзу нужно осторожно, слегка надавив пальцем на глазное яблоко сбоку от нее.
Подобные линзы удобно использовать при диагностических обследованиях, так как пациент при этом может сидеть и во время исследования можно использовать щелевую лампу.

Гониоскопия с четырехзеркальной линзой

Суть методики схожа с таковой при использовании трехзеркальной линзы, однако в данном случае вместо зеркал используются призмы, расположенные с четырех сторон. Это позволяет исследователю одновременно наблюдать сразу четыре края угла передней камеры глаза. Более того, диаметр данной линзы меньше диаметра роговицы, вследствие чего при необходимости врач может слегка надавить на нее, определив при этом, как открывается угол передней камеры.

Побочные эффекты и противопоказания к гониоскопии

После проведения исследования побочных эффектов обычно не наблюдается. Если в течение нескольких часов после окончания процедуры пациент будет чувствовать небольшой зуд в области глаза, это нормально. В данном случае следует еще несколько раз промыть его теплой кипяченой водой.
В то же время, не смотря на относительную простоту и безопасность исследования, существует ряд патологий, при которых выполнять его запрещается.
Гониоскопия противопоказана:

  • При гифеме. Гифема – это патологическое состояние, при котором наблюдается кровоизлияние в область передней камеры глаза (обычно в результате травмы). Выполнять гониоскопию при этом нецелесообразно, так как визуализировать угол передней камеры не получится (он может быть полностью или частично покрыт кровью). Более того, если причина кровоизлияния не устранена, выполнение компрессионной гониоскопии может лишь усилить кровотечение.
  • При прободении глазного яблока. В данном случае попытка выполнить гониоскопию может привести к инфицированию раны, а также спровоцировать дополнительные повреждения травмированных структур глаза.
  • При острых воспалительных процессах в области глазного яблока. Воспаление радужки или роговицы может сопровождаться болезненностью, жжением в области глаза, а также повышенной слезоточивостью, светобоязнью и так далее. Выполнение каких-либо манипуляций на воспаленном глазу может значительно усилить имеющиеся симптомы, способствуя прогрессированию воспалительного процесса. Вот почему выполнять гониоскопию можно лишь после полного стихания воспалительных явлений.
  • При язвах роговицы. При язве роговицы гониоскопию выполнять нельзя, так как контакт с используемым гелем или с поверхностью линзы может спровоцировать увеличение размеров язвенного дефекта и его углубление.
  • Детям младшего возраста. Во время процедуры пациент должен сидеть неподвижно, не моргать и не шевелить глазами. Дети младшего возраста не смогут выполнить данные условия, а также не смогут перенести саму процедуру гониоскопии (когда врач будет прикладывать линзу к их открытому глазу).

Где сделать гониоскопию?

На сегодняшний день данное исследование можно сделать практически в любой офтальмологической клинике. Цена его варьирует в среднем от 200 до 1500 рублей.

Записаться на гониоскопию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве
Или
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

В Екатеринбурге

В Красноярске

В Краснодаре

Во Владивостоке

В Нижнем Новгороде

В Ростове-на-Дону

В Воронеже


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *