Что такое велоэргометрия?

Что такое велоэргометрия?

Для диагностических целей в кардиологии широко применяется ВЭМ. Это разновидность ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, которая наиболее распространена в России и странах Европы.

Велоэргометрия – это кардиологический тест с регистрацией изменений на кардиограмме при выполнении пациентом физических упражнений, в данном случае – занятия на велотренажере с возрастающей нагрузкой. От того, какие изменения будут проявляться на ЭКГ, и как будет чувствовать себя обследуемый, зависит заключение врача о наличии некоторых изменений сердечно-сосудистой системы.

Что показывает и выявляет ВЭМ?

С помощью ВЭМ врач функциональной диагностики определяет:

  • толерантность к физической нагрузке, то есть степень тренированности пациента;
  • реакцию на нагрузку артериального давления;
  • возникающие при тренировке изменения кровоснабжения миокарда, которые могут быть признаком ИБС, стенокардии напряжения;
  • проявляющиеся при учащении сердцебиения нарушения ритма и блокады сердца.

Ишемическая болезнь сердца

ВЭМ дает возможность диагностировать ишемическую болезнь сердца. В покое у больных кровоток по коронарным сосудам способен обеспечить сердце кислородом. При нагрузке потребность в кислороде увеличивается. В это время возникает болевой приступ, а на ЭКГ на короткое время возникают особые ишемические изменения. Все это можно зарегистрировать во время велоэргометрии. Такая проба считается положительной и является одним из показаний к проведению коронароангиографии.

Положительная проба выявляет ИБС примерно в 80% случаев. Однако примерно у 17% пациентов положительная ВЭМ-проба все же не служит проявлением стенокардии, и именно для точной диагностики атеросклероза и требуется ангиография.

При имеющейся у больного ИБС велоэргометрия позволяет установить ее тяжесть, то есть функциональный класс, и прогноз заболевания. Чем меньшую нагрузку может выполнить пациент до появления изменений на ЭКГ, тем выше функциональный класс, и тем тяжелее поражение коронарных артерий.

Оценка в лечении стенокардии

ВЭМ в динамике дает возможность оценить эффект лечения стенокардии, как медикаментозно, так и хирургически (ангиопластика, шунтирование).

С помощью ВЭМ можно провести предварительную дифференциальную диагностику, то есть отличить боль при ИБС от болей, возникающих из-за патологии позвоночника, нервов, мышц или заболеваний сердца, не связанных с атеросклерозом. Так, при появлении во время пробы болей, но при отсутствии в это время изменений на ЭКГ проба считается сомнительной.

В таких случаях пациенту может быть предложено дополнительное обследование:

  • перфузионная сцинтиграфия миокарда (ОФЭКТ);
  • стресс-ЭхоКГ;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

Стадии гипертонии

С помощью велоэргометрии можно выявить начальные стадии гипертонии.

Например, если у пациента с нормальным давлением в ходе нагрузки оно повышается до 190/100 мм рт. ст. и более.Это называется гипертонической реакцией артериального давления. При дистонической реакции, когда после нагрузки систолическое давление повышается, а диастолическое понижается, пациенту рекомендуют тщательнее контролировать уровень АД в покое, чтобы вовремя заметить его повышение.

Толерантность к нагрузке

ВЭМ-проба определяет толерантность к нагрузке, то есть способность выполнять физические упражнения.

Низкая толерантность не обязательно означает, что у человека больное сердце. Она наблюдается у нетренированных людей, но может быть признаком и кардиальной патологии – после инфаркта, при сердечной недостаточности. Высокая толерантность к нагрузке на практике означает, что человек может без всяких опасений выполнять физические упражнения.

Безопасный уровень пульса

Велоэргометрия помогает установить безопасный для занятий и другой физической активности уровень пульса.

Для того чтобы его узнать, необходимо посмотреть в заключении на цифру достигнутой частоты сердечных сокращений в минуту. При отрицательной, малоинформативной или сомнительной пробе это и будет тот порог, выше которого пульс поднимать не рекомендуется. При положительной пробе достигнутое значение ЧСС будет тем нижним порогом, превышение которого чревато приступом стенокардии.

Показания для выполнения велоэргометрии

Кардиолог назначает пробу с физической нагрузкой в таких ситуациях:

  • подозрение на ИБС с учетом характера болей, возраста и пола пациента;
  • перенесенная реваскуляризация миокарда (стентирование, шунтирование коронарных артерий);
  • жалобы больного на снижение переносимости нагрузки;
  • появление нарушений ритма и проводимости только при нагрузке;
  • в динамике – при лечении кардиологических заболеваний для оценки его эффективности;
  • подозрение на гипертоническую болезнь, оценка реакции давления на нагрузку.

Крайне желательно, чтобы перед ВЭМ было проведено суточное мониторирование ЭКГ и сделано УЗИ сердца.

Противопоказания к проведению теста

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных проба может быть опасна для больного.

Это такие случаи:

  • первые 2 дня после инфаркта миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • тяжелые аритмии, сопровождающиеся головокружениями или обмороками;
  • критический аортальный стеноз (сужение отверстия, через которое кровь поступает из сердца в аорту);
  • сердечная недостаточность с одышкой и/или отеками в покое;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острый миокардит или перикардит;
  • аневризма аорты;
  • острый тромбофлебит;
  • дыхательная недостаточность с одышкой в покое.

При наличии относительных противопоказаний проба может быть проведена по усмотрению врача.

Это такие ситуации:

  • имеющаяся информация о стенозе ствола левой коронарной артерии – главного сосуда, питающего сердце;
  • умеренный стеноз любого из сердечных клапанов;
  • электролитный дисбаланс;
  • высокое артериальное давление;
  • разнообразные аритмии;
  • аневризма сердца, особенно с тромбозом;
  • неспособность пациента выполнить пробу при физической слабости или психическом расстройстве;
  • повышение температуры тела.

Случаи, когда проведение пробы бесполезно:

  • синдром WPW;
  • полная блокада левой ножки пучка Гиса;
  • установленный кардиостимулятор;
  • ишемические изменения на ЭКГ покоя.

В чем разница тредмил-теста и велоэргометрии

Оба этих теста являются нагрузочными ЭКГ-пробами, выявляют одни и те же изменения, имеют одинаковые показания и противопоказания. Разница заключается лишь в технике выполнения исследования. При велоэргометрии пациент крутит педали велосипеда с увеличивающейся нагрузкой (это похоже на езду в гору), а при тредмиле он идет (не бежит!) по движущейся дорожке.

Оборудование для тредмил-теста стоит дороже, и в России это исследование проводят реже. Оно наиболее распространено в США.

Тредмил-тест более физиологичен: человек выполняет привычную для него нагрузку – ходьбу. Он лучше переносится пациентами с артрозом коленных и тазобедренных суставов. Однако нельзя сказать, что ВЭМ тяжелее, чем тредмил-тест, так как все зависит от выбранного протокола исследования (более или менее тяжелая степень нагрузки). Многие пациенты, проходившие оба исследования, отмечают, что им было удобнее на велоэргометре, чем на дорожке.

Врачи предпочитают назначать тредмил-тест женщинам, пациентам более старшего возраста и с более тяжелыми заболеваниями сердца, например, после инфаркта миокарда. Однако при достаточной квалификации врача функциональной диагностики провести нагрузочную пробу у таких больных можно и с помощью велоэргометра.

Подготовка к тесту

По назначению кардиолога за несколько дней до проведения пробы могут отменяться некоторые лекарственные препараты, в частности, нитраты и бета-блокаторы, а также кордарон, Сиднофарм, антагонисты кальция, иногда диуретики. Поэтому при назначении ВЭМ лучше уточнить у кардиолога, нужно ли прекращать прием лекарств, и если да, то каких именно и по какой схеме. Этот вопрос решается в каждом случае индивидуально.

Перед велоэргометрией за 1 – 2 часа не рекомендуется обильный прием пищи и курение, недопустимо появление пациента в состоянии алкогольного опьянения.

Обязательно нужно взять с собой полотенце и бутылку 0,5 л с питьевой водой (во многих государственных учреждениях бумажные полотенца и бутилированная вода не предоставляются).

Для проведения пробы пациент раздевается сверху до пояса и обычно снимает обувь. В некоторых учреждениях просят иметь с собой спортивную обувь, но чаще всего обследуемый проходит тест в носках. Удобнее делать ВЭМ в спортивных брюках, шортах до колена, но это необязательно.

Методика проведения

Установка для ВЭМ состоит из специального тренажера – велоэргометра, соединенного с компьютером. Врач задает программу обследования (протокол), исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Общим является ступенеобразное увеличение нагрузки, каждая ступень длится 3 минуты. Нагрузка задается в ваттах.

Так, используются 3 протокола:

  1. 30 – 60 – 90 – 120 Вт.
  2. 25 – 50 – 75 – 100 Вт.
  3. 50 – 100 – 125 – 150 Вт.

При увеличении нагрузки сопротивление педалей увеличивается, и крутить их становится тяжелее. При этом пациент должен следить, чтобы указатель на табло велоэргометра показывал «60» (в некоторых моделях используются расположенные в ряд лампочки). Таким образом пациент регулирует скорость вращения педалей, которая должна быть постоянной в ходе всей пробы.

На грудную клетку и руки пациента крепятся электроды для регистрации ЭКГ. Артериальное давление измеряется до начала тестирования, в процессе его выполнения и в восстановительном периоде. Обычно нагрузка занимает 3 – 10 минут, восстановительный период – от 3 до 5 минут.

Проба продолжается до достижения одного из следующих признаков:

  • появление у пациента болей за грудиной (приступа стенокардии);
  • возникновение сильной усталости, одышки, головокружения или других жалоб, препятствующих дальнейшему выполнению теста;
  • появление изменений на ЭКГ;
  • достижение субмаксимальной ЧСС (для большинства людей это 85% от максимальной, которая равна 220 – возраст в годах).

Как врач, так и пациент могут в любое время остановить тестирование.

Расшифровка результатов

Существует 4 основных результата велоэргометрии:

  1. Проба положительная. Это значит, что на ЭКГ возникли объективные признаки ишемии миокарда, и у больного с вероятностью около 80% есть ИБС. При таком результате врач обязательно указывает функциональный класс стенокардии.
  2. Проба сомнительная. Это значит, что боль, похожая на стенокардию, у пациента возникла, а изменения на ЭКГ – нет. Это бывает как при ИБС, так и при других заболеваниях, и требует дальнейшей диагностики.
  3. Проба малоинформативная. Это значит, что она не доведена до критериев прекращения, например, из-за усталости пациента. В этом случае сказать что-то о наличии или отсутствии ИБС врач не может.
  4. Проба отрицательная. Это значит, что с вероятностью около 80 – 90% у пациента нет ИБС.

ВЭМ – объективный метод исследования. Поэтому «завалить» пробу, то есть показать более плохой результат, чем есть на самом деле, невозможно. Есть возможность отказаться от продолжения пробы, сославшись на усталость. В этом случае она будет малоинформативной, но в то же время врач сделает отметку о низкой толерантности к нагрузке. Для профессионального отбора или, например, для определения группы инвалидности эти результаты не будут иметь решающего значения.

Есть способ показать результат лучше, чем на самом деле. Для этого необходимы регулярные тренировки на велотренажере или ежедневная ходьба на довольно большие расстояния. Прием некоторых лекарств в день исследования также приведет к более хорошим показателям.

Дополнительные результаты

Помимо основного заключения, врач указывает толерантность к нагрузке.

Показатели в таблице для мужчин:

Выполненная нагрузка, ватты Толерантность к нагрузке
Менее 75 Низкая
75 — 100 Ниже средней
100 — 125 Средняя
Более 125 Высокая

Таблица ВЭМ для женщин:

Выполненная нагрузка, ватты Толерантность к нагрузке
Менее 50 Низкая
50 — 75 Ниже средней
75 — 100 Средняя
Более 100 Высокая

Хороший результат – средняя и высокая толерантность к нагрузке. У спортсменов она нередко достигает 250 – 300 ватт, что для обычного человека недостижимо. У летчиков, машинистов, авиадиспетчеров достаточно отрицательной пробы и средней либо высокой толерантности к нагрузке. У детей велоэргометрия проводится только по специальным показаниям крайне редко, поскольку в возрасте до 16 лет ишемические изменения на ЭКГ (главный показатель теста) не оцениваются.

Также оценивается реакция артериального давления. Она может быть:

  • нормотоническая: АД повышается не более чем до 190/100 мм рт. ст., после отдыха возвращается к исходному значению;
  • гипертоническая: АД повышается до 200/110 мм рт. ст. и выше; это обычно свидетельствует о гипертонической болезни;
  • дистоническая: систолическое давление повышается, диастолическое снижается, чаще бывает у молодых людей с признаками НЦД.

Независимо от контингента обследуемых и целей тестирования, врачебное заключение о результатах нагрузочного теста должно содержать следующую информацию:

Обязательный блок

  1. Паспортная часть (дата проведения теста, ФИО пациента, возраст, пол, масса тела, рост).
  2. Диагноз (и/или основная цель тестирования).
  3. Предтестовая вероятность ИБС (при тестировании лиц с подозрением на ИБС).
  4. В случае проведения теста на фоне приема лекарственных средств – их названия и суточные дозы.
  5. Особенности исходной ЭКГ покоя (при их наличии).
  6. Вид теста: максимальный (симптом-ограниченный) или субмаксимальный; ножная или ручная велоэргометрия.
  7. Вид протокола с указанием исходной ступени и шага увеличения нагрузки.
  8. Критерий прекращения нагрузки.
  9. Общая продолжительность теста в минутах.
  10. Исходная и максимально достигнутая ЧСС, % от расчетной максимальной возрастной ЧСС.
  11. Исходное и максимально достигнутое АД.
  12. Степень достигнутого утомления по шкале Борга.
  13. При отсутствии возможности компьютерной распечатки трендов АД и ЧСС во время тестирования – АД и ЧСС в конце каждой ступени нагрузки (при протоколе «рэмп» – через каждые 2 минуты).
  14. Максимально достигнутый уровень нагрузки в ваттах, вт/кг и единицах потребления кислорода (МЕТ или мл/мин/кг). Можно выразить выполненную нагрузку как «объем выполненной работы» (в кгм) – это сумма произведений мощности каждой ступени нагрузки на время, отработанное на каждой ступени (Пример: если пациент отработал по 3 минуты на каждой из ступеней нагрузки 50-100-150 Вт, то ОВР = 300 кгм/мин × 3 мин + 600 кгм/мин × 3 мин + 900 кгм/мин × 3 мин = 5400 кгм).
  15. Смещение сегмента ST:
  • депрессия: вид (горизонтальная, косонисходящая, косовосходящая, корытообразная);
  • максимальная глубина в миллиметрах; название и количество отведений, где она зарегистрирована;
  • продолжительность ее регистрации на отдыхе;
  • подъем: отведения, где он зарегистрирован и величина в миллиметрах.

16. Значение максимального ДП (и/или ДП к моменту появления смещения ST и стенокардии).

17. Характеристика нарушений ритма и проводимости.

18. Изменения клинического состояния и ЭКГ в восстановительном периоде.

19. Время восстановления исходных ЧСС, АД и ЭКГ.

20. Общая оценка теста (положительный, отрицательный, сомнительный, неполный).

21. Оценка реакции ЧСС и АД на нагрузку

22. Уровень функциональных возможностей: функциональный класс по NYHA у пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями; уровень физической работоспособности у лиц без установленных болезней сердца с указанием использованного критерия оценки.

Дополнительный блок

  • Рекомендации о дальнейших диагностических и/или лечебных мероприятиях.
  • Заключение о прогнозе.

1. Общая оценка теста

Термин «положительный» тест используется при тестировании взрослых лиц в случае появления во время пробы объективных признаков ишемии миокарда, при этом под объективными признаками в первую очередь подразумевают ЭКГ- критерии ишемии. Суммируя мнения зарубежных и отечественных авторов, тест можно охарактеризовать как «положительный» при любом из следующих условий:

  1. Тест прекращён из-за депрессии ST, равной или превысившей 1 мм в точке i, расположенной на расстоянии 0.08 секунды от точки J при ЧСС до 130 уд/минуту, или на 0.06 секунды – при ЧСС более 130 уд/минуту;
  2. Тест прекращён из-за подъёма сегмента ST при остром или ранее перенесенном Q-инфаркте на 2 мм и более, а при инфаркте без Q – на 1 мм и более от исходного уровня (кроме отведений AVR и V1);
  3. Тест прекращен у пациента со стенокардией или без установленного ранее заболевания сердца при подъеме ST на 1 мм и более от исходного уровня (кроме отведений AVR и V1);
  4. В первые 6 минут восстановительного периода возникло смещение сегмента ST величиной не менее 1 мм;
  5. Тест прекращён из-за приступа стенокардии или падения АД без признаков ишемии миокарда у пациентов с верифицированной ранее ИБС;
  6. Во время теста у больного с подтверждённым диагнозом ИБС появились нарушения ритма или проводимости.

В случаях, когда одновременно с 1, 3 и 4 условиями при диагностических пробах определяется низкая или очень низкая посттестовая вероятность ИБС, тест, скорее всего, является ложно-положительным. При пятом условии в заключении указывается, что тест «положительный клинически».

«Отрицательный» результат теста предполагает, что проба доведена до необходимых диагностических критериев при отсутствии объективных признаков ишемии миокарда. То есть, тест считается «отрицательным» если:

  1. При диагностических пробах отсутствует смещение сегмента ST при достижении субмаксимальной возрастной ЧСС;
  2. Депрессия сегмента ST менее 1 мм в точке i регистрируется у пациентов с низкой и очень низкой посттестовой вероятностью ИБС;
  3. У пациентов с ИБС тест завершён по физиологическим критериям, причём ни нарушений ритма и проводимости, ни падения АД, ни ЭКГ-признаков ишемии миокарда не было ни во время пробы, ни в восстановительном периоде.

При «отрицательных» результатах диагностических тестов, проводимых на фоне лечения бетаблокаторами, антагонистами кальция, сердечными гликозидами и антиаритмиками, для подтверждения отрицательного результата желательно провести пробу на фоне отмены медикаментов.

Тест «сомнителен» при любом из следующих условий:

  1. Прекращение теста из-за приступа стенокардии без ЭКГ- признаков ишемии миокарда в случаях, когда диагноз ИБС до этого не был установлен;
  2. Прекращение теста из-за одышки или снижения АД у лиц без установленной ранее ИБС;
  3. Прекращение теста из-за появлении нарушений ритма или проводимости у пациентов без установленной ранее ИБС;
  4. Депрессия сегмента ST менее 1 мм у лиц со средней и высокой посттестовой вероятностью ИБС.

Тест «неполный» (неинформативный), если он не доведен до диагностических критериев (максимальная или субмаксимальная ЧСС, предельная утомляемость при достаточной мощности нагрузки и продолжительности теста) и при этом не возникло признаков ишемии миокарда.

У детей и подростков принято использовать термин «патологический» результат теста, если тест не доведен до диагностических критериев (субмаксимальная или максимальная ЧСС, предельная утомляемость при достаточной мощности нагрузки и продолжительности теста) по любой причине (кроме технических неисправностей). Заключение об «отрицательном результате» делается в случаях, когда тест завершен по физиологическим причинам без появления патологических клинических или ЭКГ-критериев прекращения нагрузки.

2. Оценка реакции ЧССи АД на нагрузку

При формулировании заключения о реакции ЧСС на нагрузку принято характеризовать ее как нормальную, брадикардитическую или гиперреактивную. А реакцию АД – как нормотоническую, гипертоническую, гипотоническую и дистоническую.

Среднестатистические значения ЧСС и АД на субмаксимальную и максимальную нагрузку при нагрузке на велоэргометре представлены в таблицах 4, 7, 20, для подростков – в таблице 36. При этом реакцию АД, превышающую верхнюю границу среднестатических значений с учетом стандартного отклонения (или 90-ю процентиль) можно охарактеризовать как гипертоническую, находящуюся в указанном диапазоне – нормотоническую, ниже нижней границы указанного диапазона (или ниже 10-й процентили) – гипотоническую.

Реакцию ЧСС, соответственно – как гиперреактивную, нормальную или брадикардитическую. Также для характеристики реакции ЧСС на нагрузку можно использовать формулы, предложенные В.Л. Карпманом (см. раздел 1.4.1.). О дистонической реакции АД на нагрузку говорят при нормальной или гипертензивной реакции систолического АД при выраженном снижении диастолического АД (обычно – ниже 40 мм рт.ст.).

Однако следует понимать, что эти характеристики лишь отражают отклонение полученных при тестировании значений ЧСС и АД у конкретного пациента от среднестатических и не могут быть основанием для постановки диагноза, а тем более – ограничений в профессиональной деятельности, так как их прогностическое значение не изучено.

Также при описании реакции ЧСС на нагрузку используется такая характеристика как «хронотропная некомпетентность», а систолического АД – «патологический ответ» на нагрузку.

Хронотропная некомпетентность – неспособность достигнуть 80-85% от предполагаемой максимальной возрастной ЧСС. Оценивается только по результатам симптом-ограниченного теста и у пациентов, не принимающих препараты, урежающие ЧСС. Специфичным критерием для хронотропной некомпетентности является неспособность достигнуть при максимальном тесте ЧСС 100 уд/мин.

Патологическим ответом систолического АД на нагрузку считаются: его неадекватное повышение (менее чем 20 – 30 мм рт.ст. от исходного на пике нагрузки; неспособность к повышению выше 120 мм рт.ст., его устойчивое снижение более чем на 10 мм рт.ст., сохраняющееся при повторном измерении через 15 секунд), а также – снижение ниже преднагрузочного уровня при прогрессивном увеличении нагрузки.

Отечественными авторами предлагается также описательная характеристика восстановительного периода (функциональной способности сердца) по быстроте восстановления ЧСС и АД к исходному уровню: хорошая – восстановление происходит в первые 5 минут; удовлеворительная – от 5 до 10 минут; неудовлетворительная – позже 10 минут.

Учитывая, что в настоящее время изучено прогностическое значение реакции ЧСС и АД в периоде восстановления, указанное описание восстановительного периода представляется излишним, так как не носит конкретной прогностической оценки.

3. Уровень функциональных возможностей

Для оценки функциональных возможностей обследуемых могут быть использованы таблицы 26, 27 и 31-35. Для детей и подростков – таблицы 37-39.

При этом для расчета выполненной мощности нагрузки в ваттах в тех случаях, когда последняя ступень продолжается менее 3 минут, можно использовать формулу:

W = W1+ t2 × (W2-W1)/180,

где W1 и W2 – соответственно мощность предпоследней и последней ступеней, а t2 – длительность последней ступени в секундах.

Оценка функциональных возможностей должна проводиться по результатам не субмаксимальных, а максимальных (симптом-ограниченных) тестов. Субмаксимальное тестирование может использоваться в тех случаях, когда основной целью проведения исследования является оценка прогноза у пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями, где о благоприятном прогнозе свидетельствует факт выполнения нагрузки на уровне > 6 МЕТ без появления признаков ее непереносимости. Однако, и в этих случаях, симптом-ограниченное тестирование более предпочтительно, так как позволит оценить функциональные возможности обследуемого в сравнении со среднестатистической нормой для здоровых лиц.

4. Рекомендации о дальнейшем обследовании и/или лечении

При любой оценке теста (положительный, отрицательный, сомнительный) рекомендации о дальнейшей тактике ведения пациента с вероятной или установленной ИБС основываются на прогностическом тредмил-индексе Дюка. При высоком и среднем риске рекомендуется проведение коронарографии, а при низком риске – коронарография и стресс-визуализирующие методики с позиции стоимость/эффективность считаются нецелесообразными.

При неполных тестах рекомендуется направить пациента на дополнительные методы диагностики ИБС: диагностическую чреспищеводную стимуляцию; стресс-визуализирующие методики: сцинтиграфию миокарда или стресс-ЭХОКГ.

Отрицательный результат нагрузочного теста у женщин предполагает не только отсутствие ИБС, но и низкий риск неблагоприятного исхода в ближайшие несколько лет, а это означает, что дальнейшее обследование с целью уточнения диагноза ИБС нецелесообразно. При выявлении смещения сегмента ST заключение о результате теста у женщин должно основываться на оценке посттестовой вероятности ИБС (Таблица 22), при этом низкая посттестовая вероятность подразумевает ложно-положительный результат теста, а дальнейшая тактика основывается на группе риска, к которой относится пациентка по результатам тредмил-индекса Дюка.

5. Заключение о прогнозе

Суммируя вышесказанное, по результатам нагрузочного теста можно сделать следующие заключения о прогнозе:

  1. Оценить риск летального исхода в ближайший год у пациентов с установленной или вероятной ИБС (но не при недавнем инфаркте миокарда) по тредмил-индексу Дюка.
  2. У пациентов с нестабильной стенокардией с низким риском развития инфаркта миокарда при отрицательном результате нагрузочного теста риск развития неблагоприятных кардиальных событий в течение ближайших 6 месяцев составляет менее 1% (т.е., прогноз считается благоприятным).
  3. Если при нагрузке у пациента с синдромом WPW исчезают признаки предвозбуждения, это ассоциируется с низкой вероятностью развития желудочковой тахикардии, индуцированной нагрузкой.
  4. Парадоксальное увеличение корригированного QT при нагрузке (более чем на 10 мсек) идентифицирует пациентов с высоким риском развития проаритмогенного эффекта антиаритмических препаратов 1A класса.
  5. Индуцированное нагрузкой расширение комплекса QRS у пациентов, получающих антиаритмики 1С класса, опасно в отношении развития желудочковой тахикардии.
  6. У исходно нормотензивных пациентов избыточность повышения систолического и диастолического АД на нагрузку (рис. 3), систолическое АД > 214 мм рт.ст. на пике нагрузки при тредмил-тесте, а также повышение систолического АД или диастолического АД
    к 3-й минуте восстановительного периода ассоциируется со значимым увеличением риска развития артериальной гипертензии в ближайшие 4-8 лет.
  7. У мужчин, не имеющих в анамнезе ИБС, инсульта и не принимающих гипотензивных средств, отношение достигнутого систолического АД к продолжительности теста в минутах >19.7 мм рт.ст./минуту ассоциируется 2-кратным повышением риска развития инсульта в течение ближайших 10 лет в сравнении с теми, у кого оно <16.1 мм рт.ст./минуту. Отношение систолического АД на 3-й минуте восстановительного периода к максимальному систолическому АД при нагрузке, превышающее 0.95, ассоциируется у них почти с 5-кратным ростом риска инсульта в сравнении с теми, у кого это отношение <0.85.
  8. У пациентов с инфарктом миокарда неблагоприятными в отношении годичной выживаемости являются: неспособность выполнить ранний субмаксимальный тест; отсутствие повышения или снижение систолического АД на фоне нагрузки, а также – его повышение менее чем на 30 мм рт.ст. или менее 110 мм рт.ст. при симптом-ограниченном тестировании; стенокардия или индуцированная нагрузкой депрессия сегмента ST при малой мощности нагрузки (менее 5 МЕТ или менее 75-90 вт).
  9. ДП < 217 является независимым предиктором 6-месячной летальности у пациентов с инфарктом миокарда, в лечении которых использовался тромболизис.
  10. Способность выполнить нагрузку на уровне 5-6 МЕТ (75-90 вт) при ЧСС не более 70-80% от максимальной возрастной при отсутствии патологических реакций ЭКГ и АД на нагрузку у пациентов с инфарктом миокарда ассоциируется с 1-2% летальностью в течение года и определяет возможность ранней выписки из стационара.
  11. Оценить риск смерти от всех причин как у мужчин, так и у женщин (независимо от наличия или отсутствия ИБС) по реакции ЧСС на максимальную нагрузку: хронотропная некомпетентность ассоциируется с 84%-м увеличением риска смерти от всех причин в ближайшие 2 года.
  12. Прирост ЧСС на максимальную нагрузку менее 89 уд/мин ассоциируется с 6-кратным увеличением риска внезапной смерти у условно здоровых мужчин в ближайшие 23 года.
  13. Замедленная нормализация ЧСС в периоде восстановления после максимальной нагрузки (менее чем на 25 уд/мин) ассоциируется с 2-кратным увеличением риска внезапной смерти у условно здоровых мужчин в ближайшие 23 года.
  14. Как у пациентов с ИБС, так и у асимптомных лиц (независимо от приема ß-блокаторов и уровня нагрузки, от тредмил-индекса Дюка, от реакции ЭКГ на нагрузку), снижение ЧСС ко 2-й минуте восстановительного периода < 12 уд/мин (в положении сидя) в сравнении с ЧСС на пике нагрузки ассоциируется со значимым ростом риска смерти от всех причин в ближайшие 6 лет.
  15. Неадекватная реакция систолического АД (снижение ниже преднагрузочного уровня, отсутствие его повышения, повышение менее чем на 40 мм рт.ст.) у мужчин, которым тест проводится для уточнения диагноза ИБС, ассоциируются с увеличением риска смерти в течение года до 15%.
  16. Отсроченный систолический ответ (сист.АД на 3-й минуте отдыха/сист. АД на 1-й минуте отдыха > 1) ассоциируется с тяжелой ИБС.
  17. Появление частой желудочковой экстрасиситолии (более 10% одиночных экстрасистол от всех желудочковых сокращений за любые 30 секунд нагрузки), или парная и групповая желудочковые экстрасистолы ассоциируется с 3-кратным увеличением риска кардиальной смерти у асимптомных мужчин среднего возраста через 23 года наблюдения.
  18. Частая желудочковая эктопия, регистрирующаяся в восстановительном периоде, в сравнении с теми, у кого она регистрируется только в момент нагрузки, ассоциируется с увеличением риска смерти от всех причин в течение ближайших 5 лет.

Прогностическая оценка должна не только констатировать тяжесть состояния обследуемого, ту или иную угрозу развития кардиальных и/или фатальных осложнений, но и быть основой для последующих рекомендаций по тактике ведения пациента.

Из перечисленных выше только первые 10 можно использовать в качестве критерия для принятия того или иного решения о дальнейшем обследовании и/или лечении (направлении на коронарографию и реваскулярзацию, модификацию антиаритмического лечения, расширение двигательного режима, более активного воздействия на факторы риска и профилактику артериальной гипертензии и ее осложнений и пр.).

Остальные лишь констатируют более высокий риск будущих осложнений, а каким образом и на что воздействовать, чтобы этот риск снизить – остается пока областью научных изысканий.

Противопоказания показания для велоэргометрии, исследование выносливости человека

Задача проведение исследования велоэргометрии, как и просто электрокардиографического без нагрузки, является изучение системы, отвечающей за циркуляцию крови в организме, а также физических возможностей и выносливости человека.

Это вид исследования применяется во многих случаях, притом зачастую в тех случаях, когда другие исследования были недостаточно продуктивны и не смогли создать полную клиническую картину или, вообще, выявить причину плохого самочувствия пациента, связанную с патологиями сердечно — сосудистой системы.

Также, велоэргометрия позволяет более полно оценить состояние артериального давления, параметров пульса в различных для человека ситуациях. ЭКГ при проведении велоэргометрии позволяет оценить состояние человека не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.

Этапы исследования

Начинают с того, что человека исследуют и фиксируют его показатели:

  • в состоянии покоя;
  • при оказании на него нагрузки;
  • весь период, который понадобился ему для восстановления.

Данная методика признана наиболее эффективной и позволяющий наиболее полно оценить:

  • возможности человека;
  • его сердца и сосудов, а также их состояние.

Связано это, как правило, с тем, что при повышенной физической нагрузке работа сердца повышается, что провоцируя необходимость потребления им большого количества кислорода.

Измерение артериального давления

Сердце без патологий способно спокойно реагировать на физические нагрузки, даже если обследуемый сильно устал, оно не испытывает сильного дискомфорта. Выводимые параметры работы сердца показывают показатели, соответствующие норме работы здорового сердца. А вот, сердце, условно называемое слабым, быстро выбивается из нормы, меняя свои показатели, что также сразу фиксируется на электрокардиограмме.

Таким образом, методика велоэргометрии заключается в наиболее полном и всестороннем изучении деятельности состояние кардио — распираторной системы, в состоянии покоя, при оказании физической нагрузке и после нее. Что помогает получить наиболее полную клиническую картину в отличие от аналогичных методов исследования, но без физических нагрузок.

Противопоказания и показания

Перед началом любой процедуры, оказывающей любое даже незначительное воздействие на организм, а тем более перед электрокардиографическим исследованием при проведении велоэргометрии необходимо перед началом подготовки установить наличие показаний и противопоказаний к процедуре. Так как, если показания к установлению во время исследования не соответствуют сведениям, которые можно получить во время проведения велоэргометрии или у пациента имеются противопоказания, процедура ЭКГ с нагрузкой проводиться не может.

Обязательность выяснения противопоказаний перед началом подготовки к исследованию обусловлена в первую очередь особенностью ее проведения, а именно в том, что при ее проведении человек получает большую нагрузка на организм, что при не должном подходе может вызывать осложнения состояния здоровья человека или навредить ему каким-либо образом.

В период подготовки входят не только какие-либо производимые человеком и врачом действия перед началом процедуры, но и выявление наличий показаний и противопоказаний к проведению данного исследования.

Наибольшее внимание необходимо оказать противопоказаниям при велоэргометрии, так как данное исследование оказывает непосредственно большую нагрузку на организм, что многим больным категорически запрещено. Также учитывая состояние людей, если касается категории граждан с болезнями сердца, не следует злоупотреблять этим видом электрокардиографического исследования. Оно используется только в случаях действительной необходимости.

Исследование проводит только врач

Для спортсменов единственным показаниям к применению данного вида исследований является точное установление способностей функционирования сердца при максимальном увеличении нагрузки. Как правило, учитывая эту категорию людей, противопоказания к применению данного исследования у них отсутствуют. А если возникают проблемы со здоровьем, они начинают относиться, как и все люди к группе людей с заболеваниями.

Наиболее часто велоэргометрия используется среди пациентов с целью диагностики атеросклеротической болезни сердца, а также для установления правильного курса лечения и оценки его качества. Также велоэргометрия является своего рода эффективным методом выявления наличия связи или ее отсутствия между болевыми ощущениями в районе грудной клетки с состоянием коронарного кровотока.

В связи с чем, показаниями к проведению ЭКГ при проведении велоэргометрии являются следующие факторы:

  • болевые ощущения в кардиальной области (давящие боли), если уже ранее было проведено ЭКГ в состоянии покоя и никаких изменений на кардиограмме выявлено не было, в связи, с чем не удалось установить и причину боли;
  • неспецифические перемены, выявленные при проведении ЭКГ в состоянии покоя, отрицательный зубец Т, не сопровождающийся клиникой стенокардии;
  • нарушения липидного обмена без выраженной симптоматики ишемии;
  • обнаружение ишемии миокарда протекающей бессимптомно;
  • артериальная гипертония;
  • анализ связи нарушений ритма и проводимости с нагрузкой, их индукция на фоне нагрузочного теста;
  • сердечная недостаточность;
  • совокупность двух и более факторов риска коронарной патологии, таких как сахарный диабет, курение, ожирение, повышение уровня холестерина, отягощенная наследственность по сердечным заболеваниям, у людей, находящимися в группе высокого риска развития ИБС (это, как правило, люди в возрасте от 40 лет и старше и специальных профессий зачастую связанных с перепадами давления);
  • контроль эффективности проводимого лечения ишемических болезней сердца.

Велоэргометрия может назначаться при таких жалобах, высказанных пациентом:

  • как болевые ощущения за грудиной, отдающие в левую верхнюю конечность, область лопатки и челюсть;
  • простреливающие, колющие, режущие в левой области грудной клетки;
  • одышка при нагрузке;
  • ощущения перебоев нормальной деятельности сердца;
  • тошнота;
  • неконтролируемое движение тела;
  • болевые ощущения в затылочной области с подъемом АД при физической нагрузке.

Велоэргометрия необходима, так как болевой синдром может быть спровоцирован и не сердечно сосудистыми нарушениями деятельности, а другими нарушениями или повреждениями в организме, которые необходимо лечить другим курсом терапии, значительно отличающегося от лечения сердечно-сосудистой системы.

Список противопоказаний для использования ЭКГ при проведении велоэргометрии достаточно обширен и связан с недопустимостью физических нагрузок, для категории людей имеющих разные сопутствующие заболевания.

К данному перечню относят:

  • инфаркт миокарда в острой фазе (в первые 2 суток);
  • АД больше 200/100 мм.рт.ст.;
  • некомпенсированная застойная сердечная недостаточность;
  • острый миокардит, перикардит;
  • нарушения ритма и проводимости сердца;
  • инфекционная болезнь, сопровождающаяся повышение температурой тела;
  • инсульт;
  • тромбофлебит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • дыхательная недостаточность;
  • гипотония с обмороками;
  • аневризмы аорты;
  • острые хирургические состояния;
  • болезни крови;
  • нестабильная стенокардия;
  • злокачественные новообразования;
  • много клапанные пороки сердца;
  • психическая или физическая неполноценность, влекущая невозможность адекватного проведения нагрузки и ее оценки;
  • пороки сердца в стадии декомпенсации;
  • повторяющиеся атаки ревматизма в острой фазе;
  • диабет, тиреотоксикоз, астма и иные хронические болезни в стадии декомпенсации.

Установив, что у больного имеется достаточно показаний к проведению велоэргометрии и отсутствуют противопоказания, ему назначается данное обследование для проверки сердечно-сосудистой системы, он переходит на следующую ступень – подготовка к исследованию.

Подготовка к велоэргометрии

Какой-либо специализированной, требующей больших усилий подготовки перед проведением такой процедуры, как велоэргометрия до дня ее назначения проводить в основном не требуется. Можно вести обычный распорядок дня, принимать пищу к которой привыкли, исключение составляю лекарственные препараты, способные влиять на деятельность системы, отвечающей за циркуляцию крови в организме, а значит, и искажать показатели ЭКГ с нагрузкой.

В день проведения электрокардиографического исследования – велоэргометрии важно соблюдать ряд требований, а именно разрешается только легкий завтрак с легкоусвояемой нежирной пищей за 2–3 часа до начала процедуры. Что касается медикаментов, то за 2 –3 дня до этого, только после консультации с врачом, могут быть отменены препараты, которые влияют на кров обеспечение миокарда и АД.

Исследование велоэргометрии

Исключение составляют только случаи, когда отмена данных лекарств может повлечь угрозу жизни и здоровью пациента. Как правило, отказываться от лекарственных препаратов приходиться в тех случаях, когда велоэргометрия используется для диагностических целей. Так как некоторые препараты способны изменять ответ на получаемую организмом нагрузку и усложняют интерпретацию проводимого теста.

Такими лекарствами, обычно являются:

  • нитроглицерин, его производные,
  • бетта – адреноблокаторы,
  • ингибиторы АПФ и иные.

Не запрещается прием противодиабетических средств, антикоагулянтов. А также нитроглицерина, но не менее чем за 2 часа до начала исследования.

Четкие рекомендации по отмене приема препаратов перед исследованием или снижению дозы их принятия дать нельзя.

Врачами в первую очередь учитывается, что при отмене блокаторов может возникнуть феномен отмены препарата, вот почему зачастую больные тестируются на фоне привычного для них лечения лекарственными препаратами, не изменяя дозу препаратов, а уж тем, более не отменяя ее полностью.

В случае, когда необходимо проведение исследования на «чистом» фоне, то необходимо соблюсти следующие сроки отказа от препаратов, до начала исследования:

  • кордарон и сердечные гликозиды – не меньше 14 суток до начала теста;
  • антагонисты кальция, блокаторы, мочегонные, анаболические препараты и раувольфии, ингибиторы АПФ, седативные – за 2 суток;
  • нитраты пролонгированного воздействия – за 12 часов;
  • клофелин – за 1 день до теста (с предварительным постепенным уменьшением его дозировки в течение недели).

Также рекомендуется накануне избегать больших физических и психоэмоциональных нагрузок, полностью исключить алкогольные продукты, никотин, кофеин, в связи с тем, что это может повлиять на деятельность сердца и сосудов в момент проведения исследования.

Советы для прохождения (пациентам)

Необходимость прийти в специальной для этого одежде, не стесняющей движения, для обеспечения необходимой нагрузке, так как неправильно выбранный гардероб может сковывать движения, уменьшать степень нагрузки, или, наоборот, увеличивать.

Так как во время проведения процедуры нужно обращать внимание на самые уязвимые области в системе электрод – усилители – запись, одной, из которых является место соприкосновения электродов с кожными покровами человека. Из этого видно, что не менее важным является подготовка кожных покровов к проведению велоэргометрии. Так, перед процедурой пациенту обычно рекомендуется побрить места, куда будут во время проведения процедуры накладываться электроды. При этом необходимо быть крайне внимательными для избежание повреждения целостности кожи и ее раздражения.

Перед началом процедуры выбритые места, протирают концентрированным спиртовым раствором и ждут, пока они высохнут. После осушения обработанных мест, эти области выделяются специальным карандашом и аккуратно протираются тонкой наждачной бумагой или иным грубым материалом, например, таким как, специальные одноразовые отшелушивающие терки, микроабразивные полоски, тампоны со специальным гелем с микрочастицами.

При выполнение данных рекомендаций сопротивление кожных покровов сводится к оптимальному, а именно к 5000 Ом и меньше. Следует помнить, что наиболее современные, такие как одноразовые электроды, при соблюдении данной технологии в такой подготовке кожных покровах, как обработке спиртом не только не нуждается, но и не рекомендуется.

В данном случае это способно вызвать увеличение импеданса кожи из-за обезвоживания ее верхнего слоя (stratum corneum). При использовании одноразовых электродов, кожа вместо спиртовой консистенции протирается влажной салфеткой, что способствует ее обезжириванию и одновременно способствует гидратации (присоединение молекул воды к молекулам или ионам).

Проведение исследования

В назначенный день человеку, которому назначена велоэргометрия, необходимо прибыть для проведения исследования в указанное место, то есть в оборудованный для этого кабинет. При этом важно, что специалист по проведению велоэргометрии перед началом проведения исследования обследуемому должен разъяснить правила проведения процедуры.

Если в день проведения исследования с обеспечением нагрузки, перед началом велоэргометрии выяснится, что исследуемый находится в сильном стрессовом состоянии или подвержен заболеванию, или существуют другие какие-либо показания, к тому, что результат в связи с состоянием обследуемого будет неверным (искаженным) проведение ЭКГ отменяется, с переносом на другой день.

В случае если обследуемый находится в нормальном состоянии и подготовился надлежаще к исследованию, проверяется электрокардиограф и велоэргометр на наличие неисправностей. При этом если все готово и соответствует требованиям, необходимым для начала проведения велоэргометрии, начинается само исследование.

Исследование велоэргометрии

Не менее важным для проведения процедуры является то, что специалист, проводящий исследование перед его началом должен быть осведомлен о лекарственных препаратах, которые принимает пациент. Это связано с тем, что специалист должен учесть возможные электролитные и иные отклонения, которые могут быть вызваны употреблением медикаментов.

Помещение в котором планируется проводить ЭКГ при проведении велоэргометрии должно быть достаточно просторным, желательно не менее 46,2 м2 . Дверь в помещение в обязательном порядке должна быть широкой, а именно в нее без труда должна проходить как минимум одна каталка или одни носилки.

Это необходимо в случае внезапно возникшей необходимости срочной госпитализации обследуемого. При этом большое внимание уделяется состоянию воздуху и температуры в помещение. Это связано с тем, что эти факторы могут сказаться на ощущениях и самочувствие обследуемого при проведении ЭКГ, что сразу же отразиться на показаниях кардиограммы и исказит реальное состояние обследуемого.

Воздух в помещение в обязательном порядке должен быть чистым с температурой от 19 до 22 градусов. Большая влажность также наравне с повышенной температурой снижает уровень переносимости нагрузок, что способствует неверным (искаженным) показателем, не соответствующим действительной картине состояния обследуемого. Влажность воздуха не должна превышать планки 60%.

При проведении велоэргометрии осуществлять ее должен не один специалист, а минимум два. При этом один, это врач с образованием соответствующего профиля, а второй может быть и медсестра. Одному проводить данное исследование не целесообразно и рискованно.

Первое, что происходит во время начала процедуры, это на теле обследуемого, прикрепляются электроды, а на плечо манжет тонометр.

Обычно для этого ему предлагают удобно лечь, но допускается, и проводить первоначальные измерения и в состояние сидя. После закрепления необходимых устройств, происходит фиксация ритма сердце в спокойном состоянии. Записывается ЭКГ в 12 модифицированных отведениях. На верхних конечностях электроды крепятся поближе к плечам или в области ключице, а на нижних конечностях они часто крепятся в областях: поясничной, или подвздошных костей, или лопаток.

После фиксации сердечного ритма и артериального давления, обследуемому дается определенная задача, а именно крутить педали велоэргометра. При этом велоэргометр специалистом, проводящим обследование, должен быть предварительно настроен на необходимую для исследования мощность.

Пациент, усаживаясь на велоэргометр, должен найти наиболее удобную для себя позу, не стесняющею его движения. Высота седла на велоэргометре устанавливается так, чтобы обследуемый в нижнем положении педали мог полностью выпрямить ногу. Но не следует забывать о том, что чтобы предотвратить изометрические и направленные на преодоление сопротивления нагрузки, зависящие от положения рук пациента, он не должен сильно сжимать руль, плечевой пояс он должен держать расслабленным.

Обследуемый не должен осуществлять приподнятие тела при работе на велоэргометре.

После чего специалистом дается задача обследуемому начинать вращать педали ногами в темпе для него обычном, то есть не ускоренном и не замедленном.

При этом методика проведения велоэргометрии и степень, и интенсивность нагрузки, подбирается специалистом для каждого испытуемого индивидуально, исходя из его состояния здоровья, а также возраста.

Задаваемая мощность при этом обеспечивается за счет кручения педалей со скоростью 60 об/мин при нарастающем сопротивлении. Пациент должен следить по спидометру, чтобы стрелка оставалась на цифре 60, не увеличивая (отклонение стрелки вправо) и не уменьшая (отклонение стрелки влево) мощность.

При этом лицо, проводящее обследование обязано предупредить обследуемого, что при появлении болей или других несвойственных нормальному функционированию организма проявлений, обследуемый должен сообщить об этом. Как правило, примерно каждые 3 минуты нагрузка увеличивается. Если прерывания пробы не было, то она заканчивается при достижении максимальной ЧСС.

Максимальная величина составляет 75 – 80% от максимальной ЧСС, что зависит от пола, возраста и других индивидуальных особенностей человека. Пока человек выполняет предназначенную ему нагрузку, электроды предают информацию на электрокардиограф, которая там фиксируется. Измеряется АД в конце каждой минуты во время исследования.

При этом необходимо учитывать, что если используется автоматическое измерение АД, то встречается погрешности замеров, вызванные движением, поэтому их нужно дублировать ручным измерением. Если во время проведения велоэргометрии, выявляется патологически высокое или низкое давление, его необходимо сразу перепроверить, а в случае повтора показателей, исследования прерывается. Обычно процедура по времени занимает 10 минут.

После того, как обследуемый выполнил предназначенную ему максимальную нагрузку или прекратил выполнения упражнений, в связи с возникшими проблемами с самочувствием, электроды не снимаются, а показатели записываются еще от 10 до 15 минут. Больше или меньше времени понадобиться на это, зависит от времени восстановления организма после полученной нагрузки.

При этом специалистами рекомендуется во время процесса восстановления и фиксирования показателей, обследуемому находиться в удобном сидячем положение, а не лежачем. После чего все прикрепленные устройства снимаются специалистом, проводящим обследование, и человек может подождать и получить заключение.

Во время проведения процедуры, с используемыми устройствами нужно обходиться очень аккуратно, так как любое их повреждение, или перекручивание проводов и другие неаккуратные действия с устройствами, способны спровоцировать искажения показателей.

Если исследование было прекращено в связи с жалобами пациента на самочувствие или отрицательными показателями на кардиограмме. Специалистом может быть принято решение о его продолжение после перерыва.

Расшифровка велоэргометрии осуществляется только квалифицированным специалистом, имеющим медицинское образование соответствующего профиля, как правило, зачастую и проводящим само обследование.

В его компетенцию входит расшифровка информации результатов исследования, а также он определяет степени отклонений показателей от нормы. Как правило, описание кардиограммы составляется на отдельном листе, к которому прикладывается и сама кардиограмма, полученная во время проведения исследования.

В данном описании указываются:

  1. Проводимая работа во время исследования измерительной единице -Джоули (Дж) или килограммометрах в минуту (кг*м/мин) и пороговая мощность в ваттах.
  2. В обязательном порядке указываются причины, по которым велоэргометрия была прекращена. К ним относят достижения максимально допустимой нагрузки. А также изменения показателей, выявленные при проведение исследование, при которых дальнейший нагрузочный тест без вреда организму невозможен.
  3. Степень физической работоспособности.
  4. Изменения АД и ЧСС.
  5. Временной отрезок времени, в течение которого полностью восстановилось АД, ЧСС и изменения на ЭКГ. Нормой считается, если сердце восстановило свой привычный ритм за 5 минут.
  6. Реакция АД на осуществляемую нагрузку, то есть указывается достигнутый максимальный уровень АД. При этом, если она составляет больше 190/100 мм. рт. ст., то это означает, что у пациента гипертензивный тип реакции, что обозначает необходимость назначения или изменения нтигипертензивной терапии.
  7. Обязательно указываются наличие или отсутствие нарушений сердечного ритма. При наличии нарушений, описывается их степень. При показателях без отклонения от нормы синусовый ритм находится в норме. При этом допускается синусовая тахикардия на уровне 50 – 60% от первоначальной ЧСС в состояние покоя.
  8. Коронарные нарушения. Если обнаружились изменения сердечного ритма на ЭКГ, в обязательном порядке указывается, какие они и сколько времени понадобилось, чтобы они снова пришли в норму.
  9. Функциональный класс ИБС, учитывается исходя из степени нагрузки.

В конце также указывается общий вывод (заключение), как правило, их имеется 3 вида:

  • Положительная – у человека обнаружены отклонения в работе сердечного органа;
  • Отрицательная – изменений по ЭКГ не выявлено;
  • Сомнительная – человека во время проведения исследования стали беспокоят болевые ощущения в грудной клетке и (или) сердца, головокружения, и другие проблемы в области здоровья. В связи с чем исследование было прекращено.

Кроме того необходимо указать расположение на теле электродов в заключении.

Таким образом, в заключение указываются наличия или отсутствия ИБС, реакции АД на нагрузочный тест, своевременность приведений показателей в норму, а также, степень допустимой физической нагрузки на исследуемого.

Осложнения после проведения исследования

Не смотря на то, что электрокардиографические исследования при проведении велоэргометрии признаны довольно эффективными методами исследования нарушений в работе сердца и сосудов, оно проводится не так часто и в основном применяется у такой категории, как спортсмены для определения возможной допустимой для них нагрузки.

Вызвано это тем, что при исследовании обследуемому необходимо достигнуть максимально предельной нагрузки оказываемой на организм, что допустимо обычно спортсменам, но никак не больным, страдающим различными заболеваниями.

Данный метод применяется у больных, только в случае если риск проведения велоэргометрии, обоснован и другими исследованиями, выявить отклонения от нормальной работы сердца не представляется возможным. Так как, велоэргометрия проводиться при обеспечении большой физической нагрузки на организм, это может спровоцировать дополнительное проявление нарушений в работе сердца и сосудов.

К наиболее частым осложнениям после проведения велоэргометрии, принято относить такие проявления:

  • как образование гипертонического криза,
  • инфаркт миокарда,
  • пароксизмальные нарушения ритма (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия).

А также могут возникнуть и такие нарушения сердечного ритма, как трепетание и (или) фибрилляция желудочков.

Кроме того, во время проведения исследования, при выполнение нагрузки обследуемый, способен потерять сознание, особенно если у него имеются ранее не выявленные поражения сонных и мозговых артерий, которые как правило, являются последствиями атеросклероза, гипертонии.

Но не следует отказываться от проведения велоэргометрии. Так как больным оно обычно назначается редко, и только при необходимости, когда другим путем установить нарушений в работе сердца не представилось возможным. Если лечащий врач принимает положительное решение в отношение проведение ЭКГ с нагрузкой, то пациенту необходимо пройти процедуру, так как это означает, что у врача для этого имеется достаточное количество обоснований.

Следует отметить, что осложнения при проведении электрокардиографического исследования встречаются очень редко.

Специалист, проводящий обследование во время велоэргометрии тщательно наблюдает за обследуемым, постоянно измеряет давления, следит за показаниями ЭКГ, и при малейших осложнениях, принимает решение о прерывание процедуры исследования.

Кроме того, само обследование строиться по методу медленно постепенно увеличивающейся нагрузки, позволяющий постоянно следить за состоянием обследуемого и в случае необходимости своевременно прекратить исследование не навредив, таким образом, пациенту.

Электрокардиографическое исследование при проведении велоэргометрии одно из самых точных и эффективных способов установления показателей работы сердечнососудистой системы. Его первостепенной целью является установление наличие или отсутствие нарушений в деятельности такой жизненоважной системы, как сердечнососудистая, а также установление предельных физических возможностей при обеспечение нагрузки на организм. Данный способ является самым распространённым благодаря своей доступности и точности установления работоспособности сердца человека.

Наиболее часто он используется среди категории людей, с жалобами схожими на заболевания сердечно-сосудистой системы, используется, там где с помощью обычных исследований и методик установить причины возникновения характерных болей для нарушения работы сердца не представилось возможным.

Таким образом, можно обосновано сделать вывод, что благодаря методике проведения электрокардиологическое исследование при проведении велоэргометрии, данное исследование способно наиболее максимально и полно исследовать состояние и деятельность сердечно-сосудистой системы, выявить нарушения в ее работе, а также установить, систему выносливости отдельного человека к физической нагрузке, которые нельзя выявить никакими другими исследованиями.

Но, к сожалению, использовать данный метод исследования не представляется возможным абсолютно всем людям, в связи с тем, что он связан с большой физической нагрузкой на организм. В связи с чем, он многим больным противопоказан хоть возможно и является единственным верным способом исследовать и определить степень нарушения деятельности их сердечно-сосудистой системы.

Велоэргометрия (ВЭМ) – вид нагрузочной пробы, во время которой регистрируется электрокардиограмма и изменения уровня артериального давления в ответ на возрастающую физическую нагрузку (велосипед). Она широко применяется в кардиологии, пульмонологии, спортивной медицине.

Вот как выглядит на фото пациент проходящий эту процедуру:

Отличия от других методов

ВЭМ – не единственный существующий нагрузочный тест, применяемый для проверки сердца и сосудов.

Аналогичные условия и изучаемые параметры есть и в тредмил-тесте, степ-тесте:

  • Тредмил-тест. Отличается тем, что нагрузка дается на беговой дорожке. Техника проведения и исследуемые показатели работы сердца и сосудов сходны с ВЭМ.
  • Гарвардский степ-тест. Определяет тренированность и общую выносливость. Проводится с помощью степ-скамьи или ступеньки с заданной высотой, стандартной как для мужчин, так и для женщин. Врач измеряет ЧСС перед нагрузкой, сразу после ее завершения и после отдыха. Главный предмет изучения – время, за которое показатель ЧСС вернется к исходному показателю. Чаще всего применяется для обследования спортсменов и работников служб, требующих высокой физической подготовке (например, МЧС).

Тредмил-тест, вместо велосипеда – беговая дорожка

Велоэргометрия может стать проблемой для пациентов с ожирением, поскольку им труднее удержаться на высоком сиденье тренажера.

Показания и противопоказания

Показания к проведению этого обследования:

  • Наличие жалоб на боли в области сердца при нормальной кардиограмме.
  • Состояние после оперативного восстановления коронарного кровотока.
  • Наличие родственников, умерших от заболеваний сердца в молодом возрасте.
  • Допуск спортсменов к соревнованиям при наличии изменений на кардиограмме и выявлении предельно допустимой нагрузки во время тренировки.
  • Оценка эффективности восстановления после перенесенной операции на сердце у детей и подростков. Здорового ребенка могут направить на процедуру ВЭМ для выявления предрасположенности к заболеваниям сердца и сосудов (как скрининговое исследование).

А также прохождение велоэргометрии назначается при следующих патологиях:

  • Атеросклероз, подозрение на ишемическую болезнь сердца – состояние, обусловленное нарушением равновесия между доставкой кислорода и его потреблением сердечной мышцей. Причиной такого несоответствия является нарушение проходимости сосудов, питающих сердце – коронарных артерий. Созданная с помощью велоэргометра (в обиходе — «велосипед») аэробная нагрузка помогает выявить и классифицировать скрытые формы заболевания.
  • Инфаркт миокарда. Не ранее, чем через 3 недели после ОИМ возможно проведение велоэргометрии для определения плана реабилитации, коррекции плана медикаментозного лечения.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Развивается при неспособности сердца в полной мере выполнять свои функции. ВЭМ проводится при компенсации – I-IIA стадии по Василенко – для определения функционального класса заболевания, прогнозировании течения, подбора адекватного медикаментозного лечения.
  • Нарушения ритма сердца (аритмии). Проявляются в виде нарушения прохождения импульса по проводящим путям сердца (блокады), внеочередного сокращения (экстрасистолы), урежения или учащения ритма, генерации импульса сокращения из нетипичного места. Такие сбои могут совершенно не проявляться и быть находкой на ЭКГ, а могут стать причиной серьезных нарушений состояния и развитию сердечной недостаточности. ВЭМ при аритмиях проводятся для оценки лекарственной терапии, результатов хирургического и абляционного лечения, работы электростимулятора, выявления латентного (скрытого) течения.
  • Патология клапанного аппарата сердца. Патологические изменения могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате различных заболеваний (ревматизм, инфекционный эндокардит, кардиосклероз). ВЭМ применяется для определения толерантности к физической нагрузке, определения режима двигательной активности, перед планируемым оперативным лечением и после него для определения плана реабилитации.
  • Бронхолегочные заболевания. Применяется вместе с газовым анализатором. Во время выполнения теста оценивается количество потребляемого кислорода, объем углекислого газа в выдыхаемом воздухе, показатели вентиляции легких.
  • Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей. Обследование сочетается с ультразвуковой допплерографией и выявляет степень сосудистой недостаточности в нижних конечностях во время двигательной активности.

Любая нагрузочная проба, проводимая у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями – серьезное мероприятие, которое может повлечь за собой осложнения. Для снижения риска появления возможных проблем, перед назначением теста обязательно оценивают состояние обследуемого.

Наличие любого из нижеперечисленных состояний является поводом для отмены или переноса исследования:

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
  • Острая стадия инфаркта миокарда (3 недели с момента развития первых признаков).
  • Стеноз аортального клапана.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Аритмии высокого риска.
  • ТЭЛА и инфаркт легкого.
  • Злокачественная артериальная гипертензия.
  • Воспалительные заболевания сердца.
  • Аневризма аорты.
  • Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.
  • Любые хронические заболевания в стадии обострения.
  • Острый период любого заболевания.
  • Нарушение мозгового кровообращения.
  • Артериальная гипертензия 3 степени, поддающаяся медикаментозной коррекции.
  • Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.
  • Пароксизмальная тахикардия.
  • Частые экстрасистолы.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  • Пороки клапанов.
  • Аневризма левого желудочка.
  • Хронические инфекции.
  • Декомпенсация эндокринологических заболеваний.

Требуется ли подготовка?

Проведение данного вида тестирования требует обязательной подготовки для обеспечения максимальной достоверности результатов:

  • За сутки следует отказаться от употребления алкоголя, сигарет, кофе. Иначе результат может быть ложноположительным.
  • В день проведения теста необходимо исключить физическую активность, стрессы.
  • На утро перед исследованием не стоит плотно есть, лучше отдать предпочтение легкому завтраку.
  • Желательно за сутки отказаться от приема препаратов, особенно кардиостимулирующих, гипотензивных, антиангинальных. Но этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке и соотносить безопасность/риск для пациента. Исключение составляют жизненно необходимые препараты, например, инсулин, а также антикоагулянты и нитроглицерин для купирования ангинальных симптомов.

Методика проведения

Велоэргометрический комплекс представляет собой специальный аппарат, похожий на велотренажер, соединенный с компьютером.

Нагрузка в велоэргометре задается программой и определяется силой сопротивления, которое необходимо преодолеть, чтобы прокрутить педали. Скорость при этом практически не меняется и должна оставаться одинаковой на протяжении всего теста.

Длительность процедуры не превышает 15 минут, оптимально 10, иначе пациент переутомится, а максимальные значения ЧСС могут быть не достигнуты.

Методика проведения исследования может варьироваться, в зависимости от целей, которые должны быть достигнуты.

Различают варианты увеличения нагрузки:

  1. Непрерывный. В течение всего исследования нагрузка не меняется.
  2. Прерывистый. Перед следующим увеличением нагрузки дается короткий отдых.
  3. Непрерывно-возрастающий. Нагрузка увеличивается ступенчато, при этом перерывов на отдых нет.
  4. Рэмп-метод. Нагрузку увеличивают постепенно через определенные промежутки времени на определенное значение.

Исследование проводит врач-функционалист или кардиолог. Перед тестом измеряются показатели артериального давления, ЧСС, снимается исходная кардиограмма. Затем обследуемый садится на велосипед и приступает к выполнению теста.

Важно сохранять скорость вращения — 1 оборот в секунду на протяжении всего исследования. Запись электрокардиограммы ведется непрерывно в течение всего теста и какое-то время после его завершения (для оценки восстановительного периода). Параллельно проводится контроль АД и ЧСС.

Перед выполнением исследования важно определить максимальную мощность велоэргометра (это делает врач с помощью специальных методик) и подобрать необходимую нагрузку для пациента. Неправильно подобранная нагрузка (как высокая, так и низкая) отразится на достоверности результатов.

Тест прекращают, если:

  • Усилия пациента достигли максимальной мощности или ЧСС увеличился до предельно допустимого значения.
  • Появились типичные стенокардитические боли.
  • Произошло падение артериального давления более 10 мм рт. ст. от первоначального.
  • Произошло повышение систолического АД более 210-220 мм рт. ст.
  • Появилась выраженная одышка, крайнее изнеможение, головокружение, потемнение в глазах, бледность или цианоз кожи.
  • На кардиограмме выявляется депрессия или элевация сегмента ST более 1 мм, сопровождающиеся клиническими проявлениями стенокардии.

Помимо вышеперечисленных причин, существуют изменения на ЭКГ, требующие немедленного прекращения пробы:

  • Любые новые нарушения проводимости (блокады) или ухудшение имеющихся.
  • Отклонение сегмента ST от изолинии любой формы более 1 мм.
  • Инверсия Т — «перевернутый» зубец.

Прекращение теста происходит не резко, скорость и сопротивление педалей постепенно снижаются в течение 40-60 секунд.

Расшифровка результатов и нормальные показатели

Приступая к расшифровке результатов, врач оценивает:

  • Количество выполненной работы (в Дж).
  • Причину завершения теста.
  • Показатели АД и ЧСС в течение всего исследования, а также возврат к исходным показателям после прекращения нагрузки.
  • Длительность восстановительного периода пациента после диагностики (норма — 5 минут).
  • Изменение ритма, комплексов на ЭКГ.

Ожидаемые изменения ЭКГ, связанные с нагрузкой:

  • Увеличение высоты зубца Р.
  • Укорочение PQ в результате учащения сердцебиений.
  • Сегмент ST становится косовосходящим.
  • В начале нагрузки амплитуда зубца Т снижается, чтобы затем вернуться к исходному виду при продолжении нагрузки.

Оценка реакции АД на нагрузку приведена в таблице (где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое):

Тип реакции Чем характеризуется
Нормотонический
  • Увеличение САД на 70-75 мм рт. ст.
  • ДАД снижено или не изменено.
Гипертонический
  • Увеличение САД более чем на 75 мм рт. ст.
  • Увеличение ДАД на 10-20 мм рт. ст.
Гипотонический
  • Увеличение САД менее 60 мм рт. ст.
  • ДАД может как увеличиваться, так и снижаться.
Дистонический
  • Большая разница между САД и ДАД.
  • ДАД меньше 40 мм рт. ст.

Интерпретацию полученных данных врач оформляет в виде заключения:

  • Положительный. Завершение теста в результате появления симптомов стенокардии, или фиксации на ЭКГ клинически значимых изменений сегмента ST.
  • Отрицательный. Обследуемый достиг максимально допустимой нагрузки, но ни клинических ни инструментальных признаков ишемии нет.
  • Сомнительный. Нет соответствия между клиникой и кардиографической картиной. Или зафиксированы признаки ишемии, но исследование проводилось по другому поводу.
  • Неинформативный. Преждевременное завершение теста по причине, не связанной с ишемией миокарда (например, желание пациента). В таком случае заданная нагрузка не была достигнута и какое-либо заключение сделать невозможно.

Врач может рекомендовать дальнейшее более детальное обследование пациента, если во время диагностики обнаружились угрожающие патологические состояния. Например, прохождение коронарографии при подозрении на обширность ишемии.

Средние цены

В РФ при наличии полиса обязательного медицинского страхования можно пройти тест бесплатно.

Стоимость обследования в частной клинике зависит от ее конкретного прайс-листа, но в среднем цены варьируются от 600 до 5000 рублей.

Несмотря на простоту выполнения, исследование очень ценно для стратификации (деления на группы) риска больных с сердечно-сосудистой патологией и подбора адекватной терапии.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

В 1984 году Франческо Мозер установил новый часовой рекорд на треке и стал первым в истории велосипедистом, который преодолел рубеж 50 км, улучшив при этом результат великолепного Эдди Меркса почти на 2 километра. Подготовкой Мозера занимался итальянский физиолог Франческо Конкони — пионер методики тренировок по показателям частоты сердечных сокращений (ЧСС) в соревнованиях на выносливость.
Основная цель теста Конкони — это определение порогового пульса (ЧСС), при котором анаэробные (без участия кислорода) процессы начинают преобладать над аэробными (с участием кислорода).
Анаэробные процессы приводят к мышечному закислению и, через несколько минут, полному отказу мышечных тканей совершать какую-либо работу. Процесс закисления сложно с чем-то спутать и, в моем случае, на велосипеде я испытываю нестерпимую жгущую боль в мышцах, а при беге — тошноту и головокружение.
Зная свой порог можно посчитать пульсовые зоны тренировка по которым помогла Конкони и Мозеру вывести велосипедный спорт на качественно новый уровень. С тех пор, за исключением изобретения датчиков мощности и фармацевтического влияния на транспортные способности сердечно-сосудистой системы, в подготовке спортсменов на выносливость мало что изменилось и тренировки по пульсу до сих пор остаются дешевым и эффективным методом для велосипедистов-любителей.

Для прохождения теста мне потребовался час времени, в результате чего, я получил график, который можно видеть выше. Из этого графика можно легко извлечь значение порогового пульса, но, проследив за правильной организацией эксперимента, мне так же удалось определить мою пороговую мощность, померять продолжительность анаэробной выносливости и даже оценить физиологический параметр Максимального Потребления Кислорода (МПК) или, как пишут в зарубежной литературе, — VO2max.
Много названий одного и того же параметра
Порог, при котором происходит закисление, в русскоязычной литературе называется ПАНО — Порог Анаэробного Обмена или просто Анаэробный Порог — АнП. В заграничной литературе принято обозначние LTHR — Lactate Threshold Heart Rate. В английском, молочная кислота называется lactic acid, поэтому, в русском языке можно встретить и такое название, как лактатный порог.
Организация теста Конкони в домашних условиях
Я планирую повторять этот тест каждые 4 недели, что позволит мне оценить влияние тренировок на изменения в функциональных показателях. Для прохождения теста в домашних условиях не требуется ничего более, чем стандартный джентельменский набор велосипедиста:

  • эрготренажер (станок) Tacx Flow. При всей убогости панели управления Flow, стоит отметить, что возможность считывать показатели мощности, оказалась очень полезной для прохождения теста. Обладателям станка Tacx Satori отчаиваться не стоит, так как зависимость мощности от скорости на этих станках линейная и, при правильной организации тестирования, показатели скорости можно использовать вместо мощности
  • велосипед с сенсором каденса. Я с оптимизмом жду зимы, поэтому свой рабочий шоссейник всегда держу в боевой готовности. На станке у меня установлен ретро-шоссер Jan Jannsen 1968 года с системой 52-42 и кассетой 13-14-15-16-17-18. Сенсор каденса — Garmin GCS10
  • пульсометр (монитор сердечного ритма) и велокомпютер для считывания данных — Garmin Edge 800 и стандартный ANT+ нагрудный датчик пульса
  • так же понадобится ассистент, который будет записывать показатели мощности и сердечного ритма. Мне помогает, не понаслышке знакомая с велосипедами, Лан, но, при выборе ассистента, опыт восхождений на фламандские берги и валлонские коты совсем не обязателен

При наличии всего вышеперечисленного можно прыгать на станок и собирать точки для графика, но не стоит торопиться, так как поспешное тестирование позволит определить только анаэробный порог, да и тот может варьироваться в зависимости от параметров эксперимента.
Настройка оборудования: давление в колесах, калибровка станка Tacx Flow
Я постарался проследил за тем, чтобы условия тестирования были всегда одинаковыми. Это мне поможет в будущем сравнивать результаты между тестам. В мой список попали следующие критерии:

  • тест проводится вечером, в рабочий день, во время восстановительной недели. В идеале — это будет вечер среды, но в этот раз я проводил тест в пятницу, так как не успел восстановиться после самых быстрых 15 километров в мире
  • два дня до тестирования я не тренируюсь, а за два часа до тестирования я ничего не ем и не пью кофе
  • давления в колесе должно быть 8 бар (120 psi), что соответствует рекомендациям Tacx
  • У тренажеров Tacx есть встроенная функция калибровки, которая, по времени, необходимому для полной остановки колеса, замеряет силу сопротивления тормозного механизма. Так как сила торможения зависит от сопротивления между колесом и роликом тормозного механизма, то стоит ожидать разницу между прогретой и холодной резиной. Для того, чтобы оценить разницу в сопротивлении, я откалибровал тренажер на “0″ перед началом тренировки, после чего покрутил педали 10 минут и проверил калибровку — сопротивления упало до показателя “- 3”. Для прохождения теста я опять откалибровал станок на “0″ с прогретой резиной.
  • откалиброваный станок позволит мне в будущем не только следить за изменениями в пороговом пульсе между тестами, но и наблюдать за изменениями в пороговой мощности
  • темперетура в комнате: 15 градусов

Тест Конкони: теория и практика определения точки отклонения
Рецепт ступенчатого теста Конкони можно найти на странице Tacx. Там есть варианты как для опытных, так и для начинающих велосипедистов и, в обеих случаях, концепция теста остается неизменной — меняется только дипазон нагрузок.
Я выбрал тест для опытных велосипедистов, но за пределы нагрузок для начинающих мне выйти не удалось. Прямым образом на результаты теста это на влияет, но точность определения функциональных параметров падает, так как не все точки на кривой HR — Power удается промерять.
Идея теста довольно проста:

  • Разминка 10 минут на низкой передаче и маленьком сопротивлении тренажера. Рецепт Tacx для тренированных велосипедистов предлагает выбрать маленькую звезду спереди и, первые 4 минуты, крутить 100 Ватт, потом еще 4 минуты 130 Ватт и, после этого, еще 2 минуты 150 Ватт. Менять мощность можно передачами сзади или сопротивлением тренажера. Я сначала перекинул цепь на соседнюю звезду, а потом увеличил сопротивление на 2 пункта: с -4 до -2. Оба переключения как раз соответствовали по мощности 20-30 Ваттам. В конце разминки мой пульс составлял 110 уд/мин.
  • Невероятно, но факт — переключение на большую звезду спереди позволяет точно выйти на мощность 180 Ватт. Ехать на этой мощности нужно 6 минут, так как эта часть называется тестом Астранда. Каденс я выбрал невысокий — 80 об/мин, потому что его придется держать до конца теста. В идеале, на мощности 180 Ватт, в конце 6 минуты, пульс должен стабилизироваться в диапазоне 130 — 140 уд/мин, что позволит по номограме Астранда оценить уровень Максимального Потребления Кислорода — МПК или VO2max, но у меня пульс поднялся только до 123 уд/мин.
  • Дальше начинается ступенчатый тест, во время которого, каждую минуту нужно повышать мощность на 20 Ватт и записывать средний пульс за последние 15 секунд. Рецепт для опытных велосипедистов предлагает продолжать до 440 Ватт, но меня хватило только до 350. Каденс во время теста должен оставаться постоянным и я выбрал 80 об/мин, так как знал, что выкручивать быстрее на высоких мощностях у меня просто не получиться. Мощность я повышал меняя сопротивления тренажера на 2 пункта или переключая звезду сзади. Такие изменения соответствовали шагу чуть больше, чем в 20 Ватт, что привело к недостатку точек на графике. В следующий раз я планирую выйти за счет передач на уровень 240 — 260 Ватт, а дальше уже использовать исключительно диапазон нагрузок тренажера от — 4 до + 9, что позволит собрать еще 7 эквидистантных по мощности точек.
  • После теста нужно обязательно провести заминку 10 — 15 минут

Или то же самое, но в табличном представлении:

Time/Power Tacx Flow 1680 resistance …. Gear Description
Warm-up 4 min — 100 Watt, 4 min — 130 Watt, 2 min — 150 Watt. -4 …. 42-18 -4 …. 42-17 -2 …. 42-17 Разминка 10 минут на низкой передаче и маленьком сопротивлении тренажера. Рецепт Tacx для тренированных велосипедистов предлагает выбрать маленькую звезду спереди и, первые 4 минуты, крутить 100 Ватт, потом еще 4 минуты 130 Ватт и, после этого, еще 2 минуты 150 Ватт. Менять мощность можно передачами сзади или сопротивлением тренажера. Я сначала перекинул цепь на соседнюю звезду, а потом увеличил сопротивление на 2 пункта: с -4 до -2. Оба переключения как раз соответствовали по мощности 20-30 Ваттам. В конце разминки мой пульс составлял 110 уд/мин.
Astrand test 6 min — 180 Watt -2 …. 52-17 Невероятно, но факт — переключение на большую звезду спереди позволяет точно выйти на мощность 180 Ватт. Ехать на этой мощности нужно 6 минут, так как эта часть называется тестом Астранда. Каденс я выбрал невысокий — 80 об/мин, потому что его придется держать до конца теста. В идеале, на мощности 180 Ватт, в конце 6 минуты, пульс должен стабилизироваться в диапазоне 130 — 140 уд/мин, что позволит по номограме Астранда оценить уровень Максимального Потребления Кислорода — МПК или VO2max, но у меня пульс поднялся только до 123 уд/мин.
Test Conconi 1 min — 200 Watt, 1 min — 220 Watt, ….+ 20 Watt …… 1 min — max Watt 0 …. 52-17 +2 …. 52-17 +2 …. 52-16 +4 …. 52-16 +4 …. 52-15 +5 …. 52-15 +5 …. 52-14 +6 …. 52-14 Дальше начинается ступенчатый тест, во время которого, каждую минуту, нужно повышать мощность на 20 Ватт и записывать средний пульс за последние 15 секунд. Рецепт для опытных велосипедистов предлагает продолжать до 440 Ватт, но меня хватило только до 350. Каденс во время теста должен оставаться постоянным и я выбрал 80 об/мин — так как знал, что выкручивать быстрее на высоких мощностях у меня просто не получиться. Мощность я повышал меняя сопротивления тренажера на 2 пункта или переключая звезду сзади. Такие изменения соответствовали шагу чуть больше, чем в 20 Ватт, что привело к недостатку точек на графике. В следующий раз я планирую выйти за счет передач на уровень 240 — 260 Ватт, а дальше уже использовать диапазон нагрузок тренажера от — 4 до + 9 c шагом +1, что позволит собрать еще 7 эквидистантных по мощности точек.
Cool down 15 min — 150 Watt -2 …. 42-17 После теста нужно обязательно провести заминку 10 — 15 минут

Весь тест, глазами Strava, выглядел, как показано на диаграмме. Параметр Est Power относится к оценкам вело-компьютера Garmin Edge 800 и совершенно не соответствует тому, что показывал Tacx Flow.
Определения точки отклонения — ПАНО (АнП, LTHR) и тренировочные пульсовые зоны
Итак, с учетом теста Астранда — 180 Ватт, я промерял 9 точек — до нагрузки 350 Ватт. Результат при мощности 150 Ватт, который соответствует последним 2-м минутам разминки, я добавил исключительно в косметических целях и в анализе результатов эта точка не участвует. Кроме этого, я добавил систематическую ошибку измерений — error bars. По мощности это +/- 5 Ватт, а по пульсу +/- 3 уд/мин.
Пять точек в дипазоне 180 — 280 Ватт я использовал для расчета линейной зависимости, которая позволила мне определить, что показатель мощности 305 Ватт и пульс 165 уд/мин, будут точнее всего соответствовать точке отлонения зависимости HR — Power от линейной.
АнП 165 уд/мин — это довольно низкий показатель для моего возраста тем более, что весной, я определил свой порог на уровне 175 уд/мин. Откуда такая разница?
Оба измерения были не без греха. В одном я не добрал измерительных точек, а в другом “гонка на время” скорее была игрой в chasse patate, где я пытался догнать группу, от которой отстал по недоразумению.
Низкий пульс, тем не менее, так же может быть свидетельством низкой аэробной подготовки — как-никак, последние два месяца я больше бегал, чем сидел на велосипеде, но может быть и результатом недостаточного восстановления после моего 15-километрового забега пять дней назад, где я выложился на все деньги.
На основании нового порогового пульса я могу теперь пересчитать тренировочные пульсовые зоны, куда я так же включил показатели мощности, которые соответствуют переходу из одной зоны в другую. Эти данные помогут мне в более точной оценке тренировочной интенсивности, так как сердце всегда реагирует с опозданием на изменение в нагрузке.
Оценка анаэробной выносливости
Исходя из результатов теста Конкони можно так же оценить свои анаэробные способности. После минуты на пороговом пульсе 165 уд/мин мне удалось собрать еще три точки для графика, что соответствует 3 минутам в “красном”. Этот результат можно считать ниже среднего, так как хорошо подготовленный велосипедист должен уметь работать в анаэробном режиме дольше 5 минут.
Что такое пять минут анаэробного режима? Это, например, классический бельгийский торчок — Patterberg или Cote de la Redoute. Такие подъемы еще называют — powerclimb и, при хорошей анаэробной подготовке, в них можно заезжать даже не переключая передачу.
Теста Астранда: оценка МПК (VO2max)
Параметр Максимального Потребление Кислорода (МПК) является одним из немногих, который демонстрирует потенциальные возможности атлета, но, для того, чтобы померять МПК, требуется лаборатория с анализатором газов, а это дорого и хлопотно. В изобретении дешевого и простого теста для определения аэробных возможностей организма (aerobic capacity) была, в первую очередь, заинтересована армия, поэтому денег на исследования не жалели.

Шведский физиолог Астранд еще в 1954 году обратил внимание, что между потреблением кислорода и пульсом существует линейная зависимость в широком диапазоне нагрузок — вплоть до самых максимальных. Такая простота означает, что замеряв пульс и потребление кислорода во время умеренных нагрузок, параметр МПК может быть определен путем простой экстраполяции к максимальному пульсу.
Идея полевого теста пришла Астранду в голову, когда он показал, что, в диапазоне нагрузок 50-80% от максимальной, потребление кислорода, с довольно высокой точностью, можно оценить по требуемой для нагрузки мощности, что избавило от необходимости использования газоанализаторов.
В итоге появился тест, который, по замеру мощности и пульса во врея умеренной нагрузки, выдавал оценочный результат МПК с точностью до 10%.
В оригинальной статье — “A nomogram for calculation of Aerobic capacity from pulse rate during submaximal work”, Астранд предложил номограму для оценки МПК и показал при помощи клинических экспериментов, что точность такой оценки будет порядка 10% при нагрузках, которые соответствуют ЧЧС от 140 до 160 уд/мин.
Номограма Астранда. Источник — fiziolive.ru
Современная интерпретация теста Астранда включает в себя еще и оценку максимального пульса по возрасту, например, по формуле — ЧЧСмакс = 220 — возраст. На сайте Tacx, введя свой возраст, вес, мощность и пульс во время теста, скрипт посчитает величину удельного МПК.
В моем случае: возраст — 31, вес — 73 кг, мощность — 180 Ватт, пульс — 123 уд/мин (при таком низком пульсе ошибка может составить 15%). Параметр удельного МПК составил 75 +/- 11 ml/min/kg. Для сравнения, у профессиональных велосипедистов этот параметр превышает 80 ml/min/kg, поэтому я предполагаю, что ошибка в моем случае, скорее всего, будет со знаком минус. Хотя кто его знает, может у меня действительно большое и доброе сердце?
Зонные тренировки
Обсуждение тренировок по пульсовым зонам выходит за рамки этой статьи, тем более, что на эту тему написано не мало хороших книг, но и не мало копей сломано в обсуждении самой оптимальной тренировочной программы. Принимая во внимание все вышеизложенное, ограничусь субъективными комментариями по каждой из зон:
Зона 1 — пусть и называется зоной выносливости (Endurance), но, на самом деле, является скорее всего зоной восстановления. При тренировках в этой зоне мышцы особо не нагружается, а соответственно и не улучшаются.
Единственное, что тренируется при таких тренировках, так это экономия (эффективность) педалирования и утилизация жира. Еще бытует мнение, что в пульсовой зоне 1 растягивается сердце, что должно приводить к увеличению МПК.
Я в этой зоне начинаю свою разминку и так же провожу заминку. Когда я езжу на работу, то пульс свой я не меряю, но думаю, что он тоже находится где-то в первой зоне. При этом поездки на работу не делают меня хорошим велосипедистом, хотя я и накручиваю больше 5 тыс километров в год на городском велосипеде.
Зона 2 — где-то в этой зоне находится мистический параметр, который называется Порог Аэробного Обмена — АэП (не путать с АнП, ПАНО, LTHR). В англоязычной литературе АэП определятся, как момент первого вовлечения анаэробных процессов в производство энергии.
С практической точки зрения, крутить педали на пульсе АэП можно очень долго, поэтому ехать стокилометровку или тренировать выносливость нужно в этой зоне. Для оптимальных тренировок в этой зоне, нужно проводить на велосипеде больше 2х часов.
В рунете информации о АэП значительно больше и все это благодаря работам профессора Силуянова. Не вдаваясь в детали, Силуянов определяет АэП, как момент, когда, для поддержания нагрузки, требуется вовлечение гликолитических мышечных волокон, которые, во время работы, приводят к накоплению молочной кислоты (лактата) в мышцах и крови. Это еще не полное закисление, как в случае анаэробного отказа, но частичная нагрузка на непроработанные мышцы, что, в конечном итоге, должно привести позитивному эффекту тренировок на выносливость.
Зона 3 — это главная соревновательная зона для велосипедистов, поэтому ее еще называют темповой. С тренировочной точки зрения это зона плоха тем, что нагрузки тут слишком высоки для тренировки выносливости и слишком низки для эффективной тренировки анаэробного порога и мощности. Наверное поэтому диапазон зоны 3 как по пульсу, так и по мощности, довольно узкий.
Зона 4 — в книге Cutting-edge Cycling, Hunter Allen приводятся результаты исследований, которые показывают, что это самая эффективная зона для тренировок всего на свете: выносливости, силы, анаэробных возможностей. Пример тренировок — это 4 интервала по 10 минут в Зоне 4 с 5-минутным восстановлением в зоне 2. Пробовать на свой страх и риск.
Зона 5 — тут тренируются анаэробные возможности, которые пригодятся исключительно во время спринта или очень коротких подъемов. Все тренировки в этой зоне должны быть короткими интервалами с продолжительными периодами восстановления. Лично я ничего в этой зоне не тренирую, так как, при избыточном энтузиазме, очень высок риск свести на нет все предыдущие тренировки на выносливость.
Паспорт велосипедиста
Подытоживая результаты эксперимента я выписал в таблицу все найденные мною параметры. Следующие 3 недели я планирую тренироваться с упором на мышечную силу и выносливость, после чего, в конце декабря, повторю тест с целью выяснить, как изменились ниже перечисленные параметры.
Наследие Конкони
Одним из авторов знаменитой статьи “Determination of the anaerobic threshold by a noninvasive field test in runners” был ученик профессора Конкони — Микеле Феррари, который впоследствии стал одним из самых востребованных докторов в профессиональном пелетоне.
К сожаления, доктор Микеле Феррари оставил свой след в велоспорте не только, как консультирующий врач Ленса Армстронга, но и как крестный отец кровяного допинга.
Профессор Франческо Конкони и его ученик Микеле Фаррари. Фотография с сайта cyclingtips.com.au
В 1999 Франческо Мозер раскрыл в интервью с журналистом, что установил часовой рекорд используя кровяной допинг или трансфузию — процесс, в котором атлет сохраняет собственную кровь на недели или месяцы, затем получает переливание крови перед важным стартом, тем самым увеличивая количество красных кровяных телец, которые нужны для транспорта кислорода.
Оригинальная статья, которая описывает полевой метод определения анаэробного порога называется “Determination of the anaerobic threshold by a noninvasive field test in runners”, F. Conconi, M. Ferrari et al.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *