Чувствительность к антибиотикам, что значит?

Чувствительность к антибиотикам, что значит?

Содержание

Чувствительность к антибиотикам расшифровка r s || Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам норма

Подготовка к забору материала

Есть много ситуаций, когда назначают бак посев. Большинство воспалительных процессов в организме приходится проверять. Поэтому анализ используют хирурги, урологи, онкологи, гинекологи, отоларингологи и еще ряд специалистов.

Лечащий врач даст направление на анализ, где будет указан нужный материал: мокрота; кал; кровь; урина; желчь; грудное молоко; слизь из носоглотки, зева, цервикального канала или уретры; отделяемое из раны; спинномозговая жидкость.

Несмотря на профессиональную работу лаборатории, от самого пациента многое зависит. Если он не будет придерживаться правил сбора материала, то исследования буду считать недействительными.

Обратите внимание на несколько важных аспектов:

  1. Стерильность! Это касается и тары, и инструментов, которыми собирается биологическая жидкость.
  2. Отказ от антибиотиков на 10 дней. Информирование лечащего врача обо всех медикаментах, которые вы принимаете.
  3. Быстрая доставка в лабораторию. Хранить материал больше нескольких часов нельзя, так как меняется его кислотность.

Кроме того, каждый вид материала имеет свои нюансы сбора. Моча сдается утром после подмывания. Объем – 10-15 мл. Сдать ее нужно в течение 2 часов. Когда вы идете сдавать мазок со рта или носа, то нельзя ничего есть пить, полоскать рот или чистить зубы.

Для забора кала используется специальный стерильный контейнер. Объем – 10-15 г. Доставить его в течение 5 часов. Ни в коем случае нельзя использовать клизму или слабительные средства. Запрещено помещать кал в холодильник.

Мокрота собирается утром натощак. Перед этим стоит почистить зубы. Сдать нужно в течение 1 часа. Грудное молоко собирают только после тщательного душа. Соски обрабатываются спиртом. Объем – 5 мл. Доставить материал нужно за 2 часа.

Для сдачи крови никаких правил нет. Но нужно помнить про антибиотики. Никаких лекарств в течение 10 дней. А мазки половых органов требуют отсутствия лекарств в течение месяца. Женщинам нельзя сдавать мазок в течение первых 2 недель цикла.

Перед процедурой нельзя мочиться 2 часа женщинам и 5 часов мужчинам.

Любые биологические жидкости и мазки, взятые со слизистых оболочек, могут служить материалом для диагностики. Чаще мазок на бакпосев назначают специалисты области урологии и гинекологии. Чтоб получить верные результаты, необходимо правильно подготовиться к забору материала.

Если посев проводят на основании крови пациента, то особой подготовки не требуется. Единственным условием является сдача анализа натощак. Медработник берет венозную кровь, соблюдая все необходимые правила асептики и антисептики.

Условия сдачи мочи немного отличаются. У здорового человека она находится в мочевом пузыре в виде стерильной биологической жидкости. При прохождении мочи по женскому мочеиспускательному каналу небольшое количество кокков может попасть в материал, что учитывается при проведении диагностики и считается нормой (стафилококк и стрептококк, дифтероиды). У мужчин снабжение мочи бактериями происходит в передней части уретры.

Чтоб уменьшить возможность попадания других патогенных микроорганизмов следует придерживаться следующих правил:

  • предварительный туалет половых органов;
  • использование средней порции мочи;
  • доставка в лабораторию на протяжении 2 часов после сбора материала;
  • баночка для анализа должна быть простерилизована или приобретена в аптеке.

Если материал для бакпосева берут из прямой кишки, уретры, влагалища, цервикального канала, то это происходит в условиях частных лабораторий или лечебных учреждений. Подмываться, проводить спринцевание и использовать антисептики запрещено, поскольку это будет искажать правильность диагностики.

Кишечный тракт имеет постоянных «жителей», которые участвуют в процессах пищеварения, синтезе витаминов и ферментов. Соотношение бактерий является постоянным и может незначительно колебаться в ту или иную сторону.

При снижении иммунных сил, попадании в организм болезнетворных микроорганизмов или длительном приеме антибиотиков происходит нарушение нормального соотношения. Количество лактобактерий и бифидобактерий резко уменьшается, а их место могут занимать патогенные штаммы кишечной палочки, протей, клостридии, синегнойная палочка, дрожжевые грибы и др.

Кал для диагностики собирают в стерильный транспортный контейнер. Результат посева готов от 3 до 7 дней.

Во время вынашивания ребенка посев является обязательным методом диагностики и его проводят дважды: во время постановки на учет и в 36 недель. Мазок берут из половых путей, а также носа и зева. Таким образом, определяется наличие урогенитальных воспалительных процессов и носительство золотистого стафилококка. Также беременные сдают мочу для посева на стерильность.

Неприятностью, которая может обнаружиться, бывает кишечная палочка в мазке у женщин. Лечение такого состояния должно быть безотлагательным. Особенно это касается беременных, ведь наличие патогенной микрофлоры может привести к инфицированию малыша во время прохождения по родовым путям. Если обнаружена кишечная палочка в мазке у женщин, лечение назначает гинеколог. Используется сочетание местной терапии и системных препаратов.

Объектами поисков в период вынашивания ребенка становятся хламидии, грибы, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады.

Метод отличается высокой специфичностью – не наблюдается перекрестных ложных реакций. Есть возможность исследовать любую биологическую жидкость. Проводится он в целях определения чувствительности выявленного микроба к лечебным средствам, что позволяет применять самую эффективную терапию.

Результат получают не сразу. Требования к забору материала высокие. Персонал лаборатории должен быть высококвалифицированным.

Показания для бактериологического посева

Этим методом широко пользуются в медицинской практике, особенно при инфекционных заболеваниях, в гинекологии, хирургии, урологии, онкологии, отоларингологии и пр.

Абсолютным показанием являются любые воспалительные заболевания органов и систем, подозрение на сепсис.

Материал для исследования

Исследовать могут следующие материалы: слизь из зева, носоглотки, цервикального канал, уретры; мокроты; кал; урину; кровь; секрет простаты; грудное молоко; желчь; спинномозговую жидкость; содержимое кист; раневое отделяемое.

Слизь из носа и зева может содержать: гемолитические стрептококки, пневмококки, золотистый стафилококк, коринобактерии дифтерии, менингококк, гемофильную палочку, листерии.

В кале могут выделить:

  • кишечную группу бактерий – сальмонеллы, шигеллы, иерсинии;
  • тифопаратифозную группу;
  • условно-патогенных возбудителей кишечных инфекций;
  • анаэробных микробов; возбудителей пищевых инфекций;
  • обследовать на дисбактериоз кишечника.

В биопунктате, гнойном отделяемом и содержимом ран выделяют:

  • псевдомонады;
  • синегнойные палочки.

Урогенитальную слизь исследуют так:

  • на наличие возбудителей половых инфекций – гонококк, грибы, трихомонады, уреаплазму, листерии, микоплазму;
  • на бактериальную флору.

Кровь могут исследовать на стерильность. Грудное молоко, секрет простаты, мочу, мазки, раневое отделяемое, суставная жидкость, желчь – эти материалы могут быть обследованы на обсемененность (бактериальную флору).

Собранный материал помещают в специальные среды. В зависимости от необходимого результата посев делают в разные среды. К примеру, в избирательная или элективная среда, примером которой является свернутая лошадиная сыворотка для обнаружения возбудителя дифтерии или же среда с солями желчных кислот/селенитом для определения возбудителя кишечных инфекций.

Другой вариант – дифференциально-диагностические среды, которые применяют для расшифровки бактериальных культур.

Если есть необходимость, делают пересев с жидкой на твердую питательную среду, чтобы идентифицировать колонии.

После этого питательную среду помещают в термостат, где создают благоприятные условия для жизнедеятельности возбудителей заболеваний. При этом задают конкретное время, влажность и температуру.

После извлечения образца из термостата проводят контрольный осмотр выросших колоний микробов (культура микроорганизмов). Если есть необходимость, проводится микроскопия полученного материала со специальной окраской. Контрольный осмотр – оценка формы, цвета, плотности колоний.

В заключение проводится подсчет возбудителей. В лабораторной практике используется понятие колониеобразующая единица (КОЕ) – одна микробная клетка, которая способна образовать колонию, или же видимая колония микробов. Показатель КОЕ позволяет определить количество микробов в образце или определить их концентрацию. Подсчет КОЕ может проводиться разными методами.

Качество теста зависит от нескольких факторов, включая соблюдение правил при заборе материала для исследований. Посуда и инструменты должны быть стерильными! В противном случае происходит контаминация (происходит обсеменение бактериями, не имеющих клинического значения), что делает тест бессмысленным.

Если человек принимает антибиотики, посев не будет точным. Прием таковых нужно прекратить за 10 суток до предполагаемой даты анализа. Также нужно сообщить лечащему врачу о приеме любых медикаментозных средств.

Доставка в лабораторию должна быть очень быстрой, не допускается высыхание материала и изменение его кислотности.

К примеру, кал нужно доставлять в теплом виде.

  • Забор мочи проводится после утренних гигиенических процедур. Собирают среднюю порцию урины. Объем мочи – 10-15 мл. посуда должна быть стерильной. В лабораторию ее нужно доставить за 2 часа;
  • Если назначен мазок из носа или зева: нельзя чистить зубы, полоскать рот/нос дезинфекторами, есть и пить;
  • Забор кала проводят утром стерильной лопаткой в такую же посуду. Объем – 15-30 г. Не допускается попадание в него мочи. Максимальное время доставки – 5 часов. Не допускается замораживание. Кал собирают без слабительных и клизм;
  • Кровь берут до антибиотикотерапии. Минимальное количество – 5 мл для детей, не меньше 15 мл взрослым;
  • Проба мокрот берется утром натощак. Предварительно полощут рот и чистят зубы. Доставляют в лабораторию максимум за 1 час;
  • Грудное молоко собирают после водных процедур. Кожу около соска обрабатывают спиртом. Сцеживают 15 мл молока, затем последующие 5 мл выдавливают в стерильный контейнер. Доставляют его за 2 часа;
  • Мазок половых органов: забор осуществляют минимум через 14 с момента окончания менструаций, не раньше месяца после курса антибиотиков. Не мочиться на протяжении 2 часов женщинам и 5-6 часов до пробы мужчинам.

Условия роста микроорганизмов

Каждый вид биологической жидкости относится к определенной системе. А системы, в свою очередь, имеют наборы распространенных заболеваний. После прохождения теста положительный ответ может говорить о наличии следующие организмов.

  • Золотистый стафилококк;
  • Менингококк;
  • Гемофильная палочка;
  • Гемолитический стрептококк;
  • Пневмококки;

Исследование кала:

  • Специфические бактерии кишечника – сальмонелла, иерсиния, шигелла;
  • Тифопаратифозные бактерии;
  • Условно патогенные возбудители;
  • Дисбактериоз;
  • Псевдомонады;
  • Синегнойные палочки;
  • Трихомонады;
  • Гонококк;
  • Листерии;
  • Уреаплазма;
  • Бактериальная флора;
  • Изучение общего состояния флоры и обнаружение возбудителей воспалительных процессов.

Методика бактериального посева всегда ставит точный диагноз, но нужно понимать, как проходит сбор той или иной биологической жидкости, чтобы лично не повлиять на некорректность результата.

Каждый вид бактерий требует индивидуальных условий проживания: определенный уровень кислотности, влажности, вязкости, осмотических свойств. В лабораторных условиях, чтоб определить возбудителя заболевания, его сеют на определенные среды, учитывая особенности дыхания, питания и размножения микроорганизмов.

Существуют среды, на которых могут размножаться и расти несколько разных типов бактерий. Такие условия проживания называются универсальными (среда Сабуро, тиогликолевая). Другие предназначены только для одного штамма (например, стафилококк и стрептококк сеют на солевой или кровяной агар).

Процесс исследования

Учитывая локализацию воспаления и симптоматику, специалисты помещают собранный материал в определенную среду.

Например, среда с солями желчных кислот показывает кишечную инфекцию, элективная среда определяет возбудителя дифтерии, а дифференциально-диагностические среды могут указать на определенную бактериологическую культуру.

Второй этап исследования – выращивание колоний микробов, которые были обнаружены. Для этого их помещают в термостат, где регулируются все параметры для благоприятного развития.

Третий этап – подсчет количества возбудителей. Это могут быть отдельные бактерии или целые колонии. Иногда для определения лечения колонии изучают под микроскопом.

Расшифровка

Результат исследования несет в себе два главных значения:

  1. Во-первых, это наличие определенной бактерии.
  2. Во-вторых, ее концентрация в организме. Не обязательно быть специалистом, чтобы расшифровать полученные данные.

Выделяют 4 степени роста микроорганизмов в организме:

  1. Первая и вторая степени ничем не угрожают. Они говорят о наличии до 10 колоний бактерий. Но эти показания свидетельствуют не о диагнозе, а о загрязнении самого материала.
  2. Третья (до 100 колоний) и четвертая (больше 100 колоний) степени уже указывают на проблему. Количество колоний – это важный показатель, так как по нему ставят степень диагноза.

Определение чувствительности возбудителя

Данный тест показывает, какие антибиотики могут справиться с патогенными бактериями. Если у пациента есть аллергия на определенную группу лекарств, то лечение не будет давать нужно эффекта.

Исследование показывает, как собранный материал реагирует на тот или иной антибиотик. Это позволяет найти лучшее решение и сразу начать профессиональное лечение.

Особое внимание нужно обратить на буквы R и S. Если в результатах вы увидели букву R, значит, бактерии не поддаются действию антибиотика, если S, значит, был найдет отличный способ лечения.

В случае определения штамма патогенного микроорганизма, его в лабораторных условиях сеют на среды с антибиотиками. О тех средах, где рост будет наименьшим или отрицательным, специалисты делают пометки в бланке результата. Эти антибактериальные средства считаются наиболее эффективными при выборе лечения воспалительного процесса.

Так как бакпосев на микрофлору является достаточно длительным процессом (до 7 дней), в первую очередь назначают препараты, имеющие широкий спектр действия. Большинство микроорганизмов обладают устойчивостью к тому или иному медикаменту, а значит недельный прием может быть не только малоэффективными, но и существенно бить по карману пациента.

Антибиотикограмма, расшифровка которой также требует участия специалиста, позволит остановить выбор на единственном эффективном средстве. В лабораторном бланке указывают следующее:

  • штамм и вид возбудителя, его количество в КОЕ/мл;
  • названия антибактериальных препаратов с указанием чувствительности (R, S, I) и зоны.

Антибиотикограмма (расшифровка латинских букв) говорит о следующем:

  • R — возбудитель устойчивый к препарату;
  • I — микроорганизм проявляет умеренную устойчивость;
  • S — бактерия чувствительная к данному антибиотику.

Вывод

Бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам – это лучший способ исследования для многих диагнозов. Он гарантирует точный результат, постановку диагноза и определение антибиотика. Главное, все сделать по указанным правилам и сохранить стерильность собранного материала.

Оказавшись в благоприятных условиях (оптимальный тепловой режим, среда, влажность, наличие пищевых «пристрастий»), все микроорганизмы начинают активно расти и размножаться. Это закон природы. В случае если подобные процессы происходят в организме человека, под воздействием изменения микрофлоры развивается заболевание или какая-либо патология. Определить возбудителя, его количество, вид и то, как он реагирует на медикаментозные средства, можно, сделав бакпосев на микрофлору.

Другие инновационные диагностические обследования не всегда могут с точностью идентифицировать бактерию, выдавая ложноположительные или ложноотрицательные результаты. К ним относят полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ и другие методы.

Цель и значимость диагностики

Микроорганизмы, которые попадают на слизистые оболочки и кожу человека, можно разделить на следующие группы:

  1. Нормальная микрофлора — те бактерии, которые являются постоянными безопасными жителями. Без них организм человека не может правильно функционировать, поскольку представители нормальной микрофлоры участвуют в процессах переваривания пищи, синтезировании витаминов и ферментов. Недостаточное количество микроорганизмов приводит к развитию дисбактериоза или бактериального вагиноза.
  2. Условно-патогенные микроорганизмы — эти штаммы безопасны для человека только в случае крепкого иммунитета. Если условия их проживания изменяются, бактерии начинают активно расти и размножаться, вызывая патологию или заболевание.
  3. Патогенные (болезнетворные) микроорганизмы — в здоровом теле они не обитают. При случайном инфицировании вызывают развитие заболевания, даже летальный исход.

Бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам имеет главную роль в процессе идентификации бактерий, их штамма, вида. Этот метод важен для диагностики заболеваний инфекционного генеза и болезней, передающихся половым путем.

Показания для проведения

Бакпосев на микрофлору в качестве самостоятельного анализа не проводится. Его назначает врач в тех случаях, когда есть подозрение на попадание в организм пациента болезнетворного возбудителя или активизации роста и размножения условно-патогенных бактерий.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • урогенитальный бакпосев;
  • бакпосев из носа, уха, зева, глаза;
  • бакпосев на микрофлору из раны;
  • бакпосев мочи, молока, желчи, спермы, кала;
  • бакпосев на стафилококк, микоплазму, уреаплазму и других возбудителей.

Как расшифровать результаты

После получения результатов хочется сразу же с ними ознакомиться. На лабораторном бланке указывается следующее:

  1. Вид возбудителя на латинском языке. Перевод названий, как правило, вызывает у любопытных читателей наибольшую трудность. Ознакомившись с результатами, врач расскажет подробнее о виде возбудителя и особенностях его размножения.
  2. Количественные показатели роста микроорганизма. В большинстве случаев используют колониеобразующие единицы клеток на 1 мл материала. Например, бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам мочи при нормальных показателях должен содержать до 10 3 КОЕ/мл. Результаты с большими показателями могут быть сомнительными или говорить о наличии воспалительного процесса.
  3. Уточнение патогенности штамма. В этом пункте указывают является ли микроорганизм болезнетворным или условно-патогенным, обитающим на слизистых оболочках организма человека.

Бактериологический (бак) посев: как проводится, способы, подготовка, результаты, эффективность

Известно, что микроорганизмы, невзирая на свой «малый рост», тоже имеют пищевые «пристрастия», температурный оптимум, в общем, среду, которая им идеально подходит, где они чувствуют себя комфортно и хорошо, а поэтому начинают интенсивно размножаться и расти.

Бактериологический посев или, как принято называть короче – бак посев, применяется для получения большого количества микробов одного вида (чистая культура) с целью изучения их физико-химических и биологических свойств, чтобы затем полученные данные использовать для диагностики инфекционных заболеваний.

К сожалению, даже популярные нынче иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР) и другие методы, основным недостатком которых являются ложноположительные или ложноотрицательные результаты, не всегда могут идентифицировать возбудителя. Кроме того, они не способны подобрать антибактериальные препараты направленного действия. Подобную задачу решает бак посев, который часто не спешат назначать, ссылаясь на то, что, например, уреа- микоплазмы медленно культивируется, а стоимость анализа немалая. Однако ведь и здоровье того стоит!

Для питания и дыхания нужны условия

Микробиологи нынче знают, что каждому возбудителю нужна своя «родная» среда с учетом ее рН, окислительно-восстановительных потенциалов, вязкости, влажности и осмотических свойств. Среды могут быть мягкими и твердыми, простыми и сложными, универсальными и не очень, однако во всех случаях они должны обеспечивать питание, дыхание, размножение и рост бактериальной клетки.

пример роста микроорганизмов после бак-посева в питательную среду

Некоторые среды (тиогликолевая, Сабуро) подходят для широкого круга микроорганизмов и называются универсальными. Другие же предназначены только для определенных видов, например, пневмококк и золотистый стафилококк, продуцирующие гемолизины, растут на кровяном агаре, который служит для выделения особо «капризных» и, вместе с тем, опасных штаммов. Таким образом, разновидностей сред множество, где каждая из них выращивает свой круг микроорганизмов.

Цель культивирования микроорганизмов и значимость ее для диагностики

Кроме воды, воздуха, почвы, содержащие в тех или иных концентрациях различные микроорганизмы, в том числе и приносящие болезнь (патогенные), многие отрасли медицинской науки интересуют микробы, живущие на коже и слизистых человеческого организма, которые могут быть представлены:

  • Постоянными обитателями, не несущими никакой опасности человеку, то есть, нормальной микрофлорой организма, без которой мы просто жить не можем. Например, исчезновение бактерий, живущих в кишечнике и участвующих в процессе пищеварения, приводит к дисбактериозу, лечить который – дело непростое. Так же происходит и с исчезновением вагинальной микрофлоры. Ее тут же заселяют условно-патогенные микроорганизмы, гарднереллы, например, которые вызывают бактериальный вагиноз (гарднереллез);
  • Условно-патогенной флорой, которая приносит вред лишь в больших количествах при определенных условиях (иммунодефицит). Вышеназванная гарднерелла – представитель такого типа микроорганизмов;
  • Наличием патогенных микробов, которые в здоровом теле не присутствуют. Они чужды человеческому организму, куда попадают случайно при контакте с другим (больным) человеком и вызывают развитие инфекционного процесса, порой, довольно тяжелого или даже смертельного. Например, встреча с возбудителями сифилиса – еще куда ни шло, на первых порах лечится, а вот (упаси Бог!) выпустит на волю холеру, чуму, черную оспу и др.

К счастью, многие из них побеждены и в настоящее время находятся «за семью печатями» в специальных лабораториях, однако человечество в любой момент должно быть готово к нашествию невидимого врага, способного уничтожить целые народы. Бактериологический посев в подобных случаях играет, пожалуй, главную роль в идентификации микроорганизма, то есть, определении рода, вида, типа и т.д. (токсономическое положение), что очень важно для диагностики инфекционных процессов, в том числе и заболеваний, передающихся половым путем.

Таким образом, методы посева, как и питательные среды, бывают разными, тем не менее, цель у них одна: получить чистую культуру без посторонних примесей в виде микробов других классов, которые обитают повсеместно: в воде, в воздухе, на поверхностях, на человеке и внутри его.

Когда назначается бак посев и как разобраться в ответах?

Название микроорганизма и его количество

Бактериологический анализ пациенты сами себе не назначают, это делает врач, если у него есть подозрения, что проблемы больного, предъявляющего различные жалобы, связаны с проникновением в организм патогенного возбудителя или с усиленным размножением микроорганизмов, постоянно живущих с человеком, но проявляющих патогенные свойства только в определенных условиях. Сдав анализ и через некоторое время получив на руки ответ, человек теряется, а порой и пугается, увидев непонятные слова и обозначения, поэтому, чтобы этого не произошло, хочется дать краткое разъяснение по данному вопросу:

  1. Первым пунктом заключения, как правило, стоит название возбудителя на латинском языке, например, Escherichia coli. Это – кишечная палочка, она является естественным обитателем кишечника и в допустимых количествах никакого вреда не приносит;
  2. Следующий пункт – концентрация микроорганизма. Е. coli – обильный рост (1х10^6 и более) норма – менее 1×10^4;
  3. Далее – патогенность: флора условно-патогенная.

При исследовании биологического материала на присутствие патогенных микроорганизмов ответ может быть отрицательным или положительным («плохой бак посев»), поскольку организм человека является для них лишь временным пристанищем, а не естественной средой обитания.

Иной раз, в зависимости от того, какой материал подлежит посеву, можно увидеть количество микроорганизмов, выраженное в колониеобразующих единицах на мл (одна живая клетка даст рост целой колонии) – КОЕ/мл. Например, посев мочи для бактериологического исследования при норме дает до 103 КОЕ/мл всех выявленных бактериальных клеток, в сомнительных случаях (анализ повторить!) – 103 – 104 КОЕ/мл, при воспалительном процессе инфекционного происхождения – 105 и выше КОЕ/мл. О двух последних вариантах в разговорной речи, порой, выражаются просто: «Плохой бак посев».

Как «найти управу» на патогенный микроорганизм?

Одновременно с посевом материала в таких ситуациях производится посев микрофлоры на чувствительность к антибиотикам, который даст четкий ответ врачу – какие антибактериальные препараты и в каких дозах «испугают» «незваного гостя». Здесь тоже есть своя расшифровка, например:

  • Вид микроорганизма, допустим, та же Е.coli в количестве 1х10^6;
  • Название антибиотика с обозначением (S) указывает на чувствительность возбудителя к этому препарату;
  • Вид антибиотиков, не действующих на микроорганизм, обозначается символом (R).

Бактериологический анализ представляет особую ценность в определении чувствительности к антибиотикам, поскольку основной проблемой в борьбе с хламидией, микоплазмой, уреаплазмой и др. остается подбор действенного лечения, не приносящего вред организму и не ударяющего по карману пациента.

Таблица: альтернативный пример результатов бак-посева с выявлением эффективных антибиотиков

Правильная подготовка к бактериологическому анализу – залог достоверного результата

Бактериологическому анализу может подвергаться любой биологический материал, взятый у человека (кожа, кровь, сперма, слизистые ротовой полости, дыхательных и мочеполовых путей, желудочно-кишечного тракта, органов зрения, слуха и обоняния и др.). Чаще всего бак посев назначают гинекологи и урологи, поэтому на нем следует несколько остановиться.

Правильная подготовка к бактериологическому посеву будет залогом правильного результата, потому что в противном случае, анализ придется сдавать заново и ждать назначенное время. Как сдать кровь на стерильность из вены – это задача медработников. От больного здесь, как правило, ничего не зависит, он просто предоставляет локтевой сгиб, а медсестра производит забор в стерильную пробирку с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Другое дело – моча или мазок из половых путей. Здесь пациент должен обеспечить первый этап (забор), соблюдая предписанные правила. Следует заметить, что моча женщин и мужчин несколько отличается, хотя в мочевом пузыре у обоих полов она стерильна:

  • У женщин при прохождении через мочеиспускательный канал может захватить небольшое количество непатогенных кокков, хотя в целом, часто остается стерильной;
  • У мужчин все несколько по-другому. Передняя часть уретры может снабдить проходящую мочу находящимися там:
    1. дифтероидами;
    2. стафилококками;
    3. некоторыми непатогенными грамотрицательными бактериями, что и покажет впоследствии бактериологический анализ.

Однако, если они находятся в допустимой концентрации (до 103 КОЕ/мл), то пугаться нечего, это вариант нормы.

Чтобы избежать присутствия других микроорганизмов и максимально обеспечить стерильность взятого материала, перед сдачей анализа производится тщательный туалет половых органов (вход во влагалище у женщин закрывается ватным тампоном – защита от попадания отделяемого половых органов). Для анализа берется средняя порция мочи (начало мочеиспускания в унитаз, приблизительно 10 мл средней порции в стерильную баночку, окончание в унитаз). Пациентам необходимо знать: моча, взятая на посев, должна быть обработана не позднее, чем через два часа при хранении не выше 20°С, поэтому следует рассчитывать время на транспортировку.

Кроме этого материал на бак посев при необходимости берут из уретры и прямой кишки у мужчин, из уретры, прямой кишки, влагалища, шейки матки и цервикального канала – у женщин, но это происходит в медицинском учреждении, куда пациент должен прибыть. Подмывание, спринцевание и использование антисептических средств в таких случаях запрещено.

Другие вопросы, волнующие пациентов

Многие пациенты интересуются, сколько дней делается анализ. Однозначно на этот вопрос ответить нельзя, все зависит от того, какой материал подвергается исследованию и какой возбудитель нужно искать. Иногда ответ готов через 3 дня, иногда через неделю или даже дней 10 – 14, поскольку некоторые образцы требуют пересева на другую среду.

Не обходят стороной люди, направляющиеся на бак посев и вопрос о цене анализа. Примерная стоимость в Москве составляет порядка 800 – 1500 рублей. Разумеется, она может быть выше и зависит от широты спектра бактериологического поиска. Бесплатно анализ, наверное, можно сдать при беременности в женской консультации, или в поликлинике по особым медицинским показаниям.

Для беременных бак посев является обязательным, сдается 2 раза (при постановке на учет и в 36 недель), при этом, мазок берется не только из половых путей, но и со слизистых носа и зева. Объектом поиска в данном случае, кроме урогенитальных инфекций, будет золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который в послеродовом периоде может натворить много бед (гнойный мастит и др). Кроме этого, беременным в обязательном порядке делается посев мочи, соскоба влагалищного эпителия и мазки из шейки матки и цервикального канала.

Многие женщины, перед тем как отправиться на процедуру очень боятся таких страшных слов и начинают раздумывать: «А нужно ли это? Может, не пойти». Спешим заверить, что анализы абсолютно безболезненны. Мазок из шейки матки и цервикального канала берется стерильной цитощеткой, не причиняя женщине абсолютно никакой боли, зато впоследствии бак посев из ш/м и ц/к защитит и будущую мать, и плод от возможных осложнений. Объектом поиска при беременности являются возбудители хламидиоза, уреа- и микоплазмы, дрожжеподобный грибок рода Candida (обычно это Candida albicans), трихомонады и другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

Видео: ролик-демонстрация по бак-посеву из цервикального канала

Частные случаи, особо интересные сдающим анализы

Попав в половые пути патогенные микроорганизмы, через самое короткое время осваиваются и начинают свою вредную деятельность. Например, всегда патогенные гонококки (Neisseria), являющиеся виновниками довольно неприятной болезни, называемой гонореей и относящейся к ЗППП, чувствуют себя «как дома» буквально на 3 день. Они начинают активно размножаться и смело двигаться по половым путям вверх, захватывая все новые территории. Всем известно, что гонорея нынче неплохо лечится и ее уже почти никто не боится. Но для начала ее нужно найти. Основным методом поиска этой инфекции считается бак посев, культивирование, идентификация с помощью окрашивания по Граму, микроскопия.

Найденные в мазке, взятом «на флору» из половых путей, попарно лежащие «кофейные зерна» (диплококки), не указывают на наличие венерического заболевания. Такая микрофлора влагалища часто появляется в постменопаузе и ни о чем плохом не говорит. Отобранный в нестерильных условиях на предметное стекло и окрашенный метиленовым синим или по Романовскому (цитология) мазок, не может дифференцировать микроорганизм. Он может только предположить и направить пациентку на дополнительное исследование (получение изолированной культуры).

Следует заметить, что, если соскоб со слизистых мочеполовых путей, взятый для посева на уреаплазму, является не таким уж редким явлением, то посева мочи сами врачи часто избегают, поскольку с ней работать сложнее.

Трудности в диагностике создает хламидийная инфекция, приносящая большой вред не только при беременности. Кроме этого, хламидия вызывает множество заболеваний, свойственных не только женщинам, но и мужскому населению тоже, поэтому ее сеют, культивируют, изучают, определяют чувствительность к антибактериальной терапии и, таким образом, борются с ней.

При беременности вообще без бактериологического посева трудно обойтись, поскольку многие микроорганизмы, маскируясь в цитологическом мазке, могут быть пропущены. Между тем, влияние некоторых возбудителей ЗППП на плод бывает губительным. К тому же лечить беременную женщину значительно сложнее, а назначать антибиотики «на глаз» просто недопустимо.

Методы посева

Для выделения чистых культур возбудителей на первом этапе прибегают к их посеву на соответствующие среды, который проводится в специальных (стерильных!) условиях. В основном, перенос материала на среду осуществляется с помощью приспособлений, применяемых еще в 19 века великим Луи Пастером:

  • Бактериальной петлей;
  • Пастеровской пипеткой;
  • Стеклянной палочкой.

Конечно, многие инструменты за 2 столетия претерпели изменения, на смену пришли пластиковые стерильные и одноразовые, однако и старые не остались в прошлом, продолжая и поныне служить микробиологической науке.

Первый этап получения колоний требует соблюдения определенных правил:

  1. Посев осуществляется над спиртовкой в боксе, предварительно обработанном дезинфектантами и кварцеванием, или в ламинарном шкафу, обеспечивающем стерильность в рабочей зоне;
  2. Одежда медработника, перчатки и среда также должны быть стерильными, поскольку обратное мешает выделению изолированных штаммов;
  3. Работать в боксе нужно быстро, но аккуратно, нельзя разговаривать и отвлекаться, при этом – необходимо помнить о личной безопасности, ведь материал может быть заразным.

Выделение штаммов и изучение чистых культур

Выделение штаммов не всегда одинаково, поскольку некоторые биологические среды, находящиеся в человеческом организме требуют индивидуального подхода, например, гемокультуру (кровь) сначала в жидкой среде (соотношение 1 : 10) немного «подращивают», поскольку кровь (неразведенная) может убить микроорганизмы, а затем, через сутки или больше, пересевают на чашки Петри.

Посев мочи, промывных желудочных вод и других жидких материалов тоже имеет свои особенности, где для получения чистой культуры, жидкость сначала следует центрифугировать (условия – асептические!), а уж затем сеять, причем не саму жидкость, а ее осадок.

Культивирование и выращивание колоний осуществляют на чашках Петри или помещают сначала в жидкую среду, разлитую в стерильные флакончики, а затем изолированные колонии еще раз высевают, но уже на скошенный агар и помещают материал на сутки в термостат. Убедившись в чистоте полученной культуры, штаммы переносят на предметное стекло, делают мазок и окрашивают по Граму (чаще всего), Цилю-Нильсену и др. и для дифференцировки изучают морфологию микроба под микроскопом:

  • Размер и форму бактериальной клетки;
  • Наличие капсул, жгутиков, спор;
  • Тинкториальные свойства (отношение микроорганизма к окрашиванию)*.

*Читатель, вероятно, слышал о таком возбудителе, как бледная трепонема? Это – возбудитель сифилиса, а ее название (бледная) поэтому и появилось, что она плохо воспринимает краски и остается слегка розоватой при окрашивании по Романовскому. Микроорганизмы, невоспринимающие анилиновые красители называются грамотрицательными, а воспринимающие – грамположительные. Грамотрицательным бактериям придают розовый или красный цвет при окраске по Граму дополнительные красители (фуксин, сафранин).

Бак посев можно назвать древним анализом, однако его популярность от этого отнюдь не падает, хотя современная бактериология имеет возможности выделения не только штаммов, но и отдельной клетки из него, которая называется клоном. Однако для получения клона необходим специальный прибор – микроманипулятор, который в обычных лабораториях отсутствует, поскольку применяется, в основном, в научно-исследовательских целях (генетические исследования).

Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам – это точный микробиологический анализ, который проходит в лабораторных условиях. Для исследования берется биологический материал и помещается в среду, благоприятную для развития патогенных микроорганизмов.

Он дает возможность врачу поставить корректный диагноз и сразу определить группу эффективных антибиотиков.

Бактериальный посев: основные нюансы

Есть много ситуаций, когда назначают бак посев. Большинство воспалительных процессов в организме приходится проверять. Поэтому анализ используют хирурги, урологи, онкологи, гинекологи, отоларингологи и еще ряд специалистов.

Лечащий врач даст направление на анализ, где будет указан нужный материал: мокрота; кал; кровь; урина; желчь; грудное молоко; слизь из носоглотки, зева, цервикального канала или уретры; отделяемое из раны; спинномозговая жидкость.

Какие организмы показывает?

Каждый вид биологической жидкости относится к определенной системе. А системы, в свою очередь, имеют наборы распространенных заболеваний. После прохождения теста положительный ответ может говорить о наличии следующие организмов.

Исследования ротовой полости и носа:

  • Золотистый стафилококк;
  • Менингококк;
  • Гемофильная палочка;
  • Гемолитический стрептококк;
  • Пневмококки;

Исследование кала:

  • Специфические бактерии кишечника – сальмонелла, иерсиния, шигелла;
  • Тифопаратифозные бактерии;
  • Условно патогенные возбудители;
  • Дисбактериоз;

Исследование проблемных и гнойных ран:

  • Псевдомонады;
  • Синегнойные палочки;

Исследование половых органов:

  • Трихомонады;
  • Гонококк;
  • Листерии;
  • Уреаплазма;
  • Бактериальная флора;

Другие виды исследования:

  • Изучение общего состояния флоры и обнаружение возбудителей воспалительных процессов.

Методика бактериального посева всегда ставит точный диагноз, но нужно понимать, как проходит сбор той или иной биологической жидкости, чтобы лично не повлиять на некорректность результата.

Материал для бактериального посева: основные правила

Несмотря на профессиональную работу лаборатории, от самого пациента многое зависит. Если он не будет придерживаться правил сбора материала, то исследования буду считать недействительными.

Обратите внимание на несколько важных аспектов:

  1. Стерильность! Это касается и тары, и инструментов, которыми собирается биологическая жидкость.
  2. Отказ от антибиотиков на 10 дней. Информирование лечащего врача обо всех медикаментах, которые вы принимаете.
  3. Быстрая доставка в лабораторию. Хранить материал больше нескольких часов нельзя, так как меняется его кислотность.

Кроме того, каждый вид материала имеет свои нюансы сбора. Моча сдается утром после подмывания. Объем – 10-15 мл. Сдать ее нужно в течение 2 часов. Когда вы идете сдавать мазок со рта или носа, то нельзя ничего есть пить, полоскать рот или чистить зубы.

Для забора кала используется специальный стерильный контейнер. Объем – 10-15 г. Доставить его в течение 5 часов. Ни в коем случае нельзя использовать клизму или слабительные средства. Запрещено помещать кал в холодильник.

Мокрота собирается утром натощак. Перед этим стоит почистить зубы. Сдать нужно в течение 1 часа. Грудное молоко собирают только после тщательного душа. Соски обрабатываются спиртом. Объем – 5 мл. Доставить материал нужно за 2 часа.

Для сдачи крови никаких правил нет. Но нужно помнить про антибиотики. Никаких лекарств в течение 10 дней. А мазки половых органов требуют отсутствия лекарств в течение месяца. Женщинам нельзя сдавать мазок в течение первых 2 недель цикла.

Перед процедурой нельзя мочиться 2 часа женщинам и 5 часов мужчинам.

Тест на чувствительность к антибиотикам

Данный тест показывает, какие антибиотики могут справиться с патогенными бактериями. Если у пациента есть аллергия на определенную группу лекарств, то лечение не будет давать нужно эффекта.

Исследование показывает, как собранный материал реагирует на тот или иной антибиотик. Это позволяет найти лучшее решение и сразу начать профессиональное лечение.

Особое внимание нужно обратить на буквы R и S. Если в результатах вы увидели букву R, значит, бактерии не поддаются действию антибиотика, если S, значит, был найдет отличный способ лечения.

Каждый вид бактерий требует индивидуальных условий проживания: определенный уровень кислотности, влажности, вязкости, осмотических свойств. В лабораторных условиях, чтоб определить возбудителя заболевания, его сеют на определенные среды, учитывая особенности дыхания, питания и размножения микроорганизмов.

Существуют среды, на которых могут размножаться и расти несколько разных типов бактерий. Такие условия проживания называются универсальными (среда Сабуро, тиогликолевая). Другие предназначены только для одного штамма (например, стафилококк и стрептококк сеют на солевой или кровяной агар).

Любые биологические жидкости и мазки, взятые со слизистых оболочек, могут служить материалом для диагностики. Чаще мазок на бакпосев назначают специалисты области урологии и гинекологии. Чтоб получить верные результаты, необходимо правильно подготовиться к забору материала.

Если посев проводят на основании крови пациента, то особой подготовки не требуется. Единственным условием является сдача анализа натощак. Медработник берет венозную кровь, соблюдая все необходимые правила асептики и антисептики.

Условия сдачи мочи немного отличаются. У здорового человека она находится в мочевом пузыре в виде стерильной биологической жидкости. При прохождении мочи по женскому мочеиспускательному каналу небольшое количество кокков может попасть в материал, что учитывается при проведении диагностики и считается нормой (стафилококк и стрептококк, дифтероиды). У мужчин снабжение мочи бактериями происходит в передней части уретры.

Чтоб уменьшить возможность попадания других патогенных микроорганизмов следует придерживаться следующих правил:

  • предварительный туалет половых органов;
  • использование средней порции мочи;
  • доставка в лабораторию на протяжении 2 часов после сбора материала;
  • баночка для анализа должна быть простерилизована или приобретена в аптеке.

Если материал для бакпосева берут из прямой кишки, уретры, влагалища, цервикального канала, то это происходит в условиях частных лабораторий или лечебных учреждений. Подмываться, проводить спринцевание и использовать антисептики запрещено, поскольку это будет искажать правильность диагностики.

Бакпосев кала

Кишечный тракт имеет постоянных «жителей», которые участвуют в процессах пищеварения, синтезе витаминов и ферментов. Соотношение бактерий является постоянным и может незначительно колебаться в ту или иную сторону.

При снижении иммунных сил, попадании в организм болезнетворных микроорганизмов или длительном приеме антибиотиков происходит нарушение нормального соотношения. Количество лактобактерий и бифидобактерий резко уменьшается, а их место могут занимать патогенные штаммы кишечной палочки, протей, клостридии, синегнойная палочка, дрожжевые грибы и др.

Кал для диагностики собирают в стерильный транспортный контейнер. Результат посева готов от 3 до 7 дней.

Посевы в период беременности

Во время вынашивания ребенка посев является обязательным методом диагностики и его проводят дважды: во время постановки на учет и в 36 недель. Мазок берут из половых путей, а также носа и зева. Таким образом, определяется наличие урогенитальных воспалительных процессов и носительство золотистого стафилококка. Также беременные сдают мочу для посева на стерильность.

Неприятностью, которая может обнаружиться, бывает кишечная палочка в мазке у женщин. Лечение такого состояния должно быть безотлагательным. Особенно это касается беременных, ведь наличие патогенной микрофлоры может привести к инфицированию малыша во время прохождения по родовым путям. Если обнаружена кишечная палочка в мазке у женщин, лечение назначает гинеколог. Используется сочетание местной терапии и системных препаратов.

Объектами поисков в период вынашивания ребенка становятся хламидии, грибы, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады.

Бакпосев с антибиотикограммой — показательный метод диагностики, позволяющий верно дифференцировать возбудителя и эффективно подобрать схему терапии. Все методы забора материала являются безопасными и безболезненными.

Анализы на чувствительность к антибиотикам в медицине называют бактериальным посевом. Эти методы позволяют определить возбудителя заболевания и его концентрацию в организме. Цель анализа – выявить в полученном материале вредные микроорганизмы, чтобы в дальнейшем решить задачи насчет специфического лечения.

Выделив микроорганизмы, проводят антибиотикограмму – определение чувствительности обнаруженных микробов к бактериофагам и антибактериальным препаратам.

Методы лабораторного определения чувствительности бактерий к антибиотикам

Преимущества бакпосева

Метод отличается высокой специфичностью – не наблюдается перекрестных ложных реакций. Есть возможность исследовать любую биологическую жидкость. Проводится он в целях определения чувствительности выявленного микроба к лечебным средствам, что позволяет применять самую эффективную терапию.

Результат получают не сразу. Требования к забору материала высокие. Персонал лаборатории должен быть высококвалифицированным.

Показания для бактериологического посева

Этим методом широко пользуются в медицинской практике, особенно при инфекционных заболеваниях, в гинекологии, хирургии, урологии, онкологии, отоларингологии и пр.

Абсолютным показанием являются любые воспалительные заболевания органов и систем, подозрение на сепсис.

Материал для исследования

Исследовать могут следующие материалы: слизь из зева, носоглотки, цервикального канал, уретры; мокроты; кал; урину; кровь; секрет простаты; грудное молоко; желчь; спинномозговую жидкость; содержимое кист; раневое отделяемое.

Какие организмы определяют посредством бактериологического исследования?

Слизь из носа и зева может содержать: гемолитические стрептококки, пневмококки, золотистый стафилококк, коринобактерии дифтерии, менингококк, гемофильную палочку, листерии.

В кале могут выделить:

  • кишечную группу бактерий – сальмонеллы, шигеллы, иерсинии;
  • тифопаратифозную группу;
  • условно-патогенных возбудителей кишечных инфекций;
  • анаэробных микробов; возбудителей пищевых инфекций;
  • обследовать на дисбактериоз кишечника.

В биопунктате, гнойном отделяемом и содержимом ран выделяют:

  • псевдомонады;
  • синегнойные палочки.

Урогенитальную слизь исследуют так:

  • на наличие возбудителей половых инфекций – гонококк, грибы, трихомонады, уреаплазму, листерии, микоплазму;
  • на бактериальную флору.

Кровь могут исследовать на стерильность. Грудное молоко, секрет простаты, мочу, мазки, раневое отделяемое, суставная жидкость, желчь – эти материалы могут быть обследованы на обсемененность (бактериальную флору).

Посев на флору и ее чувствительность к антибиотикам: процесс исследования

Собранный материал помещают в специальные среды. В зависимости от необходимого результата посев делают в разные среды. К примеру, в избирательная или элективная среда, примером которой является свернутая лошадиная сыворотка для обнаружения возбудителя дифтерии или же среда с солями желчных кислот/селенитом для определения возбудителя кишечных инфекций.

Другой вариант – дифференциально-диагностические среды, которые применяют для расшифровки бактериальных культур.

Если есть необходимость, делают пересев с жидкой на твердую питательную среду, чтобы идентифицировать колонии.

После этого питательную среду помещают в термостат, где создают благоприятные условия для жизнедеятельности возбудителей заболеваний. При этом задают конкретное время, влажность и температуру.

После извлечения образца из термостата проводят контрольный осмотр выросших колоний микробов (культура микроорганизмов). Если есть необходимость, проводится микроскопия полученного материала со специальной окраской. Контрольный осмотр – оценка формы, цвета, плотности колоний.

В заключение проводится подсчет возбудителей. В лабораторной практике используется понятие колониеобразующая единица (КОЕ) – одна микробная клетка, которая способна образовать колонию, или же видимая колония микробов. Показатель КОЕ позволяет определить количество микробов в образце или определить их концентрацию. Подсчет КОЕ может проводиться разными методами.

Как сдавать анализ на чувствительность к антибиотикам

Качество теста зависит от нескольких факторов, включая соблюдение правил при заборе материала для исследований. Посуда и инструменты должны быть стерильными! В противном случае происходит контаминация (происходит обсеменение бактериями, не имеющих клинического значения), что делает тест бессмысленным.

Если человек принимает антибиотики, посев не будет точным. Прием таковых нужно прекратить за 10 суток до предполагаемой даты анализа. Также нужно сообщить лечащему врачу о приеме любых медикаментозных средств.

Доставка в лабораторию должна быть очень быстрой, не допускается высыхание материала и изменение его кислотности.

К примеру, кал нужно доставлять в теплом виде.

  • Забор мочи проводится после утренних гигиенических процедур. Собирают среднюю порцию урины. Объем мочи – 10-15 мл. посуда должна быть стерильной. В лабораторию ее нужно доставить за 2 часа;
  • Если назначен мазок из носа или зева: нельзя чистить зубы, полоскать рот/нос дезинфекторами, есть и пить;
  • Забор кала проводят утром стерильной лопаткой в такую же посуду. Объем – 15-30 г. Не допускается попадание в него мочи. Максимальное время доставки – 5 часов. Не допускается замораживание. Кал собирают без слабительных и клизм;
  • Кровь берут до антибиотикотерапии. Минимальное количество – 5 мл для детей, не меньше 15 мл взрослым;
  • Проба мокрот берется утром натощак. Предварительно полощут рот и чистят зубы. Доставляют в лабораторию максимум за 1 час;
  • Грудное молоко собирают после водных процедур. Кожу около соска обрабатывают спиртом. Сцеживают 15 мл молока, затем последующие 5 мл выдавливают в стерильный контейнер. Доставляют его за 2 часа;
  • Мазок половых органов: забор осуществляют минимум через 14 с момента окончания менструаций, не раньше месяца после курса антибиотиков. Не мочиться на протяжении 2 часов женщинам и 5-6 часов до пробы мужчинам.

Внутрикожная проба: определение на чувствительность к антибиотикам

Данный анализ проводят с целью определения аллергии у человека на конкретный медикамент. Это позволяет после выявления бактерий и определения их чувствительности к антибиотику подобрать лечение. Но если у человека имеются какие-либо противопоказания к таким лекарствам, проводится внутрикожная проба, чтобы снизить риск развития побочных реакций.

Результат исследования слизи из носоглотки готов спустя 5-7 суток, испражнения – 4-7, урогенитальный соскоб– 7, посев на общую флору – 4-7, кровь на стерильность – 10.

Расшифровка анализа чувствительности к антибиотикам

Учитывают качество и количество, то есть сам факт наличия микробов, так и их концентрацию. Расшифровка результатов проводится очень простым методом.

В исследуемом материале выделяют несколько степеней роста микроорганизмов (обсемененность).

  • Первая степень – рост отсутствует;
  • вторая степень – рост на твердой среде до 10 колоний;
  • третья – до 100;
  • четвертая – больше 100 колоний.

Результаты очень важны при выявлении условно-патогенной микрофлоры, так как 1 и 2 степени не считаются причинами заболевания, а просто свидетельствуют о загрязненности исследуемого материала, однако 3 и 4 степень указывают на причину воспаления. При выделении патогенной флоры учитывают абсолютно все колонии.

Результаты подсчета КОЕ/мл расшифровывают следующим методом:

  • 103/мл – одна колония;
  • 104/мл – от одной до пяти;
  • 105/мл – от 5;
  • 106/мл – больше 15.

Количество колоний важно для определения степени патологии и контроля проводимой терапии.

Чувствительность к антибиотикам: буквы s и r в анализе

Важной составляющей диагностики и лечения является определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Набор антибиотиков, к которому резистентный или чувствителен возбудитель, называют антибиотикограммой. Чувствительность микроорганизма – это когда антибиотик подавляет его размножение. Резистентность – это устойчивость бактерии, то есть лекарство никак на нем не отразится. Антибиотикограмма выдается в конкретных единицах измерения – минимальной ингибитирующей концентрации (МИК).

Как видите, исследованием данного вопроса может заниматься искючительно пофильный специалист. Здоровья вам и хорошего самочувствия!

Что означает чувствительность к антибиотикам s

Что значит чувствителен к антибиотикам?

Очень часто, перед тем как назначить лечение и выписать соответствующие лекарственные препараты, врачи проверяют человека на чувствительность к антибиотикам. Делается это несколькими методами.

Итак, выявление чувствительности или сопротивляемости микроорганизмов к антибиотикам необходимо для назначения правильного метода лечения. Так, например, если у возбудителей инфекции наблюдается резистентность к определенному препарату, то лечение им просто не будет оказывать должного эффекта. Различают несколько форм сопротивляемости:

  • чувствительные;
  • умеренно чувствительные;
  • устойчивые.

Чувствительные микроорганизмы погибают сразу же после введения небольших доз, а умеренно чувствительные – при определенных концентрациях. При этом устойчивые могут погибнуть только при взаимодействии с большим количеством антибиотика, который не может быть введен в организм, а, следовательно, необходимо искать альтернативный способ лечения и устранения заболевания.

Существует несколько способов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам:

  • метод последовательных разведений в жидкой питательной среде;
  • метод диффузии в агар;
  • ускоренный метод.

Чаще всего проба на чувствительность к антибиотикам проводится по методу определения в физиологической жидкости. В этом случае используется процесс обработки интегрированных пластин с различной концентрацией антибиотиков. Таким методом определяют больных раком, для того чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность назначенных препаратов при химиотерапии.

Анализ на чувствительность к антибиотикам по диффузионному методу почти так же распространен, как и первый. При этом он дает лишь качественный ответ, есть или нет сопротивляемость.

Благодаря развитию микробиологических технологий, появились ускоренные методы диагностики, которые дают полную и развернутую информацию. Это очень важно при назначении лекарственных препаратов, а также, когда время не терпит, и следует как можно быстрее приступить к лечению.

Случается иногда так, когда результатов и вышеуказанных методов исследования недостаточно. В этом случае выводят минимальную бактерицидную концентрацию, которая способна уничтожить возбудителя инфекции, только происходит это в течение определенного промежутка времени.

Анализ на чувствительность к антибиотикам является обязательным при возникновении у врача подозрений, что заболевание пациента имеет бактериальную природу. Это связано с тем, что медики пытаются контролировать назначение данных препаратов, чтобы не стимулировать мутации и не вызывать резистентность у микроорганизмов.

Анализ на чувствительность к антибиотикам – это лабораторный способ выявления препарата, который будет оказывать наибольшее действие на патогенную флору в данном конкретном случае болезни.

На данный момент антибактериальная терапия применяется достаточно широко там, где она нужна, а также в тех случаях, когда это совсем не обязательно, для перестраховки от возможных осложнений. Например, после кесарева сечения, лапароскопических операций, удаления конкрементов из почек или мочеточников и т. д.

Фармацевтическая промышленность может предложить широкий выбор препаратов как в плане цены, так и в плане действенности. Для того чтобы не «тыкать пальцем в небо» и назначить эффективный антибиотик, нужно провести посевы на чувствительность.

Перед тем как врач подберет терапию, пациенту необходимо сдать некоторые анализы.

Посев на чувствительность к антибиотикам назначается, если необходимо определить лекарство, которое в данном случае будет наиболее уместно.

Чаще всего это исследование назначается для лечения заболеваний, передающихся половым путем, или ЗППП. Для детей же необходимость в определении антибиотика – это обязательное условие.

Кроме того, определение чувствительности нужно, чтобы избежать устойчивости бактерий к лечению. Если пациента недавно лечили антибиотиками, и теперь вновь необходим повторный курс, то требуется замена препарата. Это позволит использовать меньшие дозы лекарства и не вызывать мутации у возбудителя. В гнойных хирургических отделениях антибиотики меняют каждые два-три месяца.

Данный анализ необходим еще в том случае, если на основную группу антибиотиков у больного возникает аллергическая реакция.

Анализ мочи на чувствительность к антибиотикам, и не только ее, можно провести несколькими способами. Первый из них – это метод дисков. Проводят его следующим образом. В чашку Петри заливают агар, а когда он застынет, специальным инструментом наносят исследуемый материал.

Затем по поверхности агара раскладывают бумажные диски, пропитанные антибиотиками. После чашку закрывают и ставят в термостат. Постепенно диск погружается в желатин, а антибиотик диффундирует в окружающее пространство. Вокруг бумаги образуется зона «подавления роста».

Чашки проводят в термостате двенадцать часов, затем их вынимают и измеряют диаметр вышеуказанной зоны.

Второй способ – это метод Е-теста. Он похож на предыдущий, но вместо бумажных дисков используют полоску, которая на своем протяжении в разной степени пропитана антибиотиком.

После двенадцати часов экспозиции в термостате чашку Петри достают и смотрят, в каком месте зона подавления роста соприкасается с полоской бумаги.

Это будет наименьшая концентрация препарата, которая необходима для лечения заболевания.

Достоинством этих тестов является быстрота и простота их проведения.

Анализ на флору и чувствительность к антибиотикам можно провести и другим способом. Этот метод основан на последовательном уменьшении концентрации антибиотика (от максимальной до минимальной) с целью определить, в какой из пробирок прекратится сдерживание роста бактерий.

Сначала подготавливают растворы препарата. Затем их вносят в жидкую среду с бактериями (бульон или агар). Все пробирки на ночь (то есть 12 часов) помещаются в термостат при температуре 37 градусов, а утром проводят анализ получившихся результатов.

Если содержимое пробирки или чашки Петри мутное, это свидетельствует о росте бактерий и, следовательно, неэффективности антибиотика в данной концентрации.

Первая пробирка, в которой визуально не будет определяться рост колоний микроорганизмов, будет считаться достаточной концентрацией для лечения.

Это разведение препарата принято называть минимальной подавляющей концентрацией (МПК). Она измеряется в миллиграммах на литр или микрограммах на миллилитр.

Анализ на чувствительность к антибиотикам нужно уметь не только правильно сделать, но и грамотно расшифровать. Основываясь на получаемых результатах, все микроорганизмы делят на чувствительные, умеренно резистентные и резистентные. Для того чтобы различать их между собой, используются условные пограничные концентрации препаратов.

Эти значения не являются постоянными и могут изменяться в зависимости от приспосабливаемости микроорганизмов. Разработкой и пересмотром этих критериев поручено заниматься химиотерапевтам и микробиологам.

Одной из официальных структур такого рода является Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам США.

Разработанные ими стандарты признаны во всем мире для использования в оценке активности антибиотиков, в том числе для рандоминизированных многоцентровых исследований.

Различают два подхода к оценке результатов анализа на чувствительность к антибиотикам: клинический и микробиологический. Микробиологическая оценка ориентируется на распределение эффективных концентраций антибиотика, а клиническая — на качество антибактериальной терапии.

Анализ — определение чувствительности антибиотикам — назначается с целью выявить чувствительные и устойчивые микроорганизмы.

Чувствительными называются возбудители, которые поддаются лечению антибиотиками в средней терапевтической концентрации.

Если достоверная информация о категории чувствительности микроорганизма отсутствует, то учитываются данные, полученные в условиях лаборатории.

Они совмещаются со знаниями о фармакокинетике используемого препарата, и после синтеза данной информации делается вывод о восприимчивости бактерий к лекарству.

К резистентным, то есть устойчивым, микроорганизмам относятся те бактерии, которые продолжают вызывать заболевания даже при использовании максимальных концентраций лекарственных веществ.

Промежуточную резистентность устанавливают в том случае, если заболевание в процессе лечения может иметь несколько исходов. Выздоровление пациента возможно в случае использования высоких доз антибиотиков либо в случае прицельного накапливания лекарства в месте инфекции.

Анализ на микрофлору и чувствительность к антибиотикам определяет такой показатель, как минимальная бактерицидная концентрация, или МБК. Это самая низкая концентрация препарата, которая в лабораторных условиях вызывает элиминацию практически всех микроорганизмов в течение двенадцати часов.

Знание этого показателя врачи используют, когда назначают терапию не бактерицидными, а бактериостатическими лекарственными средствами. Или в случаях, когда стандартная антибактериальная терапия оказывается неэффективной. Чаще всего этот анализ заказывают для больных с бактериальным эндокардитом, остеомиелитом, а также при оппортунистических инфекциях.

Анализ на чувствительность к антибиотикам может проводиться с использованием биологических жидкостей:

— слюна;

— кровь;

— моча;

— сперма;

— грудное молоко.

Кроме того, для определения местной чувствительности производят забор мазков из уретры, цервикального канала и верхних дыхательных путей.

Мазок на чувствительность к антибиотикам при беременности: подготовка, исследование, расшифровка анализа

Мазок на чувствительность к антибиотикам при беременности помогает исключить серьезные патологии в этот важный период. В этой статье мы расскажем зачем назначается мазок на чувствительность к антибиотикам, как подготовиться как анализу, как его проводят. Также вы узнаете как правильно расшифровать полученный результат.

Что это за анализ

При инфекционных и воспалительных процессах влагалища, уретры или шейки матки недостаточно исследовать микрофлору.

Для выбора тактики лечения необходимо знать, кто именно из бактерий присутствует в организме. С этой целью проводится бактериологическое исследование влагалищного содержимого.

Шпатель с биологическим материалом помещается в стерильную вакуэту или питательную среду (вазелин или агар-агар), и отправляется в бак лабораторию.

Бактериологи высевают соскобы в питательные среды, проводят тест на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для чего это нужно

Микроорганизм, вызывающий бактериальную инфекцию излечивается только антибиотиками. Тест на чувствительность помогает определить к какому виду антибиотика микроб не стабилен, а к какому выработан стойкий иммунитет.

Крайне важно определить возбудителя и антибиотик во время беременности.

Стойкие влагалищные нарушения могут вызвать ряд патологий, а также усугубить послеродовой период.

Причины нарушения микрофлоры

Основная причина нарушения микрофлоры во время беременности – изменение гормонального фона.

Еще одной причиной является снижение иммунитета. Условно-патогенная флора влагалища под влиянием негативных факторов и ослабленного организма продуцирует большее количество кокков, заметно снижая полиморфные палочки.

Другие причины:

  • Стресс;
  • Смена климата;
  • Беспорядочные половые связи;
  • Переохлаждение;
  • Оральный прием антибиотиков;
  • Воспалительные процессы органов малого таза.

Показания к бакпосеву из цервикального канала

  1. Посев соскоба из цервикального канала входит в перечень обязательных анализов при постановке на учет по беременности. На протяжении гестационного периода беременная как минимум дважды проходит данный вид исследования.

    Чувствительность к антибиотикам определяется только в случае роста бактериальной флоры.

  2. Выраженный лейкоцитоз крови и влагалищного содержимого. Для исключения патологии мочевыводящей системы в бак лабораторию отправляется пробирка с уретральным соскобом.
  3. При госпитализации в гинекологическое отделение на ранних сроках беременности;
  4. Кокковая флора и часто рецидивирующие гинекологические заболевания;
  5. В период планирования беременности для исключения патологии.

    При обнаружении «виновника» патологического процесса и после установления чувствительности, проводится лечение. Повторно планирование возможно не ранее чем через 1 месяц.

  6. При подготовке к ЭКО.

Как подготовиться к анализу

Бакпосев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам при беременности проводится после правильной подготовки пациентки. Для получения достоверного результата необходимо:

  • За 14 дней до взятия соскоба не принимать антибактериальные средства;
  • За 24 часа до назначенной процедуры не использовать вагинальные препараты экстренной контрацепции, свечи и крема;
  • Для определения возбудителя не спринцеваться в день проведения анализа;
  • Исключить половую жизнь за 2 дня до манипуляции;
  • Взятие биологического материала возможно в любую фазу менструального цикла, кроме самих менструальных дней.

Для точной информативности не рекомендуется подмываться в день исследования.

Как проводится исследование

При гинекологическом осмотре в полость влагалища вводится гинекологическое зеркало, расширяющее стенки вагины.

Соскоб из цервикального канала берется для исследования микрофлоры (переносится на предметное лабораторное стекло).

Далее, специальной щеточкой, производится забор биологического материала для микробиологического исследования. Щеточку помещают в питательную среду (жидкую или гелеобразную).

Дальнейшее исследование проводится в бак.лаборатории.

Взятие биоматериала у беременных проводится без использования зеркал. При заборе мазка из уретрального канала, палочку помещают в другую пробирку с питательной средой.

Бактериальный вид исследования мазка – процедура не быстрая. При учете постановки реакции «чувствительности» результат получают не ранее чем через 2 недели от момента взятия образца.

Для проращивания бактерий, исследуемый материал помещают в свежие питательные среды, и отправляют термостат. Средний срок роста культуры – от 3 до 5 дней.

Тест на чувствительность – как проводится

Выращенные колонии бактерий подвергают дальнейшему исследованию. Микроскопии окрашенного мазка и постановке теста на чувствительность к антибиотикам.

После определения вида бактерии, 1-2 колонии переносят на новую среду в чашке Петри, распределяя их по всей поверхности.

Если выявлено несколько видов бактерий, то каждую особь переносят в отдельную среду. После 2-3 дней проращивания на поверхности распределяют диски, пропитанные определенными группами антибиотиков.

Диски подготавливают заранее, либо используют фабричные заготовки. На каждом диске указана буква соответствующая группе препарата.

На 1 чашку Петри вносят не более 6 дисков. Их диаметр составляет не более 5 мм. Учет результата ведется через 12 часов.

Взятый мазок при гинекологическом исследовании для микробиологов мало информативен.

Для восстановления полной картины воспалительного процесса они вначале идентифицируют вид патогенного агент. Затем подбирают способ его лечения.

  1. Каждый вид бактерии имеет свой характер роста, цвет колоний, запах и «привередливость» к питательной среде.
  2. При окрашивании препарата по Грамму кокки и другие микроорганизмы воспринимают краситель по своему (в зависимости от Граммовой принадлежности), где ведется основная идентификация возбудителя.

Такие патогенные агенты как микоплазмоз, уреаплазмоз и возбудитель простого герпеса не выявляются при бактериоскопии и бактериологии.

Их наличие или отсутствие подтверждается методом ПЦР диагностики.

Расшифровка результатов

Готовые результаты исследования передаются в руки врача гинеколога, при подозрении на почечную патологию – врачу нефрологу или урологу.

В норме на обогатительных средах возможен рост лактобактерий и кишечной палочки, но не более 102 КОЕ/мл, реже единичные энтерококки.

Патогенной считается флора, на которой выявлен рост таких микроорганизмов как:

  • Золотистый стафилококк;
  • Протей;
  • Большое количество кишечной палочки. Она является основным представителем условно-патогенной флоры;
  • Гарднерелла;
  • Трихомонада;
  • Кандида.

Как читаются результаты

Определение чувствительности к антибиотику определяется зоной просветления по диаметру диска.

  • Вокруг диска широкая полоса среды без признаков роста бактерий – микроб чувствителен к данной группе антибиотика;
  • Зона просветления вокруг диска есть, но полоса узкая – микроорганизм умеренно устойчив к антибиотику;
  • Зона подавления роста отсутствует – бактерии не чувствительны к препаратам данной антибактериальной группы.

В бланке анализа результат выглядит следующим образом:

  • S — чувствительность к препарату установлена. Подбирается антибиотик с установленным действующим веществом;
  • R – микроб резистентен к препарату.

Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Что значит чувствительность к антибиотикам s?


Заболевания, как серьёзные, так и не слишком, к большому сожалению, отнюдь не редкость. В борьбе с некоторыми болезнями никак не получается обойтись без антибиотиков. Их применение оценивается по-разному. Врачи разделились на два лагеря: их сторонников и их противников. Если у вас возникла необходимость употребления антибиотиков, то прежде всего нужно узнать, как воспримет их ваш организм. Сделать это можно с помощью посева на чувствительность к антибиотикам. Расшифровка анализа все прояснит.

Оглавление

Что это такое?

Эта процедура основана на том, что каждая группа микроорганизмов, обитающих в наших органах, обладает чувствительностью к какой-либо группе антибиотиков. Чувствительность проявляется в остановке их роста и размножения, что в конечном итоге приводит к гибели этих микроорганизмов. На основе этого анализа делается вывод о том, какие антибиотики эффективнее помогут в борьбе с конкретными бактериями.

Что представляет собой анализ, его расшифровка?

Чувствительность к антибиотикам – что это? Сейчас существует три способа определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам:

  • диффузный;
  • бактериологический анализатор;
  • серийного разведения.

Первый заключается в том, что испытуемый препарат распыляется в среду, созданную благодаря бумажным дискам.

Второй метод главным образом состоит в том, что на основе произведённого бактериологического анализа выявляется чувствительность микроорганизмов к антибиотику, результат регистрируется в специальной таблице, и происходит его расшифровка. Чувствительность к антибиотикам становится ясна для специалиста.

Третий метод признан наиболее точным. При его использовании бактерии подлежат серийному разведению в бульоне из антибиотика.

В целом, вне зависимости от избранного метода, суть анализа сводится к тому, что выделяется возбудитель болезни в чистом виде и проводится его реакция на тот или иной антибиотик, выясняется чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Расшифровка этого анализа в данных аспектах чрезвычайно важна.


На чем он основан?

Крайне важно делать анализ на основе стерильных жидкостей органов или тканей, из которых берётся возбудитель. К ним относят:

  • кровь;
  • жидкость спинного мозга;
  • мочу;
  • микрофлору влагалища;
  • микрофлору уретры.

Результат проведённого анализа — перечень антибиотиков, к которым была или не была проявлена чувствительность у исследуемого микроорганизма. Этот результат предоставляется в форме списка, называемого антибиотикограммой. В качестве используемой измерительной единицы используется то минимальное количество лекарства, которое необходимо для уничтожения микроорганизма, вызывающего заболевание.

Виды исследуемых микроорганизмов

Условно все микроорганизмы можно разделить на три группы. Деление основывается на устойчивости к антибиотику.

Можно выделить:

  • чувствительные возбудители;
  • умеренно устойчивые возбудители;
  • устойчивые возбудители.

Для того чтобы вызвать гибель чувствительных микроорганизмов, хватит обычной дозы лекарства. Для умеренно устойчивого микроорганизма понадобится максимальная доза антибиотика. И для борьбы с устойчивыми микроорганизмами не поможет и максимально возможная доза антибиотика.

На основе результата анализа, когда проведена его расшифровка, чувствительность к антибиотикам выявлена, врач понимает, какую дозу лекарства необходимо назначить пациенту. Кроме этого, он приходит к выводу о наиболее эффективном препарате и о продолжительности курса лечения.

Однако необходимо учесть, что чувствительность возбудителя из пробирки и чувствительность возбудителя в организме могут отличаться. Это отличие заключается в количестве микроорганизмов в организме в целом.

К сожалению, не существует способа, с помощью которого можно было бы провести анализ прямо из органа.

Поэтому, несмотря на довольно высокую точность анализа, необходимо помнить о том, что выявленная чувствительность к препарату не всегда совпадает с действительной чувствительностью организма пациента. Исходя из этого, врач должен контролировать применение лекарства, чтобы лечение не проходило впустую.

Анализ на основе мочи

Как уже было сказано ранее, анализ должен проводиться на основе стерильных выделений организмов. К ним в первую очередь относится моча.

Анализы на основе мочи показаны пациентам с заболеваниями в мочевыделительной системе.

К симптомам таких заболеваний относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • боли в поясничном отделе;
  • нарушения в процессе мочеиспускания;
  • изменения в результатах проведённых анализов мочи;
  • реакция на применение антибиотиков в органах, отвечающих за мочевыделение.

Для того чтобы провести такой анализ, понадобится утренняя порция мочи. Её нужно собрать в специальную стерильную ёмкость. Эту ёмкость можно как купить, так и использовать любую подходящую домашнюю ёмкость, например, простую небольшую баночку. Однако перед использованием её нужно простерилизовать.

При сборе не нужно использовать первые капли мочи и последние. Именно так на анализ попадёт наиболее концентрированная микроорганизмами, если они есть, моча.

Следует предупредить врача, если за несколько дней до сдачи образца принимали антибиотики. Они могут вызвать ложный результат.

Анализ займёт до десяти дней. Продолжительность исследования зависит от микроорганизмов. За эти десять дней моча будет подвергнута ряду анализов, в результате которых врач получит представление о возбудителе заболевания, его чувствительности и об антибиотике, с помощью которого будет проведено наиболее эффективное лечение.

Анализ на основе крови

Как и анализ на основе мочи, анализ на чувствительность к антибиотикам, расшифровка его на основе крови помогает понять, есть ли у пациента возбудители той или иной болезни.

Кровь также относится к стерильным выделениям организма, она довольно часто используется в анализах.

Брать её следует до того, как пациент начал приём антибиотиков. Если сбор был осуществлён после, то результаты могут быть ложными.

Сбор производится из вены. Количество колеблется от пяти до десяти миллилитров.

После того как кровь была взята, она помещается в специальную бутыль, в которой подготовлена питательная для бактерий среда. Производится посев на чувствительность к антибиотикам. Расшифровка анализа выполняется по результатам после завершения процесса.

Итоги анализа выясняются через шестнадцать или восемнадцать часов. Время меняется в зависимости от вида возбудителя. В конечном итоге оно определяется моментом, когда его рост становится очевидным.

Так определяется тип возбудителя, после чего начинается проверка на устойчивость.


Результаты исследования крови могут быть следующими:

  • в крови нет возбудителей;
  • найден один вид возбудителя;
  • несколько видов возбудителей.

Анализ и его расшифровка, чувствительность к антибиотикам в котором указана, передаются врачу, и тот на их основании определяет тип лечения, препарат, его дозировку.

Очень часто, перед тем как назначить лечение и выписать соответствующие лекарственные препараты, врачи проверяют человека на чувствительность к антибиотикам. Делается это несколькими методами.

Что значит чувствительность к антибиотикам?

Итак, выявление чувствительности или сопротивляемости микроорганизмов к антибиотикам необходимо для назначения правильного метода лечения. Так, например, если у возбудителей инфекции наблюдается резистентность к определенному препарату, то лечение им просто не будет оказывать должного эффекта. Различают несколько форм сопротивляемости:

  • чувствительные;
  • умеренно чувствительные;
  • устойчивые.

Чувствительные микроорганизмы погибают сразу же после введения небольших доз, а умеренно чувствительные – при определенных концентрациях. При этом устойчивые могут погибнуть только при взаимодействии с большим количеством антибиотика, который не может быть введен в организм, а, следовательно, необходимо искать альтернативный способ лечения и устранения заболевания.

Методы определения чувствительности к антибиотикам

Существует несколько способов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам:

  • метод последовательных разведений в жидкой питательной среде;
  • метод диффузии в агар;
  • ускоренный метод.

Чаще всего проба на чувствительность к антибиотикам проводится по методу определения в физиологической жидкости. В этом случае используется процесс обработки интегрированных пластин с различной концентрацией антибиотиков. Таким методом определяют больных раком, для того чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность назначенных препаратов при химиотерапии.

Анализ на чувствительность к антибиотикам по диффузионному методу почти так же распространен, как и первый. При этом он дает лишь качественный ответ, есть или нет сопротивляемость.

Благодаря развитию микробиологических технологий, появились ускоренные методы диагностики, которые дают полную и развернутую информацию. Это очень важно при назначении лекарственных препаратов, а также, когда время не терпит, и следует как можно быстрее приступить к лечению.

Случается иногда так, когда результатов и вышеуказанных методов исследования недостаточно. В этом случае выводят минимальную бактерицидную концентрацию, которая способна уничтожить возбудителя инфекции, только происходит это в течение определенного промежутка времени.

» Лечение антибиотиками

Гинеколог — консультации онлайн

Помогите расшифровать анализ: Посев на флору и чувствительнность

Здравствуйте! Помогите расшифровать анализ: Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Выделенная флора Escherichia coli Количество: обильный рост (10^6 и выше) Норма: менее 1×10^4 Патогенность: Условно-патогенная флора Чувствительность к антибиотикам Вид м/о Escherichia coli Амикацин 20мм (S)Чувствителен Ампициллин 18мм (S)Чувствителен Ко-тримоксазол 2мм (R)Устойчив Левомицетин 24мм (S)Чувствителен Цефтриаксон 2мм (R)Устойчив Ципрофлоксацин 24мм (S)Чувствителен

Миловская Ольга, Санкт-Петербург

Здравствуйте, Ольга! Там где (S)Чувствителен — микроорганизм погибает под действием антибиотика, там где (R)Устойчив — антибиотик на микроорганизм не действует и, соответственно, лечить этим антибиотиком смысла нет. С наилучшими пожеланиями!

Здравствуйте, сдавала анализа на флору с определением чувствительности к антибиотикам, метод — микробиологический. Помогите расшифровать. УЗИ в норме. Выделенная флора — Escherichis coli, количество — обильный рост (10^6 и выше), норма — менее 1^10^4, патогенность — условно патогенная флора. Чувствительность к антибиотикам: Амикацин -10 мм- устойчив, Меропенем — 26 мм- чувствителен, Цефтриаксон — 27 мм — чувствителен, Ципрофлоксацин — 27 мм — чувствителен. Спасибо!

Беременность 27-28 недель. Месяц назад были наложены швы на шейку матки (в 21 нед. Причина — шейка была ампутированна год назад). За неделю до наложения швов был закончен курс антибактериальной терапии (амоксиклав внутривенно 7 дн), проводившийся из-за выявленного инфицирования энтерококк фекалис. Сейчас посев снова показывает активный рост фекалис и кишечной палочки, лейкоцитов в мазке пока нет, швы чистые. Чувствительность есть к широкому спектру антибиотиков, однако клинический фармаколог рд.

Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
Выделенная флора: Staphylococcus epidermidis
Количество: скудный рост (10^2-10^3)
Норма: менее 1х10^5
Патогенность: нормальная флора

Цитологическое следование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала
Качество препарата адекватный
Цитограмма (описание) Цитограмма соответствует воспалительному процессу слизистой оболочки с реактивным изменением эпителия. Подскажите пожалуйста, что это значит и чем это опасно.

Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Меня зовут Кристина мы с мужем планируем беременность у меня выявили Ureaplasma spp. 10^6 я прошла полный курс лечения антибиотиками (Вильпрофен, Флемоклав Солютаб, Полижинакс), у мужа делали бак. Посев на уреаплазму species с определением титра и чувствительности к антибиотикам, результат анализа показал скудный рост (менее 10^4) без параметров антибиотика так как нам сказали что не возможно выявить чувствительность к антибиотикам так м.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Общее описание

Представляет собой микробиологическое исследование отделяемого из нижних отделов дыхательных путей для определения вида микроорганизма и выбора адекватной терапии. Основные показания к применению: воспалительные заболевания респираторного тракта (пневмония, острые и хронические бронхиты, абсцесс легкого). Обычно мокроту получают путем отхаркивания при кашле или аспирации из трахеи.

Возбудители инфекций нижних дыхательных путей по степени патогенности подразделяют на три группы:

  • Патогены высокого уровня приоритетности — Staphylococcus aureus, Haemophilus influensae, Кlebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae.
  • Среднего уровня — Candida albicans, Moraxella (Branhamella) cataralis, энтеробактерии.
  • Низкопатогенные — Mycoplasma pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia spp. Legionella pneumophila и ряд других микроорганизмов.

При интерпретации полученных данных следует учитывать, что у лиц со сниженным иммунитетом представители нормальной флоры в количественном отношении могут значительно превышать свои нормальные значения и в этом случае эту флору рассматривают как возбудителя инфекции. Считается, что для мокроты клинически значимым числом является 106-107 КОЕ/мл. Для бронхиальных смывов после бронхоальвеолярного лаважа — 104-105 КОЕ/мл.

Цифровые значения единиц обсемененности трактуются так: например, обнаружены бактерии 102 это значит, что обнаружено 100 колониеобразующих единиц бактерий в 1 мл биологического материала, поскольку цифра степени (в данном примере это цифра 2) указывает на степень обсемененности. Если 103, то 1000 колониеобразующих единиц бактерий в 1 мл биологического материала.

В связи с тем, что в мокроте, как правило, присутствует микрофлора ротоглотки, результат посева следует интерпретировать с учетом клинической картины и общего состояния пациента.

К бактериям, приводящим к развитию патологии дыхательных путей, относятся Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, грибы рода Candida, Nocardia asteroides и N. cavia, Acinetobacter baumannii, Chlamydia psittaci и Mycobacterium tuberculosis — 100%.

Нормы

В норме мокрота человека контаминирована (загрязнена) следующими видами нормальной симбиотической микрофлоры, характерной для верхних дыхательных путей: Staphylococcus spp. Streptococcus viridans group. Corynebacterium spp.(за исключением Corynebacterium diphtheria), Neisseria spp. (за исключением Neisseria meningitidis), Bacteroides spp. Veillonella spp. Lactobacillus spp. Candida spp. Дифтероиды, Fusobacterium spp.

Заболевания, при которых врач может назначить анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Чувствительность к антибиотикам s что означает

Расшифровка анализа на чувствительность к антибиотикам

Такой вид анализа в виде посева на определение чувствительности к антибиотику является микробиологической методикой обследования. Цели ее применения — это получить точные данные, которые касаются состояния в микрофлоре. Какой состав в системе, а также выявление титра условно-патогенной бактерии. Помимо этого, их восприимчивость к конкретным видам антибактериальных средств.

Назначение процедуры

Анализ на чувствительность к антибиотикам: когда расшифровывают анализ посевов на отношение чувствительности к антибиотику, то иногда выявляют исключительное содержание лактобактерии к определенным уровням (например, 11 в 7 степень).

Посев на чувствительность к антибиотикам: данный случай является нормой и назначение лечебной процедуры не нужно.

Когда выявляют такой результат, то у пациентки отсутствует какая-либо симптоматика в виде общих недомоганий, обильных выделений, неприятного запаха, зуда во влагалище.

Когда в анализах указаны микроорганизмы, то из-за их наличия и образовались данные симптомы. Посев на антибиотики иногда за счет гинекологического исследования выявляет обнаружение кишечных палочек.

Посев мочи на чувствительность к антибиотикам, как правило, норма данного микроорганизма — это его наличие, но только в системе кишечника.

Если его обнаруживают в другой системе, то это является отклонением и может повлечь к образованию тяжелого заболевания.

Чувствительность к антибиотикам расшифровка: специалист в ходе исследования выявляет, как вещества реагируют на препарат. Иногда выявляется заболевание у любительниц узких трусов, а также когда не соблюдают правильно личную гигиену.

Данный вид микроорганизма может проникнуть во влагалище и повлечь образование кольпита и цистита.

Антибиотикограмма расшифровка: данная методика проводится, когда необходимо провести эффективное лечение, а также, когда отсутствуют результаты от ранее проводимых терапевтических курсов, при:

Норма показателя СОЭ у детей2719

  • сахарном диабете;
  • цистите;
  • пиелонефрите;
  • различных половых инфекциях.

Данные процессы влияют на устойчивость к препарату.

Помимо этого, данная методика на анализ урины назначается пациентам, как диагностическая процедура, когда образовалась определенная симптоматика. Расшифровка анализа: проводят, когда болезненные и частые мочеиспускания, которые сопровождаются жжениями и резями.

Методика проводится при беременности, когда в ходе обследования выявили отклонение в общих анализах на мочу, при болевых ощущениях, у которых место локализации — это область в поясничном отделе.

Выявление показателя

Процедура проводится для того, чтобы выявить, на сколько микроорганизм чувствителен к антибиотику. А также для того, чтобы уточнить поставленный до этого диагноз, когда произошел рецидив болезни.

Анализ мокроты: данный анализ выявляет не только наличие бактериальных веществ, а в совокупности состояние в половой системе. Иногда также требуется анализ крови. Такую процедуру назначает врач-уролог для выявления чувствительности к антибиотику.

За счет этого происходит корректировка в назначенном лечении, так как препараты антибиотиков во многих случаях даже с широким спектром действия неэффективны.

Анализ мочи бак посев данные анализы сдают утром. Не стоит употреблять для этой процедуры мочегонные средства, так как химический компонент препарата будет выводиться с мочой и повлияет на результат исследования, потребуется повторная сдача анализа. Резистентность препарата определяется при тщательном исследовании.

Забор мочи требуется собирать только в стерильный контейнер, так как нестерильная тара может повлиять на точность результата мочевого бакпосева. Также требуется исключение таких вариантов, как попадание в биоматериал мельчайших частиц с кожных покровов, а также вагинального выделения.

Процедура, когда у женщины маточное кровотечение или менструация проводится только в экстренном случае.

Когда назначается данная процедура, то у врача следует узнать все нюансы и правила по ее проведению, а также серьезно отнестись к этим правилам, потому что от результата зависит дальнейшее решение, и применение соответствующих мер, в случае выявления заболевания или воспалительного процесса.

Посев на определение чувствительности к антибиотикам является микробиологическим видом исследования, при котором определяют качественный и количественный состав в микрофлоре на исследуемый материал. Помимо этого выявляют, есть в системе условно-патогенные микроорганизмы при высоких тирах. А также патогенные микроорганизмы и определяют их чувствительность к антибиотику.

Определение исследования

Бак посевы являются бактериологическим исследованием на мочу, при помощи такой методики специалист выявляет точный вид бактерий, которые находятся в мочеполовых и выделительных системах. Когда в системах отсутствует патологический процесс, то иногда выявляется наличие бактерий.

Но они не являются опасными и ничем не угрожают здоровью человека, концентрационный уровень таких веществ является минимальным.

Когда увеличивается количественный состав этих веществ, и они выявляются в ходе обследования, то это означает, что в системе образовалось сложное заболевание с инфекционным характером.

Проведение данной процедуры позволяет медикам определить количественный и качественный показатель, а также выявить характеристику состояния в микрофлоре при помощи биологических материалов.

Также процедура помогает в обнаружении возможного присутствия патогенного организма и определения оптимальных вариантов антимикробных лечебных мероприятий.

По данным медицинской практики инфекционные процессы в системе мочевыделения самые распространенные явления.

Такому процессу подвержены многие люди. По статистике, с такими проблемы, зачастую сталкиваются женщины. Это происходит ввиду анатомической особенности в строении системы организма.

У данной методики есть и отрицательное проявление, главными недостатками являются такие причины как, факт того, что требуется долго ждать результат анализа.

Данная методика сложная, так как сбор на биологический материал требует, чтобы соблюдались многочисленные правила. Также у лаборантов должна быть квалификация и большой опыт работы в данной сфере.

Подготовка к методике

Подготовление к процедуре: для выявления более точного и адекватного результата, на проведение данной процедуры требуется должная подготовка к проведению обследования. Большим значением является проведение сбора на биологический материал.

Прежде чем эту методику проводят, врач ознакомляет пациента с некоторыми правилами, которые важны в данном процессе. Чтобы правильно провести данное исследование, забор делают на утреннюю мочу, которую собирают, как только пробудились.

Как только собираются начать непосредственный сбор на биоматериал, тщательно подмываются и хорошо моют руки, при этом, не используя гигиенические средства.

Допустимо использование обычного мыла. При проведении данной манипуляции предотвращается проникновение микробных веществ в урину, которые могут изменить показатель результата при обследовании. Чтобы провести данный анализ необходимо использование средней порции мочи.

Первая и последняя капля не должна попадать в стерильный стакан для мочи. Это является важным моментом, при котором учитывается подготовительная функция в проведении данного исследования. Это условие необходимо, т к первая порция в биологическом материале содержит флору.

Мочу собирают в чистые и сухие пластиковые контейнеры, которые должны быть стерильными.

Доставляют в медицинское учреждение данный контейнер с биоматериалом не больше чем за 5 часов после того, как сделали его сбор. До того, как его доставили в лабораторию, необходимо его хранение в прохладном и темном месте.

Чтобы исследование было проведено должным образом, нужно 6-11 г собранного биоматериала, а также очень важное условие это за 14 дней до того, как пройти данную процедуру следует прекращение приема антибиотиков. Женщинам не следует, проходить процедуру при менструальном цикле.

За два дня до проведения процедуры следует не принимать такие продукты, как морковь, ягоды, свеклу. А также продукты, которые могут поменять окрас урины.

Анализ спермограммы1523

Общие рекомендации

Данная методика в виде анализа мочи на состояние микрофлоры выполняется только в лаборатории медицинского учреждения, осуществляют ее нанесением биологических материалов на специфическую питательную среду.

При этом происходит выращивание колоний различного вида бактерии.

В итоге специалисты по полученным сведениям подытоживают все данные и готовят заключения по поводу микробных выявлений в системе, которые спровоцировали образование того или иного заболевания.

Затем, проходя следующую степень обследования, которая связана с тем, что определяют, какая чувствительность к антибиотику, если в системе обнаружен болезнетворный микроорганизм.

С данной целью на бактериальную колонию наносят некоторые виды антибиотического препарата, при которых выявляется самая эффективная и действенная форма на данные образования. В урине может быть такой микроорганизм, который провоцирует развитие воспалительного процесса.

К ним относятся стрептококки стафилококки, если в системе все в порядке, то они содержатся в минимальных концентрациях.

Когда, в ходе обследования обнаруживаются результаты промежуточного характера, то зачастую назначается проведение повторного исследования.

Помимо этого, благодаря обследованию определяется возможный процесс развития и прогрессирования бактериальной инфекции.

Если обнаружены в больших количествах лейкоцитарные, эритроцитарные и цилиндрические клетки, то это означает развитие острого воспалительного процесса в системе мочевыделения.

Проба на чувствительность к антибиотикам

Что такое чувствительность к антибиотикам? Некоторые люди ошибочно предполагают, что это выражение указывает на аллергию к тому или иному препарату. Однако чувствительность микроорганизмов к антибиотику означает, что они погибают под его воздействием. Для того чтобы узнать, какой антибиотик эффективно справится с возбудителем того или иного заболевания, делается так называемый посев.

Каждый вид возбудителей обладает чувствительностью к определенному лекарственному средству, имеющему свой спектр действия, но из-за изменения экологии, появления новых антибактериальных препаратов болезнетворные микроорганизмы мутируют. Поэтому со временем может формироваться устойчивость к антибиотикам. В таком случае врачи производят замену препаратов при лечении.

Антибиотики способны спасти человеку жизнь, но они вовсе не безобидны. Неоправданное применение может нарушить работу кишечника, почек, сердца.

Если не сделать тест на чувствительность, то может применяться совершенно не тот препарат, который необходим. Болезнь побеждена не будет и потребуется подбирать другое лекарственное средство.

Антибиотики при длительном приеме почти всегда вызывают негативные побочные действия.

Как определяется чувствительность к препаратам

Чтобы определить чувствительность микроорганизма к антибиотику, нужно сделать забор биоматериала. Процесс проведения данной процедуры зависит от локализации возбудителя. Образцами биоматериала для посева могут стать:

  • кровь;
  • урина;
  • слюна;
  • грудное молоко;
  • сперма;
  • секрет простаты;
  • мазок из носа, влагалища, уретры.

При ангине берется мазок из налета, который образуется на миндалинах. Ангина вызывается грибками, вирусами, бактериями (стрептококками, стафилококками и т.д.). Ввиду такого разнообразия причин, по которым возникает недуг, для эффективного лечения требуется провести процедуру чувствительности на каждый вид возбудителя болезни.

Существует три способа определения чувствительности к антибиотикам: при помощи бумажных дисков, с помощью серийного разведения лекарства в питательной среде или серийного разведения антибиотика в агаризованной среде. Способ с бумажными дисками основан на диффузии (рассеивании) препарата в специальной среде. Концентрация средства подбирается так, чтобы диаметр зон задержки роста микроорганизмов составлял 28 — 32 мм.

Исследуемые формы бактерий или вирусов высеивают на поверхности агаризованной среды в специальном лабораторном сосуде (чашка Петри). С помощью стерильного прибора на поверхности с микроорганизмами размещают бумажные диски на одинаковом расстоянии, предварительно пропитанные раствором антибиотика. Сосуды держат в термостате при нужной температуре, чтобы был возможен рост.

Если бактерии чувствительны к раствору, то вокруг дисков наблюдается зона задержки роста бактерий. Диаметр такой зоны будет соответствовать степени чувствительности бактерий к лекарственному препарату.

Другой метод проверки чувствительности

Определить чувствительность к антибиотикам можно при помощи его разведения в жидкой питательной среде. Для проведения процедуры требуется:

  • раствор необходимых антибиотиков;
  • специальная питательная среда с оптимальными условиями роста;
  • образцы возбудителей заболевания.

Этот тест начинают с того, что в стерильные пробирки помещают по 2 мл питательной среды. В первый сосуд добавляют 2 мл лекарственного раствора и хорошо перемешивают полученный состав.

Дальше берут 2 мл этого состава и помещают во вторую пробирку, при этом перемешивая раствор. Из второго сосуда в третий и т.д. Из предпоследней лабораторной посудины 2 мл антибиотика удаляют.

При соблюдении такого способа разведения в пробирках должно находиться 2 мл раствора, но концентрация антибиотика в каждой последующей пробирке будет слабее.

В последней пробирке антибиотик не содержится. Она нужна для контроля роста возбудителя. После проделанных манипуляций с питательной средой и раствором лекарства в каждую пробирку добавляют 0,1 мл клеток.

В каждом 1 мл должно содержаться 104 — 105 клеток. После этого пробирки тщательно взбалтывают и оставляют на 20 часов в необходимой для роста температуре. Результаты исследуют сначала по просмотру содержимого в пробирках.

Определение степени помутнения показывает, каков рост бактерий.

В пробирке с наименьшей концентрацией лекарства, в которой не происходит рост микроорганизмов, содержимое будет прозрачным. Это значит, что рост возбудителя болезни сдержан, но не уничтожен.

Следующим шагом является посев содержимого, которое не помутнело, в полноценную питательную среду.

Если не наблюдается рост микроорганизмов, то это значит, что бактерии полностью погибли под воздействием данного лекарственного препарата.

Третий способ проверки на чувствительность

Реакция препаратов в агаризованной среде

Следующая проба на чувствительность к антибиотику заключается в методе серийного разведения препарата в агаризованной среде.

Такой способ имеет преимущества перед другими, потому что есть возможность в одной процедуре установить чувствительность нескольких видов организмов к лекарственному средству.

В стерильную агаризованную среду помещают лекарственный раствор с антибактериальным препаратом, взбалтывают и помещают в стерильные лабораторные посудины.

Как только агар застынет, дно чашек Петри разделяют на стора маркером. Каждый исследуемый микроорганизм засевают раствором с разной концентрацией лекарства.

Дальше чашки Петри с содержимым помещают на время от 40 до 72 часов в термостат с нужной температурой для размножения возбудителей.

Полученные результаты расшифровывают в зависимости от роста бактерий или его отсутствия по сравнению со средой в контрольной посудине. Чувствительность к антибиотику учитывается, если рост возбудителя полностью подавлен.

Благодаря развитию медицины и новых технологий существуют ускоренные методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Такие способы также помогают определить информацию о чувствительности возбудителей к лекарству. Эти методы применяются, когда требуется немедленно начать лечение антибактериальными средствами.

Обработка клинических данных

После проведения лабораторных исследований выделяют 3 категории чувствительности микроорганизмов к лекарствам:

  • чувствительные;
  • умеренно чувствительные;
  • устойчивые.

Возбудитель считается чувствительным к антибиотику, когда его рост прекращается при терапевтической дозе лекарства в крови.

Умеренно чувствительные возбудители — это те, для уничтожения которых требуется максимальная доза препарата. Под устойчивостью бактерий подразумевается, что антибиотики определенной группы не смогут победить заболевание даже при высоких дозах. При таком явлении требуется искать другой подходящий препарат.

К настоящему времени нет способов, с помощью которых можно абсолютно точно спрогнозировать терапевтический эффект лекарств данной группы в лечении инфекционных или вирусных недугов. Но те способы, что практикуются сегодня для определения чувствительности к антибиотикам, помогают выбрать правильный ориентир при назначении лечебной терапии.

Анализ на чувствительность к антибиотикам — отзыв

Приветствую!

Этот отзыв долго лежал у меня в черновиках, и теперь пришло время вытащить его из закромов. Думаю без предыстории в этот раз никак, но вы можете ее пропустить.

В 2015 году я пережила сильнейший стресс, никогда ни одному человеку не пожелаю пройти через подобное. Залечивать душевные раны уехала на море, там все и началось. В одно прекрасное утро чистила зубы и обнаружила в глубине горла белое вещество, плотное, оно пряталось за миндалиной и вытащить самостоятельно его не удавалось. Представьте ситуацию: чужой город, болезнь судя по запросам в интернете чуть ли не смертельная, помощи ждать неоткуда. Я поскакала в больничку и удивительно, но попала к ЛОРу уже в обед (дома запись на 3 недели вперед). Добродушная женщина сообщила что в былые времена у меня осталась недолеченная ангина (которых у меня не было отродясь) и миндалины нужно подлечить.Злополучная пробка вытащена, до конца отпуска спасаюсь полосканием настойки календулы и имудоном.

По возвращении было примерно такое: врач посоветовал лечить, но у меня сейчас ничего не болит, поэтому в поликлинику я конечно же не пойду. Знакомо да? Спустя несколько месяцев я слегла с сильнейшим тонзиллитом, в кабинете скорой врачебной помощи мне выписали уколы цефтриаксона и отправили восвояси. Сидеть не могла еще долго, но болезнь отступила…

Еще на 2 месяца, затем последовал фаригнгит, лечение по которому не было назначено, нечто вроде

-Полоскай горло и поднимай иммунитет

-Витаминками что ли?

-Ну да, ими

Чувствуете сочувствие и жажду помощи? Вот именно, самостоятельно проколола себе снова то же лекарство. Но…

3 месяца спустя снова здорово. В этот раз я воспользовалась услугами платной клиники попутно выбрасывая деньги на кучу ненужных исследований, но одно оказалось просто необходимым:

Анализ на чувствительность в антибиотикам, антисептикам и фагам,или же БАК-посев на флору (бактериологическое исследование).

Цена — 800 рублей

Время — неделя

Год — 2016

По процедуре — длинной ватной палочкой пошуршали в горле. Ничего страшного, разве что в момент соприкасания с корнем языка могут включаться рвотные рефлексы. 2 минуты позора и я дома. В идеале конечно из носа тоже брать мазок.

По готовности анализа я была обескуражена, оказывается стафилококки и стрептококки у меня высеялись в огромном количестве, они то и являлись причиной постоянных рецидивов, убрать которые не в силах ни одни пастилки и пшикалки!

Кстати с тех пор я больше не покупаю подобные бесполезные препараты, а при обычной простуде полоскаю горло отваром укропа.

На обратной стороне листа оказалась расшифровка чувствительности моих бактерий к различным лекарствам:

Здесь хорошо видно что цефтриаксон для них не преграда, как и большинство популярных антибиотиков. Действенными для лечения будут только два из них. Мне был прописан азитромицин как более доступный.

Следующим пунктом идет чувствительность к антисептикам, это для местного применения, полоскания горла хлорофиллиптом. Безмерно противный, но эффективный.

И наконец бактериофаги, согласно анализу мне понадобился секстафаг. Никогда не слышала о такой группе препаратов и столкнулась впервые. Им я местно орошала глотку, заказывала в аптеке под личный привоз. По ссылкам которые я оставляю можно проследить всю эту историю с подробностями

После пройденного лечения болезнь отступила. Через какое-то время мне подвернулся шанс бесплатно сделать бак-посев на стафилококки, их обнаружено не было. Конечно нужно было проверить все комплексно, но это уже другая история.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *