Депрессия лечение

Депрессия лечение

Депрессия: симптомы, признаки, лечение и причины возникновения депрессии

Депрессия – это распространенное расстройство эмоциональной сферы, мешающее нормальному функционированию личности. Споры о том, является ли депрессия полноценным психическим заболеванием, ведутся давно. Современные врачи признали, что она может представлять проблему для полноценной жизни, оказывает влияние на здоровье. Если вовремя не обратить внимания на симптомы и не начать лечение, то последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до появления соматических заболеваний и самостоятельного ухода из жизни.

Что такое депрессия

Во врачебной и психиатрической практике она определяется как психическое расстройство. В нее входят основные три фактора, от которых исходит диагностика:

  • Ангедония (снижение настроения);
  • Нарушение мышления;
  • Двигательная заторможенность.

Естественно, симптомов намного больше и они могут проявляться у каждого человека индивидуально. Эта, так называемая «триада», является основой, от которой идет дальнейшее изучение депрессивного состояния.

Депрессия известная давно, Гиппократ называл ее «меланхолия» и пытался найти методы борьбы с ней. Он рекомендовал опийные настойки, ободрение больного, а также заметил связь перемены настроения с сезонами и погодой.

Депрессия – это болезнь, от которой страдает не только эмоциональная и когнитивная сфера, но и нарушается физическое здоровье. Отсюда следует важность начать своевременное лечение. Однако методов существует огромное количество, в том числе, и весьма спорных. Особенность депрессивного расстройства в том, что терапию следует подбирать индивидуально. Некоторым пациентам достаточно психологических методов, тогда как в тяжелых случаях прописываются лекарственные препараты.

Причины появления

Психотерапевты и врачи делят причины, по которым возникает расстройство, на несколько типов:

  1. Биологические. В организме человека может нарушаться баланс гормонов. Кроме того, депрессия часто сопровождает многие тяжелые заболевания. К биологическим факторам можно отнести и нарушения нейрохимических процессов, например, выработку нормального уровня серотонина, норадреналина. Все это нарушает работу организма, оказывает влияние не только на внутреннее состояние, но и на эмоциональный фон.
  2. Социальные. Плохие условия жизни, проблемы на работе, в личной сфере также могут спровоцировать появление депрессии. Низкий уровень заработка становится причиной постоянного стресса, неудовлетворенностью жизнью, снижению самооценки. Вследствие чего наблюдается постоянное угнетенное настроение, жалобы, которые в итоге могут привести к развитию хронической депрессии.
  3. Сильный стресс. Попадание в тяжелую жизненную ситуацию зачастую оказывает сильное влияние на личность. Потеря близкого человека – одна из причин развития этого заболевания. Личность не может смириться с тем, что родного человека нет рядом, и постепенно уходит в свои переживания.
  4. Личностные. Люди, обладающие определенными чертами характера, более предрасположены к развитию депрессии. Это может быть неуверенность в себе, слабый тип нервной системы (меланхолический), психоастенический синдром, доверчивость, сильная эмоциональная зависимость от другого человека.

Особенно следует отметить связь депрессии с алкоголем и приемом наркотических веществ. Они могут быть как следствием, так и причиной. Некоторые люди, стремясь укрыться от тяжелых переживаний, пытаются заглушить эмоции при помощи алкоголя, однако, это только усугубляет течение заболевания, приводя в дальнейшем еще и к зависимости от определенных веществ. Бывает и другая сторона: вначале появляется алкоголизм, а на фоне приема спиртных напитков либо их резкой отмены развивается депрессивное расстройство.

Первые признаки и симптомы депрессии

Прежде чем назначать лечение, терапевт должен выяснить, действительно ли у человека депрессивное расстройство. Знание симптомов позволит и самому человеку вовремя обратиться в клинику или помочь родственнику, у которого наблюдаются признаки недуга.

Депрессию следует отличать от сильной усталости и истощения. При усталости помогает отдых и правильное питание. При депрессии же наблюдается длительное угнетенное настроение и невозможность вести нормальный образ жизни.

Основные симптомы депрессии:

  • Угнетенное состояние, потеря интереса к окружающему миру, наблюдаемое длительный период времени;
  • Снижение самооценки;
  • Появление тревоги, беспочвенного страха за свою жизнь;
  • Раздражительность, агрессивное поведение, возникающее внезапно и без причины;
  • Нарушение пищевого поведения: потеря аппетита или, наоборот, его резкое увеличение;
  • Сниженный мыслительный процесс, проблемы в формировании мыслей, решении простых жизненных задач, замедленное мышление;
  • Стремление избегать любого вида деятельности, в том числе, развлекательных мероприятий — один из симптомов депрессии;
  • Медлительность, впадание в ступор – наблюдается при тяжелой форме;
  • «Маска страдания» на лице – вследствие постоянного ощущения негативных эмоций мышцы лица привыкают быть в определенном положении;
  • Сердечные боли, тахикардия, головные боли;
  • Нарушения в работе ЖКТ.

Особенно следует обратить внимание на длительное снижение настроения и потерю активности. Больной перестает интересоваться ежедневными делами, работой, его не интересуют близкие люди и отношения с ними. Попытка улучшить со стороны других людей настроение приводит к раздражению, агрессии или уходу в себя. То, что раньше, доставляло удовольствие, для человека в депрессии перестает иметь смысл. Ему кажется, что всё в этой жизни потеряно, изменить ничего нельзя, люди относятся к нему неправильно и не понимают его состояние.

Ххроническая депрессия может привести к мыслям о самоубийстве, поэтому так важно вовремя начать лечение. Нахождение в негативном состоянии еще больше усугубляет биохимию мозга, гормональный фон, поэтому при длительной и глубокой депрессии может понадобиться уже медикаментозное лечение и наблюдение психиатра.

Стадии развития

Как и любое заболевание, депрессивное расстройство развивается не сразу, а поэтапно. Скорость развития может быть разной в зависимости от ситуации и личностных характеристик больного.

  1. Начальная стадия. Характерным симптомом депрессии на 1-ой стадии является: угнетенное настроение, снижение активности, нарушается пищевое поведение. Может появиться бессонница, снижается концентрация внимания.
  2. Вторая стадия. Происходит усугубление состояния. Человек все время подавлен, интерес к жизни теряется, прежние ощущения уже не доставляют удовольствия. Появляется чувство безысходности, отчаяния. Для того чтобы заглушить плохое настроение и появившиеся страхи, человек может начать принимать алкоголь, что провоцирует еще большее развитие негативного состояния. Продолжаться это может до нескольких месяцев. Близкие обязательно должны обратить внимание на симптомы, если они держатся более 3-х недель.
  3. Депрессивное расстройство. Происходит регулярное появление симптомов депрессии. Часто совпадает с сезонными явлениями, например, весной. Наблюдается заторможенность, упадок сил, нарушение мыслительной деятельности, ступор, полная потеря интереса к жизни и вещам, которые ранее доставляли удовольствие. Большая вероятность самоубийства. Человек уже не в состоянии самостоятельно контролировать свои негативные эмоции, изменяется восприятие мира. Могут появиться бредовые идеи о собственной ненужности, о том, что человек мешает жить другим и бесполезен в этом мире. На этой стадии рекомендовано медикаментозное лечение, а при тяжелой форме помещение в стационар.

Осложнения, к которым может привести депрессия

Депрессия бывает в легкой или тяжелой форме, но в любом случае может приводить к осложнениям.

  1. Нарушается качество жизни человека;
  2. Нарушаются социальные связи;
  3. Появляются физиологические изменения в организме;
  4. Сильная и длительная депрессия может являться одним из факторов появления других заболеваний, например, болезней сердца;
  5. Теряется или, наоборот, набирается вес;
  6. Снижается половое влечение.

Депрессия нарушает естественное течение жизни. Посторонние люди могут и не понимать серьезности положения, в котором оказался человек. Невнимание близких людей еще больше усугубляет состояние.

Нарушается и физическое здоровье. Постоянное угнетенное настроение является катализатором для появления заболеваний. Люди, находящиеся в депрессии, часто имеют головные боли, боли в области сердца, значительно снижается иммунитет, а значит, и устойчивость организма к инфекциям.

Человек, находящийся в тяжелой форме депрессии, может причинить вред себе и окружающим. Все чаще возникают мысли о ненужности, бессмысленности жизни. Если вовремя не принять меры, то это грозит опасными последствиями для жизни.

Лечение этого заболевания необходимо начать как можно раньше. Проблема усугубляется тем, что на ранних стадиях его часто не замечают. Человек думает, что у него просто наступила черная полоса в жизни, а близкие люди, друзья и коллеги относят все на сложный характер. Если начать вовремя терапию, то можно избежать перехода на более сложную стадию и излечиться от заболевания.

На второй, и особенно третьей стадии, требуется полноценная помощь, а иногда и принятие специальных препаратов, которые подбирает врач в зависимости от типа расстройства, симптома и его выраженности.

Читайте также: 12 советов, как избавиться от депрессии

К кому обращаться при подозрении на депрессию?

Если у пациента легкая форма расстройства, то можно обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту. Важно знать, что психолог проводит начальную диагностику и консультацию. Он не назначает лекарств. Обращайте к специалисту, работающему с конкретной проблемой.

Легкая форма лечится в домашних условиях путем изменения образа жизни, увеличения активности, изменения питания. Можно походить на групповые или индивидуальные занятия психотерапией. В запущенных случаях и угрозе жизни возможно помещение в стационар.

Если наблюдается тяжелая форма депрессии, то обращаются к психиатру, который имеет право прописывать специальные препараты. Дополнительно желательно обследоваться и исключить наличие физиологических недугов. Помним, многие внутренние болезни, а также изменение гормонального фона, могут спровоцировать развитие депрессивного расстройства.

Лечение

В лечении депрессии участвует медикаментозная терапия и психологические методы. Полезны занятия легкими видами спорта, закаливание, изменение образа жизни.

Лечение зависит и от типа расстройства, и от симптома. Например, при послеродовой депрессии запрещен прием многих препаратов, так как молодая мама кормит ребенка. При выборе медикаментов имеет значение тип расстройства. Одни препараты действуют на нервную систему успокаивающе, тогда как другие являются стимуляторами. Именно поэтому подбирать лекарственные средства должен только врач, основываясь на проведенном исследовании. Часть препаратов способны вызвать привыкание, поэтому принимать их надо с осторожностью и не более прописанного врачом срока.

В домашних условиях следует включить в рацион легкие фрукты, овощи, молочные продукты, зелень. Полезна ежедневная утренняя гимнастика – это позволит взбодрить организм и настроить его на активность.

Больного нельзя оставлять надолго в одиночестве, но и способствовать его угнетенному настроению также не стоит. Важно находить повод для радости, даже в мелочах.

Лечение заболевания во многом зависит от причин, по которым оно возникло. Если это сильный стресс, то полезны психологические и психотерапевтические методы реабилитации. Если это соматическое заболевание, тогда в первую очередь внимание направляют на него. Психотерапия является дополнительным методом. Врач пропишет подходящие антидепрессанты, если в этом есть необходимость. Они делятся на имеющий седативный и стимулирующий эффект.

Узнайте, как самостоятельно выйти из депрессии

Большое значение имеет и помощь близких людей, их поддержка, понимание серьезности того, что происходит и недопущение усугубления состояния.

Таким образом, для лечения депрессии используют:

  • Антидепрессанты.
  • Психотерапию.
  • Поддерживающую терапию.
  • Организацию правильного режима сна, работы и приема пищи.

Как уберечь себя от депрессии?

  1. Уберечь себя от депрессии вполне реально. Необходимо соблюдать режим отдыха, учиться правильно реагировать на стрессы, не уходить в свои внутренние переживания. Как только ощущаются симптомы характерные для депрессии: сниженное настроение, недовольство жизнью, следует сразу же начать принимать определенные меры.
  2. Важно сохранять внутренние ресурсы организма, вовремя отдыхать и не перенапрягаться. Если вы страдаете сезонным расстройством, тогда меры надо принимать заблаговременно. В осенний период нам часто не хватает солнца, поэтому постарайтесь организовать хотя бы как можно больше света в помещении.
  3. Полезны регулярные физические нагрузки, они помогают активизировать организм, наполнять органы энергией и поддерживать форму. Большое значение имеет исключение или уменьшение употребления алкогольных напитков, так как они провоцируют и усугубляют течение заболевания. Полезны социальные контакты, общение с друзьями, путешествия.

Таким образом, наблюдение за своим состоянием, а также состоянием близких людей, помогает вовремя заметить тревожные симптомы депрессии и начать лечение. Не стоит откладывать поход к врачу, так как обычное сниженное настроение в течение нескольких недель способно перейти в хроническую форму, которая потребует уже более серьезного подхода. Важно понять, что депрессия – это заболевание, ухудшающее качество жизни, оно изменяет личность человека и способно привести к необратимым последствиям. Вовремя начатое лечение имеет благоприятный прогноз, после чего человек возвращается к полноценной и счастливой жизни.

Наиболее эффективные методы лечения депрессии

На эту тему можно написать отдельную книгу – или даже полку книг, – потому что существует огромное множество средств для лечения депрессии. Здесь мы обсудим лишь некоторые из них, имеющие, на мой взгляд, наиболее весомую эмпирическую поддержку. Мы обсудим четыре наиболее эффективных метода лечения. Один из них – фармакологическая терапия, другими словами, антидепрессанты. Три остальных – разные типы психотерапии: когнитивно-бихевиоральная терапия, межличностная (интерперсональная) терапия и семейная терапия.

В настоящее время считается, что умеренная депрессия хорошо поддается психотерапии, но тем, кто страдает умеренной или тяжелой депрессией, могут оказаться полезными антидепрессанты13. Обычно лучше всего работает сочетание медикаментов и психотерапии. Медикаменты помогают быстро устранить или облегчить симптомы, а психотерапия позволяет пациенту научиться самостоятельно решать проблемы и избавляться от депрессивных чувств и мыслей. Давайте н начнем с психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия

Как мы уже говорили, начало этому методу дала когнитивная теория депрессии Бека. Это наиболее распространенный метод психотерапии при депрессии. Основное внимание уделяется мыслям пациента. Гипотеза состоит в том, что люди, склонные к депрессии, негативно воспринимают самих себя, окружающий мир и свое будущее (это и есть негативная когнитивная триада) и склонны к определенным искажениям в мышлении.

Например, депрессивный пациент может прийти к терапевту и заявить, что он – полное ничтожество, потому что вчера, когда вся семья отмечала день рождения его сына, пошел дождь. Задача терапевта – научить пациента распознавать негативные убеждения, ставить их под сомнение и заменять более реалистичными мыслями. Терапевт может обсудить с пациентом вчерашний день рождения сына и в процессе разговора подвести его к мысли о том, что его мнение иррационально и его пессимизм не имеет под собой никакой почвы. Между сеансами терапии пациент иногда выполняет «домашние задания», предложенные терапевтом.

Это когнитивная часть терапии. Поведенческий ее аспект заключается в обучении пациента новым навыкам: к примеру, умению решать проблемы (то есть определить проблему, найти несколько возможных решений и выбрать самое подходящее), самоконтролю (то есть ставить перед собой еженедельные цели, затем активно действовать и вознаграждать себя за достижение этих целей) и так называемой поведенческой активации (то есть активно действовать в трудных ситуациях, а не избегать их).

Основная цель поведенческой терапии состоит в том, чтобы вовлечь депрессивного пациента в действия, которые приносят ему удовольствие и дают ощущение собственной компетентности. Это увеличивает количество положительных эмоций, а также отвлекает пациента от ненужных мыслей или размышлений о своих чувствах и проблемах, которые только усугубляют депрессию14.

Когнитивно-поведенческая терапия относительно краткосрочна и обычно требует от 4 до 14 сеансов. Но курс, вероятно, будет длиннее для тех, у кого есть обширная история ригидного дисфункционального мышления. Пациентов с давними и прочно укоренившимися неадекватными убеждениями учат видеть, что их проблемы во многом вызваны именно этими убеждениями, а не только негативными жизненными событиями. Другими словами, причина депрессии пациентки, возможно, не в том, что полгода назад она рассталась с бойфрендом, а в постоянных и неадекватных размышлениях об этом.

Насколько эффективна когнитивно-поведенческая терапия? Достаточно эффективна. Этот метод психотерапии исследовали чаще других средств лечения депрессии, и оказалось, что он не менее или даже более эффективен, чем другие методы психотерапии, и сопоставим по эффективности с антидепрессантами15. Кроме того, те, кто проходил когнитивно-поведенческую терапию до полного исчезновения симптомов депрессии (то есть до «полного излечения»), реже переживали рецидивы или эпизоды депрессии в будущем.

Межличностная терапия

Если вы в депрессии, то, скорее всего, у вас есть как минимум одна проблема, связанная с отношениями. Например, вы потеряли близкого человека, ваш брак трещит по швам, вы переживаете кризис или не умеете постоять за себя. Межличностная терапия отчасти основана на психоанализе Фрейда, но использует самые разные методы, заимствованные из других методов психотерапии. Например, если терапевт опирается на медицинский диагноз, пациент с депрессией считается больным и его болезнь нужно лечить.

Терапевт исходит из того, что депрессия не является следствием недостатков характера или слабости. Более того, так же как и семейные терапевты, психологи, работающие в рамках межличностной терапии, помогают пациенту работать над собой и решать проблемы в отношениях, сохранять оптимизм и показывают, что это может улучшить ситуацию и при этом облегчить симптомы депрессии. Наконец, как и когнитивная психотерапия, межличностная терапия сосредоточена на «здесь и сейчас», а не на «раскопках» неких неосознанных причин депрессии в детстве.

Курс терапии занимает 3–4 месяца. Во время сеансов обсуждаются текущие межличностные отношения: конфликты в браке, уход за больным ребенком или потеря друга, и стратегия терапевта зависит от типа проблем. Например, если вас больше всего беспокоит конфликт со свекровью, терапевт будет обсуждать с вами характер отношений с ней, особенности конфликта и то, чего вы хотите в этой ситуации. Он поможет вам воссоздать ситуацию, чтобы вы смогли посмотреть на нее с новой точки зрения. Затем терапевт обсудит с вами все возможные решения проблемы, которых вы могли не видеть раньше из-за депрессии. Вы можете провести ролевую игру, чтобы отрепетировать возможные стратегии, например, что и как сказать во время очередного конфликта со свекровью.

Исследования показывают, что для лечения депрессии межличностная терапия очень эффективна. Ее эффективность не уступает эффективности медикаментозного лечения и гораздо лучше медикаментов улучшает социальное функционирование16. Если вы думаете, что этот тип психотерапии вам подходит, она действительно может оказаться очень полезной.

Семейная терапия

Как и психологи, работающие в рамках межличностной терапии, семейные терапевты признают, что у пациентов с депрессией часто есть проблемы в семейных отношениях. Действительно, если вы состоите в браке и находитесь в депрессии, то, скорее всего, в вашем браке возникнут проблемы17. Если вы в депрессии и у вас есть дети, у вас, скорее всего, будут трудности в их воспитании18. Серьезная депрессия может причинять боль и страдания не только самому пациенту, но и членам его семьи.

Можно ли сказать, что депрессию провоцируют семейные проблемы? Или наоборот? Согласно теории стресса (stress-generation theory)19, которой следуют многие семейные терапевты, это дорога с двусторонним движением. Пациенты с депрессией создают напряжение в межличностных отношениях самыми разными способами, и это напряжение может усугубить их депрессию. Например, женщины, страдающие депрессией, более негативно и пессимистично настроены по отношению к партнеру, они менее последовательны в воспитании детей, у них более напряженные отношения с детьми-подростками и они склонны избегать конфликтов. Вследствие всех этих факторов депрессия еще больше усложняет их семейные проблемы.

С другой стороны, проблемы в браке (неверность или угроза развода) и проблемы воспитания (постоянные конфликты с детьми) увеличивают риск депрессии или усугубляют депрессию, если она уже есть20. Этот порочный круг, где депрессия приводит к проблемам, которые усугубляют депрессию, что создает новые проблемы, может разорвать семейный терапевт.

Два самых распространенных и самых успешных типа семейной психотерапии при депрессии – это поведенческая семейная терапия21 и тренинг для родителей22.

Поведенческая семейная терапия относительно краткосрочна. Терапевт регулярно встречается с депрессивным пациентом и его партнером. На первой фазе терапии терапевт работает с самыми серьезными проблемами в отношениях и помогает паре наладить более позитивное взаимодействие. Терапевт может давать партнерам домашние задания – например, вспомнить, что им нравилось делать вместе в прошлом, и снова начать это делать. Если эта фаза прошла успешно, пациент уже чувствует себя лучше, и оба партнера начинают выражать больше позитивных чувств по отношению друг к другу.

После этого начинается вторая фаза терапии, цель которой – перестроить отношения, например научить партнеров эффективнее общаться, решать проблемы и взаимодействовать изо дня в день. Иногда при этом пара может заключить поведенческий «договор», где указано, какие аспекты своего поведения партнеры согласны изменить. Если эта фаза успешна, партнеры чувствуют себя более открытыми и более чуткими к потребностям друг друга, они становятся ближе и способны лучше справляться с трудностями.

Наконец, на третьей фазе терапевт помогает партнерам подготовиться к стрессовым ситуациям, которые могут произойти в будущем, и объясняет успехи в терапии тем, что они любят друг друга и заботятся друг о друге. Что интересно, поведенческая семейная терапия по крайней мере столь же эффективна, как и индивидуальная терапия для лечения депрессии. Но у нее есть дополнительное преимущество: она увеличивает удовлетворенность браком. Действительно, множество исследований показывают, что повышение уровня удовлетворенности браком (или позитивные изменения в браке) является основной причиной эффективности семейной терапии23.

К сожалению, семейная терапия имеет один серьезный недостаток: чтобы она была успешной, в ней должны участвовать оба партнера. Один из партнеров иногда отказывается это делать (хотя уже не так часто, как четверть века назад), потому что некоторые считают подобную терапию клеймом.

Альтернативное решение – начать терапию с тренинга для родителей, ведь у депрессивных пациентов часто возникают трудности и в отношениях с партнером, и в воспитании детей. По сравнению с семейной терапией тренинг для родителей более «безопасен», он реже вызывает сопротивление и не требует участия обоих родителей.

Существуют разные типы тренингов для родителей. Обычно на таких тренингах родителей обучают навыкам воспитания (например, как использовать в общении с детьми подкрепление и тайм-аут), помогают понять, как родители неосознанно подкрепляют проблемное поведение детей (например, обращая внимание на то, что им не нравится), учат выражать любовь, обучают навыкам эффективной коммуникации и укрепляют уверенность в себе, а это полезно и молодым, и опытным родителям. Такие тренинги помогают справляться с проблемами воспитания и уменьшают интенсивность симптомов депрессии24.

Антидепрессанты

Трудно найти человека, который бы не знал об антидепрессантах. Такие препараты используются для лечения депрессии уже почти 50 лет. Самый известный из них – Прозак, но есть множество других, и их можно разделить на несколько категорий. В первую группу входят самые распространенные антидепрессанты, носящие название SSRI. Это «суперзвезды», о которых вы наверняка слышали: Прозак, Золофт и Паксил. Вторая категория – препараты нового поколения, например Wellbutrin и Effexor. К третьей и четвертой категориям относятся более традиционные антидепрессанты, которые все еще считаются эффективными, но имеют больше побочных эффектов. Это трициклические (например, Anafranil и Tofranil) и ингибиторы МАО (такие как Nardil и Parnate).

Популярность антидепрессантов постоянно растет. В 2005 году антидепрессанты занимали третье место среди самых распространенных медикаментов25. Само собой, настолько широкое их использование вызвало множество дискуссий и самых разных мнений. Некоторые утверждают, что Прозак не помешает никому, даже относительно счастливым людям, а другие опасаются, что его бесконтрольный прием может привести к ужасным последствиям.

Как всегда, здесь есть золотая середина. Правильно подобранные антидепрессанты улучшают состояние 60–70 % пациентов с депрессией26, но для полного проявления эффекта их нужно принимать от трех до шести недель27. Если один препарат не работает, многие пациенты рано или поздно находят другой, который им помогает.

С другой стороны, очень многим пациентам антидепрессанты вообще не помогают или вызывают непереносимые побочные эффекты. Выбирать препараты нужно очень осторожно. Ищите то, что подходит именно вам. Когда-нибудь благодаря новой области науки, которая называется психофармакогенетикой, нам будет легче это делать, сопоставляя препараты с нашими уникальными генетическими паттернами28.

Пока выбрать подходящие антидепрессанты непросто, но психиатр может помочь сориентироваться в море информации и выбрать тип и дозировку препарата, наиболее подходящие в каждом случае29. Каждый класс антидепрессантов имеет уникальные особенности; разные лекарства воздействуют на разные химические вещества в мозге (серотонин, артеренол или оба), имеют разные побочные эффекты, по-разному взаимодействуют с другими медикаментами и требуют разной дозировки и графика приема30.

Например, Прозак принимают один раз в день, и во время курса лечения дозировка почти не меняется. Считается, что эта зеленая таблетка увеличивает количество серотонина в мозге. У нее почти нет побочных эффектов, но в начале лечения она может вызывать тошноту, бессонницу и нервозность; также могут появиться проблемы с сексом. Другой недостаток Прозака состоит в том, что он может снижать эффективность или провоцировать побочные эффекты от приема других лекарств (например, препаратов для лечения болезней сердца, мигрени или эпилепсии) в более выраженной степени, чем другие антидепрессанты его класса (например, Золофт).

По контрасту, антидепрессант Wellbutrin влияет на уровень артеренола и дофамина (но не серотонина), и поэтому может быть эффективным для тех, кому не помогает Прозак. Самые распространенные побочные эффекты Wellbutrin – бессонница, повышенная тревожность, тремор и головная боль – также отличаются от побочных эффектов Прозака, и его прием не влияет на сексуальную сферу. Однако его нужно принимать до трех раз в день, и он чаще других антидепрессантов вызывает судороги. К счастью, более новый вариант Wellbutrin, получивший название Zyban, решает некоторые из этих проблем; Zyban гораздо реже вызывает судороги, и его принимают только два раза в день.

Effexor XR – еще один антидепрессант, у которого совершенно другой биологический механизм действия. В небольших или умеренных дозах он увеличивает уровень серотонина, а при большой дозировке увеличивает уровень артеренола. Некоторые исследования показывают, что для пациентов с более выраженной депрессией Effexor XR эффективнее любых других препаратов своего класса.

Более традиционные антидепрессанты сегодня редко используются в качестве основных препаратов – у них больше побочных эффектов. Однако они могут оказаться очень эффективными для определенных типов пациентов, особенно когда другие препараты не приводят к облегчению. В целом существует множество вариантов фармакологического лечения депрессии, и подходящие препараты подобрать сложно. Примерно каждому третьему пациенту не подходит первый из выбранных препаратов. Но большое разнообразие в этой сфере внушает оптимизм, и психиатр может пробовать различные подходы. Наиболее очевидный шаг – переключиться на другой антидепрессант, но также можно увеличить дозировку или продолжительность лечения, добавить другой препарат, не являющийся антидепрессантом, или принимать два разных антидепрессанта одновременно31.

Пациенты часто спрашивают, как долго им придется принимать лекарства и не вернется ли депрессия, как только они перестанут это делать. Чаще всего антидепрессанты принимают в течение 4–9 месяцев (к счастью, они не вызывают привыкания), после этого прием лекарств прекращается на 1–2 месяца. При тяжелой, повторяющейся депрессии, при наличии в семье других пациентов с депрессией и если она началась в возрасте до 20 лет, врачи часто рекомендуют принимать препараты постоянно и делать это даже после того, как исчезли все симптомы депрессии, чтобы предотвратить рецидив.

Исследования подтверждают, что это хороший совет. В двух исследованиях с участием пациентов, которые продолжали принимать трициклический Tofranil в течение 5 лет после излечения депрессии, рецидивов не возникало32. Еще более обнадеживающие новости дают исследования, показывающие, что антидепрессанты снижают риск рецидива депрессии в будущем даже после прекращения их приема33.

Сегодня антидепрессанты помогают миллионам людей, но многие из нас все еще не имеют достоверной информации в этой сфере. Например, некоторые заявляют, что эти препараты приносят лишь «искусственное» облегчение. Пациенты с депрессией должны сами решать свои проблемы и справляться с депрессией, без всяких искусственных средств, считают они. Другие утверждают, что антидепрессанты не дают человеку увидеть истинный источник своих страданий. В ответ я могу сказать, что депрессия – это болезнь, и ее нужно лечить. Если этого не делать, симптомы депрессии могут длиться неделями, месяцами и даже годами.

Тот, кто находится в депрессии, не может просто «покончить с этим» или «взять себя в руки». Едва ли кто-то станет утверждать, что люди не должны принимать «искусственные препараты» для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, рака или ревматического артрита. Конечно, депрессия не похожа на эти заболевания, это в первую очередь расстройство эмоций, а не органов, например сердца или почек. Депрессия – это заболевание мозга. Только после того, когда препарат начнет облегчать страдания пациента, он может найти в себе силы посмотреть в лицо своей боли.

Спорные методы лечения

Я хотела бы упомянуть еще два распространенных метода лечения депрессии. Как оказалось, они намного менее эффективны, чем те, о которых мы говорили выше. Первый из них – фитотерапия. Самый распространенный фитопрепарат для лечения депрессии – это зверобой. В Германии это растение используют для лечения депрессии чаще, чем обычные антидепрессанты, и почти все исследования его эффективности проведены в этой стране.

Эти исследования показывают, что данный препарат может быть эффективен, особенно при краткосрочной или умеренной депрессии34. Однако Национальный институт здравоохранения США (U.S. National Institutes of Health) в течение 3 лет проводил обширное и контролируемое исследование, которое показало, что зверобой не более эффективен, чем плацебо или отсутствие любого лечения35. Это фитотерапевтическое средство может вызывать побочные эффекты при взаимодействии с другими препаратами. Кроме того, в Соединенных Штатах его дозировка и технология изготовления не подлежат жесткому регулированию, поэтому использовать его нужно с большой осторожностью.

Другой метод лечения депрессии, показавший неоднозначные результаты, – психодинамическая терапия, основанная на традиционном психоанализе Фрейда. Психотерапевты этой школы считают, что с депрессией можно справиться лишь в процессе интенсивного исследования себя, цель которого – осознание своих противоречивых чувств и поиск причин своих проблем в раннем детстве. Этот тип терапии требует больших усилий (часовые сеансы несколько раз в неделю), занимает много времени (обычно несколько лет) и очень дорого стоит. Кроме того, по данным некоторых исследований, он полезен только для людей с умеренно выраженными симптомами депрессии или для тех, кто уже добился некоторого улучшения с помощью других методов лечения36.

Что делать, если вы в депрессии

Как ни странно, несмотря на существование нескольких чрезвычайно эффективных методов лечения депрессии, очень немногие люди, переживающие депрессию, обращаются за помощью. Например, среди тех, чьи симптомы соответствуют критериям большой депрессии, то есть самые серьезные симптомы, лечатся всего 22 % белых американцев и 11 % американцев мексиканского происхождения37. Для тех, чьи симптомы не так выражены, этот процент, несомненно, еще ниже.

Если вы страдаете депрессией, я настоятельно рекомендую вам выбрать один из методов лечения, подтвердивших свою эффективность. Прежде всего, обратитесь к своему лечащему врачу. Вам нужно будет пройти полное медицинское обследование, потому что многие препараты и заболевания (например, инфекции) имеют побочные эффекты и симптомы, напоминающие симптомы депрессии, и их нужно исключить.

Если они исключены, то врач (психиатр или психолог) проведет психологическую диагностику: он задаст вам вопросы об истории ваших симптомов, о вашей семейной истории, о том, употребляете ли вы какие-то химические вещества, и о том, нет ли у вас суицидальных мыслей. Вероятно, он также проверит вашу речь, мышление и память; иногда депрессия затрагивает когнитивные способности. Если вам поставили диагноз «депрессия», то врач подберет для вас основной метод лечения.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читать книгу целиком
Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Как справиться с депрессией? Полезные советы по преодолению «черной полосы» в жизни

Восстановление душевного равновесия — необходимая мера для всех, кто хочет жить полноценной жизнью.
Как можно контролировать тревожность?
Чрезмерная тревожность негативно сказывается на качестве жизни человека, становясь причиной переутомления и плохого настроения.
Причины развития тревожных расстройств…
Нервные расстройства проявляются по-разному, в зависимости от степени развития заболевания. Зачастую для их коррекции необходима помощь специалиста.
Пройти тест на предрасположенность к стрессогенному поведению…
Внезапное чувство паники является одним из распространенных симптомов нервных расстройств.
Как стресс влияет на организм?
«Афобазол» — современный препарат, разработанный отечественными фармакологами. Позволяет восстановить естественный механизм защиты нервной системы от стресса, не угнетая ЦНС.

«У меня депрессия» — мы нередко слышим эти слова. Но чаще всего люди называют депрессией обычные приступы хандры и плохого настроения, которые нередко проходят сами собой максимум через несколько дней. Реальная депрессия – это заболевание, которое может отравлять жизнь на протяжении многих лет и никогда не проходит без лечения.

Что такое депрессия?

Депрессия – это серьезная болезнь, которая характеризуется четкими симптомами, позволяющими отличить ее от дурного настроения. К основным признакам депрессии относятся:

  • Безрадостное, угнетенное состояние;
  • Частые и резкие перепады настроения;
  • Ангедония, утрата ощущения удовольствия («Ничто не радует и не интересует»);
  • Невозможность сосредоточиться, нарушение памяти;
  • Неспособность принять решение, постоянный возврат к одним и тем же вопросам;
  • Страх, тревога, панические атаки, приступы агрессии;
  • Хроническое чувство усталости, вялость («Просыпаюсь разбитым»);
  • Нарушение сна, бессонница или, наоборот, постоянная сонливость;
  • Потеря аппетита, снижение веса, проблемы с пищеварением;
  • Снижение либидо;
  • Ощущение давления, тяжести в области живота и груди, одышка;
  • Различные вегетативные симптомы, такие, как повышенная потливость, тремор, сухость во рту и другие.

Если данные симптомы проявляются одновременно и держатся в течение нескольких недель, то есть все основания заподозрить депрессию.

Мы привыкли считать, что депрессия – это всегда следствие каких-то печальных событий – утраты близких, развода, потери любимой работы. Но это не совсем так. Различают три основных вида депрессии – реактивную, соматическую и эндогенную. Реактивная действительно является следствием резких перемен в жизни или пережитых травм. Эндогенная же возникает словно бы «на ровном месте», безо всяких явных причин. На самом же деле причины есть, просто они не столь заметны окружающим. Эндогенная депрессия может быть следствием гормонального дисбаланса (особенно широко известна постродовая депрессия), приема некоторых лекарств, алкоголя или наркотиков. Соматическая депрессия — это одно из проявлений другого заболевания, например, болезни Альцгеймера, гипотиреоза, черепно-мозговой травмы или даже обычного гриппа.

Кроме того, у жителей северных широт часто наблюдается сезонная депрессия, связанная с недостатком солнечного света.

Очень опасно недооценивать или поэтизировать депрессию. В этом состоянии нет ничего привлекательного или романтичного, оно разрушает жизнь и личность человека, сказываясь не только на нем самом, но и на его близких. Советы «перестать ныть» и «взять себя в руки» не только бесполезны, но и очень вредны – страдающий депрессией неспособен контролировать это состояние точно так же, как больной со сломанной ногой не может пробежать стометровку. Укоры друзей приводят лишь к тому, что человек еще больше уверяется в своей слабости и никчемности и еще глубже погружается в это состояние. Неверно и мнение, что болезнь – результат склонности слишком много анализировать и «накручивать себя». Депрессией могут страдать даже маленькие дети, едва научившиеся говорить.

Это заболевание является одним их самых распространенных психических расстройств – от него страдает более 350 млн человек всех возрастных групп. Ежегодно около 150 млн людей в мире лишаются трудоспособности из-за депрессии. При этом женщины заболевают вдвое чаще мужчин — хотя врачи объясняют такую статистику не «стойкостью» сильного пола, а лишь тем фактом, что мужчины реже обращаются к специалистам и «лечатся» в основном алкоголем или другими подобными средствами. Есть и еще один тревожный факт — по статистике риск заполучить депрессию возрастает в три раза, если кто-то в семье уже страдает этим заболеванием.

Лечить, нельзя откладывать!

Избавиться от депрессии быстро очень непросто, а без помощи врачей и психологов – вовсе невозможно. Но заболевание успешно лечится при правильном подходе. Обычно назначаются комплексные меры.

Сначала в бой вступают медикаменты — антидепрессанты. Подбирать их должен врач. Как правило, такие таблетки нельзя купить без рецепта, да и бесконтрольный прием средств данной группы может привести не к выздоровлению, а к ухудшению состояния. Антидепрессанты снимают основные симптомы. Как правило, стадия медикаментозного лечения продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В качестве дополнения к антидепрессантам нередко назначают седативные препараты. В некоторых случаях хороший эффект дают также физиотерапевтические процедуры, лечение светом, акупунктура.

После улучшения состояния наступает период закрепления результатов. Этот этап лечения не менее важен — депрессия коварна и может снова вернуться через несколько месяцев или даже лет. Для того чтобы не оставить болезни ни единого шанса, необходим курс психотерапии и индивидуальная работа с психологом. Для борьбы с депрессией существует много методик – когнитивная психотерапия, цель которой — изменить представление человека о себе и окружающем мире; межличностная психотерапия, помогающая уладить конфликты с окружающими; поведенческая терапия, призванная изменить поведение, приводящее к стрессам и депрессиям; психодинамический метод, разрешающий внутренние конфликты человека с самим собой и многие другие. Продолжительность этого этапа зависит от тяжести состояния и от того, насколько пациент готов к сотрудничеству: потребуется от нескольких сеансов до нескольких месяцев работы со специалистом.

Альтернативное мнение

Автор книги «Утрата грусти: как психиатрия превратила нормальную печаль в патологическую депрессию» Джером Уэйкфилд утверждает, что депрессия может стать толчком к позитивным изменениям в жизни, позволив разобраться в желаниях и извлечь уроки из ошибок.

Как победить депрессию, или антидепрессивные советы

Преодолеть депрессию можно, лишь действительно захотев этого. И если борьба с болезнью ограничится лишь формальным приемом таблеток и посещением врачей, результат не будет достигнут либо путь к выздоровлению растянется на долгие месяцы, а то и годы. Чтобы вернуться в форму как можно скорее, нужно активно включать «антидепрессивные меры» в повседневную жизнь. В лечении депрессии не существует мелочей. Конечно, эти советы не помогут вылечить болезнь без лекарств и психотерапии, но могут значительно ускорить процесс.

Переключайте внимание

Для депрессии характерны навязчивые мысли, избавиться от которых очень трудно. Если вы чувствуете, что уже в сотый раз прокручиваете в голове одни и те же воспоминания и вопросы, переключите свое внимание на любой предмет. Поднимите с земли камешек, рассмотрите его, отметьте цвет, фактуру, вес, покрутите в руках, подумайте, на что он похож. Вместо камешка можно использовать любой другой объект — ключ, лист с дерева, все, что попадется под руку. Важно сконцентрироваться на созерцании. Через несколько минут мрачные мысли отступят.

Занимайтесь спортом

Это уже не психология, а чистая физиология – во время физических упражнений, нравятся они нам или нет, мозг вырабатывает эндорфины – гормоны счастья и радости, дефицит которых и провоцирует депрессивные состояния.

Творите

Арт-терапия — целый раздел психотерапии. Творчество действительно помогает справиться с депрессией. Любой результат творческой работы повышает самооценку, при этом важен и сам процесс. А вот художественная ценность особого значения не имеет.

Не держите эмоции в себе

Требования «взять себя в руки», «держать удар» и «не расклеиваться», как мы уже говорили, лишь вгоняют человека в еще более глубокую депрессию. Сдерживаемые эмоции подобны бомбе, которая взрывается внутри. Даже здоровые люди, которые все держат в себе, расплачиваются за свое видимое хладнокровие неврозами и психосоматическими заболеваниями. Если хочется плакать — плачьте, хочется кричать — кричите, хочется буйствовать — поколотите диванную подушку.

Радуйте себя

Начните вести дневник, в котором вы будете отмечать все приятные моменты, даже если они были совсем мимолетными и незначительными. Обратите внимание на то, что радует вас чаще всего, и стремитесь к этому.

Кому не помогут антидепрессанты

Сегодня о депрессии слышал практически каждый — частота жалоб на депрессивные симптомы растет год за годом. При этом, однако, далеко не все понимают, что на самом деле скрывается за этим диагнозом, а также боятся принимать антидепрессанты, считая их едва ли не наркотическими препаратами.

Реклама

«Люди стали обращаться с жалобами на депрессию чаще, но я не думаю, что это потому, что депрессий стало больше, — рассказал «Газете.Ru» врач-психотерапевт Павел Бесчастнов. — У людей повышается психологическая грамотность, информированность. Современные антидепрессанты более легки в применении — у них меньше побочных эффектов, их легче начать принимать».

Депрессия известна еще с античных времен — ее под названием «меланхолия» подробно описывал Гиппократ. Он выделил и основные симптомы: уныние, бессонница, раздражительность, беспокойство, иногда — отвращение к пище. Причиной болезни Гиппократ, правда, считал избыток в организме «черной желчи» и лечить ее предлагал специальной диетой и настоем трав со слабительным и рвотным эффектом, чтобы вывести лишнюю желчь из организма.

Упоминания о депрессивных состояниях встречаются даже в древнеегипетских папирусах — там, правда, рекомендуется лечить ее изгнанием из больного демонов.

Более поздние способы лечения депрессии тоже не отличались особой эффективностью. В Средневековье депрессию лечили молитвами, воздержанием от определенных продуктов, «умеренностью» в половой жизни. В эпоху Возрождения депрессия стала считаться болезнью аристократов, и лечение было соответствующим — солнечные ванны, вино, театральные представления.

Позже подходы стали более радикальными — больных раскручивали в центрифугах, поливали холодной водой и даже заражали чесоткой и вшами в качестве внешнего раздражителя. В XIX веке популярными «медикаментами» стали рвотный винный камень, белена, камфорный раствор в винной кислоте. Позже к ним добавился кокаин — им, впрочем, с подачи Зигмунда Фрейда пытались лечить множество недугов.

Основной фактор риска развития депрессии — тяжелые переживания как в детстве, так и во взрослом возрасте. Эпизоды насилия, смерть близких, значительные перемены к худшему — все это может спровоцировать депрессивный эпизод. Но примерно в трети случаев депрессия возникает без заметных потрясений извне. В первом случае депрессию называют реактивной, во втором — эндогенной.

Также депрессия может возникать на фоне алкоголизма, приема наркотиков, ряда лекарств или быть следствием заболеваний, затрагивающих мозг (болезнь Альцгеймера, черепно-мозговые травмы, атеросклероз артерий головного мозга и т. п.).

Депрессия отличается от обычного плохого настроения своей длительностью и влиянием на привычный образ жизни.

«Самые простые вещи требовали колоссальных усилий. Помню, я расплакался оттого, что у меня в ванной смылился кусок мыла. Я плакал оттого, что на клавиатуре компьютера на секунду запала клавиша. Все было для меня убийственно трудным. Например, желание взять телефонную трубку требовало усилий, сопоставимых с необходимостью отжать двухсоткилограммовую штангу лежа», — описывал свое состояние во время болезни американский писатель Эндрю Соломон в книге «Демон полуденный. Анатомия депрессии».

«Если состояние мешает обычной повседневной жизни, сказывается на принятых решениях, работе, в общем, выходит за пределы привычной нормы — следует обратиться к врачу, — говорит Бесчастнов. — Второй критерий — непрерывность, постоянство. Если плохое настроение не проходит от двух недель и более — это уже не просто плохое настроение. Потому что в норме, какой бы ни была хандра, она не может длиться непрерывно. Когда человеку паршиво день за днем — это уже патологическое состояние».

Рецидивирующее или хроническое течение депрессии выявляется как минимум у 20% больных. Затяжное течение либо частые рецидивы депрессивных приступов, разделенных неполными ремиссиями, могут в конечном итоге привести к полной инвалидности.

Самым трагический исход депрессии — самоубийство. Суицидальные попытки предпринимают 30-70% больных, страдающих депрессиями (каждый седьмой больной совершает такую попытку), а частота завершенных суицидов составляет 15%. Юные пациенты с депрессией предпринимают попытки суицида чаще, чем взрослые.

Из совершаемых ежегодно 10-20 миллионов попыток самоубийства (миллион из которых оказываются успешными) до 50% приходится на больных, страдающих депрессией.

За счет совместного влияния факторов суицидального риска и повышенной уязвимости к другим болезням (гипертоническая болезнь, эндокринные, дерматологические и др. заболевания) депрессия сокращает продолжительность жизни на 10 лет.

Теорий, объясняющих механизм возникновения депрессии, существует несколько. Согласно наиболее популярной из них, депрессия возникает как следствие сбоя в механизме обмена нейромедиаторов, веществ, которые отвечают за передачу сигналов между нейронами. При депрессии серотонин, норадреналин, дофамин и другие нейромедиаторы не поступают в синапсы в достаточном количестве. Это приводит к апатии, унынию, беспокойству, социальным фобиям. У разных пациентов баланс нейромедиаторов оказывается разным, поэтому и депрессия имеет свой «оттенок» у каждого из них.

Основной проблемой считается нехватка серотонина, поэтому на повышение его концентрации в синапсах направлено большинство современных антидепрессантов (впрочем, многие влияют и на концентрацию других нейромедиаторов).

Первые антидепрессанты появились еще в 1950-х годах в США. Это произошло случайно, во время испытания новых противотуберкулезных препаратов. Оказалось, что они не только эффективно борются с туберкулезом, но и способствуют повышению настроения и приливу сил у пациентов. В 1960-х годах антидепрессанты появились и в СССР.

Ранние антидепрессанты обладали многими побочными эффектами, от расстройств сна и судорог до поражения печени и даже инфарктов, а также помогали небольшому числу больных. По мере развития психиатрии и более углубленного понимания механизмов депрессии возникали более безопасные и эффективные препараты.

Наиболее современные антидепрессанты — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они блокируют обратный захват серотонина выделяющими его нейронами, что приводит к увеличению его количества в синаптической щели. Среди распространенных побочных эффектов СИОЗС — тошнота, беспокойство, снижение полового влечения.

«Побочные эффекты в современных препаратах, как правило, терпимые. Примерно в 40% случаев получается так, что есть неприятные эффекты, но чтобы улучшить свое состояние, пациент готов потерпеть. Процентах в 10-15% эффекты бывают такими, что пациент отказывается от препарата и нужно подыскивать ему другой. Несмотря на обилие препаратов, при подборе бывают сложности. Также бывают резистентные депрессии, которые просто не поддаются лечению», — рассказывает Бесчастнов.

Сейчас врачи более охотно выписывают антидепрессанты, чем лет 20 назад — они вошли в широкую практику.

Вопреки популярному мнению, антидепрессанты — это не «таблетки счастья», повышающие настроение и дающие прилив сил. Их задача — выровнять нарушенный баланс нейромедиаторов в мозге. На человека, не страдающего депрессией, они не окажут никакого воздействия. Пациенту с депрессией они помогут избавиться от тоски, вялости и раздражительности, повысят психическую активность.

Также существуют препараты, влияющие на захват норадреналина, дофамина или сразу нескольких нейромедиаторов. Не все из них переносятся так же хорошо, как СИОЗС, поэтому редко становятся препаратами первого выбора.

Вокруг антидепрессантов ведется много споров об их эффективности. Некоторые работы и даже мета-анализы показывают, что они работают ненамного лучше, чем плацебо, и могут быть рекомендованы разве что в самых тяжелых случаях. В частности, в 2017 году датские ученые опубликовали мета-анализ 131 исследования, в ходе которого пришли к выводу, что возможный небольшой положительный эффект СИОЗС перевешивается серьезными побочными эффектами.

Ответом на это стал куда более обширный мета-анализ, включивший в себя 522 двойных слепых рандомизированных исследования, в которых сравнивалась эффективность 21 антидепрессанта с плацебо и друг с другом в лечении клинической депрессии. В том числе использовались и неопубликованные в журналах данные, имеющиеся в распоряжении фармкомпаний.

Каждый из препаратов продемонстрировал эффективность выше, чем плацебо, на 15–55%.

Самыми эффективными оказались агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, наименее эффективными — флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон.

Исследователи, впрочем, напоминают, что эффективность того или иного препарата может различаться от пациента к пациенту — на это влияет тяжесть состояния, пол, возраст и другие особенности. В анализе же рассматривались средние значения. Кроме того, в работе исследовался двухмесячный период приема антидепрессантов, в то время как в реальности их порой принимают годами.

«Это все-таки работает. По этому поводу в профессиональном обществе есть консенсус.

Действительно, есть исследования, которые показывают, что антидепрессанты бывают бесполезны, но против них существует огромный корпус работ, подтверждающих эффективность. Тут нужно рассматривать каждое исследование отдельно — дизайн эксперимента, насколько корректно были поставлены вопросы, как были обследованы испытуемые, — отмечает Бесчастнов. — Исходя из моего опыта, антидепрессанты несомненно эффективны. Это не панацея, но в определенных ситуациях они помогают. За двадцать лет работы я назначал их тысячи раз и неоднократно видел результаты, как и все мои коллеги».

Одна из проблем СИОЗС в том, что на терапию не отвечает до трети пациентов. Причины этого пока неясны, но ученые из Института биологических исследований Солка полагают, что дело может быть в строении серотонинергических нейронов. К таким выводам они пришли, взяв образцы кожи у 800 пациентов с депрессивными расстройствами, перепрограммировав их в плюрипотентные стволовые клетки и вырастив из них серотонинергические нейроны. Участники исследования в разной степени отвечали на терапию СИОЗС, и исследователи обнаружили корреляцию между строением нейронов и эффективностью препаратов.

Также исследователи выявили гены, обуславливающие особенности строения нейронов. Они рассчитывают, что в перспективе это позволит подбирать наиболее подходящие препараты для больных депрессией, а также выяснить причину невосприимчивости нейронов к СИОЗС.

Британские специалисты жалуются, что психиатры не предупреждают больных о синдроме отмены при отказе от препаратов — те принимают его симптомы за новый депрессивный эпизод и снова возвращаются к лекарствам. Считается, что синдром отмены выражен слабо и проходит в течение недели, но опыт пациентов показывает, что это не так — тошнота, приступы тревоги, бессонница, «вспышки» в голове, похожие на удары током, и другие неприятные ощущения могут преследовать их довольно долго.

Эксперты призывают Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) Министерства здравоохранения Великобритании пересмотреть клинические рекомендации и привести их в соответствие с реальным положением вещей, а врачей обязать информировать пациентов о возможных симптомах, чтобы те не пугались их появления.

Симптомы и их выраженность при синдроме отмены весьма индивидуальны.

Впрочем, чем дольше продолжается прием препарата, тем выше вероятность с ними столкнуться. Чтобы облегчить состояние, необходимо отказываться от препарата постепенно, снижая его дозировку на четверть или на треть в течение нескольких недель. При назначении антидепрессанта требуется от двух недель до месяца, чтобы он начал действовать — примерно столько же времени уходит и на то, чтобы с него «слезть». При усилении синдрома отмены следует снижать дозировку еще медленнее.

Облегчить процесс отказа от антидепрессантов может психотерапия.

Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая выработать новые модели поведения в ответ на внешние факторы.

Также в период отказа от антидепрессантов рекомендуется больше времени уделять физической активности, правильному питанию, хобби. Дневник настроения позволит отследить свое состояние, вовремя заметить, если оно ухудшится, и обратиться за помощью.

Последствия депрессии для здоровья и жизни

Депрессия – это заболевание психического характера. Некоторые люди не воспринимают его всерьез и называют таким образом любое расстройство, связанное с ухудшением настроения, даже не зная, чем опасна она и как важно вовремя поставить верный диагноз. Если своевременно не обратиться за помощью и допустить перетекание болезни в тяжелую или хроническую форму, то можно столкнуться с негативными последствиями депрессии.

Социальные последствия

Влияние любого заболевания на организм сугубо индивидуально и связано с такими факторами, как его степень, форма, методы лечения, отношение больного к терапии и пр. Нельзя заранее предугадать, что за собой повлечет депрессия у того или иного человека. Однако есть ряд симптомов и признаков, которые характерны для человека, переборовшего такое психическое состояние. И они, прежде всего, носят социальный характер.

  • Доминирование отрицательных эмоций.
  • Отсутствие желания узнавать что-то новое, заводить знакомства и т.п.
  • Проблемы с общением в личной и профессиональной жизни.
  • Появление ранее не замеченных фобий и страхов (часто, например, замкнутого пространства).
  • Снижение умственных способностей.
  • Раздражительное отношение к шуму или смеху.
  • Снижение либидо, иные проблемы в сексуальной жизни.
  • Преобладание чувств безнадежности и беспомощности во многих ситуациях.
  • Самое серьезное – нежелание продолжать жизнь.

Часто после терапии человек долгое время не может заставить себя посещать общественные места, тем более развлекательного характера (бары, рестораны, клубы и т.п.). Это не может не повлиять на социальную адаптацию. Замкнутость и необщительность – частые последствия депрессии.

Нередко за время терапии люди настолько привыкают к приему лекарственных препаратов, которые поддерживают уровень серотонина в организме (антидепрессантов), что не могут самостоятельно до конца выйти из состояния депрессии. Это несет в себе опасность возникновения зависимости от медикаментов.

За состоянием пациента необходимо следить и после его излечения, поскольку в любой момент он может потерять веру в жизнь и перестать видеть какие-либо перспективы, что нередко наталкивает на мысли о самоубийстве. По некоторым исследованиям около 40 % людей, пребывающих в состоянии депрессии, задумываются о том, чтобы уйти из жизни. Таким образом, то, что будет, если не лечить депрессию, куда опаснее самого ее проявления.

Физические последствия

Общеизвестно, что психическое состояние человека напрямую связано с рядом физических проявлений. Нередко подобные заболевания наносят серьезный удар по общему состоянию больного. Подобные последствия депрессии для здоровья обычно затрагивают головной мозг, сердце и нервную систему. Среди наиболее распространенных можно отметить следующие:

  • Риск развития тромбоза – депрессивное состояние вызывает повышенный выброс в кровь адреналина, что негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему и часто приводит к образованию тромбов.
  • Бессонница – это частый симптом депрессии, который нередко длительное время остается и после лечения.
  • Ослабление иммунной системы – из-за недостатка глубокого сна, организм не успевает восстанавливаться и становится восприимчивым к различным болезням, дополнительно на это влияет переизбыток гормона стресса.
  • Снижение болевого порога – гормон серотонин делает человека менее чувствительным к боли, его недостаток (как в период депрессии) – наоборот снижает болевой порог, что может даже вызвать беспричинные боли в различных конечностях.
  • Хроническая усталость – это реакция нашего организма на нежелание что-либо делать, узнавать что-то новое и вообще жить.
  • Выпадение волос, ломкость ногтей, белесость кожи – это последствие снижения иммунитета и отсутствия сна.

Проблемы с внешним видом, особенно у женщин, вызывают еще большее нежелание как-либо менять собственную жизнь, что может или оттянуть момент излечения, или привести к рецидиву после такового. Наблюдаются они, как правило, уже в период депрессии, но часто остаются на некоторое время и после, пока организм полностью не восстановится от пережитого стресса.

Депрессия опасна в большей степени для лиц, страдающих какими-либо хроническими заболеваниями. Они, к слову, могут стать толчком для ее развития. В таких случаях у больного наряду с симптомами этого психического расстройства наблюдается более серьезное проявление симптомов соответствующей болезни. А люди в депрессивном состоянии склонны пренебрегать заботой о своем здоровье, что может негативно сказаться на его физическом состоянии.

Особую роль следует отвести проблеме алкогольной или наркотической зависимости, которые нередко развиваются на фоне депрессии и остаются потом с человеком долгое время. Ложное состояние хорошего настроения, которые вызывают алкоголь, наркотики можно сравнить с действием антидепрессантов. Медикаменты лечат симптомы, а не причину заболевания, поэтому не могут рассматриваться в качестве единственного направления в терапии депрессии.

Алкоголь, сигареты, наркотики и прочие виды вредных веществ, вызывающих зависимость, оказывают практически тот же эффект, но с еще большим вредом для здоровья. Как только их действие прекращается, у больного снова проявляются симптомы расстройства. Подобное состояние сразу хочется прекратить, что и вводит человека в бесконечный круг приема тех или иных веществ, препаратов. Зависимость очень проблематично поддается лечению, тем более на фоне запущенного психического заболевания, поэтому нередко в таких случаях, когда больной все-таки обращается за помощью или это делает кто-то из его окружения, требуется госпитализация и длительное пребывание в стационаре для полного контроля за ходом лечения.

Профилактика

Самый очевидный ответ на вопрос, как избежать вредных последствий для здоровья от депрессии, это следовать указаниям врача. Но именно здесь возникает первая проблема. Большинству людей требуется много сил хотя бы на то, чтобы признать существование проблемы психического характера. В нашем обществе не принято говорить о таких вещах и, тем более, обращаться к психотерапевту. Однако именно эти действия не допустят перехода заболевания в тяжелую стадию.

О том, как депрессия влияет на здоровье человека, уже было описано выше. Последствия действительно серьезные. Избежать их появления можно лишь тогда, когда человек сам будет настроен на полное излечение. Безусловно, сделать это без помощи специалиста, родных, близких и, в последнюю очередь, медицинских препаратов, будет очень сложно.

Люди, все-таки переборовшие это заболевание, в большей степени подвержены рецидивам. На этом основании за ними необходим контроль после окончания лечения. Это могут быть индивидуальные сеансы психоанализа у лечащего врача либо специальные группы поддержки. Не меньшую роль играет помощь окружения. Оставшись наедине со своими мыслями, человек, подверженный развитию депрессии, становится в опасное для него состояние беспомощности, ненужности и т.п.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *