Допплерометрия сосудов матки и эндометрия

Допплерометрия сосудов матки и эндометрия

Доплер сосудов матки является одним из наиболее информативных неинвазивных методов обследования в акушерстве и гинекологии.

Как проводится

Допплерометрическое исследование сосудистой патологии женских внутренних половых органов можно делать в различных режимах:

  • Режим характеризует наличие в проекции датчика тканей, меняющих своё положение, однако здесь очень тяжело определить локализацию сосуда и область его поражения.
  • Дуплексное сканирование сочетает в себе возможности двумерного отображения внутренней среды организма и ход и скорость кровотока в сосудах. Такой метод позволяет ориентироваться исследователю в анатомических структурах, можно определить зоны нарушения кровотока и турбулентности.
  • Триплексное сканирование сочетает в себе доплер B-режим и цветовое картирование, что является наиболее информативным для исследования значений, а также позволяет изучить анатомическую структуру различных сосудов, зоны нарушенного кровотока, турбуленции, изменения скоростей кровотока по отличиям цветового оттенка.

Проводиться исследование может трансабдоминально, трансвагинально, трансректально и трансперинеально. Наиболее предпочтительно проводить УЗИ трансвагинальным датчиком. При этом необходимо, чтобы мочевой пузырь был опорожнён. При трансабдоминальном способе мочевой пузырь должен быть наполнен.

При выставленных врачом показаниях ультразвуковая допплерография проводится бесплатно. Если женщина хочет сама проверить сосуды матки, нужно отдельно узнавать цены на процедуру и где можно её сделать. В Санкт-Петербурге стоимость одной процедуры в разных центрах в среднем около 1000 рублей, в Астане – около 4000–5000 тенге.

Зачем проводится?

Допплерометрия, проводимая для сосудов матки, и доплероманометрия позволяют оценивать как органические изменения, нарушающие кровоток, так и функциональные, переходящие.

Нарушения кровотока в органе влияют на нормальный тонус миометрия, пролиферацию эндометрия, а также на маточно-плацентарный кровоток. Последнее очень важно оценивать при беременности, так как нарушенный кровоток к тканям плода может привести к его гипоксии и нарушениям развития.

Обязательно необходимо обследоваться на наличие нарушений кровотока в матке и ее артериях при планировании беременности (или ЭКО при некоторых формах бесплодия), при наличии системных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания почек, при гестозах на фоне предыдущих беременностей.

Снимок в режиме цветового доплера

Физиологические параметры

Артериальные

Матку питают непосредственно её сосуды, отходящие от внутренних подвздошных артерий, кроме того, к половому органу подходят анастомозы от яичниковых артерий. Вглубь от них радиально идут ветви, питающие паренхиму органа. Орган имеет богатое кровоснабжение, которое необходимо для мощного мышечного слоя и интенсивно обновляющегося эпителия (эндометрия). За счёт извитого хода артерий их может быть трудно найти в толще тканей, что упрощается при использовании цветового картирования. Артерии находят латеральнее шейки и маточно-влагалищного сосудистого сплетения.

Параметры кровоснабжения меняются в зависимости от фазы менструального цикла. В середине первой (фолликулиновой) фазы норма индекса резистентности 0,9, который снижается к середине второй фазы (лютеиновой) до 0,7. Пиковая скорость кровотока повышается в лютеиновую фазу до 50 см/с в отличие от фолликулиновой, в середине которой этот показатель 40 см/с.

После менопаузы индекс резистентности возрастает до 1 и не имеет циклических изменений. При исследовании более мелких ветвей артерий снижаются индекс резистентности и скорость кровотока.

Сосуды миомы матки

Венозные

Венозные сосуды внутри миометрия сложнее увидеть на УЗИ, так как они могут быть в спавшемся состоянии из-за сокращения мышц миометрия и отсутствия мышечного слоя в венах. Максимальная скорость кровотока в этих венах в среднем 5,8 см/с. Маточные ветви имеют среднюю максимальную скорость кровотока около 6,2 см/с. Сами маточные околоматочные сплетения имеют скорость 6–8,5 см/с (в зависимости от сплетения). Впадая в маточные вены и далее, скорость в венозном русле повышается: в венах средняя около 10 см/с, причём справа немного выше, чем слева.

Ультразвуковая доплерометрия широко используется для диагностики состояния маточных сосудов, выявляя нарушения кровотока на ранних стадиях и предотвращая осложнения для репродуктивной функции женщины.

Для чего делают допплерометрию сосудов матки, кому ее назначают и как расшифровать результаты

При нарушении сосудистой системы и возможных подозрениях на наличие заболевания мочеполовой системы женщине назначается УЗДГ малого таза с допплерометрией сосудов матки. Цель последней процедуры — определение состояния кровотока в маточной полости.

Показания к проведению исследования

Допплерографию сосудов матки проводят для последующей оценки органических изменений, которые нарушают характер кровотока. Сбои в работе сосудистой системы изменяют нормальную структуру миометрия, мышечного слоя маточной полости.

Такое состояние опасно в период беременности из-за того, что маточно-плацентарное кровообращение также нарушается: у плода развивается гипоксия, недостаток кислорода. Из-за этого развиваются внутриутробные патологии.

Обычно допплерометрию матки назначают, когда женщина планирует беременность или ей диагностировали бесплодие. Обследование сосудов в области органов малого таза позволяет врачу выявить нарушения и назначить лечение.

При беременности показаниями к обязательному проведению допплерометрии считаются сахарный диабет, различные болезни почек, артериальная гипертензия и гестоз во время предыдущей беременности.

Как подготовиться к процедуре

Для прохождения допплера сосудов матки особой подготовки не потребуется. Но для трансректального исследования, через прямую кишку, предварительно очищается кишечник.

Абдоминальное УЗИ с допплером подразумевает ограничение в питании: за 8–10 часов до процедуры нельзя есть продукты, которые способствуют образованию метеоризма. В противном случае при диагностике появляются неточности и ошибки.

Как проводится допплерография

Допплерометрия на маточных артериях проводится с помощью нескольких датчиков:

  1. Трансвагинально. На продолговатый ультразвуковой датчик надевается специальный презерватив, на который после наносится гель. После инструмент вводят во влагалище.
  2. Трансабдоминально. На низ живота наносят гель, после чего водят по нему датчиком. Картинка ультразвукового исследования матки и придатков передается на экран аппарата. Трансабдоминальное УЗИ с допплером используется чаще всего во время скринингов при беременности.
  3. Трансректально. Применяется в редких случаях. Датчик с ультразвуком и допплеровским сканом вводят в прямую кишку.

УЗИ сосудов с допплером проводится только в режиме цветного картирования. На дисплее синим и красным цветом показывается направление кровотока в сосудах.

Расшифровка полученных результатов

В конце допплерографии матки сонолог выдает заключение. В результатах указываются данные о состоянии кровотока в артериях, венах. Выявление состояния сосудов помогает в определении нарушений в работе органов малого таза.

При беременности допплерометрия маточных артерий измеряется по специальным нормативным показателям, которые отличаются от норм для небеременных женщин. Помимо исследования материнского кровотока, проверяется маточно-плацентарное кровообращение.

Когда проводят допплерометрию маточных артерий у беременных, на дисплее ультразвукового аппарата высвечивается графическая картинка со скоростью протока крови. В результатах показатель указывается как ИР, индекс резистентности. На каждом сроке этот показатель имеет определенные нормы:

  • на 20–23-й неделе — 0,6–0,8;
  • 24–30-я неделя — 0,57–0,74;
  • с 30-й недели до конца беременности — 0,49–0,68.

Сонолог при допплерометрии учитывает частоту звука, при которой он изменяется относительно движущихся частей репродуктивного органа женщины. Именно этот показатель определяет состояние маточно-плацентарного кровотока.

При хронических заболеваниях матери ребенка нарушения на дисплее УЗИ аппарата видны в виде замедленного движения крови с одной маточной артерии.

УЗИ вместе с ЦДК-сканированием помогают выявить:

  • пережатие стенок сосудов;
  • развитие атеросклеротических изменений;
  • наличие тромбов, кист и опухолей, выглядящих в виде темной области с четким контуром на дисплее УЗИ-аппарата;
  • появление болезни варикоцеле;
  • варикозное расширение вен в органах малого таза, визуально на снимке вены кажутся больше, но результат всегда сравнивается с нормативами;
  • воспаление стенок матки, яичников, придатков.

Дополнительно смотрите видео диагностики со здоровыми показателями матки:

Противопоказания для обследования

Противопоказаний для проведения допплерометрии сосудов матки нет. Но процедуру нецелесообразно проводить до наступления 18 недель беременности.

Сколько стоит

Ультразвуковое исследование вместе с цветной допплерометрией сосудов матки проводят в платных клиниках или больницах, но на бесплатной основе. За процедуру в платных клиниках платят 1500–2500 рублей. При прохождении допплерографии в муниципальной больнице требуется только направление гинеколога.

Ультразвуковая допплерометрия применяется преимущественно во время беременности и для диагностирования заболеваний органов малого таза, если есть на это подозрение. Главное — своевременно обратиться к гинекологу для предотвращения возможных осложнений.

Допплерометрия – это метод ультразвукового исследования, основанный на эффекте Допплера. Эффект заключается в изменении частоты ультразвуковых волн при отражении их от движущихся тел. Метод широко применяется в исследовании сосудистого русла. Здесь, в роли перемещающихся тел, выступают кровяные тельца (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Также используют цветовое допплеровское картирование (ЦДК). Суть метода состоит в регистрации скоростей кровотока, закодированных различными цветами. Полученная цветная картина накладывается на двумерное изображение. Такие изображения называются картограммой.

Какие органы исследуются?

Сосудистое русло малого таза входит в перечень анатомических образований, диагностируемых с помощью ультразвука. Напомним границы малого таза: спереди – лонное сочленение, сзади – крестец, по бокам – тазовые кости. В органы малого таза входит:

  1. мочевой пузырь и мочеточники;
  2. прямая кишка;
  3. половые органы мужчин — простата, семенные канатики и семенные пузырьки;
  4. половые органы женщин — матка, яичники, влагалище.

Большинство заболеваний органов малого таза, сопровождаются нарушением артериального и венозного кровообращения. Оптимальный период, для исследования женщин допплером — первый или второй период менструального цикла: на 5-7 день.Поражаемые артерии при патологии органов репродуктивной системы:

  1. маточные вены и артерии (у женщин);
  2. нижнепузырные артерии, кровоснабжающие предстательную железу (у мужчин);
  3. вены предстательной железы;
  4. вены семенных канальцев;
  5. сосуды полового члена.

Общие показания к проведению процедуры УЗИ малого таза:

  • боли в лобковой области различного характера (у мужчин и женщин);
  • подозрение на варикозное расширение вен малого таза;
  • подозрение на сосудистые новообразования;
  • тромбоз вен и артерий органов малого таза;
  • сдавление артерий новообразованием;
  • врожденные аномалии развития вен и артерий малого таза.

Показания к проведению процедуры УЗИ мочеполовой системы у женщин:

  • диагностический поиск новообразований матки и яичников;
  • определение причины выкидышей;
  • оценка характера кровоснабжения маточных миом;
  • мониторинг протекания беременности;
  • поиск причины неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Возможности исследования доплером:

  1. детальное исследование маточных, яичниковых артерий;
  2. диагностика кровотока в эндометрии;
  3. изучение кровоснабжения ткани яичников.

Описание методики

Для проведения ЦДК, как и в случае обычного двумерного УЗИ, не требуется подготовка. Данная процедура, как и все методы УЗИ, не причиняет боли и абсолютно безопасна. Положение исследуемого: лежа на спине.


На обследуемый участок кожи пациента, наносится слой специального геля. Его основное свойство: улучшение прохождения ультразвука, так как он препятствует попаданию воздуха между датчиком и кожей. Далее, доктор плотно прижимает датчик к коже пациента и начинает процедуру.

Во время проведения ЦДК, пациенту запрещено двигаться. Это объясняется тем, что движения затрудняют прохождение ультразвуковых волн. Таким образом, качество результатов может резко ухудшиться. Также доктор часто просит задержать дыхание на пару секунд, для улучшения качества изображения.

Процедура исследования доплером не приносит пациенту неприятных ощущений. В завершение проведения ЦДК, пациент убирает остатки геля с кожных покровов салфеткой. Во время проведения исследования, на экран выводится изображение с указанием интересующих параметров. Это позволяет доктору сделать заключение уже в процессе диагностики.

Возможности исследования

При помощи ЦДК можно оценить скорость и качество кровообращения в сосудах. По результатам исследования получают информацию о сосудах в режиме реального времени.

Преимущество допплерометрии — это наличие мобильных аппаратов УЗИ, позволяющих исследовать пациента у его постели. Также, достоинствами являются низкая цена проведения исследования и безвредность, что позволяет применять его для обследования беременных.

УЗИ дает точную информацию об изменениях кровотока в сосудах. С помощью исследования с допплером с ЦДК, оценивают сосудистую проходимость, на основании данных о скорости и направлении кровотока.

Простая допплерография, в отличие от дуплексного сканирования, не может визуализировать сосуд. Таким образом, выявление патологии в структуре сосуда при допплерометрии невозможнно. При этом, допплерометрия является важным компонентом диагностики воспалительных и опухолевых процессов репродуктивных органов.

Допплерометрия позволяет диагностировать следующие патологические состояния:

  1. врожденные пороки матки и маточных труб;
  2. воспаление в матке и яичниках;
  3. спаечный процесс в просвете маточных труб;
  4. миоматозные узлы;
  5. новообразования матки и яичников;
  6. новообразования предстательной железы;
  7. гнойный процесс в предстательной железе;
  8. варикозное расширение вен семенного канатика;
  9. деформации полового члена.

Допплерография сосудов малого таза при беременности

Часто ЦДК допплерометрию проводят беременным женщинам. Врачи проводят данную процедуру на 23-24 неделе беременности. С помощью исследования получают УЗИ-картину кровотока в органах беременной и плода. Методика совершенно безопасна для беременных женщин и их будущих детей.

Проведение допплерометрии в период гестациии аналогично простому ультразвуковому исследованию. Разница заключается в том, что сканирование проводят датчиком-допплером. С его помощью определяют скорость кровотока в маточных сосудах, пуповине, а также исключают следующие состояния:

  1. отслойку материнской части плаценты;
  2. обвитие будущего ребенка пуповиной;
  3. патологию плацентарного кровотока;
  4. врожденные пороки развития сердца ребенка.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что данный метод наиболее информативен, чем другие ультразвуковые методы. Данная неинвазивная методика дает полную картину о течении патологического процесса, в чем не уступает инвазивным способам.

Допплерометрия: головного мозга и шеи, органов малого таза, эндометрия, матки и маточного кровотока

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Допплерометрия в различных отраслях медицины

Ниже мы рассмотрим особенности допплерометрии в разных областях медицины, приведем особенности исследования, показания к его проведению, значение измеряемых параметров, их нормы и расшифровку результатов.

Допплерометрия головного мозга

Общие сведения
Под обиходным названием «допплерометрии головного мозга» подразумевают транскраниальную допплерографию (ТКДГ), которая применяется для регистрации параметров кровотока в крупных внутричерепных сосудах с целью выявления патологии мозгового кровообращения. Данный метод стал весьма популярным в последние годы, так как он относительно дешев и позволяет выполнять исследование в любых условиях, в том числе и у постели тяжело больных пациентов.
Допплерометрия головного мозга позволяет регистрировать параметры кровотока во внутренних сонных артериях (ВСА), передней, средней, задней мозговых артериях, сифоне сонной артерии, основной артерии, позвоночной артерии. Вследствие этого допплерометрия мозга широко применяется в практике неврологов и нейрохирургов, так как позволяет диагностировать различные сосудистые мозговые патологии, а также оценивать эффективность проводимого лечения или наблюдать за состоянием пациента после терапии.
Что показывает допплерометрия головного мозга?
Допплерометрия показывает параметры кровотока сосудов головного мозга, на основании значений которых можно делать следующее:

  • Оценивать эффективность антикоагулянтной терапии (Варфарином, Гепарином, Тромбостопом и т.д.);
  • Выявлять патологию внутричерепных сосудов (стенозы, окклюзии, деформации, мальформации и проч.);
  • Мониторировать спазмы мозговых сосудов;
  • Отслеживать состояние пациентов после перенесенной черепно-мозговой травмы;
  • Изучать кровоток в вертебробазилярной системе, в том числе выявлять синдром подключичного обкрадывания;
  • Отслеживать мозговой кровоток во время проведения операций;
  • Диагностировать смерть мозга;
  • Оценивать функциональный резерв мозгового кровотока;
  • Отслеживать состояние шунта у детей с гидроцефалией.

Показания к допплерометрии головного мозга
Показания к допплерометрии сосудов головного мозга точно такие же, как и для допплерометрии шеи, так как исследование этих областей тела нужно для выявления нарушений в кровоснабжении головного мозга. Итак, допплерометрия головного мозга показана к проведению в следующих случаях:

  • Симптомы сосудистых заболеваний головного мозга (частые или постоянные упорные головные боли, головокружения, шум в ушах или в голове, мигрени, обмороки, нарушения речи, зрения, слуха, равновесия, памяти, внимания);
  • Бессонница;
  • Быстрая утомляемость;
  • Онемение рук или ног;
  • Судороги в икроножных мышцах при движении;
  • Метеозависимость;
  • Укачивание в транспорте;
  • Судорожные припадки;
  • Наличие вегето-сосудистой дистонии;
  • Наличие артериальной гипертензии;
  • Перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы и инсульты;
  • Заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз и проч.);
  • Подозрения на аномалии сосудов головного мозга;
  • Подозрение на опухоль головного мозга.

Детям допплерометрию сосудов головного мозга проводят в случаях задержки речевого развития, неусидчивости, плохой памяти и внимании, а также при повышенной утомляемости.
Подготовка к допплерометрии головного мозга
Никакой специальной подготовки перед допплерометрией головного мозга не требуется. Нужно только хорошо выспаться, не нервничать, не курить и не принимать пищу в течение минимум 2 часов перед исследованием. Желательно за 1 – 2 суток до допплерометрии прекратить прием сосудистых препаратов, таких, как Стугерон, Кавинтон и проч.
Как делают допплерометрию головного мозга?
Данное исследование выполняется в трех возможных позах – лежа на спине, лежа на боку или сидя на стуле с опущенной вниз головой. Наиболее предпочтительной является поза лежа на спине с подложенными под голову и плечи подушками. При этом между подушками должно быть пустое пространство, чтобы под шеей был просвет, достаточный для руки с датчиком.
После того, как пациент примет необходимую позу, врач определяет место на черепе (ультразвуковое окно), через которое ультразвуковые волны могут легко пройти, чтобы получились качественные допплерограммы, годные для последующего анализа. В настоящее время выделяют три основных ультразвуковых окна, пригодных для проведения допплерометрии головного мозга:

  • Височная область (в периметре чешуи височной кости). Через это ультразвуковое окно можно просканировать артерии основания мозга (внутренняя сонная, передняя, средняя и задняя мозговые артерии).
  • Глазница. Через орбиту можно просканировать сифон внутренней сонной артерии и участок передней мозговой артерии.
  • Подзатылочная область. Через большое затылочное отверстие можно просканировать основную артерию, позвоночные артерии, участок задней мозговой артерии.

Основным ультразвуковым окном для проведения допплерометрии головного мозга считается височное, так как именно через него можно оценить кровоток по главным мозговым сосудам. Поэтому в начале исследования врач наносит специальный гель для улучшения соприкосновения датчика с кожей на височную область, устанавливает на нее датчик и начинает сканирование именно с этого ультразвукового окна.
Когда завершается сканирование в височном окне, врач при необходимости проводит исследование и через орбиту, и подзатылочную область, предварительно нанеся на них гель.
Выполнение допплерометрии сосудов мозга в обязательном порядке включает в себя также выполнение функциональных проб для оценки саморегуляторного потенциала мозговых сосудов. Такие пробы позволяют различать механизмы развития головных болей, расстройств координации движений, отеков на лице и глазном дне, и т.д. Кроме того, функциональные пробы позволяют отличить раздражающе-спастические и сдавливающе-рефлекторные нарушения кровотока в позвоночных артериях, что важно для установления характера нарушений мозгового кровообращения.
Нормы показателей и расшифровка допплерометрии головного мозга
Нормальные показатели кровотока в сосудах головного мозга, измеряемые при производстве допплерометрии, приведены ниже в таблице. Так как показатели кровотока во многом зависят от возрастных характеристик крови, то в таблице приведены средние нормы для людей разного возраста.

Когда скорости кровотока увеличиваются относительно нормы на 10 – 100 % (до двух раз), а ИР и ПИ просто выше нормы, то это свидетельствует о сужении (стенозе) соответствующей артерии или артериальной гипертензии. Если же скорости кровотока и индексы ниже нормы, то это свидетельствует о патологических изгибах сосуда или о его практически полной закупорке (окклюзии), когда закрыто более 90 % просвета.

Допплерометрия шеи

Общие сведения
Допплерометрия шеи представляет собой исследование кровотока в сосудах дуги аорты и основания мозга, к которым относятся плечеголовной ствол (ПГС), левая и правая общие сонные артерии (ОСА), подключичная артерия (ПКА), наружная сонная артерия (НСА), позвоночные артерии (ПА), лицевая артерия (ЛА), поверхностная височная артерия (ПА), угловая артерия (УА), надблоковая артерия (НА), надглазничная артерия (НГА) и Виллизиев круг. Наиболее важны для исследования сонные и позвоночные артерии, так как именно они дают начало внутримозговым артериям, проходящим в полость черепа и непосредственно питающим головной мозг.
Так как вышеприведенные сосуды, так или иначе, кровоснабжают головной мозг, то исследование, в просторечии называемое «допплерометрией шеи», представляет собой исследование магистральных артерий головы (МАГ). Поскольку сосуды шеи несут кровь к головному мозгу, но не входят в череп, их называют экстракраниальными и брахиоцефальными артериями. Допплерометрия шеи предполагает исследование кровотока и состояния именно таких экстракраниальных и брахиоцефальных сосудов, несущих кровь к мозгу.
Допплерометрия сосудов шеи и головы обычно производится совместно, так как исследование обеих этих анатомических частей тела необходимо для выявления причин одних и тех патологий мозгового кровообращения. Однако часто допплерометрию шеи и головы проводят по отдельности, и в таком случае разумно сначала делать исследование сосудов шеи.
Что показывает допплерометрия шеи?
Допплерометрия сосудов шеи предназначена для оценки кровотока и, соответственно, позволяет выявлять разнообразные патологические состояния и заболевания, обусловленные различными расстройствами кровообращения в сосудах, кровоснабжающих головной мозг (например, спазм, атеросклероз или стеноз сосудов, тромбозы, повышенное внутричерепное давление, ишемию, артерио-венозные мальформации и т.д.).
Так, допплерометрия сосудов шеи позволяет выявить аневризмы (истончение стенки), сужения и аномалии строения или расположения различных сосудов. Анализ различных параметров допплерометрии дает возможность отличить спазм сосудов (характерен для преходящих нарушений мозгового кровообращения, отека мозга, гипертонической болезни и т.д.) от избыточного кровоснабжения (гиперперфузии) головного мозга (характерно при кровоизлияниях, черепно-мозговых травмах, гипоксии, гормональных нарушениях).
Показания к допплерометрии шеи для взрослых и детей
Допплерометрия сосудов шеи показана к производству при наличии у человека следующих симптомов или заболеваний:

  • Частые или постоянные упорные головные боли;
  • Частые головокружения;
  • Постоянный или периодически возникающий шум в ушах или в голове;
  • Бессонница;
  • Быстрая утомляемость;
  • Обмороки;
  • Мигрени;
  • Онемение конечностей (рук или ног);
  • Нарушение речи, зрения, слуха, равновесия, памяти, внимания;
  • Метеозависимость;
  • Укачивание в транспорте;
  • Судороги в икроножных мышцах при ходьбе;
  • Судорожные припадки любого происхождения;
  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Артериальная гипертензия;
  • Перенесенные черепно-мозговые травмы и инсульты;
  • Заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз и проч.);
  • Патология мозгового кровообращения;
  • Подозрения на аномалии сосудов головного мозга;
  • Подозрение на опухоль головного мозга.

Детям допплерометрию сосудов шеи назначают при задержке речевого развития, неусидчивости, плохой памяти и внимании, а также при повышенной утомляемости.
Подготовка к допплерометрии шеи
Специальной подготовки к допплерометрии шеи не требуется, то есть не нужно соблюдать диету и т.д. Достаточно выполнить только ряд общих требований – не пить, не курить и не наедаться минимум за полчаса до исследования. Желательно за 1 – 2 суток до проведения допплерометрии отменить прием лекарственных препаратов, влияющих на кровообращение (например, Кавинтон, Винпоцетин, Циннаризин, Стугерон и проч.).
Как делают допплерографию сосудов шеи?
Пациент входит в кабинет, в котором установлено необходимое оборудование, и оголяет шею, сняв с этого участка тела одежду. Далее нужно лечь на кушетку на спину и слегка вытянуть шею, на которой врач аккуратно нащупает сначала сонные артерии, определит их точное расположение, глубину залегания, подвижность и силу пульсации. Далее на кожу шеи в области расположения сонных артерий врач нанесет специальный гель для улучшения контакта с кожей и обеспечения оптимального сигнала. После этого установит датчик 4 МГц над общей сонной артерией и начнет вести им по шее по направлению к голове по ходу сосуда. Во время движения датчика по коже на мониторе сканера появляются допплерограммы, на которых отражаются основные параметры проводимой допплерометрии.
После этого определяют местонахождение наружных сонных артерий и начальных участков внутренних сонных артерий, и таким же образом обследуют их.
Затем переходят на исследование кровотока в надблоковой артерии. Для этого пациента просят закрыть глаза, на кожу век наносят контактный гель и датчиком водят под бровями.
Следующим этапом идет регистрация параметров кровотока в надглазничной артерии, для чего датчик располагают в области надбровных дуг.
Во время регистрации параметров кровотока по надблоковым и надглазничным артериям обязательно проводят функциональный тест для уточнения функционального состояния системы внутренней и наружных сонных артерий. Такой тест заключается в сдавливании пальцами кожи на внутренних 2/3 надбровной дуги на 6 – 8 секунд.
После этого пациента просят повернуть голову направо или налево, и начинают сканировать позвоночные артерии на боковой поверхности шеи. Во время движения датчика врач также поворачивает голову пациента в нужную сторону для получения качественной и информативной допплерограммы.
Перед допплерометрией подключичной артерии ее сначала прощупывают пальцами на границе наружной и средней трети ключицы. Затем на область расположения сосуда устанавливают датчик и добиваются получения информативных допплерограмм.
Наконец, проводят допплерометрию плечеголовного ствола, устанавливая датчик за сочленением грудины и ключицы с правой стороны грудной клетки.
Норма показателей и расшифровка допплерометрии шеи
Нормальные параметры кровотока в различных сосудах шеи, измеряемые в ходе допплерометрии, приведены в таблице ниже.
* — ТАМХ – средняя по времени максимальная скорость
** — TAV – средняя по времени скорость кровотока

Кроме того, контур стенок сосудов должен быть в норме ровным, четким, а просвет эхонегативным. Толщина сосудистой стенки (ТИМ, интима-медиа) всех артерий составляет в норме не более 1,2 мм. Кровоток во всех сосудах в норме ламинарный.
Форма волны на допплерограмме во внутренней и общей сонной артерии – монофазная, а диастолическая скорость кровотока больше, чем в общей сонной артерии. Форма волны в наружной сонной артерии – трехфазная.
Если значение параметров допплерометрии сосудов шеи не соответствует нормам, то это свидетельствует о стенозе (сужение просвета) или окклюзии (полная закупорка просвета) артерий. Рассмотрим, какие значения параметров допплерометрии характерны для стенозов и окклюзий сосудов шеи.
Итак, при острой окклюзии, которая может быть спровоцирована эмболией или тромбозами, отмечается отсутствие кровотока или его резкое снижение дальше места закупорки.
Различные хронические стенозы характеризуются ненормальной скоростью кровотока. Так, если максимальная систолическая скорость в указанных артериях составляет 125 – 230 см/с, то это свидетельствует о сужении сонных артерий на 50 – 69 %. Максимальная систолическая скорость более 230 с/с свидетельствует о стенозе сонных артерий на 70 – 90 %. А снижение скорости кровотока ниже нормы говорит о сужении сонных артерий более чем на 90 %. Если произошла полная закупорка сосуда, то кровоток по сонным артериям не удается зарегистрировать вовсе.
Кроме того, при хронических стенозах и окклюзиях отмечается повышение ИР, ПИ и СДО (систоло-диастолического отношения). Однако если окклюзия полная или более 90 %, то данные индексы, напротив, снижены.
Для стенозов сосудов мозга, в общем, характерны следующие параметры допплерометрии:

  • На допплерограмме разброс частот;
  • Индекс сопротивления (ИР, RI) – повышен;
  • Пульсационный индекс (ПИ, PI) – повышен;
  • Цереброваскулярная активность и ауторегуляторный ответ – в норме или снижены;
  • Изменение кровотока во времени – отсутствует.

Для спазма сосудов мозга характерны следующие изменения параметров допплерометрии:

  • На допплерограмме нет разброса частот (график гладкий);
  • Индекс сопротивления (ИР, RI) – повышен;
  • Пульсационный индекс (ПИ, PI) – повышен;
  • Цереброваскулярная активность и ауторегуляторный ответ – в норме или снижена;
  • Изменение кровотока во времени – скорость кровотока постоянно меняется.

Для артерио-венозных мальформаций головного мозга характерны следующие изменения параметров допплерограммы:

  • На допплерограмме нет разброса частот (график гладкий);
  • Индекс сопротивления (ИР, RI) – снижен;
  • Пульсационный индекс (ПИ, PI) – снижен;
  • Цереброваскулярная активность и ауторегуляторный ответ – сильно снижены;
  • Изменение кровотока во времени – скорость кровотока со временем не меняется.

Допплерометрия малого таза (в том числе допплерометрия эндометрия, матки, маточного кровотока)

Общие сведения
В ходе допплерометрии малого таза исследуется состояние кровотока во внутренних подвздошных, маточных, аркуатных, радиарных, базальных артериях, а также внутри яичника. Иными словами, допплерометрия малого таза подразумевает определение параметров кровотока в сосудах, питающих женские половые органы. Метод допплерометрии малого таза имеет широкое применение в гинекологической практике, когда важно оценить состояние кровотока при различных заболеваниях половых органов, а также при подготовке к беременности, особенно с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Регистрация кровотока во внутренних подвздошных артериях и венах возможна во всех случаях, они хорошо «видимы». Диаметр этих артерий составляет 5 – 6 мм, а вен – 11,1 ± 0,87 мм. Средняя пиковая скорость кровотока по внутренней подвздошной артерии справа составляет 20,3 ± 7,2 см/с (разброс от 15 до 35 см/с), а слева 18,8 ± 8,3 см/с (разброс от 12 до 30 см/с).
Маточные артерии и вены меньшего диаметра и более извитые по сравнению с внутренними подвздошными, и поэтому их труднее визуализировать.
У женщин репродуктивного возраста параметры кровотока в маточных артериях и ее ветвях изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Например, наблюдается усиление кровотока по сосудам ко второй половине менструального цикла примерно на 20 – 30 %, когда регистрируется увеличение пиковой систолической скорости и уменьшение индекса сопротивления (ИР).
В самой матке сосудов достаточно много, но возможность регистрации кровотока в них зависит от сократительной активности органа. Так, аркуатные сосуды располагаются во внешнем слое миометрия, причем их диаметр меняет от 3 мм в первой фазе менструального цикла до 1 – 2 мм во второй фазе. Труднее всего зарегистрировать кровоток в аркуатных сосудах до и сразу после менструации, а легче всего – к концу первой фазы цикла. Радиарные сосуды располагаются в среднем слое миометрия, и представляют собой точечные сливные локусы, которые видны не на всех участках матки.
Так как яичниковые артерии очень трудно дифференцировать среди других многочисленных сосудов малого таза, то определение кровотока в них проводить не рекомендуется. Вместо определения кровотока в яичниковых артериях ученые рекомендуют изучать внутрияичниковый кровоток. Систолическая пиковая скорость кровотока внутри яичников низкая, и составляет от 6 до 15 см/с, а индекс сопротивления сосудов (ИР) – 0,49 – 0,65.
У женщин после наступления климакса показатели кровотока в сосудах малого таза сильно отличаются от таковых у находящихся в репродуктивном периоде.
Когда делают допплерометрию малого таза?
Проведение допплерометрии органов малого таза показано в следующих случаях:
1. Если у женщины выявлены новообразования матки и яичников. В таких случаях допплерометрия проводится с целью отличения доброкачественных опухолей от злокачественных, а также для прогнозирования динамики их роста. Так, известно, что скорость роста миомы матки зависит от кровоснабжения органа. И в таком случает оценка интенсивности кровотока в малом тазу позволяет спрогнозировать скорость роста опухоли, а также понять, насколько целесообразны консервативные методы терапии. Кроме того, на основании низких значений индекса сопротивления и высокой скорости кровотока можно с высокой степенью достоверности отличить миому от рака тела матки и подтвердить рак эндометрия. Также показатели кровотока позволяют отличить доброкачественные опухоли яичников от злокачественных.
2. Если женщина страдает бесплодием. В такой ситуации нужно проводить допплерометрию, чтобы оценить, насколько хорошо кровоснабжается матка, и не в плохом ли питании этого органа причина бесплодия.
3. Если женщина готовится забеременеть при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и проч.). В таких случаях значение параметров кровотока малого таза и матки позволит врачу оценить, насколько высоки шансы на успех после подсадки эмбриона, так как успешная имплантация плодного яйца во многом зависит от хорошего кровоснабжения эндометрия. Если кровоток в малом тазу недостаточный, вследствие чего матка плохо кровоснабжается, то врач сможет своевременно назначить необходимую терапию перед непосредственным началом протоколов, чтобы улучшить кровоток матки и обеспечить высокую вероятность успеха при подсадке эмбриона. Если же проводить подсадку эмбриона на фоне плохого кровоснабжения матки, то в большинстве случаев плодное яйцо не приживается или происходит выкидыш на раннем сроке.
4. Если у женщины подозревается аномалия матки (артерио-венозная мальформация). В таких случаях допплерометрия позволяет с точностью установить сосудистый характер имеющейся аномалии.
5. Если у женщины подозревается внематочная беременность. В такой ситуации именно допплерометрия сосудов малого таза позволяет с точностью 92 % поставить верный диагноз внематочной беременности.
В зависимости от того, по какому поводу проводится допплерометрия малого таза, исследование делают в различные фазы менструального цикла. Так, в настоящее время принято выполнять допплерометрию сосудов малого таза на 5 – 7 дни менструального цикла или на 5 – 7 дни после овуляции (примерно 19 – 23 дни цикла).
Нормы кровотока и расшифровка допплерометрии малого таза
Нормальные показатели кровотока в маточных артериях у женщин репродуктивного возраста приведены в таблице ниже.
В случаях, когда индекс резистентности ниже нормы, а систолическая скорость кровотока выше, то это может свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как миома, гиперплазия эндометрия, рак эндометрия, полип эндометрия, доброкачественная опухоль яичников, рак яичников и др. Причем, чем выше скорости кровотока и ниже индексы сопротивления, тем выше вероятность того, что у женщины имеется злокачественная опухоль половых органов. Естественно, что патологический процесс локализуется в тех органах, в показателях кровотока сосудов которых выявлены отклонения от нормы. Например, если выявлены отклонения в кровотоке внутри яичников, то у женщины имеется новообразование или иное заболевание именно этих органов.
В случаях замедления скорости кровотока речь идет о нарушении кровоснабжения органов малого таза, и в таком случае женщины могут страдать бесплодием, невынашиванием беременности, выкидышами на ранних сроках и т.д.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *