Гормональное лечение

Гормональное лечение

Гормональная терапия

Гормональная терапия обычно включает прием лекарств, которые не дают раковым клеткам получать гормоны, необходимые для роста. В некоторых случаях ваш врач может хирургически удалить железу, отвечающую за выработку гормонов. Наши врачи могут использовать гормональную терапию в сочетании с другими видами лечения рака, такими как химиотерапия и лучевая терапия.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия — лекарства, содержащие женские гормоны, которые заменяют те, которые организм больше не вырабатывает после менопаузы, — иногда используется для лечения распространенных симптомов менопаузы, включая приливы и вагинальный дискомфорт.

Также было доказано, что гормональная терапия предотвращает потерю костной массы и уменьшает переломы у женщин в постменопаузе.

Наряду с преимуществами, есть риски, связанные с использованием гормональной терапии. Эти риски зависят от нескольких факторов, включая тип гормональной терапии, дозу и длительность приема лекарства. Для достижения наилучших результатов гормональная терапия должна быть адаптирована к каждому человеку и периодически переоцениваться, чтобы убедиться, что ее преимущества все еще перевешивают риски.

Каковы преимущества гормональной терапии?

Преимущества гормональной терапии частично зависят от того, принимаете ли вы системную гормональную терапию или низкие дозы вагинальных препаратов эстрогена.

Системная гормональная терапия. Системный эстроген, который выпускается в форме таблеток, кожных пластырей, геля, крема или спрея, остается наиболее эффективным средством для избавления от проблемных менопаузальных приливов и ночных потов. Эстрогены также могут ослабить вагинальные симптомы менопаузы, такие как сухость, зуд, жжение и дискомфорт от полового акта.

Комбинированная терапия эстрогенами и прогестероном может снизить риск рака толстой кишки. Некоторые данные также свидетельствуют о том, что эстроген может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний при приеме в раннем возрасте в постменопаузе. Системный эстроген помогает защитить от истончающей кости болезни, называемой остеопорозом. Тем не менее, врачи обычно рекомендуют препараты под названием бисфосфонаты для лечения остеопороза.

Низкие дозы вагинальных препаратов. Низкие дозы вагинальных препаратов эстрогена, которые входят в состав крема, таблетки или кольца, могут эффективно лечить вагинальные симптомы и некоторые симптомы мочеиспускания при минимальном всасывании в организм. Низкие дозы вагинальных препаратов не помогают при приливах, ночном поте или защите от остеопороза.
Если вам не удалили матку, ваш врач, как правило, назначит эстроген вместе с прогестероном или прогестином (прогестероноподобным лекарством). Это потому, что один эстроген, если он не уравновешен прогестероном, может стимулировать рост слизистой оболочки матки, увеличивая риск развития рака матки. Если вам удалили матку (гистерэктомия), вам не нужно принимать прогестин.

Какие риски гормональной терапии?

В самом крупном клиническом исследовании на сегодняшний день комбинация таблеток эстрогена и прогестина (Prempro) увеличила риск некоторых серьезных состояний, включая:

  • Болезнь сердца;
  • инсульт;
  • сгустки крови;
  • Рак молочной железы.

Последующие исследования показали, что эти риски варьируются в зависимости от возраста. Например, женщины, которые начинают гормональную терапию более 10 или 20 лет с начала менопаузы или в возрасте 60 лет и старше, подвергаются большему риску вышеуказанных состояний. Но если начать гормональную терапию в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, польза от этого перевешивает риски.

Риск гормональной терапии также может варьироваться в зависимости от того, назначается ли эстроген отдельно или вместе с прогестином, дозы и типа эстрогена, а также других факторов здоровья, таких как риск сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний, риски рака и семейные медицинские история.

Все эти риски следует учитывать при принятии решения о том, может ли гормонотерапия быть для вас вариантом.

Кто должен рассмотреть гормональную терапию?
Несмотря на риски для здоровья, системный эстроген по-прежнему является наиболее эффективным средством лечения симптомов менопаузы. Преимущества гормональной терапии могут перевесить риски, если вы здоровы и вы:

Испытайте умеренные или сильные приливы или другие симптомы менопаузы
Потеряли костную массу и либо не переносите, либо не пользуетесь другими видами лечения
Прекращены месячные до 40 лет (преждевременная менопауза) или потеря нормальной функции яичников до 40 лет (преждевременная недостаточность яичников)
Женщины, которые испытывают раннюю менопаузу, особенно те, кому удалили яичники и которые не принимают терапию эстрогенами по крайней мере до 45 лет, имеют более высокий риск:

  • Остеопороз;
  • Болезнь сердца;
  • раняя смерть;
  • симптомы Паркинсона (паркинсонизм);
  • тревога или депрессия;
  • для женщин, которые достигают менопаузы преждевременно, защитные преимущества гормональной терапии обычно перевешивают риски.

Ваш возраст, тип менопаузы и время после менопаузы играют существенную роль в рисках, связанных с гормональной терапией. Поговорите с врачом о ваших личных рисках.

Кто должен избегать гормональной терапии?

Женщины, которые имели или ранее имели рак молочной железы, рак яичников, рак эндометрия, сгустки крови в ногах или легких, инсульт, заболевание печени или необъяснимое влагалищное кровотечение, обычно не должны принимать гормональную терапию.

Если вас не беспокоят симптомы менопаузы и вы начали менопаузу после 45 лет, вам не нужна гормональная терапия, чтобы оставаться здоровым. Вместо этого поговорите со своим врачом о стратегиях снижения риска таких заболеваний, как остеопороз и болезни сердца. Эти стратегии могут включать изменения в образе жизни и лекарства, отличные от гормональной терапии для долгосрочной защиты.

Если вы принимаете гормональную терапию, как вы можете уменьшить риск?

Поговорите со своим врачом об этих стратегиях:

Найти лучший продукт и способ доставки для вас. Вы можете принимать эстроген в форме пилюли, пластыря, геля, вагинального крема или медленного высвобождения суппозитория или кольца, которое вы помещаете во влагалище. Если вы испытываете только влагалищные симптомы, связанные с менопаузой, эстроген в виде вагинального крема с низкой дозой, таблетки или кольца, как правило, является лучшим выбором, чем оральная таблетка или кожный пластырь.
Минимизируйте количество принимаемых вами лекарств. Используйте самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени, необходимого для лечения симптомов, если вы не моложе 45 лет, и в этом случае вам нужно достаточно эстрогена, чтобы обеспечить защиту от долгосрочных последствий дефицита эстрогена для здоровья. Если у вас есть длительные симптомы менопаузы, которые значительно ухудшают качество вашей жизни, ваш врач может порекомендовать более длительное лечение.
Ищите регулярный уход. Регулярно посещайте своего врача, чтобы убедиться, что преимущества гормональной терапии продолжают перевешивать риски, а также для таких обследований, как маммография и обследования органов малого таза.
Делайте здоровый образ жизни. Включите физическую активность и физические упражнения в свой распорядок дня, соблюдайте здоровую диету, поддерживайте здоровый вес, не курите, ограничивайте употребление алкоголя, управляйте стрессом и управляйте хроническими заболеваниями, такими как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.
Если у вас не было гистерэктомии и вы используете системную терапию эстрогенами, вам также понадобится прогестин. Ваш врач может помочь вам найти способ доставки, который предлагает наибольшую пользу и удобство при минимальных рисках и затратах.

Что вы можете сделать, если не можете принимать гормональную терапию?

Вы можете справиться с менопаузальными приливами, используя подходы, основанные на здоровом образе жизни, такие как поддержание прохлады, ограничение употребления напитков и кофеина и алкоголя, а также применение ритмичного расслабленного дыхания или других техник расслабления. Для проблем с влагалищем, таких как сухость или болезненные половые акты, вагинальный увлажнитель или смазка могут помочь. Вы также можете спросить своего врача о рецептурном препарате оспемифен (Osphena), который может помочь при эпизодах болезненного полового акта.

заместительная гормональная терапия относительно противопоказана» по разным причинам (например, лейомиосаркома, некоторые виды опухолей яичников, опухоли головного мозга, прогрессирующая метастатическая злокачественная меланома, рак легких, рак желудка, рак мочевого пузыря); «заместительная гормональная терапия является неблагоприятной и поэтому противопоказана» (например, рак молочной железы, саркома стромы эндометрия, менингиома, глиома, рак желудка и мочевого пузыря, положительный по рецептору гормонов).(30617760)

Итог: гормональная терапия не все хорошо или все плохо
Чтобы определить, является ли гормональная терапия хорошим вариантом лечения, поговорите со своим врачом о ваших индивидуальных симптомах и рисках для здоровья. Обязательно продолжайте разговор в течение всего периода менопаузы.

Поскольку исследователи узнают больше о гормональной терапии и других методах менопаузы, рекомендации могут измениться. Если у вас продолжаются неприятные симптомы менопаузы, регулярно пересматривайте варианты лечения у своего врача.

Как работает гормонотерапия против рака

Гормональная терапия используется для:

Лечить рак. Гормональная терапия может уменьшить вероятность того, что рак вернется, остановится или замедлит свой рост.Облегчить симптомы рака . Гормональная терапия может использоваться для уменьшения или предотвращения симптомов у мужчин с раком предстательной железы, которые не могут перенести операцию или лучевую терапию .

Типы гормонотерапии

Гормональная терапия подразделяется на две большие группы: те, которые блокируют способность организма вырабатывать гормоны, и те, которые влияют на поведение гормонов в организме.

Кто получает гормональную терапию

Гормональная терапия используется для лечения рака простаты и молочной железы, которые используют гормоны для роста. Гормональная терапия чаще всего используется вместе с другими видами лечения рака. Типы лечения, которые вам нужны, зависят от типа рака, если он распространился и как далеко, если он использует гормоны для роста, и если у вас есть другие проблемы со здоровьем.
Как гормонотерапия используется с другими методами лечения рака
При использовании с другими методами лечения гормонотерапия может:
Сделайте опухоль меньше перед операцией или лучевой терапией. Это называется неоадъювантной терапией.Снизьте риск того, что рак вернется после основного лечения. Это называется адъювантной терапией.Уничтожьте раковые клетки , которые вернулись или распространились на другие части вашего тела.

Гормональная терапия побочные эффекты

  • Поскольку гормональная терапия блокирует способность вашего организма вырабатывать гормоны или влияет на поведение гормонов, она может вызывать нежелательные побочные эффекты. Ваши побочные эффекты будут зависеть от типа гормональной терапии, которую вы получаете, и от того, как на это реагирует ваш организм. Люди по-разному реагируют на одно и то же лечение, поэтому не у всех одинаковые побочные эффекты. Некоторые побочные эффекты также различаются, если вы мужчина или женщина.
    Некоторые общие побочные эффекты для мужчин, которые получают гормональную терапию от рака простаты, включают:
    Горячие вспышки;
  • потеря интереса или способности заниматься сексом;
  • Ослабленные кости;
  • понос;
  • Тошнота;
  • увеличенная и чувствительная грудь;
  • усталость.

Сколько стоит гормонотерапия

Стоимость гормональной терапии зависит от вида гормональной терапии, которые вы получаетеКак долго и как часто вы получаете гормональную терапию.

Чего ожидать при приеме гормональной терапии

Как проводится гормональная терапия
Гормональная терапия может проводиться разными способами. Некоторые распространенные способы включают в себя:
Оральный. Гормональная терапия приходит в таблетках, которые вы глотаете.Инъекции. Гормональная терапия проводится с помощью укола в мышцу руки, бедра или бедра или прямо под кожей в жирной части руки, ноги или живота.Хирургия . Вам может быть сделана операция по удалению органов, которые вырабатывают гормоны. У женщин яичники удалены. У мужчин яички удалены.
Где вы получаете гормонотерапию
От того, где вы проходите лечение, зависит, какую гормональную терапию вы получаете и как она проводится. Вы можете пройти гормональную терапию дома. Или вы можете получить гормональную терапию в кабинете врача, клинике или больнице.
Как гормональная терапия может повлиять на вас
Гормональная терапия влияет на людей по-разному. То, как вы себя чувствуете, зависит от того, какой у вас рак, насколько он прогрессирует, какой тип гормональной терапии вы получаете, и от какой дозы . Ваши врачи и медсестры не могут знать наверняка, как вы будете себя чувствовать во время гормональной терапии.

Как определить, работает ли гормональная терапия

Если вы принимаете гормонотерапию при раке предстательной железы, у вас будут регулярные тесты на ПСА . Если гормональная терапия работает, ваш уровень ПСА останется прежним или даже может снизиться. Но если ваш уровень ПСА повысится, это может быть признаком того, что лечение больше не работает. Если это произойдет, ваш врач обсудит с вами варианты лечения.
Если вы принимаете гормональную терапию при раке молочной железы, у вас будут регулярные осмотры. Обследования обычно включают обследование шеи, подмышек, груди и груди. У вас будут регулярные маммограммы, хотя, вероятно, вам не понадобится маммограмма восстановленной груди. Ваш врач может также заказать другие процедуры визуализации или лабораторные анализы.
Особые потребности в диете
Гормонотерапия при раке предстательной железы может вызвать увеличение веса. Поговорите с врачом, медсестрой или диетологом, если увеличение веса станет проблемой для вас.
Работа во время гормональной терапии
Гормональная терапия не должна мешать вашей способности работать.

Препараты гормональной терапии

Вот некоторые часто используемые препараты гормональной терапии, которые лечат распространенные типы рака:

  • Абиратерон (Zytiga ® ): рак простаты
  • Анастрозол (Аримидекс ® ): рак молочной железы
  • Экземестан (Aromasin ® ): рак молочной железы
  • Фулвестрант (Faslodex ® ): рак молочной железы
  • Летрозол (Фемара ® ): рак молочной железы
  • Лейпролид (Элигард ® , Lupron Depot ® ): рак молочной железы, рак простаты, рак матки
  • Тамоксифен (Нолвадекс ® ): рак молочной железы

Поскольку это лечение влияет на функционирование определенных гормонов в организме, в зависимости от типа рака и конкретного лекарства, лекарства могут вызывать побочные эффекты. Например, препараты для гормональной терапии, принимаемые для лечения рака предстательной железы, могут вызывать эректильную дисфункцию. Для женщин, принимающих препараты гормональной терапии, побочные эффекты могут включать сухость влагалища.

Ваш врач может помочь определить, может ли гормональная терапия быть хорошим вариантом лечения для вас, принимая во внимание ваш конкретный тип рака, цели лечения и личные предпочтения. Он или она также может порекомендовать поддерживающую терапию, предназначенную для предотвращения и устранения побочных эффектов. Например, некоторые лекарства могут помочь с проблемами близости, возникающими при приеме препаратов гормональной терапии, а зарегистрированный диетолог может разработать план питания, чтобы помочь с проблемами питания, возникающими в результате лечения.

Фитоэстрогены

Фитоэстрогены представляют собой растительные соединения, которые структурно аналогичны эстрогенам. Таким образом, эти соединения могут оказывать благоприятное воздействие на профилактику стероидно-гормонозависимых видов рака, таких как рак молочной железы и простаты. Существует два основных класса фитоэстрогенов: изофлавоны, которые содержатся в сои в высоких концентрациях, и лигнаны, которые содержатся в льняном семени в больших количествах. Лигнаны являются повсеместным соединением в растительном материале и присутствуют в семенах, цельнозерновых продуктах, овощах и ягодах , , . Генистеин (GEN), представитель изофлавона и энтеролактона (ЭНЛ), является основным активным и наиболее сильным метаболитом лигнина, оба обладают агонистическим и антагонистическим действием при раке в зависимости от их дозы и типа опухоли. В восточных обществах диета содержит большое количество фитоэстрогенов, и, соответственно, заболеваемость раком, таким как рак молочной железы и рак простаты, является низкой , . В рационе фитоэстрогены потребляются в комбинации, и различные фитоэстрогены могут по-разному влиять на биологию опухолей. Было показано, что GEN снижает ангиогенный и метастатический потенциал различных типов раковых клеток in vitro . Тем не менее, проэстрогенные эффекты GEN при раке молочной железы предположить, что осторожность с этим конкретным фитоэстрогеном при гормонозависимых раковых заболеваниях является оправданной. Кроме того, будучи основным циркулирующим лигнаном в организме человека, большинство диетических лигнанов превращаются в ЭНЛ. ЭНЛ подавляет рост рака in vivo, усиливая апоптоз, подавляя ангиогенез и уменьшая воспаление без серьезных побочных эффектов , , .

Гормональная терапия для лечения рака

Что такое гормонотерапия?

Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые железами, такие как яичники и яички. Гормоны помогают расти некоторым типам раковых клеток, таким как рак молочной железы и рак простаты. В других случаях гормоны могут убивать раковые клетки, заставлять раковые клетки расти медленнее или останавливать их рост. Гормональная терапия как лечение рака может включать прием лекарств, которые блокируют активность гормона или мешают организму вырабатывать гормон. Гормональная терапия может включать хирургическое удаление железы, которая вырабатывает гормоны.

Как работает гормонотерапия?

Если у вас рак молочной железы, ваш лечащий врач может посоветовать вам провести гормональный анализ опухоли. Это может помочь определить варианты лечения и помочь узнать больше о опухоли. Этот тест может помочь предсказать, чувствительны ли раковые клетки к гормонам.

Тест рецептора гормонов измеряет количество определенных белков (так называемых рецепторов гормонов) в раковой ткани. Гормоны, которые естественным образом появляются в организме (например, эстроген и прогестерон), могут присоединяться к этим белкам и помогать им расти. Если тест положительный, гормон, вероятно, помогает раковым клеткам расти. В этом случае может быть назначена гормональная терапия, чтобы заблокировать работу гормона и помочь удержать гормон вдали от раковых клеток (рецепторов гормонов). Если тест отрицательный, гормон не влияет на рост раковых клеток. Другие полезные методы лечения рака могут быть предоставлены. Всегда говорите со своим врачом о результатах теста рецептора гормонов.

Если тест показывает, что гормоны влияют на ваш рак, рак можно лечить одним из следующих способов:

  • Лечение раковых клеток для блокирования гормонов, которые им нужны для роста
  • Лечение желез, вырабатывающих гормоны, чтобы не дать им вырабатывать гормоны
  • Операция по удалению желез, вырабатывающих гормоны, таких как яичники, вырабатывающие эстроген, или яички, вырабатывающие тестостерон

Тип гормональной терапии, которую человек получает, зависит от многих факторов, таких как:

  • Тип и размер опухоли
  • Возраст человека
  • Наличие рецепторов гормонов на опухоли

Когда проводится гормональная терапия?

Ваш лечащий врач может дать вам гормональную терапию до или после других видов лечения рака. Если гормонотерапия проводится до первичного лечения, это называется неоадъювантным лечением. Эти методы лечения помогают убить раковые клетки. Они также помогают сделать первичную терапию, которая часто является хирургической, работать лучше. Если после основного лечения назначается гормональная терапия, она называется адъювантной терапией. Адъювантная терапия назначается для улучшения шансов на излечение.

При некоторых видах рака гормональная терапия назначается сразу после постановки диагноза и перед любым другим лечением. Это может уменьшить опухоль. Или это может остановить рост болезни.

Какие лекарства используются для гормональной терапии?

Гормональная терапия может использоваться для предотвращения роста, распространения и рецидива рака молочной железы. Женский гормон эстроген может увеличить рост раковых клеток молочной железы у некоторых женщин. Примером этого типа лекарств является тамоксифен. Он работает путем блокирования воздействия эстрогена на рост раковых клеток в ткани молочной железы. Но тамоксифен не останавливает выработку эстрогена. Мужчины, у которых есть рак молочной железы, могут также лечиться тамоксифеном.

Тамоксифен в настоящее время изучается как гормонотерапия для лечения других видов рака. Есть несколько других гормональных агентов для рака молочной железы, которые нацелены на рецептор эстрогена, такие как тамоксифен, такие как торемифен и фулвестрант.

Гормональная терапия может использоваться для женщин, у которых рак молочной железы дает положительный результат на рецепторы эстрогена или прогестерона.

Ингибиторы ароматазы — это новые лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Они используются для лечения распространенного рака молочной железы или предотвращения рецидива рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Эти лекарства предотвращают выработку эстрогена у женщин в постменопаузе. Они могут быть лекарством выбора для женщин, которые прошли менопаузу. Они включают анастрозол, летрозол и экземестан.

FDA одобрило использование ралоксифена для женщин в постменопаузе с высоким риском развития рака молочной железы. Это также дано женщинам, у которых есть остеопороз. Raloxifene не для использования в пременопаузе. Теперь он присоединяется к тамоксифену как другому лекарству, которое можно использовать, чтобы помочь женщинам из группы риска снизить риск инвазивного рака молочной железы.

Фулвестрант также одобрен FDA. Он связывается с рецептором эстрогена и устраняет его, а не просто блокирует. Это делает эстроген менее эффективным в стимулировании роста рака.

При раке предстательной железы в гормональной терапии могут использоваться различные лекарства. Мужские гормоны, такие как тестостерон, стимулируют рост рака простаты. Гормональная терапия предназначена для прекращения выработки гормонов и блокирования активности мужских гормонов. Гормональная терапия может привести к уменьшению опухоли и снижению уровня антигенов, специфичных для простаты.

Каковы побочные эффекты гормональной терапии?

Ниже приведены некоторые потенциальные побочные эффекты, которые могут возникнуть при гормональной терапии. Тем не менее, побочные эффекты будут варьироваться в зависимости от типа гормональной терапии. Опыт гормональной терапии у каждого человека индивидуален, и не у каждого человека будут одинаковые побочные эффекты. Обсудите с врачом возможные побочные эффекты гормональной терапии.

Поскольку индивидуальный медицинский профиль и диагноз каждого человека различны, то же самое касается его реакции на лечение. Побочные эффекты могут быть серьезными, слабыми или отсутствовать. Обязательно обсудите возможные побочные эффекты лечения с вашей командой по лечению рака до начала лечения.

При раке простаты хирургическое удаление яичек или гормональная лекарственная терапия могут улучшить рак. И операция, и лекарства могут вызвать следующие побочные эффекты:

  • Горячие вспышки;
  • импотенция;
  • потеря желания сексуальных отношений;
  • увеличение мужской груди;
  • более низкая плотность кости;
  • усталость;
  • потеря мышечной массы.

Что касается рака молочной железы, некоторые женщины могут испытывать побочные эффекты тамоксифена, которые похожи на симптомы, которые некоторые женщины испытывают в менопаузе. Другие женщины не испытывают никаких побочных эффектов при приеме тамоксифена. Ниже приведены некоторые из побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме тамоксифена:

  • Горячие вспышки;
  • тошнота и / или рвота;
  • пятна влагалища (кровянистые выделения из влагалища, которые не являются частью регулярного менструального цикла);
  • нерегулярные менструальные периоды;
  • усталость;
  • настроение меняется;
  • кожная сыпь;
  • увеличение веса;
  • головные боли;
  • сухость влагалища или зуд и / или раздражение кожи вокруг влагалища.

Тамоксифен не следует принимать во время беременности. Принимая это немного увеличивает риск для:

  • Рак эндометрия (рак слизистой оболочки матки)
  • Саркома матки (рак мышечной стенки матки)
  • Сгустки крови
  • Инсульт
  • Проблемы с глазами, такие как катаракта
  • Токсичность печени

Медицинские рецензенты:

  • LoCicero, Ричард, MD
  • Сатер, Рита, Р.Н.

13 любопытных фактов о гормональных препаратах

Гормональные препараты предназначены для лечения эндокринных нарушений. Их назначают женщинам и мужчинам. Существуют более 50 препаратов для заместительной гормональной терапии.

Что нужно знать

Все гормональные средства делят на натуральные и синтетические. Натуральные содержат гормоны, полученные из свежих или замороженных желез скота, а также из биологических жидкостей животных или человека. Синтетические аналоги получены химическим способом, но выполняют аналогичные функции.

Какими бывают гормоны:

  • гипофиза (передней и задней доли);
  • щитовидной железы и антитиреоидные вещества;
  • поджелудочной железы (инсулин и глюкагон);
  • сахаропонижающие вещества;
  • паращитовидной железы;
  • коры надпочечников;
  • половые;
  • анаболические вещества.

Гормональные препараты могут быть в виде водного или масляного раствора, таблеток, мазей. Их вводят подкожно, внутримышечно, принимают перорально или втирают в кожу.

13 фактов о гормональной терапии

  1. Гормоны не всегда вредны. Гормональные средства оказывают разное действие, нередко дают побочные эффекты.
  2. Гормональные средства оказывают разное действие на людей. Те препараты, которые помогли родственнику или другу, могут навредить вам при том же диагнозе.
  3. Молодым пациентам и нерожавшим девушкам можно принимать гормоны. Их назначают даже с малого возраста, а гормональные контрацептивы разрешены подросткам.
  4. Гормональные средства не всегда оказывают контрацептивное действие. Через месяц после гормональной терапии репродуктивная функция полностью восстанавливается. Также есть шанс зачать двойню или тройню, поскольку некоторые гормоны провоцируют рост нескольких яйцеклеток.
  5. Перерывы в гормональной терапии необязательны. Чаще всего гормоны назначают непрерывным курсом.
  6. Кормящие женщины также могут принимать гормональные средства. Запрет относится только к некоторыми таблеткам, которые влияют на лактацию.
  7. Не все гормональные препараты вызывают повышение массы тела. Если же пациент склонен к полноте или начал поправляться во время лечения, врач может сократить количество гестагенов в терапии.
  8. Существуют гормоны для мужчин.
  9. Гормональные средства назначают не только при тяжелых заболеваниях. Помогают вылечить нетяжелые патологии щитовидной железы, гипофиза или поджелудочной.
  10. Гормоны не накапливаются в организме. Эти вещества почти сразу распадаются, со временем выводятся из организма.
  11. Препараты с гормонами назначают беременным. Если до зачатия у женщины имелись гормональные сбои, во время беременности ей необходима лекарственная терапия. Без нормализации гормонального фона невозможно выносить ребенка.
  12. Гормоны не всегда снижают либидо. Многие пациенты отмечают повышение полового влечения при гормональной терапии. Если влечение снижается, можно попросить врача назначать препараты с меньшим количеством прогестерона.

Когда назначают гормональные препараты

Натуральные гормоны вырабатываются эндокринными железами нашего организма. Эти вещества оказывают дистальное воздействие, то есть на расстоянии от железы, в которой образовались. Гормональные средства назначают при дисфункции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной и яичников, а также некоторых заболеваниях, которые не затрагивают эндокринную систему.

При каких болезнях назначают гормоны

  1. Сахарный диабет. Заболевание диагностируют при отсутствии гормона инсулина, без которого глюкоза не поступает в клетки и не создается достаточно энергии для нормальной жизнедеятельности. Препараты с инсулином решают эту проблему.
  2. Надпочечниковая недостаточность. При дисфункции надпочечников пациент слабеет, теряет вес и страдает от симптомов нарушенного кровообращения. Восстановить стабильную работу органа позволяют гормоны глюкокортикоиды и минералокортикоиды.
  3. Гипотиреоз. Это состояние развивается при снижении функциональности щитовидной железы, когда перестает вырабатываться левотироксин. Сам по себе гормон малоактивен, но в клетках он превращается в трийодтиронин и регулирует биосинтез белка.
  4. Гипогонадизм. Заболевание характеризуется недостаточностью половых желез. При гипогонадизме у женщин и мужчин развивается бесплодие, а гормональная терапия является единственной возможностью зачать ребенка.

Помимо недостаточности желез, бывает также чрезмерная активность. Нередко у пациентов диагностируют переизбыток гормонов. Это состояние не менее опасно и также требует лечения. Для сокращения количества гормонов назначают препараты, блокирующие секрецию или удаляют саму железу.

Эстрогены и прогестины – женские гормоны – оказывают эффект контрацепции. Также их могут назначить в период перименопаузы для ослабления симптомов. Анаболические стероидные мужские гормоны эффективны для лечения дистрофических состояний.

Гормональные контрацептивы

Противозачаточные делят на комбинированные с эстрогеном и гестагеном и препараты с прогестероном. Гормональная контрацепция предпочтительна если у женщины один постоянный партнер. Защитой от инфекций при хаотичных половых связях будут только презервативы.

Действие гормональных контрацептивов обусловлено тем, что вещества провоцируют изменения в шейке матки, которые мешают проникновению сперматозоидов. Патологические изменения, способные стать причиной бесплодия, могут развиваться при длительном приеме гормональным контрацептивов (без остановки более 3 лет). Однако многие специалисты уверяют, что после отмены контрацепции вероятность беременности только повышается.

Гормональные контрацептивы не влияют на вес, способствуют очищению кожи и сокращению количества волос на теле. Гормоны могут наладить цикл и снизить риск рака яичников. Некоторые отмечают увеличение груди и повышение ее упругости при приеме гормональных контрацептивов.

Современные средства контрацепции оказывают минимум побочных действий. С помощью гормонов можно перенести сроки менструации и уменьшить симптомы ПСМ.

Гормоны для контрацепции назначают максимум на год. Желательно делать перерывы на несколько месяцев и регулярно посещать гинеколога. Оральные контрацептивы противопоказаны курильщикам, пациентам с опухолями и варикозным расширением вен.

Гормональные средства при эндометриозе

Основной метод лечения эндометриоза – гормональная терапия. В зависимости от выраженности патологии, врачи назначают противозачаточные, препараты с прогестероном, средства с гормоном даназолом или аналоги гонадотропинов.

Гормональные контрацептивы при эндометриозе снижают болевой синдром и уменьшают эндометрий. Обычно препараты назначают на полгода, при необходимости можно продлить курс на 3-6 месяцев. При успешном лечении участки эндометриоза значительно уменьшаются.

Популярные контрацептивы:

  • Жанин;
  • Регулон;
  • Ярина;
  • Марвелон.

При эндометриозе могут назначить препараты с прогестероном. Это вещество подавляет секрецию эстрогенов, которые провоцируют рост эндометрия матки. Курс лечения составляет 6-9 месяцев. Лучшими препаратами группы считаются Дюфастон, Утрожестан, Визанна и Депо-провера.

Гормон даназол при эндометриозе сокращает количество половых гормонов, чем и уменьшает очаги патологии. Оптимальный курс лечения составляет 3-6 месяцев

Еще один метод лечения эндометриоза – аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Они снижают функциональность яичников и подавляют выработку половых гормонов. Во время терапии исчезают месячные и могут возникнуть симптомы менопаузы. Чтобы это предотвратить, врачи назначают небольшое дозы гормонов. Лечение составляет максимум полгода. После отмены препаратов работа яичников восстанавливается.

Препараты с гонадотропин-рилизинг гормонами:

  • Бусерелин;
  • Золадекс или Гозерелин;
  • Синарел.

Гормональная терапия от климакса

Ближе к 50 годам организм женщины подвергается перестройке. Происходит затухание детородной функции, снижается уровень эстрогенов, кости становятся хрупкими, а ткани менее эластичными. Женщина ощущает характерные симптомы: приливы, головные боли, потливость, эмоциональная нестабильность, остеопороз.

Заместительная гормональная терапия при климаксе способствует сокращению количества инсультов, инфарктов, патологий опорно-двигательной системы, а также поддержанию тонуса таза и стабилизации нервной системы. Симптомы климакса исчезают.

Если нет противопоказаний, заместительную терапию могут назначить на 5-8 лет. Гормоны не рекомендованы при наличии злокачественной опухоли, нарушениях кровообращения, маточных кровотечениях, инсульте и инфаркте в анамнезе, болезнях печени.

Какие гормоны назначают при климаксе:

  1. Анжелик. С эстрадиолом и дроспиреноном.
  2. Фемостон. Содержит эстрадиол и дидрогестерон, который налаживает природный цикл.
  3. Овестин. Содержит эстриол – необходимый для восстановления эластичности слизистой.
  4. Ливиал. Включает синтетический тиболон. Оказывает комплексное эстроген-гестагенное воздействие.
  5. Норколут. Средство на основе гестагена с норэтистероном.

Гормоны при беременности

Одной из главных причин раннего выкидыша является нестабильность гормонального фона женщины. Как правило, прерывание беременности происходит при недостаточности прогестерона или эстрогенов.

Нехватка прогестерона опасна тем, что не создаются условия, необходимые для развития плода, а дефицит эстрогенов приводит к истончению эндометрия матки и отторжению эмбриона. Во время беременности необходимо лечить не только проблемы с половыми гормонами, но также все гормональные нарушения.

Препараты с прогестероном:

  1. Дюфастон. Препарат содержит синтетический аналог прогестерона – дидрогестерон. Он гораздо активнее и стабильнее натурального гормона, поэтому эффективно поддерживает беременность. Как правило, препарат отменяют после 20 недели, когда снижается потребность организма в прогестероне. Дюфастон не влияет на кожу, волосы, сон и уровень глюкозы в крови. При возникновении кровянистых выделений нужно срочно обратиться к врачу для повышения дозы. Дюфастон несовместим с фенобарбиталом, который назначают при эпилепсии.
  2. Утрожестан. Препарат содержит микронизированный прогестерон. Утрожестан нормализует уровень женских гормонов и влияет на андрогены (мужские половые гормоны). Избыток андрогенов в организме женщины способен навредить беременности. Препарат может влиять на скорость реакции и вызывать сонливость.

При правильном приеме эти препараты не провоцируют пороки развития у плода. Они помогают нормализовать эндокринную систему и гормональный фон, чем только поддерживают беременность и обеспечивают полноценное развитие ребенка. Отказ от терапии влияет не только на организм матери, но также на физическое и умственное развитие ребенка. Однако гормоны не назначают при сахарном диабете, болезнях печени, бронхиальной астме, нарушениях кровообращения, злокачественных опухолях и эпилепсии.

Гормональная терапия для мужчин

Уже с 25 лет уровень тестостерона постепенно снижается, а к 45 показатели падают на 30%. В этот период могут назначить гормоны для устранения симптомов (быстрая утомляемость, ухудшение настроения, слабость, снижение полового влечения). Гормоны также подходят для лечения эректильной дисфункции.

Возможно применение таблеток, капсул, геля, инъекций и даже пластырей с тестостероном. Среди самых распространенных препаратов можно выделить Андриол, Метилтестостерон, Андрогель, Андродерм, инъекции Небидо, Сустанон-250 и Тестэнат.

Гормональная терапия у мужчин иногда вызывает побочные эффекты. Может повышаться риск рака предстательной железы, усиливаться жирность кожи, возникать проблемы со спермой и андрогенная алопеция.

Нужно помнить, что любой медикамент может быть опасен при неправильном использовании. Подбирая гормоны, важно учитывать пол и возраст пациента, сопутствующие патологии, привычки, наличие аллергии, наследственность и образ жизни.

Гормонотерапия при раке простаты

Гормонотерапия при раке простаты ещё несколько лет назад была предпочтительным методом лечения пожилых мужчин и даже при раннем раке составляла конкуренцию радикальным способам — хирургии и лучевой терапии.

Недавнее изучение эффективности адъювантного (профилактического) эндокринного воздействия показало, что ведущий критерий гарантированной результативности гормонотерапии — низкий уровень ПСА не оправдал клинических надежд, а стандартные показания к использованию гормональных средств при раке простаты нуждаются в коррекции.

Что такое гормональная терапия?

С онкологической позиции гормональная терапия — подавление продукции стимулирующих рост и развитие рака собственных гормонов или ограничение их доступа в раковые клетки. Науке неизвестно, что подвигает нормальные клетки предстательной железы к злокачественному перерождению, тем не менее в большинстве случаев у пожилых отмечается позитивный отвечает на гормональное воздействие. В противовес этому у молодых мужчин, доля которых неуклонно увеличивается, заболевание чаще не реагирует на блокаду гормонального воздействия. Ранее не отзывавшуюся на гормональное влияние карциному предстательной железы называли гормонорефрактерной, сегодня отдано предпочтение термину «кастрационно-рефрактерный рак».

Ведущий механизм лечебного эндокринного воздействия при раке простаты — снижение уровня тестостерона в клетках железы за счёт уменьшения его продукции яичками или блокадой его проникновения внутрь клетки.

Лечение рака простаты гормонотерапией

Гормонотерапия не считается радикальным воздействием, то есть неспособна излечить от злокачественного заболевания, но на длительный срок останавливает прогрессию опухоли.

Гормональная терапия:

  • дополняет радикальную операцию, снижая вероятность рецидива заболевания при распространении ракового процесса в лимфоузлы, но на проценте выживаемости через 10 лет после хирургии, как выяснили исследования, отражается мало;
  • используется до операции — неоадъювантно, позволяя уменьшить размеры первичного образования и лимфатических узлов при продвинутой стадии;
  • предваряет и сопровождает дистанционное облучение и брахитерапию, общий срок применения в 3 года существенно улучшает общие результаты лечения;
  • самостоятельно используется при метастатическом варианте или противопоказаниях к радикальным способам лечения, позволяя на годы продлить жизнь без тяжких симптомов болезни;
  • используется вместе с химиотерапией, повышая результативность цитостатиков.

Виды

В качестве гормонального воздействия на разных этапах развития простатической карциномы в разных комбинациях можно использовать операцию и пять групп гормональных препаратов.

При простатической карциноме «золотой стандарт» эндокринного воздействия, с которым сравнивают все лекарственные методики, и одновременно самый «древний» — удаление обоих яичек или двусторонняя орхидэктомия. Пугающая пациентов операция одна из самых простых и самых результативных — снижение уровня тестостерона начинается уже во время хирургического вмешательства и через 12 часов в крови концентрация уже минимальна. К кастрации с помощью орхидэктомии прибегают при противопоказаниях к радикальной простатэктомии, для профилактики после операции на железе, при облучении и метастазах. Никакой другой способ не дает такого быстрого результата, эффективность применения достигает 85% без опасности формирования лекарственной устойчивости.

По результату хирургической кастрации равноценно использование синтетических агонистов выделяемого гипоталамусом лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона или ЛГРГ. Агонист ЛГРГ запускает последовательную цепочку биохимических реакций, снижающих выработку тестостерона яичками, что позволило назвать процесс «медикаментозной кастрацией». Правда падение концентрации начинается не сразу, как при орхидэктомии, а только через 3-4 недели и после кратковременного повышения уровня тестостерона с очень неприятными для пациента проявлениями — синдрома вспышки, купируемого приёмом антиандрогенов. Агонист ЛГРГ вводится через каждые 28 дней, растворы трипторелина, бусерилина и лейпрорелина — внутримышечно, гозерилин — в брюшную стенку. Лечение проводится до развития устойчивости и только вместе с приёмом антиандрогенов.

Антагонисты ЛГРГ лишены синдрома вспышки, поскольку включаются в работу уже в гипофизе головного мозга, по эффективности не уступают другим методикам кастрации. Препарат дегареликс вводится только раз в месяц, но обладает неприятными побочными эффектами, самый частый из которых — сильная боль при подкожном введении.

Антиандрогены на поверхности раковой клетки связываются с рецептором, не допуская тестостерон внутрь, опосредовано снижая и выброс ЛГРГ. Представлены тремя нестероидными препаратами — бикалутамидом, нилутамидом и флутамидом, и тремя стероидами, из которых клиническое значением имеет только ципротерон. Различия в строении лекарств не влияют на эффективность, в отличии от спектра побочных реакций. Как правило, используются вместе с агонистами ЛГРГ или после хирургической кастрации, но не исключается и монотерапия. Лечение многолетнее и ежедневное, оптимальная суточная доза набирается за несколько приемов.

Эстрогены были первыми лекарствами в линейке эндокринного воздействия, точка их приложения — блокировка выработки ЛГ и ФСГ, что мешает выработке тестостерона. Эффект эстрогенов сравним с последствиями всех вариантов кастрации, но «первую скрипку» в эстрогенотерапии играет побочное повреждение сердечно-сосудистой системы, что переместило их во вторую линию терапевтического воздействия. Как оказалось, обременительные ежедневные внутримышечные инъекции диэтилстильбэстрола вредят сердцу и сосудам меньше более удобных таблеток.

К препаратам второго ряда отнесён аминоглютетимид, снижающий уровень выработки андрогенов надпочечниками, и требующий обязательного дополнительного приёма глюкокортикоидов для уменьшения побочных эффектов, самое опасное из которых — надпочечниковая недостаточность.

В каких случаях назначают гормонотерапию при раке простаты?

Гормональное лечение возможно при любой стадии рака простаты, как изолированно, так и вместе с радикальными подходами.

Профилактическое использование рекомендуется при высоком риске послеоперационного рецидива, что вероятно после удаления большой первичной опухоли и метастазах более чем в двух лимфоузлах, а также после радикальной лучевой терапии. Гормональные средства не нужны после удаления раннего рака невысокой степени агрессивности, такие пациенты и без дополнительного лечения имеют все шансы жить долго и навсегда забыть про рак.

Очень помогает высокой выживаемости без рецидива присоединение профилактической по задачам гормонотерапии к облучению, эндокринное воздействие продолжается 2-3 года. В качестве адъювантной может использоваться хирургическая кастрация или медикаментозная в комплексе с антиандрогенами, которые начинают принимать загодя — за неделю до агониста ЛГРГ, предотвращая неприятности синдрома вспышки.

Гормонотерапия пациентов с формально операбельным процессом без метастазов, но с тяжкими сопутствующими болезнями, препятствующими хирургии и облучению, позволяет избежать смерти от рака простаты.

При метастатической стадии рака простаты достойной альтернативы гормонам не существует, даже химиотерапия не показывает такой результативности, прогрессирование процесса останавливается на долгие годы и даже десятилетия, позволяя больному активно жить при минимальных проявлениях болезни.

При рецидиве рака простаты лекарственное лечение эндокринными препаратами проводится после облучения или в самостоятельном виде.

Следует уточнить, что даже при резистентном к гормональной терапии раке, дополнение антиандрогенов к химиотерапии помогает пациенту больше, чем одна химиотерапия.

Достоинства гормонотерапии

Достоинство гормональной терапии в её высокой эффективности, до настоящего времени клинические исследования не выявили самого лучшего препарата или комбинации, поэтому для каждого конкретного пациента можно подобрать оптимальное лечение с учётом сопутствующих болезней, доступности лечебного учреждения и финансов пациента.

Большое достоинство — простота использования пролонгированных форм агонистов и антагонистов ЛГРГ — раз в несколько недель. Таблетированные формы антиандрогенов не «привязывают» больного раком предстательной железы к медицинскому учреждению, как необходимость делать инъекции.

При равной эффективности всех групп гормональных средств неоспоримо достоинство самого доступного варианта — хирургической кастрации, когда «сделал и забыл» и не надо согласовывать график своей жизни с часами работы процедурного кабинета лечебного учреждения и справляться о наличии агониста или антагониста ЛГРГ в аптечном пункте.

Гормональное воздействие не свободно от побочных реакций, но в сравнении с другими методами лечения рака лучше переносится и не мешает активной жизни пациента.

Противопоказания

Гормонотерапия переносится хорошо большинством пациентов, что позволило её сделать альтернативой хирургической операции у очень пожилых или ослабленных хроническими болезнями пациентов.

Противопоказание для хирургической кастрации одно — психологический негатив больного мужчины.

Агонисты ЛГРГ противопоказаны в монорежиме при прогнозировании феномена вспышки — только вместе с антиандрогенами.

Эстрогенотерапия невозможна при заболеваниях сердца и сосудов.Исключается применение только одних антиэстрогенов при первичном раннем раке предстательной железы, поскольку существуют менее токсичные методики. Лучевая терапия при небольшой опухоли простаты, особенно брахитерапия, поможет полному избавлению от болезни, при полном противопоказании к облучению должно проводиться лечение комбинацией гормональных препаратов.

Возможные последствия

Гормональные препараты не столь токсичны, как принято считать, конечно же лечение ими не свободно от побочных реакций, но не таких ярких и тяжких, как последствия противоопухолевых цитостатиков.

Большинство реакций обусловлено снижением выработки половых гормонов, все препараты вызывают:

  • импотенцию (эректильную дисфункцию)
  • снижение полового влечения (либидо)
  • нарушение жирового обмена с исходом в избыточный вес
  • дисгормональный остеопороз
  • приливы и увеличение молочных (грудных) желез — гинекомастию.

К таким последствиям в разном наборе и разной степени выраженности приводят и лекарства, и кастрация — хирургическая и медикаментозная.

Двусторонняя орхидэктомия исключает использование в дальнейшем одной современной методики лечения, снижающей токсические проявления — интермиттирующей андрогенной блокады, когда препараты даются не постоянно, а по схеме.

Антиандрогены неблагоприятно действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта, почти также часто, как широко используемые с обезболивающей целью НПВС. Они снижают функциональные возможности печеночных клеток, способны ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы, только стероидные препараты наносят урон за счёт эффекта, подобного действию прогестерона, а нестероидные — из-за повышения содержание тестостерона в крови. Наименее токсичный из одногруппников — бикалутамид, при его длительном приёме довольно редки повреждения желудочно-кишечного тракта, но со стороны грудных желез жалоб больше — увеличение их сопровождается болевым синдромом.

Эстрогены «богаты» токсическими реакциями, по частоте и интенсивности опережают все остальные препараты, а также вызывают тяжелые тромбозы. Всё это привело к переводу достаточно эффективных средств в разряд «вторичных», то есть применяемых при исчерпании эффективности лекарств всех остальных групп.

Прогноз и эффективность

Главное последствие гормонотерапии — существенное увеличение продолжительности жизни при практически полном купировании симптомов рака, ни одно злокачественное заболевание не имеет столь «мягкого» и столь долгого течения. Каждый третий пациент с 4 стадией рака с помощью гормонотерапии благополучно переживает первую пятилетку.

За время болезни почти каждому пациенту удаётся получить лечение практически всеми группами лекарственных средств, когда по мере прогрессирования одна линия сменяет другую. Большинству больных проводится не менее 4 комбинаций гормональной терапии — беспрецедентная возможность, недоступная страдающим другими злокачественными процессами.

У каждого шестого с отсутствием эффекта от кастрации приём одних только антиандрогенов позволяет достичь позитивного результата. При прогрессировании на фоне антиандрогенов у каждого третьего мужчины эстрогены способны остановить рост рака. После исчерпания эффекта гормонов остается альтернатива в виде химиотерапии.

Многое определяется возможностями клиники и искусством онкоурологов и химиотерапевтов, умело манипулирующими гормональными препаратами и симптоматическими средствами для купирования осложнений лечения, неизбежных при многолетнем противоопухолевом эндокринном воздействии. Всем пациентам нашей клиники мы помогаем жить активно, как можно лучше и дольше.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

Вся правда о гормонозаместительной терапии

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!
Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.
ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.
При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.
Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).
Итак, основные постулаты ГЗТ.
1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.
Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами .
5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса!!! Вывод: избыток веса — это всегда вред.
7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 1\2 пачки в день).
8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:
а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;
б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);
в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.
Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.
17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.
Противопоказания к ГЗТ:
Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.
2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
3. Заболевания печени в стадии обострения.
Дополнительные:
• эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• некомпенсированная артериальная гипертензия;
• аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
• кожная порфирия;
• разрегулированный сахарный диабет 2 типа
Обследования перед назначением ЗГТ:
Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
Маммография
Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
Индивидуально – УЗДГ вен и артерий
О препаратах, используемых в ГЗТ.
У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих!!!, можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).
Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.
Этрогены накожные (гели):
Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель
Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс
Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин
Тиболон
Гестагены: Дюфастон, Утрожестан
Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250
К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.
В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).
Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

В случае наличия тяжелых кровотечений, пролапса, аденомиоза, миом или других, еще более серьезных гинекологических проблем решение об удалении матки и яичников решение кажется верным и простым. Но прежде чем дать согласие на операцию, выслушав уверения врача о том, что все будет хорошо, женщине нужно иметь некоторые знания. Она должна понять, что произойдет с ее организмом после процедуры.

Операция может серьезно повлиять на общее благополучие и качество жизни. Она не лишена негативных последствий. Чтобы максимально сгладить их влияние врачами назначается особая гормонозаместительная терапия. Прием назначенных препаратов считается лучшим вариантом для сохранения хорошего самочувствия и поддержания женского здоровья.

Нужно ли принимать гормоны после удаления матки и яичников

Несмотря на то, что каждый организм индивидуален и все женщины по-разному переносят последствия сложной гинекологической операции, все врачи сходятся во мнении о том, что гормональные препараты после удаления матки нужно принимать всем без исключения пациенткам. Комплексы препаратов и их дозировка рассчитывается при этом персонально, на основании анализов и диагностических исследований, а также прочих факторов.

Назначение должен составлять квалифицированный и опытный врач, у которого есть достаточно знаний для составления полноценной гормонозаместительной терапии. Он обсуждает с пациенткой все детали предстоящего восстановления организма, отвечает на ее вопросы, предоставляет подробные сведения о последствиях хирургической инвазии.

Гормональные нарушения: симптомы и признаки

Если после операции женщина все еще испытывает сомнения по поводу того, надо ли пить гормоны после удаления матки, ей стоит изучить список симптомов гормонального дефицита. К их числу специалисты относят следующие негативные состояния:

  • жар и потливость;
  • увеличение массы тела, которое сложно держать под контролем спортом и диетами;
  • ночная потливость без объективной причины;
  • проблем со сном, частые просыпания;
  • депрессия, затянувшаяся тревожность и эмоциональные расстройства;
  • вагинальная сухость;
  • отсутствие влечения (крайне низкий уровень либидо);
  • затуманенность сознания;
  • быстрая утомляемость, отсутствие интереса к жизни и окружающему миру;
  • перепады настроения;
  • мигрени;
  • частое мочеиспускание и недержание мочи.

Столь сложных и тяжелых мук можно избежать, если следовать всем указаниям гинеколога-эндокринолога и заниматься своим здоровьем ответственно и серьезно.

Пережив операцию нужно найти адекватного врача, который поможет с назначением и сможет вести наблюдение пациентки в долгосрочной перспективе, отмечая как улучшения, как и ухудшения ее состояния после хирургического вмешательства.

Различные варианты лечения: как пережить искусственный климакс

Очень важно, чтобы женщины, проходящие реабилитационный период в стенах гинекологии после операции, были осведомлены о доступных типах заместительной гормональной терапии. От правильного выбора терапии зависит многое. Прежде всего – это здоровье, ощущение благополучия и полноты жизни.

В настоящий момент времени все препараты после операции подразделяются на две группы:

  • Синтетические гормоны

Это препараты чуждые человеческому телу, которые пользуются спросом в аптечных лавках благодаря тому, что являются доступными по цене и распространенными.

  • Биоидентичные гормоны

Как можно понять из названия, препараты данной категории идентичны гормонам, произведенным человеческим телом. Даже не имея медицинского образования можно догадаться, что они являются более предпочтительными после процедуры.

Однако их стоимость довольно высока, и из-за ограниченности в финансах не все дамы могут позволить себе качественную и безопасную терапию данными категориями лекарственных средств.

Качественные препараты: правильное решение

Восстановить уровень эстрогена, тестостерона и прогестерона до нормального уровня можно с помощью качественных препаратов. Это позволит в течение короткого периода времени избавиться от всех негативных симптомов. Женщина снова почувствовать себя здоровой и жизнерадостной, если отдаст предпочтение лекарствам, рекомендованным квалифицированными специалистами.

Они подберут на основании индивидуальных особенностей организма гормоны, которые идентичны гормонам, производимым телом. Это избавит от вероятного риска нанесения вреда организму, который страдает после операции и имеет симптомы гормонального дефицита.

Нет смысла отказываться от лечения или заниматься приемом сомнительных препаратов, если появившийся дефицит легко устраняется при комплексном подходе к составлению гормонозаместительной терапии.

Гормоны после удаления матки и яичников

Лекарственные препараты, которые назначаются гинекологами всем пациенткам, проходящим через реабилитационный период после удаления матки и яичников, разделяются на несколько групп.

Лечение эстрогеном

Данная терапия проводится чаще всего. Врачи назначают гормон пациентам по окончанию постоперационного периода. Сначала они проводят всевозможные исследования для того, чтобы определить оптимальную дозировку, а затем расписывают подробную схему приема препарата, определяют продолжительность лечения и дают другие ценные указания.

Лечение эстрогеном и прогестином

В некоторых случаях действие эстрогена подкрепляют другими средствами. В современной гинекологической практике распространена комбинация «эстроген + прогестин». Ее используют для устранения симптомов хирургической менопаузы, с которой женщина столкнулась в результате диагностированных проблем со здоровьем.

Тестостерон и эстрадиол

Данная связка используется для того, чтобы сохранить либидо, контролировать соотношение жировой и мышечной ткани. Врач тщательно просчитывает дозировку, поскольку переизбыток данных гормонов в организме женщины столь же опасен, как и дефицит. Но если принимать лекарство грамотно, то всех негативных последствий удастся избежать.

Форма препаратов

В аптеках гормональные препараты реализуются в различной форме. Женщины смогут отыскать назначенные врачом медикаменты в форме таблеток. Также распространено использование трансдермальных, инъекционных и интравагинальных лекарств. Речь идет о свечах, инъекциях, кремах и гелях, помогающих пережить искусственный климат с минимально ощутимым дискомфортом.

В некоторых случаях имеет место использование растительных и гомеопатических препаратов. Их назначают пациенткам, имеющим противопоказания для полноценной ГЗТ.

Почему пациентки гинекологии боятся ГЗТ

Среди женщин бытует множество убеждений, заставляющих их отказаться от назначенного врачом лечения. Какие из них имеют смысл, а какие считаются мифом? Ответ на этот вопрос дамы найдут в текущем разделе:

  • Боязнь набора веса

Этот страх сильно преувеличен. Если следовать всем предписаниям врача и соблюдать разработанную им схему приема гормональных препаратов, их побочного воздействия в виде увеличения массы тела удастся избежать. Также важно найти в аптечной сети оригинальные лекарственные препараты, произведенные ответственным брендом с прочной репутацией.

  • Страх потерять женственность

Некоторые женщины ошибочно ассоциируют прием гормонов с утратой женственности и появлением «мужских признаков» в виде роста волос по всему телу, изменения тембра голоса и т.п. Эти опасения также являются преувеличенными. Женщинам после операции назначают гормоны, которые напротив, позволяют им сохранить либидо и чувствовать себя прекрасной дамой во всех смыслах этого слова.

  • Сильные побочные эффекты

Некоторые гормональные препараты действительно могут оказывать побочное воздействие на организм. Его характер различен. Поэтому перед началом приема стоит изучить инструкцию и получить одобрение лечащего врача.

Среди распространенных побочных эффектов ГЗТ, он укажет следующие возможные состояния:

  • тошнота и головокружение;
  • расстройство со стороны органов ЖКТ;
  • головные боли;
  • бессонница и пр.

Однако стоит понимать и тот факт, что побочные эффекты от ГЗТ намного меньше вредят организму, нежели полный отказ от лечения гормонами после операции. Он чреват образованием опухолей, преждевременным старением и т.п.

Рекомендации для скорейшего восстановления

Помимо того, что женщине назначат прием гормональных средств, ей могут посоветовать и другие методы скорейшего восстановления после сложно хирургического вмешательства, показаниями к которому были такие состояния как миома матки и пр. Среди них:

  • Коррекция образа жизни

Быстрее ощутить устранение негативных симптомов искусственной менопаузы смогут женщины, сумевшие скорректировать свой образ жизни. Отказавшись от курения, употребления сомнительной низкокачественной пищи и пассивного времяпровождения они станут более здоровыми.

  • Прием полезных добавок

Качественные витаминные и минеральные комплексы нужны организму для того, чтобы скорее восстановиться и компенсировать дефицит важных незаменимых нутриентов. Ослабленным пациенткам будет проще пережить сложный этап жизни после операции, если организм станет получать извне источники витаминов и минералов.

  • Следования указаниям врача

Даже после назначения и начала приема лекарств нужно посещать врача. Записываться на прием к нему нужно регулярно, поскольку пациенткам после удаления внутренних половых органов особенно важно отслеживать все изменения в организме в долгосрочной перспективе.

Специалист из женской консультации точно определит длительность лечения для восстановления уровня гормонов, подскажет какие анализы нужно сдать для коррекции назначения, а также предоставит прочие виды медицинской помощи.

  • Гимнастика доктора Кегеля

Используя комплекс специальных упражнений, разработанных Кегелем, дама сможет укрепить мышцы тазового дна и поддерживать их в тонусе максимально долго. Это очень важно, поскольку после операции могут возникнуть проблемы с недержанием мочи, а эта простая гимнастика эффективно справляется с их решением.

Противопоказания: когда ГЗТ не является панацеей

Имеется редкий перечень противопоказаний, при наличии которых от гормонозаместительной терапии после операции отказываются. К их числу относят такие состояния организма:

  • операция была назначена врачом по причине выявления злокачественных опухолей в женских внутренних половых органах;
  • у пациенток диагностированы различные острые патологии кроветворных органов;
  • женщина имеет заболевания вен на ногах;
  • у больной обнаружены раковые клетки в тканях других органов.

При наличии этих противопоказаний подбирают альтернативные и безопасные варианты терапии, которыми можно восстановить женский половой гормон в организме.

После удаления матки и яичников женщина может иметь нормальное качество жизни. Поэтому перед операцией нужно оставить лишние тревоги и ненужные тревожные мысли. Важно заранее подготовиться к долгому процессу восстановления, который предполагает прием специальных гормональных препаратов.

Их корректное назначение и грамотный подбор дозировок поможет дамам забыть про все признаки хирургической менопаузы. Они не столкнутся с бессонницей, дискомфортом, вагинальной сухостью и смогут вернуть себя в нормальное русло, почувствовав уверенность и спокойствие.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *