НОВОГОДНЯЯ АКЦИЯ!

Только до 30.05.2019г

1. Консультация гинеколога - мазок в подарок(врач КМН Колчина В.В.)
2. Консультация кардиолога -
ЭКГ в подарок.
3. Консультация эндокринолога - УЗИ щитовидной железы в подарок.

Запись по телефону 277-82-29.

ООО
МедСтар
Частная поликлиника в Воронеже

Сифилитический мезаортит микропрепарат описание

Висцеральный сифилис

При висцеральном сифилисе поражаются внутренние органы, чаще всего это наблюдается в третичном периоде заболевания.

Могут поражаться многие органы — сердце и сосуды, органы пищеварения, дыхания, молочные железы, нервная система, кости и т. д., особенно важное значение в клинике висцерального сифилиса занимают поражения сердечнососудистой и центральной нервной системы (нейросифилис). Поражение сердца при висцеральном сифилисе может проявляться в виде гумм и хронического межуточного миокардита и заканчивается развитием массивного склероза. Поражение артерий касается сосудов разного калибра, но чаще других поражается аорта.

Сифилитический мезаортит развивается нередко через 15—20 лет после заражения, и возникает обычно у лиц (чаще у мужчин) в возрасте 40—60 лет. Обычно процесс локализуется в восходящей части и дуге аорты, чаще непосредственно над клапанами. Макроскопически на интиме видны белесоватые бугристости с морщинками и рубцовыми втяжениями, придающими аорте вид шагреневой кожи. Если присоединяется атеросклерод, то картина специфических изменений несколько затушевывается.

Сифилитический мезаортит

image

Мезаортит сифилитический (m. syphilitica; син. мезокардиаортит) М., как правило, восходящей аорты, развивающийся в третичном периоде сифилиса и характеризующийся очаговым некрозом и распадом коллагеновых и эластических волокон, отложением солей и образованием инфильтратов, содержащих лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты.

Большой медицинский словарь. 2000.

Заболевание распространяется только между людьми, передаваясь в основном через беспорядочные половые связи, а также во время беременности. Спирохета передается непосредственно от больного человека здоровому, тогда как без хозяина может прожить не более нескольких дней. Причиной этому является небольшой геном возбудителя, который не может кодировать метаболические пути.

В последнее время вирулентность спирохеты снизилась. Это связано с доступностью для многих больных качественного лечения. Также широкое использование антибиотиков различной силы воздействия позволило значительно уменьшить в ХХ веке распространенность сифилиса, а вместе с ним — сифилитического аортита.

Патогенез

Сифилитический аортит развивается на поздних стадиях основного заболевания — сифилиса. Связан с усиленным размножением возбудителя и его распространением гематогенным и лимфогенным путем по организму. Спирохета внедряется в интиму сосуда (аорты), вследствие чего развивается облитерирующий эндартериит. Могут поражаться все стенки сосуда, из-за чего возникает панаортит. В других случаях воспаляются только отдельные слои сосуда, тогда говорят об эндоаортите, мезаортите и периаортите.

Сифилитический аортит может быть:

  • восходящей части аорты;
  • дуги аорты;
  • нисходящей части аорты;
  • брюшной части аорты.

Аортит сопровождается расширением просвета аорты, деформацией ее стенки. Наблюдается ее неравномерное утолщение и истончение. Внутренняя стенка приобретает шероховатость, становится подобной шагреневой коже. За счет уменьшения эластичности и упругости аорты повышается риск образования аневризмы или расслоения.

Поздние стадии развития болезни характеризуются образованием сифилитических гумм, которые располагаются на стенке аорты. Также длительное течение аортита восходящей части сопровождается склерозированием и кальцинозом сосуда, что приводит к недостаточности аортального клапана различной степени выраженности. В дополнение на фоне СА начинает прогрессировать атеросклероз, что негативно сказывается на течении болезни.

image

Формы

На фоне развития висцерального сифилиса аортит может протекать в различных формах:

  • гнойной;
  • некротической;
  • гранулематозной.

Острое течение болезни характерно для гнойного и некротического аортита. Для гранулематозной формы свойственно хроническое течение.

Гнойный аортит протекает по типу абсцесса или флегмоны. Под действием гнойных образований стенки аорты как бы расплавляются, что приводит к формированию перфораций и аневризм. Образование подобной формы сифилитического аортита чаще происходит при воспалении тканей, окружающих сосуд.

Некротический аортит более характерен для септических состояний, когда возникает системное поражение сосудистой системы и эндокарда. В дальнейшем развивается септическая аневризма. При СА некротический аортит развивается редко.

Клиника

В течении сифилитического аортита выделяют три клинических варианта:

  • В клинике более выражена коронарная недостаточность, которая связана с сужением устьев коронарных сосудов. Выраженность признаков зависит от степени и прогрессирования стеноза артерий. При таком варианте течения СА могут наблюдаться следующие симптомы:

a. Отсутствие явных признаков, что объясняется медленным развитием патологического процесса.

b. Стенокардические приступы, которые сопровождаются болью в сердце и снимаются нитратами.

c. Сердечная недостаточность, более свойственная тяжелым формам СА, проявляющаяся одышкой, отеками, аритмиями.

  • Болезнь проявляется характерными для аортальной недостаточности признаками. Нередко добавляются симптомы коронарной недостаточности. При аускультации определяется по характерным шумам над аортальным клапаном (систолическим и протодиастолическим). Этот вариант течения диагностируется почти у половины больных СА в возрасте 40-50 лет.
  • Патология проявляется аорталгией, но чаще протекает бессимптомно. Для болей характерно отсутствие иррадиации в руку, также не помогает нитроглицерин и нет видимой связи с физической нагрузкой. Длится такая боль дольше, чем при стенокардическом приступе. В ряде случаев отмечается коклюшеподобный кашель и приступы удушья.

На раннем этапе развития болезни на двух лучевых артериях пульс при сравнении может отличаться. Это связано со сдавливанием увеличенной частью аорты одной из сонных артерий.

Диагностика

Начинается с физикального обследования больного. Во время осмотра определяются следующие изменения:

  • На коже видны сифилитические шанкры и прочие проявления, характерные для болезни.
  • Признаки аортальной недостаточности (видимая пульсация крупных артерий, низкое диастолическое и высокое систолическое давление).

Далее проводится аускультация сердца. В ходе ее проведения определяется один из характерных признаков — акцент второго тона в месте прослушивания аортального клапана. Также могут отмечаться другие изменения в виде шума в фазу диастолы и систолы.

Из инструментальных методов исследования используются следующие методы:

  • Электрокардиография — помогает увидеть гипертрофию левого желудочка, к которой приводит недостаточность аортального клапана. Другие характерные признаки отсутствуют.
  • УЗИ — видно расширение аорты, при использовании допплерографии становится заметной аортальная недостаточность.
  • Рентгенологическая диагностика — также может подтвердить расширение аорты, в ряде случаев определяются кальцинаты в сосудистой стенке.
  • Серологические исследования — проводятся с целью определения специфических антител к возбудителю.

Лечение

Сифилитический аортит лечится с участием дерматовенеролога.

После постановки диагноза больных направляют в специализированные отделения, расположенные на территории инфекционных больниц, либо в венерологическое отделение.

Обязательной госпитализации подлежат больные:

  • старше 60 лет;
  • с осложненным течением сифилитического аортита;
  • при непереносимости лекарств пенициллинового ряда;
  • на поздней стадии развития болезни;
  • с отягощенным соматическим анамнезом.

Терапия сифилитического аортита идентична лечению висцерального сифилиса. Единственное, антибиотикотерапия должна проводится осторожно, поскольку после ее начала часто активизируется патологический процесс, что способно привести к коронарной недостаточности.

Стандартная терапия висцерального сифилиса включает:

  • Антибиотикотерапию с использованием препаратов цефалоспоринового или пенициллинового рядов.
  • Симптоматическое лечение, которое при СА может включать бета-адреноблокаторы, диуретики, вазопротекторы и пр.

В сложных случаях, когда аортит осложняется аневризмой, при допустимом самочувствии больного проводится оперативное вмешательство.

Прогноз

Зависит от течения основного заболевания. Если сифилис был определен на ранней стадии развития, после чего удалось провести соответствующее лечение, тогда прогностическое заключение относительно благоприятное.

Тяжелое течение сифилиса не позволяет настолько укрепить здоровье больного, чтобы не проявлялись клинические признаки. Лекарства могут снять симптомы, но несмотря на это наблюдается хроническое течение болезни, с периодами обострения и затихания патологического процесса.

Важно понимать, что при сифилитическом аортите полное выздоровление невозможно, поскольку самый крупный сосуд в человеческом организме был подвержен серьезным изменениям.и деформациям.

Наиболее неблагоприятный прогноз — при аневризме, развившейся на фоне сифилитического аортита. При ее появлении на прогностическое значение влияет форма образования, его размеры и местоположение.

Профилактика

Основной способ предотвращения развития сифилитического аортита — лечение сифилиса на ранней стадии развития, тогда не будет предпосылок к возникновению СА.

Специфической профилактики сифилиса не существует, то есть нет вакцины, которая бы защитила человека со 100% гарантией от возбудителя. Поэтому во избежание заражения столь тяжелой инфекцией следует придерживаться высоких моральных ценностей.

Видео Лечение сифилиса. Последствия, осложнения и профилактика сифилиса

Источник: arrhythmia.center

Тема 11. Сифилис. Лепра Изучить макропрепараты: 34. Сифилитический мезаортит с аневризмой восходящего отдела аорты.

В восходящем отделе аорты имеется крупное мешковидное выпячивание стенки. Интима в этом участке шероховатая, похожая на шагреневую кожу. 231. Солитарные гуммы печени (пластинка).

В ткани печени видны узлы, представленные сухой творожистой массой, по периферии с фиброзной капсулой. 237. Сифилитическая дольчатая печень (сифилитический цирроз печени) (Пластинка).

Ткань печени разделена плотными рубцовыми тяжами. Возникшие узлы регенераторов имеют круглую форму. 225. Сифилитический (гуммозный) орхит (пластинка).

В склерозированной ткани яичка видна сифилитическая гумма, представленная инкапсулированным очагом казеозного некроза. 73. Солитарная гумма в стадии организации.

На разрезе три фрагмента серо-розовой ткани волокнистого строения. По периферии видна фиброзная капсула. Муляж № 9. Твердый шанкр.

На шейке матки округлая язва с гладким лакированным дном и ровными плотными краями. Муляж № 8. Саблевидная голень.

На коже искривленной олени видна розеола. Муляж № 30. Лепра (проказа).

На коже верхней конечности узелки различных размеров, некоторые из них с изъявлениями.

Муляж № 31. Лепра (туберкулоидная форма).

На коже спины видны узелки и кольцевидный очаг, выступающий над поверхностью кожи.

/> /> />
Картинки: 14 — Фрамбезия.
/> /> />
Таблицы: 74

75

97

— Сифилис.

— Врожденный сифилис.

— Микробактерии лепры.

Изучить микропрепараты: 180а. Сифилитический мезаортит (окр. орсеином по эластику).

  1. Инфильтраты.
  2. Дефекты эластических волокон.

236. Милиарные гуммы печени при врожденном сифилисе (демонстрация)

В центре гуммы бесструктурный массы — некротический детрит. Вокруг — скопление лейкоцитов и лимфоцитов. В окружающей печеночной ткани нежные прослойки соединительной ткани — фиброз. 166. Лепроматозная форма лепры.

  1. Лепромы.
  2. Клетки Вирхова.

167. Туберкулоидная форма лепры.

Гранулемы.

/> /> />
Атлас: рис. 368 126

127

— Милиарные гуммы печени “Кремниевая печень” (врожденный сифилис).

— Сифилитический мезаортит.

— Лепрозная гранулема (окр. на макробактерии).

Слайды:

  1. Солитарная гумма печени — 135.
  2. Плазматические клетки — 350.
  3. Сифилитический мезаортит — 155, 791, 702, 793.
  4. Лепра туберкулоидная — 283, 356, 401.
  5. Лепра лепроматозная — 284, 358, 421.
  6. Лепроматозный инфильтрат (палочки Ганзена) — 361.

Вопросы:

  1. Чем образован первичный инфекционный комплекс при сифилисе ?
  2. В каком периоде сифилиса может развиться аневризма аорты и какие одновременно развиваются изменения в устьях коронарных артерий сердца и аортальном клапане ?
  3. Какие изменения при позднем врожденном сифилисе называются триадой Гетчинсона ? Почему при врожденном сифилисе первым органом поражения является печень ?
  4. Почему при врожденном сифилисе могут развиваться параличи конечностей ?

Литература:

Струков А.И., Серов В.В.

Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.513 — 517. Тесты: 353 — 357

Тема 12. Паразитарные заболевания Изучить макропрепараты: 318. Пигментация органов при малярии.

Кусочки печени, головного мозга и селезенки окрашены малярийным пигментом от темно-коричневого до серого цвета. 84. Гиперплазия селезенки при малярии.

Селезенка увеличена в размерах, ткань на разрезе и на поверхности серо-дымчатого цвета. 426. Эхинококк печени.

На разрезе в ткани печени видна полость с утолщенной склерозированной капсулой. Внутрення поверхность полости шероховатая с сероватыми и желтыми очагами. 427. Фиброзная капсула эхинококка селезенки.

На разрезе в ткани селезенки видна киста сферической формы, окруженная фиброзной капсулой. 495. Однокамерный (гидатидозный) эхинококк печени.

В печени видна киста сферической формы, снаружи она представлена соединительной тканью. Кнутри располагается стенка, состоящая из кутикулярного слоя зародышевой оболочки. Со стенкой большого материнского пузыря соединены многочисленные дочерние пузыри, оболочки которых сплошь выполняют просветы кисты. 38. Спленомегалия.

Селезенка резко увеличена в размерах и массе. 353. Токсоплазмоз.

На разрезе головного мозга ребенка полушария уменьшены (микроцефалия) с многочисленными мелкими кистами, расположенными вдоль извилин, сохранившаяся мозговая ткань плотная (глиоз). 435. Геморрагический цистит.

/> /> />
Картинки: 3

1

13а

9

— Кожный лейшманиоз.

— Кожно-слизистый лейшманиоз.

— Кожно-слизистый лейшманиоз (нос “тапира”).

— Висцеральный лейшманиоз.

— Кокцидиоидоз.

/> /> />
Таблицы: 77

100

101

103

104

49

53

54

65

67

— Болезни жарких стран.

— Плазмодий вивакс.

— Трипаносомоз.

— Цикл развития трематод.

— Цикл развития нематод.

— Паразитарные циррозы печени.

— Паразитарные циррозы печени.

— Описторхоз.

— Многокамерный эхинококк.

— Дизентерия (амебная),

Изучить микропрепараты: 120а. Шистосомоз кишки.

  1. Слои кишки: а) слизистый, б) подслизистый, в) мышечный.
  2. Гранулемы в подслизистом слое.
  3. Яйца в центрах гранулем.

172. Трипаносомоз американский

(поперечнополосатая мышца).

  1. Трипаносомные цисты в миоцитах.
  2. Продуктивное воспаление в интерстициальной ткани.

121. Амебная дизентерия.

  1. Амебы.
  2. Участки изъязвления слизистой оболочки.

126. Стазы в головном мозгу при тропической малярии.

В просветах расширенных капилляров мозга, на фоне склеенных эритроцитов виден пигмент гемомеланин в виде зерен буро-черного цвета. 56. Альвеококк печени (демонстрация).

Среди некротической ткани располагаются паразиты, окруженные бесструктурной эозинофильной хитиновой оболочкой, на границе с нормальной тканью печени идет разрастание грануляционной ткани — продуктивное воспаление. 164. Шистосомоз мочевого пузыря с переходом с плоскоклеточный рак.

В стенке мочевого пузыря яйца шистосом в виде фиолетовых овальных образований и атипическое разрастание пластом многослойного эпителия с участками ороговения в виде “раковых жемчужин”. 120. Фиброз печени при шистосомозе.

Вокруг яиц шистосом продуктивное воспаление в виде гранулем. В окружающей ткани печени незначительное разрастание соединительной ткани без деформации органа.

/> /> />
Атлас: рис. 370

44б

78

— Амебиаз (язвенный колит).

— Гемомеланоз печени при малярии.

— Стазы в сосудах мозга при малярии.

Слайды:

  1. Шистосомоз — 417, 418.
  2. Скопление эхинококка в экссудате — 426.
  3. Южноамериканский трипаносомоз — 433.
  4. Амебиаз — 738.

Вопросы:

  1. Какие патологические изменения лежат в основе гепато- и спленомегалии при малярии ?
  2. Для какой формы шистосомоза характерно развитие фиброза печени ?
  3. Что такое болезнь Чагаса ?
  4. Для какой формы лейшманиоза характерно “лицо тапира” ?
  5. Как называется первичный аффект при африканском и американском трипаносомозе ?

Литература:

Струков А.И., Серов В.В.

Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.529 — 531, 532 — 534, 535 — 537. Тесты: 330 — 339.

Тема 13. Карантинные инфекции. Сепсис Изучить макропрепараты: 65. Геморрагическая пневмония.

На фоне полнокровной легочной ткани видны очаги темно-красного цвета.

224. Серозно-геморрагическое воспаление кишки при сибирской язве (пластинка).

На слизистой оболочке кишки видны очаги геморрагического воспаления. Муляж № 7. Сибиреязвенный карбункул.

На коже лица виден очаг темно-красного цвета, по периферии зона отека. Муляж № 10. Натуральная оспа.

На коже лица видна полиморфная пустулезная сыпь с кровоизлияниями и черными корочками. 301. Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана при септическом (бактериальном) эндокардите.

Полулуния аортального клапана изъязвлены, обезображены. На их месте располагаются массивные тромботические наложения в виде полипов. 331. Септический (бактериальный эндокардит аортального клапана.

На двух полулуниях аортального клапана на месте изъязвления наложения тромботических масс в виде полипов. 309. Гнойный менингит.

Сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровны, извилины уплощены, в бороздах располагается сливкообразный гной. 321. Абсцесс Мозжечка.

На разрезе мозжечка видна полость, которая содержит гной. Стенка гнойника представлена сероватой тканью. 166. Гнойно-геморрагическая пневмония.

На разрезе безвоздушной красноватой ткани легкого видны множественные очаги гнойного воспаления. 332. Гнойное воспаление и гнойный тромбофлебит культи бедра.

На коже культи бедра видна обширная язва с гнойными тусклыми краями и серо-грязным дном. В просвете сосуда обтурационный тромб с гнойным расплавлением. 124. Септическая гиперплазия селезенки.

Селезенка несколько увеличена в размерах, дряблой консистенции, на разрезе паренхима селезенки рыхлая, дает обильный соскоб. 518. Подострая гиперплазия и ишемический инфаркт селезенки при септическом эндокардите.

Селезенка увеличена в размерах, плотная, с ишемическим инфарктом. 525. Абсцедирующая пневмония.

На разрезе легкого видна крупная полость с толстой капсулой. Бронхи с утолщенными стенками, а также мелкие полости, заполненные гноем. 15. Гломерулонефрит.

Почка увеличена в размерах, поверхность ее неровная, с красным крапом.

/> /> />
Таблицы: 76

21

72

129

134

133

135

— Особо опасные инфекции

— Оспа

— Сепсис.

— Гнойное воспаление (лейкоцит).

— Повреждение системы ПЯЛ.

— Повреждение системы ПЯЛ.

— Врожденная недостаточность системы ПЯЛ.

Изучить микропрепараты: 45. Геморрагическая пневмония.

Геморрагический экссудат в альвеолах. 173. Серозное воспаление пищевода при оспе.

  1. Пузыри.
  2. Десквамацию эпителия.

100. Полипозно-язвенный эндокардит при сепсисе.

  1. Тромб.
  2. Клапан.
  3. Лейкоциты.
  4. Колонии микроорганизмов.

61. Флегмона и тромбофлебит.

Диффузная инфильтрация жировой клетчатки преимущественно нейтрофильными лейкоцитами. 58. Гнойный менингит.

Мягкие мозговые оболочки спинного мозга ребенка пропитаны гнойным экссудатом, содержащим большое количество лейкоцитов. Сосуды полнокровны. 36. Абсцедирующая пневмония.

В легочной ткани видны множественные очаги расплавления — абсцессы.

/> /> />
Атлас: рис. 363

100

318

106

— Холерный энтерит.

— Серозный дерматит (экзема).

— Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.

— Эмболический гнойный нефрит.

Слайды:

  1. Полипозно-язвенный эндокардит — 769.
  2. Эмболический процесс в легком — 26.
  3. Гиперемия и отек стенки тонкой кишки при холере — 924.
  4. Геморрагическая пневмония при чуме — 109, 1212.
  5. Геморрагический менингит при сибирской язве — 1164.
  6. Серозное воспаление кожи при оспе — 285, 993.
  7. Интерстициальный миокардит — 279.

Вопросы:

  1. Какие гистологические изменения при оспе наблюдаются в коже при эволюции сыпи: макула-папула-везикула-язвочка-корочка-рубец ?
  2. Что такое первичный чумной бубон ?
  3. Какой основной клинико-анатомический синдром наблюдается при холере ?
  4. Какие изменения почки могут развиваться при холере ?
  5. Что представляет собой сибиреязвенный карбункул ?
  6. Как дифференцировать геморрагическую пневмонию при чуме, сибирской язве, гриппе ?
  7. Какие черты отличают сепсис от других инфекционных заболеваний ?
  8. Каковы признаки септической селезенки ?
  9. Что такое гнойно-резорбтивная лихорадка ?

Литература:

Струков А.И., Серов В.В.

Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.492 — 494, 497 — 498, 520 — 525. Тесты: 324 — 329, 363 — 365

metod22.doc 27.4.2013 27.4.2013

Источник: www.microbik.ru

Что такое сифилитический аортит?

Первое описание заболевания датируется 1876 годом. До этого времени 400 лет и более диагностировался сифилис в различных частях мира. Во время развития этой болезни поражается не только аорта, но и внутренние органы, головной мозг, костно-суставная система. Для сифилиса характерно хроническое течение, которое может продолжаться 3-5 лет и более.

Сифилитический аортит встречается в различных странах и на его часть приходится 0,2%-0,7%. Пока не были открыты антибиотики и их не начали широко использовать каждый год от СА умирало до 40 тыс. людей разного возраста.

Особенности сифилитического аортита:

  • Поздно развивается, примерно через 4-20 лет от заражения.
  • Первые признаки аортита могут появиться в 40-50 лет.
  • СА чаще определяется у мужчин.

В своем развитии СА зачастую касается восходящего отдела аорты. Специфика поражения касается аортальной стенки в районе sinus valsalvae. Этот участок аорты представляет собой устье коронарных сосудов сердца. В некоторых случаях поражение переходит на рядом расположенный аортальный клапан, вследствие чего его створки деформируется. Сами коронарные сосуды не инфицируются, но при прогрессировании болезни наблюдается сужение их устья, что становится причиной стенокардических приступов, а в худшем варианте — острой сердечной недостаточности.

Причины

Аортит развивается на фоне висцерального сифилиса вследствие инфицирования больного специфическим возбудителем — бледной трепонемой, или спирохетой. Ей свойственна спиралевидная форма, высокая степень подвижности, проживание внутри клеток хозяина. Хорошо передается через слизь и различные биологические жидкости.

image

Мезаортит сифилитический (m. syphilitica; син. мезокардиаортит) М., как правило, восходящей аорты, развивающийся в третичном периоде сифилиса и характеризующийся очаговым некрозом и распадом коллагеновых и эластических волокон, отложением солей и образованием инфильтратов, содержащих лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты.

Большой медицинский словарь. 2000.

Заболевание распространяется только между людьми, передаваясь в основном через беспорядочные половые связи, а также во время беременности. Спирохета передается непосредственно от больного человека здоровому, тогда как без хозяина может прожить не более нескольких дней. Причиной этому является небольшой геном возбудителя, который не может кодировать метаболические пути.

В последнее время вирулентность спирохеты снизилась. Это связано с доступностью для многих больных качественного лечения. Также широкое использование антибиотиков различной силы воздействия позволило значительно уменьшить в ХХ веке распространенность сифилиса, а вместе с ним — сифилитического аортита.

Патогенез

Сифилитический аортит развивается на поздних стадиях основного заболевания — сифилиса. Связан с усиленным размножением возбудителя и его распространением гематогенным и лимфогенным путем по организму. Спирохета внедряется в интиму сосуда (аорты), вследствие чего развивается облитерирующий эндартериит. Могут поражаться все стенки сосуда, из-за чего возникает панаортит. В других случаях воспаляются только отдельные слои сосуда, тогда говорят об эндоаортите, мезаортите и периаортите.

Сифилитический аортит может быть:

  • восходящей части аорты;
  • дуги аорты;
  • нисходящей части аорты;
  • брюшной части аорты.

Аортит сопровождается расширением просвета аорты, деформацией ее стенки. Наблюдается ее неравномерное утолщение и истончение. Внутренняя стенка приобретает шероховатость, становится подобной шагреневой коже. За счет уменьшения эластичности и упругости аорты повышается риск образования аневризмы или расслоения.

Поздние стадии развития болезни характеризуются образованием сифилитических гумм, которые располагаются на стенке аорты. Также длительное течение аортита восходящей части сопровождается склерозированием и кальцинозом сосуда, что приводит к недостаточности аортального клапана различной степени выраженности. В дополнение на фоне СА начинает прогрессировать атеросклероз, что негативно сказывается на течении болезни.

image

Формы

На фоне развития висцерального сифилиса аортит может протекать в различных формах:

  • гнойной;
  • некротической;
  • гранулематозной.

Острое течение болезни характерно для гнойного и некротического аортита. Для гранулематозной формы свойственно хроническое течение.

Гнойный аортит протекает по типу абсцесса или флегмоны. Под действием гнойных образований стенки аорты как бы расплавляются, что приводит к формированию перфораций и аневризм. Образование подобной формы сифилитического аортита чаще происходит при воспалении тканей, окружающих сосуд.

Некротический аортит более характерен для септических состояний, когда возникает системное поражение сосудистой системы и эндокарда. В дальнейшем развивается септическая аневризма. При СА некротический аортит развивается редко.

Клиника

В течении сифилитического аортита выделяют три клинических варианта:

  • В клинике более выражена коронарная недостаточность, которая связана с сужением устьев коронарных сосудов. Выраженность признаков зависит от степени и прогрессирования стеноза артерий. При таком варианте течения СА могут наблюдаться следующие симптомы:

a. Отсутствие явных признаков, что объясняется медленным развитием патологического процесса.

b. Стенокардические приступы, которые сопровождаются болью в сердце и снимаются нитратами.

c. Сердечная недостаточность, более свойственная тяжелым формам СА, проявляющаяся одышкой, отеками, аритмиями.

  • Болезнь проявляется характерными для аортальной недостаточности признаками. Нередко добавляются симптомы коронарной недостаточности. При аускультации определяется по характерным шумам над аортальным клапаном (систолическим и протодиастолическим). Этот вариант течения диагностируется почти у половины больных СА в возрасте 40-50 лет.
  • Патология проявляется аорталгией, но чаще протекает бессимптомно. Для болей характерно отсутствие иррадиации в руку, также не помогает нитроглицерин и нет видимой связи с физической нагрузкой. Длится такая боль дольше, чем при стенокардическом приступе. В ряде случаев отмечается коклюшеподобный кашель и приступы удушья.

На раннем этапе развития болезни на двух лучевых артериях пульс при сравнении может отличаться. Это связано со сдавливанием увеличенной частью аорты одной из сонных артерий.

Диагностика

Начинается с физикального обследования больного. Во время осмотра определяются следующие изменения:

  • На коже видны сифилитические шанкры и прочие проявления, характерные для болезни.
  • Признаки аортальной недостаточности (видимая пульсация крупных артерий, низкое диастолическое и высокое систолическое давление).

Далее проводится аускультация сердца. В ходе ее проведения определяется один из характерных признаков — акцент второго тона в месте прослушивания аортального клапана. Также могут отмечаться другие изменения в виде шума в фазу диастолы и систолы.

Из инструментальных методов исследования используются следующие методы:

  • Электрокардиография — помогает увидеть гипертрофию левого желудочка, к которой приводит недостаточность аортального клапана. Другие характерные признаки отсутствуют.
  • УЗИ — видно расширение аорты, при использовании допплерографии становится заметной аортальная недостаточность.
  • Рентгенологическая диагностика — также может подтвердить расширение аорты, в ряде случаев определяются кальцинаты в сосудистой стенке.
  • Серологические исследования — проводятся с целью определения специфических антител к возбудителю.

Лечение

Сифилитический аортит лечится с участием дерматовенеролога.

После постановки диагноза больных направляют в специализированные отделения, расположенные на территории инфекционных больниц, либо в венерологическое отделение.

Обязательной госпитализации подлежат больные:

  • старше 60 лет;
  • с осложненным течением сифилитического аортита;
  • при непереносимости лекарств пенициллинового ряда;
  • на поздней стадии развития болезни;
  • с отягощенным соматическим анамнезом.

Терапия сифилитического аортита идентична лечению висцерального сифилиса. Единственное, антибиотикотерапия должна проводится осторожно, поскольку после ее начала часто активизируется патологический процесс, что способно привести к коронарной недостаточности.

Стандартная терапия висцерального сифилиса включает:

  • Антибиотикотерапию с использованием препаратов цефалоспоринового или пенициллинового рядов.
  • Симптоматическое лечение, которое при СА может включать бета-адреноблокаторы, диуретики, вазопротекторы и пр.

В сложных случаях, когда аортит осложняется аневризмой, при допустимом самочувствии больного проводится оперативное вмешательство.

Прогноз

Зависит от течения основного заболевания. Если сифилис был определен на ранней стадии развития, после чего удалось провести соответствующее лечение, тогда прогностическое заключение относительно благоприятное.

Тяжелое течение сифилиса не позволяет настолько укрепить здоровье больного, чтобы не проявлялись клинические признаки. Лекарства могут снять симптомы, но несмотря на это наблюдается хроническое течение болезни, с периодами обострения и затихания патологического процесса.

Важно понимать, что при сифилитическом аортите полное выздоровление невозможно, поскольку самый крупный сосуд в человеческом организме был подвержен серьезным изменениям.и деформациям.

Наиболее неблагоприятный прогноз — при аневризме, развившейся на фоне сифилитического аортита. При ее появлении на прогностическое значение влияет форма образования, его размеры и местоположение.

Профилактика

Основной способ предотвращения развития сифилитического аортита — лечение сифилиса на ранней стадии развития, тогда не будет предпосылок к возникновению СА.

Специфической профилактики сифилиса не существует, то есть нет вакцины, которая бы защитила человека со 100% гарантией от возбудителя. Поэтому во избежание заражения столь тяжелой инфекцией следует придерживаться высоких моральных ценностей.

Видео Лечение сифилиса. Последствия, осложнения и профилактика сифилиса

Источник: arrhythmia.center

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации