Как смотрят глазное дно у взрослых?

Как смотрят глазное дно у взрослых?

Глазное дно: как проверяют?

Глазное дно – одна из уязвимых частей глаза, поскольку большая часть патологий затрагивает именно это место. Одни характеризуются отчетливо видной клинической картиной, другие известны долгим инкубационным периодом.

Обследование глазного дна на наличие заболеваний глаз сегодня является первостепенной задачей, поскольку большинство болезней способны привести к полной слепоте.

Глазное дно: как проверяют

В данной статье расскажем про глазное дно: как проверяют, для чего и зачем это делается, а также кому можно, а кому лучше не стоит этого делать.

О глазном дне

Фактически оно представляет собой заднюю стенку глаза. Её можно рассмотреть в подробностях при осмотре. Врачей интересует три вещи:

  • сосудистая оболочка;
  • сетчатка глаза;
  • сосок (начальный участок) зрительного нерва.

Глазное дно

За окраску данной части глаза отвечают два пигмента – хориоидальный и ретинальный. Их количество не является постоянным. Оно зависит, например, от расы человека. У представителей негроидной расы дно, как правило, окрашено в более тёмный цвет, у европеоидной – в более светлый. Кроме того, интенсивность окраски изменяется в зависимости от плотности слоя данных пигментов. Если она уменьшается, то в глазном дне человека явно видны сосуды хориодеи.

Глазное дно – крайне удивительная часть глаза

Диск зрительного нерва (в дальнейшем для удобства будет использоваться аббревиатура ДЗН) – окружность или овал розоватого цвета. Диаметр его составляет до полутора миллиметров в сечении. В самом центре имеется небольшая воронка, которую можно увидеть практически невооруженным глазом. Эта воронка – место, куда входят центральная вена и артерия сетчатки.

Ближе к задней части ДЗН можно увидеть, хоть и не так сильно, углубление в форме «чаши». Это – экскавация, место, через которое проходят нервные волокна сетчатки. Если сравнивать по цвету медиальную часть и экскавацию, то последняя будет бледнее.

В здоровом глазу экскавация диска зрительного нерва невелика относительно диаметра диска

Норма глазного дна

То, что сетчатка может быть разного цвета – нормально. Сам цвет и его изменение зависят от следующих факторов:

  • количество и плотность (если говорить про расположение) сосудов;
  • объём крови, циркулирующий в них.

Обследование глазного дна

В ходе обследования, например, сетчатка приобретает красноватый оттенок.

Бывают случаи, когда сетчатка приобретает цвет, напоминающий тёмно-красный или тёмно-коричневый. Это происходит из-за пигментного эпителия, который располагается между верхним слоем и слоем, в котором много капилляров.

Глазное дно имеет свою норму внешнего вида

Если количество пигмента уменьшается, то речь идёт о «паркетном эффекте». Его отчетливо видно на рисунке сетчатке. Там идут вперемешку широкие полосы и тёмные участки.

Зрительный нерв, будучи в нормальном состоянии, напоминает круглое розовое пятно. У этого пятна имеется бледная височная часть. Все это – на красном фоне. Стоит отметить, что и цвет диска способен меняться. Определяющую роль в этом играет количество капилляров. Однако, что остается неизменным – так это изменение цвета диска с увеличением возраста человека. Чем старее – тем бледнее.

Зрительная система человека

На смену оттенка влияют также следующие факторы.

  1. Увеличение плотности пигмента.
  2. Развитие гипертонии и других болезней.

В случае, когда в ходе осмотра обнаружено полукольцо в районе ДЗН, врач может констатировать отслоение от края нерва сосудистой оболочки.

Глазное дно. Непроходимость центральной артерии сетчатки

Зачем и когда проверяют?

Организм человека буквально опутан сетью кровеносных сосудов. В глазном дне они крайне чувствительны к большей части общих патологий. Перемена в их состоянии сигнализирует о наличии заболеваний, не связанных с глазами. Тем не менее, именно они способны предоставить все необходимые сведения и навести на первопричину плохого состояния. Вот одна из причин, почему глазное дно особенно сильно нуждается в детальном обследовании — офтальмоскопии.

Непрямая офтальмоскопия

Данная процедура проходится не постоянно, а периодически. Её стоит пройти даже при отсутствии каких-либо жалоб на зрение. Офтальмоскопия будет крайне необходима беременным женщинам, поскольку они входят в группу риска. Кроме того, окулиста стоит посещать и тем, кто страдает от сахарного диабета и других патологий глаза, наличие которых можно подтвердить осмотром сетчатки.

Воспаление, ретинопатия – еще одна причина поражения сетчатки глаза. Патология невоспалительного характера, как правило, наблюдается у больных диабетом. Из-за частичной потери способности сосудов к расширению начинают проявляться признаками аневризмы в глазном дне, что приводит к ослаблению остроты зрения.

Стадии ретинопатии

Проверку глазного дна стоит проводить и для предотвращения отслойки сетчатки. Несмотря на отсутствие неприятных симптомов, данная патология способна сильно ухудшить зрение больного.

Проверка глазного дня является обязательной процедурой

Обычно отслоение сетчатки проявляется помутнением перед глазами и наличием пелены, сужающей круг обзора. Данную патологию можно обнаружить при офтальмоскопии как у детей, так и у взрослых, поскольку главный её признак – неровное расположение сетчатки глаза.

Офтальмоскопия выявляет различные болезни органа зрения, в частности, врождённые дефекты. При наличии болезни, переданной ребёнку от родителей или старшего поколения, у ребенка происходит постепенное разрушение сетчатки из-за накопления в ней пигмента. Прежде чем он полностью ослепнет, у него проявляется симптом «куриной слепоты». Этот симптом – весомый повод посетить окулиста, причем сделать это надо в обязательном порядке.

Куриная слепота

Офтальмоскопия – быстрый и эффективный метод обнаружения многих патологий, таких как:

  • злокачественные новообразования;
  • поражение сосудов или зрительного нерва;
  • отслоение сетчатки, которую можно обнаружить даже на первых этапах;
  • катаракта.

Катаракта

Отёк макулы – отдельный случай. Он появляется из-за вторичной ретинопатии при первичном заболевании – сахарного диабета. Также возникновению данной патологии могут поспособствовать травмы глаза или же различного рода воспаления сосудистой оболочки.

Интересно! Макула – участок сетчатки глаза, отвечающий за центральное зрение. Внешне напоминает жёлтое пятно.

Офтальмоскопию нужно проходить регулярно

Проводить данную процедуру взрослым нужно раз в год, а детям — в первый, четвёртый и шестой год жизни, а затем – каждые два года.

Её опасно проводить следующим лицам:

  • женщины (в течение всего срока беременности);
  • новорождённые (как правило, речь идёт о недоношенных);
  • люди, страдающие от сахарного диабета или воспаления почек, а также гипертоники.

При гипертонии процедуру лучше не проводить

Внеочередное прохождение офтальмоскопии проводится при следующих патологиях:

  • ослабление зрения и изменение цветового восприятия;
  • черепно-мозговая травма;
  • снижение остроты зрения в темноте;
  • нарушение вестибулярного аппарата;
  • частые и сильные головные боли, а также в глазах;
  • слепота.

При отслоении сетчатки, из-за которого и назначается экстренная офтальмоскопия, противопоказания отсутствуют. Если у больного воспалена передняя часть глаза, из-за чего постоянно текут слёзы и возрастает чувствительность к свету, то возникают препятствия к проведению обследования глазного дна и в таком случае лучшим решением будет отложить данную процедуру до самого выздоровления.

В некоторых случаях необходима экстренная офтальмоскопия

Офтальмоскопия – одна из стандартных процедур современного офтальмолога, которая, несмотря на свою простоту, тем не менее является достаточно информативной. Бывает так, что данные, полученные в результате офтальмоскопии, требуются для изучения и другим врачам. Рассмотрим примеры.

Таблица № 1. Врачи и причины их интереса к результатам офтальмоскопии.

Врачи Причины
Терапевты и кардиологи Им интересно узнать о состоянии сосудов в области глазного дня при гипертонической болезни или атеросклерозе. На основании полученных результатов офтальмоскопии они пишут заключение о степени выраженности патологии.
Неврологи Офтальмоскопия предоставляет им ценную информацию о состоянии ДЗН, центральной артерии и вене. Они подвергаются деструктивным изменениям при развитии шейного остеохондроза, повышении ВЧД (внутричерепного давления), инсультов и других заболеваниях, возникших на нервной почве.
Акушеры-гинекологи При помощи данной процедуры им легче прогнозировать течение родов. Они могут определить возможность отслоения сетчатки во время консультаций в случае, если женщина будет рожать естественным путём. Поэтому прежде чем рожать, будущие мамы должны проконсультироваться с офтальмологом.
Эндокринологи Они используют данные от офтальмоскопии для определения состояния сосудов глазного дна при сахарном диабете. На их основе они выясняют стадию и выраженность воспаления. По этой причине диабетики обязаны наблюдаться у офтальмолога, поскольку диабетическая ретинопатия и катаракта – частые осложнения сахарного диабета.

Методы исследования

Не стоит забывать, что перед каждым проведением такого рода процедуры больному нужно консультироваться с офтальмологом, поскольку информация, полученная в Интернете, является лишь ознакомительной. Если говорить о методиках офтальмоскопии, то их существует всего две:

  • прямая;
  • обратная.

Прямая офтальмоскопия позволяет офтальмологу получить изображение, на котором можно подробно рассмотреть поражённые заболеванием участки. Это достигается за счёт масштабирования посредством электрического офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия (так она называется из-за перевернутого изображения, полученного за счет особого строения оптики офтальмоскопа) помогает определить общее состояние глазного дна.

Методы обследования поражают своим разнообразием

При этом есть еще одна, менее популярная. Офтальмолог может осмотреть больного с помощью линзы Гольдмана. Ею он способен увеличить изображение глазного дна.

Линзы Гольдмана

Различного цвета лучи, начиная от красного и заканчивая желто-зеленым, помогают офтальмологу обнаружить невидимые детали глазного дна. Если требуется точное изображение сосудов сетчатки для оценивания их состояния в дальнейшем, врач может назначить флуоресцентную ангиографию.

Основы процедуры

Механизм её проведения довольно-таки прост. Процедура одинаково проходит как для взрослых, так и для детей.

Во-первых, офтальмолог использует специальное устройство для диагностики под названием офтальмоскоп. Оно представляет собой круглое вогнутое зеркало. В нём имеется маленькое отверстие в центре. Сквозь него и попадает узкий пучок света в глазное дно. Благодаря этому врачу как бы «сквозь зрачок» видно все.

Процедура проста и эффективна – вот почему выбирают врачи именно её

Во-вторых – врач при необходимости закапывает в глаза больного лекарства, предназначенные для расширения зрачка, что облегчит процедуру осмотра глазного дна. Дело в том, что чем шире зрачок – тем больше видно в глазном дне.

Интересно, что большинство частных клиник уже практикуют использование электронного офтальмоскопа, в который встроена галогеновая лампа.

Видео: Малышева о глазном дне

Проверка у взрослых

Как правило, у взрослых проводятся две возможные процедуры – прямая или обратная офтальмоскопия. Обе они обладают своими характерными особенностями, а эффективность обследования повышается в разы, если их применяют вместе. Прямая офтальмоскопия даст рассмотреть в подробностях главные участки глазного дна, а обратная помогает бегло осмотреть абсолютно все.

Для получения качественных и точных результатов врачи применяют следующие методики:

  • биомикроскопия, где используется свет из щелевого источника;
  • разноцветные лучи по технологии Водовозова;
  • лазерная офтальмоскопия, которая представляет собой усовершенствованную и при этом надежную процедуру.

Изображение макулярной области в разных режимах сканирующего офтальмоскопа

Необходимость в последней из перечисленной методик возникает у людей, страдающих от помутнения стекловидного тела и хрусталика. Следует отметить недостатки лазерной офтальмоскопии – цена и черно-белое изображение, в котором мало что будет видно.

Видео: Осмотр глазного дна

Проверка у детей

Если у взрослых эту процедуру провести достаточно легко, то с детьми дело обстоит хуже. Офтальмоскопия сопряжена с определенными трудностями. Например, рефлексы на свет. Взрослые контролировать их могут, в то время как дети – нет. Они закрывают глаза. Так они защищают их от попадания пучков света.

Офтальмоскопия сопряжена с определенными трудностями

Из-за этого перед процедурой им в глаза закапывают 1%-ный раствор гоматропина. В этот момент голова зафиксирована. Если ребенок закрывает и после этого глаза, врач применяет векорасширитель. Альтернативный вариант – фокусировка взгляда на предмете.

Вид глазного дна у грудничков сильно разнится с привычной для врачей картиной. В отличие от взрослых, у детей маленького возраста цвет в основном – светло-жёлтый. ДЗН четко видно, а макулярный рефлекс отсутствует. Внешне он бледно-розовый, но имеются отливы сероватого цвета. Они сохраняются вплоть до достижения ребенком двухлетнего возраста.

Детям всегда труднее при прохождении данного обследования

Дети, перенесшие при рождении асфиксию, имеют кровоизлияния мелкого типа. Форма у них неправильная. Где-то на шестой день жизни они исчезают, но при условии, что располагались вдоль ареол. Другого рода кровоизлияния (речь идёт о преретинальных) наблюдаются значительно дольше. Они относятся к рецидивирующим признакам, то есть могут появляться снова.

При обнаружении потери цвета ДЗН врач диагностирует атрофию зрительного нерва. Она вызывает сужение кровеносных сосудов (в частности – артерий) и появление четко очерченных границ.

После проведения офтальмоскопии малыша может в течение некоторого времени страдать близорукостью. Это вполне нормально. Нужно лишь подождать, пока организм не выведет полностью препарат, использованный врачом.

Видео: Проверка зрения у ребенка

Противопоказания

Офтальмоскопия обычно не проводится для людей, у которые заболевания вызывают высокую светочувствительность и постоянные слезы. Им лучше подождать, поскольку они могут затруднить проведение процедуры и в итоге нивелировать её пользу. Люди с узкими зрачками, которые нельзя расширить даже с помощью медикаментов, также не смогут получить какую-либо пользу от данного обследования.

Такого рода обследование подходит не всем

Замутнённый хрусталик, а также стекловидное тело помешают врачу верно оценить ситуацию с глазным дном больного.

Людей с патологиями сердца не допускают к процедуре офтальмоскопии. Как правило, о таком сообщает пациенту или терапевт, или кардиолог.

Меры предосторожности

Как говорилось ранее, офтальмоскопия – простой, безопасный и эффективный метод диагностики. Однако стоит запомнить следующие моменты, если хочется сохранить здоровье глаз надолго:

  • если перед обследованием врач использовал капли, то у больного временно нарушается зрение и ему лучше в течение трех-четырех часов не садиться за руль;

Глазные капли Тропикамид расширяют зрачки

  • не стоит фокусировать взгляд во время действия капель – толку от этого нет, а вот глаза заболят;
  • из-за света от офтальмоскопа у больного появляются пятна перед глазами. Ему лучше просто переждать – они пройдут через полчаса-час;
  • выходя на улицу после офтальмоскопии, больному стоит носить солнцезащитные очки в первое время. Высокая светочувствительность, появившаяся в результате процедуры обследования, способна вызвать боль и неприятный дискомфорт в глазах. Однако повода для беспокойства нет – явление временное и оно пройдёт.

На улице лучше носить солнцезащитные очки

Итоги

Опасность поражения глазного дна состоит в необратимом последствии при запущенной стадии поражения – полной слепоты, от которой нельзя излечиться. Различные дегенеративно-деструктивные изменения, которым подвергается данная область глаза, формируются раньше других признаков заболеваний организма. Именно по этой причине больному будет лучше найти время на офтальмоскопию, чтобы не жалеть в дальнейшем об упущенной возможности вылечиться.

Офтальмоскопия

Данная процедура позволит обнаружить опасные патологии в начале развития, а также предотвратить их дальнейшее развитие.

Как проходит осмотр глазного дна при беременности

Осмотр глазного дна — процедура, которая позволяет получить данные о состоянии глазных структур. Такое исследование необходимо проводить людям с высокими степенями миопии, перед операциями на глаза и в некоторых других случаях. В обязательном порядке осмотр глазного дна нужен беременным женщинам. Рассмотрим, как он осуществляется.

Беременность — очень ответственный период в жизни каждой женщины. Будущей матери необходимо особенно внимательно следить за состоянием здоровья и вовремя проходить все осмотры у врачей, сдавать анализы и проходить тестирование. В ее организме происходит бурная гормональная перестройка, которая вызывает индивидуальную реакцию, в том числе отражающуюся на состоянии глаз. Особенно важно это для женщин, имеющих каких-либо офтальмологические или общие патологии: миопию различных степеней, сахарный диабет, повышенное артериальное давление и другие заболевания.

Всех беременных обязательно ставят на учет к офтальмологу. Посетить его требуется один раз в первые три месяца после зачатия и за 2-3 недели перед родами. Даже если до этого момента жалоб на зрение не было, такие осмотры необходимы для женщины во избежание опасных последствий при родах. Для беременных с нарушениями рефракции, особенно близорукостью, требуется также дополнительное обследование во втором триместре.

Зачем нужно офтальмологическое обследование при беременности

У некоторых женщин, независимо от состояния зрения, сетчатка глаз может быть истончена. При этом нет зависимости даже от степени имеющейся патологии. При довольно высоких степенях миопии сетчатка может находиться в удовлетворительном состоянии, и, наоборот, при близорукости 1-3 диоптрии на глазном дне наблюдаются значительные дистрофические очаги.

Во время родов и потуг происходит резкий скачок артериального давления, напряжение глаз, что может спровоцировать отслоение сетчатки и резкое ухудшение зрения. Ранее близоруким роженицам вообще были запрещены естественные роды, и только достижения современной офтальмологии позволяют им сегодня в большинстве случаев рожать самостоятельно, без кесарева сечения.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, женщине назначают офтальмологическое обследование при беременности. Осмотр глазного дна позволяет вовремя обнаружить имеющиеся проблемы и принять соответствующие меры. На что обратит внимание офтальмолог во время осмотра?

Он обязательно исследует состояние сосудов глазного дна и центральных зон сетчатки, зрительного нерва. При наличии патологий в глазном дне можно диагностировать его отек, а также ретинопатию. Кроме того, врач проверит состояние периферии сетчатки. В зависимости от полученных данных может быть назначена лазерная коагуляция сетчатки.

Что выявляет осмотр глазного дна: профилактика осложнений

У беременной женщины по причине увеличенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему изменяется также нормальное кровоснабжение глаз. Сосуды сетчатки сужаются, кровоток в них немного замедляется. Такое явление часто встречается при анемии, гипертонии, преэклампсии (форма гестоза второго триместра беременности). При гипертензии (повышении артериального давления) в несколько раз увеличивается риск ангиопатии сетчатки или ее отслойки. Эти проблемы никак не проявляются на начальных стадиях, обнаружить их можно только при комплексном осмотре глазного дна.

Бурная гормональная перестройка организма, увеличение выработки гормонов — эстрогена и прогестерона — оказывает влияние на состояние склеры, а также может привести к снижению аккомодации. При этом бывает так, что качество зрения ухудшается на 0,5–1,5 диоптрии. Однако после родов и окончания периода кормления гормональный фон постепенно восстанавливается, организм возвращается в свое привычное состояние, и качество зрения нормализуется. Пользоваться более сильными очками или контактными линзами в это время врачи не советуют — слишком мощная поддержка может привести к тому, что глаза «расслабятся» еще больше. Осмотр глазного дна позволяет вовремя заметить текущие изменения.

Офтальмоскопия с широким зрачком: как проходит процедура осмотра

Самый известный способ осмотра глазного дна — офтальмоскопия. Она бывает с широким и узким зрачком. Первый способ более информативен. Для расширения зрачка в глаза закапывают специальные капли, называемые мидриатиками. Они способны вызвать кратковременное расширение зрачков до 1,5-2 мм, что позволяет врачу беспрепятственно рассмотреть внутренние структуры зрительных органов с помощью офтальмоскопа. Мидриатики бывают двух видов.

Прямые. Средства из этой категории направлены на сокращение радиальной мышцы глаза. К ним относятся «Ирифрин», «Атропин» и другие.

Непрямые. Капли данной группы оказывают воздействие на круговые мышцы глаз. Помимо расширения зрачков, они также настраивают фокус зрения: это «Цикломед», «Мидрум», «Тропикамид» и т.д.

Однако к использованию мидриатиков следует относиться с осторожностью. У каждого из них имеются свои противопоказания. Например, «Атропин» не рекомендован при нарушениях мочеиспускания, заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Некоторые мидриатические средства могут привести к гиперемии и отеку век, светобоязни, повышению внутриглазного давления, раздражению конъюнктивы. Кроме того, не исключено возникновение аллергической реакции на какие-либо компоненты препарата. Офтальмолог должен внимательно изучить анамнез пациентки, прежде чем назначать процедуру осмотра с широким зрачком. Если к этому способу имеются противопоказания, то может быть проведена офтальмоскопия с узким зрачком или же подбирается безопасное лекарство.

Осмотр глазного дна бывает нескольких видов:

  • прямая и обратная офтальмоскопия;

  • биомикроскопия — процедура с использованием щелевой лампы;

  • офтальмоскопия с применением специальных линз (например, трехзеркальной линзы Гольдмана).

В зависимости от поставленной цели врач выбирает подходящую методику проведения. Так, прямая офтальмоскопия необходима при подозрении на патологические изменения в области желтого пятна (макулы), а также при появлении новообразований различного рода в глазах. Непрямой способ подходит для изучения сетчатки на предмет дистрофических нарушений.

Несмотря на эффективность способа исследования, к нему существуют некоторые противопоказания. Так, диагностика не проводится при воспалительных заболеваниях органов зрения, повышенной светочувствительности, обильном слезотечении и прочих патологиях. Процедуру осмотра глазного дна беременным женщинам назначают после устранения причин, мешающих проведению исследования.

Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки при беременности

При наличии высокой степени близорукости, патологических изменений в глазном дне целесообразно провести лазерную коагуляцию сетчатки, направленную на ее укрепление.

У будущих рожениц с высокой степенью близорукости, повышенным артериальным давлением очень высок риск отслойки сетчатой оболочки во время родов. До повсеместного внедрения лазерной микрохирургии беременным с такими патологиями вообще были запрещены самостоятельные роды — только кесарево сечение. Лишь с изобретением лазерной коагуляции у них значительно появились шансы на естественное родоразрешение.

Операция направлена на профилактику осложнений — разрыва и отслойки сетчатой оболочки, она проводится до начала беременности (если планируемая) или уже во время нее, но не позднее 35 недели. При этом не используются какие-либо опасные для матери и плода препараты — только анестезирующие капли, оказывающие локальное действие на область глаза, без попадания в кровь. После завершения операции также не требуется применение лекарственных противовоспалительных средств. Лазерная коагуляция — безопасная для беременных женщин процедура, укрепляющая сетчатую оболочку и снижающая риск ее отслойки во время родов.

Осмотр глазного дна — обязательное диагностическое обследование при беременности. Особенно это важно для женщин, имеющих проблемы со зрением. Вовремя выявленные нарушения в глазах позволят избежать кесарева сечения, а также негативных последствий во время и после родов.

Офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Ее цель: исследовать сетчатку, хориоидею, диск зрительного нерва. Различают прямую и непрямую (обратную) офтальмоскопию.

Непрямая офтальмоскопия проводится с помощью зеркального офтальмоскопа и лупы 13,0 дптр. в затемненном помещении. Если нет противопоказаний, предварительно расширяют зрачок больного мидриатиками (у больных старше 40 лет перед расширением зрачка обязательно измеряют внутриглазное давление!).

Методика: сначала исследование начинают как исследование в проходящем свете. Вогнутое зеркало офтальмоскопа располагают перед правым глазом врача, сидящим на расстоянии 30-50 см. от пациента. После того, как получен розовый рефлекс с глазного дна, перед глазом больного на расстоянии 7-8 см. от его зрачка врач устанавливает лупу 13,0 дптр. Лучи офтальмоскопа должны направляться перпендикулярно к лупе; для этого лупу удерживают большим и указательным пальцами левой руки за ободок, а средним пальцем упираются в лоб пациента. Нужно следить, чтобы зрачок врача, отверстие зеркала, центр лупы и зрачок пациента находились на одной линии. Лучи света, выходящие из глаза больного, проходя через лупу, собираются перед ней на расстоянии 5-8 см., то есть перед лупой появляется мнимое, увеличенное в 5 раз, изображение глазного дна. Это изображение обратное: все, что исследователь видит в верхней части изображения, находится внизу, а то, что он видит с носовой стороны, на самом деле расположено со стороны виска.

Чтобы получить рефлекс с глазного дна, вместо зеркального офтальмоскопа можно применять ручной электрический офтальмоскоп.

Также для непрямой офтальмоскопии можно применить налобный офтальмоскоп (непрямая бинокулярная офтальмоскопия), что позволяет получить истинное стереоскопическое изображение глазного дна. Кроме того, бинокулярная офтальмоскопия обеспечивает большее поле осмотра (до 360 град.), чем монокулярная, и лучшее изображение, особенно при наличии помутнений оптических сред глаза. Такой метод офтальмоскопии применяют в витреоретинальной хирургии.

Для более детального осмотра глазного дна применяют офтальмоскопию в прямом виде, позволяющую увеличить изображение в 13-20 раз. Прямая офтальмоскопия позволяет увидеть такие тонкие изменения, характер которых при обратной офтальмоскопии остается неясным. Ее проводят с помощью электрического офтальмоскопа в который вмонтирована собственная осветительная система. При этом врач непосредственно видит глазное дно через зрачок исследуемого глаза, оптическая система которого выполняет функцию увеличительного стекла.

Методика: врач приставляет офтальмоскоп к своему глазу так, чтобы его зрачок располагался напротив отверстия. Держа офтальмоскоп в правой руке и направляя пучок лучей в зрачок пациента, врач приближается к глазу больного на расстояние 2-4 см., пока в отверстие офтальмоскопа не станет видно глазное дно. При этом офтальмоскоп следует держать так, чтобы указательный палец исследователя располагался на барабане с корригирующими стеклами. Переключая диск, он устанавливает линзу, с которой лучше всего видно глазное дно. Осмотр правого глаза пациента осуществляют правым глазом врача, а левого – левым. Полученное изображение глазного дна будет прямым, то есть взаиморасположение деталей на глазном дне такое же, как и на офтальмоскопической картине.

Преимуществом прямой офтальмоскопии является также возможность определять разницу в уровне выстояния глазного дна по силе стекол барабана, с которыми четче всего видны соответствующие структуры. Увеличение силы плюсовых стекол или снижение силы минусовых свидетельствует об элевации соответствующего участка глазного дна, то есть о его проминенции (выстоянии) в стекловидное тело. Разница стекол в 3,0 дптр. соответствует подъему уровня глазного дна на 1 мм. Это имеет важное значение для диагностики различных отеков и опухолей на глазном дне.

Кроме того, в прямой офтальмоскоп вмонтированы светофильтры (красный, зеленый, синий, пурпурный), которые позволяют проводить офтальмохромоскопию (исследование в хроматическом свете), что имеет значение, в частности, для диагностики кровоизлияний, новообразований, определения состояния нервных волокон сетчатки и др.

Глазное дно можно также осмотреть с помощью щелевой лампы (см. раздел «Биомикроскопия) и специальной високодиоптрийной линзы.

Осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности: сначала осматривают диск зрительного нерва (ДЗН), затем – центральную ямку (макулу, желтое пятно), затем – периферические отделы сетчатки.

Чтобы увидеть ДЗН, пациент должен смотреть немного мимо правого уха врача при исследовании правого глаза и на левое ухо врача при исследовании левого глаза. Чтобы увидеть центральную ямку сетчатки, нужно просить пациента смотреть прямо в зеркало офтальмоскопа. Если пациент будет смотреть вверх, вниз, вправо, влево, то можно осмотреть периферические отделы глазного дна (при этом нужно придерживать пальцем левой руки верхнее веко больного).

В норме ДЗН бледно-розовый, круглой или овальной формы, с четкими границами. В его центре находится сосудистая воронка (физиологическая экскавация), не доходящая до края диска. Височная половина ДЗН обычно несколько светлее, чем носовая. По краю диска может быть видна хориоидальная пигментация. У детей до 1 года ДЗН в норме бледно-серый.

Диаметр диска (papilla diameter — PD) равен 1,5 мм. Его используют для определения размеров на глазном дне. Например, говорят, что воспалительный очаг находится на расстоянии 3 PD от диска в меридиане 10 часов и имеет размер 1,5 PD. В гиперметропических глазах диски несколько меньше, а в миопических (близоруких) больше.

Цвет ДЗН может изменяться при его воспалении (папиллите) на красный, гиперемированный; при ишемических процессах и атрофии зрительного нерва – бледный. При глаукоме диск серый, с углубленной и расширенной сосудистой воронкой (краевая глаукомная экскавация). Границы диска могут становиться нечеткими (стушеванными) при его отеке (воспаления, острые нарушения кровообращения в ДЗН, застойные диски при повышении внутричерепного давления).

У лиц с высокой гиперметропией в норме может быть картина псевдозастойного диска, или псевдоневрита: ДЗН гиперемирован, границы его стушеваны. Но у таких пациентов отсутствуют какие-либо функциональные нарушения, характерные для воспаления диска.

При миопии по краям диска появляется белая полоска, окружающая ДЗН в виде кольца или полумесяца – миопическая стафилома или миопическией конус. Это область склеры, не прикрытая внутренними оболочками глаза.

К врожденным аномалиям развития ДЗН относятся колобомы (дефекты) ДЗН, миелиновые волокна в виде языков пламени белого цвета, друзы – аномальные гиалиновые тельца в виде желтовато-белых узелков, расположенные на поверхности диска или в его ткани.

В воронке, в центре ДЗН, видны сосуды сетчатки: из нее выходит центральная артерия и входит центральная вена сетчатки, разветвляющиеся затем на многочисленные веточки. Артерии сетчатки имеют красный цвет, вены – вишневый. Артерии несколько уже: нормальное соотношение калибра артерий и вен – 2:3. В норме калибр сосудов глазного дна равномерный, без локальных сужений или расширений.

При офтальмоскопии оценивают их диаметр, извитость, неравномерность калибра, состояние артерио-венозных перекрестов (симптом Салюса-Гунна), степень склерозирования стенок, наличие микроаневризм, кровоизлияний по их ходу, появление новообразованных сосудов, патологических световых рефлексов.

Макула (желтое пятно) в норме выглядит как горизонтальный темно-красный овал, окруженный световым рефлексом, расположенный на расстоянии 2 PD от ДЗН в сторону виска. В области макулы сосудов нет. У молодых лиц в ее центре видна блестящая точка, соответствующая расположению центральной ямки сетчатки (fovea centralis). С возрастом (после 30 лет) яркость фовеального рефлекса слабеет. У детей до 1 года макулярный и фовеолярный рефлексы отсутствуют.

Сетчатка в норме прозрачная. Рисунок и цвет глазного дна во многом зависят от содержания пигмента в сетчатке и сосудистой оболочке. Чаще глазное дно равномерно окрашено в красный цвет, на нем четко видны сосуды. Чем меньше пигмента на глазном дне, тем светлее оно выглядит (альбинотическое глазное дно). С возрастом цвет глазного дна изменяется от бледно-розового до темно-красного.

При заболеваниях в сетчатке можно выявить разнообразные кровоизлияния, участки побледнения (ишемии) при острых нарушениях кровообращения, помутнение ткани сетчатки при ее воспалениях или дегенеративных изменениях, разрывы сетчатки, ее отслойку, ретиношизис, пигментированные и депигментированные участки и др. Эти изменения описаны в соответствующих разделах пособия.

При некоторых общих заболеваниях на глазном дне могут появляться определенные изменения (см. раздел «Глаз и общая патология организма»)

Проверяют зрение всегда путем осмотра у офтальмолога, после чего врач может назначить дополнительное обследование. Одним из методов исследования глаза является изучение глазного дна или офтальмоскопия. Глазное дно представляет собой внутреннюю поверхность глазного яблока, которую видно при пропускании через зрачок направленного пучка света.

Проверяют его с целью осмотра состояния диска зрительного нерва (ДЗН), сетчатки с венами, артериями и мелкими сосудами, состояние которых может быть квалифицировано по специальным признакам. В рамках проводимого исследования оценивается общее состояние организма, а также наличие помимо заболеваний, связанных со зрением, сопутствующих изменений.

Показания к исследованию

Глазное дно проверяют не у каждого пациента, поскольку процедура имеет сложный и неприятный характер. Назначает анализ врач-офтальмолог во время осмотра и выявления жалоб пациента.

Такое исследование может быть прописано и без наличия жалоб при выявлении 1 или нескольких показаний к исследованию, к которым относят:

  • различные по размеру образования в сетчатке глаза;
  • резкое снижение уровня остроты зрения;
  • в целях необходимости осмотра состояния зрительного нерва;
  • отслоение сетчатки или подозрения на дистрофию сетчатки глаза;
  • ретинопатии у новорожденных детей, появившихся на свет раньше срока;
  • кровоизлияния появившиеся на сетчатке глаза;
  • ретинопатия диабетического характера;
  • нестандартные изменения на сетчатке глаза;
  • изменения в области желтого пятна;
  • генетические заболевания зрения (куриная слепота, отсутствие дальнозоркости);
  • подозрение на катаракту.

В редких случаях для дополнительного обследования пациента и устранения сомнений в состоянии его здоровья исследование глазного дна может быть назначено другим специалистом узкой направленности:

  • невропатологом;
  • эндокринологом;
  • гинекологом;
  • кардиологом.

Подобное назначение обязательно показано при наличии у пациента:

  • сахарного диабета;
  • различных заболеваний крови (анемия);
  • повышенного внутричерепного давления или новообразований в черепе;
  • перенесенного инсульта;
  • гипертонии;
  • невралгий различной этимологии;
  • атеросклероза;
  • осложнений в период беременности;
  • аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз).

В обязательном порядке исследование глазного дна назначается хирургом, терапевтом или офтальмологом в случаях:

  • частой потери равновесия или сознания;
  • сильных головных болях, которые носят систематический характер;
  • травм головы;
  • утраты способности различать разные цвета;
  • приема специальных лекарств.

После проведения процедуры осмотра глазного дна пациенту может быть назначено повторное или систематическое профилактическое прохождение анализа. Состояние глазного яблока изменяется медленно, поэтому в этих случаях процедуру проводят для взрослых не чаще 1 раз в год, а детям 1 раз в 3-4 года (в 3 мес., в 3,5-4 года и в 7 лет при прохождении комиссии перед школой).

Возраст, лет Частота проведения повторной офтальмоскопии
10-18 1 раз в 3 года
18-55 1 раз в год
Старше 55 1 раз в 1-2 года в зависимости от состояния здоровья

Как определяют

Глазное дно проверяют в обычной поликлинике в специально оборудованном для этого кабинете врача-офтальмолога или в клинике, имеющей соответствующее отделение.

Для исследования применяется медицинский прибор — офтальмоскоп, в основе которого используется небольшое вогнутое зеркало с точечным в центре отверстием. Через отверстие в приборе пропускается направленный пучок света, который позволяет осмотреть глазное дно.

Процедура для создания благоприятных условий для глаз проводиться в затемненной комнате. Для дополнительной стимуляции в глаз пациенту до исследования закапываются специальные капли, которые расширяют зрачок и уменьшают количество морганий на 10-15 мин.

Чем шире зрачок будет у пациента, тем больше информации даст проводимое исследование о состоянии тканей глазного яблока, в том числе на периферии.

Исследование глазного дна позволяет получить информацию о состоянии здоровья пациента на дату проведения процедуры, поэтому погрешность исследования в 5-10 % считается нормальной для данной процедуры.

Даже при таком уровне точности процедуры (90-95 %) при проверке глазного дна удается с легкостью распознать на ранней стадии развития некоторые виды заболеваний. Например, катаракту. При своевременном прохождении лечения вероятность полного выздоровления значительно повышается.

Исследование глазного дна осуществляется по разным методикам, которые могут осуществляться как отдельно, так и дополнять друг друга в сложных случаях.

Виды исследований глазного дна:

  • офтальмоскопия щелевой лампой;
  • обратная офтальмоскопия;
  • лазерная офтальмоскопия;
  • офтальмоскопия через линзу Гольдмана;
  • офтальмохромоскопия;
  • прямая офтальмоскопия.

При прямой офтальмоскопии исследуется глазное дно в условиях увеличения до 15 раз.

Для анализа применяется офтальмоскоп с сильно увеличивающей насадкой. Глаза пациента во время процедуры должны располагаться на расстоянии 3-4 см от прибора, иначе эффективность процедуры резко снизится. При прямой офтальмоскопии отлично просматривается желтое пятно и сосудистый пучок глаза, которые находятся в центре.

В конце процедуры уделяется внимание нецентральным областям глазного дна. Такой тип процедуры позволяет детально осмотреть глазное дно по всей поверхности. Однако ввиду отсутствия возможности изучения отдельных областей сетчатки, прямая офтальмоскопия редко выявляет отслоение сетчатки и высоту отслойки, поэтому в этих случаях применяется другой тип исследования.

Обратная офтальмоскопия считается более современным способом исследования.

Особенностью обратной офтальмоскопии является то, что видимость глазного дна специалист получает с увеличением до 5 раз в полностью перевернутом виде. В данном типе применяются моно или бинокулярные офтальмоскопы, которые часто имеют встроенную видеокамеру, которая передает все полученное изображение на экран монитора компьютера.

Благодаря использованию нового типа линз глаза пациента не нужно приближать близко к прибору для исследования.

При ее проведении отлично просматривается периферические отделы сетчатки глаза, даже в случаях сильного помутнения в глазном яблоке. Широта обзора при проведении процедуры достигает 360 ° и позволяет получить объемное качественное изображение, которое можно передать лечащему врачу.

При биомикроскопии перед глазом пациента устанавливается линза в 70-80 диоптрий, через которую пропускается пучок света от встроенной в офтальмоскоп щелевой лампы.

Глазное дно проверяют по небольшим и хорошо освещенным участкам. Получаемое изображение позволяет с легкостью просматривать глазное дно в перевернутом виде под нужным углом, тщательно осматривая отдельные части глаза. Такой тип процедуры дает в 10 раз более увеличенное изображение, что позволяет оценить полностью состояние глазного дна.

Через линзу Гольдмана

При просматривании глазного дна через линзу Гольдмана благодаря большому количеству дополнительных зеркал луч света рассеиваться.

В результате глазное яблоко полностью освещается. Это дает четкую картинку от центральных частей глазного дна до периферии. Процедура носит щадящий характер и не вызывает осложнений. Лучше всего осмотр через линзу Гольдмана подходит для обследования для беременных женщин и при близорукости.

Офтальмохромоскопия

Офтальмохромоскопия основывается на применении в электрическом офтальмоскопе линз различного оттенка. Изучение глазного дна в цветном диапазоне (желтом, красном, зеленом) помогает заметить микроскопические изменения, установить отклонение от нормы в оттенке глазного яблока и сетчатки. Чаще всего такой тип офтальмоскопии применяется при воспалениях сетчатки и невралгиях.

При проведении исследования лазерной офтальмоскопии в глазное дно направляется специальный луч лазера, который отражается от тканей глазного яблока.

Внутренние части глаза отлично просматриваются даже при наличии новообразований или помутнений. Лазерная офтальмоскопия считается новейшим способом проведения процедуры, которая одновременно позволяет просматривать глазное дно и сетчатку глаза. Получаемая картинка выводиться в виде видеозаписи на компьютер и может быть использовано для дополнительного исследования и постановки диагноза.

Все виды проведения офтальмоскопии имеют свои преимущества и недостатки. Тип проведения процедуры в каждом отдельном случае выбирается лечащим врачом-офтальмологом или специалистом, непосредственно проводящим исследование, в зависимости от его цели и особенностей.

Каждая из методик офтальмоскопии дает разный объем информации о глазном дне пациента, поэтому врач-офтальмолог имеет возможность выбрать тип исследования, который даст наиболее эффективные результаты. В ряде случаев при подозрении на несколько различных болезней или для целей всестороннего исследования может быть назначена офтальмоскопия 2 разными способами.

Подготовка и проведение анализа

Процедура проверки глазного дна, как и любая процедура, исследующая состояние систем и органов посредством осмотра, дает информацию о состоянии здоровья только на момент проведения исследования. Особых подготовительных мероприятий перед проведением процедуры нет.

Для получения объективной информации о состоянии глазного нерва и сосудов глазного дна за 2 суток до проведения процедуры рекомендуется:

  • исключить большие физические нагрузки;
  • убрать стрессовые ситуации и тревоги;
  • исключить употребление алкоголя и лекарственных препаратов, употребление которых не связано с жизненной необходимостью.
  • накануне и перед исследованием не рекомендуется курить, а также много читать, смотреть телевизор и компьютер.

Непосредственно до процедуры пациент обязательно должен снять очки и линзы, которые могут помешать проведению осмотра глазного дна.

Врач на этапе подготовки закапывает пациенту в глаза капли (Цикломед, Тропикамид или Ирифрин) для получения нужного эффекта и расширения зрачков. Само исследование проводиться в темной комнате, где зрачки пациента естественно увеличиваются еще больше и эффективность анализа повышается.

Глазное дно проверяют следующим образом:

  • Пациенту закапываются капли в оба глаза, затем его оставляют на 2-3 мин. в покое для того, чтобы лекарство начало действовать.
  • Затем пациента усаживают на специальный стул в темной комнате и кладут его подборок на подпорку, которая регулирует положение головы и обеспечивает неподвижность во время процедуры.
  • Через офтальмоскоп периодически в глаз пациенту направляются пучки света. При этом врач просит человека посмотреть в разные стороны, чтобы осмотреть больше площади глазного дна.

    Перед тем как проверяют глазное дно, закапывают капли для расширения зрачка

Длиться процедура не более 15 мин. и позволяет четко рассмотреть все особенности сосудов, глазной нерв и вены внутри глаза.

Более современные офтальмоскопы работают с источником галогенового цвета. Они могут не только увеличивать и освещать место исследования, но и делать снимки, которые автоматически передаются на экран компьютера для более детального исследования. Все это позволяет не только увеличить четкость картинки, объективность и количество получаемых данных, но и снизить время процедуры до 7 мин.

Из-за сильного свечения в глаза во время процедуры у пациента может появиться чувство дискомфорта. Однако эти ощущения достаточно просто переносить. Уже после процедуры глаза быстро приходят в норму и восстанавливаются. Зрение становиться четким.

После исследования у больного может закружиться голова или появиться чувство тошноты, которые проходят через 10-30 мин. после окончания процедуры. Для облегчения таких симптомов после исследования лучше посидеть на свежем воздухе в течении 20 мин. и выпить прохладной воды.

Глазное дно у пациента проверяется специалистом-офтальмологом. В период процедуры пациент ничего не видит и должен сидеть неподвижно для обеспечения четкости картинки. Состояние глазного дна видно врачу, а также в случае наличия возможности картинки фиксируются прибором и выводиться на экран монитора для дополнительного просмотра.

После процедуры пациенту предоставляется выписка о проведенном исследовании глазного дна с результатами, которые достаточно просто расшифровываются.

В документе указывается, помимо данных о пациенте и методе проведения исследования:

  • наличие у пациента отклонений по остроте зрение, степени дальнозоркости или близорукости;
  • наличие астигматизма с указанием его степени. При этом показания меньше 0,7 ед. считается нормой и относится к физиологическому астигматизму. Показания выше 0,75-1,0 ед. считаются повышенными и способными влиять на зрение;
  • состояние диска зрительного нерва (ДЗН). Указывается его цвет, контуры и состояние. Он должен быть розового цвета. В случае его бледности присутствуют признаки атрофии. Увеличение или уменьшение также свидетельствует о нарушениях;
  • состояние артерий и вен. У здоровых людей артерии должны быть уже вен в соотношении 2:3. Артерии должны быть красного цвета, а вены темные. На артериях и венах не должно быть узлов или новообразований. При наличии отклонений от нормы они подробно описываются. Например, количество и величина участков с резкосуженными сосудами;
  • описывается центральная часть сетчатки и область периферии. При наличии отслоения сетчатки указывается величина участка, расположение, слойность;
  • указываются дополнительные особенности глазного дна и патологии.

В заключении врач-офтальмолог обязан указать предрасположенность или подозрение на диагноз, который затем будет подтвержден лечащим врачом после повторного осмотра. В зависимости от результата заключения офтальмоскопии пациенту назначается основной курс лечения.

Когда необходимо обратиться к врачу

В любом случае после прохождения проверки глазного дна результаты исследования необходимо предоставить лечащему врачу для их оценки. Если офтальмоскопия не выявила нарушений в глазном яблоке, пациент считается здоровым. В некоторых случаях врач может назначить повторную профилактическую процедуру через 1 год.

В случае выявления любых отклонений от нормы врач оценивает состояние и вред для здоровья. При неопасных изменениях пациенту может быть показан курс витаминов с повторной сдачей анализа по истечении указанного срока.

Однако существуют случаи, когда необходимо срочное лечение.

К таким случаям относится выявление после офтальмоскопии:

  • ретинопатии, при которой значительно увеличиваются и страдают сосуды глазного яблока. Часто подобное заболевание развивается на фоне гипертонии или сложной беременности;
  • мегалопапилла зрительного нерва, которая выражается в увеличении и побледнении глазного нерва;
  • гипоплазии, где отмечается уменьшение габаритов диска глазного нерва по сравнению с сосудами глазного дна;
  • застойного соска или его отека, когда сосок зрительного нерва бледнеет и увеличивается, постепенно атрофируясь;
  • оптического неврита, при котором воспаляется и постепенно атрофируется зрительный нерв;
  • воспалений сетчатки, вызванных инфекцией или аллергией различной степени;
  • отслоения сетчатки различной степени;
  • новообразований;
  • подозрения на катаракту.

Все эти случаи требуют квалифицированного подхода к диагностированию и лечению, которое лучше доверить специалисту — офтальмологу. В случае наличия новообразования лечение пациента осуществляется офтальмологом совместно с онкологом.

При обнаружении любого заболевания на ранней стадии в результате своевременного проведения офтальмоскопии вероятность полного выздоровления пациента после прохождения 1-2 курсов лечения считается максимальной, что подтверждается результатами повторных исследований.

Возможные осложнения

Врач-офтальмолог в случае осмотра и диагностирования после офтальмоскопии отклонения от нормы, которое не сказывается на остроте зрения и не ведет к сопутствующим осложнениям, может рекомендовать общеукрепляющие упражнения для глаз и препараты, а также профилактический систематический контроль за состоянием глазного дна.

В случае выявления после процедуры осмотра глазного дна любого из тяжелых заболеваний офтальмолог обязательно должен провести курсовое лечение в случаях:

  • когда заболевание влияет на остроту зрения;
  • вызывает постоянный дискомфорт и болезненные ощущения;
  • может повлечь различные осложнения для здоровья больного.

В этих случаях пациенту назначается лечение, к которому нужно приступить немедленно. В случае игнорирования симптомов заболевания или назначенного медикаментозного курса лечения симптомы болезни начнут постепенно прогрессировать.

В дальнейшем это может привести к:

  • сильному снижению остроты зрения;
  • потере зрения;
  • развитию злокачественных опухолей;
  • микозу тканей;
  • удалению 1 или 2 глазных яблок;
  • инфекционному заражению соседних тканей или крови.

Параллельно с нарастанием основных симптомов могут появиться болевые ощущения в глазах, постоянные выделения из слезного протока и жжение в глазах, как реакция на свет и ветер. Видимость окружающего мира ухудшается, картинка перед глазами пациента постепенно становиться мутной, чего можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Проверяют глаза при офтальмоскопии высококвалифицированные специалисты, используя современное оборудование, безболезненно. Глазное дно у любого человека является источником информации о состоянии зрения, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Исследование глазного дна поможет выявить множество врожденных и тяжелых болезней, которые лечатся современными лекарственными препаратами в течении нескольких недель. В результате уходит не только дискомфорт, но и улучшается зрение на долгие годы.

Видео о проверке глазного дна

Как проходит осмотр глазного дна:


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *