Обзорная рентгенография брюшной полости что показывает

Обзорная рентгенография брюшной полости что показывает

Рентгенография брюшной полости

Так как за 2 последних десятилетия прогрессирующие заболевания ЖКТ стали встречаться у людей наиболее часто, при проявлении соответствующих симптомов врачи назначают своим пациентам проверенный временем метод исследования под названием рентген брюшной полости. Данный вид медицинской неинвазивной манипуляции основан на воздействии на организм ионизирующих лучей, которые «просвечивают» определенную его область и отражают состояние пациента в текущий момент времени, визуализируя наиболее важные структуры – органы и ткани.

Основные виды диагностики

На данный момент исследование подразделяется всего на три основных типа, каждый из которых широко применяется во врачебной практике:

Наименование Краткое описание «+» «-«
Обзорная рентгенография брюшной полости Производится только один основной снимок, отражающий общее состояние костей малого таза, органов, которые располагаются ниже диафрагмы, и основных крупных тканей. Именно этот вид диагностики часто проводят во время рядовых медосмотров сравнительно малая доза облучения, скорость (процедура длится максимум 1-2 минуты) недостаточная информативность
Контрастная рентгенография До начала сеанса рентгена пациенту предлагается выпить особый состав, который быстро распространиться по организму с током крови и окрасит его едва заметные составляющие. В редких случаях человеку вводят вещество через зонд высокий уровень визуализации плотных тканей, обнаружение опухолевых образований любой стадии длительность (сеанс может занять до 2-х часов), редкое проявление побочных эффектов (головных болей, слабости и пр.)
Рентгеноскопия Изображение системы органов в данном случае выводится на особый экран – небольшой лист плотного картона, на котором равномерно распределены специальные флуоресцентные частицы. В устройствах нового поколения снимок может отражаться и на мониторе компьютера в режиме реального времени небольшая продолжительность (до 7–10 минут), быстрое проявление снимка, возможность перенесения изображения на современные электронные носители, безболезненность, объемная визуализация повышенное облучение организма

Ход процедуры

Как только пациент снимет с себя металлические предметы и элементы декора, ему следует расположиться около устройства, положение которого будет отрегулировано врачом-рентгенологом в соответствии с ростом человека. После подготовки аппарата специалист направляется в собственный отдельный кабинет и корректирует его отдельные настройки. Затем рентгеновские лучи начнут оказывать локализованное воздействие на организм, в этот момент необходимо сохранять статичность – это позволит получить максимально достоверное изображение.

Если будет нужно задержать на несколько секунд дыхание, доктор предупредит об этом. Поскольку снимки рентгена представляют собой двухмерное (плоское) изображение, может потребоваться и повторное сканирование уже в горизонтальном положении тела. Такой подход позволяет изучить медицинскую проблему в нескольких проекциях, что увеличивает вероятность правильной постановки диагноза.


Перед исследованием не нужно снимать одежду, однако в некоторых случаях потребуется обнажить живот: заранее необходимо надеть свободную кофту, которую можно будет без труда приподнять

Когда результаты обследования будут готовы, они передаются либо пациенту, либо врачу-клиницисту. Если требуется проведение рентгена с контрастом, до непосредственного начала исследования человеку подадут емкость с суспензией, которую следует выпить до дна. Зачастую в роли данного рентгеноконтрастного вещества выступает сульфат бария, обладающий отличной пропускной способностью. Химический элемент является нерастворимым в воде, а потому не внедряется в клеточные структуры желудочно-кишечного тракта, не всасывается в кровь.

Контраст безболезненно выводится из организма естественным путем в последующие 12–24 часов. Иногда сульфат бария заменяют иным веществом, например, оксидом азота. Происходит это при малейших подозрениях на наличие во внутренних органах очагов перфорации (сквозных отверстий), так как более распространенный препарат-контраст в момент попадания в брюшную полость способен вызывать перитонит, который грозит летальным исходом.

Прежде чем проходить рентген с использованием контрастирующего раствора, следует выяснить, имеет ли место быть индивидуальная непереносимость его компонентов.

Объект исследования

Рентгенографическая диагностика позволяет определить особенности строения и расположения таких органов, как

  • селезенка;
  • предстательная железа;
  • мочеточники;
  • поджелудочная железа;
  • кишечник;
  • яичники;
  • семенники;
  • печень;
  • матка;
  • почки;
  • желчный и мочевой пузырь;
  • желудок.

На обзорном снимке рентгена также можно рассмотреть диафрагму, сердце, нижнюю часть легких, свободные пары ребер. Рентгеноскопия, помимо этого, выявляет динамику развития – смещения, растяжимость и сокращения сердечной мышцы и иных типов органов, тканей.

Показания к проведению

Рентгенографию органов брюшной полости крайне необходимо сделать тем, у кого наблюдаются:

  • абсцесс;
  • полипы;
  • боль в области поясницы или живота;
  • опухолевый процесс;
  • подозрение на травмы каких-либо органов;
  • дивертикулит;
  • кисты;
  • кишечная непроходимость;
  • хроническое вздутие живота и пр.


Резкая боль в области правого квадранта живота – повод для срочного обращения к врачу и прохождения рентгена: данный симптом может сигнализировать о воспалении аппендикса Обзорный рентген стоит проходить не менее 1 раза в год для профилактики заболеваний ЖКТ.

Основные противопоказания

Процедура с использованием ионизирующего излучения характеризуется практически полным отсутствием противопоказаний к проведению. Рентген назначают даже при наличии у человека имплантатов, пирсинга и татуировок, что невозможно при ЯМРТ. Все же посещать рентгенологический кабинет без особых обстоятельств не стоит двум категориям людей: беременным женщинам, несовершеннолетним в возрасте до 12 лет.

При необходимости будущим матерям, скорее всего, назначат альтернативные методы диагностики – ультразвуковое исследование или МРТ. Ведь облучение при рентгене будет фокусироваться именно на брюшной области организма, в которой и располагается развивающийся плод. Так как последствия рентгеновского воздействия на малыша официально считаются неизученными, стоит пренебрегать данной диагностикой до окончания периода гестации.

Если человек страдает от дегидратации (обезвоживания), муковисцидоза или бронхиальной астмы, возможность прохождения исследования должна быть обязательно заранее обговорена с лечащим доктором. Рентгеноскопию вовсе не проводят детям, так как доза облучения аппарата значительно превышает привычную дневную норму.

Что показывает рентген?

Доктор с должным уровнем квалификации сумеет обнаружить на рентгеновском снимке следующие заболевания и явления:

  • опухоли в любой стадии развития;
  • аппендицит;
  • воспалительный процесс (перитонит, холецистит и т. д.);
  • нефролитиаз (образование конкрементов в почках);
  • панкреатит;
  • полипы;
  • внутренние гематомы;
  • аномальное строение полых органов;
  • желчнокаменная болезнь;
  • поликистоз;
  • дивертикулит;
  • непроходимость кишечника;
  • различные травмы;
  • желчные и печеночные колики.


На снимках рентгена слева визуализированы чаши Клойбера, справа – симптом полумесяца

У малолетнего ребенка с помощью рентгена можно определить место локализации проглоченных инородных предметов: монет, пуговиц, иголок, бусин, гаек и пр. Иногда на светочувствительной пленке специалист способен обнаружить довольно опасные явления: чаши Клойбера и симптом полумесяца.

Симптом серпа – это скопление свободного воздуха, вызванное нарушением целостности одного из участков ЖКТ. Внешне представляет собой осветленное серповидное пятно, которое чаще всего располагается под правым куполом диафрагмы – мышечной перегородки, отделяющей брюшную полость от грудной клетки. Чаши Клойбера напоминают чашеобразные двухслойные элементы, заполненные не только газами, но и жидкостью.

Если на снимке количество вертикально ориентированных пятен превалирует, значит, у пациента наблюдается непроходимость толстой кишки, а если горизонтальные – то непроходимость тонкого кишечника. Оба рассмотренных случая свидетельствуют о наличии крайне запущенных патологий, которые после проведения рентгена следует ликвидировать как можно скорее.

Этапы подготовки к рентгенографии

При экстренном поступлении человека в больницу, особая подготовка к рентгену не требуется. В случае назначенного планового обследования стоит заранее позаботиться об очистке организма от шлаков, отражающихся на снимке в виде ненужных теней, затрудняющих постановку диагноза. За 2–3 дня до рентгена нужно исключить из рациона бобы, кондитерские изделия, сырые фрукты и овощи, молоко, пищу быстрого приготовления.

Эта продукция вызывает появление в кишечнике газов, которые также «смазывают» изображение на пленке. Следует употреблять достаточное количество чистой воды и простых блюд. Накануне исследования желательно сделать очистительную клизму. Применение сильных слабительных препаратов, например, Гутталакса и Бисакодила, обговаривается в индивидуальном порядке с доктором.


Диета предполагает неограниченное потребление слизистых каш и кремовых супов

Где можно сделать рентген брюшной полости?

После того как пациенту в руки будет вручено направление на рентген от нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога или уролога, стоит узнать о наличии по месту проживания специализированных центров, оборудованных необходимыми устройствами. Нужно обращать внимание не только на цену рентгена, но и непосредственно на категорию медицинского учреждения, квалификацию докторов и модель используемой при сканировании аппаратуры.

Также не стоит пренебрегать отзывами в интернете и мнениями знакомых людей. Если ранее выбранная клиника характеризуется бывшими пациентами крайне отрицательно, следует отказаться от её посещения. Даже если камнем преткновения станет финансовый вопрос (в случае с платными центрами), лучше накопить нужную сумму денег и сохранить свое здоровье, нежели лишиться его по причине собственной скупости.

Стоимость обследования

Так как в каждом регионе России установлены отличные друг от друга ценовые показатели, стоимость исследования в различных городах значительно разниться. Как правило, за рентген органов брюшной полости человеку будет необходимо заплатить от 350 до 2100 рублей. На территории Московской области цена может достигать и 3000 рублей. Стоит иметь в виду, что расшифровка рентгенограммы тоже входит в общую стоимость. Если доктор выдал пациенту направление на процедуру, то она будет проводиться за счет ОМС (т. е. бесплатно).


Если доктор частной клиники настаивает на платном проведении рентгена в их учреждении, особо не аргументируя свой выбор, рекомендуется проконсультироваться с независимыми врачами, прежде чем согласиться на лучевую диагностику

Отличия и преимущества КТ и рентгена

На самом деле компьютерная томография – это тоже вид исследования, основанный на использовании рентгеновских лучей. Только при сканировании на снимках отражается состояние органов в нескольких срезах и проекциях, что позволяет рассмотреть ту или иную область тела с необходимых ракурсов. Пусть КТ и является более информативной, однако ей так и не удалось вытеснить из медицинской практики классический рентген, который обладает некоторыми преимуществами:

  • большим уровнем безопасности (доза облучения в 10–20 раз ниже, чем при томографии);
  • низкой стоимостью;
  • доступностью для основной части населения.

Более того, рентген лучше всего визуализирует костную ткань, а КТ – саму структуру костей, прилегающих сосудов, органов и мягких тканей. Для того чтобы сделать правильный выбор, следует заблаговременно посоветоваться со специалистом определенного профиля, а затем придерживаться его рекомендаций, разработанных на основе индивидуальных показателей пациента.

ОГК. Плевральный выпот. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА. +

В.В. Ермолаев, г. Нижний Новгород
ФГУ»401 военный госпиталь Московского военного округа» МО РФ

До недавнего времени основным и единственным методом диагностики плеврального выпота являлся рентгенологический метод. С появлением ультразвуковых аппаратов, работающих в режиме серой шкалы и реального времени эхография стала альтернативным диагностическим методом исследования плевральных полостей. Выяснилось, что ультразвуковое сканирование способно дать диагностически значимую, а иногда и решающую информацию о состоянии плевры и плевральной полости, субплевральных отделов легочной ткани, диафрагмы, синусов при полном отсутствии лучевой нагрузки и радиационной опасности для пациентов и медицинского персонала.

Целью данной работы является сравнительная, качественная и количественная оценка рентгенологического и ультразвукового методов в диагностике плеврального выпота, так как в последних литературных данных делаются выводы о необходимости полной замены рентгенологического метода на альтернативные ультразвуковые методики, как малоинформативного и несущего лучевую нагрузку на пациентов и персонал.

В Нижегородском военном гарнизонном госпитале в период с 2004 по 2008 год находилось на лечении 1356 пациентов с наличием плеврального выпота. В 93,0% (1262) случаев определялась картина диффузного экссудативного плеврита, различной этиологии, в 6,7% (91) осумкованные плевриты и в 0,3% (3) эмпиема плевры. Всем пациентам проводились рентгенологические и ультразвуковые исследования органов грудной полости. На основании данного материала проведена сравнительная оценка диагностической эффективности рентгенологического и ультразвукового методов.Качественное сравнение двух методов (есть или нет плевральный выпот). При малых количествах жидкости в плевральных полостях (до 100 мл), несомненно, преимущество эхографии, т.к. на рентгенограммах можно выявить жидкость объемом более 100-150 мл. При объемах жидкости свыше 200 мл, эффективность рентгенологического и ультразвукового методов в диагностике плеврита, приблизительно одинакова с умеренным преимуществом рентгенодиагностики, т.к. рентгенография (скопия) позволяет изучить состояние плевральной полости, легочной ткани, диафрагмы в целом. То же преимущество имеет рентгенодиагностика в диагностике паракостальных осумкованных плевритов, что позволяет определить локализацию осумкованного выпота и изначально начинать ультразвуковое сканирование в зонах, где по данным рентгенологического исследования наиболее вероятно наличие жидкости. Преимущество рентгенологического метода выявлено и в случаях скопления жидкости в междолевых щелях (интерлобарный осумкованный плеврит). В данном случае рентгенография (скопия) является единственным способом постановки диагноза, т.к. воздушная легочная ткань вокруг междолевого выпота является непреодолимым препятствием для ультразвука (предел метода).

На примере представленных ниже рентгенограмм и сонограмм рассмотрим лучевую диагностику экссудативного плеврита застойного и диспротеинемического характера.

Пациент А., 1936 года рождения. (Рис.1) Находился на лечении в кардиологическом отделении госпиталя с диагнозом: ишемическая болезнь сердца. Сердечная недостаточность. При проведении флюорографического исследования определяется наличие затенений базальных отделов обоих легочных полей справа с косой четкой верхней границей по нижнему краю переднего отрезка V-го ребра, слева по нижнему краю переднего отрезка VI-го ребра.
Заключение: двусторонний экссудативный плеврит.

При проведении ультразвукового исследования плевральных полостей определяется наличие свободной жидкости в обеих плевральных полостях объемом не менее 350-400 мл. Структура жидкости однородная, анэхогенная, без каких либо включений. Отсутствует реакция плевры. В процессе проведения адекватной терапии основного заболевания плевральный выпот быстро регрессировал.

Рассмотрим еще один пример. Пациент В., 1988 года рождения. (рис2;3). Находился на лечении в пульмонологическом отделении госпиталя с диагнозом: двусторонний гломерулонефрит.

При проведении флюорографического исследования легкие расправлены. Легочная ткань без очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурные. Диафрагма четко контурирована, синусы свободные. Органы средостения не изменены. Т.е. по данным рентгенографии абсолютная норма.

При проведении ультразвукового исследования в обеих плевральных полостях определяется наличие свободной жидкости толщиной слоя до 20 мм (объем около 200 мл). Структура жидкости однородная, анэхогенная. Реакция плевры отсутствует.

И в данном случае при проведении адекватной терапии основного заболевания плевральный выпот быстро регрессировал.
В сравнительной оценке структуры содержимого плевральных полостей (наличие плевральных наслоений, организации, признаков воспаления), разметки для проведения плевральной пункции; оценки динамики патологических процессов плевральных полостей, несомненно, преимущество ультразвукового метода.

По эхоструктуре свободной жидкости, определяемой при ультразвуковом исследовании, динамике процесса уже можно предположить характер плеврального выпота.

При транссудате жидкость анэхогенная, структура однородная, реакция плевры практически отсутствует или может быть незначительной. Так как транссудаты чаще всего сопровождают заболевания сердечно сосудистой системы, то и плевральный выпот определяется в обеих плевральных полостях, возможно в полости перикарда, брюшной полости. При динамическом наблюдении транссудаты при проведении адекватной терапии быстро регрессируют, при этом отсутствуют остаточные изменения в плевральных полостях.

При экссудативном плеврите, сопровождающем пневмонии, жидкость определяется на стороне заболевания, что подтверждается данными рентгенологического исследования. Структура ее неоднородная, гипоэхогенная, с наличием нитей фибрина, плевральных спаек. Плевра утолщена, неровная с наличием массивных фибринозных плевральных наслоений. При крупозной пневмонии хорошо визуализируются базальные отделы пораженного легкого в виде участков легочной ткани паренхиматозной плотности. В динамике парапневмонический экссудат быстро организуется. Структура его становится неоднородной, «сотовой». Образуются массивные плевральные, плевро-диафрагмальные спайки. Такие плевриты необходимо пунктировать в наиболее ранние сроки. Задержка с проведением адекватных лечебно-диагностических манипуляций приводит к организации плеврита и формированию фиброторакса или, при неблагоприятных обстоятельствах, к развитию эмпиемы плевры.
Рассмотрим пример экссудативного плеврита парапневмонической этиологии.

Пациент К, 1987 года рождения. Находился на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: левосторонняя крупозная пневмония, левосторонний экссудативный плеврит.

На флюорограмме (Рис.4) определяется негомогенное, интенсивное затенение нижнего и среднего этажа левого легочного поля с косой четкой верхней границей по нижнему краю переднего отрезка III-го ребра. На фоне затенения не дифференцируется левая половина диафрагмы и левые реберно-диафрагмальные синусы.

Рис.4 Рис.5

Проведено ультразвуковое исследование плевральных полостей (Рис.5). В левой плевральной полости определяется не менее 500 мл свободной жидкости. Структура ее неоднородная с гиперэхогенной взвесью. Массивные фибринозные плевральные наслоения, расположенные между листками плевры. Базальные отделы левого легкого безвоздушные, по плотности сопоставимы с тканью селезенки.
Заключение: левосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония в стадии опеченения. Левосторонний экссудативный плеврит.
Под контролем ультразвука проведена пункция плевральной полости. В процессе лечения жидкость в левой плевральной полости довольно быстро организуется с образованием фиброторакса, что подтверждается данными контрольного рентгенологического и ультразвукового исследований (Рис.6, 7). Левый синус облитерирован.

Туберкулезную этиологию экссудативного плеврита можно предположить в результате проведения рентгенологических и ультразвуковых исследований в динамике. При первичном лучевом исследовании провести дифференциальную диагностику специфического и неспецифического экссудативного плеврита довольно сложно. Количество жидкости при туберкулезном плеврите относительно небольшое (200 – 400 мл). Структура при эхографии неоднородная, гипоэхогенная. Имеется неравномерное утолщение плевры. При динамическом наблюдении признаки организации плеврального выпота могут отсутствовать или слабо выраженными. После лечебных плевральных пункций отмечается повторное накопление жидкости в плевральной полости. Далее рассмотрим два примера. В одном случае в легких имелись легочные изменения в виде очагов уплотнения легочной ткани, в другом легочные изменения отсутствовали.

Пациент П, 1987 года рождения. Находился на лечении во фтизиатрическом отделении госпиталя. При поступлении пациента в отделении ему проведено комплексное лучевое исследование с использованием рентгенологических и ультразвуковых методик.
Рис.8 рис.9

На рисунке 8 представлена рентгенограмма пациента, на которой определяется затенение левого реберно-диафрагмального синуса с косой четкой верхней границей по нижнему краю переднего отрезка VI-го ребра. В проекции S2 слева определяется кольцевидная тень, размерами 15х11 мм с нечеткими, довольно ровными контурами.
Заключение: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Левосторонний экссудативный плеврит.

Ультразвуковое исследование представлено на рисунке 9.

В левой плевральной полости определяется наличие свободной жидкости толщиной слоя до 40 мм (объем около 350-400 мл.). Структура жидкости несколько неоднородная, с мелкой гиперэхогенной взвесью. Фибринозные плевральные наслоения отсутствуют. Базальные отделы левого легкого умеренно коллабированы (компрессионный ателектаз).

Далее представлены результаты лучевых исследований в динамике после проведения курса специфической терапии.

И на рентгенограмме и на сонограмме отмечается значительное уменьшение количества жидкости в левой плевральной полости. Однако упорно сохраняется ее небольшое количество в объеме 150-200 мл. Структура неоднородная с гиперэхогенной взвесью, однако не имеет сотового рисунка за счет фибринозных наслоений. Отмечается умеренная реакция плевры. На рентгенограмме в верхней доле слева сохраняется наличие фокуса инфильтрации легочной ткани. В динамике уменьшилась его интенсивность.

Рассмотрим еще один пример дифференциальной диагностики плеврита туберкулезной этиологии. Пациент Ш, 1986 года рождения. Первоначально поступил в пульмонологическое отделение госпиталя с диагнозом: левосторонний экссудативный плеврит.

Рисунок 12 представляет рентгенограмму пациента при поступлении. На ней определяется интенсивное, гомогенное затенение левого легочного поля с косой четкой верхней границей по нижнему краю переднего отрезка V-го ребра. Изменения легочной ткани в видимых отделах отсутствуют. Заключение: левосторонний экссудативный плеврит.
Рис.12 Рис.13

При ультразвуковом исследовании (рис.13) в левой плевральной полости определяется наличие свободной жидкости толщиной слой до 50 мм (объем не менее 500 мл). Структура неоднородная с наличием гиперэхогенной мелкодисперстной взвеси. Заключение: левосторонний гидроторакс.

У данного пациента дифференциальная диагностика этиологии плеврита проходила сложно. При первичном обследовании данных за туберкулезную этиологию плеврита не выявлено

На рис 14 представлена рентгенограмма через 45 дней лечения. Существенной динамики в картине не выявлено. Заключение осталось прежним. При проведении контрольных ультразвуковых исследований (сонограммы переданы в ЦКТГ) сохранялось наличие свободной жидкости в левой плевральной полости. Структура ее была неоднородная с наличием мелкой гиперэхогенной взвеси, фибринозные наслоения отсутствовали. По упорному течению заболевания, отсутствия эффекта от проводимой терапии, повторному накоплению жидкости после плевральных пункций предположена туберкулезная этиология плеврита. Для дальнейшего лечения пациент переведен во фтизиатрическое отделение. Пациенту выполнена торакоскопия с биопсией. С ее помощью установлена туберкулезная этиология плеврита. На рентгенограмме через 4 месяца (рис.15) после начала специфической терапии отмечается положительная динамика в сторону уменьшения количества жидкости в левой плевральной полости. Для дальнейшего лечения пациент переведен в ЦКТГ.

На примере двух, приведенных ниже лучевых исследований, пациентов с осумкованными плевритами рассмотрим возможности ультразвукового и рентгенологического методов в диагностике данной патологии органов грудной полости.

Всем пациентам проводилось комплексное лучевое исследование с использованием и рентгенологического и ультразвукового методов.

Пациент Г, 1987 года рождения. Поступил в пульмонологическое отделение госпиталя из ОМедБ г. Коврова, где находился на лечении по поводу правосторонней пневмонии. На выполненной рентгенограмме (рис.17) справа паракостально по подмышечным линиям на протяжении IV-VIII-го ребер определяется линзовидной формы интенсивное затенение с четким, ровным наружным контуром. Толщина слоя 23 мм. Легкие расправлены, легочная ткань без очаговых и инфильтративных изменений. Заключение: правосторонний паракостальный осумкованный экссудативный плеврит. После пациенту проведено ультразвуковое исследование (рис.18) правой плевральной полости по зонам, выявленным при рентгенологическом исследовании.

При УЗИ плевральной полости справа пристеночно определяется осумкованная жидкость размерами 30 х 60 мм с четкими, ровными контурами. Структура ее неоднородная, крупноячеистая, с массивными фибринозными спайками и плевральными наслоениями. Под контролем ультразвука проведена пункция правой плевральной полости, эвакуировано около 60 мм жидкости. Исход — полное выздоровление.

Пациент Б. 1989 года рождения. Так же, как и предыдущий пациент переведен для дальнейшего лечения в наш госпиталь из ОМедБ г.Ковров.

На рентгенограммах в прямой и правой боковой проекциях (рис.19; 20) в главной междолевой щели определяется линзовидной формы, гомогенное, довольно интенсивное затенение с ровными, четкими контурами. Толщина слоя затенения 16 мм. Заключение: правосторонний междолевой осумкованный, экссудативный плеврит.

При ультразвуковом исследовании наличия свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.
В приведенных выше примерах преимущество имеет рентгенгенологический метод в диагностике паракостальных осумкованных плевритов, что позволяет определить локализацию осумкованного выпота и изначально начинать ультразвуковое сканирование в зонах, где по данным рентгенологического исследования наиболее вероятно наличие жидкости. Преимущество рентгенологического метода выявлено и в случаях скопления жидкости в междолевых щелях (интерлобарный осумкованный плеврит). В данном случае рентгенография (скопия) является единственным способом постановки диагноза, т.к. воздушная легочная ткань вокруг междолевого выпота является непреодолимым препятствием для ультразвука (предел метода).

На основании вышеизложенного материала можно сделать следующие выводы:

  1. При первичной диагностике плеврального выпота проводится комплексное лучевое обследование, с сопоставлением данных сонографии с результатами рентгенологических исследований, КТ и других методов, что повышает надежность и достоверность диагностической информации. При динамическом наблюдении за течением патологического процесса вполне возможно ограничиться проведением только ультразвукового исследования.
  2. Ультразвуковое исследование плевральных полостей имеет ряд преимуществ перед рентгенодиагностикой:
    • отсутствие лучевой нагрузки на пациентов и медицинский персонал при проведении исследования;
    • эхография оказывается более информативной по сравнению с рентгенологическим методом в выявлении минимальных объемов жидкости (от 5-10 мл), тогда как рентгенологический метод позволяет выявить от 200 мл жидкости;
    • способность эхографии оценивать структуру плеврального выпота в процессе осумкования и организации;
    • более точно намечать точки плевральной пункции, что значительно повышает безопасность проведения данной манипуляции;
    • чувствительность и специфичность ультразвукового исследования в исследовании плеврального выпота по данным литературы составляет 100%, метод относительно дешевле и проще других (рентгенологический, КТ, МРТ), что дает основание использовать эхографию как метод скрининга в повседневной клинической практике.
  3. Рентгенография (скопия) остается единственным способом постановки диагноза в случаях скопления жидкости в междолевых щелях (интерлобарный осумкованный плеврит различной локализации)
  4. Дифференциальную диагностику диффузного плеврального выпота можно представить в виде таблицы.

Характеристика

плеврального выпота

Локализация, легочные изменения

Количество

жидкости

Эхогенность

Структура

Наличие организации и осумкования

Динамика процесса

Неспецифичес-кий при заболеваниях сердечно сосудистой системы, системных заболеваниях

Чаще всего двусторон-ний

От 400 мл и более

Анэхоген-ный

Однородная

Отсутствуют

Количество жидкости уменьшается при лечении основного заболевания

Парапневмони-ческий

На стороне воспаления легочной ткани.

Изменения легочной ткани обязательны, воспалительного характера

От 50 мл до 1 литра

Гипоэхоген-ный

Неоднород-

ная мелкодиспер-сная с нитями фибрина, массивными плевральны-ми наслоениями

Быстро организуется возможно осумкование

После эвакуации жидкости повторного накопления не происходит

Туберкулезный

Чаще всего односторон-ний

Легочные изменения могут быть

Рентгеноанатомия тонкого и толстого кишечника

Петли тонкой кишки в целом располагаются в центральным отделе брюшной полости. Тощая кишка располагается в мезогастрии центрально и слева от срединной плоскости тела. Подвздошная кишка занимает мезо- и гипогастрий преимущественно справа от срединной плоскости. Нижняя часть подвздошной кишки располагается в малом тазу.

По петлям тощей кишки барий проходит сравнительно быстро, ввиду ускоренной активной перистальтики получить в естественных физиологических условиях тугое заполнение кишечника не удается. Следом за каждой порцией бария тощая кишка спадается, но на слизистой остаются следы бария, которые позволяют увидеть поперечные и косо идущие керкринговые складки – так называемый «перистый рельеф» слизистой. Наружный контур тощей кишки зубчатый, на нем равномерно распределены узкие выемки – отображение выступающих в просвет керкринговых складок. По подвздошной кишке бариевая взвесь идет медленнее, многие петли заполняются «туго». Чем более дистально расположены петли подвздошной кишки, тем менее выражен «перистый рельеф» слизистой. В терминальных отделах подвздошной кишки рельеф слизистой приближается к продольному. Наружный контур подвздошной кишки также более ровный по сравнению с таковым тощей кишки. Место перехода тонкого кишечника в толстый обозначается как илеоцекальный угол, который располагается в правой подвздошной области. Конечная петля подвздошной кишки поднимается кверху и впадает в медиальную или заднемедиальную стенку толстой кишки на границе слепой и восходящей кишок (на 5-6 см выше нижнего полюса слепой кишки).

Переход обычной бариевой взвеси из подвздошной кишки в толстую начинается в среднем через 4,5 часа после приема бария per os. Можно ускорить продвижение бария по тонкому кишечнику с помощью приема 100-200 мл охлажденной бариевой взвеси. Использование современного рентгеноконтрастного препарата «Энтеро-вью» также может ускорить визуальное исследование тонкого кишечника до 50-70 мин, в крайних случаях – до 120 мин.

При приеме бария per os через 24 часа на всем протяжении заполняется толстый кишечник. Эта методика называется пассажем бариевой взвеси по толстому кишечнику. Толстая кишка начинается от Баугиниевой заслонки и заканчивается на уровне заднего прохода прямой кишки. Длина толстого кишечника составляет 100-150 см и включает слепую кишку, восходящую ободочную, поперечно-ободочную, нисходящую-ободочную, сигмовидно-ободочную и прямую кишку. Диаметр толстой кишки в начальном отделе на уровне слепой кишки составляет 7-8 см, а в дистальном отделе нисходящей кишки – 4-5 см.

Слепая кишка расположена в правой подвздошной области ниже места впадения подвздошной кишки. От задне-медиальной стенки на 0,5-5 см ниже илеоцекального угла отходит червеобразный отросток. Восходящая кишка начинается несколько ниже крыла подвздошной кости и распространяется проксимально до печеночной кривизны на уровне II – III поясничного позвонка. Поперечная располагается от печеночной до левой селезеночной кривизны, которая в визуализируется в виде крутого изгиба и находится на уровне XII грудного – I поясничного позвонков. Нисходящая кишка занимает крайне-левое положение в брюшной полости и идет практически прямолинейно. Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной области, положение ее очень вариабельно с наличием дополнительных изгибов петли, что зависит от длины ее брыжейки. На уровне III крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Прямая кишка находится в малом тазу, располагаясь на его задней стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна.

Рис. 5. Отделы толстого кишечника

1. Слепая кишка;

2. Восходящая ободочная кишка;

3. Поперечно-ободочная кишка;

4. Нисходящая ободочная кишка;

5. Сигмовидная кишка;

6. Прямая кишка;

7. Печеночный изгиб;

8. Селезеночный изгиб;

Особенности толстой кишки в рентгенологическом отображении обусловлены круговыми перетяжками-гаустрами. В слепой и восходящей частях толстой кишки гаустры располагаются равномерно, они имеют крупные размеры без выраженной глубины. В поперечной кишке глубина гаустральных перетяжек наибольшая. В нисходящей и сигмовидных частях кишки гаустральные перетяжки неравномерны, имеют характер четок.

Степень растяжения кишки и выраженность гаустрации зависят от метода исследования. Ширина просвета, соответствующая анатомической, а также выраженность гаустральных перетяжек имеет место при заполнении толстого кишечника после приема бария per os. В то же время заполнение бариевой взвесью толстого кишечника при такой методике неравномерное, поскольку барий смешивается с каловыми массами. Подобный метод исследования толстого кишечника в настоящее время практически не используется, поскольку он не дает возможности судить об органических изменениях слизистой кишечника и позволяет диагностировать опухоль только в далеко зашедших стадиях.

При ирригоскопии просвет толстой кишки становится значительно шире, а гаустры сглаживаются. В то же время контрастирование просвета кишки равномерное, что обусловлено соответствующей подготовкой кишечника.

Рельеф слизистой оболочки в разных отделах толстой кишки не одинаков. В слепой и восходящей частях кишечника преобладают поперечные складки, в поперечно-ободочной кишке – продольные складки чередуются с поперечными, а в нисходящей и сигмовидных петлях преобладают продольные складки.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на различной способности ультразвуковых волн отражаться от органов и тканей с разным акустическим сопротивлением. Традиционно считалось, что полые органы ЖКТ недоступны для ультразвукового исследования, так как воздух является препятствием для прохождения ультразвуковых волн. Однако в настоящее время благодаря разработанным методикам ультразвукового исследования желудка и кишечника, эхография успешно используется для диагностики и динамического наблюдения при различных неопухолевых и опухолевых заболеваниях органов ЖКТ.

Главным преимуществом ультразвукового метода является возможность визуализации стенок желудка и кишечника, что невозможно при классическом рентгенологическом исследовании, поэтому УЗИ широко применяют для диагностики заболеваний органов ЖКТ, сопровождающихся структурными изменениями стенки. Отсутствие лучевой нагрузки и исследование в режиме реального времени позволяет исследовать моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника. Ценным свойством ультразвукового исследования является возможность одновременного исследования всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства, что актуально при опухолях желудка и кишечника, так как позволяет дать комплексную оценку состояния основного исследуемого органа и окружающих органов и тканей. Относительная быстрота ультразвукового исследования наряду с отсутствием лучевой нагрузки способствуют неоднократному динамическому наблюдению при воспалительных и язвенных поражениях желудка и кишечника в качестве мониторинга лечения. В настоящее время ультразвуковое исследование является частью комплексного лучевого исследования при остром аппендиците и кишечной непроходимости.

Что можно увидеть на рентгене брюшной полости

Рентген брюшной полости проводится для диагностики многих патологий. Исследование помогает выявить камни в почках, мочевом или желчном пузыре, подтвердить перитонит, кишечную непроходимкиость, формирование абсцессов. Для диагностики кишечных и почечных патологий часто требуется введение контрастирования.

Плановое обследование требует специальной подготовки, экстренная рентгенограмма проводится исключительно по показаниям.

Как подготовиться к исследованию

Кишечник — орган, который занимает практически 80% снимка брюшной полости. При метеоризме исследование малоинформативно, так как обилие газов в полости кишечной трубки мешает визуализации патологических изменений почек, мочевого пузыря.

Для плановой рентгенографии необходима подготовка в виде диеты. Диетотерапия назначается за 2-3 дня до предполагаемого исследования. Запрещаются продукты, способствующие повышению газообразования: бобовые, капуста, чёрный хлеб, молочные продукты, спиртное.

Если требуется контрастное исследование органов пищеварения, то подготовка более существенна. Последний приём пищи перед обследованием — за 15-16 часов. А также пациенту требуется освободить кишечник. Это достигается при помощи слабительных медикаментозных средств или при помощи постановки клизмы накануне диагностики.

Методика проведения процедуры

Как делают рентгенографию? Процедура проводится в специально отведённой диагностической комнате — рентген-кабинете, где располагается рентгенологический аппарат. Исследование происходит в положение стоя, в положении лёжа проводят рентгенографию только при тяжёлом состоянии больного и невозможности подняться.

Пациент снимает с себя металлические предметы: кулоны, цепочки, ремни, часы. Одежду снимать не обязательно, что важно для экстренной диагностики, так как экономится время. Лаборант или врач-рентгенолог настраивают экран в соответствии с ростом больного. Затем пациенту требуется постоять или полежать неподвижно не более двух минут, за это время рентгеновские лучи проходят сквозь анатомические структуры живота и отражаются на рентгеновской плёнке.

При контрастном пероральном исследовании с барием требуется точная хронология, когда был принят контраст. В зависимости от того, какой орган необходимо исследовать, в определённое время проводят диагностику.

Показания к исследованию

Показания к проведению рентгена органов брюшной полости:

  • тупая травма живота;
  • проникающее ранение живота;
  • подозрение на формирование абсцесса в брюшной полости;
  • перфорация полого органа;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • кишечная непроходимость;
  • камни в почках, мочевом пузыре;
  • пиелонефрит;
  • камни в желчном пузыре;
  • инородное тело в полости кишечной трубки;
  • объёмные образования в брюшной полости;
  • дефекты внутренней слизистой оболочки желудка, кишечника (при контрастном исследовании выявляются язвы, эрозии, полипы и так далее).

Когда противопоказана процедура

Так как рентгеновские лучи являются ионизирующими и могут вызывать мутацию в активно делящихся клетках, обследование противопоказано беременным женщинам. Это связано с патологическим воздействием на плод.

Детям проводится исключительно по строгим показаниям и с осторожностью. Часто проводить диагностику не рекомендуют. Кормящим мамам после рентгенографического исследования брюшной полости необходимо временно прекратить естественное вскармливание. Ребёнок переводится на искусственные смеси, а мама сцеживается 2-3 раза. Затем можно возобновить кормления.

Виды диагностики

Существует несколько видов аппаратов. Для получения общего снимка органов брюшной полости используют рентгенографию, при контрастном исследовании предпочтительна рентгеноскопия.

Рентгенография

Статическое исследование, при котором получается один снимок. Диагностика улавливает краткое мгновение, в течение которого лучи проходят сквозь тело пациента.

Обследование малоинвазивное. С учётом проведения диагностики на современной цифровой аппаратуре, достигнуто значительное снижение дозы облучения. Результат получают в течение 5 минут, поэтому рентгенография используется в качестве экспресс-метода.

Рентгеноскопия

Рентгеноскопия

Диагностика, которая помогает оценить анатомическое строение органов брюшной полости и функциональные возможности. Это происходит благодаря тому, что рентгеновские лучи проходят через тело пациента в течение всего обследования непрерывно, результат отражается на экране рентгеноскопа в реальном времени.

Особенно эффективно при контрастировании с барием, так как помогает проследить перистальтическую волну и оценить моторику желудочно-кишечного тракта. При необходимости фиксируют нужные моменты для дальнейшего углублённого исследования. Под контролем рентгеноскопа проводят некоторые хирургические оперативные вмешательства.

Недостатком диагностики является увеличение дозы облучения.

Контрастный рентген

Для уточнения патологических изменений кишечной стенки проводят рентгенографическое исследование с использованием бария. Раствор выпивается перед диагностикой, затем, при помощи рентгеноскопии или на обычном рентген-аппарате по времени, проводят само исследование.

Барий задерживает лучи и на снимке визуализируется как затемнение. Проходя по желудочно-кишечной трубке, он обволакивает стенки, позволяя увидеть дефекты наполнения: «плюс» (онкологическая патология, полипы) или «минус» (эрозии, язвы) ткань.

Контрастное исследование позволит выявить аномалии развития кишечника: дополнительные петли (долихосигма, долихоколон), мегаколон, болезнь Гиршпрунга.

Что видят на снимках

На снимках обзорной рентгенографии органов брюшной полости хорошо видно:

  • кишечную непроходимость (излишнее газообразование на рентгене выглядит в виде чаши Клойбера — полукруглые участки просветления);
  • инородные тела (особенно металлические, через которые не проходят рентгеновские лучи — в виде затемнений);
  • камни в почках, мочевом пузыре, мочеточниках, желчном пузыре и печёночных протоках (в виде затемнений);
  • абсцессы (аппендикулярный, печёночный и так далее);
  • перфорацию полого органа (в виде серповидной прослойки просветления — свободный газ под куполом диафрагмы);
  • перитонит или внутрибрюшное кровотечение (определяется уровень жидкости во фланках брюшной полости в положении стоя).

Цена

Исследование не дорогостоящее, в сравнении с томографическими методиками (КТ, МРТ). Цены колеблются в зависимости от исследуемого органа и необходимости во введении контрастного вещества.

Обзорная рентгенография стоит в среднем около 350 р. Контрастное исследование будет не дороже 1000 рублей. Рентгенография — относительно дешёвый диагностический метод, который помогает провести экспресс-диагностику и уточнить характер патологических изменений при плановом исследовании.

Благодаря современным цифровым аппаратам удалось снизить облучение до минимума. Альтернативными методиками выступают КТ и МРТ.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *