Офтальмоскоп, что это?

Офтальмоскоп, что это?

Офтальмоскопия глазного дна

Офтальмоскопия — один из важнейших методов исследования органов зрения. Суть его заключается в осмотре глазного дна с помощью луча света, который направляют на сетчатку через зрачок. Лучи света вновь выходят через зрачок и попадают на специализированную линзу прибора (офтальмоскопа), образуя изображение сетчатки. Зрачок часто расширяют фармакологически, чтобы облегчить осмотр сетчатки и обследование макулы (участка с наибольшей концентрацией рецепторов зрительного нерва, то есть место наилучшего зрения). Препарат парализует мышцу, сужающую зрачок, в результате чего врач имеет доступ к осмотру сетчатки. При офтальмоскопии рассматриваются следующие структуры: сетчатка, кровеносные сосуды сетчатки, диск зрительного нерва и сосудистая оболочка.

Данное исследование считается рутинным в офтальмологии, так как считается наиболее информативным, неинвазивным и простым в выполнении.

Показания к проведению

Показанием к офтальмоскопии может служить как профилактический осмотр, так и нарушение зрения, а также заболевания, сопровождающиеся повреждением сосудов. Следует выделить особо важные состояния и болезни, при которых офтальмоскопия обязательна.

Среди них:

  • Миопия (близорукость)
  • Беременность
  • Сахарный диабет
  • Артериальная гипертензия
  • Нарушение функции почек
  • Травма зрительного нерва
  • Меланома

Противопоказания

Так как при проведении офтальмоскопии имеется необходимость в расширении зрачка, что достигается с помощью специализированного препарата, то данный метод противопоказан при глаукоме (препарат способствует повышению внутриглазного давления) и непереносимости М-холинолитиков.

Виды офтальмоскопии

Прибор для выполнения этого офтальмоскопии глазного дна называется офтальмоскоп. Это инструмент, представляющий собой оптический аппарат с набором линз и специальной подсветкой. В зависимости от увеличительной способности и вида изображения различают следующие виды офтальмоскопии:

  • Прямая офтальмоскопия
  • Непрямая офтальмоскопия
  • Бинокулярная офтальмоскопия
  • Офтальмоскопия лазерным офтальмоскопом
  • Офтальмоскопия с помощью контактных линз Гольдмана
  • Биомикроскопия

Прямая офтальмоскопия позволяет провести исследование глазного дна без расширения зрачка, также метод используется для детального осмотра сетчатки, так как дает значительное увеличение (до 15 раз). Этот вид офтальмоскопии можно сравнить с разглядыванием предмета через увеличительное стекло, ним в данном случае служит оптическая система глаза — роговица и хрусталик. Недостатком является трудность осмотра периферии глазного дна и непосредственно близкое расстояние к пациенту, что повышает уровень инфицирования.

Непрямая офтальмоскопия позволяет осмотреть периферические участки сетчатки и используется чаще, несмотря на то, что изображение получается перевернутым и увеличенным лишь в пятикратном размере, по сравнению с прямой офтальмоскопией, где изображение получается более детальным.

Однако, следует отметить, что поле обзора при непрямой офтальмоскопии составляет 360 градусов (при прямой офтальмоскопии — от 30 до 60 градусов) и возможность исследовать сетчатку, находясь на расстоянии от пациента, снижая риск попадания инфекции практически к нулю.

Бинокулярная офтальмоскопия

Разновидностью непрямой офтальмоскопии является бинокулярная офтальмоскопия. Преимущество в том, что бинокулярный офтальмоскоп дает возможность получить стереоскопическое (то есть объемное) изображение.

Лазерный офтальмоскоп

Офтальмоскопия с помощью лазера предполагает использование лазерного луча ближнего инфракрасного диапазона (675 нм), который быстро сканирует сетчатку подобно тому, как телевизор создает изображение на мониторе. Отраженный свет обнаруживается специальным фотодиодом, который сопряжен с плоскостью сетчатки, и оцифрованное изображение сохраняется в компьютере. Изменение длины волны лазера позволяет выборочно исследовать ткани различной глубины.

Лазерный офтальмоскоп способен визуализировать структуры с очень большим увеличением и высокой частотой кадров, что позволяет точно диагностировать поражения сетчатки, плохо диагностируемые предыдущими поколениями офтальмоскопов. Что важно, делает он это и при низком уровне освещенности и улучшенной контрастностью. Кроме того, с помощью данного исследования можно создать топографическую трехмерную карту с оптическими срезами в цифровом виде из 32 последовательных и равноудаленных изображений оптического сечения. По этой топографической карте можно оценить толщину сетчатки.

Офтальмоскопия Гольдмана

Офтальмоскопия Гольдмана проводится с помощью одноименной линзы, состоящей из трех зеркал, каждое из которых предназначено для осмотра конкретной области глазного дна. Малое зеркало отражает край сетчатки и угол передней глазной камеры. Среднее показывает врачу отделы периферической зоны сетчатой оболочки, которые находятся перед экватором, — условной линией, делящей глазное яблоко пополам. Большая зеркальная камера позволяет выполнить детальный осмотр глазного дна и средней периферической зоны.

Биомикроскопия

Одним из самых перспективных методов осмотра сетчатки является биомикроскопия, которая может проводиться с помощью щелевой лампы, оптической когерентной томографии (ОКТ) или ультразвука.

Традиционно офтальмологическая биомикроскопия дополняется биомикроскопом с щелевой лампой, в котором используется щелевая подсветка, и оптическим микроскопом, позволяющим получать стереоскопические увеличенные изображения в поперечном сечении прозрачных тканей глаза с помощью дополнительной линзы или без нее. Щелевая лампа — это инструмент, состоящий из высокоинтенсивного источника света, который можно сфокусировать, чтобы пролить тонкий луч света на глаза. Лампа облегчает исследование как передней, так и задней камеры глазного яблока. Исследование бинокулярной щелевой лампой дает увеличенное стереоскопическое изображение структур глаза.

ОКТ Биомикроскопия — это использование оптической когерентной томографии (ОКТ) вместо биомикроскопии с щелевой лампой для исследования прозрачных осевых тканей глаза. Как и в биомикроскопии с щелевой лампой, ОКТ плохо проникает в непрозрачные ткани, но позволяет получать детальные изображения поперечного сечения прозрачных тканей, часто с большей детализацией, чем это возможно при использовании щелевой лампы.

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) намного лучше при визуализации через непрозрачные ткани, поскольку она использует звуковые волны высокой энергии. Однако из-за их ограниченной глубины проникновения основным направлением использования УБM в офтальмологии остается визуализация передних структур, таких как угол передней камеры и ресничное тело. Как ультразвуковая, так и ОКТ-биомикроскопия позволяют получить объективное изображение тканей глаза, из которого можно проводить измерения.

Методика проведения офтальмоскопии

Процедура офтальмоскопии в целом довольно проста, обычно занимает не более 10-15 минут и проводится в затемненном помещении. Как было сказано раньше, необходимо с помощью лекарственного препарата расширить зрачок. Для этого используют однопроцентный раствор тропикамида. Далее, нужно подождать около 5-7 минут для достижения необходимого эффекта, после чего врач попросит пациента сесть с одной стороны офтальмоскопа, а сам займет позицию напротив. Пациент кладет подбородок на специальную подставку, максимально приближает голову к линзе и направляет в нее взгляд, стараясь при этом не моргать. Врач, в свою очередь, настраивает силу линз, добиваясь максимального фокуса на сетчатке.

Расшифровка результатов

Во время проведения исследования врач осматривает сетчатку и делает вывод о ее состоянии, поэтому при оценке данных очень важна компетентность врача. Сама сетчатка в норме не имеет цвета, поэтому при офтальмоскопии хорошо видна хориоидеа, лежащая под сетчаткой, именно она и придает красный цвет сетчатке, диск зрительного нерва имеет вид розового пятна почти круглой правильной формы.

Центральные артерия и вены сетчатки, которые далее дихотомически делятся на более мелкие ветви сосудов проходят в центре диска зрительного нерва. Наиболее важной зоной сетчатки является макулярная область, или жёлтое пятно, так называемое место наилучшего видения.

Возможные осложнения после офтальмоскопии

Офтальмоскопия глазного дна иногда может доставлять дискомфорт, но она не должна быть болезненной. В редких случаях у пациента может случиться реакция на глазные капли. Это может привести к сухости во рту, головокружению, тошноте и рвоте, а также в редких случаях к повышению внутриглазного давления и приступу глаукомы. Нельзя исключать возможность занесения инфекции, что бывает при недостаточном соблюдении специалистом правил асептики и антисептики во время осмотра.

Дно глаза – это расположенная внутри глазных яблок поверхность. Именно оно дает возможность медикам изучить внутренние структуры органов зрения. Почти все патологии влияют на его состояние. Ввиду этого офтальмоскопия (проверка глазного дна аппаратом) всегда включается в обследование органов зрения. Выполняя процедуру, врач дает оценку состояния прочих частей глаз (сетчатки, роговичной ткани, хрусталика). Что дает проверка глазного дна? Она предоставляет возможность обнаружить болезни на начальных этапах.

Каким должно быть дно глаз в норме

Глазные сетчатки различаются по своему оттенку (обычно они имеют красный цвет). Он зависим от:

  1. Расы человека. У представителей негроидной расы сетчатка темнее, чем у европеоидов.
  2. Числа капилляров и объема крови, циркулирующей в них.
  3. Концентрации пигментных элементов.
  4. Наличия заболеваний. Это касается не только болезней, которые связаны с органами зрения, но и других патологий.

В норме сетчатка должна быть одного и того же цвета по всей обследуемой площади. Не должно быть полосок, затемненных участков. Если на ней есть темные области, полоски различной величины, это указывает на нехватку пигментных элементов.

Область, из которой расходятся нервные окончания, достаточно небольшая (если сравнивать со всей обследуемой поверхностью). В норме нерв глаза должен быть розового оттенка. Он расположен там, откуда в различных направлениях идут нервные волокна. Выглядит, как маленький круг. Чем больше лет обследуемому, тем светлее нерв его глаза.

Сформированный из нервных волокон полукруг указывает на патологии нерва. Вероятно, отслоилась его часть либо он частично атрофировался.

Как происходит проверка глазного дна? Во время выполнения данной процедуры определяются:

  1. Оттенок сетчатки. Ненормальный цвет указывает на то, что изменился объем пигментных элементов (изменения происходят при воспалениях, например, ретините), произошло излияние крови, развивается дистрофия, глаз частично атрофируется. У людей в возрасте сетчатка может быть бледнее, чем обычно. В пожилом возрасте глаз постепенно деградирует, при изучении дна наблюдается рыхлое пятно.
  2. Диск нерва глаза. При заболеваниях он может изменить свои контур и величину. Если орган зрения атрофируется, диск становится почти бесцветным. Контур характеризуется замытостью, расплыванием.
  3. Реакция на световое воздействие. В глаз запускают слабый световой луч. Острая реакция на световой поток указывает на развитие патологий.
  4. Фокусировка. Окулист определяет, насколько правильно органы зрения обследуемого фокусируются на предметах.
  5. Состояние капилляров. Они не должны включать в себя темных полосок и областей. Капилляры должны быть примерно одинаковой величины по всей изучаемой поверхности. Если они больше/меньше, чем нужно, это указывает на наличие заболевания.

Состояние дна глаза зависит от множества факторов. Проверка глазного дна без капель дает возможность обнаружить патологии на начальных этапах их развития.

Когда проводится процедура

Проверка дна проводится в таких ситуациях:

  • подозрение на отслойку сетчатки;
  • патологии глазных капилляров;
  • механические травмы (ожоги, воздействие лучей солнца) – в таком случае обследование необходимо, чтобы установить наличие повреждений органов зрения;
  • подозрение на болезни, связанные с офтальмологией (воспаления, инфекции, атрофия, дистрофия органов зрения);
  • сахарный диабет (люди, страдающие данной патологией, должны хотя бы 2 раза в год проходить проверку глазного дна, так как входят в группу риска);
  • беременность (проверка глазного дна при беременности должна выполняться несколько раз за год).

Всем группам пациентов стоит ежегодно обследовать дно глаза (даже при отсутствии жалоб). Проверка глазного дна с фундус линзой дает возможность обнаружить болезнь на начальных этапах. Обнаружение заболевания в начале его развития увеличивает вероятность успешной терапии, предотвращает появление осложнений.

Есть разные способы офтальмоскопии. Подбор конкретной методики выполняется в индивидуальном порядке. Может применяться как один способ офтальмоскопии, так и сочетание нижеперечисленных методик.

Методика, при которой осмотр глаза производится при сильном увеличении. Увеличение обеспечивается использованием особой насадки на щелевую лампу (оборудование для выполнения обследования). Первоначально доктор проверяет пучок волокон, которые расходятся.

После этого врач обследует диск. Затем он проводит исследование всей глазной сетчатки, начиная с середины. Главный плюс подобной методики – сильное увеличение дна. Благодаря этому доктор может обнаружить даже незначительные отклонения от нормального состояния.

К минусам процедуры стоит отнести то, что она не дает точной информации о наличии воспалительных процессов в сетчатке. Также обследование направлено, по большей части, на изучение середины глазной сетчатки, что отрицательно отражается на полноте информации об определенных заболеваниях (можно не обнаружить отслаивание сетчатки).

Прямая офтальмоскопия – самый распространенный способ изучения дна глаза. Применяется в большей части ситуаций, однако обычно вместе с ней используются и другие методики.

Обратная

Для выполнения подобного обследования применяют устройства с особыми встраиваемыми линзами. Такая оптика оборудована камерами, транслирующими изображение на монитор. Обследование выполняется на малой дистанции от глаза пациента. Окулист видит отраженное по вертикали изображение. По этой причине данная методика и называется обратной офтальмоскопией.

Подобный метод обследования используют в ситуациях, когда человеку требуется операция на глазной сетчатке либо яблоке глаза. Плюсы процедуры заключаются в том, что на монитор выводится четкая картинка. Кроме того, обратная офтальмоскопия позволяет эффективно исследовать всю площадь сетчатки (включая наиболее удаленные области). Данное обследование можно проводить даже в том случае, если хрусталик является мутным.

Главный минус методики – слабое увеличение. Изображение увеличивается только в 5 раз, тогда как при прямой офтальмоскопии обеспечивается 15-кратное увеличение.

Обследование выполняется посредством щелевой лампы. Аппарат резко изменяет контраст между освещенными и неосвещенными участками. Процедура дает возможность определить состояние глаз пациента (исследовать роговичную ткань, сетчатку, хрусталик, нерв). Биомикроскопия направлена на выявление наличия инородных тел в органах зрения после травмирования. Часто она выполняется для пациентов, которым в глаза попали стекло, песок, металлические частички.

Лазерная

Современный способ офтальмоскопии, который в последнее время становится все более распространенным. В орган зрения пациента подается луч лазера. Сформированная картинка передается на компьютерный монитор. Данная методика дает возможность обнаружить патологии на начальных этапах. Лазерную офтальмоскопию допускается выполнять даже при мутном хрусталике, что считается существенным достоинством этого способа. Все обследование можно записывать на камеру.

Данная методика обеспечивает наибольшую точность результатов. Однако цена такого обследования достаточно высокая. Высокая стоимость обусловлена использованием лазера, а также общей сложностью проведения обследования.

Подготовительные процедуры, проведение обследования

Перед выполнением процедуры доктор закапывает обследуемому капли для проверки глазного дна, которые расширяют зрачки. Этот препарат нежелательно использовать, если у пациента наблюдается повышение внутриглазного давления (глаукома). Ввиду этого пациент с глаукомой должен уведомить доктора о наличии подобного заболевания, в противном случае у него может начаться резь в глазах после проверки глазного дна.

Если обследуемый использует очковую оптику, ее нужно снять за 10 мин до закапывания. Линзы можно оставить на месте.

Офтальмоскопия проводится следующим образом:

  1. Препараты, которые расширяют зрачок, оказывают свой эффект не моментально. После их применения обследуемому нужно подождать 20 мин. Может ощущаться жжение, что совершенно нормально. Побочные эффекты, как правило, наблюдаются не больше 10 с.
  2. После того, как настало время действия капель для проверки глазного дна, обследуемого заводят в затемненное помещение. Источник светового потока располагается немного позади него. Окулист усаживается напротив пациента, приступает к обследованию.
  3. В орган зрения подается световой луч. Часть потока отражается от дна глаза, отправляется назад в аппарат. В результате окулист видит картинку на мониторе, получает необходимую информацию.
  4. Для обеспечения высокого качества картинки обследуемый должен в течение всей процедуры фокусировать глаза на одном объекте. В противном случае результаты обследования могут исказиться.

Если обследуемой остро реагирует на световой луч (болевые ощущения, резь, слезы), ему закапывают анестетик. Офтальмоскопия длится примерно 10 мин. За данный период доктор исследует оба органа зрения, даже если пациент жаловался только на один из них.

Как обследуется дно глаза у детей

Выполнять офтальмоскопию детям сложнее, чем взрослым. Обусловлено это тем, что дети неспособны к полному контролю собственных действий. Например, они жмурятся, когда этого делать не нужно. Подобное объясняется срабатыванием рефлексов при направлении в орган зрения светового потока.

По этой причине перед офтальмоскопией ребенку закапывают гоматропин (капли, которые расширяют зрачок и временно парализуют аккомодацию). Если препарат не дает эффекта, применяют расширители век.

Как расшифровываются результаты

Во время офтальмоскопии доктор собирает данные о глазах. При отсутствии патологий окулист пишет в бланке о здоровых капиллярах, нормальном оттенке сетчатки, отсутствии затемненных областей и полосок.

Доктор обращает внимание на края и окантовку нерва глаза. Он должен иметь форму круга. Волокна должны быть распределенными по всей поверхности глазной сетчатки.

Если обратить внимание на то, как называется проверка глазного дна, становится ясно, что процедуру выполняет специалист в сфере офтальмологии. Осуществить запись на прием к окулисту возможно в любом врачебном учреждении населенного пункта, в котором вы проживаете, будь то частная или государственная клиника.

Людям без каких-либо жалоб на органы зрения желательно проходить офтальмоскопию ежегодно, детям – раз в полгода. Пациентам, которые склонны к заболеваниям дна глаза, рекомендовано посещать офтальмолога 2 раза в год.

У офтальмоскопии есть несколько противопоказаний:

  1. Обследование не проводится, если пациент слишком остро реагирует на световой поток (боязнь света, сильное слезотечение, жжение).
  2. Нежелательно проводить офтальмоскопию людям с узкими зрачками. Медикаменты не могут обеспечить существенного увеличения величины зрачков, из-за чего затрудняется проведение процедуры.
  3. Нежелательно проводить обследование при определенных болезнях сердечно-сосудистой системы (решается в индивидуальном порядке, нужно консультироваться с терапевтом либо окулистом).
  4. Мутный хрусталик (это противопоказание распространяется лишь на некоторые виды офтальмоскопии).

Офтальмоскопия является одной из наиболее безопасных методик обследования глазного дна. Ввиду этого даже при возможных противопоказаниях допускается проведение процедуры.

Цена проверки глазного дна зависит от того, каким конкретным способом будет выполняться обследование. Уточнить стоимость проведения процедуры можно во врачебном учреждении, в котором вы планируете записаться на прием к офтальмологу.

врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 22.01.2020 13:38

Раннее выявление поражения сетчатки и её отдельных структур позволит предотвратить целый ряд болезней глаза. Чтобы определить состояние задней части глазного яблока, с помощью офтальмоскопа проверяют глазное дно. Исследование безболезненно и безопасно, к тому же не требует подготовки.

Проверку глазного дна проводят для выявления проблем с задней стенкой глаза

Зачем проверяют глазное дно?

Цель проверки глазного дна – осмотр сетчатки, её отдельных структурных компонентов и сосудистого русла. Именно сетчатка преобразует изображение в нервный импульс и по зрительному нерву отправляет в затылочную долю коры (зрительный центр).

Показания к осмотру

В профилактических целях у взрослого населения диагностику проходят 1 раз в год, даже при отсутствии жалоб на зрение. У детей осмотр необходим раз в 6 месяцев. У грудничков обследование глаз проводят раз в 3 месяца.

Показания для назначения обследования:

  • профилактические осмотры населения;
  • сахарный диабет I типа в анамнезе;
  • гипертоническая болезнь (гипертонический криз);
  • при беременности;
  • у недоношенных новорождённых;
  • в неврологии после перенесенного инсульта;
  • при интенсивной головной боли не ясного генеза;
  • при воспалении структур глаза (ретинопатия, дистрофия сетчатки, катаракта);
  • при хронических заболеваниях глаза (глаукома).

Обследование назначают людям с постоянными проблемами глаз

Подготовка к проверке глазного дна

Специальной подготовки не требуется. Для максимального расширения зрачков кабинет, в котором проходит исследование, затемняют. В глаза пациенту закапывают препарат, который не даёт сужаться отверстию в радужной оболочке зрительного органа на уровне рефлекса. Он обеспечит стойкий широкий зрачок глаза.

Важно!Атропин не рекомендуют капать при повышенном внутриглазном давлении.

Как проверить глазное дно?

Существует несколько методов диагностики патологий глаза: офтальмоскопия и ангиография.

Офтальмоскопия – процедура, которая показывает структурные элементы сетчатки в видимом световом спектре.

Офтальмоскопию обратную делают при помощи зеркального офтальмоскопа, а офтальмоскопию прямую – электрическим прибором. Для наглядности возможно создание серии снимков на аппаратах.

  1. В прямом виде. Пациент сидит напротив врача. Офтальмоскоп находится у глаза окулиста. Источник света ставят перед исследуемым. Прибор приближают до момента получения изображения всех необходимых структур. Расстояние, на котором чётко видны все компоненты сетчатки 3-4 см. Время обследования – 10 минут.
  2. В обратном виде. Пациент находится в том же положении, только увеличивается расстояние (50 см). Свет перемещают за спину исследуемого. Офтальмоскоп находится у правого глаза окулиста, в руке офтальмолога лупа. Поток света, попадая в глаз, отражается от всех элементов и подсвечивает зрительный орган красным цветом. Перед глазом больного устанавливают лупу, отражённые лучи сходятся между офтальмоскопом и увеличительным стеклом. И на этом месте видно перевёрнутое изображение со всех элементов, отразивших свет. Время процедуры 15 мин.

Элементы глаза смотрят по определённому алгоритму: диск зрительного нерва, область желтого пятна, разные участки периферии дна. Описание лучше начинать с ДЗН.

Флуоресцентная ангиография глаза – процедура, основанная на введении флуоресцентной краски в кровеносные сосуды. Позволяет увидеть рельеф и степень наполняемости сосудов сетчатки.

Процедуру применяют:

  • при повышенном внутриглазном давлении;
  • при резком снижении остроты зрения;
  • при выпадении полей зрения.

Пациент садится в кресло напротив аппарата, его голова неподвижна. В течение 5 минут машина проводит серию снимков. Затем внутривенно вводят контраст, ждут 10-15 минут, он достигает сосудов глазного дна, и повторяют снимки.

Результаты обследования

В норме диск зрительного нерва (ДЗН) выглядит следующим образом:

  • округлой формы;
  • бледно-розовый, границы ровные;
  • внутри окрашен ярче из-за обилия сосудов;
  • в центре ямка – вход центральной артерии;
  • вены симметричны артериям, но крупнее в 1,5-2 раза по диаметру.

Несколько ниже вен находится ещё одна структура дна глазного яблока – желтое пятно. Внешне оно выглядит как темно-серый овал правильной формы. Пятно видно только в фокусе, пациент смотрит прямо в аппарат.

У грудничков и у детей дошкольного возраста особенность в интенсивной окраске ДЗН. Желтое пятно не чёткое, неправильной формы.

В случае патологии можно увидеть следующее:

  1. Тусклый, с нечёткими границами и неправильной формы ДЗН.
  2. Тотальное отсутствие сосудистых компонентов или окрашивание лишь половины сосудов.
  3. Желтое пятно, которое располагается в нетипичном месте.
  4. Дно глазного яблока с частично отслоившейся сетчаткой.

При отслоении сетчатки необходима срочная госпитализация

Срочная госпитализация показана при обнаружении:

  • отслойки сетчатки;
  • темных пятен неясного происхождения;
  • инородных тел;
  • опухолей и кист;
  • диабетической ретинопатии.

Противопоказания к исследованию

Специфических противопоказаний для исследования нет. Но есть факторы, которые могут отложить проверку глазного дна на неопределённое время:

  1. Светобоязнь и слёзотечение при простудных или инфекционных болезнях.
  2. Мутный хрусталик или стекловидное тело при тяжелой форме катаракты.

Где можно пройти проверку, цена процедуры?

Проверкой глазного дна занимается врач-офтальмолог, в маленьких населенных пунктах при отсутствии окулиста – врач общей практики.

Пройти обследование возможно на разных уровнях лечебных учреждений:

  • амбулаторно-поликлиническое звено;
  • больница (центральная района, областная, республиканская);
  • частные медицинские центры.

Осмотр глазного дна проводит врач-офтальмолог

Цена процедуры зависит от места проведения:

  • в поликлинике при наличии показаний – бесплатно;
  • в больнице при наличии показаний – бесплатно;
  • в государственной поликлинике по желанию пациента – 300-500 руб.;
  • в частных клиниках цены выше от 750 до 1500 руб.

Изменения со стороны глазного дна могут иметь очень серьёзные последствия для жизни человека. Своевременное исследование этой области способно показать патологию быстро и эффективно.

Прямая и обратная офтальмоскопия — чем они отличаются?

Многие системные и офтальмологические заболевания отражаются на состоянии глазного дна. Оно изменяет свой цвет, появляются мелкие кровоизлияния. Выявить эти изменения можно в ходе офтальмоскопии. Данное обследование проводится с использованием различных приборов и бывает прямым и обратным. Рассмотрим особенности некоторых методик.

Зачем проводится проверка глазного дна?

Глазное дно — это внутренняя часть глазного яблока, которая включает в себя сетчатку, диск зрительного нерва и сосудистую оболочку. Эти структуры глаза играют важную роль в обеспечении зрения. Когда человек видит, первичная информация о рассматриваемом объекте поступает после преломления в оптических средах на сетчатую оболочку. Она связана с диском зрительного нерва, который доставляет полученную информацию в кору головного мозга, где происходит окончательное формирование изображения. Кровеносные сосуды питают сетчатку и другие ткани глазного яблока кислородом. Любые повреждения этих структур отображаются на состоянии глазного дна. Оно может изменять свой цвет. В области сетчатой оболочки появляются геморрагии, а у диска зрительного нерва становятся нечеткими границы.

Привести к этим изменениям могут самые различные заболевания, причем не только системные, но и офтальмологические. По этой причине проверка глазного дна — это часто назначаемая процедура. Офтальмологи проводят ее практически при любом обследовании пациента. Она позволяет осмотреть внутренние структуры глаза в деталях и выявить некоторые болезни на ранних стадиях.

Показания к офтальмоскопии глазного дна

Этот метод можно считать стандартной офтальмологической процедурой. Также на обследование глазного дна пациента могут направить: инфекционист, гинеколог, эндокринолог, терапевт, кардиолог, невролог и другие врачи-специалисты. Основаниями для назначения становятся следующие патологии и симптомы:

  • близорукость и дальнозоркость;
  • травмы глаз и головы;
  • патологии сетчатки;
  • онкологические болезни глаз;
  • катаракта;
  • воспалительные глазные заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • частые головные боли;
  • эпилепсия;
  • нарушение координации движения.

К повреждению структур глазного дна может привести гипертония и сахарный диабет. Пациентам с этими заболеваниями необходимо проходить офтальмоскопию не менее одного раза в год. Также такое исследование назначается женщинам в период вынашивания ребенка.

Процедура безопасная и не требует долгой подготовки. Осложнениями она не сопровождается. Могут быть лишь некоторые побочные эффекты на действие мидриатических капель.

Есть и несколько противопоказаний:

  • повышенная светочувствительность;
  • помутнение оптических сред глаза — хрусталика, стекловидного тела, роговицы;
  • слезоточивость;
  • миоз и другие патологии зрачка;
  • инфекционные болезни передних отделов глазного яблока;
  • некоторые сердечно-сосудистые заболевания.

Бывают и другие ограничения. Это зависит от конкретной методики, выбранной для проведения осмотра. Так, при глаукоме исключается возможность назначения контактной офтальмоскопии. Контакт глаза с прибором может спровоцировать скачок внутриглазного давления.

Методов осмотра глазного дна достаточно много. Они разделяются на обратные и прямые, а также на контактные и бесконтактные. Рассмотрим особенности самых распространенных разновидностей офтальмоскопии.

Что такое прямая офтальмоскопия и как она проходит?

Прямая офтальмоскопия позволяет изучить глазное дно в деталях под многократным увеличением. Прибор увеличивает изображение в 13-16 раз. Офтальмоскоп оснащен источником света. Врач держит аппарат в руке и направляет его на внутренние структуры глаза. Благодаря этому удается увидеть даже мельчайшие изменения. Но есть у метода и недостатки. С его помощью нельзя осмотреть периферию сетчатки.

Более точную информацию о состоянии глазного яблока можно получить в ходе офтальмохромоскопии. Она также является прямым исследованием. В диагностике применяется офтальмоскоп, оснащенный цветными фильтрами — оранжевым, желтым, зеленым, пурпурным. Под тем или иным оттенком удается увидеть определенные патологические изменения.

Что такое непрямая офтальмоскопия?

Офтальмоскопия обратная (непрямая, зеркальная) проводится с применением собирающей линзы, оснащенной оптической силой. В ней может быть от 10 до 30 дптр. Пациент садится на стул напротив офтальмолога. Он держит прибор на расстоянии 7-8 см от глаза обследуемого. Источник света находится за врачом. Лучи света проходят через глазное яблоко, отражаются от его дна и собираются в точке перед линзой. Окулист видит изображение, подвешенное в воздухе. Оно является зеркальным и перевернутым.

Врач может использовать линзы и с большей оптической силой. Изображение становится крупнее, но качество его снижается. Обычно применяется несколько различных линз в зависимости от медицинских показаний. Преимущество процедуры в том, что есть возможность осмотреть периферию глазного дна. Но детально увидеть все его структуры не получается.

В кабинете офтальмолога может быть несколько офтальмоскопов. В таком случае проводится ряд осмотров. Каждый из них длится всего несколько минут. Существуют и более точные методики изучения глазного дна, которые успешно применяются в офтальмологии. Одна из них — биомикроскопия с линзой Гольдмана. Узнаем, что это такое.

Биомикроскопия глазного дна с линзой Гольдмана

Линза Гольдмана представляет собой оптический прибор с системой зеркал. С его помощью можно детально осмотреть все глазное дно, в том числе периферию, причем даже без использования капель, расширяющих зрачок. Устройство оснащено тремя зеркалами разного размера. Каждое из них выполняет определенные функции. Так, малое визуализирует угол передней камеры и крайнюю периферию сетчатки. Среднее показывает средний периферический отдел сетчатой оболочки, а большое — центральную ее часть.

Единственный недостаток процедуры состоит в том, что она контактная. В ходе осмотра врач прикладывает прибор, предварительно смазанный специальным гелем, к роговице пациента. Чтобы он не испытывал дискомфорта, в глаза закапываются анестезирующие капли. Офтальмолог сможет отдельно осмотреть посредством зеркал все участки глазного дна.

Этот метод не назначается при инфекционных глазных заболеваниях. В таких случаях применяются бесконтактные методики.

Нужно ли готовиться к офтальмоскопии?

В зависимости от конкретной методики принимается решение об инстилляции мидриатиков — препаратов, которые расширяют зрачок. Врач предупреждает о побочных действиях этого лекарства. На протяжении нескольких часов после обследования зрачок будет расширен. Это сказывается на качестве зрения. Поэтому лучше не приезжать на процедуру на своем автомобиле. Также желательно взять с собой солнцезащитные очки, так как из-за расширенных зрачков будет беспокоить светобоязнь.

Осмотр глазного дна

Общие сведения об офтальмоскопии

Этот способ исследования глаз – позволяет рассмотреть глазное яблоко с внутренней стороны. При помощи офтальмоскопа можно выявить любые патологии глазного дна. Этот прибор позволяет врачу рассмотреть сетчатку и расположенные возле нее глазные среды.

На заметку! Глазное дно – это поверхность глазного яблока с внутренней стороны, выстланная сетчаткой.

Помимо профилактического осмотра, офтальмоскопия показана пациентам с заболеваниями нервной системы, нарушениями функционирования кровотока, патологиями эндокринной системы, а также с нарушениями метаболизма.

Этот вид диагностики способен выявить следующие патологии:

  1. Отслоение сетчатки.
  2. Возникновение в ней новообразований.
  3. Ретинопатии (особенно у недоношенных детей).
  4. Патологии в области желтого пятна.
  5. Катаракты.
  6. Диабетические ретинопатии.
  7. Любые отклонения на участках периферии.
  8. Патологические изменения зрительного нерва.
  9. Кровоизлияния.
  10. Дистрофические изменения сетчатки.

Офтальмоскопическое исследование может быть назначено не только окулистом, но и другими профильными специалистами. Например, этот вид обследования считается обязательным при ведении беременности у женщин с нарушениями зрения. Врач-гинеколог может назначать этот тест, потому что важно проследить состояние сетчатки будущей мамы, чтобы избежать ее отслоения при родах. Кардиолог или эндокринолог в целях лечения и возможных осложнений по своей профильной части также могут назначать подобное обследование.

Показания для проведения исследования

Существует ряд заболеваний, при которых офтальмоскопическую диагностику проводят чаще, чем раз в год, так как при этих болезнях повышается риск возможных осложнений и возникновения глазных патологий.

К ним относятся:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • неврологические нарушения;
  • анемия и иные заболевания крови;
  • постинсультное состояние;
  • рассеянный склероз;
  • новообразования;
  • высокое внутричерепное давление.

Помимо этих болезней, данную процедуру проводят пациентам:

  • с различными травмами головы;
  • постоянными головными болями;
  • дальтонизмом;
  • резким ухудшением зрения;
  • вестибулярными патологиями.

Еще офтальмоскопическая диагностика может назначаться людям, принимающим определенные виды лекарственных препаратов.

Этот вид диагностического исследования не требует подготовки. Процедура может быть проведена в день обращения к врачу.

Перед тем, как начать исследование, доктор закапывает в глаза пациенту специальные капли для расширения зрачков. Это нужно для более четкого видения глазного дна. Перед тем, как закапать глаза каплями, пациенты, которые носят линзы, обязательно должны их снять.

Также доктор спрашивает пациента, принимает ли он какие-либо лекарства. Это необходимо для того, чтобы избежать возможных негативных последствия сочетания лекарственных препаратов и глазных капель, которые применяются при офтальмоскопии.

Также исключается наличие аллергии на входящие в капли компоненты.

Если у пациента имеется глаукома либо глаукома присутствует у его близких родственников, а значит, есть риск наследственности этого заболевания, то врач отказывается от применения глазных капель во избежание увеличения внутриглазного давления.

Пациента также предупреждают о том, чтобы в течение дня он отказался от любого рода занятий, требующих повышенного концентрирования внимания и зрения. После проведения процедуры рекомендуется надеть солнцезащитные очки, так как повышается светочувствительность глаз.

Виды и методы проведения исследования

Процедура происходит в затемненной комнате с целью лучшего рассмотрения глазных структур. После того, как введенные мидриатики начнут действовать, доктор приступает к детальному осмотру глазного дна.

Самым распространенным методом диагностики считается исследование, проводимое при помощи зеркального офтальмоскопа. Этот прибор представляет собой вогнутое зеркало с отверстием по центру, через которое проникает прямой световой луч. Пучок света проникает в глаз пациента, отчего глазное дно становится доступным для детального осмотра.

Современным медицинским альтернативным методом выступает электронный офтальмоскоп. Он обладает собственным источником света, к тому же он позволяет рассматривать глазное дно в увеличении. Современные электронные офтальмоскопы предоставляют возможность осмотра в шестнадцатикратном увеличении. Это позволяет проанализировать мельчайшие структуры глазного дна. Помимо описанных опций, электронный офтальмоскоп обладает разноцветными фильтрами: красные, желтые или синие фильтры позволяют увидеть полноценную картину возможных нарушений в тканях сетчатки.

Для изучения периферии используют различные контактные линзы, такие, например, как линза Гольдмана. Эта трехзеркальная линза позволяет проводить осмотр глазного дна под различным углом наклона. При данном методе исследования свет исходит из щелевой лампы.

Существуют также и бесконтактные методы исследования. Они требуют от специалиста определенных навыков, но при умелом применении также дают развернутую картину. Этот метод проводится с применением бесконтактных широкоугольных линз.

Независимо от метода исследования, офтальмолог оценивает:

  • общее состояние анатомических структур глаза;
  • окраску глазного дна;
  • размеры кровеносных сосудов;
  • диск зрительного нерва;
  • желтое пятно – центральную часть сетчатки.

Все методы офтальмоскопических исследований можно дифференцировать на две группы:

  1. Прямая офтальмоскопия. Проводится с помощью прямого светового пучка, который проходит через центральное отверстие приспособления. Доктор располагается напротив пациента и, используя вогнутое зеркало офтальмоскопического прибора, начинает исследование глаза, сокращая расстояние до тех пор, пока не достигнет наиболее сфокусированной картинки. Обычно оптимальное расстояние, при котором изображение наиболее четкое, составляет около четырех сантиметров от глазного яблока до прибора.
  2. Непрямая офтальмоскопия. Это те способы обследования глаз, при которых используется простая лампа, которую ставят позади обследуемого, а сам он при этом находится в тени. Доктор располагается напротив, поднимает к своему глазу диагностический аппарат и при помощи отраженного луча, направленного в зрачок пациента, оценивает состояние. Обычно, этот метод применяется у пациентов с начальной стадией катаракты. Данный способ предоставляет врачу возможность быстрого исследования всех составляющих глазного дна. Примечательно, что доктор наблюдает «перевернутую» картинку.

В зависимости от надобности врач выбирает метод. Если необходимо быстрое исследование всех участков глаза, то окулист выбирает непрямую офтальмоскопию. А если же необходимо более детальное исследование каждого участка, то для этого лучше подойдет прямой метод исследования.

Осложнения при офтальмоскопии

Абсолютных противопоказаний к проведению этой процедуры не существует, но все же могут возникнуть некоторые осложнения, если у пациента имеются:

  1. Противопоказания к закапываемым каплям. Если нет возможности закапать глаза специальными каплями для расширения зрачков, то врачу не удастся произвести осмотр в максимальном объеме.
  2. Светобоязнь и повышенное слезотечение. В подобных вариантах обследование становится малоинформативным.
  3. Сердечно-сосудистые заболевания. Таких пациентов перед проведением процедуры окулист направляет на консультацию к кардиологу для того, чтобы избежать возможных неприятных последствий использования капель для расширения зрачков.
  4. Мутность хрусталика и стекловидного тела. Эти факторы препятствуют нормальному проведению офтальмоскопии.

При имеющихся факторах, затрудняющих процедуру офтальмоскопии, доктор предлагает пациенту другие методы исследования.

Результаты офтальмоскопической диагностики

Результаты такого обследования считаются нормальными, если:

  • не выявлено никаких новообразований в сетчатке;
  • нет повреждений диска зрительного нерва;
  • кровеносные сосуды глаза являются здоровыми (то есть не наблюдается увеличения их размеров, нет кровоизлияний);
  • нет никаких повреждений сетчатки;
  • цвет и размер глазного диска не выходят за пределы нормы;
  • нет признаков воспаления;
  • форма глазного диска и резкость его краев находятся в пределах нормы;
  • нет сгущения пигментов в сетчатке.

Зрение является одним из основных органов чувств, поэтому важно сохранять его здоровым как можно дольше. Для этого каждому человеку ежегодно нужно проходить профилактический осмотр у офтальмолога.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *