Операция сердце

Операция сердце

Сердечно-сосудистые заболевания, к сожалению, занимают одно из первых мест по смертности в нашей стране. Но кардиология не стоит на месте, а постоянно совершенствуется. В этой области постоянно появляются новые методы лечения и внедряются самые современные технологии. Естественно, что люди, страдающие тяжелыми сердечными заболеваниями, интересуются всеми новшествами в кардиологии, а значит и различными способами хирургических вмешательств.

Когда применяется кардиохирургия

Совершенно не любое нарушение в работе сердечной деятельности влечет за собой хирургическое вмешательство. Существуют совершенно чёткие критерии, на которые и опирается лечащий врач, рекомендуя ту или иную кардиологическую операцию. Такими показаниями могут быть:

  • Существенное и быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента, связанное с хронической сердечной недостаточностью.
  • Острые состояния, угрожающие жизни больного.
  • Крайне низкая эффективность простого медикаментозного лечения с явной динамикой к ухудшению общего состояния.
  • Наличие запущенных сердечных патологий, развившихся на фоне позднего обращения к врачу и отсутствия адекватного лечения.
  • Пороки сердца и врожденные, и приобретенные.
  • Ишемические патологии, ведущие к развитию инфаркта.

Виды операций на сердце

На сегодняшний день существует множество различных хирургических манипуляций на сердце человека. Все эти операции можно разделить по нескольким основным принципам.

  • Срочность.
  • Техника проведения.

Операции, различающиеся по срочности

Любое оперативное вмешательство будет относиться к одной из следующих групп:

  1. Экстренные операции. Такие операции на сердце хирург проводит в том случае, если имеется реальная угроза жизни пациента. Это могут быть внезапный тромбоз, инфаркт миокарда, начавшееся расслоение аорты, травма сердца. Во всех этих ситуациях больной отправляется на операционный стол сразу же после постановки диагноза, обычно даже без проведения уточняющих анализов и обследований.
  2. Неотложные. В этой ситуации нет такой срочности, можно провести уточняющие обследования, но и откладывать операцию тоже нельзя так, как критическая ситуация может развиться в ближайшее время.
  3. Плановые. После длительного наблюдения у лечащего кардиолога, больной получает направление в стационар. Здесь он проходит все необходимые перед оперативным вмешательством обследования и процедуры по подготовке. Кардиохирург четко устанавливает время проведения операции. В случае возникших проблем, например, простуды, ее можно и перенести на другой день или даже месяц. Угрозы жизни в такой ситуации нет.

Различия по технике проведения

В этой группе все операции можно разделить на проводимые:

  1. Со вскрытием грудной клетки. Это классический метод, который применяется в самых тяжелых случаях. Хирург делает разрез от шеи до пупка и вскрывает грудную клетку полностью. Таким образом, врач получает прямой доступ к сердцу. Такая манипуляция проводится под общим наркозом и больной переводится на систему искусственного кровообращения. В результате того, что хирург работает с «сухим» сердцем, он может устранить даже самые тяжелые патологии с минимальным риском развития осложнений. К данному методу прибегают при наличии проблем с коронарной артерией, клапанами сердца, аортой и другими магистральными сосудами, при сильной мерцательной аритмии и при других проблемах.
  2. Без вскрытия грудной клетки. Данный тип хирургического вмешательства относится к так называемым малоинвазивным методикам. Здесь совершенно не требуется открытый доступ к сердцу. Данные методики значительно менее травматичны для пациента, но они подходят далеко не во всех случаях.
  3. Рентгенохирургическая методика. Этот способ в медицине сравнительно новый, но он уже очень хорошо себя зарекомендовал. Главным плюсом является то, что после данных манипуляций больной восстанавливается очень быстро и осложнения возникают крайне редко. Суть данной методики заключается в том, что больному с помощью катетера вводят приспособление похожее на баллончик для расширения сосуда и устранения его дефекта. Вся эта процедура проводится при помощи монитора и продвижение зонда можно четко контролировать.

Разница в объеме предоставляемой помощи

Все хирургические манипуляции у людей с сердечными проблемами можно разделить и по объему, и направленности устраняемых проблем.

  1. Коррекция паллиативная. Такое оперативное вмешательство можно отнести к вспомогательным методикам. Все манипуляции будут направлены на приведение кровотока в норму. Это может быть и конечной целью или же подготовкой сосуда к дальнейшим хирургическим процедурам. Данные процедуры не направлены на устранение имеющейся патологии, а только устраняют ее последствия и готовят пациента к полноценному лечению.
  2. Радикальное вмешательство. При таких манипуляциях хирург ставит перед собой цель – по возможности полное устранение развившейся патологии.

Наиболее часто проводимые операции на сердце

Людей с проблемами сердечнососудистой системы часто интересует, какие бывают и сколько длятся операции на сердце. Давайте рассмотрим некоторые из них.

Радиочастотная абляция

Довольно большое количество людей имеют проблемы с нарушением сердечного ритма в сторону его учащения – тахикардией. В сложных ситуациях сегодня кардиохирурги предлагают радиочастотную абляцию или «прижигание сердца». Это малоинвазивная процедура, не требующая открытого сердца. Она проводится с применением рентгенохирургии. На патологический участок сердца оказывается воздействие радиочастотными сигналами, которые повреждают его, а значит, и устраняют дополнительный путь, по которым проходят импульсы. Нормальные пути, в то же время полностью сохраняются, и сердечный ритм постепенно приходит в норму.

Аортокоронарное шунтирование

С возрастом или в силу других обстоятельств в артериях могут образовываться атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет для кровотока. Таким образом, сильно ухудшается поступление крови к сердцу, что неминуемо приводит к очень плачевным результатам. В том случае если сужение просветов достигает критического состояния, хирургия рекомендует больному операцию аортокоронарного шунтирования.

Этот тип операции подразумевает создание при помощи шунта обходного пути от аорты в артерию. Шунт даст возможность крови обойти суженный участок и нормализовать кровоток к сердцу. Иногда требуется установить не один, а сразу несколько шунтов. Операция довольно травматична, как и любая другая, проводимая при вскрытии грудной клетки и длится долго, до шести часов. Аортокоронарное шунтирование обычно проводится на открытом сердце, но сегодня всё большую популярность набирают альтернативные методы – коронарная ангиопластика (введение через вену расширяющегося баллона) и стентирование.

Стентирование коронарных сосудов

Как и предыдущий метод, стентирование применяется для увеличения просвета артерий. Его относят к малоинвазивной, эндоваскулярной методике.

Суть метода заключается в ведении в артерию в зону патологии, при помощи специального катетера, раздувающийся баллон в специальном металлическом каркасе. Баллон раздувается и раскрывает стент – сосуд тоже расширяется до нужных размеров. Далее хирург удаляет баллон, металлическая конструкция остается, создавая прочный каркас артерии. На протяжении всей процедуры врач следит за продвижением стента на экране рентгеновского монитора.

Операция практически безболезненна и не требует длительной и специальной реабилитации.

Замена клапанов сердца

При врожденной или приобретенной патологии клапанов сердца, пациенту довольно часто показано их протезирование. Независимо от того, какой тип протеза будет устанавливаться, оперативное вмешательство чаще всего проходит на открытом сердце. Пациент погружается в сон под общим наркозом и переводится на систему искусственного кровообращения. Учитывая это, процесс выздоровления будет длительный и чреват рядом осложнений.

Исключением в методике проведения протезирования клапанов сердца будет замена клапана аорты. Эту процедуру можно провести с применением щадящего эндоваскулярного метода. Через бедренную вену хирург вводит биологический протез и размещает его в аорте.

Операции Росса и Гленна

Нередко операции на сердце проводят детям, у которых диагностируются врожденные пороки сердечной системы. Наиболее часто проводятся операции по методикам Росса и Гленна.

Суть системы Росса заключается в замене аортального клапана на легочный клапан самого пациента. Самым большим плюсом такой замены можно считать то, что не будет угрозы отторжения, как любого другого клапана взятого у донора. Кроме того, фиброзное кольцо будет расти вместе с организмом ребенка и может прослужить ему всю жизнь. Но, к сожалению, на место изъятого легочного клапана нужно поставить имплантат. Важно то, что имплантат на месте легочного клапана служит гораздо дольше без замены, чем аналогичный — на месте аортального.

Методика Гленна разработана для лечения детей, имеющих патологию системы кровообращения. Это технология, позволяющая создать анастомоз для соединения правой легочной артерии и верхней полой вены, что нормализует движение кровотока по большому и малому кругу кровообращения.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство значительно продлевает жизнь пациента и улучшает ее качество, все же это, в основном, крайний случай.

Любой врач постарается сделать всё возможное, чтобы лечение было консервативным, но, к сожалению, иногда это совершенно невозможно. Важно понимать, что любое хирургическое вмешательство в работу сердца — это очень тяжёлая для пациента процедура, и она потребует качественной реабилитации, иногда довольно-таки длительной.

Время реабилитации

Реабилитация после операции на сердце — это очень важный этап в лечении больных.

Об успешности операции можно будет судить только после окончания процесса реабилитации, который может длиться довольно долго. В наибольшей мере это касается больных, которым проводилось оперативное вмешательство на открытом сердце. Здесь крайне важно как можно более точно соблюдать рекомендации врачей и иметь позитивный настрой.

После оперативного вмешательства со вскрытием грудной клетки пациента выписывают домой примерно через неделю или две. Врач делает чёткие предписания по дальнейшему лечению дома – их особенно важно выполнять.

Поездка домой

Уже на этом этапе важно принять меры, чтобы не пришлось вернуться назад в больницу в срочном порядке. Здесь важно помнить, что все движения должны быть максимально медленными плавными. В том случае, если дорога займет более одного часа, нужно периодически останавливаться и выходить из машины. Это необходимо делать, чтобы избежать застоя крови в сосудах.

Отношения с родными

И родственникам, и больному нужно понимать, что люди, перенесшие тяжелые операции под общим наркозом крайне склонны к раздражительности и перепадам настроения. Эти проблемы со временем пройдут, нужно просто относиться друг к другу с максимальным пониманием.

Прием лекарственных препаратов

Это один из наиболее важных моментов в жизни после операции на сердце. Пациенту важно всегда иметь при себе все необходимые лекарства. Особенно важно не проявлять излишней самодеятельности и не принимать не назначенные препараты. Кроме того, нельзя прекращать приём выписанных врачом лекарств.

Уход за швом

Пациент должен спокойно воспринимать временное ощущение дискомфорта в области шва. В начале это могут быть болевые ощущения, чувство стягивания и зуд. Для снятия боли врачом могут быть назначены обезболивающие препараты, для снятия других симптомов можно применять специальные мази или гели, но только после консультации с хирургом.

Шов должен быть сухим, без излишнего покраснения или наличия припухлостей. За этим нужно внимательно следить. Место шва нужно постоянно обрабатывать зеленкой, а первые водные процедуры разрешено принять примерно через две недели. Таким больным разрешен только душ, а приём ванны и резкие перепады температуры противопоказаны. Шов рекомендуется промывать только обычным мылом и аккуратно промокать полотенцем.

В ситуации если у больного резко поднимается температура до 38 градусов, появляется сильная отечность с краснотой на месте шва, наблюдается выделение жидкости или тревожат сильные боли, необходимо срочно обратиться к врачу.

Двигательная активность

Человеку, перенесшему операцию на сердце, важно поставить перед собой цель — максимальное восстановление. Но здесь главное — не торопиться, а делать всё постепенно и очень аккуратно.

В первые дни после возращения домой, нужно постараться делать все максимально плавно и не торопясь, постепенно увеличивая нагрузку. Например, в первые дни можно попробовать пройтись от ста до пятисот метров, но, если появится усталость, следует отдохнуть. Затем расстояние нужно постепенно увеличивать. Лучше всего гулять на свежем воздухе и по ровной местности. Через неделю начала прогулок надо попробовать подниматься по лестнице на 1-2 пролета. В это же время можно пробовать выполнять несложную работу по дому.

Примерно через два месяца кардиолог проводит тест на заживление швов и даст разрешение на увеличение двигательной активности. Пациент может начинать плавать или играть в теннис. Ему разрешат нетяжелую работу в саду с подъемом небольших тяжестей. Еще один тест кардиолог должен провести месяца через три-четыре. К этому времени всю основную двигательную активность больному желательно восстановить.

Диета

На этот аспект реабилитации тоже нужно обратить пристальное внимание.

Первое время после операции у больного довольно часто отсутствует аппетит и на это время какие-либо ограничения не очень актуальны. Но со временем человек восстанавливается и восстанавливается его желание употреблять в пищу привычные продукты. К сожалению, здесь существует ряд строгих ограничений, которые придется соблюдать теперь всегда. В рационе придется сильно ограничить жирное, острое, соленое и сладкое. Кардиологи советуют то, что можно есть после операции на сердце – овощи, фрукты, различные крупы, рыбу и нежирное мясо. Таким людям крайне важно следить за своим весом, а значит, и за калорийностью пищи.

Вредные привычки

Больным, перенесшим операцию на сердце, конечно же, категорически запрещено курение и употребление наркотических средств. Употребление алкоголя на реабилитационный период тоже запрещено.

Жизнь после операции может вполне стать полноценной и насыщенной. Пройдя период реабилитации, многие больные возвращаются к жизни без боли, одышки и главное — страха.

ХИРУРГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ

Хирургия сердечно-сосудистая (греческий clieir рука + ergon работа, действие) — раздел хирургии, изучающий этиологию и патогенез заболеваний сердечно-сосудистой системы, разрабатывающий вопросы их диагностики и хирургического лечения.

Развитие современной хирургии сердечно-сосудистой — результат прогресса многих научных дисциплин, совершенствования методов диагностики врожденных и приобретенных поражений сердца и сосудов, особенно зондирования полостей сердца и рентгено-контрастных методов исследования. Немаловажную роль в развитии хирургии сердечно-сосудистой сыграли также достижения в области анестезиологии (см.) и реаниматологии (см.), разработка методов искусственного кровообращения (см.), гипотермии (см. Гипотермия искусственная), интенсивной терапии и реанимации.

Сердечно-сосудистая хирургия — одно из наиболее интенсивно и плодотворно развивающихся направлений клинической медицины во второй половине 20 века.

До 40-х годов 20 века операции на сердце и магистральных сосудах в СССР разрабатывались в клиниках, руководимых С. И. Спасокукоцким, П. А. Герценом, 10. Ю. Джанелидзе. В 1936 году П. А. Герцен указывал, что два органа являются недоступными для широкой хирургии — пищевод и сердце, и отмечал необходимость совершенствования оперативных вмешательств на этих органах.

Во время Великой Отечественной воины многие советские хирурги при оказании помощи раненым успешно выполняли оперативные вмешательства по поводу ранений сердца, перикарда и магистральных сосудов (А. А. Вишневский, В. И. Казанский, Н. И. Григорьев, Б. В. Петровский, А. Т. Лидский, Б. Э. Линберг и др.).

Активная разработка основных направлений сердечно-сосудистой хирургии началась в СССР в послевоенные годы. В 1948 году впервые в СССР А. Н. Бакулев произвел перевязку открытого артериального протока, а в 1952 году — закрытую митральную комиссуротомию. За заслуги в развитии сердечно-сосудистой хирургии А. Н. Бакулев первым из хирургов был удостоен Ленинской премии (1957). В 1955 г. П. А. Куприянов впервые в стране выполнил операцию на открытом сердце в условиях гипотермии у больной с тетрадой Фалло.

Значительный прогресс в хирургии сердца и магистральных сосудов стал возможен благодаря изучению и внедрению в клин, практику операций на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Большой вклад в развитие этой проблемы внесли С. С. Брюхоненко, H. И. Теребинский и С. И. Чечулин, впервые в мире создавшие и испытавшие в эксперименте аппарат сердце — легкие. За цикл этих работ С. С. Брюхоненко посмертно был удостоен Ленинской премии (1965). Первую в СССР успешную операцию в условиях искусственного кровообращения выполнил в 1957 году A. А. Вишневский. Значительный вклад в развитие оперативных вмешательств на открытом сердце внесли А. А. Вишневский, П. А. Куприянов, E. H. Мешалкин, Б. В. Петровский, за что им в 1960 году была присуждена Ленинская премия. Развитию и становлению сердечно-сосудистой хирургии в СССР способствовала деятельность хирургов-клиницистов H. М. Амосова, B. И. Бураковского, М. Д. Князева, Б. А. Константинова, Б. А. Королева, Н. Н. Малиновского, А. М. Марцинкявичуса, А. В. Покровского, В. С. Савельева, Г. М. Соловьева, A. А. Шалимова, Г. И. Цукермана, B. И. Францева и хирургов-экспериментаторов В. П. Демихова, В. В. Кованова и др. Значительную роль в развитии хирургии сердечно-сосудистой сыграли также работы многих зарубежных специалистов, в частности исследования по зондированию полостей сердца В. Форссманна А. Куриала и Д. Ричардса, удостоенных Нобелевской премии (1956). Широкому внедрению хирургического лечения болезней сердца и сосудов в условиях искусственного кровообращения способствовало успешное ушивание дефекта межпредсердной перегородки с использованием аппарата искусственного кровообращения, впервые произведенное в 1953 году американским хирургом Гиббоном (J. Н. Gibbon). Существенный вклад в развитие хирургии сердечно-сосудистой внесли Блелок (A. Blalock), М. Де Беки, Бансон (H. E. Banson), Кули (D. A. Cooley), Крофорд (S. Crawford), Ф. Гербоде, Мак-Гун (D. С. McGoon), Кирклин (J. W. Kirklin), Лиллихей (С. W. Lillehei), Шамуэй (N. E. Shumway), Старр (A. Starr) и др.

Основными разделами современной сердечной хирургии (кардиохирургии) являются хирургическое лечение приобретенных клапанных пороков сердца (см. Пороки сердца приобретенные), врожденных пороков сердца и крупных сосудов (см. Пороки сердца врожденные), хронической ишемической болезни сердца (см,) и ее осложнений, аритмий сердца (см.), опухолей сердца (см.), разработка проблемы пересадки сердца (см.) и создание различных вспомогательных устройств, включая искусственное сердце (см.). Сосудистая хирургия изучает вопросы хирургического лечения поражений аорты (см.), магистральных и периферических артерий, вен, лимфатических сосудов, вопросы микрохирургии (см.).

Опыт отечественной и мировой кардиохирургии в лечении приобретенных пороков сердца исчисляется сотнями тысяч операций. Детально разработаны показания, противопоказания и оперативная техника лечения пороков митрального, аортального, трехстворчатого клапанов и сочетанных пороков сердца, их оригинальные классификации.

В СССР разработаны и широко используются различные модели искусственных клапанов сердца (см. Протезирование клапанов сердца). Первые отечественные протезы вентильного типа созданы в начале 60-х годов важной вехой в разработке моделей этой конструкции было создание искусственного клапана с обшитым синтетической тканью посадочным седлом. В последние годы широко используются также биологические протезы клапанов сердца.

В хирургическом лечении митрального порока сердца все более широкое применение находят клапаносохраняющие операции — открытая митральная комиссуротомия, папиллотомия, укорочение удлиненных хорд клапана, аннуло-пластика митрального клапана опорным кольцом (см. Вальвулопластика). В СССР разработаны оригинальные опорные кольца для аннулопластики и проведено с их использованием значительное число успешных операций. При поражении трехстворчатого клапана большинство хирургов также предпочитают клапаносохраняющие операции.

Значительные успехи достигнуты в хирургическом лечении больных с аортальными пороками сердца благодаря тщательно разработанной технике операции и методике защиты миокарда от аноксии с помощью фармакохолодовой кардиоплегии (см.). Среди последних достижений хирургии сердечно-сосудистой особое место занимает хирургическое лечение сочетанного поражения восходящей части аорты и клапана аорты при синдроме Марфана (см. Марфана синдром). В ведущих кардиохирургических центрах страны накоплен опыт одновременного протезирования аортального клапана и восходящей части аорты и реплантации устьев коронарных артерий непосредственно в протез аорты или опосредованно через синтетический сосудистый протез. Важной проблемой остается протезирование клапана аорты при аномалиях фиброзного кольца устья аорты или ее восходящей части. В настоящее время усилия исследователей направлены на изучение анатомических вариантов этой патологии, разработку оперативной техники расширения суженного участка аорты, создание малогабаритных протезов клапанов сердца с достаточно эффективной площадью открытия и клапаносодержащих протезов для выполнения обходного шунтирования.

Новым направлением хирургии сердечно-сосудистой является изучение возможности удаления пораженного клапана сердца при бактериальном эндокардите (см.). Совместными усилиями кардиохирургов и терапевтов разработаны показания и противопоказания к этой операции, техника оперативного вмешательства и тактика антибактериальной терапии.

Практически разрешенной можно считать проблему диагностики наиболее распространенных врожденных пороков сердца и их хирургического лечения — дефекта межпредсердной перегородки, дефектов межжелудочковой перегородки, не осложненных легочной гипертензией, изолированного стеноза легочной артерии, неосложненных форм атриовентрикулярного канала и тетрады Фалло. Накоплен определенный опыт протезирования клапанов сердца при таких врожденных пороках, как дефект межжелудочковой перегородки с недостаточностью аортального клапана, общий атриовентрикулярный канал, изолированная врожденная митральная недостаточность, врожденный изолированный стеноз устья аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки. Ряд вопросов, в частности выбор методики оперативного вмешательства с оценкой возможности пластической клапаносохраняющей операции или протезирования, создание специальных малогабаритных протезов клапанов сердца для детей и изучение возможности их длительного надежного функционирования в растущем организме, нуждается в более глубокой разработке.

Создание клапаносодержащих протезов легочной артерии и их использование в клин, практике позволило оказывать эффективную хирургическую помощь больным с такими ранее неоперабельными пороками сердечно-сосудистой системы, как различные формы общего артериального ствола, транспозиция магистральных сосудов со стенозом легочной артерии, некоторые формы тетрады Фалло и двойное отхождение сосудов от правого желудочка, атрезия трехстворчатого клапана и единый желудочек. Опыт таких операций пока невелик, но это новое направление уже сейчас представляет собой яркую страницу отечественной и мировой кардиохирургии. В СССР также активно изучаются возможности оказания хирургической помощи при ряде врожденных пороков сердца, осложненных легочной гипертензией, создана современная классификация этой патологии и определен ее прогноз.

Принципиально новым и сложным направлением хирургии сердечно-сосудистой является хирургическое лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей первого года жизни. При этом наметилась четкая тенденция к выполнению первичной радикальной коррекции пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Радикальные операции на открытом сердце в грудном возрасте производят в условиях глубокой гипотермии, обеспечивающей адекватную защиту организма больного и миокарда от гипоксии. Кардиохирургические вмешательства у детей грудного возраста выполняют с применением микрохирургической техники — специального шовного материала, световодов, специального микрохирургического инструментария, операционных микроскопов (см. Микрохирургия, оснащение).

В СССР активно разрабатывается проблема хирургического лечения ишемической болезни сердца и ее осложнений. В настоящее время во многих кардиохирургических центрах страны проводят множественное аутовенозное аортокоронарное шунтирование, а также одновременное шунтирование и протезирование клапанов при сочетании атеросклероза коронарных сосудов с ревматическим поражением клапанов сердца.

Достигнутые успехи позволили обратиться к изучению возможности хирургического лечения острого инфаркта миокарда (см. Инфаркт миокарда, хирургическое лечение), постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки, недостаточности митрального клапана и аневризм левого желудочка с рубцовыми поражениями межжелудочковой перегородки. Пристальное внимание уделяется разработке вопросов лечения кардиогенного шока (см.) с использованием в предоперационном периоде внутриаортальной балонной контрапульсации и различных методик вспомогательного кровообращения.

Изучена клиническая картина и диагностика различных аритмий сердца, создано и внедрено в клин, практику несколько видов имплантируемых в организм электрокардиостимуляторов, в том числе отечественного кардиостимулятора с радиоактивным источником питания, обеспечивающим его непрерывную работу в течение 10 лет, разработана техника оперативных вмешательств с целью имплантации кардиостимулятора (см. Кардиостимуляция). Широкое клин, применение получает методика искусственного замедления частоты сердечных сокращений с помощью специальных парных и Р-синхронных урежающих электрокардиостимуляторов. Последние достижения в этой области связаны с разработкой методик хирургического лечения сложных нарушений ритма при синдроме бради-, тахиаритмии и предвозбуждения левого желудочка сердца с наличием дополнительных проводящих путей. Создана уникальная аппаратура для топической диагностики дополнительных проводящих путей, разрабатываются с помощью электрофизиологического исследования и уточняются показания и противопоказания к использованию различных методов хирургической коррекции этих нарушений.

Достаточно подробно разработаны диагностика, показания и техника оперативных вмешательств при опухолях сердца, среди которых чаще всего встречаются миксомы (см. Сердце, опухоли). На современном этапе особый интерес представляют отдаленные результаты удаления миксом сердца, изучение возможности их рецидивирования и метастазирования.

Опыт мировой кардиохирургии и смежных с ней дисциплин, успехи в других областях медицины сделали возможной пересадку сердца (см.) у человека. Активно разрабатывается проблема искусственного сердца и искусственного левого желудочка сердца. Созданный советскими учеными искусственный левый желудочек сердца уже находит клин, применение в ряде критических ситуаций.

Хирургическое лечение заболеваний сосудов осуществляется в настоящее время во многих сосудистых центрах страны. Прогрессу сосудистой хирургии способствовало внедрение в клиническую практику рентгеноконтрастных методов исследования, ультразвуковой флоуметрии, эхосканирования (см. Ультразвуковая диагностика), радионуклидных методов исследования (см. Радиоизотопная диагностика). Широкое внедрение в клиническую практику реконструктивных сосудистых операций стало возможным благодаря созданию высококачественных отечественных сосудистых протезов. Значительным достижением отечественной сосудистой хирургии является создание сосудосшивающих аппаратов (см. Сшивающие аппараты), которые нашли применение практически во всех областях современной реконструктивной хирургии.

Основными направлениями развития современной сосудистой хирургии являются реконструктивные операции на брюшной части аорты и артериях нижних конечностей при их окклюзионных поражениях (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей), разработка реконструктивных операций при тяжелой и злокачественной вазоренальной гипертензии (см. Гипертензия артериальная), хирургическое лечение поражений сосудов головного мозга (см. Инсульт, оперативное лечение), висцеральных ветвей брюшной части аорты и ряд других. Хорошо разработаны аортобедренное шунтирование и протезирование. Широко производят операции при окклюзиях бедренной и подколенной артерий (бедренно-подколенное и бедренно-тибиальное шунтирование). При этом целесообразно сочетание реконструктивной операции с поясничной симпатэктомией (см.). В клинической практике широко используются трансплантаты (см.) из вены пупочного канатика человека, протезы из высокопористого политетрафлюороэтилена и др., предпринимаются попытки создания новых видов сосудистых протезов. Определенные надежды возлагаются на методику чрескожной внутрисосудистой дилатации, которая у некоторых больных заменяет реконструктивную операцию (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия). Накопленный опыт позволил перейти к хирургическому лечению больных с начинающейся гангреной конечности, в результате которого в 70—80% случаев получены благоприятные результаты. Реконструктивные операции на брюшной части аорты и артериях нижних конечностей дают возможность не только избежать ампутации конечности, но и восстановить трудоспособность больных.

Большое значение имеет разработка реконструктивных операций при тяжелой и злокачественной вазоренальной гипертензии. При этом все большее признание получают реконструктивные операции без использования синтетических протезов — трансаортальная эндартериэк-томия, резекция почечной артерии с наложением анастомоза конец в конец реплантация почечных артерий в аорту. В некоторых случаях выполняют аутотрансплантацию почки и чрескожную дилатацию почечных артерий. Предпринимаются попытки лечения больных с первичным и вторичным гиперальдостеронизмом (см.) и некоторыми другими формами симптоматической гипертензии.

Важное значение в разработке хирургических методов лечения поражений сосудов головного мозга имело установление патогенетической роли микроэмболии и эмболии фрагментами атероматозной бляшки, особенно располагающейся в области бифуркации сонной артерии. Раннее выявление стеноза внутренней сонной артерии стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику ультразвуковой допплеровской ангиографии. Продолжается поиск оптимального метода защиты головного мозга от аноксии в период выполнения реконструктивной операции.

Новые возможности открыла сосудистая хирургия в лечении больных с синдромом хронической абдоминальной ишемии вследствие поражения висцеральных ветвей брюшной части аорты. В нашей стране накоплен наибольший опыт реконструктивных операций на чревном стволе, в том числе одномоментной трансаортальной эндартериэктомии всех висцеральных ветвей брюшной аорты.

Одним из наиболее сложных разделов сосудистой хирургии остается лечение аневризм аорты (см. Аневризма аорты). Своевременное выявление и хирургическое лечение небольших аневризм аорты стало возможным благодаря внедрению ультразвукового сканирования и компьютерной томографии (см. Томография компьютерная). Улучшению результатов лечения способствовало усовершенствование и видоизменение техники резекции аневризмы брюшной части аорты с наложением внутриаортального шва.

Усилия специалистов в области сосудистой хирургии направлены на разработку надежных методов хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты (см. Аневризма расслаивающая), а также реконструктивных операций при неспецифическом аортоартериите (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей). В нашей стране накоплен самый большой в мире опыт вмешательств при аортите, который показывает, что оперативное лечение этого заболевания обеспечивает значительно лучшие результаты, чем консервативная терапия.

Важным разделом сосудистой хирургии является разработка мероприятий экстренной помощи при повреждениях сосудов (см. Кровеносные сосуды), тромбозах (см. Тромбоз) и эмболиях (см.).

Развитие микрохирургии позволило успешно производить реплантацию пальцев, кисти, конечностей или их частей (см. Реплантация), а также способствовало развитию пластической хирургии (см. Восстановительная хирургия).

Внедрение контрастной и изотопной флебографии (см.), а также ряда других методов диагностики способствовало прогрессу флебологии. Изучение патогенеза варикозного расширения вен (см.) и посттромбофле-битического синдрома (см. Тромбофлебит), острого илеофеморального венозного тромбоза позволило подойти по-новому к принципам их хирургического лечения. Комплексное лечение больных с острым илео-феморальным тромбозом обеспечивает лучшие отдаленные результаты. Продолжается разработка проблемы пластических операций и протезирования магистральных вен (см. Шунтирование кровеносных сосудов).

Благодаря использованию тромболитических средств, вводимых непосредственно в легочную артерию, экстренным оперативным вмешательствам в условиях искусственного кровообращения достигнут прогресс в профилактике и лечении тромбоэмболии легочных артерий (см.). Продолжается совершенствование противоэмболических фильтров и методики их имплантации в нижнюю полую вену. Усовершенствована техника наложения лимфовенозных анастомозов с использованием приемов и методов микрохирургии при лечении лимфовенозной недостаточности.

Координационную роль по всем научным проблемам хирургии сердечно-сосудистой осуществляет Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР, Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР и Институт сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР им. А. Н. Бакулева. При Ученом медицинском совете М3 СССР создана проблемная комиссия «Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов».

Крупные центры сердечно-сосудистой хирургии созданы в Киеве, Вильнюсе, Ленинграде, Горьком, Риге, Новосибирске, Каунасе, Таллине и других городах. Наряду с научно-исследовательской и лечебной деятельностью специализированные центры осуществляют подготовку специалистов в области сердечнососудистой хирургии; это проводится также и в институтах усовершенствования врачей.

Кардиохирурги принимают активное участие в работе Всесоюзного научного общества кардиологов. В 1974 году при Всесоюзном научном обществе хирургов организована секция сердечно-сосудистой хирургии. В 1975 году проведены четыре Всесоюзные конференции по сердечно-сосудистой хирургии.

Деятельность советских кардиохирургов получила высокое признание. Государственные премии СССР присуждены за разработку проблемы хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей раннего возраста (1973), разработку и внедрение в клин, практику восстановительных и пластических операций на аорте и ее ветвях (1975), за создание высококачественных искусственных сосудистых протезов 1975), разработку экстренных микрохирургических операций (1982), за создание и внедрение в клиническую практику биологических протезов клапанов сердца (1984).

Вопросы хирургии сердечно-сосудистой освещаются в журналах «Грудная хирургия», «Хирургия», «Кардиология», «Вестник АМН СССР», «Вестник хирургии им. Грекова», «Клиническая хирургия», «Кровообращение» и др.

H. H. Малиновский, Б. А. Константинов, А. В. Покровский, В. В. Алекси-Месхишвили, С. Л. Дземешкевич.

Что делает сосудистый хирург

Выделение сосудистой хирургии, как самостоятельного хирургического раздела, произошло сравнительно недавно. Сосудистая хирургия (ангиохирургия) тесно связана с ангиологией и посвящена изучению и первопричин и процессов развития заболеваний сосудистых структур лимфатической системы и системы кровообращения, а также патологического функционирования данных систем, разрабатывающая и внедряющая методы профилактики, выявления и различные хирургические техники лечения таких болезней. Сосудистый хирург – кто это и что лечит?

Кто такой сосудистый хирург

Сосудистая хирургия – хирургический раздел медицины, занимающийся разработкой и внедрением эффективных оперативных методов лечения патологий сосудистых структур кровообращения, к которым относятся артериальная и венозная системы.

Сосудистый хирург (ангиохирург)– специалист широкого профиля, имеющий необходимое образование в области ангиологии и ангиохирургии, в область профессиональной деятельности которого входит выявление и лечение заболеваний системы кровообращения организма человека.

Хирургический профиль ангиохирурга подразумевает применение различных хирургических методов лечения патологических явлений, однако, не исключает возможность использования консервативной терапии в случаях, когда консервативное лечение имеет смысл и позволяет устранить заболевание без оперативного вмешательства. В этом заключается отличие ангиохирурга от ангиолога. Ангиолог – врач терапевтического профиля, то есть – использует исключительно консервативные методы терапии, а при выявлении заболевания, при котором консервативные методы лечения не возымеют должного результата или вовсе бессмысленны, направляет пациента к сосудистому хирургу.

Ко всему прочему, развитие современных технологий позволяют применять малоинвазивные техники лечения, способствующие устранению патологических процессов с минимальным повреждением целостности мягких тканей.

Микрохирургия относится к современным малоинвазивным техникам оперативного вмешательства и широко применяется не только в ангиохирургии, но и в нейрохирургии, гинекологии, офтальмологии и т.д. Микрохирургия подразумевает использование в процессе операции специфических увеличительных приборов и специального микрохирургического инвентаря, включая особенные шовные материалы.

Наш сервис бесплатно подберет вам лучшего сосудистого хирурга при звонке в наш Единый Центр Записи по телефону +7 (499) 519-35-83. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.

Что делает сосудистый хирург и чем занимается

Сосудистый хирург осуществляет профессиональную деятельность в различных медицинских учреждениях (например, в больнице), в отделениях сосудистой хирургии, в специфических медицинских учреждениях (например, центр сосудистой хирургии), а также может оказывать комплекс медицинских услуг в частных медицинских учреждениях. В функционал сосудистого хирурга входит:

  • Оказание информационно-консультационной помощи пациентам. При необходимости, ангиохирург оказывает информационную поддержку персоналу медицинского учреждения в вопросах, касающихся его непосредственной компетенции;
  • Составление оптимального плана диагностических мероприятий с учетом рациональности применения тех или иных диагностических методов для получения в максимально короткие сроки достаточного объема информации для постановки точного диагноза;
  • Расшифровка полученных результатов диагностики, на основании которых проводится установка диагноза;
  • Составление индивидуального плана терапии, включая хирургические методы лечения. При необходимости — корректирование лечебного курса;
  • Проведение хирургической операции и последующее наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде в условиях стационара или по установленному графику посещения в случае амбулаторного наблюдения;
  • Составление и осуществление комплекса реабилитационных процедур для скорейшего восстановления здоровья и функций;
  • Осуществление контроля над проведением лечебных процедур;

На прием к сосудистому хирургу можно попасть самостоятельно, либо по направлению специалиста широкого профиля (например, хирурга или терапевта) или узкого (ангиолог, например). Прием ангиохирурга проходит по следующей схеме:

  • Первоначально врач проводит беседу с пациентом, в ходе которой ангиохирург задает вопросы, касающиеся заболевания, симптомов, образе жизни и т.д.. Параллельно врачом производится изучение истории болезни;
  • Осмотр проблемного участка (при их наличии);

В независимости от того, существует вероятность постановки диагноза без использования аппаратных методов диагностики и сдачи анализов, эти мероприятия обязательны, так как позволяют собрать гораздо больше информации о состоянии здоровья пациента, течении заболевания и т.д.

Методы диагностики и анализы

Безусловно, все зависит от конкретного случая, поэтому список, приведенный ниже, в тех или иных ситуациях будет подвергаться серьезным изменениям. Какие инструментально-аппаратные диагностические методы и лабораторные анализы предусматриваются в сосудистой хирургии:

  • ОАК и ОАМ;
  • Ангиоскопия – метод эндоскопического исследования посредством введения ангиоскопа в сосуд и последующей оценке структуры сосуда;
  • Биохимический анализ крови. Данный метод исследования способствует получению развернутых данных, по которым можно определить степень предрасположенности организма к атеросклерозу оценить состояние и функциональные параметры внутренних органов, а также провести оценку содержания гомоцистеина, приводящего к утончению стенок сосудов и, конечно же, некоторых показателей холестерина (ЛПВП, показатель триглицеридов и т.д.);
  • МРА (магнитно-резонансная ангиография) – метод, позволяющий получить изображение кровеносной системы посредством магнитно-резонансного томографа;
  • Анализ на уровень фибриногена;
  • Ангиография – рентгенологический метод исследования кровеносных сосудов с предварительным введением в русло сосудов ретгеноконтрастного вещества;
  • Допплерография – метод ультразвукового исследования, позволяющий выявить нарушения кровотока в сосудистых структурах, толщину, эластичность, патологическое сужение сосудов и многое другое;
  • Серологические исследования крови позволяют выявить наличие инфекционных процессов в организме посредством оценки специфических иммуноглобулинов;
  • Коронарная ангиография – инвазивный метод диагностики, позволяющий определить состояние коронарного кровотока и артериальных структур;
  • Тест на протомбиновое время и на его производное (протомбиновый индекс);
  • Ультразвуковое исследование желез внутренней секреции позволяет провести оценку функционирования органов эндокринной системы и определить стабильность гормонального фона;
  • Эхокардиограмма и электрокардиограмма;
  • Антропометрия и т.д.;

Что лечит врач сосудистый хирург

Заболевания, которые лечит ангиохирург, широко распространены среди людей различных возрастов. Они могут быть врожденными или приобретенными. Помимо заболеваний, сосудистый хирург занимается следующими ситуациями:

  • Оперативное вмешательство при травматических ампутациях конечностей (реплантология);
  • Лечение поврежденных сосудов в результате травмоопасной ситуации (механическое повреждение), а также протезирование сосудистых структур при невозможности восстановления целостности;
  • Оперативные вмешательства при злокачественных опухолях, распространяющихся на сосуды;

Лечение следующих заболеваний входит в область профессионального влияния сосудистого хирурга:

  • Расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
  • Стриктура (сужение) сонной артерии;
  • Фистулы артериозные;
  • Болезнь Такаясу;
  • Болезнь Рейно;
  • Артериальные тромбозы;
  • ИБС;
  • Атеросклероз;
  • Поражение сердечной мышцы на фоне нарушения кровоснабжения (инфаркт миокарда);
  • Синдром Гудпасчера;
  • Болезнь Бюргера;
  • САК (субарахноидальное кровоизлияние);
  • АВМ;
  • Гиперабдукционный синдром;
  • Дисциркуляторная энцефалопатия;
  • Лимфедема;
  • Эмболия артериозных и/или венозных структур;
  • Синдром непроходимости печеночных вен и т.д.;

Когда следует обратиться к сосудистому хирургу

Посетить ангиохирурга необходимо в случаях, указанных в списке ниже:

  • Отмечается наличие периодических устойчивых головных болей, без сопровождения характерных для острых респираторных инфекций симптомов;
  • Отмечается периодическое появление аномальных шумов в органах слуха/голове;
  • Боль в ногах, возникающая при слабых, кратковременных нагрузках;
  • Отмечается присутствие жжения и/или колик в конечностях (руки/ноги) или в иных частях тела;
  • Отмечаются устойчивые болевые ощущения, возникающие с определенной периодичностью, в области грудной клетки, боку или в области поясницы. Болевой синдром может иррадиировать в ключичную или межлопаточную область, а также в верхние конечности (руки) и пах;
  • Спазмы, учащающиеся, как правило, в ночное время суток;
  • Кровоизлияния в любых локациях тела/конечностей;
  • Язвенные поражения, не зарастающие длительное время, в любой части кожных тканей;
  • Снижение/абсолютная потеря сенситивности конечностей или любого отдельного участка кожных покровов;
  • Головокружения;
  • Резкое потемнение в глазах, потеря сознания;
  • Отмечается деформация венозных структур системы кровообращения;
  • При повороте головы или резкой смене позиции наблюдается мелькание «точек» в глазах;
  • Кожные ткани пальцев имеют синеватый оттенок или более темный цвет, нежели остальные кожные покровы;

ЛУЧШИЕ ВРАЧИ-ХИРУРГА

Замена клапанов сердца (митрального, аортального): показания, ход операции, жизнь после

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Замена клапана сердца уже многие годы проводится повсеместно и зарекомендовала себя как безопасная и очень эффективная операция по восстановлению нормальной гемодинамики в сердце и организме в целом.

В течение жизни клапаны находятся в постоянной работе, открываясь и закрываясь миллиарды раз. К пожилому возрасту может возникнуть некоторый износ их тканей, но степень его не достигает критической. Гораздо больший урон состоянию клапанного аппарата наносят различные заболевания – атеросклероз, ревматический эндокардит, бактериальное поражение створок.

возрастные изменения аортального клапана

Клапанные поражения наиболее распространены среди людей пожилого возраста, причина чему – атеросклероз, сопровождающийся отложением в створках жиро-белковых масс, их уплотнением, кальцификацией. Непрерывно-рецидивирующий характер патологии обусловливает периоды обострений с повреждением тканей клапана, микротромбообразованием, изъязвлением, которые сменяются затиханием и склерозом. Разрастание соединительной ткани приводит в конечном счете к деформации, укорочению, уплотнению и снижению подвижности клапанных створок – формируется порок.

Среди молодых пациентов, нуждающихся в пересадке искусственных клапанов, в основном больные ревматизмом. Инфекционно-воспалительный процесс на створках сопровождается изъязвлением, местным тромбозом (бородавчатый эндокардит), некрозом соединительной ткани, составляющей основу клапана. В результате необратимого склероза клапан изменяет свою анатомическую конфигурацию и становится неспособным выполнять свою функцию.

Пороки клапанного аппарата сердца приводят к тотальному нарушению гемодинамики в одном или сразу обоих кругах кровообращения. При сужении этих отверстий (стеноз) не происходит полноценного опорожнения полостей сердца, которые вынуждены работать в усиленном режиме, гипертрофируясь, затем истощаясь и расширяясь. При недостаточности клапана, когда створки его смыкаются не полностью, часть крови возвращается в обратном направлении и тоже перегружает миокард.

Нарастание сердечной недостаточности, застой в большом или малом круге кровотока провоцируют вторичные изменения во внутренних органах, а также опасны острой сердечной недостаточностью, поэтому, если вовремя не принять меры по нормализации внутрисердечного движения крови, больной будет обречен на гибель от декомпенсированной сердечной недостаточности.

Традиционная техника замены клапана предполагает открытый доступ к сердцу и его временное выключение из кровообращения. Сегодня в кардиохирургии широко применяются более щадящие, малоинвазивные методы хирургической коррекции, которые менее рискованны и так же эффективны, как открытое вмешательство.

Современная медицина предлагает не только альтернативные способы операций, но и более современные конструкции самих клапанов, а также гарантирует их безопасность, долговечность и полное соответствие требованиям организма пациента.

Показания и противопоказания к протезированию клапанов сердца

Операции на сердце, каким бы способом они не проводились, несут в себе определенные риски, технически сложны и требуют участия высококвалифицированных кардиохирургов, работающих в условиях хорошо оснащенной операционной, поэтому просто так их не проводят. При пороке сердца какое-то время орган сам справляется с повышенной нагрузкой, по мере ослабления его функциональных способностей назначается медикаментозная терапия, и только при неэффективности консервативных мер возникает необходимость в операции. Показаниями к протезированию клапанов сердца считают:

  • Выраженный стеноз (сужение) клапанного отверстия, который невозможно ликвидировать простым рассечением створок;
  • Стеноз или недостаточность клапана по причине склероза, фиброза, отложения солей кальция, изъязвления, укорочения створок, их сморщивания, ограничения подвижности по выше указанным причинам;
  • Склероз сухожильных хорд, нарушающий движения створок.

Таким образом, поводом к хирургической коррекции становится любое необратимое структурное изменение составных частей клапана, делающее правильный однонаправленный кровоток невозможным.

Противопоказания к операции по замене клапана сердца тоже есть. Среди них – тяжелое состояние пациента, патология других внутренних органов, делающие операцию опасной для жизни больного, выраженные нарушения свертываемости крови. Препятствием к оперативному лечению может стать отказ пациента от операции, а также запущенность порока, когда вмешательство нецелесообразно.

Наиболее часто замене подвергаются митральный и аортальный клапан, они же обычно и поражаются атеросклерозом, ревматизмом, бактериальным воспалительным процессом.

В зависимости от состава протез клапана сердца бывает механическим и биологическим. Механические клапаны изготавливают полностью из синтетических материалов, они представляют собой металлические конструкции с полукруглыми створками, движущимися в одном направлении.

Достоинствами механических клапанов считают их прочность, долговечность и износостойкость, недостатки – необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии и возможность имплантации только при открытом доступе на сердце.

Биологические клапаны состоят из тканей животных – элементов перикарда быка, клапанов свиней, которые фиксированы на синтетическом кольце, устанавливающемся в место крепления клапана сердца. Ткани животных при изготовлении биологических протезов обрабатывают специальными составами, препятствующими иммунному отторжению после имплантации.

Преимущества биологического искусственного клапана – возможность имплантации при эндоваскулярном вмешательстве, ограничение срока приема антикоагулянтов в пределах трех месяцев. Существенным недостатком считается быстрая изнашиваемость, особенно, если таким протезом заменяется митральный клапан. В среднем биологический клапан работает около 12-15 лет.

Аортальный клапан проще поддается замене любым видом протезов, чем митральный, поэтому при поражении митрального клапана сначала прибегают к разным видам пластики (комиссуротомия), и только при их неэффективности или невозможности решается возможность о тотальной замене клапана.

Подготовка к операции по замене клапанов

Подготовка к операции начинается с тщательного обследования, включающего:

  1. Общий и биохимический анализы крови;
  2. Исследование мочи;
  3. Определение свертываемости крови;
  4. Электрокардиографию;
  5. Ультразвуковое исследование сердца;
  6. Рентгенографию грудной клетки.

В зависимости от сопутствующих изменений, в список диагностических процедур могут быть включены коронароангиография, УЗИ сосудов и другие. Обязательны консультации узких специалистов, заключения кардиолога и терапевта.

Накануне операции пациент беседует с хирургом, анестезиологом, принимает душ, ужин – не позднее 8 часов до начала вмешательства. Желательно успокоиться и выспаться, многим больным помогает разговор с лечащим врачом, уточнение всех интересующих вопросов, знание техники предстоящей операции и знакомство с персоналом.

Техника операций по замене сердечных клапанов

Протезирование клапана сердца может быть проведено посредством открытого доступа и малоинвазивным способом без разреза грудины. Открытая операция проводится под общей анестезией. После погружения пациента в наркоз, хирург обрабатывает операционное поле – переднюю поверхность грудной клетки, рассекает в продольном направлении грудину, вскрывает полость перикарда, после чего следуют манипуляции на сердце.

протезирование клапана сердца

Для отключения органа от кровотока используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет имплантировать клапаны на не работающем сердце. В целях предупреждения гипоксического повреждения миокарда, он обрабатывается холодным физраствором на протяжении всей операции.

Для установки протеза с помощью продольного разреза вскрывается нужная полость сердца, извлекаются измененные структуры собственного клапана, на место которого устанавливается искусственный, после чего миокард ушивается. Сердце «запускается» с помощью электрического импульса или при прямом массаже, искусственное кровообращение отключается.

После того как искусственный сердечный клапан установлен, а сердце зашито, хирург осматривает полость перикарда и плевры, удаляет кровь и послойно ушивает операционную рану. Для соединения половин грудины могут быть использованы металлические скобки, проволока, шурупы. На кожу накладываются обычные швы или косметический внутридермальный с саморассасывающимися нитями.

Открытая операция очень травматична, поэтому операционный риск при ней высок, а послеоперационное восстановление занимает продолжительное время.

эндоваскулярное протезирование аортального клапана

Эндоваскулярная методика протезирования клапанов показывает очень хорошие результаты, она не требует общего наркоза, поэтому вполне осуществима пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Отсутствие большого разреза позволяет сократить до минимума нахождение в стационаре и последующую реабилитацию. Важным преимуществом эндоваскулярного протезирования является возможность проведения операции на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения.

При эндоваскулярном протезировании в бедренные сосуды (артерию или вену в зависимости от того, в какую полость сердца нужно проникнуть) вводят катетер с имплантируемым клапаном. После разрушения и удаления фрагментов собственного поврежденного клапана на его место устанавливается протез, который сам расправляется благодаря гибкому стенту-каркасу.

После установки клапана можно провести также стентирование венечных сосудов. Эта возможность очень актуальна для больных, у которых и клапаны, и сосуды поражены атеросклерозом, а в процессе одной манипуляции можно решить сразу две проблемы.

Третий вариант протезирования – из минидоступа. Этот способ тоже малоинвазивный, но разрез около 2-2,5 см производится на передней грудной стенке в проекции верхушки сердца, через него и верхушку органа вводится катетер к пораженному клапану. В остальном техника аналогична таковой при эндоваскулярном протезировании.

Пересадка клапанов сердца во многих случаях – это альтернатива его трансплантации, которая позволяет значительно улучшить самочувствие и повысить продолжительность жизни. Выбор одного из перечисленных способов операции и вида протеза зависит и от состояния больного, и от технических возможностей клиники.

Открытая операция самая опасная, а эндоваскулярная методика – наиболее дорогая, но, обладая весомыми преимуществами, и самая предпочтительная как для молодых, так и для пожилых пациентов. Даже если в конкретном городе нет специалистов и условий для эндоваскулярного лечения, но у больного есть финансовая возможность выехать в другую клинику, то ей стоит воспользоваться.

При необходимости протезирования аортального клапана минидоступ и эндоваскулярная операция предпочтительны, в то время как замена митрального клапана чаще проводится открытым способом ввиду особенностей его расположения внутри сердца.

Послеоперационный период и реабилитация

Операция по замене клапана сердца очень кропотлива и трудоемка, длится не меньше двух часов. После ее окончания, прооперированного помещают в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. По истечении суток и при благоприятном состоянии больного переводят в обычную палату.

После открытой операции ежедневно обрабатываются швы, удаляются они на 7-10 день. Весь этот срок требует нахождения в стационаре. При эндоваскулярной операции домой можно отправиться уже на 3-4 сутки. Большинство пациентов отмечает быстрое улучшение самочувствия, прилив сил и энергии, легкость в выполнении обычных бытовых действий – еда, питье, прогулка, душ, которые раньше провоцировали одышку и сильную усталость.

Если при протезировании был разрез в области грудины, то боль может ощущаться довольно долго – до нескольких недель. При сильных неприятных ощущениях можно принять анальгетик, но если в области шва прогрессирует отек, краснота, появляется патологическое отделяемое, то нужно не медлить с визитом к врачу.

Реабилитационный период занимает в среднем около полугода, на протяжении которых пациент восстанавливает силы, физическую активность, привыкает к приему определенных лекарств (антикоагулянты) и регулярному контролю свертываемости крови. Отменять, самостоятельно назначать или изменять дозировку препаратов категорически запрещается, это должен делать кардиолог или терапевт.

Медикаментозная терапия после протезирования клапанов включает:

  • Антикоагулянты (варфарин, клопидогрель) – пожизненно при механических протезах и до трех месяцев при биологических под постоянным контролем коагулограммы (МНО);
  • Антибиотики при ревматических пороках и риске инфекционных осложнений;
  • Лечение сопутствующей стенокардии, аритмии, гипертензии и т. д. – бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики (большинство из них уже хорошо знакомы пациенту, и он просто продолжает их прием).

Антикоагулянты при имплантированном механическом клапане позволяют избежать тромбообразования и эмболии, которые провоцируются инородным телом в сердце, но есть и побочный эффект их приема – риск кровотечений, инсульта, поэтому регулярный контроль МНО (2,5-3,5) – непременное условие всей жизни с протезом.

Среди последствий пересадки искусственных клапанов сердца наибольшую опасность представляют тромбоэмболии, которые предупреждают приемом антикоагулянтов, а также бактериальный эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца, когда назначение антибиотиков обязательно.

На этапе реабилитации возможны некоторые нарушения в самочувствии, которые обычно проходят спустя несколько месяцев – полгода. К ним относят депрессию и эмоциональную лабильность, бессонницу, временные нарушения зрения, дискомфорт в груди и области послеоперационного шва.

Жизнь после операции при условии успешного восстановления не отличается от таковой у других людей: клапан работает хорошо, сердце тоже, признаков его недостаточности нет. Однако наличие протеза в сердце потребует изменения образа жизни, привычек, регулярного посещения кардиолога и контроля гемостаза.

Первый контрольный осмотр кардиолога проводится спустя примерно месяц после протезирования. В это же время берут анализы крови, мочи, снимают ЭКГ. Если состояние пациента хорошее, то в дальнейшем врача нужно посещать раз в год, в иных случаях – чаще, в зависимости от состояния больного. При необходимости прохождения других видов лечения или обследований, всегда нужно заранее предупреждать о наличии протезированного клапана.

Образ жизни после замены клапана требует отказа от вредных привычек. Прежде всего, следует отказаться от курения, и лучше это сделать еще до операции. Диета не диктует существенных ограничений, но количество употребляемой соли и жидкости лучше сократить, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. Кроме этого, следует уменьшить долю продуктов, содержащих кальций, а также количество животных жиров, жареных блюд, копченостей в пользу овощей, нежирных видов мяса и рыбы.

Качественная реабилитация после протезирования клапана сердца невозможна без адекватной двигательной активности. Упражнения помогают повысить общий тонус и натренировать сердечно-сосудистую систему. В первые недели не стоит слишком усердствовать. Лучше начинать с посильных упражнений, которые будут служить профилактикой осложнений, не перегружая при этом сердце. Постепенно объем нагрузок можно увеличить.

Чтобы физическая активность не пошла во вред, специалисты рекомендуют проходить реабилитацию в санаториях, где инструкторы ЛФК помогут сформировать индивидуальную программу физкультуры. Если такой возможности нет, то все вопросы касательно спортивных занятий разъяснит кардиолог по месту жительства.

Прогноз после пересадки искусственного клапана благоприятный. В течение нескольких недель самочувствие восстанавливается, и пациенты возвращаются к обычной жизни и работе. Если трудовая деятельность сопряжена с интенсивными нагрузками, то может потребоваться перевод на более легкий труд. В некоторых случаях пациент получает группу инвалидности, но связана она не с самой операцией, а с функционированием сердца в целом и возможностью выполнения того или иного вида деятельности.

Отзывы пациентов после операции по замене клапана сердца чаще положительны. Длительность восстановления у всех разная, но большинство отмечает положительную динамику уже в первые полгода, а родственники благодарны хирургам за возможность продлить жизнь близкому человеку. Относительно молодые пациенты чувствуют себя хорошо, некоторые, со слов, даже забывают о наличии протеза клапана. Пожилым людям приходится сложнее, но и они отмечают значительное улучшение.

Пересадку клапана сердца можно сделать бесплатно, за счет государства. В этом случае пациента ставят на очередь, а преимущество отдается тем, кто нуждается в операции экстренно или срочно. Платное лечение тоже возможно, но, конечно, оно не из дешевых. Сам клапан в зависимости от конструкции, состава и производителя может стоить до полутора тысяч долларов, проведение операции – начиная с 20 тысяч рублей. Верхний порог стоимости операции определить сложно: некоторые клиники берут 150-400 тысяч, в иных цена всего лечения достигает полутора миллионов рублей.

Видео: новый метод замены клапанов сердца

Ключевые темы

Профессор Б.В. Шабалкин – ученик академика Б.В. Петровского, один из ведущих ученых страны в области кардиохирургии и хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца, Б.В. Шабалкин стоял у истоков развития кардиохирургии, принимал активное участие в первых операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, выполненных в нашей стране. Им научно обоснованы и практически реализованы важнейшие принципы хирургического лечения врожденных и приобретенных пороков сердца, которые отражены в монографиях «Хирургия перегородки сердца» и «Осложнения митральной комиссуротомии и их лечение».

За свою многолетнюю хирургическую деятельность Б.В. Шабалкин выполнил более 2000 операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. В течение 22 лет он руководил отделением хирургии ишемической болезни сердца, которое было создано по инициативе основателя Российского Научного Центра Хирургии, академика Б.В. Петровского в 1979 году и является одним из первых специализированных кардиохирургических отделений в нашей стране, где регулярно стали выполнять операции аортокоронарного шунтирования.

Б.В. Шабалкин является одним из основоположников хирургии ишемической болезни сердца в Советском Союзе и России. Им разработаны и внедрены в клиническую практику многие методы хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца. В 1978 году Б.В. Шабалкин обобщил опыт операций реваскуляризации миокарда в монографии «Хирургия хронической ишемической болезни сердца», которая стала первым отечественным практическим руководством по коронарной хирургии и сыграла неоценимую роль в распространении хирургического лечения этого заболевания в нашей стране. Б.В. Шабалкиным проведены научные исследования, посвященные вопросам патофизиологии коронарного кровообращения, оценке сократительной функции миокарда при ишемической болезни сердца, определению показаний к аортокоронарному шунтированию. Им научно обоснована необходимость использования аутоартериальных трансплантатов для восстановления коронарного кровообращения, доказана высокая эффективность аутоартериальной реваскуляризации миокарда. Руководимое им отделение имеет наибольший опыт операций повторной реваскуляризации миокарда в России. Большое значение имеют работы Б.В. Шабалкина, посвященные совершенствованию методов защиты миокарда и искусственного кровообращения в хирургии ишемической болезни сердца.

Важнейшим практическим результатом научных исследований Б.В. Шабалкина стало значительное повышение эффективности и безопасности операций реваскуляризации миокарда. В 1988 году он удостоен Государственной Премии СССР за разработку и внедрение в клиническую практику методов хирургического лечения ишемической болезни сердца. В 1998 году ему присвоено почетное звание «Заслуженный деятель науки России».

Б.В. Шабалкин является автором 3 монографий и более 300 научных работ по различным проблемам кардиохирургии. Школу профессора Б.В. Шабалкина представляют 3 доктора и 26 кандидатов медицинских наук, его ученики являются руководителями кардиохирургических центров и отделений во многих регионах нашей страны. Б.В. Шабалкин активно проводит большую работу по внедрению и распространению методов хирургического лечения ишемической болезни сердца в клиниках различных регионов России. Им выполнены первые операции в Архангельске, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Екатеринбурге, Барнауле, Чебоксарах, в Центральном Военном Госпитале им. Вишневского.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *