Ребенок и пуповина

Ребенок и пуповина

Девять месяцев беременности – удивительное время для женщины. Внутри нее растет совершенно другой, отличный от нее человек. До самого рождения этот человек связан с матерью, и прерывается эта связь только в момент перерезания пуповины. Что же это такое – пуповина? Как она устроена и что в себя включает? Для чего нужна пуповина? Какие отклонения в ее строении и функционировании встречаются? Чем опасны патологии пуповины?

Нормальная пуповина: образование, строение, длина, функции

Пуповина, или пупочный канатик, – это один из временных внезародышевых органов, возникающих и функционирующих в женском организме только в период беременности. Формируется она из амниотической ножки, соединяющей зародыш с амнионом и хорионом – будущим плодным пузырем и плацентой.

Окончательно сформированная пуповина состоит из двух артерий и расположенной между ними вены и выглядит как сосудистый жгут. Все три сосуда как бы погружены в студенистое образование – вартонов студень, содержащий в большом количестве гиалуроновую кислоту. Эта студенисто-слизистая ткань придает пуповине упругость. Снаружи канатик покрыт амниотической оболочкой, плотно сросшейся с вартоновым студнем.

В норме к моменту рождения малыша пуповина вырастает до полуметра в длину, диаметр ее составляет один-полтора сантиметра (ближе к плоду – 2–2,5 см). По ее сосудам каждую минуту перемещается 500 мл крови. Пуповинная вена доставляет необходимые для питания и развития вещества и кислород через плаценту от матери к плоду, артерии служат для выведения продуктов жизнедеятельности будущего малыша в обратном направлении.

Патологии пуповины плода и их последствия

Аномальное строение (1 или 3 артерии, узлы и пр.)

Наиболее часто (примерно в половине процента от общего числа рождений) встречается ЕПА – единственная пупочная артерия. Обнаруживается аномалия в пренатальном периоде в ходе УЗИ. Факторами риска возникновения нарушения являются многоплодная беременность и сахарный диабет у матери.

У каждого пятого плода с ЕПА обнаруживают и другие аномалии, в том числе краевое или оболочечное прикрепление пуповины к плаценте (в норме она крепится по центру), у них выше риск врожденных пороков развития. Однако если таковые отсутствуют у новорожденных, в дальнейшем детки с ЕПА, даже с диагностированной задержкой развития, быстро догоняют сверстников и ничем от них не отличаются.


Наличие трех артерий, отсутствие вены или сращение вены и артерий встречается крайне редко, можно назвать подобные случаи уникальными. Как правило, подобные аномалии сочетаются с другими серьезными пороками развития плода.

Столь же редко диагностируются опухоли пуповинного канатика – ангиомы и тератомы. При обнаружении новообразования за ним наблюдают с помощью ультразвука. Если опухоль становится слишком большой, рекомендуется ускорить родоразрешение (роды стимулируют или выполняют кесарево сечение, когда подтверждается зрелость легких плода).

Опасность для плода представляет гематома пуповины, образующаяся из-за травм – перекручивания, вытяжения или разрыва. Также она может стать осложнением инвазивных процедур – фетоскопии или кордоцентеза. В половине случаев гематома пуповины провоцирует гибель плода.

Еще одно образование на пуповине – узел. Он бывает ложным и истинным. Ложный узел ничем не грозит ребенку – это результат расширения вены или скопления вартонова студня. Истинный узел обнаруживается редко (0,5% всех родов) и образуется в начале беременности, когда движения плода не ограничены и он способен проскользнуть в пуповинную петлю. Истинный узел может затянуться, что чревато развитием острой гипоксии и смертью плода.

Значительное увеличение или уменьшение длины

Длина пуповины волнует большинство будущих мам, поскольку они наслышаны о таком явлении, как обвитие. На самом деле встречается оно нечасто, еще реже приводит к тяжелым осложнениям. Как правило, ближе к родам ситуация нормализуется, но даже когда малыш рождается с пуповинной петлей на шее, обычно акушеры просто снимают ее, слегка оттянув, безо всяких последствий.

Абсолютно короткой признается пуповина, длина которой меньше 40 см. Из-за нее плод может занять неправильное положение в матке – косое или поперечное, что вызовет необходимость оперативного родоразрешения. При естественных родах короткая пуповина замедляет движение ребенка по родовым путям, провоцирует преждевременную отслойку плаценты, разрыв пуповины и кровотечение, чреватое острой гипоксией.

Если на пуповине образуются истинные узлы или она обвивает какие-либо части тела ребенка, она считается относительно короткой даже при нормальной длине. В данном случае возможны те же последствия, что и при абсолютно короткой длине канатика.

Чаще встречается аномально длинная пуповина (свыше 70 см). При этом возможны такие осложнения, как:

  • обвитие пупочного канатика вокруг плода;
  • образование истинных узлов и их затягивание;
  • выпадение пуповинных петель после отхождения вод.

Что делать, если обнаружены патологии пуповины?

Патологии пуповины выявляются в ходе второго УЗИ. Бывает это довольно редко. При обнаружении аномалий врач берет беременную под особый контроль. Ей придется внимательно прислушиваться к организму, контролировать шевеления плода и при любых отклонениях немедленно обращаться к доктору.

Беременным с такими патологиями чаще проводят УЗИ и допплерометрию – это неинвазивные эффективные способы наблюдения за состоянием будущего ребенка. При ухудшении кровотока в пуповине и признаках кислородного голодания медики рассматривают возможность скорейшего родоразрешения. Однако в большинстве случаев до принятия экстренных мер дело не доходит, течение беременности практически не отличается от нормального.

Пуповина играет решающую роль в обеспечении плода в утробе матери всеми питательными веществами и выводе продуктов его жизнедеятельности. Она формируется уже на второй неделе после зачатия. После рождения ребенка плацента вместе с пуповиной самостоятельно выходит. Существуют несколько патологий ее развития, о которых нужно знать каждой будущей маме.

Какую роль выполняет пуповина, каково ее строение?

По мере развития плодного яйца из хориона образуются плацента и пуповина. Первая служит для защиты ребенка в утробе. Пуповина является проводником и связывает плод с матерью. По ней проходят питательные вещества, с ее помощью осуществляется процесс кроветворения ребенка и выводятся продукты распада. Обменные процессы происходят через находящиеся в пуповине сосуды.

Когда канатик формируется, его артерии закручиваются по спирали вокруг вены. Если сосуды развиваются стремительно, на нем образуются узлы. Также они могут возникать при активном движении ребенка в утробе. Они не угрожают нормальной циркуляции крови. Нарушение может вызвать узел, сформированный на ранних сроках.

Пуповина в норме имеет длину около 50 см и толщину — 2 см. Для нее характерны гладкая упругая структура, синеватый оттенок. Она скручена спиралью левым вектором. Строение пуповины:

  • Вена. Доставляет обогащенную питательными веществами кровь плоду. Вначале их две, но позднее одна закрывается.
  • 2 артерии. Осуществляют вывод крови, насыщенной углекислым газом.
  • Желчный проток. Через него соединяется кишечник плода с желточным мешком. На раннем этапе напитывает зародыш питательными веществами, находящимися в яйцеклетке. Постепенно проток пустеет и рассасывается.
  • Урахус. Соединяет мочевой пузырь с плацентой.
  • Вартонов студень. Выступает соединительным материалом пуповины. Служит для защиты проходящих по нему вен и артерий от перегибов и механического воздействия. Имеет собственные кровеносные сосуды для питания. За их функционирование отвечает окситоцин, который вырабатывается гипоталамусом. Гормон оказывает влияние на схватки. При повышении его уровня артерии пуповины закрываются, что приводит к ее атрофии.

После родов по канатику продолжается кровоток еще 5-20 минут. Циркуляция останавливается из-за охлаждения, возникающего вне организма матери.

К чему крепится пуповина?

Пуповина крепится к плаценте и брюшной стенке малыша, где после ее открепления образуется рубец. К плоду она присоединяется в районе его пупка, а к плаценте может крепиться в любом месте:


  • к центральной части;
  • сбоку (боковое прикрепление);
  • с краю (краевое).

В некоторых случаях пуповина прикреплена к плодным оболочкам и не достает до плаценты. Из-за этого часть сосудов остается незащищенной. Это требует более внимательного наблюдения во время беременности, т.к. существует риск развития плацентарной недостаточности.

Что происходит с пуповиной после родов?

Роды проходят в несколько этапов: схватки, потуги, рождение ребенка, выход последа. Последний включает в себя куски плаценты и пуповину. Женщина не ощущает их выведения. Это происходит естественно, без болевых ощущений. В полости не должно остаться частей плаценты, что проверяет акушер. После этого пуповину перерезают. Считается, что сделать это лучше через несколько минут после ее выхода, дождавшись снижения пульсации.

Многих интересует, куда девается послед, именуемый в народе рубашкой, после родовых действий. Его принято утилизировать. Обычно этим занимается медперсонал. Мать даже не видит данный материал.

По желанию женщины послед могут отдать ей. По старинным поверьям его нужно утилизировать самому, чтобы он не попал в руки злых людей, поскольку это якобы может оказать вредное влияние на ребенка. Существует немало других поверий: засушить кусочек плаценты, оставив как талисман, закопать и посадить на этом месте деревце, которое питает жизненной силой ребенка и т.п.

В западных странах делают иначе. По согласию женщины из пуповины извлекают стволовые клетки для заморозки. Они хранятся в специальных хранилищах, откуда извлекаются, чтобы в случае необходимости помогли спасти жизнь матери или ребенка.

Пуповина и плацентарная ткань являются сырьем для производства некоторых лекарственных и косметических препаратов для сохранения молодости кожи, чему способствует их особая структура. В европейских клиниках существует возможность подписать договор на передачу материала за вознаграждение.

Женщина вправе сама решить, что делать с последом. Нужно заранее уточнить, куда его направляют в конкретной клинике, какие есть варианты, и определиться с решением.

Патологии беременности, связанные с пуповиной

Пуповина может развиваться с патологиями. Наибольшая угроза от этого – неправильное кровоснабжение ребенка. Встречаются следующие аномалии:

  • Короткая пуповина (менее 40 см). Существует ложное укорочение, когда при нормальной длине образуются узлы, обвитие, что уменьшает размер канатика. Из-за этого движение малыша по родовым путям усложнено. Возможен отрыв плаценты или разрыв пуповины.
  • Длинная (более 70 см). Грозит развитием клубков и обвитием.
  • Обвитие, не связанное с длиной канатика. Существуют несколько типов: изолированное (вокруг руки, ноги), комбинированное, тугое, нетугое. Если петли не сдавливают тельце, это не оказывает пагубного влияния. При сильном сдавливании возможны нарушение движения крови и гипоксия. Обвитие вокруг шеи встречается в 20-30% случаев. Это не опасно, если виток всего один.

  • Истинные узлы. Формируются в первые месяцы, когда маленький эмбрион может проскочить через петлю пуповины. Опасны при естественных родах. Во время выхода ребенка пуповина натягивается, узел перетягивается и закрывает кровоток раньше времени. Происходит гипоксия, что требует экстренных действий для извлечения и спасения новорожденного.
  • Отсутствие одной артерии. При этом у плода возникают пороки развития. Также это приводит к родам раньше срока.
  • Неправильное прикрепление. Краевой тип не опасен, и все происходит без осложнений. Оболочное прикрепление грозит разрывом сосудов, у которых отсутствует защитный слой. При этом жизни ребенка угрожает опасность из-за недостатка кислорода.
  • Тонкая (менее 1,4 см в диаметре). Возможны патологии развития малыша.

Причинами патологий выступают неправильный образ жизни матери, плохое питание, чрезмерные физические нагрузки, наследственная предрасположенность, влияние радиации и химических веществ. Также вызвать нарушения развития пуповины могут хронические и острые заболевания, например, сахарный диабет.

Пуповина

Новорождённый после кесарева сечения. Пуповина не перерезана

Пупови́на, или пупочный канатик (лат. funiculus umbilicalis) — особый орган, соединяющий эмбрион, а затем плод с материнским организмом. Такое образование в сущности встречается у всех имеющих зародышевые оболочки позвоночных. У примитивных позвоночных обычно чрезвычайно короткое и не имеет характерного шнуровидного вида.

У человека пуповина достигает длины 50 — 70 см и более, что позволяет плоду совершать сложные движения в полости матки. Толщина пуповины у новорождённого ребёнка — около 2 см. Оболочки пуповины гладкие и блестящие; наощупь пуповина упруга, напоминает довольно плотную резину.

Строение матки кошки с зародышем во время беременности. 1 — Пуповина, 2 — Амнион, 3 — Аллантоис, 4 — Желточный мешок, 5 — Развивающаяся гематома, 6 — Материнская часть плаценты

Строение

  • Пупочные артерии (2 шт.) Отходят от внутренних подвздошных артерий. Несут кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ, к плаценте. После рождения запустевают и превращаются в рубцовые тяжи (так называемые, медиальные пупочные складки, ligamenta mediales umbilicales), которые проходят по передней брюшной стенке под париетальной брюшиной в виде сторон равнобедренного треугольника по бокам мочевого пузыря до пупка (видны со стороны брюшной полости в виде длинных, тонких складок).
  • Пупочные вены (первоначально парные, затем правая облитерируется). Несут кровь от плаценты, обогащённую кислородом и питательными веществами. Около 80 % крови попадает в системный кровоток через специальный венозный, или аранциев проток, который проходит по нижней поверхности печени и впадает в нижнюю полую вену. Остальные 20 % крови попадают в портальный кровоток через анастомоз между пупочной веной и левой ветвью воротной вены. Они необходимы для кровоснабжения печени.

Объём крови, оттекающей по пупочным артериям, равен объёму крови, притекающей по пупочной вене, и составляет к 20й неделе внутриутробного развития 35 мл\мин, к 40й неделе — 240 мл\мин. Для сравнения, через печень взрослого за минуту протекает 1200 мл крови (при разнице в весе тела в 20 раз, кровоток отличается только в 5,5 раз).

  • Желточный проток — тяж, который соединяет эмбриональный кишечник и желточный мешок (содержит запасённые в яйцеклетке питательные вещества, в основном, лецитины). В позднем внутриутробном периоде запустевает и рассасывается. Если желточный проток рассасывается не полностью, образуется дивертикул Меккеля.
  • Урахус — проток, соединяющий дно мочевого пузыря и плаценту. Ко времени рождения ребёнка превращается в рубцовый тяж, который носит название серединной пупочной складки (ligamentum medianum umbilicale). Видна со стороны брюшной полости в виде тонкой складки, которая расположена точно по средней линии. Если урахус рассасывается не полностью, возможно появление заболевания — кисты урахуса.
  • Вартонов студень — особый межуточный материал, состоит из мукополисахаридов. Защищает пупочные сосуды от перегиба, механических повреждений и других вредных воздействий.

В вартоновом студне имеются собственные, питающие его, кровеносные сосуды, чувствительные к уровню гормона окситоцина. Когда начинаются роды, уровень окситоцина возрастает, сосуды пуповины суживаются и закрываются. Так начинается быстрый процесс атрофии пуповины, который завершается в ближайшие часы после рождения. В норме, кровоток по сосудам пуповины сохраняется только в течение 5-20 минут после рождения ребёнка.

Полное прекращения кровотока возникает вследствие охлаждения пуповины вне организма матери через влияние на соответствующие терморецепторы сосудов пуповины. В связи с этим считается, что роды в воде могут представлять опасность в плане кровотечения из сосудов пуповины, в том числе, опасного для жизни плода. Однако в большинстве случаев при водных родах пуповина перерезается только после рождения плаценты.

Пуповина одним концом прикрепляется к брюшной стенке плода (в месте прикрепления образуется рубец — пупок, после того, как пуповина отпадёт), а другим — к плаценте. Стенка пуповины состоит из амниотического покрова, образованного основанием амниона (см. Позвоночные) и содержит в себе массу соединительной ткани (называемой по случаю её желатинозного характера вартоновым студнем), две пупочные артерии и пупочную вену, остатки аллантоиса, желточный проток, соединяющий во внутриутробном периоде дистальный отдел тонкой кишки с желточным мешком (см. Зародышевые оболочки).

При нарушении обратного развития желточный проток не исчезает полностью после рождения ребёнка, а образует так называемый меккелев дивертикул.

Перерезание пуповины

После родов пуповину пересекают между зажимами или клеммами. Кровь из пупочной вены используют для определения группы крови и резус-фактора новорождённого. Культя пуповины, прилежащая к пупочному кольцу новорождённого, в течение нескольких дней высыхает и отходит (сухой некроз и апоптоз), однако, по современным представлениям, чрезвычайно важно соблюдать стерильность для предупреждения пупочной инфекции, которая может представлять опасность для здоровья и даже жизни ребёнка.

Время перерезания пуповины играет большое значение. В случае очень быстрого перерезания (до прекращения пульсации пуповины) богатая кислородом кровь не успевает вернуться из плаценты в кровеносную систему ребёнка, отчего уровень гемоглобина и железа у новорождённого снижается.

Повсеместная акушерская практика перерезания пуповины в первые секунды после родов может приводить к дефициту железа в организме ребёнка.

по пупочным артериям в плаценту течет кровь от плода ,обогащенная углекислым газом

Примечания

При написании этой статьи использовался материал из Энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона (1890—1907).

Для улучшения этой статьи желательно?:

  • Викифицировать статью.
  • Исправить статью согласно стилистическим правилам Википедии.
  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.
  • Добавить иллюстрации.

Что такое «плацента» и откуда она берется?

Я не сильна в медицинских терминах и анатомии, но меня всегда интересовало: что же такое «плацента». Хочу поделиться тем, что мне удалось узнать во время беременности.

Зачем она нужна?

Плацента, или детское место, – это своеобразные ворота, через которые к плоду поступает еда и воздух, она отвечает за питание и внутриутробное дыхание. Именно через нее к эмбриону поступают питательные вещества и кислород, которым тот дышит, хотя легкие у него еще не работают.

Откуда она берется?

Теперь немного медицинских терминов. Как это ни удивительно, изначально плацента образуется из той же клетки, что и плод. Когда деление оплодотворенной яйцеклетки доходит до определенного этапа (а именно – до формирования бластоцисты), одна сторона клетки начинает активно делиться и образует то, что потом становится плацентой (медики называют это хорионом – плодной частью плаценты). И потом, разросшись, эта будущая плацента как бы врастает во внутреннюю выстилку матку, которая как раз для этого и создана.

Вообще, в матке во время каждого менструального цикла внутренняя выстилка (врачи называют ее «эндометрий») как бы разрастается, в ней образуются складки, она становится похожа на желе. И именно она выходит вместе с кровью во время менструаций. А после оплодотворения она становится как бы ложем для формирующейся плодной части, разрастается и меняется вместе с ней.

Пуповина – это тоже самое, что и плацента?

До беременности я была уверена, что это так. Но, как я узнала, плацента прикреплена к матке, а от нее уже отходит пуповина, в которой проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена.

Пуповина – это как бы канал, по которому течет кровь. Сперва она совсем коротенькая, потом постепенно удлиняется. В общем, эмбрион тут похож на аквалангиста или космонавта, который связан с родным «кораблем» этой самой пуповиной.

Длина пуповины бывает разной, и от нее зависит, благополучно ли пройдут роды. Слишком длинная пуповина может обвиться вокруг малыша и пережаться во время родов (что у меня и произошло). А с очень короткой пуповиной трудно родиться – она не будет «пускать» ребенка.

Расположение плаценты.

Очень важно расположение плаценты на первом триместре беременности – для того, чтобы его узнать обязательно делают УЗИ. Если плацента предлежит, то естественные роды невозможны, и тогда врачи будут рекомендовать кесарево сечение.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *