Рентген кишечной непроходимости

Рентген кишечной непроходимости

Рентгенологические симптомы кишечной непроходимости

  • Главная
  • Избранное
  • Популярное
  • Новые добавления
  • Случайная статья

БИЛЕТ 12

Экссудативный плеврит

это заболевание, характеризующееся поражением плевры с последующим образованием в ее полости жидкости различной природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений.

Этиология:

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов. При этом около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких.

— Инфекционные экссудативные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой, бруцеллой и др.), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д.

-Неинфекционные экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний.

-почечная недостаточность в хронической форме;

-травма грудной клетки, при которой в полость плевры началось кровоизлияние;

-опухоли крови преимущественно злокачественного характера;

-хроническая недостаточность кровообращения;

-инфаркт лёгкого;

-цирроз печени (распространённая причина правостороннего гидроторакса);

-заболевания соединительной ткани аутоиммунного характера. К ним относят коллагенозы, ревматизм и прочее;

-карциноматоз, мезотелиома и прочие злокачественные опухолевидные образования в лёгких;

-при воспалении поджелудочной железы возможно развитие левостороннего гидроторакса.

Классификация:

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические.

С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

По течению различают острые, подострые и хроническиеэкссудативные плевриты.

В зависимости от локализации экссудата плеврит может быть диффузным или осумкованным (отграниченным). Осумкованные экссудативные плевриты, в свою очередь, подразделяются на верхушечные (апикальные), пристеночные (паракостальные), костнодиафрагмальные, диафрагмальные (базальные), междолевые (интерлобарные), парамедиастинальные.

Рентгенсемитика:
Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите зависит от того, какое количество экссудата образовалось и не подверглось резорбции (обратному всасыванию) плевральными листками. Минимальный выпот можно заподозрить при появлении косвенных проявлений. К ним относятся:

  • Высокое расположение диафрагмы.
  • Ограничение или нарушение ее подвижности.
  • Резкое увеличение расстояния между легочным полем и газовым пузырем (более чем 1,5 см, в то время как нормальное значение не превышает 0.5 см).

2-х сторонныйнаддиафрагмальный плеврит

Первое, на что обращают внимание- это синусы. Это своего рода кармашки, образуемые плеврой в диафрагмально-реберной области. При отсутствии патологии синусы свободные и представляют собой уголки, направленные книзу (между краями ребер латерально и диафрагмой медиально).Если затемнены реберно-диафрагмальные синусы, то это свидетельствует о вовлечении плевры в процесс воспаления. Или же имеет место другое заболевание, сопровождающееся повышенным синтезом жидкости.

Следующий возможный рентгенологический признак появления жидкости в плевральных щелях – плащевидное затемнение. Этот термин отражает появление тени, которая покрывает всю легочную поверхность как плащ. Затемнение при этом может быть замечено с латеральной стороны грудной клетки, а также по ходу междолевой плевральной борозды (она делит легкое на доли). С увеличением объема скапливающейся жидкости сглаживается верхняя граница затемненного участка на рентгенограмме. По уровню этой границы по ребрам определяют степень гидроторакса – состояния, характеризующегося массивным выпотом в плевральную щель различной этиологии и патогенеза. Но экссудативный плеврит редко достигает таких масштабов и ограничивается синусами.

Задний реберно-диафрагмальный синус не прослеживается

Скопление большого количества плевральной жидкости, независимо от причины, приводит к такому явлению, как смещение средостения (срединной тени) в сторону, противоположную пораженной (это касается одностороннего плеврита). Степень этого смещения зависит от ряда факторов:

  • Объем экссудата.
  • Уровня стояния диафрагмы.
  • Степень подвижности средостенных структур.
  • Функциональное состояние легочных образований

Когда пациент подвергается исследованию в горизонтальном положении, более интенсивная тень появляется уже в латеральных областях грудной клетки. Этот симптом носит авторское название – феномен Ленка. Он воспроизводится при горизонтальной позиции или в положении Тренделенбурга. Также типично для этой ситуации уменьшение такого показателя, как прозрачность ткани легкого. Оно однородное и диффузное.

Свободная жидкость растеклась вдоль грудной стенки слоем 3,2 см

Плеврит с вовлечением медиастинальной (средостенной) плевры выявляется не так часто. Его характеристики:

  • Дополнительное затемнение в районе срединной тени.
  • Четкость контуров этих образований.
  • Разнообразие форм тени: треугольные, напоминающие веретено или полосообразные (лентовидные).

Когда выпот расположен в междолевой плевре, рентген картина имеет свою особенность. Она заключается в том, что затемнения расположены по ходу границы между долями легких. Тени при этом напоминают линзы: они имеют форму симметричных образований с двояковогнутыми или двояковыпуклыми очертаниями. Средостение обычно при такой форме плеврита интактно никуда не смещается.

. междолевой плеврит

При несвоевременном рассасывании экссудата повышается риск такого исхода, как плевральные спайки, шварты, которые будут ограничивать дыхательную экскурсию легких.

Осумкованный плеврит малой междолевой щели.

Рентгенологические симптомы кишечной непроходимости

Диагностика кишечной непроходимости обычно направлена на определение, уточнение ее характера, дифференцирование механической непроходимости от паралитической, установление уровня обструкции, состояния кровоснабжения пораженного участка.

Различают механическую и динамическую непроходимость кишечника.

Динамическая (функциональная или паралитическая) непроходимость развивается рефлекторно при различных критических состояниях: перитоните, панкреатите, абсцессах брюшной полости и забрюшинного пространства, перфорациях полых органов, приступах мочекаменной болезни, нарушении мезентериального кровообращения, отравлении различными лекарственными средствами, после операционной травмы.
Ведущим признаком паралитической непроходимости является снижение тонуса, вздутие тонкой и толстой кишок. Чаши Клойбера при паралитической непроходимости обычно отсутствуют.
При паралитической кишечной непроходимости можно использовать водорастворимые контрастные вещества, так как они, обладая слабительными свойствами, могут ускорять продвижение кишечного содержимого, оказывая тем самым лечебный эффект.

Механическая тонкокишечная непроходимость. Причиной механической тонкокишечной непроходимости чаще всего является странгуляция (завороты, узлообразование), ущемление, инвагинация, реже — обтурация.

Классическими рентгенологическими признаками механической тонкокишечной непроходимости, выявляемыми при обзорной рентгенографии живота, являются:
1) перерастянутые петли тонкой кишки выше места обструкции с наличием поперечной исчерченности за счет керкринговых складок;

2) наличие в просвете тонкой кишки уровней жидкости и газа (чаши Клойбера);

3) воздушные арки;

4) отсутствие газа в толстой кишке.

В норме тонкая кишка, в отличие от толстой, не содержит газа. Однако при высокой кишечной непроходимости газ из толстой кишки выходит естественным путем и поэтому на рентгенограммах может не выявляться. Отсутствие газа в толстой кишке указывает на полную непроходимость тонкой кишки. При высокой тонкокишечной непроходимости в тощей кишке выявляется незначительное количество газа, поскольку содержимое тощей кишки, расположенное проксимальнее места обтурации, забрасывается в желудок.
Сравнительно ранним признаком тонкокишечной непроходимости является изолированное вздутие тонкой кишки без уровней жидкости (симптом «изолированной петли»). В вертикальной позиции пациента дугообразно изогнутая раздутая газом петля тонкой кишки имеет вид арки. Затем появляются уровни жидкости, которые вначале имеют вид буквы «J» с газовым пузырем над двумя уровнями жидкости, расположенными на разной высоте. Иногда можно видеть переливание жидкости из одной петли в другую. По мере накопления жидкости оба уровня соединяются, вследствие чего образуется картина перевернутой чаши (чаша Клойбера).
Чаши Клойбера являются наиболее характерным рентгенологическим признаком тонкокишечной непроходимости. Они представляют собой уровни жидкости с расположенными над ними скоплениями газа полуовальной формы.
При нарастании непроходимости с увеличением количества жидкости арки могут превращаться в чаши, а при уменьшении количества жидкости возникает обратная картина — чаши превращаются в арки.
В типичных случаях тонкокишечные чаши Клойбера отличаются от толстокишечных тем, что ширина уровня жидкости в этой чаше больше высоты газового пузыря над ним. При непроходимости толстой кишки соотношение обратное — высота газового пузыря больше ширины уровня жидкости.
Для тонкокишечной непроходимости характерно наличие множественных чаш в центре брюшной полости, где расположены петли тонкой кишки. С прогрессированием непроходимости ширина уровней жидкости увеличивается, а высота воздушного столба снижается.
При обтурации в более дистальных отделах тонкой кишки ее расширенные петли располагаются параллельно друг к другу, образуя на рентгенограммах характерную картину «стремянки». Растянутые петли тонкой кишки обычно ориентированы в косом направлении от правого нижнего в левый верхний квадрант живота. При этом область закупорки обычно находится под самым нижнем уровнем жидкости. Умеренно растянутые петли тонкой кишки на рентгенограммах легко отличить от газосодержащих петель толстой кишки.
Для тонкокишечной непроходимости характерна поперечная исчерченность кишки, обусловленная отображением циркулярно расположенных керкринговых складок, распространяющихся на весь диаметр кишки. При этом возникает картина, напоминающая растянутую пружину. Поперечная исчерченность видна только в тощей кишке, в подвздошной кишке она отсутствует, поскольку там керкринговы складки выражены в меньшей степени. По мере растяжения тонкой кишки складчатый рисунок смазывается, и тогда бывает трудно отличить петли тонкой кишки от толстой.

Рельеф толстой кишки при ее вздутии представлен более толстыми и редкими полулунными складками, отделяющими гаустры, пересекающими не весь диаметр кишки.
При странгуляционной непроходимости можно выявить симптом «отпечатков пальцев».

Механическая толстокишечная непроходимость обычно возникает на почве обтурации просвета опухолью; самой частой причиной непроходимости толстой кишки является колоректальный рак. Ведущие клинические признаки толстокишечной непроходимости — задержка стула, метеоризм и вздутие живота. Клинические симптомы появляются позже, чем при тонкокишечной непроходимости.
При непроходимости толстой кишки чаши Клойбера наблюдаются реже; чаще имеет место резкое супрастенотическое вздутие кишки.
При ретроградном введении водно-бариевой взвеси или воздуха можно установить уровень препятствия, а также определить характер обтурирующей опухоли, часто выявляется дефект наполнения с неровными контурами или ее тень на фоне введенного воздуха.

Инвагинацией называется внедрение проксимального участка кишки в дистальный. Различают тококишечную, тонкокишечно-ободочную (илеоцекальную) и ободочную инвагинацию. Наиболее частой является илеоцекальная инвагинация.
На обзорных рентгенограммах живота в острой стадии проксимальной или дистальной тонкокишечной непроходимости обнаруживаются раздутые петли с уровнями жидкости. При илеоцекальной инвагинации наблюдается отсутствие газа в слепой и восходящей ободочной кишке. Ценным методом диагностики инвагинации толстой кишки является контрастная клизма, которая может явиться одновременно и лечебной процедурой.После введения контрастного вещества может наступить расправление инвагината. При ирригоскопии могут выявляться следующие признаки: дефект наполнения полукруглой формы, морфологическим отображением которого является инвагинированная кишка, симптом двузубца и трезубца, симптом кокарды.

Заворот.
При завороте сегмент кишки (тонкой, слепой или сигмовидной) совершает поворот вокруг собственной оси, при этом нарушается кровообращение кишки. Полное прекращение кровоснабжения кишки быстро ведет к развитию гангрены с последующей перфорацией и развитием перитонита. Наиболее частой причиной заворота является прием большого объема трудно перевариваемой пищи после голодания. Предрасполагающим фактором, ведущим к завороту, является длинная брыжейка с узким корнем. Ранняя диагностика заворота имеет критическое значение для прогноза заболевания. Общая картина зависит от уровня заворота: заворот тонкой кишки проявляется картиной высокой, а илеоцекальный заворот — картиной низкой непроходимости.
При высоком завороте на обзорной рентгенограмме наблюдается вздутие желудка и двенадцатиперстной кишки. В тонкой кишке много жидкости и мало газов. На снимках, выполненных в вертикальном положении больного и в латеропозиции, видны уровни жидкости. При подостром развитии непроходимости в целях определения уровня обструкции используется водорастворимое контрастное вещество. Контрастная масса останавливается на уровне обструкции кишки. Однако по данным контрастного исследования уровень обструкции удается определить не более чем в 50% случаев.
При завороте слепой кишки происходит значительное расширение сегмента выше перекрута. При этом растянутый сегмент смещается в левую мезогастральную и эпигастральную область.
Для заворота сигмовидной кишки характерен симптом «автомобильной шины». Он появляется при значительном расширении петель кишки выше перекрута. Кишка при этом резко вздувается, приобретая вид раздутой камеры, разделенной центральной перегородкой. Некоторые исследователи эту картину сравнивают с формой кофейного боба, разделенного перегородкой на две доли. При ретроградном заполнении кишки с помощью контрастной клизмы участок кишки ниже обструкции приобретает вид птичьего клюва. При завороте по часовой стрелке клюв направлен вправо, при повороте кишки против часовой стрелки — влево.

& CATEGORY: Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии/ЖКТ/

ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

::Вопрос 1::

Рентгенологическое исследование желудка проводится

1 — натощак

2 — осле приема одного литра жидкости

3 — после очистительной клизмы

4 — без предварительной подготовки

::Вопрос 2::

Ирригографией называется контрастное исследование

1 — пищевода

2 — желудка

3 -12-перстной кишки

4 — тонкой кишки

5 — толстой кишки

::Вопрос 3::

Для исследования пассажа контрастного вещества по кишечнику используют

1-СО2

2-сульфат бария

3-омнипак

4-верографин

5-йодолипол

::Вопрос 4::

Контрастирование сигмовидной кишки после перорального приема сульфата бария наступает через

1 — 2-3 часа

2 — 4-5 часов

3 — 6-8 часов

4 -10-11 часов

5 — 18-20 часов

::Вопрос 5::

Продолжительность пассажа головного конца бариевой взвеси по тонкой кишке в норме составляет

1-1 час

2-3 часа

3-5 часов

4-7 часов

::Вопрос 6::

Ирригоскопии всегда должна предшествовать

1 — ректороманоскопия

2 — анализ кала на скрытую кровь

3 — фиброколоноскопия

4 — УЗИ брюшной полости

::Вопрос 7::

Установить правильную последовательность..

Диагностическая тактика при асците:

1 — рентгенография брюшной полости; УЗИ брюшной полости; рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием; рентгенография грудной клетки; допплерография воротной вены; УЗИ сердца;

2 — рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием; рентгенография брюшной полости; УЗИ брюшной полости; УЗИ сердца; допплерография воротной вены;

рентгенография грудной клетки;

::Вопрос 8::

УСТАНОВИТЬ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ.

Диагностическая тактика при желудочно-кишечном кровотечении: {

1 — рентгенография грудной клетки; рентгенография брюшной полости; рентгенологическое исследование ЖКТ с искусственным контрастированием; эзофагогастроскопия; колоноскопия; УЗИ брюшной полости; сканирование брюшной полости с коллоидным радиофармпрепаратом; сканирование брюшной полости с коллоидным радиофармпрепаратом;

2 — рентгенография брюшной полости; рентгенография грудной клетки; рентгенологическое исследование ЖКТ с искусственным контрастированием; УЗИ брюшной полости; эзофагогастроскопия; колоноскопия; сканирование брюшной полости с коллоидным радиофармпрепаратом; компьютерная томография брюшной полости;

::Вопрос 9::

При подозрении на перфоративную язву лучевое обследование начинают с

1 — обзорной рентгенографии брюшной полости

2 — УЗИ брюшной полости

3 — гастрографии

4 — ФГС

::Вопрос 10::

Выявить небольшое (50-75 мл) количество свободной жидкости в брюшной полости

позволяет

1 — рентгенография

2 — рентгеноскопия

3 — УЗИ брюшной полости

4 — сцинтиграфия

::Вопрос 11::

Основным методом, позволяющим верифицировать диагноз язвенной болезни, является

1 — клинический осмотр

2 — рентгенологическое исследование

3 — гастродуоденоскопия

4 — клинический осмотр и гастродуоденоскопия

::Вопрос 12::

Асцит наиболее рано выявляется с помощью

1 — МРТ

2 — допплерографии

3 — рентгенографии брюшной полости

4 — рентгеноскопии брюшной полости

5 — УЗИ брюшной полости

::Вопрос 13::

УСТАНОВИТЬ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ.

Диагностическая тактика при синдроме острого живота

1 — рентгенография грудной клетки; рентгенография брюшной полости; рентгенография брюшной полости в латеропозиции; УЗИ брюшной полости

2 — рентгенография брюшной полости; рентгенография брюшной полости в латеропозиции;

рентгенография грудной клетки; УЗИ брюшной полости

::Вопрос 14::

Свободную жидкость в брюшной полости наиболее рано можно выявить методом

1 — МРТ

2 — допплерографии

3 — рентгенографии брюшной полости

4 — рентгеноскопии брюшной полости

5 — УЗИ брюшной полости

::Вопрос 15::

Показания к применению обзорной рентгенографии органов брюшной полости

1 — поиск инородных тел

2 — перитонит

3 — опухоли органов желудочно-кишечного тракта

::Вопрос 16::

УСТАНОВИТЬ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ.

Диагностическая тактика при дисфагии:

1 — рентгенография грудной клетки; рентгенография глотки, пищевода и желудка с контрастированием;

2 — рентгенография глотки, пищевода и желудка с контрастированием; рентгенография грудной клетки; эндоскопия пищевода и желудка

::Вопрос 17::

Толщину стенки желудка можно определить при

1 — пневмографии

2 — двойного контрастирования

3 — париетографии

4 — ангиографии

5 — УЗИ

::Вопрос 18::

Наиболее информативная методика выявления объемных образований поджелудочной

железы

1 — УЗИ

2 — КТ

3 — релаксационная дуоденография

4 — ретроградная панкреатография

::Вопрос 19::

Основной методикой рентгенологического исследования ободочной кишки является

1 — пероральное заполнение(пассаж бария)

2 — ирригоскопия

3 — мезентерикография

4 — МРТ

5 — рентгенография брюшной полости

::Вопрос 20::

ДОПОЛНИТЬ:

Отсутствие нормального раскрытия кардии называется ……

::Вопрос 21::

Стрелкой указан отдел желудка

1 — кардиальный свод

2 — тело

3 — антральный

4 — пилорический

5 — малая кривизна

6 — большая кривизна

7 — луковица двенадцатиперстной кишки

::Вопрос 22::

Стрелкой указан отдел толстой кишки

1 — аппендикс

2 — слепая кишка

3 — восходящая

4 — печеночный изгиб

5 — поперечноободочная

6 — селезеночный изгиб

7 — нисходящая

8 — сигмовидная

9 — прямая кишка

::Вопрос 23::

Распространенное сужение просвета пищевода характерно для

1 — химического ожога

2 — ахалазии

3 — эзофагита

4 — спазма

5 — дивертикула

::Вопрос 24::

Для пептической язвы желудка характерно

1 — разрушение складок слизистой

2 — конвергенция складок слизистой

3 — дивергенция складок слизистой

::Вопрос 25::

Экзофитная опухоль желудка вызывает симптом

1 — дефекта наполнения

2 — депо бария

3 — “ниши”

4 — циркулярного сужения просвета органа

5 — локального расширения просвета органа

::Вопрос 26::

При доброкачественной опухоли желудка перистальтика на уровне поражения

1 — не нарушена

2 — усилена

3 — ослаблена

4 — отсутствует

::Вопрос 27::

Симптом «ниши» на контуре или на рельефе слизистой оболочке желудка отражает

1 — продуктивный процесс

2 — изъязвление в стенке органа

::Вопрос 28::

Стойкое сужение пищевода протяженностью до 5 см с неровными контурами и ригидными стенками, нарушение проходимости пищевода, отсутствие нормального рельефа слизистой с симптомом обрыва складки — рентгенологические симптомы

1 — эзофагоспазма

2 — рубцовой стриктуры

3 — эндофитного рака

4 — вторичных изменений пищевода при хроническом медиастините

::Вопрос 29::

Остроконечная ниша малой кривизны тела желудка до 1 см в диаметре, выступающая за контур, с симметричным валом, эластичной стенкой вокруг может быть при

1 — доброкачественной язве

2 — пенетрирующей язве

3 — озлокачественной язве

4 — инфильтративно-язвенном раке

5 — правильно 1 и 4

::Вопрос 30::

Одиночный дефект наполнения желудка размерами 2 см и более неправильно округлой формы с широким основанием — рентгенологические симптомы, характерные для

1 — полипа

2 — неэпителиальной опухоли

3 — полипозного рака

4 — безоара

::Вопрос 31::

Стойкое циркулярное сужение толстой кишки с подрытыми краями и неровными контурами наблюдается при

1 — дивертикулезе

2 — стенозирующем раке

3 — неспецифическом язвенном колите

4 — болезни Гиршпрунга

::Вопрос 32::

Достоверным симптомом перфорации полого органа брюшной полости является

1 — нарушение положения и функции диафрагмы

2 — свободный газ в брюшной полости

3 — свободная жидкость в отлогих местах брюшной полости

4 — метеоризм

::Вопрос 33::

При подозрении на прободную язву желудка или 12-перстной кишки больному в первую очередь необходимо произвести

1 — бесконтрастное рентгенологическое исследование брюшной полости

2 — двойное контрастирование желудка

3 — исследование желудка с водорастворимыми контрастными препаратами

4 — исследование желудка и 12-перстной кишки с дополнительным введением газа

5 — правильно 1 и 4

::Вопрос 34::

Для любого вида механической кишечной непроходимости общими рентгенологическими признаками являются

1 — свободный газ в брюшной полости

2 — свободная жидкость в брюшной полости

3 — арки и горизонтальные уровни жидкости в кишечнике

4 — нарушение топографии желудочно-кишечного тракта

::Вопрос 35::

На рентгенограммах брюшной полости видны вздутые газом кишечные петли, в которых при вертикальном положении больного определяется жидкость с горизонтальными уровнями. Такая картина характерна для

1 — закрытой травмы живота

2 — разрыва стенки кишки

3 — механической кишечной непроходимости

4 — хронического аппендицита

::Вопрос 36::

Укажите вид патологии пищевода

1 — полип

2 — рак

3 — химический ожог

4 — дивертикул

5 — ахалазия

::Вопрос 37::

Укажите ведущий рентгенологический синдром

1 — дефект наполнения

2 — циркулярное сужение

3 — ниша

4 — локальное расширение просвета органа

::Вопрос 38::

Указанный стрелкой симптом называется

1 — локальное расширение просвета органа

2 — ниша

3 — супрастенотическое расширение

4 — дефект наполнения

5 — дивергенция

::Вопрос 39::

Указанный стрелкой симптом называется

1 — ниша

2 — центральный дефект наполнения

3 — краевой дефект наполнения

4 — циркулярное сужение просвета органа

::Вопрос 40::

Указанный стрелкой симптом называется

1 — ниша

2 — центральный дефект наполнения

3 — краевой дефект наполнения

4 — циркулярное сужение просвета органа

::Вопрос 41::

Укажите вид патологии желудка

1 — язва

2 -полип

3 — рак

4 — инородное тело

5 — варикозное расширение вен

::Вопрос 42::

Укажите вид патологии желудка

1 — полип

2 — пептическая язва

3 — язвенная форма рака

4 — дивертикул

5 — варикозное расширение вен

::Вопрос 43::

Укажите характер изменения рельефа слизистой оболочки

1 — обрыв складок

2 — конвергенция

3 — дивергенция

4 — утолщение

5 — истончение

::Вопрос 44::

Вид изменения слизистой оболочки пищевода

1 — утолщение складок

2 — конвергенция

3 — дивергенция

4 — обрыв складок

5 — отсутствие складок

::Вопрос 45::

Укажите вид патологии толстой кишки

1 — непроходимость

2 — рак

3 — хронический колит

4 — полипоз

5 — дивертикулез

::Вопрос 46::

Укажите вид патологии пищевода

1 — рак

2 — дивертикул

3 — ахалазия

4 — варикозное расширение вен

5 — непроходимость

::Вопрос 47::

Вид патологии толстой кишки

1 — полипоз

2 — язвенный колит

3 — дивертикулез

4 — рак

5 — болезнь Гиршпрунга

::Вопрос 48::

Ширина горизонтальных уровней жидкости в чашах Клойбера при толстокишечной непроходимости

1 — преобладает над высотой газовых пузырей над ними

2 — меньше высоты газовых пузырей над ними

3 — равна высоте газовых пузырей над ними

::Вопрос 49::

Рентгенологический симптом «воздушного серпа» (скопление воздуха под диафрагмой) наблюдается при

1 — непроходимости кишечника

2 — пневмоперитонеуме

3 — перитоните

::Вопрос 50::

ДОПОЛНИТЬ:

В норме водная взвесь сульфата бария покидает желудок в течение …….

часов

::Вопрос 51::

ДОПОЛНИТЬ:

Наиболее часто язва желудка локализуется ………

::Вопрос 52::

ДОПОЛНИТЬ:

Прямым рентгенологическим признаком язвы является симптом …….

::Вопрос 53::

Укажите вид патологии

1 — перфорация полого органа

2 — толстокишечная непроходимость

3 — тонкокишечная непроходимость

4 — метеоризм

5 — инородные тела брюшной полости

::Вопрос 54::

Укажите вид патологии

1 — перфорация полого органа

2 — толстокишечная непроходимость

3 — тонкокишечная непроходимость

4 — метеоризм

5 — инородные тела брюшной полости

::Вопрос 55::

Данный симптом характерен для

1 — кишечной непроходимости

2 — перфорации полого органа

3 — мезентериального тромбоза

4 — пенетрации язвы

::Вопрос 56::

ДОПОЛНИТЬ:

Выпячивание стенки органа, сообщающееся с его полостью называется …….

::Вопрос 57::

Установить соответствие.

Метод исследования: рентгеноскопия и рентгенография желудка.

1 — исследование натощак

2 — подготовки не требуется

3 — устранить метеоризм

4 — устранить метеоризм, исследование натощак

5 — очистительная клизма

::Вопрос 58::

Установить соответствие.

Метод исследования: обзорная рентгенография брюшной полости.

1 — исследование натощак

2 — подготовки не требуется

3 — устранить метеоризм

4 — устранить метеоризм, исследование натощак

5 — очистительная клизма

::Вопрос 59::

Установить соответствие.

Метод исследования: КТ

1 — исследование натощак

2 подготовки не требуется

3 — устранить метеоризм

4 — устранить метеоризм, исследование натощак

5 — очистительная клизма

::Вопрос 60::

Установить соответствие.

Метод исследования: УЗИ

1 — исследование натощак

2 — подготовки не требуется

3 — устранить метеоризм

4 — устранить метеоризм, исследование натощак

5 — очистительная клизма

::Вопрос 61::

Установить соответствие.

Заболевание: дивертикул пищевода.

Рентгенологические признаки:

1 — округлое выпячивание стенки с ровными контурами

2 — пищевод расширен, образует изгибы, кардиальный отдел сужен, контуры ровные. Контрастное вещество проходит неравномерно, большими порциями

3 — округлый дефект наполнения

4 — дефект наполнения неправильной формы, обрыв складок слизистой оболочки, неровность контуров

::Вопрос 62::

Установить соответствие.

Заболевание: ахалазия кардии.

Рентгенологические признаки:

1 — округлое выпячивание стенки с ровными контурами

2 — пищевод расширен, образует изгибы, кардиальный отдел сужен, контуры ровные. Контрастное вещество проходит неравномерно, большими порциями

3 — округлый дефект наполнения

4 — дефект наполнения неправильной формы, обрыв складок слизистой оболочки, неровность контуров

::Вопрос 63::

Установить соответствие.

Заболевание: доброкачественная опухоль.

Рентгенологические признаки:

1 — округлое выпячивание стенки с ровными контурами

2 — пищевод расширен, образует изгибы, кардиальный отдел сужен, контуры ровные. Контрастное вещество проходит неравномерно, большими порциями

3 — округлый дефект наполнения

4 — дефект наполнения неправильной формы, обрыв складок слизистой оболочки, неровность контуров

::Вопрос 64::

Установить соответствие.

Заболевание: злокачественная опухоль.

Рентгенологические признаки:

1 — округлое выпячивание стенки с ровными контурами

2 — пищевод расширен, образует изгибы, кардиальный отдел сужен, контуры ровные. Контрастное вещество проходит неравномерно, большими порциями

3 — округлый дефект наполнения

4 — дефект наполнения неправильной формы, обрыв складок слизистой оболочки, неровность контуров

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЯМ

Тема 6

& CATEGORY: Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии/ЖКТ/

Вопрос 37. Отличие тонкокишечной от толстокишечной непроходимости

Кише́чная непроходи́мость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному каналу и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника

Классификация

По морфофункциональным признакам:

Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого:

Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишок);

Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса);

Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне, что и обусловливает нарушение кишечного транзита:

Странгуляционная кишечная непроходимость (лат. strangulatio — «удушение») — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.

Обтурационная кишечная непроходимость (лат. obturatio — «закупорка») — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого:

внутрикишечная без связи со стенкой кишки — причиной могут быть крупные желчные камни, попавшие в просвет кишки через внутренний желчный свищ, каловые камни, гельминты, инородные тела;

внутрикишечная, исходящая из стенки кишки — опухоли, рубцовые стенозы;

внекишечная — опухоль, кисты;

Смешанная непроходимость кишечника (сочетание странгуляции и обтурации):

Инвагинационная кишечная непроходимость как результат инвагинации;

Спаечная кишечная непроходимость, развивающаяся за счёт сдавления кишечника спайками брюшной полости.

По клиническому течению: острая и хроническая;

По уровню непроходимости: высокая (тонкокишечная, проксимальнее связки Трейца) и низкая (толстокишечная, дистальнее связки Трейца);

По пассажу химуса: полная и частичная;

По происхождению: врождённая и приобретённая.

Основные симптомы

Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без предвестников; характер боли схваткообразный. Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15 мин. В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника, боль начинает носить постоянный характер. При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2–3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе;

Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию;

Вздутие и асимметрия живота;

Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота. Чем выше препятствие в пищеварительном тракте, тем ранее возникает рвота и имеет более выраженный характер, многократная, неукротимая. Рвота вначале носит механический (рефлекторный), а затем центральный(интоксикация) характер.

Специфические симптомы

Симптом Валя — относительно устойчивое неперемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь;

Симптом Шланге — видимая перистальтика кишок, особенно после пальпации;

Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;

Симптом Спасокукоцкого-Вильмса — «шум падающей капли»;

Симптом Кивуля — усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлёй кишки;

Симптом Обуховской больницы — признак низкой толстокишечной непроходимости: баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса;

Симптом Цеге–Мантейфеля — признак низкой толстокишечной непроходимости: малая вместимость (не более 500–700 мл воды) дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы;

Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»);

«Мёртвая (могильная) тишина» — отсутствие звуков перистальтики; зловещий признак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся;

Симптом Шимана — при завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области, то есть там, где она обычно пальпируется, отмечают западение живота;

Симптом Тевенара (при странгуляционной непроходимости на почве заворота тонкой кишки) — резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, то есть там, где обычно проецируется корень её брыжейки.

Непроходимость кишечника может быть обусловлена следующими причинами:

— врождёнными заболеваниями;

— аномалиями развития;

— спайками;

— развитием фиброзной ткани (например, при болезни Крона);

— опухолями.

При непроходимости отмечают вздутие престенотической части кишки и спадение постстенотической.

Рентгенологические методики выявления непроходимости кишечника:

— обзорная рентгеноскопия в вертикальном положении больного;

— контрастирование барием (пероральное или с помощью контрастной клизмы), если подозревают частичную непроходимость, для уточнения её наличия, уровня и характера.

Основной рентгенологический симптом — наличие в брюшной полости множественных патологических уровней жидкости с газом над ними, которые называются «чаши Клойбера».

Следует отличать тонкокишечную непроходимость от толстокишечной, здесь имеет значение расположение чаш Клойбера и их характеристика.

• При тонкокишечной непроходимости:

— патологические уровни располагаются преимущественно в центральных отделах брюшной полости;

— диаметр уровней превышает высоту, так как тонкая кишка способна к растяжению;

— в раздутых петлях кишки над уровнями видны поперечные складки слизистой оболочки;

— петли кишки, раздутые воздухом, могут давать над уровнями симптом «арок».

• При толстокишечной непроходимости:

— чаши Клойбера располагаются обычно по периферии;

— диаметр уровней меньше их высоты, так как толстая кишка не способна расширяться так, как тонкая, за счёт гаустр;

— в раздутых петлях над уровнями можно увидеть по контурам гаустральные втяжения.

Рентгенодиагностика неспецифического язвенного колита

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6

Первые публикации о рентгенодиагностике НЯК появились в 1912г, однако до настоящего времени нет единого мнения о рентгеносемиотике этого заболевания. Основной метод рентгенодиагностики НЯК – ирригоскопия .

Рентгенологические признаки НЯК многообразны и полиморфны . Ирригоскопия позволяет подтвердить диагноз на основании ряда характерных симптомов . Однако по мнению практически всех авторов, характерный рентгенологический симптомокомплекс НЯК можно наблюдать только у больных с грубыми изменениями стенки толстой кишки при активном (тяжелом) и, как правило, достаточно длительно протекающем заболевании с частотой 72-95% . Вместе с тем, следует отметить, что НЯК протекает без какой либо определенной схемы и последовательности развития картины. Возможно выявление выраженных рентгенологических изменений при коротком анамнезе и спокойном течении заболевания. А при длительно текущем активном процессе иногда самое тщательное рентгенологическое обследование не выявляет значимых изменений, даже при наличии поражения всех слоев кишечной стенки, включая мышечный, криптитов и крипт-абсцессов . Частота рентгеноотрицательной формы НЯК, когда при рентгенологическом исследовании и на макропрепарате изменения отсутствуют, а выявляются только при гистологическом исследовании стенки кишки, составляет по данным разных источников от 2,7% до 53% . В настоящее время, проведение контрастного исследования толстой кишки с целью первичной диагностики не показано .

Необходимо тщательное исследование всех отделов кишки, как при тугом заполнении, так и после опорожнения. Важно оценить расположение, толщину складок слизистой оболочки, характер поверхности их на каждом небольшом участке . В настоящее время считается, что воспаление при данном заболевании начинается в прямой кишке, распространяясь в проксимальном направлении вплоть до тотального колита. Иногда в процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и дистальный отдел подвздошной кишки . Большинство авторов считает, что без поражения прямой кишки нет НЯК. Тем не менее, по данным некоторых авторов изменения прямой кишки наблюдаются лишь у половины больных с колитом .

Описаны также варианты рентгенологически сегментарного НЯК с частотой от 6,4% до 10,4%, при котором может быть поражен один или несколько отдельных сегментов толстой кишки, которые в этом случае разделены участками интактной кишки. Расположение участков поражения чаще всего совпадает с расположение сфинктерных зон толстой кишки. Рентгеносимиотика пораженных участков совпадает с таковой при распространенных поражениях, развиваясь на ограниченном участке кишки. В настоящее время этот варианта заболевания выделяется условно, так как при гистологическом исследовании практически у всех этих больных выявляется тотальное поражение толстой кишки .

При НЯК в ранней стадии рентгенологические изменения минимальные и проявляются только зазубренностью контура толстой кишки и симптомами функциональных нарушений (спазмы, ускоренное заполнение толстой кишки, позывами с последующим быстрым опорожнением).

Наиболее ранним признаком НЯК, выявляемом при двойном контрастировании, является мелкая зернистость слизистой , из-за выраженного отека поверхность СО становится неровной и напоминает наждачную бумагу . Линия слизистой становится неровной, контуры кишки становятся зубчатыми . По мере прогрессирования слизистая утолщается, приобретает волнистый вид, с хорошо прослеживающимися поверхностными изъязвлениями. Глубокие язвы создают впечатление, что слизистая «истыкана гвоздями» . Язвенные ниши могут иметь вид плоских углублений, окруженных инфильтративным валом, или мелких остроконечных выступов на контуре кишки (симптом «щетки» или «ежика») . Появляется нерегулярность гаустраций, гаустры становятся асимметричными, деформированными, а при углублении патологического процесса вообще исчезают . Изменения гаустрации связывают как с функциональными нарушениями, так и с местными нарушениями вагосимпатической иннервации, чрезмерным повышением тонуса, инфильтрацией и фиброзом подслизистого слоя, то есть с процессами, ведущими к снижению пластичности стенки кишки . Развивается выпрямление кишки, сужение просвета кишки и ее укорочение, чередование псевдополипов, островков нормальной слизистой между язвами, что придает кишке вид «водосточной трубы» .

К рентгенологическим симптомам НЯК в ранней стадии Н.У. Шнигер (1989) относит симптом «краевой бариевой полоски» или «пунктирной линии», который объясняется «прилипанием» бариевой взвеси к воспалительно измененной СО при язвенном колите.

После опорожнения рентгенологическая картина представлена утолщенными складками, сменяющими направление на продольное («причесанный рельеф»). С прогрессированием патологического процесса складки СО из-за резкого отека становятся прерывистыми, падушкообразными, создавая картину грубого ячеистого рисунка по типу псевдополипоза. В местах эрозий и язв возможны скопления бариевой взвеси, обусловливающие общую пятнистость рельефа (мелкосетчатость, мраморность) . Неправильный мозаичный рельеф кишки в результате ее изъязвления и отека считается одним из характерных признаков НЯК . Изъязвленная слизистая оболочка толстой кишки выявляется на снимках в виде характерной зазубренности контуров или хорошо ограниченных кратеров .

В числе наиболее значимых рентгенологических признаков НЯК описывают ускоренное (молниеносное) заполнение измененного, «раздраженного» участка толстой кишки бариевой взвесью, часто сопровождающиеся болевыми ощущениями, и ускоренную ее эвакуацию .

Важным симптомом является наличие или отсутствие гаустраций, изменение просвета кишки, протяженность и стойкость ее сужения. По мнению разных авторов, зазубренность контуров кишки при ее тугом заполнении является специфическим симптомом НЯК, хотя трактовка этого симптома различна. Одни авторы считают, что мелкие выступы являются отображением самих язв, в виде «ниш», выходящих на контур кишки. Другие полагают, что эти мелкие зазубрины отражают скопление бария между утолщенными складками .

Следует подчеркнуть отсутствие параллелизма между клинической и рентгенологической картиной НЯК. Рентгеносемиотика и выраженность рентгенологических симптомов НЯК зависят от стадии болезни, глубины и характера морфологических изменений и длительности заболевания. Описано, что в период ремиссии НЯК может происходить частичная или полная обратимость рентгенологических признаков болезни .

В начальной стадии заболевания рентгенологическая картина бедна и проявляется главным образом неспецифическими для НЯК «функциональными» нарушениями, чаще спастического характера. На следующей стадии заболевания, когда при эндоскопическом исследовании выявляются определенные изменения рельефа слизистой оболочки (мелкие язвы, изменения поверхности складок), а морфологические исследования выявляют изменения во всех слоях стенки кишки, рентгенологическая картина становится более определенной. Ободочная кишка при тугом заполнении может быть укорочена, просвет кишки сужен из-за сглаженности гаустр. Эти симптомы обусловлены спастическими сокращениями мышечных волокон подслизистого слоя. Контур кишки становится мелко зазубренным из-за густо расположенных язвенных ниш или затекания взвеси сульфата бария между утолщенными и ригидными складками слизистой оболочки . Рельеф слизистой кишки после опорожнения имеет мелкосетчатый, «мраморный» вид. Морфологической основой этих изменений являются плоские изъязвления на поверхности складок слизистой оболочки, скопления слизи, крови и гноя .

Изъязвления лучше выявляются при применении двойного контрастирования, при этом выявляются множественные поверхностные язвы, расположенные близко друг к другу и нечетко отграниченные от окружающей слизистой оболочки . По мнению В.Б. Антоновича, наиболее надежным симптомом язв является симптом ниши . При прогрессировании заболевания на рентгенограммах выявляются большие, неправильной формы изъязвления, также не имеющие резко очерченных границ. Дальнейшее разрушение слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоев приводит к образованию бахромчатого контура кишки. Появление двойного контура толстой кишки на рентгенограммах объясняется проникновением взвеси сульфата бария под серозную оболочку и свидетельствует о перфоративном состоянии . Высказывается мнение, что двойной контур может наблюдаться также при проникновении взвеси сульфата бария не в субсерозное пространство, а под фиброзную пленку или под слой слизи, покрывающей внутреннюю поверхность кишки . Возможно, что двухконтурность кишки обусловлена отсутствием полного контактного соприкосновения со стенками пораженного участка из-за избыточного выделения измененной слизистой крови и слизи .

Во всех стадиях НЯК у 10-20% больных могут рентгенологически наблюдаться псевдополипозные состояния. Описано также их исчезновение на фоне успешной терапии . Рентгенологически псевдополипы имеют небольшие размеры (до 1 см), сидят на широком основании, чаще всего они расположены рядом, нередко их можно соединить в единую цепь. Визуализируются псевдополипы как краевые или центральные дефекты наполнения, а после опорожнения – как сотовый, петлистый рисунок рельефа (картина «гранитной мостовой», «панциря черепахи»). При раздувании кишки воздухом они могут сглаживаться или уменьшаться . Мнения об их рентгенологическом субстрате достаточно различаются. По мнению одних авторов картину псевдополипоза могут дать островки воспаления на поверхности слизистой оболочки и репаративный процесс на месте бывших изъязвлений на фоне вновь появляющейся деструкции слизистой оболочки . По мнению других, псевдополипы представляют собой узлы грануляционной ткани, лишенные эпителия . Возможно, они представляют собой островки гиперплазированной слизистой оболочки различной величины и формы, расположенные между участками изъязвлений . Такое сочетание изъязвлений и псевдополипозных разрастаний рентгенологически трудно отличить от картины «булыжной мостовой» при болезни Крона .

При тяжелой форме НЯК слизистая оболочка полностью разрушается. На рентгенограммах сделанных после опорожнения рельеф ее полностью отсутствует. На стенках кишки видны лишь отдельные помарки бариевой взвеси, задержавшиеся на фиброзных пленках или комочках слизи. На этой стадии язвенного процесса поражается вся стенка кишки, включая мышечную оболочку . Стенки пораженных участков становятся утолщенными, ригидными, что приводит к укорочению кишки и смещению (сглаживанию) ее естественных изгибов. Толстая кишка в местах поражения приобретает вид «шланга» .

Это вызывает укорочение и сужение кишки. Контрастная взвесь легко заполняет кишку и легко удаляется из нее, однако при тугом заполнении кишка имеет вид ленты или слепка. Волнообразность и цикличность течения НЯК приводят к тому, что четко очерченную картину можно увидеть далеко не всегда. Чаще всего одновременно в кишке присутствуют и свежие изъязвления и участки пролиферации, рубцы на месте бывших язв и свежий воспалительный отек слизистой оболочки. Это создает «пеструю» картину и требует тщательной дифференциальной диагностики с учетом данных других методов исследований . Может быть выявлено сужение просвета за счет отека подслизистого слоя и гипертрофии мышечного слоя, расширение пресакрального пространства .

Терминальный отдел подвздошной кишки также должен быть исследован. Часто он не изменен. Но у больных с тотальным поражением толстой кишки нередко выявляется изъязвление слизистой оболочки или расширение просвета этого отдела в отличие от сужения, характерного для БК . По данным разных авторов, в 10-50% случаев воспалительные изменения при НЯК распространяются на терминальный отдел подвздошной кишки – возникает так называемый «рефлюкс-илеит» («ретроградный илеит»), хотя, как полагают регургитация содержимого толстой кишки не играет существенной роли в возникновении илеита при этом заболевании. При этом в пораженном отделе подвздошной кишки наблюдается исчезновение нормальной складчатости, слизистая оболочка приобретает неровный «зернистый» вид и напоминает таковую толстой кишки. Протяженность пораженного участка обычно не превышает 20см .

Классификация НЯК предусматривает деление его по локализации. Последняя при рентгенологическом исследовании правильно устанавливается в 94,5% . По данным Н.У. Шнигера (1989) поражение только прямой кишки определяется у 2% больных, проктосигмоидит – в 20,5% случаев, левосторонний – в 18,9%, с поражение дистальных отделов – 6,1%, тотальный колит — в 47,5%, регионарный – в 4% случаев.

Среди признаков тотального колита следует указать симптом свободного перемещения: при полутугом заполнении поперечного отдела толстой кишки бариевая взвесь смещается в восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки. При перемещении больного со спины на живот рентгеноконтрастное вещество возвращается в поперечный отдел кишки .

Серьезным осложнением НЯК является перфорация кишки с образованием свищей и абсцессов, как внутрибрюшинных так и забрюшинных. При проведении стандартного рентгенологического обследования эти осложнения выявляются редко, при подозрении необходимо проведение исследования с очень жидкой бариевой взвесью или другими контрастными веществами . Как уже говорилось, при обзорной рентгенограмме брюшной полости больного с тяжелым НЯК может быть выявлена так называемая токсическая дилатация толстой кишки . При этом просвет кишки может достигать 20 см в поперечнике, кишечная стенка истончается, гаустры исчезают. Выявляются дополнительные тени (на фоне газов), обусловленные утолщением складок СО . Иногда на фоне патологически растянутой кишки видны заполненные газом язвы в виде спикул или крапчатости стенки, признаки пенетрации их в субсерозный слой (в виде тонкой полоски газа в стенке кишки) . При перфорации язв выявляют свободный газ в брюшной полости или в забрюшинной клетчатке. Чаще всего расширяется ободочная кишка (52,4%), реже поперечная и нисходящая (19%), левый изгиб (14,2%), тотальная дилатация наблюдается в 9,5% случаев . Считается, что в основе токсической дилатации толстой кишки лежит острое воспаление ее мышечного слоя, паралич стенки кишки . Среди осложнений НЯК описан и внутристеночный пневматоз кишечника . Возможно развитие стриктур толстой кишки протяженностью от 5 до 10 см . В процессе эффективного лечения наблюдается положительная рентгенологическая динамика . В период ремиссии у больных с легкими и среднетяжелыми формами НЯК рентгенограммы толстой кишки могут соответствовать норме .

На основании наблюдения за 60 детьми с НЯК И.Л. Тагер и М.А. Филиппкин (1974) указывают на возможность развития заболевания у детей любого возраста с максимальной частотой в 6-7 лет. Особо авторы подчеркивают наличие рентгенположительных и рентгенотрицательных вариантов заболевания и отсутствие строгого параллелелизма между данными рентгенологического обследования, клинической картиной и эндоскопическим изучением кишки. При легких формах болезни и в стадии ремиссии возможно расширение кишки или отдельных ее участков, что может объясняться снижением тонуса и потерей контрактильности. В тяжелых случаях кишка как правило укорочена и уменьшена в размерах за счет развития органического поражения, указывающее на глубокое поражение стенки кишки. Очень часто имеют место признаки спастического колита. Характерным симптомом является ригидность кишки, приводящая к развитию признака НЯК, описанного С.А. Гинзбургом (1965) : при недостаточно тугом заполнении в положении больного на спине КВ не удерживается в поперечно ободочной кишке и переливается в нисходящую и восходящую, поперечная остается пустой. Если больного перевернуть на живот КВ перельется в поперечно- ободочную, освободив нисходящую и восходящую. Как и у взрослых больных одним из ранних симптомов является изменение гаустрального рисунка, раньше всего в поперечно-ободочной кишке, в виде уменьшения их высоты, неравномерности их расположения и размеров, вплоть до полного исчезновения. На фоне успешного лечения гаустральный рисунок может восстановиться. В этой области за счет выраженных спастических сокращений возможно развитие рентгенологического симптома, описываемого как «связка сосисок». Еще один важный симптом НЯК – зазубренность контура. В образовании этого признака могут участвовать как язвенные дефекты, так и деформация гаустр, неравномерность отека СО, псевдополипы. При множественном выходе на контур густо расположенных язвенных ниш создается рисунок «спикул», однако подобную картину может создать и попадание КВ в люберкюновы железы или безымянные выемки . Отек СО приводит к исчезновению четкого хода складок, изменения их направления, образования дефектов наполнения. Последние могут быть обусловлены псевдополипами. Чаще всего изменения фиксируются в сигмовидной кишке. В далеко зашедших случаях рельефа СО на большом протяжении нет вообще, отсутствует гаустрация, кишка принимает «шлангообразный» вид.

За последние 30 лет других исследований, посвященных рентгеносемиотике НЯК у детей практически нет. В единичных педиатрических (клинических) работах встречается описание рентгенологической картины этого заболевания. Так Н.Е. Щиголева и соавторы (2002) указывают на зависимость частоты выявления рентгенологических признаков НЯК от возраста пациентов. По данным авторов у детей старше 15 лет они определялись в 93% случаев, в то время как в других возрастных группах – не более чем в половине случаев . Как и у взрослых больных в начальных стадиях заболевания ирригоскопия малоинформативна, при выраженном обострении противопоказана. При подозрении на токсическую дилатацию необходимо проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, которая выявляет характерные признаки данного осложнения НЯК. Основные задачи рентгенологического исследования – выявление протяженности и степени поражения толстой кишки, проведение дифференциальной диагностики с БК . При тяжелом и средне-тяжелом колите кишка лишена гаустр, сужена, контуры ее зазубрены, складки слизистой или отсутствуют или имеют продольный ход («причесанный рельеф») .

Перейти в оглавление статьи >>>

⇐ Предыдущая123456

Рентгенологическая картина язвенного колита. Осложнения неспецифического язвенного колита.

Рентгенологическая картина сегментарного язвенного колита не отличается от описанной выше при диффузной форме. Стойкий спазм кишки на одном участке, сужение просвета, отсутствие гаустрации, деформация рельефа слизистой оболочки, типичная для язвенного колита, и признаки изъязвления слизистой оболочки позволяют поставить правильный диагноз.

При правосторонней локализации язвенный процесс может распространяться па терминальный отдел подвздошной кишки. В выраженной стадии сегментарного язвенного колпта развивается фиброз стенок кишки с ее сужением, ригидностью, образованием ограниченных стриктур, которые необходимо дифференцировать с опухолью. Встречаются также и множественные поражения, разделенные участками нормальной кишки.

Среди наиболее тяжелых осложнений неспецифического язвенного колита следует отметить острое токсическое расширение толстой кишки, которое чаще наблюдается при острой или молниеносной клинической форме заболевания, но может осложнять и течение хронической формы язвенного колита.

Рентгенологическое исследование в подобных случаях следует ограничивать обзорными снимками брюшной полости, поскольку введение контрастной взвеси в перерастянутую кишку опасно из-за возможности ее перфорации. На обзорных снимках видна резко вздутая толстая кишка, чаще ее поперечная ободочная часть, дистальные отделы, как правило, не расширены. Никогда не расширяется прямая кишка, несмотря па почти обязательное поражение этого отдела при язвенном колите.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *