Рентген язва желудка

Рентген язва желудка

Рентгенологический метод используется для диагностики патологии желудка с начала 20 века. Он относится к старейшим завоеваниям рентгенологии. Но, несмотря на то, что благодаря развитию медицины специалисты располагают широкими диагностическими возможностями, они продолжают применять рентгенологическое исследование для выявления опухолей желудка.

Правда, современная рентгенография уже не та, что была раньше. Сегодня – это большие серии высококачественных рентгенограмм, выполненных при очень коротких экспозициях и характеризующихся достаточно неплохой разрешающей способностью. Но, всем ли больным с подозрением на рак желудка назначается это исследование? И можно ли с доверием относиться к его результатам? На эти вопросы мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:

  • почему возникает рак желудка?
  • как он проявляет себя?
  • какие типы опухоли существуют и как они выглядят на рентгене?
  • какую стадийность имеет заболевание?
  • какими возможностями располагает рентгенологическое исследование?
  • нужна ли подготовка к нему?
  • что может показать рентген желудка?
  • что делать, если при исследовании обнаружен рак?
  • какие существуют методы диагностики, способные подтвердить или опровергнуть диагноз?

Причины

Рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, которое отличается длительным бессимптомным течением и высокой смертностью. Точные причины возникновения опухоли не известны, но учеными выделены предпосылки к ее развитию:

  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное питание (нарушение его режима; употребление в пищу большого количества животного жира, канцерогенных продуктов; низкое содержание в рационе свежих овощей и фруктов);
  • профессиональные вредности;
  • вредные привычки (курение в 2 раза повышает риск формирования дисплазии желудка);
  • инфицирование Helicobacter pylory;
  • наличие фоновых предраковых процессов (хронический гастрит, особенно с атрофией слизистой оболочки, полипы, болезнь Менетрие, пернициозная анемия);
  • операции на желудке.

Справка Рак желудка не возникает на фоне полного здоровья. Его развитию предшествуют многие годы воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Признаки

Начальная фаза опухолевого процесса часто протекает скрыто и малосимптомно. Причем больные часто не обращают внимания на свое состояние (связывая плохое самочувствие с усталостью, наличием гастрита и другим) и долго не обращаются за медицинской помощью. К первым признакам болезни относят:

  • общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности (в течение нескольких месяцев или даже лет);
  • неопределенные диспепсические расстройства (подташнивание, отрыжка, отсутствие чувства удовлетворения после еды);
  • плохой аппетит;
  • избирательность в еде и отвращение к некоторым видам пищи (например, к мясу);
  • дискомфорт в области желудка (ощущение тяжести, распирания после еды), реже – болевые ощущения;
  • похудение без видимой причины;
  • стойкое снижение уровня гемоглобина в крови;
  • бледность кожных покровов;
  • апатия, безразличие к происходящему вокруг.

В некоторых случаях эти симптомы отсутствуют, и болезнь проявляет себя кровавой рвотой или внезапно возникшими нарушениями функции пищеварительного тракта.

На поздних стадиях жалобы больных становятся более выраженными:

  • тупые болевые ощущения в зоне желудка после еды или ночью, не связанные с характером пищи;
  • тошнота, рвота желудочным содержимым, типа «кофейной гущи» (из-за наличия крови);
  • отрыжка, изжога;
  • нарастание слабости;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря массы тела.

Классификация

Прежде, чем приступить к классификации рака желудка следует отметить, что он может расти в просвет органа (экзофитный рост) или распространяться вглубь его стенки (эндофитный рост). Эти особенности определяют клиническую картину болезни и возможность ее выявления различными методами диагностики. Так, например, при эндофитном росте опухоль длительное время может не вызывать никаких симптомов и ее сложнее выявить при эндоскопии. В таких случаях особо важной является рентгендиагностика.

В настоящее время существует несколько классификаций рака желудка. Остановимся на тех из них, которые имеют значение в процессе первичной диагностики.

Таблица 1. Основные типы рака согласно классификации А. С. Холдина.

Типы опухоли Краткая характеристика Изменения на рентгене
Грибовидные и полиповидные Опухолевые узлы на узкой ножке или широком основании. Округлые дефекты наполнения с четкими, ровными контурами. Их трудно отличить друг от друга и от простого полипа.
Капустообразные Бугристые новообразования, напоминающие по внешнему виду цветную капусту. Проявляются дефектом наполнения с бугристыми контурами, который четко отграничен от неповрежденной слизистой оболочки и глубоко вдается в просвет органа.
Чашеобразные или блюдцеобразные Опухоли с приподнятыми краями и распадающейся центральной частью. Имеют опухолевидный вал, отграничивающий новообразование от здоровой слизистой оболочки. Дефекты наполнения овальной или округлой формы с ровными и четкими контурами; на более поздних стадиях опухоль может изъязвляться в центре, что создает депо бариевой взвеси с неровными очертаниями.
Язвенно-инфильтративные Частичное инфильтративное прорастание всех слоев желудка с изъязвлением. Неровные контуры органа; ослабление перистальтики; злокачественный рельеф слизистой оболочки – бесформенные скопления контраста, чередующиеся с бесструктурными зонами
Диффузные Поражают стенку желудка на большом протяжении, нарушают его двигательную активность. Утолщение и ригидность стенки желудка; его деформация и изменение размеров; сужение просвета органа.

Из них первые 3 варианта относятся к отграничено растущим формам рака (экзофитным), а последние 2 – к инфильтративно растущим опухолям (эндофитным). Еще существуют смешанные формы, которые сочетают в себе признаки, характерные для различных его типов.

Для оценки распространенности процесса используется международная классификация TNM, где T- характеризует состояние самой опухоли:

  • Новообразование поражает стенку желудка до подслизистого слоя (Т₁).
  • Опухоль разрастается до субсерозного слоя (Т₂).
  • Это образование прорастает серозную оболочку, но не распространяется на окружающие структуры (Т₃).
  • В патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник, надпочечник) или стенки брюшной полости (Т₄).
  • В том случае, если первичный очаг не определяется стадия процесса соответствует Т₀.
  • Также выделяют понятие – Тіѕ, что означает «carcinoma in situ» или «рак на месте» (возникает внутри эпителия и не распространяется, может быть выявлен только при биопсии).

Обратите внимание Если рак выявлен на стадии Тіѕ, то при адекватном лечении выживаемость больных приближается к 100 %.

N – поражение регионарных (в который происходит отток лимфы от желудка) лимфатических узлов:

M – наличие отдаленных метастазов (соответственно, если их нет – М₀, если есть – М₁).

С учетом всех этих характеристик выделяют 4 стадии болезни. Кратко охарактеризуем их с клинической точки зрения:

  1. 0 стадия: соответствует Тіѕ; болезнь не проявляет себя клинически и не выявляется обычными методами исследования.
  2. 1 стадия: распространенность опухоли соответствует Т₁ или Т₂ без вовлечения в процесс лимфатических узлов (N₀), а также Т₁ с единичным их поражением (N₁). В этот период с помощью современных методов лечения можно добиться хороших результатов.
  3. 2 стадия: имеет место при прорастании опухолью подслизистого слоя желудка (Т₁) с множественным поражением лимфатических узлов (N₃, N₂) или при поражении субсерозного слоя (Т₂) и нескольких лимфоузлов (N₃, N₂) или при прорастании серозной оболочки (Т₃) и единичными метастазами в регионарные лимфоузлы (N₁). Она имеет типичную клиническую картину и более серьезный прогноз.
  4. 3 стадия: характеризуется разрастанием опухолевой ткани на разную глубину (от Т₂ до Т₄) и различными вариантами поражением лимфатических узлов, но отсутствием метастазов. При этом она либо распространяется на окружающие ткани, либо ее отсевы обнаруживаются в большом количестве лимфатических узлов. У таких больных прогноз является неблагоприятным, несмотря на лечение. Только часть из них имеют шансы на выздоровление.
  5. 4 стадия: ассоциируется с наличием отдаленных метастазов при любом размере первичного новообразования. Прогноз тяжелый, большинство больных не переживают 5-летний рубеж.

Стадии рака желудка

Возможность методики

Рентгенологическое исследование используется для обнаружения рака желудка наряду с другими методами диагностики. Он позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, благодаря хорошей разрешающей способности и пространственному восприятию. Для повышения его информативности используют:

  • двойное контрастирование;
  • изучение состояния органа при тугом наполнении;
  • специальные позиции и проекции.

Во время процедуры врачу удается оценить:

  • расположение желудка;
  • его форму и контуры;
  • размеры органа;
  • смещаемость и двигательную активность;
  • состояние его внутренней поверхности;
  • толщину стенки.

Однако с помощью одной рентгенографии нельзя с точностью установить диагноз «рак». Его заключение только предполагает наличие болезни у человека. Кроме того, всегда существует вероятность пропустить этот процесс, поэтому отрицательный результат одного исследования не может исключить диагноз.

Подготовка

Для получения достоверной информации по ходу исследования нужна правильная подготовка, направленная на снижение накопления газов и предупреждение застойных явлений в полости желудка. Наиболее важным ее звеном является ограничение приема пищи и воды, так как процедура всегда проводится натощак. Подробнее об этом и других особенностях подготовки к рентгенологическому исследованию можно узнать из одноименной статьи.

Расшифровка результатов

Заподозрить наличие раковой опухоли у человека специалист может по совокупности рентгенологических признаков:

  • изменение рельефа слизистой в зоне опухоли (отсутствие складок, утолщение, наличие различных выростов, эрозий или язв);
  • дефект наполнения желудка;
  • ригидность его стенок;
  • наличие зоны, лишенной перистальтики;
  • деформация органа;
  • подрытость его контуров;
  • разгибание малой кривизны;
  • сужение просвета и нарушение проходимости.

Дополнительные методы

Окончательный диагноз «рак желудка» может быть установлен в процессе комплексного обследования пациента, которое, кроме рентгенографии, включает другие диагностические процедуры:

  • эндоскопическое исследование;
  • УЗИ желудка;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • лапароскопию.

Эти методы диагностики предоставляют более точные результаты при определении опухолевого поражения желудка и окружающих структур. Однако они не всегда доступны, а иногда противопоказаны. В таких случаях рентгенологическое исследование является незаменимым.

Объем дополнительного обследования в каждом конкретном случае устанавливает врач. Наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет ЭГДС с взятием биопсии из подозрительных участков внутренней поверхности желудка.

Что делать, если обнаружили онкологию?

Реакция разных людей, у которых обнаружили рак может быть различной. Часть из них впадают в депрессию, у других начинается паника, третьи отказываются верить врачам. Но все они должны понимать, что нельзя терять ни минуты драгоценного времени. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Что же делать человеку, если по заключению рентгенологического исследования у него предполагается такой диагноз?

  • Во-первых, не отчаиваться, потому что в процессе диагностики предположения могут не подтвердиться. А если рак действительно имеется, то при правильном лечении можно добиться успеха.
  • Во-вторых, ему необходимо пройти полное обследование с применением различных методов диагностики.
  • В-третьих, выполнять все рекомендации врача.

После постановки окончательного диагноза больным раком желудка назначается лечение с возможным применением:

  • хирургических методов (радикальное вмешательство – удаление части желудка или всего органа с регионарными лимфоузлами; паллиативные операции, направленные на облегчение состояния пациента, например, проведенные с целью восстановления проходимости желудка);
  • химиотерапии (назначение комбинации лекарственных препаратов из группы цитостатиков);
  • облучения (в качестве дополнения к другим методам лечения);
  • таргетной терапии (использование лекарств, обладающих молекулярными свойствами и способных избирательно воздействовать на раковые клетки).

Выбор метода лечения проводится врачом с учетом типа опухоли, стадии патологического процесса и общего состояния пациента. При этом наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено химиотерапией или интраоперационным облучением.

Неоперабельным больным на поздних стадиях болезни назначается химио- или лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста и ослабления симптомов.

Рак желудка – тяжелое заболевание, уносящее жизни большого числа людей. Особенно неблагоприятный прогноз имеется у больных с поздно диагностированной патологией. Ведь очень важно выявить опухоль на ранних стадиях развития, когда человеку можно еще помочь.

Для этого нужно внимательнее относиться к своему здоровью и при необходимости вовремя обращаться к специалистам, которые назначат необходимое обследование, включающее рентгендиагностику. Следует отметить, что это исследование является доступным, достаточно информативным и неинвазивным. В заключение, хотелось бы обратиться к уважаемой аудитории:

  • приходилось ли Вам проходить рентгенологическое исследование желудка для исключения или выявления онкологической патологии?
  • насколько достоверными оказались его результаты?

Основы. ЖКТр. Язвенная болезнь. Рентгенодиагностика язвенной болезни. +

Рентгенодиагностика язвенной болезни

В течении язвенной болезни выделяют стадию предъязвенного состояния, начальную стадию, стадию сформировавшегося язвенного дефекта, стадию осложнений.

Рентгенологическая семиотика предъязвенного состояния.

В парапилорической зоне она характеризуется несколькими вариантами, среди которых может наблюдаться «раздраженный желудок». При этом в желудке натощак имеется значительное количество гиперсекреторной жидкости и слизи,которое у большинства больных увеличивается в процессе исследования.

Бариевая взвесь вначале тонет в жидкости, оседая на комках слизи в виде

хлопьев, складки слизистой оболочки в этот момент не видны, и только после эвакуации значительного количества содержимого под действием пальпации бариевая взвесь смешивается с ним, после чего становится возможным изучение рельефа слизистой оболочки. Он обычно представлен крупными, извитыми, часто поперечно расположенными складками слизистой оболочки. У ряда больных поступление первых глотков бариевой взвеси в желудок приводит в движение его содержимое, бариевая взвесь в виде крупных комков также совершает беспорядочные движения — содержимое желудка «бурлит». Тонус желудка несколько снижен, перистальтика вялая, желудок умеренно растянут.

Очень часто возникает начальный кратковременный спазм привратника, после чего повышается тонус желудка, появляется глубокая перистальтика и начинается ускоренная эвакуация бариевой взвеси из желудка в двенадцатиперстную кишку (в течение 15—20 мин. желудок почти полностью освобождается от бария) . Луковица раздражена, содержит много слизи, очень быстро освобождается от контрастного вещества, ввиду чего ее истинную форму нельзя определить, складки слизистой оболочки также не видны. При этом обычно выражен дуоденогастральный рефлюкс: после поступления бариевой взвеси в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки она часто вновь забрасывается в желудок. Ниша в пилородуоденальной зоне не выявляется. Отмечаются дискинетические расстройства также в проксимальных петли тонкой кишки. У ряда больных определяется недостаточности кардии.

Рентгенологическая картина «раздраженного желудка» наблюдается редко, обычно у больных с коротким анамнезом и выраженной клинической картиной язвенной болезни.

Более частым вариантом предъязвенного состояния является хронический антральный гастрит и хронический гастродуоденит предшествующие образованию язвы в пилородуоденальной зоне. В ряде случаев выявляются эрозивный гастрит, а также эрозивный дуоденит. Перистальтика обычно глубокая, эвакуация беспорядочная, ускоренная, начинается после кратковременного, а нередко и более длительного начального спазма привратника. При этом варианте предъязвенного состояния также часто отмечаются дуоденогастральный рефлюкс и дискинезия двенадцатиперстной кишки и верхних петель тощей, недостаточность кардии, а в ряде случаев — грыжа пищеводного отверстия и рефлюкс-эзофагит. Он наблюдается у лиц с длительным анамнезом.

При эндоскопическом исследовании у большинства больных выявляются атрофический гастрит, реже — атрофический бульбит. Изолированный дуоденит как предъязвенное состояние при рентгенологическом исследовании обнаруживают относительно редко. Обязательным признаком предъязвенного состояния является отсутствие симптома ниши. Изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании, в сопоставлении с клинической картиной и результатами эндоскопического исследования могут расцениваться как возможные варианты предъязвенного состояния в парапилорической области.

Предъязвенное состояние для медиогастральных язв характеризуется развитием хронического антрального или распространенного гастрита. В желудке имеется значительное, а при распространенном гастрите большое количество содержимого и слизи. Тонус желудка нормальный, перистальтика средними и глубокими волнами. При оценке эвакуации с использованием контрастированной пищи небольшое ее количество определяется в желудке у большинства больных от 3—4 до 5—6 ч. У этих же больных выражен дуоденогастральный рефлюкс. У них отмечается периодическое раскрытие привратника и порция контрастированной пищи поступала в двенадцатиперстную кишку. У одних больных эта порция тотчас забрасывается обратно в желудок, у других — прошедшая через привратник порция контрастированной пищи доходит до двенадцатиперстнотощего изгиба, а затем обратно возвращается в желудок.

Такие антиперистальтические движения повторяются неоднократно, а в тощую кишку содержимое не поступает. Следовательно, дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс и задержка эвакуации из желудка взаимосвязаны. Наблюдается также недостаточность кардии (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Диагноз предъязвенного состояния и при медиогастральной локализации

язвенного дефекта должен основываться на результатах клинико-

рентгенологических исследований.

Рентгенологическая семиотика язвенной болезни. За многие десятилетия становления рентгенодиагностики язвенной болезни предлагались различные группировки рентгенологических симптомов. Большинство авторов выделяли прямые и косвенные симптомы.

Прямым рентгенологическим симптомом язвенной болезни является ниша на контуре пли пятно бария на рельефе. Частота выявления последнего зависит от многих причин: локализации и размеров изъязвления, деформации, органа, наличия жидкости в желудке, заполнения язвенного углубления слизью, сгустком крови, квалификации рентгенолога и др. При методически правильном проведении рентгенологического исследования в клинике этот симптом выявляется в 89—93% случаев. Современное правильно проведенное рентгенологическое исследование позволяет выявлять язвы размером: 2-3 мм.

Язвенная ниша может иметь разную форму: округлую, овальную, щелевидную, линейную, остроконечную, неправильную и др. Некоторые авторы считают, что форма язвенной ниши зависит от ее размеров. Округлая и коническая форма язвенной ниши встречается преимущественно при сравнительно небольших язвах. По мере прогрессирования заболевания и увеличения размеров изъязвления форма язвы становится неправильной. Существует мнение, что свежие язвы имеют остроконечную форму и ровные контуры, а старые язвы—закругленную форму, однако не исключено, что остроконечная форма связана с недостаточно тугим заполнением ниши. Форма язвенной ниши зависит также от положения больного при рентгенологическом исследовании. Установлено, что форма язвенной ниши меняется в процессе проводимого лечения. По данным эндоскопических исследований, острые язвы у больных с язвенной болезнью чаще овальные, в стадии рубцевания — линейные или разделяются на более мелкие фрагменты на фоне очаговой гиперемии слизистой оболочки («перец с солью» по японским авторам). Суммируя приведенные данные, следует подчеркнуть, что форма язвенной ниши не является объективным критерием

оценки характера и сроков развития язвы. Симптом двухслойности или трехслойности служит более достоверным признаком каллезной язвы. Форму язвенной ниши следует оценивать с учетом «язвенного цикла». По данным Л. К. Соколова и соавт. (1975) «язвенный цикл» при динамической дуоденоскопии неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки длится 65—70 в среднем, самое большое 80 дней. Ранняя госпитализация независимо от амбулаторного лечения позволяет несколько уменьшить длительность этого цикла. При госпитализации через 3—4 нед от начала клинического обострения он составляет в среднем 9 нед, а при госпитализации через 5—6 нед— 10 нед, в течение «язвенного цикла» может меняться форма язвенной ниши. Размеры язвенной ниши весьма вариабельны. Большинство авторов выделяют обычные язвы размером до 20 мм, большие — свыше 20 мм и гигантские — более 30—40 мм. Не исключается возможность слияния множественных близко расположенных обычных язв с образованием большой язвы неправильной формы, напоминающей

злокачественную. Чаще при язвенной болезни развиваются одиночные язвы, но могут быть и множественные. По данным А. В. Калинина и Ю. К. Калоева (1981) развитие множественных гастро-дуоденальных язв при обострении хронической рецидивирующей язвенной болезни обычно свидетельствует об остроте процесса:

при этом возможно одномоментное или поэтапное образование язв при непрерывно рецидивирующем течении заболевания. Язва пилорического канала и дуоденальной зоны может обусловить моторно-эвакуаторные нарушения и возникновение новых язв выше места сужения. Нарушение кровоснабжения и трофики слизистой оболочки желудка вследствие перифокального склероза вокруг хронической язвы нередко способствует развитию множественных язв в этой зоне. Множественные язвы чаще наблюдаются в желудке или в желудке и двенадцатиперстной кишке, реже — в двенадцатиперстной кишке. Процент выявления множественных язв при рентгенологическом исследовании, по данным О. М. Никольской и А. Г. Самусевич, низкий: из 84 (26%) больных с множественными язвами у 64 (76%) рентгенологически была выявлена только одна язва, а у 20 (24%) больных—изменений вообще не обнаружено. Это положение следует уточнить. При язвенной болезни и наличии язв в желудке и двенадцатиперстной кишке разрешающая способность рентгенологического исследования высока, при этом имеют значение как квалификация рентгенолога, так и другие описанные факторы. Множественные язвы в двенадцатиперстной кишке рентгенологически выявляются значительно реже, ибо наблюдающаяся деформация луковицы вследствие отека, спазма и рубцовых изменений может ограничить возможность их обнаружения. Множественные язвы желудка редко

выявляются при рентгенологическом исследовании. Следует отметить, что стандартное рентгенологическое исследование в условиях рентгенотелевидения (рентгеноскопия и рентгенография, естественная пневмография) и двойное контрастировать при выявлении язв дают одинаковые результаты. Контуры язвенной ниши могут быть ровными четкими и неровными нечеткими. По мнению П.В. Власова и И.Д. Блипчевского (1982), ровные контуры характерны для сравнительно небольших язв. С увеличением размеров язв контуры все чаще становятся неровными за счет развития грануляционной ткани, выступающего в просвет язвенного кратера обнаженного сосуда, сгустка крови, остатков пищи и слизи. Однако в процессе рубцевания и маленьких язв в ряде случаев появляется неровность контуров. В результате слияния обычных (размером до 20 мм) язв образуются большие язвы с неровными контурами. Приведенные данные свидетельствуют о том, что при дифференциальной диагностике язвы со злокачественными изъязвлениями состояние контуров язвы необходимо учитывать только наряду с другими симптомами и клинической картиной.

Косвенные морфологические симптомы. Как указывалось выше, хроническому гастриту, дуодениту и гастро-дуодениту придается особое значение в течении язвенной болезни. Это находит свое подтверждение н при рентгенологическом исследовании. В. А. Фанарджян еще в 1933 г. определил «ulcus gastritis» как симптом язвенной болезни. В последующем установили, что гастритический симптомокомплекс наиболее выращен при расположении язвы ближе к выходному отделу желудка и в луковице двенадцатиперстной кишки. Результаты приведенных исследований еще раз подчеркивают несомненную роль гастрита в развитии и течении язвенной болезни при различных локализациях язв. В период обострения гастрит, чаще антральный, и гастродуоденит, как правило, сочетаются с дуоденогастральным рефлюксом и дискинезией двенадцатиперстной кишки (у некоторых больных—с энтеритом). Рентгено-эндоскопические сопоставления показывают, что даже при маловыраженных рентгенологических симптомах гастрита, но значительно выраженных дуоденогастральном рефлюксе и дискинезии при гистологическом исследовании выявляют атрофический гастрит. Динамическое наблюдение за больными с предъязвенным состоянием и в период развившейся язвы показывает, что выраженность симптомов гастрита (гастродуоденита) увеличивается. Дефект (вал) вокруг ниши выявляется приблизительно у половины больных с язвенной болезнью. Анатомическим субстратом дефекта наполнения могут быть отек вокруг язвы, воспалительная инфильтрация краев язвы, присоединяющийся спазм у входа в язву, разрастание соединительной ткани у ее краев. В тех редких случаях, когда один или

несколько указанных компонентов значительно выражены и вход в язву полностью закрыт, она не заполняется бариевой взвесью. В этих случаях ниша не определяется, а выявляется только дефект наполнения по Шаулю.

Симптом конвергенции складок также непостоянен, реже его обнаруживают при медиогастральных язвах, чаще — при пилоро-дуоденальных. Ю.Н. Соколов и Н.У. Шнигер (1958) указывали, что значение симптома конвергенции складок к язвенной нише значительно преувеличено. За конвергенцию складок нередко принимают складки противоположной стенки. Конвергенция складок отображает рубцовые изменения в окружности язвы, а не в самой язве. В настоящее время также хорошо известно, что конвергенция складок является частым симптомом малого (начального) рака желудка. На протяжении многих лет в диагностике язвенной болезни большое значение придавали рубцовым изменениям органа. В большинстве своем они типичны и зависят от локализации язвы и вовлечения в рубцовый процесс мышечных пучков. В связи с этим различают деформацию в виде песочных часов, которая развивается вследствие длительно существующего спазма большой кривизны тела желудка и Рубцовых изменении косого и циркулярного мышечных пучков при язве малой кривизны тела желудка. При этом развивается деформация в виде двух полостей, соединенных асимметрично расположенным перешейком. Подобные изменения могут наблюдаться и при инфильтративной форме рака, при этом деформация бывает симметричной.

Улиткообразная деформация, или «кисетный желудок», развивается также при язве малой кривизны тела желудка и рубцовых изменениях продольного мышечного пучка. При этом происходит укорочение малой кривизны тела желудка, отмечаются разогнутый угол, подтягивание антрального отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки к малой кривизне, провисание синуса. У этих больных при отсутствии рвоты через 24 ч в желудке выявляется остаток бариевой взвеси. Подобная деформация значительно реже развивается при инфильтративном раке желудка, при котором наблюдаются стеноз привратника, задержка бариевой взвеси в желудке в течение 24 ч и рвота. При этом антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка располагаются обычно.

Деформации чаще развиваются в антральном отделе, при язве малой кривизны может наблюдаться Гаудековская деформация — улиткообразное искривление антрального отдела. При этом рубцовое втяжение локализуется также на большой кривизне, происходит искривление оси и закручивание антрального отдела. Однако следует отметить, что в условиях современной противоязвенной терапии описанные выше деформации стали встречаться все реже. По данным Л. М. Портного и соавт. (1982), деформация желудка чаще выражается в значительном укорочении, как бы натянутости малой кривизны.

Авторы выделяют пять вариантов послеязвенного рубца: первый — контур желудка неровный, конвергенция складок слизистой оболочки к этому участку; второй — контур желудка неровный, мелкие округлые дефекты наполнения вблизи неровного контура, конвергенция складок слизистой оболочки к нему; третий — маленькая ниша с конвергенцией к ней складок слизистой оболочки; четвертый — маленькая ниша без конвергенции к ней складок слизистой оболочки; пятый — контур желудка ровный, конвергенция складок слизистой оболочки к месту бывшей язвы.

Косвенные функциональные симптомы. К рентгенофункциональным признакам относятся классический синдром де Кервена — локальный спазм, гиперсекрецию, местную гипермотильность, изменения перистальтики, эвакуации и тонуса желудка. Установлена зависимость выраженности этих симптомов от локализации язвы: они менее выражены или даже отсутствуют при поражении тела желудка и, наоборот, наиболее отчетливо проявляются при язвах пилорического отдела и луковицы, а также в фазу обострения процесса. Наиболее постоянными из функциональных симптомов считают гиперсекрецию, регионарный спазм но большой кривизне и симптом местной гипермотильности.

Синдром де Кервена, как известно, проявляется спастическим втяжением большой кривизны тела желудка при расположении язвы на малой кривизне. Втяжение это нестойкое, может возникать и исчезать в процессе исследования, при использовании антиспазматических средств. В практической диагностике этот симптом чаще встречается при язвах выходного отдела желудка н имеет большое значение ввиду трудности выявления язв этой локализации.

Значительное количество жидкости в желудке натощак — постоянный симптом язвенной болезни и проявление сопутствующего гастрита. Хорошо известно нарастание гиперсекреции в процессе рентгенологического исследования.

Симптом местной гипермотильности, или повышенной сократимости и ускоренной опорожняемости отдела, пораженного язвой, описан при язвах луковицы двенадцатиперстной кишки. Этот симптом выражен при язвах аптрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, в наибольшей степени в фазу обострения язвенной болезни.

О состоянии эвакуации, перистальтики и тонуса при язвенной болезни существуют разноречивые мнения. Еще М. Haudek у 50% больных с язвенной болезнью обнаруживал 6-часовой остаток. По данным Г.А. Густерина, замедление эвакуации наблюдается лишь при пилородуоденальных язвах и только в период обострения. Ю.Н. Соколов и П.У. Шнигер считают, что 6-часовой остаток не имеет практического значения, за исключением тех случаев, когда наблюдается рубцовый стеноз привратника и укорочение малой кривизны

желудка.

При язвенной болезни часто наблюдаются нарушения функционального состояния пищеводно-желудочного перехода. Одной из причин недостаточной эффективности проводимой терапии и раннего наступления обострения является наличие рефлюкс-эзофагита, часто присоединяющегося к основному заболеванию.

Расстройства моторной и секреторной деятельности желудка, а также функции привратника создают условия для возникновения несостоятельности кардиального сфинктера с последующим развитием эзофагита. При дуоденальной и пилорической язвах в генезе рефлюкс-эзофагита ведущее значение имеет высокое внутрижелудочное давление, обусловленное спазмом и отеком привратника в сочетании с гиперсекрецией и гипермоторикой желудка, при язвах желудка — гипомоторика желудка, стаз содержимого в нем и снижение тонуса кардиального сфинктера. Рефлюкс-эзофагит выявляется у больных как с повышенной, так и с нормальной и пониженной кислотностью желудочного сока. Рефлюкс-эзофагит чаще отмечается у больных со значительной давностью заболевания. Язвенный пилородуоденальный стеноз, как правило, сопровождается нарушениями функционального состояния пищеводно-желудочного перехода. Клиническая выраженность этих нарушений зависит от степени недостаточности кардии, стадии стеноза и уровня продукции кислоты.

Состояние перистальтики при язвенной болезни в литературе оценивают по- разному. В.А. Фанарджян (1961) и др. указывают на усиление перистальтики; Ю.Н. Соколов и Н.У. Шнигер считают, что следует обращать внимание на стенотическую перистальтику при язвах пилорического канала (реже при язвах двенадцатиперстной кишки, стенозирующих луковицу) и аперистальтическую зону в области расположения хронической язвы желудка. Антонович и др. говорят, что в условиях современной противоязвенной терапии у всех больных с неосложненной язвенной болезнью при парапилорической локализации язв наблюдается глубокая перистальтика. При медиогастральных язвах также отмечаются перистальтические волны средней глубины и глубокая перистальтика. У всех больных с неосложненной язвенной болезнью сохраняется нормальный тонус желудка, что. очевидно, связано с более ранней диагностикой и высокой эффективностью лечения.

Особенности рентгенодиагностики в зависимостн от локализации язв при язвенной болезни.

Язвы, локализующиеся в верхнем (кардиальном) отделе желудка.

Трудности, возникающие при рентгенологическом исследовании верхнего отдела желудка вследствие особенностей его анатомического расположения, а следовательно и при выявлении нищи, подчеркивают большинство авторов. Исследование проводят обязательно в вертикальном и горизонтальном положениях, при этом предпочтение следует отдавать боковым и косым проекциям, а также горизонтальному положению на животе с небольшим поворотом на правый бок и двойному контрастированию.

Основным симптомом является ниша на контуре или ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на рельефе. Нишу на контуре следует дифференцировать от дивертикула, который часто локализуется в верхнем отделе. Вход в дивертикул узкий, в нем определяются складки слизистой оболочки, в его просвете длительное время задерживается бариевая взвесь. Вход в нишу широкий, она быстро освобождается от контрастного вещества, нередко к нише конвергируют складки слизистой оболочки, в окружности ее выражен вал, отмечается спастическое втяжение со стороны большой кривизны.

Кардиальные язвы часто осложняются кровотечением, пенетрацией, малигнизацией. Рентгенологическое исследование в условиях кровотечения и интерпретация полученных данных нередко значительно затруднены. Патогномоничным симптомом пенетрации является трехслойная ниша, однако ниша

не всегда выявляется.

Язвы малой кривизны тела желудка.

На особенности рентгенологической картины язв этой локализации было обращено внимание при рассмотрении прямого и косвенных симптомов язвенной болезни желудка.

Язвы препилорического отдела желудка и пилорического канала.

При рентгенологическом исследовании прямым симптомом, как и при других локализациях язвы, является симптом ниши, однако для данной локализации большее значение имеет ниша в виде остаточного пятна бариевой взвеси на рельефе. Ниша на контуре определяется в тех более редких случаях, когда язва располагается строго по малой кривизне желудка. Истинные размеры язв препилорического отдела можно определить только при обследовании больного в горизонтальном положении. В связи с частым расположением язвы на стенках желудка частым симптомом является вал, нередко округлой формы. Симптому ниши во многих случаях сопутствует конвергенция складок, которая почти также часто встречается при эрозивно-язвенных раках. Постоянными спутниками язвы являются гипермотильность и регионарный спазм, антральный гастрит (у ряда больных эрозивный) , дуоденогастральный и желудочно-пищеводный рефлюксы (грыжа пищеводного отверстия, рефлюкс-эзофагит), дискинезия двенадцатиперстной и тощей кишки, у ряда больных при длительном течении язвенной болезни развивается энтерит.

Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки.

Накопившийся за многие десятилетия опыт показывает, что рентгенодиагностика язвы луковицы двенадцатиперстной кишки основывается в основном на обнаружении ниши на рельефе, так как эти язвы чаще располагаются на стенках луковицы; кроме того, карманы деформированной луковицы могут имитировать нишу на контуре. Следует еще раз подчеркнуть, что при исследовании в условиях рентгенотелевидения и соответствующем практическом опыте рентгенолога почти не возникает трудностей при выявлении ниши.

В период обострения заболевания почти постоянно отмечается гипермотильность. Частыми симптомами являются воспалительная инфильтрация, отек и спазм, которые нередко вызывают временную деформацию луковицы и исчезают в процессе лечения. При наличии глубоких язв и частых обострениях заболевания развивается рубцовый процесс, который приводит к образованию стойкой деформации луковицы и привратника. Наибольшее значение в практической диагностике получили деформации, описанные А. Akerlund: типичная деформация в форме трилистника при локализации язвы в центре луковицы и деформация, проявляющаяся слаженностью малой кривизны и медиального кармана, расширением и удлинением латерального кармана при язве задней стенки.

Язвенная болезнь с локализацией язвы в постбульбарной, внелуковичной зоне двенадцатиперстной кишки.

Рентгенологическая семиотика внелуковичных язв аналогична таковой при язвах луковицы. В период обострения определяется картина выраженного гастродуоденита, сопровождающегося дуоденогастральным рефлюксом и нередко недостаточностью кардии, грыжей пищеводного отверстия. Как и при других локализациях язв, основным в диагностике является симптом ниши.

В окружности ниши нередко развиваются дефект (воспалительный вал), конвергенция складок, спазм. Последний может вызывать стойкое сужение двенадцатиперстной кишки, имитирующее картину рубцового стеноза, однако в процессе исследования, особенно в условиях пневморельефа, обычно удается установить изменчивость суженного участка. При пенетрирующих язвах луковицы и постбульбарной части выявляют симптом дву- или трехслойности ниши и затекание контрастного вещества за их пределы.

Заболевания желудка. Удвоение желудка

Удвоение желудка

Кистозное удвоение желудка в зависимости от локализации может проявляться рвотой как с желчью, так и без желчи. Киста обычно представляет собой продолжение стенки желудка и расположена, как правило, в области большой кривизны, но порой она отделена от желудка и прикрепляется к поджелудочной железе. Четыре критерия позволяют отнести образование к кистозному удвоению желудка: (1) внутренняя выстилка эпителием пищеварительного тракта; (2) наличие наружного гладко.чышечного слоя; (3) кровоснабжение от желудочных сосудов и (4) связь с желудком (киста является как бы его продолжением). Если первые три признака имеются всегда, то четвертым многие клиницисты пренебрегают при постановке диагноза кистозного удвоения желудка.
Эта патология чаще встречается у девочек и в 50% случаев сочетается с другими пороками, преимущественно с удвоением других отделов желудочно-кишечного тракта (например, удвоение или даже «утроение» пищевода) и пертебральными аномалиями. Считается, что этиологическую роль играет деформация хорды в виде ее расщепления.
Удвоение имеет цилиндрическую или кистозную форму, общую с желудком стенку и может сообщаться (или не сообщаться) с просветом желудка. Основным клиническим симптомом является рвота без желчи. Более часто встречается кистозная форма удвоения, не сообщающегося с желудком. Этот вариант патологии может проявляться желудочно-кишечным кровотечением, развивающимся вторично на фоне изъязвления слизистой выстилки кисты. Как при цилиндрической, так и при кистозной форме иногда отмечаются боли в животе и потеря массы тела.
Из других проявлений следует назвать пневмонию, выпот в плевре и панкреатит, которые непосредственно связаны с кистой, ибо она иногда распространяется в грудную клетку или имеет евнщевое соединение с поджелудочной железой. Оба типа кист, если они связаны с желудком, обычно имеют относительно большие размеры (от 3 до 6 см) и часто пальпируются в виде опухолевидного образования в животе.
Цилиндрический тин чаще локализуется в области большой кривизны желудка вблизи антрального отдела. Кисты, которые нс связаны с желудком, обычно прикрепляются к поджелудочной железе или располагаются около нее, причем сама железа при этом тоже аномально развита. Рвота у таких больных связана, как правило, с панкреатитом, а нс с механической обструкцией. Рвотные массы обычно имеют примесь желчи. Иссечение кисты путем вылущивания ее из общей с желудком стенки или с частью подлежащей стенки желудка приводит к выздоровлению.
Если киста выстлана желудочной слизистой, но не связана со стенкой желудка, то для полноценной коррекции может потребоваться и частичное иссечение закупоренной или аномально развитой доли поджелудочной железы (рис. 24-5). Марсупиализация не должна применяться при этой патологии, поскольку приводит не только к осложнениям, но и к поздним летальным исходам, связанным с возможным перерождением стенки кисты в карциноидную опухоль.

Рис. 24-5. Иссеченная добавочная доля поджелудочной железы (маленькая стрелка) и соединенное с ней эктопическое кистозное удвоение желудка (большая стрелка) у 8-летней девочки с хроническим панкреатитом.

Заворот желудка

Заворот желудка, впервые описанный Bern в 1866 г., редко возникает в детском возрасте — в литературе представлен всего 51 случай. Эта патология является результатом аномальной ротации одной части желудка вокруг другой. Если ротация происходит вокруг линии, соединяющей кардиальный отдел и пилорус, то заворот носит название органоаксиального (по оси), если же вокруг линии, соединяющей большую и малую кривизну — мезентерикоаксиального.
В редких случаях ротация возникает в обоих направлениях, и тогда развивается смешанный заворот. Желудок в четырех местах фиксирован связками к окружающим его органам: диафрагме, печени, селезенке и ободочной кишке. Примерно в 65% случаев заворот желудка связан с аномалиями диафрагмы и недостаточностью фиксации желудка в области пищеводного отверстия. Заворот желудка может сочетаться и с другими пороками, такими как аспления, но бывает и идиопатическим.
Заболевание может протекать остро или носить рецидивирующий характер. В 50% случаев, описанных в литературе, заворот встретился у детей до года жизни. Первыми симптомами являются рвоты или позывы на рвоту и боли в животе.
При завороте нередко возникает расширение желудка, в частности у больных с пилоростенозом или у пациентов с задержкой психического развития и аэрофагией. Очень важна ранняя диагностика, поскольку быстро может возникнуть тяжелое желудочное кровотечение и некроз стенки желудка. Триада Борхардта. представляющая собой сочетание позывов на рвоту, остро возникшего вздутия в эпигастральной области и невозможности ввести зонд в желудок, характерна для заворота желудка у взрослых, но не имеет существенного значения у детей, поскольку в детском возрасте могут быть и другие тяжелые заболевания, не связанные с заворотом, но проявляющиеся такими же симптомами.
Диагноз ставится с помощью контрастной рентгенографии. При мезентерикоаксиальном завороте отмечается непроходимость желудка, перевернутого «вверх дном», при этом антральный отдел часто расположен в грудной клетке (рис. 24-6).

Рис. 24-6. A, Рентгенограмма брюшной полости у ребенка с мезентерикоаксиальным заворотом желудка, развинтимся после корекции сколиоза. Виден расширенный желудок.
В, При исследовании с барием выявлена ротация желудка вокруг линии, соединяющем большую и малую кривизну (мезентерик аксиальный заворот). Желудочно-пищеводный переход расположен каудальнее привратника.
Рентгенологическая картина органоаксиального заворота не столь яркая — на снимках виден горизонтально лежащий желудок с более низко, чем обычно, расположенным гастроэзофагеальным переходом и иногда с деформацией 12-перстной кишки (рис. 24-7).

Рис. 24-7. А, Рентгенограмма брюшной полости грудного ребенка с задержкой психического развитии, аэрофагией и органоаксальным заворотом желудка.
В, Исследование с барием выявило ротацию желудка вокруг линии, соединяющей пищеводное отверстие с привратником органоаксиальный заворот
Детей с симптомами острого заворота желудка необходимо после кратковременной подготовки срочно оперировать, пока не возник некроз желудка. Наилучший доступ — абдоминальный. Во время вмешательства важно устранить все сочетанные аномалии, произнести пластику ножек диафрагмы и фиксацию желудка. Операция должна быть завершена созданием гастростомы.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Опубликовал Константин Моканов

Из многочисленного количества методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта можно выделить два, которые являются лидерами в достоверности полученных результатов – это гастроскопия (ФГДС) и рентген желудка. Каждая из методик имеет ряд особенностей и плюсов, которые помогут выбрать верный способ обследования.

Для обследования желудка применяют различные методики, в том числе рентген и ФГДС. Большинство пациентов переживают за то, что выбранный врачом метод может быть недостаточно информативный. Данная статья поможет разобраться в следующих вопросах:

  1. Основные недостатки и преимущества каждого метода обследования.
  2. Этапы подготовки.
  3. Противопоказания.
  4. Различия между рентгеном желудка и ФГДС.

Что это такое?

Рентгеноскопия желудка – инструментальная методика исследования органов желудочно-кишечного тракта, которая может сопровождаться введением контрастного вещества. Также может применяться исследование двойного контрастирования, когда дополнительно проводят нагнетание воздуха. Вещество, выступающее в качество контраста – это сульфат бария.

ФГДС – метод исследования желудочно-кишечного тракта специальным аппаратом – гастроскопом. Гастроскоп – это специальный прибор, на конце которого располагается осветительный прибор. На аппаратах современного образца находится камера, которая транслирует изображение на компьютерный экран.

Как проводится?

Проведение рентгеноскопии начинается с принятие контрастного вещества. Далее осуществляют вертикальное исследование, которое позволяет оценить проходимость бариевой взвеси по желудку и распределение ее в складках. После этого пациента просят принять горизонтальное положение, чтобы изучить пневморельеф и луковицу двенадцатиперстной кишки. Для изучения желудка в условиях полного наполнения врач просит выпить сульфат бария залпом.

При проведении ФГДС пациент заглатывает специальный гибкий эндоскоп и ложится на левый бок. С помощью проглатывающих движений осуществляется продвижение зонда к желудку, после чего происходит нагнетание воздуха для расправления стенок желудка. После удаления лишней слизи начинается обследование всей слизистой оболочки стенок, а также двенадцатиперстной кишки.

Важно Для снижения рвотного рефлекса и снижения чувствительности используют лидокаин. Это единственный препарат, который способен вызвать аллергию.

В чем разница?

Это два абсолютно разных метода, имеющие свои особенности в подготовке, проведении процедуры и в количестве собранных результатов. Главное их сходство заключается в том, что рентген желудка и ФГДС помогают врачу дать оценку общему состоянию органа.

У ФГДС существует одно большое преимущество – это возможность провести биопсию. Кроме того врач может установить клипсу или ввести необходимое лекарство. При проведении рентгена провести эти манипуляции нет возможности.

Следующее различие заключается в качестве получаемой информации. Даже самый современный рентген-аппарат уступает ФГДС. Дело в том, что изображение, передаваемое гастроскопом, цветное и имеет очень хорошее качество, что увеличивает шанс увидеть различные повреждения желудка, которые не покажет рентген снимок. И последним минусом рентгена является облучение, которое получает пациент.

Но и рентгенография имеет свои преимущества, заключающиеся в отсутствии повреждений, которые могут возникнуть во время проведения ФГДС, и осложнений после процедуры.

Рентген не сопровождается неприятными ощущениями и при данной процедуре не развивается аллергическая реакция на анестетик, ведь оно не используется. Но аллергия может проявиться на контрастное вещество.

Преимущества и недостатки

Рентген ФГДС
Преимущества Недостатки Преимущества Недостатки
Высокий уровень информативности (примерно 80% патологий желудочно-кишечного тракта диагностируются в процессе обследования). Возможная аллергическая реакция на контрастное вещество. Современное оборудование позволяет с высокой точностью осмотреть полное состояние желудка. Дискомфорт и болевые ощущения во время процедуры.
Полная безболезненность Частое проведение процедуры увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Возможность диагностики небольших эрозий или полипов. Возможность развития сильного рвотного рефлекса.
Короткий промежуток обследования. Не проводится во время беременности. Возможность диагностировать внутреннее кровотечение. Аллергическая реакция на обезболивающий препарат.
Доступность. Проводится в каждой поликлинике. Возможно появление тошноты и вздутия живота после процедуры. Проведение биопсии. Риск повреждения слизистых оболочек.
Не сложные этапы подготовки к процедуре. Существует вероятность запоров из-за избыточного количества бария. Ввод необходимых лекарств.

О всех преимуществах и недостатках врач предупреждает пациента заранее, что позволяет выбрать максимально подходящую процедуру.

Показания и противопоказания

Как и любое обследование, рентген желудка и ФГДС имеют ряд показаний к их проведению.

Для начала рассмотрим заболевания, при которых назначается рентген желудка:

  1. Язва. Рентген поможет не только определить локализацию язвы, но и покажет ее размер, даже при отсутствии клинической картины. На рентгеновском снимке язва выглядит, как своеобразная ниша – лишняя тень. Также могут быть диагностированные образования рубцовой природы.
  2. Опухоль. Для диагностики рака при проведении обследования обращают на нарушение наполнения желудка барием, на наличие атипического рельефа и наличие аперистальтической области (участка, на котором произошло нарушение двигательной активности).
  3. Гастрит. При хронической форме гастрита на рентгене обнаруживают увеличенные желудочные поля, которые становятся более 3-5 мм. Расширяются складки слизистой оболочки, из-за чего на снимке появляется так называемый эффект зубчатости. Большое количество слизи, которое образуется при данном заболевании, может вызвать затруднение в заполнении всех складок контрастным веществом.
  4. Энтерит и колит. Данные заболевания сопровождаются нарушением моторной функции желудка, что приводит к ускорению или замедлению прохождения бария.
  5. Патологии развития желудка. Могут диагностироваться следующие аномалии: двойной желудок, сужение отделов, стеноз привратника, большой размер складок, наличие дивертикул, грудной желудок.
  6. Дивертикулы. На рентгене выглядят, как аномальные выпячивания, которые имеют форму мешка.

Обратите внимание Рентген желудка назначается для контроля над состоянием пищевода и желудка, если было проведено хирургическое лечение. Подозрение на наличие инородных объектов – еще одно показание к проведению данного вида обследования.

Из симптомов, которые появляются у пациента, показаниями к назначению рентгена можно отнести:

  • боль острого характера в процессе глотания;
  • локализованные боли в эпигастральной области;
  • чувство жжения в процессе глотания;
  • сильная отрыжка;
  • болевой синдром в области пупка;
  • сбой в работе пищеварительной системы;
  • частые приступы тошноты.

Если говорить о противопоказаниях для рентгеноскопии, то можно выделить следующие пункты:

  • период беременности. Особенно опасен данный вид обследования в первый триместр вынашивания плода, когда происходит только его формирование. Даже незначительное количество облучения может отрицательно сказаться на развитии;
  • тяжелое состояние;
  • долговременное внутреннее кровотечение;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • аллергическая реакция на йод.

Если говорить о ФГДС, то список патологий, при которых эффективен данный вид обследования, выглядит следующим образом:

  1. Эзофагит. В процессе обследования диагностируется красная слизистая оболочка. В некоторых случаях удается обнаружить заброс содержимого желудка.
  2. Варикозное расширение вен.
  3. Дивертикулы – выпячивая стенки.
  4. Язва.
  5. Опухоли.

Благодаря современной аппаратуре врачу удается в режиме реального времени полностью осмотреть состояние органа, обращая внимание на различные аномалии, что позволяет поставить максимально точный диагноз.

Данный вид обследования может быть назначен пациенту, который жалуется на следующие симптомы:

  • острые и резкие болевые приступы в эпигастральной области, которые возникают после приема пищи;
  • нарушение процесса глотания;
  • частая изжога;
  • отрыжка;
  • рвота с частым повторением;
  • регулярное вздутие живота;
  • ощущение тяжести в желудке после приема пищи;
  • резкая потеря веса за короткий промежуток времени.

Экстренны показания к проведению ФГДС это:

  1. Наличие желудочных кровотечений.
  2. Инородные тела.
  3. Осложнения от язвы или от других заболеваний, которые требуют хирургического вмешательства.

Если говорить о противопоказаниях, то можно выделить абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:

  • сильное искривление позвоночного столба;
  • инсульт;
  • острый инфаркт;
  • болезни средостения;
  • нарушение свертывания крови;
  • увеличенная щитовидная железа;
  • стеноз пищевода;
  • астма в период обострения.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • наличие воспалительного процесса в ротовой полости, глотке;
  • увеличенные шейные лимфоузлы;
  • стенокардия;
  • психические заболевания.

При относительных противопоказаниях назначение ФГДС происходит только при разрешении врача, а также после устранения фактора.

Как подготовиться?

Полный список подготовительных мероприятий перед процедурами обязательно предоставляет врач. Основные пункты выглядят следующим образом:

  1. Не рекомендуется принимать пищу за 8-10 часов перед процедурой, если имеются серьезные проблемы с пищеварением, то последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов;
  2. Перед любой из этих процедур запрещено курить, ведь это может спровоцировать воспаление слизистой;
  3. Лучшим вариантом станет соблюдение диеты, которая поможет оценить реальную работу ЖКТ. Особенно это важно при проведении гастроскопии.

Подробнее узнать про подготовку к рентгену желудка можно в этой статье.

Альтернативные методы исследования

Помимо фиброгастроскопии и рентгена желудка существуют и другие методики, позволяющие оценить состояние и работу органа:

  • электрогастроэнтерография – метод, позволяющий оценить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта;
  • компьютерная томография(КТ);
  • МРТ;
  • капсульная эндоскопия;
  • трансназальная гастроскопия;
  • ультразвуковое исследование.

Также для диагностики заболеваний назначают различные лабораторные исследования, например:

  • изучение желудочного сока;
  • исследование крови;
  • исследование мочи;
  • исследования кала.

Исходя из общей картины, врач диагностирует заболевание и подбирает оптимальный вариант терапии.

ФГДС и рентген желудка – одни из самых информативных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нельзя с уверенностью сказать, что какой-то из них лучше другого. Чтобы получить максимально достоверный диагноз необходимо проконсультироваться со специалистом, который поможет подобрать верный метод диагностики. Не стоит забывать и о противопоказаниях, ведь если не брать их во внимание, то процедуры причинят только вред.

Какой вид обследования был назначен Вам? Удалось ли установить верный диагноз, после которого было назначено адекватное лечение?


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *