Рентген здорового

Рентген здорового

Лучевая диагностика — медицинская наука об использовании электромагнитных излучений для получения изображения внутренних органов человеческого организма.

На основе этих снимков врачи ставят диагнозы, оценив состояние органов и их функции,

Также с помощью рентгена можно обнаружить патологические образования.

Как правильно расшифровать рентген лёгких


Рентген здоровых легких
Рентгенография лёгких представлена снимками в двух проекциях, на которых хорошо видны: лёгочная ткань, рёбра, ключицы, плечевой пояс, купола диафрагмы, сердечная тень и тени органов средостения, сосудистого пучка, позвоночного столба и грудины, которые накладываются друг на друга.

Для правильной расшифровки рентген-снимка важно знать: как на рентгенограмме выглядит норма. Лёгкие представляют собой воздушный орган. Даже незначительные затемнения, просветления или асимметрия лёгочного рисунка могут свидетельствовать о серьёзной патологии на ранней стадии развития.

В таком случае важно вовремя заметить изменения и своевременно начать необходимое лечение.

Для получения дополнительной информации воспользуйтесь «Бесплатной расшифровкой» снимка.

В методике выполнения снимка важно избегать ситуаций, когда возможно искажение результата:

  • положение тела пациента — неровное расположение лёгочных полей за счёт неправильного расположения экрана, рентгенологической трубки или наклона пациента, нарушение постановки пациента (раскрытие лопаток, момент дыхательного акта);
  • дополнительные артефакты — тени различных украшений (подвески и кулоны, пирсинги и так далее), которые могут заслонять патологические очаги или нарушать целостность восприятия снимка;
  • полнота снимка — обрезание на рентгенограмме верхушек, полей, диафрагмальных синусов из-за неправильного расположения экрана;
  • чёткость и контрастность рентгенограммы — определяется силой рентгеновских лучей, выбор режима «Худой», «Средний»,»Полный» делает врач. Основываясь на индивидуальных особенностях человека (при большей массе тела и выраженных жировых отложениях требуется увеличить дозу рентген-лучей для чёткого снимка), при помощи цифрового анализа возможно усиление или ослабление контрастности.


    Здоровые лёгкие (снимок позитив)


    Здоровые лёгкие (снимок негатив)

Частые вопросы врачу

Дискомфорт после курения

Добрый день, доктор! Я курю уже 8 лет. У меня уходит две пачки каждый день. Несколько раз пытался бросить, но ничего не вышло. Сейчас стал замечать, что у меня после курения болят легкие. Что это значит?

Здравствуйте! Ваши жалобы характерны для хронического бронхита. Советую вам немедленно бросить курить и пройти курс восстановительного лечения. Также необходимо пройти полное обследование для установления диагноза.

Здравствуйте, доктор! Вчера мы с другом посетили кальян-бар. Со вчерашнего дня чувствую тяжесть в легких после курения кальяна. Я напугана. Какие могут быть последствия? Может быть, я слишком глубоко затягивалась?

Добрый день! Выкуривание стандартной порции кальяна соответствует нескольким пачкам сигарет. Поэтому необходимо соблюдать осторожность. Одно посещение кальян-бара не принесет большого вреда. Через некоторое время ваш организм восстановится. Больше бывайте на свежем воздухе. Полезно обильное питье и дыхательная гимнастика.

Табак при воспалении легких

Добрый день! У меня очаговое воспаление легких. Уже выздоравливаю. Скажите пожалуйста, можно ли курить при пневмонии — легких сигарет хотя бы? Просто умираю, как хочется.

Здравствуйте! При заболеваниях легких курение запрещено.

А как же индейцы?

Добрый день, доктор! Вы пишете в статье, что курение приводит к раку легких. А как же тогда американские индейцы? Они курили с раннего детства и до глубокой старости. Почему же не вымерли от онкологии?

Здравствуйте. Во-первых, во времена Христофора Колумба была совсем другая экологическая обстановка. Вряд ли американские индейцы подвергались действию канцерогенов так, как современный житель мегаполиса. Во-вторых, рак легких от курения сигарет возникает чаще, чем от трубки.

Протокол описания рентгенограммы

Расшифровать рентген лёгких и увидеть грубую патологию может любой терапевт, но подробное заключение предоставляет врач-рентгенолог, опираясь на специальный протокол. Для удобства в протоколе выделен специальный алгоритм анализа, включающий следующие пункты:

  • точное название исследования (врач указывает анатомическую область снимка, проекции: прямая, боковая);
  • оценивается симметричность лёгочных полей;
  • выявляется наличие патологических теней (очаговых, инфильтративных, диффузных) или просветлений в области лёгочной ткани;
  • описание лёгочного рисунка: нарушение свидетельствует о патологии сосудов лёгких;
  • состояние корней лёгких — наблюдается нарушение структурности лимфатических узлов, исследование патологии крупных бронхов, лимфатической системы (лимфатических узлов);
  • описание тени органов средостения (важно для диагностики заболеваний сердца): дуги желудочков сердца, аорты, лёгочной артерии;
  • состояние диафрагмы и лёгочно-диафрагмальных углов (синусов): оценивается симметричность стояния диафрагмы, угол синуса, его заполненность (наличие выпота при плеврите).


    Осумкованный экссудативный плеврит

Расшифровка результатов

Как и у любой другой процедуры, основная цель рентгена легких – получить качественный снимок, который позволит врачу диагностировать заболевание и назначить соответствующую терапию. Правильно интерпретировать результат исследования сможет только специалист в области рентгенологии, имеющий достаточно знаний для дифференцирования признаков патологических очагов.

Первое что оценивается врачом – это качество изображения на рентгене, что будет означать, насколько правильно была выполнена процедура. Если при ее проведении не соблюдались правила – неверно выбрана проекция или положение пациента, имело место движение, то делать выводы по такому снимку не представится возможным.

Описание снимка при онкологии

Синдром уплотнения. Инфильтрат. Рак.
Рак при рентгенографии или рентгеноскопии выглядит как «плюс-ткань» — выраженное затемнение участка лёгочного поля. Контуры нечёткие, размытые, так как рак растёт во все стороны и затрагивает здоровые ткани. Наличие округлых теней может свидетельствовать об отсеве метастазов.

При второй стадии поражаются локальные лимфатические узлы, что выглядит как нарушение структурности корня лёгких. Лимфоидная ткань увеличивается в размерах, формируются метастазы.

Тяжёлые стадии онкологической патологии сопровождаются усилением лёгочного рисунка, так как опухоль требует интенсивного кровоснабжения и питания, из-за чего активно растёт, это может привести к формированию признаков гипертензии. Часто наблюдаются признаки плеврита: появление контура плевры (она склерозирована под воздействием длительного воспаления), в синусах определяется уровень жидкости — патологический транссудат.

Онкология подтверждается при наличии симптомов заболевания: быстрая потеря массы тела, признаки кахексии, интоксикационный синдром (повышение температуры тела, вялость, слабость, утомляемость, сонливость, апатия). Часто заболевание встречается у курильщиков.

Тесная дружба с табаком — причина рака?

В последнее время отмечается рост онкологических заболеваний. Одна из причин — увеличение количества курильщиков, в том числе и в младших возрастных группах.

В состав табачного дыма входит более 3500 химических веществ. Многие обладают канцерогенным действием: способны изменять генетическую информацию клетки и приводить к опухолевой трансформации.

Вот почему рак легких и курение идут рука об руку. Клиническими исследованиями подтверждено, что 90% больных со злокачественными опухолями легких — любители табака.

Из чего состоит табачный дым?

  • сероводород;
  • угарный газ;
  • бутан;
  • метанол;
  • синильная кислота (использовалась нацистами в газовых камерах);
  • ацетон;
  • аммиак.

В состав табачного дыма входят и другие вещества, представляющие опасность для здоровья человека.

Дым от сигарет содержит твердые частицы, которые оседают в паренхиме легких, вызывая гибель клеток альвеолярного эпителия.

К ним относятся:

Внимание! Производители никогда не указывают на упаковке полный состав сигарет. Продажа табачных изделий ежегодно приносит огромную прибыль. Помните о том, что это — цена вашего здоровья.

Признаки рака легкого

Раннее выявление заболевания дает шанс на излечение и долгую жизнь. Будьте внимательны к себе и своим близким. Не упустите первые симптомы.

Срочно обращайтесь за помощью, если:

  • беспокоит постоянная слабость;
  • заметили кровь в мокроте;
  • изменился характер кашля;
  • отмечается значительная потеря веса;
  • появилась одышка.

Фото и видео в этой статье покажет все опасности, которые подстерегают курильщика.

Помните! Ежегодная флюорография поможет обнаружить болезнь на начальной стадии.

Особенности при анализе лёгочных полей

Для удобства описания локализации патологических теней на полях, их принято делить на сегменты. На описании рентгенограммы врач указывает порядковый номер сегмента и точные размеры образования.

Цифровой код

В правом лёгком принято выделять 10 сегментов, в левом, так как его поле меньше за счёт перекрытия сердечной тенью — 9. Принцип деления на сегменты основан на исследовании разветвления крупных бронхов. Один сегмент образован одним крупным бронхом.

Где сделать?

При решении вопроса, где можно сделать рентген легких, человеку предоставляется выбор на свое усмотрение:

  • муниципальная поликлиника (больница);
  • частная платная клиника.

Многие современные медицинские учреждения имеют в своем распоряжении штат опытных специалистов, новейшее оборудование, дающее точные результаты, сводящее к минимуму лучевую нагрузку. Прием граждан ведется, как правило, по предварительной записи, результаты обследования подробно разъясняются пациенту, выдаются на руки в 2-х видах: распечатанном и/или цифровом.

В ряде городов России, Беларуси, Украины, Казахстана делает рентген легких Инвитро — российская медицинская компания, а также целый ряд других клиник. Их рентгенограммы отвечают всем принятым стандартам и принимаются во всех медучреждениях.

Что можно увидеть на снимке курильщика

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — основная патология, которая встречается у курильщиков. На снимке ХОБЛ выглядит как обструктивный бронхит: лёгочный рисунок усилен, особенно в нижних отделах, компенсаторно встречаются просветления — признаки эмфиземы.

При этом расширяются межрёберные промежутки, диафрагма опускается, купола сглаживаются, рёберно-диафрагмальный угол из острого превращается в прямой. Клинически, при увеличении объёма ткани, наблюдаются признаки гипоксии и недостаточности вентиляции. Ткань лёгкого теряет свою функцию.

Стадии заболевания

Воспалительный процесс при пневмонии протекает в несколько этапов, причем каждый из них характеризуется определенными изменениями на рентгеновских снимках.

  1. Стадия прилива. Первая стадия болезни продолжается от 12 до 72 часов и проявляется усилением кровообращения в легких, ухудшением их функций и образованием жидкости в альвеолах. На снимках наблюдается четкий рисунок органа, который напоминает решетку, размытость крайних точек и увеличение корней.
  2. Стадия опеченения. Ткани легких уплотняются, и становится похожей на ткани печени. Рисунок легких на данной стадии выражен не так интенсивно, на нем формируются темные пятна со светлыми полосами, корни органа расширены, причем особенно это заметно на пораженной стороне. По мере развития патологического процесса очаги воспаления затемняются, а наличие жидкости хорошо заметно на снимках.
  3. Стадия разрешения. Начало регенерации тканей легких: снижение интенсивности рисунка органа и окраски затемнений, исчезновение крупных элементов в месте поражения и признаков наличия жидкости.

СПРАВКА! Изменения в легочном рисунке могут присутствовать на протяжении нескольких недель после выздоровления.

Воспаление или туберкулёз на рентгене

Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.
Воспалительные заболевания часто дифференцируют с туберкулёзом лёгких. Туберкулома чаще локализуется на верхушках лёгочных полей. Тень округлая, часто с просветлением в центре — очаг деструкции. Наблюдается расширение корней лёгких.

Пневмония или воспаление хорошо визуализируется на рентгене и выглядит как инфильтративная тень на фоне усиления лёгочного рисунка, вокруг очага часто бывают просветления — локальная компенсаторная эмфизема.

Рентгенологическая диагностика — «золотой стандарт» в диагностике заболеваний органов дыхания. Благодаря воздушности ткани лёгких рентгенография хорошо визуализирует воспалительные изменения, обструкцию бронхов и разрастание патологического субстрата онкологии или туберкуломы. Простота и дешевизна методики позволяет использовать её для контроля динамики в течение терапии.

Сколько раз можно проходить взрослому?

Рентген позволяет выявить целый ряд заболеваний легких на самой первой стадии, это существенно повышает шансы больного на выздоровление.

Но безвреден ли рентген легких, как часто можно делать взрослому данную процедуру без нанесения вреда организму? Санитарными правилами и нормативами установлена допустимая безопасная доля профилактического ионизирующего облучения, равная 1 мЗв в год. Недопустимо за год превышать дозу в 5 мЗв.

Для сведения: при осуществлении рентгенографии на пленочных рентген-аппаратах старых модификаций за 1 процедуру человеческий организм приобретает дозу облучения величиной примерно в 0,3 мЗв, на современном цифровом оборудовании — около 0,03 мЗв.

Решение о том, как часто можно делать рентген легких, обусловлено рядом факторов:

  • состояние здоровья обследуемого человека;
  • характер и стадия заболевания;
  • техническая оснащенность рентгенологического кабинета;
  • преследуемая цель рентгена — профилактическая или диагностическая;
  • возраст пациента.

Профилактический рентген относительно здоровому человеку следует проходить 1 раз в год. Диагностическое обследование допускает проведение 1–2 рентгенографии в течение года.

Граждане, трудовая деятельность которых связана с предприятиями общественного питания или работой в детских учреждениях различной направленности, обязаны обследоваться каждые полгода. Лицам, страдающим тяжелыми формами заболеваний, когда причиняемый организму вред во много раз превышает вред от получаемого излучения, а рентген невозможно заменить другой, более безопасной процедурой, врач может назначать прохождение процедуры гораздо чаще — даже до 3-х раз в неделю.

Рентген, направленный на обследование легких, назначается беременным женщинам только после тщательного взвешивания всех рисков, особенно в 1-ом триместре беременности. Если процедуры избежать не удастся, лучше проходить ее на новейшем оборудовании, закрыв живот и область малого таза свинцовым защитным фартуком. Кормящим мамам рентген не противопоказан, потому что не влияет на лактацию и состав молока.

Стадирование

Для каждого этапа онкологического процесса характерна своя степень распространенности рака по органическим структурам. Стадирование легочного рака основывается на оценке параметров опухоли, наличии злокачественных клеток в лимфоузлах, распространении рака по внутренним органам и пр.

Стадирование относится к важнейшим диагностическим моментам, помогающим онкологу подобрать самый адекватный и эффективный метод терапии. Также стадирование помогает в определении прогностических данных относительно успешности лечебного процесса и выживаемости в целом.

Легочный рак относится к тяжелейшим онкологическим состояниям, ежегодно забирающим жизни у множества людей. Но с ним можно справиться, если своевременно пройти диагностическое обследование.

Ранняя диагностика максимально повышает успешность терапии. Поэтому уже при первых симптомах нужно идти к специалисту.

Видео об бронхоскопическом исследовании и эндобронхиальной ультрасонографии в диагностике рака легкого:

Что такое рентген легких и чем он отличается от флюорографии?

Рентгенодиагностика, как самостоятельная методика, появилась в 1895 году. Вильгельм Рентген запатентовал права на изобретение одноименной трубки, которая излучает микрочастицы, способные проникать сквозь мягкие ткани. Особенностью описанного феномена остается разная степень поглощения соответствующих лучей. При фиксации специальной пленки напротив трубки на ее поверхности отобразятся структуры, через которые прошли микрочастицы.

Интересно! Вильгельм Рентген работал параллельно с Иваном Пулюем (украинский физик). Ученые общались между собой и делились опытом. Однако Рентген быстрее запатентовал результаты своих исследований, что обеспечило ему место в истории науки.

В конце двадцатого столетия лучевой метод диагностики впервые позволил врачам прижизненно увидеть внутренние структуры пациента. За несколько лет процедура распространилась по всему миру, где ее использовали для установления причин кашля, болей в суставах, нарушений стула и тому подобное. Методика совершенствовалась, как и аппараты.

Показания и противопоказания для проведения рентгеновского исследования

Какие заболевания или патологии можно выявить при рентгенографии легких и флюорографии?

Что показывает рентген легких, и какие болезни можно с его помощью выявить?

Патологии, поддающиеся соответствующей диагностике:

  • бронхит. В данном случае визуальная картина может не меняться, что связано с начальным этапом развития проблемы;
  • воспаление легочной ткани (пневмония);
  • рак легких, доброкачественные новообразования;
  • туберкулез;
  • выпотной плеврит;
  • фиброз (пневмосклероз) легких – уплотнение паренхимы с потерей функции;
  • попадание воздуха, жидкости или крови в плевральную полость – пневмо-, гидро-, гемоторакс соответственно;
  • эмфизема легких;
  • абсцесс;
  • ателектаз;
  • прогрессирование альвеолярного отека легких.

Сколько по времени может развиваться опухоль в легочной ткани?

Развитие легочной онкологии подразделяется специалистами на несколько этапов:

  1. Биологический – этап длится с момента образования опухоли и до возникновения первых ее проявлений, подтверждаемых рентгенографией;
  2. Доклинический – когда присутствуют только признаки рентгенологического характера, обычно на этой стадии пациенты не попадают к врачу, потому как их ничего не беспокоит;
  3. Клинический период – когда появляются внешние симптомы и признаки онкопроцесса. Обычно возникновение явных патологических проявлений заставляет пациентов обращаться к специалистам.

Опухоль развивается по-разному. Скорость этого процесса обуславливается степенью агрессивности и гистологическими характеристиками.

Иногда биологический и доклинический периоды длятся годами, не вызывая у пациента никаких подозрений о болезни.

Подготовка и проведение процедуры

Направление на рентген легких выписано, как же подготовиться к нему? Предварительной подготовки не требуется. Перед проведением процедуры надо снять украшения (цепочки, бусы, колье), чтобы они не исказили результат. Непосредственно перед процедурой медицинский работник попросит вас надеть специальную запахивающуюся на талии юбку для защиты половых органов от облучения. Далее доктор выбирает необходимую проекцию (переднюю, заднюю или иногда снимок делается в положении лежа на боку).

В зависимости от того, на каком оборудовании выполнялся рентген легких, результаты будут мгновенными (цифровой метод) или через некоторое время после обработки и проявки пленки.

Патологии

На рентгене грудной клетки здорового человека нельзя увидеть:

  1. Дыхательные пути. На уровне VI позвонка гортань переходит в трахею, которая продолжается до IV или V грудных позвонков. Здесь она делится на главные бронхи: правый и левый.
  2. Трахею и бронхи. У здорового человека они не видны на рентгенограмме, поскольку их стенки слишком тонкие для отражения излучения. Они видны лишь при смещении трахеобронхиального дерева в пораженную сторону (при ателектазе — спадении легкого), плевральном выпоте, пневмотораксе (наличие воздуха в плевральной полости).
  3. Лимфатические узлы. Их можно обнаружить при воспалении в главных бронхах и при метастазировании рака в виде увеличенных округлых пятен с ровными контурами.
  4. Сочленения ребер и грудины. Обызвествление первого ребра происходит в 30-36 лет. Окостенение хрящевой части остальных ребер появляется после 50 лет при различных патологиях эндокринной системы.

Белые пятна

Белые пятна (очаговые затемнения) в легких могут быть признаком:

  • пневмонии (контуры нечеткие, размытые, интенсивность различная);
  • опухоли;
  • ателектаза (треугольной формы; конец направлен к корню, совпадает с размером сегмента);
  • туберкулеза (различные).

Фото 1. Приведен пример того, как не должен выглядеть рентген легких здорового человека: снимок с опухолью.

Полость

Полость указывает на:

  • разложение опухоли;
  • абсцесс легкого;
  • очаг туберкулеза.

Мелкие очаги

Мелкие рассеянные очаги могут фиксироваться при:

  • силикозе;
  • туберкулезе;
  • саркоидозе.

Высокое стояние конуса диафрагмы возможно при посттромбоэмболическом синдроме.

При эмфиземе легких диафрагма уплощается.

Деформация сердечной тени указывает на заболевания сердечно-сосудистой системы или патологию органов средостения.

Важные показатели нормы

Выполняя описание снимка, врач-рентгенолог внимательным образом изучает состояние костно-суставной системы, мягких тканей, средостения (анатомического пространства, ограниченного грудиной и позвоночным столбом), диафрагмы (мышечной структуры, разделяющей грудную и брюшную полости, обеспечивающей расширение лёгких во время дыхания), рёберно-диафрагмальных синусов.

Также рассмотрению подлежат форма грудной клетки (бочкообразная, воронкообразная или цилиндрическая), объём лёгких, особенности их корней. Специалист обращает внимание на наличие деформаций лёгочного рисунка, очаговых или инфильтративных теневых образований (кости на снимке приобретают белый цвет, лёгочная ткань и образования в ней становятся серыми, а естественные пустоты имеют чёрную окраску).

Во время анализа полученного изображения доктор учитывает проекцию, в которой проводилось обследование (боковую, заднюю или переднюю). При этом в расчёт обязательно берутся погрешности, допускаемые в каждой из них.

Расшифровка снимков лёгких является сложной процедурой, требующей глубоких медицинских знаний. В некоторых случаях, связанных с серьёзными нарушениями в органах дыхания, пациенту назначается прохождение дополнительного обследования.

Противопоказания

Абсолютных и кардинальных противопоказаний к диагностике с помощью рентгенографии в современной медицине нет. Тем не менее, есть некоторые рекомендации, когда эта процедура будет нежелательной.

Беременным женщинам и детям до 16 лет рентген делают только в особых случаях, когда диагностика другим способом не дает полную картину и не позволяет с точностью поставить диагноз и в дальнейшем – лечение.

Связано это с тем, что облучение негативно воздействует на геном растущей клетки. Если рентген все же необходим, рекомендуют проводить диагностирование с помощью прицельного снимка – участок облучения будет значительно меньшим.

Противопоказаниями также являются:

  • наличие открытых ран;
  • кровотечение;
  • тяжелое состояние больного.

Важно! Контрастный рентген не желательно проходить людям с сахарным диабетом или болезнями щитовидной железы, кормящим матерям или аллергикам. Детям нужно делать рентгенографию как можно реже, только для уточнения диагноза или исследования динамики.

Бронхоскопия

Подобная диагностическая процедура заключается в визуальном исследовании дыхательной системы онкобольного посредством оптоволоконного зондирования.

Зонд вводят в бронхиальные пути. При легочном раке просвет бронха сужается, в нем начинаются язвенные процессы, смещение и деформация стенок. Кроме того, увеличиваются трахеобронхиальные лимфоузлы.

Подобная методика у пациентов нередко ассоциируется с неприятными ощущениями, поэтому перед процедурой больному могут вводиться успокоительный и обезболивающий препарат.

С помощью бронхоскопического исследования обычно проводят биопсию опухолевых тканей. После исследования примерно день-два у обследуемого может отхаркиваться темная кровь.

Цитология мокроты

Цитологическая процедура изучения отделяемой мокроты предполагает использование в исследовании специального микроскопа.

Если возникают трудности с забором биоматериала, то его получают с помощью бронхоскопического исследования.

Обычно при раке легких в мокроте присутствуют плоскоклеточные атипичные фракции, которые сообщают о наличии онкологических процессов.

Подобная методика относится к самым финансово доступным и безопасным исследованиям, но с ограниченной информативностью, поскольку немало случаев рака, при которых в мокроте отсутствуют опухолевые клеточные структуры.

Позитронно-эмиссионная томография

Такая диагностическая методика дает оценку функционированию тканей и активности метаболических процессов.

Изображения пораженного легкого получаются посредством воздействия радиоактивными средствами с коротким промежутком действия. Позитронно-эмиссионная томография создает снимки внутриорганических структур в трехмерном формате.

Пациенту вводится радиоактивный препарат кратковременного действия, после чего его сканируют. В процессе исследования больной получает облучение сопоставимое с двумя флюорографическими процедурами.

Другие методы

Помимо рентген-снимков, картину заболевания исследуют и другими клиническими методами. Этиологическая диагностика – это исследование выделений из носа и зева (вирусологическое и бактериологическое). Кроме того проводят бакпосев мокроты. Внутриклеточные возбудители воспаления выявляют с помощью ИФА и ПРЦ.

Важно! Детям, у которых есть подозрения на пневмонию с осложнениями, проводят комплексное исследование биохимических показателей крови. В частности, проверяют печеночные ферменты, креатинин, КОС, электролиты.

Необходимость дополнительных методов диагностики пневмонии у детей объясняется особенностями симптоматики. Часто признаки воспаления легких принимают за другие детские болезни (ОРВИ, бронхит, туберкулез, бронхиолит).

При типичном воспалении легких диагностику и лечение проводит участковый педиатр. Если же болезнь уже перешла в осложненную форму или сопровождается нетипичными симптомами, необходима консультация пульмонолога.

Для более точной диагностики проводят компьютерную рентген-диагностику легких.

Рентгенологический синдром изменения корней легких

Стенограмма видеолекции кандидата медицинских наук Соколиной Ирины Александровны о рентгенологическом синдроме изменения корней легких из цикла передач Лучевая диагностика для терапевтов.

Игорь Евгеньевич Тюрин, доктор медицинских наук, профессор:

– Позвольте мне сразу перейти к следующей лекции и попросить Ирину Александровну рассказать о состоянии корней легких, о патологии лимфатических узлов. Все, что связано с этой проблемой. Пожалуйста, Ирина Александровна.

Ирина Александровна Соколина, кандидат медицинских наук, руководитель отделения лучевой диагностики Клиники пропедевтики имени Василенко ПМГМУ:

– Спасибо большое, Игорь.

Добрый день, уважаемые коллеги!

Итак, сегодня мы с вами поговорим о рентгеноанатомии корней легких и о рентгенологическом синдроме изменения корней легких.

(Демонстрация слайда).

С точки зрения анатомии, корни легких представляют собой совокупность структур, которые расположены топографически определенным образом в воротах легких. Они включают в себя ряд анатомических элементов.

Это, прежде всего, легочная артерия, легочные вены, сопутствующие легочным артериям бронхи, лимфатические сосуды, узлы, клетчатка и листки плевры.

Надо сказать, что на большом протяжении указанные образования располагаются экстрапульмонально и на рентгенограммах могут быть скрыты тенью сердца, поэтому анатомически и рентгенологически понятие корня легкого несколько отличается.

(Демонстрация слайда).

С точки зрения рентгенологии, нормальный корень легкого на рентгенограммах, которые выполняются при правильной установке больного, представлен суммарной тенью крупных легочных сосудов.

Необходимо сказать – анализируя корень легкого, необходимо обращать внимание на установку пациента. Это должна быть правильная установка больного, которая определяется по симметричному расстоянию между остистыми отростками, которые мы видим, и грудинно-ключичными сочленениями. Небольшие повороты могут вызывать изменения отображения корня легкого и симулировать какие-то патологические состояния.

(Демонстрация слайда).

Корни правого и левого легкого в норме располагаются неодинаково. Правый корень представлен, как мы видим на рентгенограмме, дугообразно искривленной тенью средней плотности. Эта тень расширена в верхнем отделе и незначительно суживается книзу. Корень правого легкого располагается на уровне II ребра и II межреберья.

В основном корень правого легкого представлен нижней долевой легочной артерией и расположенным рядом с ним промежуточным бронхом. Он отчетливо виден при рентгенологическом исследовании в виде просветления.

Корень левого легкого чаще всего бывает прикрыт тенью сердца и виден у небольшого количества пациентов. В соответствии с анатомическими особенностями, корень левого легкого располагается на одно ребро выше корня правого легкого. Это необходимо помнить, анализируя рентгенограмму.

Это что касается расположения корней легких.

(Демонстрация слайда).

По структуре тень корня легкого в норме неоднородна, потому что представлена в основном сосудами, которые разветвляются на более мелкие ветви. Формируется неоднородность корня. Плюс корень легкого пересекается еще и бронхами. Это в норме создает неоднородность его структуры.

(Демонстрация слайда).

Наружные границы корня легкого представлены, как я уже говорила, расходящимися сосудистыми тенями. Направление артерий, как мы знаем, более вертикальное. Вены располагаются более горизонтально. Четкость контура на отдельных участках может быть не так выражена за счет наслоения просветления от бронхов.

Что касается деления корня на отделы: головка, тело и хвостовая часть. Оно сохраняет свою актуальность. Нижняя часть корня легкого (хвост) образована в основном мелкими разветвлениями сосудов уже сегментарных бронхов.

(Демонстрация слайда).

Что касается ширины корней легких. В основном ширина корня легкого определяется по правому корню. В норме она представляет собой ширину артериального ствола и промежуточного бронха. В норме, если брать эти две структуры, она не должна превышать 2,5 сантиметров.

Как правило, если мы будем измерять непосредственно только сосудистый ствол (то есть нижнюю долевую легочную артерию), то ширина ее не должна превышать 1,5, максимум 2 сантиметров.

(Демонстрация слайда).

Мы говорили о тех критериях, по которым мы оцениваем корень легкого при рентгенологическом исследовании. Расположение, структура, границы, четкость контуров и ширина корня.

В КТ изображении корни легких представляются на нескольких сканах. Мы анализируем их последовательно. Здесь хорошо выявляются бронхи, поскольку они воздухсодержащие, и прилежащие к ним сосудистые структуры.

Надо сказать, что дифференцировать сосудистые структуры от увеличенных лимфатических узлов, особенно если слабо выражена клетчатка средостения (это обычно встречается у детей, у молодых людей), практически невозможно. Дифференциальная диагностика между сосудистой патологией и увеличенными лимфатическими узлами или какими-то патологическими образованиями обычно проводится с применением внутривенного контрастирования. Оно позволяет нам различить эти структуры.

(Демонстрация слайда).

Что касается изменения корней легких. Под этим подразумевают любые отклонения от нормальной рентгенологической картины корней. Это может быть обусловлено различными патологическими состояниями. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов.

К изменению корней легких могут приводить патологические состояния сосудов в виде аневризматического расширения или агенезии каких-то сосудистых элементов. Это поражения бронхов – в основном опухолевые. Изменение кровоснабжения в виде отека легких (расстройства обмена тканевой жидкости). Склеротические фиброзные процессы.

Все это может приводить к изменению расположения, величины, формы, структуры и плотности контуров корней легких.

(Демонстрация слайда).

Надо сказать, чтобы изолировано корень легкого менялся и вокруг не было каких-либо изменений – это встречается редко. В данном случае смещение корней легких обычно обусловлено изменением непосредственно объема легочной ткани.

Это может быть увеличение объема (мы видим на правом снимке), обусловленное буллезной эмфиземой. Изменение за счет буллы, которая смещает корень правого легкого. Какие-то фиброзные изменения могут приводить к смещению корней в ту или иную сторону.

Как правило, на причину такого смещения корней легких указывают те изменения легочной ткани, которые мы видим.

(Демонстрация слайда).

Но случаются ситуации, когда мы не видим никаких изменений, как на обзорной рентгенограмме в данном случае: практически легочные ткани. Но, посмотрите – корень левого легкого располагается на одном уровне с корнем правого легкого. Это позволяет нам предположить, нет ли тут какого-то процесса, который приводит к уменьшению объема.

На боковой рентгенограмме мы видим ателектаз язычковых сегментов, который в данном случае скрыт за тенью сердца. Именно этот процесс и вызывает смещение корня легкого.

(Демонстрация слайда).

Изменение структуры корня легкого проявляется обычно тем, что различные элементы в связи с отеком или фиброзом становятся плохо различимы. Это проявляется появлением однородности тени корня. В норме корень неоднородный. Он уплотняется, сосудистые структуры и отдельные элементы корня плохо дифференцируются.

Кроме того, нарастает интенсивность корня легкого. Просвет промежуточного бронха, который в норме, как мы видели, хорошо виден, утрачивает свою прозрачность. Становится завуалирован либо совсем не виден.

(Демонстрация слайда).

Повышение плотности корня легкого, как правило, обусловлено обызвествлением грудных лимфатических узлов, которое может иметь различную распространенность. Может быть скорлуповидным, глыбчатым, неравномерным, в виде тутовой ягоды.

(Демонстрация слайда).

Изменение контуров корней легких может быть нескольких видов. Чаще всего мы видим полициклические контуры корней легких, которые обусловлены в основном увеличенными лимфатическими сосудами.

Здесь представлен пациент с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов. Здесь двустороннее увеличение, расширение корней легких и полициклические контуры, которые образованы как раз увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами.

Здесь может встречаться так называемый «симптом кулис», который обусловлен суперпозицией передней и задней группы бронхопульмональных лимфатических узлов.

(Демонстрация слайда).

Бугристые контуры корней легких встречаются преимущественно при опухолевых процессах. При этом также отмечается преимущественно одностороннее расширение корня легкого.

(Демонстрация слайда).

Нечеткие контуры корней легких, как правило, обусловлены отеком перибронховаскулярной ткани, который может возникать при различных застойных изменениях в легких. Могут возникать реактивно при воспалительных изменениях – за счет периваскулярного, перибронхиального отека или воспаления.

(Демонстрация слайда).

Тяжистые контуры обусловлены фиброзными изменениями за счет развития перигилярного фиброза. Причинами этого могут быть различные процессы.

(Демонстрация слайда).

Большое значение имеет, если мы говорим о синдроме изменения корней, расширение и деформация корня легкого. Сочетанный процесс с различными изменениями структуры его и границ. Здесь большое значение имеет – одностороннее или двустороннее расширение корней легких.

Одностороннее расширение и деформация корней легких обычно встречается при туберкулезном бронхоадените. Как правило, в этих случаях мы видим расширение корня, изменение его структуры, нечеткость границ. Эти изменения лучше всего выявляются при компьютерно-томографическом исследовании.

Надо сказать, что при любом подозрении на расширение корня легкого и для установления причины расширения корня легкого требуется в дальнейшем уточнение с помощью линейной томографии. Конечно, в настоящее время это компьютерная томография (лучше всего – с внутривенным контрастированием).

(Демонстрация слайда).

При компьютерно-томографическом исследовании туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов корня одного легкого и вышележащих лимфатических узлов средостения.

Подтверждают специфическую природу поражения лимфатических узлов с помощью внутривенного контрастирования (при этом происходит неравномерное накопление контрастного препарата), по капсуле лимфатического узла, фрагментарно. Это происходит за счет того, что в центре казеозные массы, которые не накапливают контрастный препарат. Инфильтрация перинодулярной клетчатки.

(Демонстрация слайда).

Туберкулезное поражение лимфатических узлов может сопровождаться различными нарушениями в легочной ткани: в форме сдавления бронхов, формирования ателектатических нарушений, диссеминации очагов отсева.

Конечно, туберкулез внутригрудных лимфоузлов – это первичный туберкулез. Он чаще встречается у детей. Но необходимо помнить о том, что и у пожилых людей также может наступать при неблагоприятных условиях реактивация старых туберкулезных очагов.

(Демонстрация слайда).

Здесь приведен пример пациента пожилого (81 года). Он поступил в клинику с такими жалобами на повышение температуры тела, одышку при физической нагрузке.

(Демонстрация слайда).

У него достаточно длительный анамнез. Начинается он с 1947-го года, когда он перенес пневмонию. Затем он обследовался в противотуберкулезных диспансерах, где диагноз туберкулеза был отвергнут. Проводилось обследование и лечение в стационаре по поводу бронхитов на протяжении последних лет.

Все равно нарастали слабость, кашель. В связи с вышеуказанными жалобами он поступил на обследование.

(Демонстрация слайда).

Из анамнеза жизни стоит отметить, конечно, что он перенес субтотальную резекцию желудка без применения химиотерапии. Наблюдается у онколога.

(Демонстрация слайда).

Мы видим его рентгенограммы за 2010-й год. Корень правого легкого расширен, уплотнен. Мы видим (неразборчиво термин, 15:29) изменения в переднем сегменте: уплотнение легочной ткани.

(Демонстрация слайда).

Он был дообследован с помощью линейной томографии. Мы видим проходимость всех бронхов. На этом этапе данных за туберкулезное поражение не наблюдалось.

(Демонстрация слайда).

Как раз на фоне ухудшения состояния, повышения температуры было проведено рентгенологическое обследование. В данном случае мы видим, что у корня легкого появилась нечеткость контуров, увеличение воспалительных изменений верхней доли правого легкого.

(Демонстрация слайда).

Посмотрите в динамике эти два снимка за 2010-й и 2011-й год. Здесь, конечно, четко видна на последнем снимке отрицательная динамика.

Чем это может быть обусловлено?

Первое, что приходит на ум, учитывая клинику такой картины, эти три процесса. Возможно, развитие пневмонии, центральный рак либо метастазы в лимфатические узлы в связи с тем, что у пациента была опухоль в анамнезе.

(Демонстрация слайда).

При проведении компьютерной томографии (мы не стали водить контраст – достаточно пожилой пациент) мы видим четко увеличенные лимфатические узлы, одностороннее увеличение лимфатических узлов.

В бифуркационной группе как раз неоднородная структура лимфатического узла.

В паратрахеальной – крупный лимфатический узел: полостное образование, которое оказалось бронхомодулярным свищом. Это было подтверждено при бронхоскопическом исследовании.

Ателектатические воспалительные изменения в верхней доле правого легкого и очаги обсеменения.

(Демонстрация слайда).

Дообследование пациента с помощью компьютерной томографии позволило установить правильный диагноз у пациента.

(Демонстрация слайда).

Но бывают сложные ситуации. Пациент 32-х лет, который был направлен к нам на компьютерную томографию (он ВИЧ-инфицирован несколько лет) для уточнения изменений в проекции корня левого легкого. Мы видим подозрение на патологическое образование в корне легкого: деформированы контуры.

(Демонстрация слайда).

При нативном исследовании видно, что отмечается локальное расширение аорты в области дуги. Но наряду с этим, посмотрите, выявляются увеличенные лимфатические узлы (они здесь показаны желтыми стрелками) в бифуркационной группе и трахеобронхиальной группе.

Размеры их – где-то до 1,5 сантиметров. Это пограничные размеры. Существует много дискуссий по поводу того, какие должны быть размеры лимфатических узлов.

(Демонстрация слайда).

После проведения внутривенного контрастирования мы четко видим аневризматическое локальное расширение дуги аорты.

(Демонстрация слайда).

Посмотрите, как лимфатические узлы (даже незначительно увеличенные) накапливают контрастный препарат: фрагментарно, по капсуле. Это позволило высказаться о том, что у пациента наряду с локальным расширением имеется и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

(Демонстрация слайда).

Ему была назначена противотуберкулезная терапия. В динамике (мы видим здесь уже без контрастирования исследование) – уменьшение размеров лимфатических узлов и частичное обызвествление.

(Демонстрация слайда).

Одностороннее расширение и деформация корня легкого, помимо туберкулезного поражения, конечно, чаще всего встречается при опухолевых процессах. В данном случае не рентгенограмме мы видим расширение корня правого легкого, уплотнение корня правого легкого и тяжистые контуры.

(Демонстрация слайда).

При компьютерно-томографическом исследовании в корне правого легкого – большое узловое образование: перибронхиально-узловой рак. Наличие увеличенных лимфатических узлов. Изменения обусловлены опухолевым процессом.

(Демонстрация слайда).

Применение внутривенного контрастирования позволяет определить, прежде всего, стадию злокачественной опухоли, степень инвазии в крупные сосуды, в окружающие структуры. Это определяет тактику лечения пациента. В динамике наблюдения на фоне химиотерапии.

(Демонстрация слайда).

Двустороннее расширение и деформация корней легких обычно встречается при саркоидозе ВГЛУ. При этом мы видим двустороннее достаточно симметричное расширение корней с полицикличными контурами.

(Демонстрация слайда).

При компьютерно-томографическом исследовании лимфатические узлы имеют очень характерные черты. Определяется системное увеличение лимфатических узлов. Они имеют однородную структуру, четкие контуры, отсутствие изменений окружающей клетчатки.

Как правило, лимфатические узлы поражаются множественно – каждый в своей группе. Они очень редко приводят к сдавлению бронхов, к возникновению гиповентиляционных ателектатических изменений.

После контрастного усиления, в отличие от туберкулеза ВГЛУ, при саркоидозе они равномерно накапливают контрастный препарат всем объемом. Их плотность незначительно возрастает.

(Демонстрация слайда).

Надо сказать, что при хроническом течении саркоидоза наблюдается формирование кальцината. Сначала уплотнение лимфатического узла в центре, а затем отложение кальция. Раньше всегда считалось, что кальцинаты в лимфатических узлах – это прерогатива только туберкулеза. Нет. По нашим наблюдениям, все гранулематозные процессы могут сопровождаться отложением кальция во ВГЛУ.

При этом при саркоидозе мы видим, что кальцинаты, как правило, формируются и максимально выражены в центре лимфоузла, где в основном это воспаление, и вдали от бронхов.

(Демонстрация слайда).

Здесь приведены кальцинаты ВГЛУ. При силикозе характерны скорлупообразные кальцинаты, при саркоидозе и при туберкулезном поражении.

(Демонстрация слайда).

Двустороннее расширение и деформация корней легких может быть обусловлена не только увеличением лимфатических узлов, но и при легочной гипертензии. В данном случае у пациентки мы видим расширение корней легких и справа характерный симптом, который, кстати, редко встречается – сигарообразный контур.

(Демонстрация слайда).

При внутривенном контрастировании мы видим массивное поражение правой ветви легочной артерии, расширение легочной артерии. Это хроническое течение тромбоэмболии, поскольку мы видим реканализацию тромба. Выраженная двусторонняя гипертензия приводит к расширению корней легких.

(Демонстрация слайда).

Сужение корня легкого встречается крайне редко. В основном оно обусловлено агенезией легочной артерии. При этом рентгенологически отмечается повышение прозрачности одного из легочных полей, отсутствие нормального легочного рисунка и отсутствие собственной тени корня легкого. Это подтверждается (раньше при ангиопульмонографии) при КТ-ангиографии.

(Демонстрация слайда).

При сцинтиграфии этот случай. Мы видим полное отсутствие кровотока в правом легком.

(Демонстрация слайда).

В заключение мне бы хотелось сказать, что корней легких рентгенологически образуют бронхи и долевые сегментарные ветви легочной артерии, долевые и сегментарные бронхи, крупные вены.

Морфологической основой изменений корней легких является увеличение лимфатических узлов, патологические состояния сосудов, поражения бронхов, расстройства обмена тканевой жидкости, склеротические фиброзные процессы.

Синдром изменения корней легких включает любые отклонения от нормальной картины легких.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием в настоящее время является ведущим методом диагностики патологических изменений корня легкого.

Спасибо за внимание.

Каждому взрослому человеку приходилось неоднократно проходить флюорографическое обследование. По его результатам выдавалась справка, чаще всего в которой указывалось, что в легких патологии не выявлено. С годами ситуация меняется, в дыхательной и сердечно-сосудистой системе после 60 лет появляются анатомо-морфологические изменения, вызванные старением организма. Эти возрастные изменения легких на флюорографии (ФЛ) становятся заметны, о чем делаются соответствующие записи в медицинском документе.

Образ жизни человека отражается на состоянии его легких

После 30-летнего рубежа у людей постепенно уменьшается объем вдыхаемого воздуха, соответственно, понижается снабжение тканей кислородом, что влечет за собой хроническую дыхательную недостаточность. При активном образе жизни, достаточных нагрузках, занятиях физкультурой человек долгое время может сохранять нормальные дыхательные функции в пожилом возрасте.

Процесс дыхания находится под контролем мозга, что позволяет регулировать в крови уровень углекислого газа и кислорода. Нарушение баланса газообмена влияет на глубину и скорость дыхания.

Начинающаяся легочная патология малосимптомна и не дает яркой клинической картины, что приводит к несвоевременной диагностике. А у пожилых людей, обычно, имеется еще ряд хронических заболеваний, при которых дыхательные и легочные нарушения «теряются» на фоне обшей массы различных симптомов. Это еще более усложняет диагностирование возрастных изменений.

В пенсионном возрасте длительный постельный режим в период болезни или после перенесенных операций является причиной поверхностной работы легких, что приводит к дисбалансу воздухообмена и уменьшенному их кровенаполнению.

Какие возрастные проблемы в легких выявляет ФЛГ-исследование

Рассмотрим, что означает “возрастные изменения на флюорографии”. Уже к 50 годам флюорографическое обследование дает картину подобных видоизменений.

При снижении кашлевого рефлекса и выделения организмом защитных противовирусных веществ (например, иммуноглобулина А), утрате способности противостояния инфекциям у пожилых людей повышается восприимчивость к инфекционным болезням легких.

При этом на снимке усиливается легочный рисунок теней сосудов. Причинами могут быть как пневмония, бронхит, митральный стеноз, так и начальные стадии туберкулеза или онкозаболевания. Также визуализируется тяжистость, уплотнения корней, что говорит о хронической форме болезни.

Часто наблюдается смещение и расширение тени средостения (комплекса органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями). Равномерность расширения может свидетельствовать о миокардите и сердечной недостаточности. Одностороннее расширение связано с увеличением сердца, гипертонией (если фиксируется слева).

Очаговые затемнения поля легких связывают с воспалительными процессами: в верхних отделах они могут быть вызваны туберкулезом, а в нижних – очаговой пневмонией.

Как изменения в легких отражаются на организме человека

Зная, что такое возрастные изменения на флюорографии, поговорим о причинах, уменьшающих дыхательный объем легких. Дегенеративно-дистрофическая трансформация грудной клетки приводят к снижению ее подвижности, изменению формы.

Развивается дисфункция слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приводящая к меньшей очистке и согреванию поступающего воздуха, а это влечет за собой их частые болезни. С образованием бронхоэктазов (расширений) появляются неравномерные сужения просветов, что чревато скоплением слизи. На фоне этого с пониженным кашлевым рефлексом и ослаблением перистальтики нарушаются бронходренажные функции. Указанные симптомы способствуют появлению пневмосклероза – разрастанию соединительной ткани вокруг бронхов.

Вследствие уменьшения эластичности тканей легких развивается эмфизема, при которой в альвеолах (сотообразных пузырьках) накапливается остаточный воздух, нарушающий газообмен.

Фиброз артерий малого круга кровообращения способствует нарушению их проницаемости, замедлению кровотока. Это уменьшает количество функционирующих капилляров и альвеол. Появляются проблемы с регуляцией дыхания, его учащение.

Необходимость профилактики

Чтобы избежать появления артериальной гипоксемии (недостатка кислорода в крови) и замедлить дисфункциональные проявления в легких, следует прибегать к ряду профилактических мероприятий, связанных с:

  • регулярностью нагрузок и физических упражнений, соответствующих возрасту;
  • поддержанием голосового общения, чтением вслух, пением;
  • необходимостью пеших прогулок на свежем воздухе, то есть находиться на ногах по мере возможности;
  • поддержанием глубокого дыхания при болезнях (после операционных вмешательств);
  • отказом от курения;
  • своевременностью диагностики нарушений деятельности дыхательных органов и их лечением.

Перечисленные меры помогут не только поддержать запас легочного объема в грудной клетке, но и усилят дыхательные способности. Также это будет профилактикой апноэ сна, при котором происходят эпизодические задержки дыхания (вдоха) с последующей гипоксией (кислородным голоданием) мозга.

Об особенностях протекания заболеваний легких у людей пожилого возраста

Преждевременные возрастные изменения в заключении флюорографии – частое явление современности, связанные с малоподвижным образом жизни людей. Отсюда и большая распространенность болезней легких среди пожилого населения. Если говорить о бронхиальной астме, то это 50 % пациентов. В 5 раз чаще отмечается заболеваемость хроническим бронхитом в возрасте старше 60 лет.

При старении развитие дыхательной недостаточности сопряжено со сложным характером изменений в системах организма человека. Они затрагивают не только процесс снабжение кислородом тканей и клеток, но и его дальнейшее использование. Назначаемая врачом терапия должна содержать комплекс препаратов, способствующих улучшению дыхательных функций тканей и активизации их обеспечения кислородом.

Видео : Возрастные ОГК

Tweets

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентгенография: Изменения легочного рисунка

| 27-11-2018, 18:42 |

Рентген легкихВ норме рентгенологическая картина легочного рисунка представляет собой изображение преимущественно кровеносных сосудов, которые разветвляются в воздухоносных тканях легких. в нормальном состоянии калибр (диаметр) сосудистых теней уменьшается в направлении от корней к периферии легочного поля, контуры сосудов четкие, ровные, с правильными разветвлениями.

Перпендикулярно или косо расположенная тень сосуда по отношению к пленке выглядит как овал или кружок. В прикорневых отделах легких возле крупных сосудистых теней могут определяться бронхи в поперечном или продольном сечении, соответственно в виде кольцевидной тени или двух тонких параллельных полосок. На рентгенограмме толщина стенок бронхов в норме не превышает 1 мм. Патологические изменения легочного рисунка могут быть обусловлены многими состояниями и заболеваниями – воспалениями, нарушением кровообращения, пневмосклерозом, неопластическими состояниями.

Усиление легочного рисунка

Рентгенологическая картина усиления легочного рисунка характеризуется увеличением количества элементов легочного рисунка в единице площади легочного поля. В качестве «единицы» площади легочного поля принято считать ромбовидный участок, который ограничивается пересекающимися тенями соседних передних и задних отрезков ребер. При этом отмечается количество «нормальных» сосудистых элементов легочного рисунка и их делений, их диаметр. Усиление легочного рисунка может вызывать образование «новых» элементов рисунка, обусловленное патологическими изменениями интерстициальной ткани легких (соединительнотканной стромой легких) – это, как правило, линейные и ретикулярные (сетчатые) тени. То есть, усиление легочного рисунка может происходить за счет сосудистого или интерстициального компонента.

Интерстициальный компонент легочного рисунка включает линии Керли (дополнительные линейные тени, шириной 1-2 мм, с определенным расположением легких), которые возникают при утолщении междолевых перегородок при разных патологических процессах – воспалениях (пневмония, вирусная инфекция и др), отеках при сердечной недостаточности, неопластических процессах (например, при лимфогенном карциноматозе).

Линии Керли могут быть нескольких типов (рисунок 1):

  • Линии Керли типа A – определяются радиально от корней легких по направлению к верним долям; длина – до 5 см.
  • Линии Керли типа B – определяются в нижне-наружных отделах легочных полей, над реберно-диафрагмальными синусами, субплеврально и направлены перпендикулярно плевре; длина – до 2 см.
  • Линии Керли типа C – определяются в виде «многоугольников» или «сетки» в прикорневых отделах и нижних долях легких.

Рисунок 1. Линии Керли разных типов (схематическое изображение)

Сгущение легочного рисунка

При сгущении легочного рисунка на рентгенограмме отмечается сближение сосудистых элементов между собой. Фактически, сгущение легочного рисунка считается разновидностью усиления легочного рисунка. Это явление возникает в случае уменьшения объема легкого или его части (сегмента, доли). Также сгущение легочного рисунка может возникать при гиповентиляции, выпотом в плевральной полости или сдавлением легкого высоко расположенным куполом диафрагмы.

Деформация легочного рисунка

Деформация легочного рисунка – нарушение нормальной рентгенологической картины с правильным ветвлением сосудистых теней, характеризующаяся нарушением прямолинейного хода сосудистых теней, резким изменением хода их направления, из-за чего изображение тени сосуда может резко «обрываться». Контуры сосудов становятся неровными. Картина деформации легочного рисунка часто обнаруживается при пневмосклерозе (рисунок 2). Деформация легочного рисунка также может быть обусловлена образованием ретикулярных (сетчатых) теней, возникающих при патологическом изменении интерстициальной ткани легких.

Пневмосклероз

Рисунок 2. Пневмосклероз. Фрагмент рентгенограммы левого легочного поля в прямой проекции. На снимке отмечается усиление интерстициального компонента легочного рисунка, обусловленное образованием ретикулярных (сетчатых) теней, образующих мелкосетчатую картину. Изменения больше выражены в прикорневой зоне, также отмечается деформация сосудистого рисунка

Обеднение легочного рисунка

Обеднение легочного рисунка характеризуется уменьшением количества элементов легочного рисунка в единице площади легочного поля, при этом на рентгенограмме отмечается повышение прозрачности легочного поля. Картина обеднения легочного рисунка обусловлена разрушением легочной ткани в участках эмфиземы и буллах (тонкостенных полостях легкого). Локальное (местное) обеднение легочного рисунка встречается редко и может быть ранним признаком тромбоэмболии легочной артерии.

Патологии с изменением легочного рисунка

Ниже рассмотрены некоторые наиболее важные болезни и состояния, при которых происходит изменение легочного рисунка.

Одностороннее усиление сосудистого рисунка

Одностороннее усиление сосудистого рисунка на протяжении всего легочного поля может определяться при компенсаторных изменениях в случае отсутствия второго легкого, а также при сильном сдавлении противоположного легкого воздухом в плевральной полости или плевральным выпотом. Если определяется локальное (в пределах нескольких сегментов) усиление сосудистого легочного рисунка, это может быть признаком развития воспалительного процесса. Также локальное усиление легочного рисунка может возникать при неоднородной воспалительной инфильтрации (см статью «Рентгенография: Пневмония», рисунок 6, 7).

Нарушения кровообращения в легких

Нарушения легочного кровообращения характеризуются диффузными двусторонними изменениями легочного рисунка, обусловленного нарушением сократительной способности миокарда, в результате чего развивается застойная сердечная недостаточность (на рентгенограмме сначала определяется венозный застой в малом круге кровообращения, а в случае прогрессирования возникают признаки интерстициального отека легких). Венозный застой на рентгенограмме определяется как усиление рисунка за счет сосудистого компонента. В нормальном состоянии калибр сосудов нижних долей легких больше калибра сосудов верхних долей, что обусловлено действием силы гравитации. Венозный застой сначала вызывает так называемое перераспределение кровотока в пользу верхних долей легкого, что на рентгенограмме определяется сначала одинаковым калибром сосудов верхних и нижних долей, а потом – увеличением калибра сосудов верхних долей легких в отношении калибра сосудов нижних долей. Также отмечаются «ветвистые», расширенные верхние легочные вены в прикорневых отделах верхних долей. По мере прогрессирования патологии расширение вен отмечается в нижних отделах легочных полей – определяется больше сосудистых теней с горизонтальным ходом. Отметим, что вены в нижних отделах легочных полей, в отличие от артерий, имеют более горизонтальный ход. Кроме этого, может определяться количество расширенных сосудов, видимых в ортопроекции.

В случае развития интерстициального отека легких, кроме признаков венозного застоя в малом круге кровообращения, отмечаются линии Керли, которые относятся к интерстициальному компоненту легочного рисунка и представляют собой утолщенные и отечные междольковые перегородки. Часто обнаруживают линии Керли типа B, реже – типа A и C. Отметим, что при сердечной недостаточности линии Керли сочетаются с усилением сосудистого рисунка (из-за венозного застоя в малом круге кровообращения), увеличением размеров сердечной тени (не во всех случаях) и с плевральным выпотом (часто).

Лимфогенный карциноматоз

Лимфогенный карциноматоз – разновидность метастатического поражения легких, характеризующийся усилением интерстициального компонента рисунка с его деформацией – определяются ретикулярные тени, преимущественно в нижних и прикорневых отделах легочных полей. Также могут определяться линии Керли типа B. На фоне этих признаков могут визуализироваться очаговые тени. При лимфогенном карциноматозе, в отличие от кардиогенных изменений легочного рисунка, усиление сосудистого компонента рисунка не определяется, могут отмечаться ассиметричные односторонние изменения. Часто отмечаются расширенные, бесструктурные корни с неровными, «бугристыми» контурами, что обусловлено увеличением лимфатических узлов. Как правило эти изменения подтверждаются соответствующими данными анамнеза (при лимфогенном карциноматозе у больного сухой кашель, одышка, тяжелое состояние).

Пневмосклероз

Пневмосклероз развивается в исходе воспалительного процесса и определяется на рентгенограмме как усиление интерстициального компонента рисунка, его деформацией и формированием ретикулярных теней (рисунок 2).

Диффузный пневмосклероз развивается при хроническом бронхите, также причиной развития патологии может быть профессиональное пылевое заболевание легких.

Фиброзные тяжи в легких обуславливают образование на рентгенограмме полосовидных, линейных теней (рисунок 3). Эти тяжи часто располагаются по направлению от периферических отделов легкого к корню, что обусловлено перибронховаскулярным фиброзом. Отметим, что термин «пневмосклероз» принято использовать при изменениях легочного рисунка, а термином «фиброз» обозначают более «грубые» изменения в виде массивных тяжей.

Фиброзные изменения в легких

Рисунок 3. Фиброзные изменения в средней доле правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции: в средней доле правого легкого визуализируются плевральные наслоения и фиброзные тяжи (см стрелки); правый кардиодиафрагмальный синус облитерирован спайками. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: в проекции кардиодиафрагмального синуса определяется спайка (см стрелка)

Фиброзные изменения в легких часто сочетаются с наслоениями на плевре (из-за фиброзных утолщений). При грубых фиброзных изменениях в верхних долях при уменьшении их объема отмечается «подтягивание» (смещение) корней легких вверх (рисунок 4).

Фиброзные изменения в легких

Рисунок 4. Фиброзные изменения в верхней доле правого легкого. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхняя доля справа): в верхней доле правого легкого определяются фиброзные тяжи, пролегающие по направлению от периферических отделов к корню легкого; также отмечается деформация легочного рисунка и плевральные наслоения. Корень правого легкого «подтянут» вверх за счет уменьшения объема верхней доли легкого

В некоторых случаях в легких могут появляться мелкие «плотные» (высокоинтенсивные) очаговые тени с четким контуром, которые обусловлены пневмосклерозом. Такие фиброзные очаговые изменения могут образовываться при разрешении туберкулезного процесса (в этом случае они часто расположены в верхних отделах легочных полей в сочетании с апикальными плевральными наслоениями и кальцинатами). Иногда участки фиброза могут чередоваться с участками эмфиземы (в участках эмфиземы отмечается обедненный легочный рисунок).

Отметим, что важным признаком пневмосклероза и фиброза является отсутствие динамики рентгенологических изменений на протяжение длительного отрезка времени на фоне удовлетворительного состояния пациента.

Пневмония с поражением интерстициальной ткани легких. Вирусные инфекции

При вирусных инфекционных заболеваниях и пневмонии с поражением интерстициальной ткани легких на рентгенограмме может определяться усиление интерстициального компонента легочного рисунка, характеризующихся образованием линейных теней (см статью «Рентгенография: Септическая пневмония», рисунок 6) и ретикулярных изменений в прикорневых отделах легких.

Также изменения интерстициального компонента легочного рисунка в виде ретикулярных теней могут отмечаться при многих патологиях, сопровождающихся поражением интерстициальной ткани легкого (например, идеопатическая интерстициальная пневмония, гиперчувствительный пневмонит, лекарственное поражение легких, саркоидоз, пневмококкоз и др).

Способы выявления и причины развития уплотнений в легком

Уплотнение в легких – симптом, сопровождающий течение большого количества патологий дыхательной системы. Уплотнение легочной ткани, из-за протекающего воспалительного процесса, провоцирует сокращение различных участков дыхательного органа. Воспаление, как правило, характеризуется выделением экссудата защемлением бронхов различного калибра, образованием полостей, наполняющихся жидкостью.

Причины формирования уплотнений в легких

Легочные уплотнения могут формироваться под действием различных факторов, среди которых наиболее выделяются следующие состояния:

  • пневмония бактериальной природы;
  • поражение тканей легких туберкулезной палочкой;
  • сифилис проявляется в форме образования безболезненных узлов;
  • повреждение легких грибком;
  • раковое образование в тканях легких;
  • проявление метастазирования из пораженных близрасположенных органов;
  • заземление различных участков легких;
  • инфаркт легких.

В некоторых случаях образование уплотнений в легких является следствием воздействия ионизирующей радиации, системных заболеваний, лейкоза, употребления некоторых групп препаратов, результатом постоянного вдыхания пылевых частиц. Иногда легочный инфильтрат путают с увеличенными лимфоузлами, расположенными в грудной зоне, грыжей диафрагмального расположения, плевральными спайками, патологиями сосудистой системы.

Уплотнение легких на рентгеновском изображении

Профессиональный доктор на черно-белом снимке, выполненном с помощью рентгенографа, способен распознать различные патологии. Легочные уплотнения отличаются цветовым изменением теней в определенном участке органа. Опираясь на интенсивность окрашивания, расположение, размерные характеристики тканей происходит постановка предварительного диагноза.

Участок легочной ткани, в котором произошли изменения, разрушившие нормальное строение органа, является уплотнением. Ткань дыхательного органа обладает структурой, способствующей циркуляции воздуха в процессе дыхания. Появление легочного инфильтрата сигнализирует о скоплении жидкости и развитии патологических состояний.

Уплотнения в легких в большинстве случаев сопровождается кашлем и повышенной температурой тела. Если речь идет о заболеваниях онкологического характера, то болезненное состояние сопровождается болезненностью в области груди. В случаях развития туберкулеза у больного, помимо легочного инфильтрата, появляется быстрая утомляемость, одышка, избыточное потоотделение.

Рентгенографический метод исследования в некоторых случаях может допускать ошибки. В отличие от рентгена, магнитно-резонансная томография обладает точностью результатов 95% и тоже не исключает возможность получения ошибочных результатов. Детальные исследования крови и мокроты помогают наиболее точной постановке диагноза.

Методы дополнительной диагностики

МРТ для диагностики уплотнения легкого

Некоторые пациенты ошибочно предполагают, что доктор может установить диагноз на основе прослушивания и результатов МРТ, рентгенографии. Любая патология дыхательных путей требует комплексного подхода к исследованию – включение в диагностику лабораторных анализов и процедур с использованием дополнительного оборудования.

При наличии очагового воспаления в тканях легких, выявленного с помощью рентгенологического исследования и прослушивания, а также наличия инфекции, установленной лабораторными методами, необходимо обследование мокротных частиц больного.

Слизь, вырабатываемая при различных заболеваниях, содержит в составе патогенные микроорганизмы. Если уточнение природы патогенов не производится, то велика вероятность неверной медицинской терапии, что зачастую приводит к развитию осложнений.

Так, воспаление легких в большинстве случаев является осложнением перенесенного гриппа. Причиной развития заболевания является действие бактерий. У людей со сниженной иммунной защитой патологии легких вызывают грибки, устранение которых с помощью антибактериальной терапии приводит к хронизации болезни.

Легочный инфильтрат, являясь видимым скоплением жидкости, появляются из-за усиления выделения слизи либо крови, что свойственно некоторым системным заболеваниям. Паразитарное воздействие на человеческий организм в некоторых случаях проявляется уплотнениями в легких.

Таким образом, при формировании уплотнений легочной ткани, для назначения, наиболее подходящего для конкретного пациента лечения, необходимо проведение обследования, включающего следующие процедуры:

  • общий анализ крови;
  • эндоскопическое исследование бронхов и легких;
  • гистологическая проба тканевых образцов легких.

Эндоскопическое исследование для диагностики уплотнения

Терапевтические методы

Для лечения инфильтрата легочной ткани применяются следующие методы лечения:

  • консервативные, включающие использование медикаментов и физиотерапевтических процедур;
  • хирургические.

Медикаментозное лечение инфильтрата легочной ткани

Ранее развитие болезни, неотягощенное формированием гнойных образований, устраняется медикаментозной коррекцией.

Консервативное лечение

Основываясь на природу происхождения уплотнения в легких, медицинские специалисты применяют следующие препараты:

  • антибиотики – «Эритромицин», «Амоксиклав», «Имипенем», «Левофлоксацин»;
  • противогрибковые – «Дифлюкан», «Орунгал», «Итракон»;
  • антигистаминные – «Тавегил», «Фенистил», «Антазолин», «Перитол»;
  • противотуберкулезные – «Пиразинамид», «Этамбутол», «Рифабутин», «Этионамид»;
  • цитостатики – «Этопозид», «Паклитаксел», «Гемцитабин»;
  • противопаразитарные – «Альбендазол», «Дентал», «Эсказол».
Препарат Фото Цена
Эритромицин от 15 руб.
Дифлюкан от 244 руб.
Тавегил от 159 руб.
Пиразинамид от 161 руб.
Этопозид от 276 руб.

С целью улучшения отхождения мокротической жидкости применяются муколитические средства «Амброксол», «Бромгексин», «Карбоцистеин» и отхаркивающие медикаменты, используемые при влажных хрипах «Геломиртол», «Терпинкод», «Синупрет». Если воспаление сопровождается лихорадкой, пациент нуждается в приеме жаропонижающих медикаментов:

Препарат Фото Цена
Фервекс от 375 руб.
Калпол уточняйте
Колдрекс от 194 руб.
Солпадеин от 89 руб.

В период угасания острой фазы воспалительного процесса тканей легких пациенту рекомендуется выполнение специальных дыхательных упражнений. Выраженным терапевтическим эффектом обладают физиотерапевтические методики, включающие электрофорез и облучение лазером либо ультрафиолетом.

Оперативное вмешательство

При инфильтрате, вызванном опухолевым процессом тканей, производится операция по устранению уплотнения с последующей лучевой терапией. В случаях формирования абсцессов производится вскрытие и дренирование пораженной зоны. Если уплотнение образовалось из-за попадания инородного тела, хирург проводит оперативное извлечение частицы. В случаях туберкулезного заболевания осуществляется удаление пораженной части легочной ткани.

Образование уплотнений в легких довольно распространенное явление, сопровождающее различные респираторные заболевания. Чтобы выяснить истинную причину появления инфильтрата необходимо пройти комплексную диагностику, позволяющую медицинскому специалисту назначать правильный курс лечения.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *