Степени нефроптоза рентгенологически

Степени нефроптоза рентгенологически

Содержание

Рентгенологическая экспертиза заболеваний внутренних органов 3

Рассмотрим следующие статьи «Постановления» экспертное решение, по которым, выносится при участии врача-рентгенолога. Цитировать их целиком нецелесообразно, поэтому приведем их название и приведем выдержки из них.

Итак, это статья 71 «Хронические заболевания почек» и статья 72 «Обструктивная уропатия и рефлюксуропатия (гидронефроз, пионефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, не венерический уретрит, стриктура уретры, другие болезни уретры».

При вынесении экспертного решения по данным статьям врачу-рентгенологу необходимо твердо знать и уметь проводить рентгенологическую диагностику и дифференциальную диагностику аномалий развития мечевыделительной системы, нефроптоза, гидронефротической трансформации почек, воспалительных заболеваний почек.

Методики рентгенологического исследования мочевыделительной системы. Все методики делятся на две группы: контрастные и бесконтрастные. Бесконтрастная методика – это обзорная рентгенография мочевыделительной системы. К контрастным методикам относится экскреторная (выделительная или инфузионная) урография, ретроградная (восходящая) пиелоуретерография, антеградная пиелография. Экскреторная урография может дополняться зонографией или томографией почек. Порядок выполнения урологических рентгенодиагностических исследований описан во всех руководствах по рентгенодиагностике заболеваний в урологии, поэтому подробно останавливаться на этом не будем. Конкретный алгоритм обследования пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы, временную программу выполнения урограмм выбирает врач-рентгенолог совместно с урологом или лечащим врачом в соответствии со стоящими перед ними диагностическими и экспертными целями.

Для правильной интерпретации рентгеновских изображений врачу-рентгенологу необходимо знать нормальную рентгеновскую анатомию почек и мочевыводящих путей.

Почки на рентгенограммах располагаются по обеим сторонам от позвоночника. Верхняя граница почки обычно располагается на уровне XI грудного позвонка, нижняя — на уровне III поясничного позвонка. Верхний полюс почки достигает XII ребра, а нижний находится на 3-5 см выше гребешка подвздошной кости. Тень левой почки обычно расположена на 1,5 – 2 см выше правой и делится XII ребром пополам, в то время как тень правой почки делится XII ребром на верхнюю и среднюю трети. У 1/3 людей почки располагаются на одном уровне. Продольная ось почек параллельна тени поясничных мышц. Расстояние между верхними полюсами по горизонтали обычно составляет 7 см, а между нижними оно равно 11 см. Угол, образованный продольными осями почек, открыт книзу и равен 20 — 24º. Контуры нормальных почек ровные и тени их гомогенные. Размеры нормальных почек на урограммах составляют: правая почка – 13,0х6,5 см у мужчин и 12,5х6,5 см у женщин; левая почка соответственно 13,5х6,8 и 13,0х6,4 см.

Рассмотрим основные нозологические формы заболеваний мочевыделительной системы, в которых при проведении военно-врачебной экспертизы, требуется участие врача-рентгенолога. Наиболее подробно остановимся на аномалиях развития почек, гидронефротической трансформации полостной системы почек и мочеточников, нефроптозе, воспалительных заболеваниях почек.

Рентгенодиагностика и экспертиза аномалий развития почек

Основные типы аномалий развития почек представлены на схеме.

Среди аномалий положения наиболее часто врач-рентгенолог сталкивается с нефроптозом и дистопией почки.

Дистопия почки – это аномалия развития почки, при которой почка в процессе эмбриогенезе не поднимается до обычного уровня. Как видно из приведенной выше схемы, различают гомолатеральную дистопию почки, при этом почка находится на «своей» стороне. Среди гомолатеральных дистопий выделяют дистопию поясничную, повздошную, тазовую и торакальную. Чем ниже расположена дистопированная почка, тем больше нарушен и процесс ее ротации. Гетеролатеральная дистопия характеризуется более низким выявлением почки, но не на своей, а на противоположной стороне. При этом возможны варианты гетеролатеральной дистопии со сращением почек и без сращения. На рисунке 11 представлены варианты дистопий почек.

Рис. 11. Варианты дистопий

А- поясничная; Б – подвздошная; В – тазовая.

Нефроптоз – патологическая смещаемость почки, при которой почка выходит из своего ложа и ее подвижность (при дыхании, перемене положения тела) превышает физиологические границы (в пределах тела одного позвонка). Возникает при врожденной или приобретенной слабости связочно-поддерживающего аппарата почки.

Методика рентгенологического исследования при данных аномалиях включает в себя обзорную урографию, экскреторную урографию. Для диагностики и экспертизы нефроптоза обязательно выполнения снимка в вертикальном положении пациента.

При рентгенологическом исследовании аномально расположенной почки обычно возникают трудности дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии. Необходимо помнить, что почка при нефроптозе имеет нормальной длины мочеточник и сосудистую ножку, расположенную на обычном месте (уровень L1- L2 поясничных позвонков), что выявляется при ангиографии. В далеко зашедших степенях нефроптоза мочеточник образует дополнительные изгибы и даже петли. При дистопии мочеточник короткий. Сосудистая ножка отходит не от брюшного отдела аорты, а от других крупных стволов на уровне почки. При дистопии почка ротирована вокруг вертикальной оси кнаружи. Следовательно, лоханка при дистопии ротируется кпереди, а при нефроптозе ротация почки кнаружи происходит вокруг саггитальной оси и лоханка, в далеко зашедших стадиях, оказывается вверху тени почки. Отличается при дистопии и нефроптозе лоханочно-мочеточниковый угол. При дистопии он тупой, как и у нормальной почки, при нефроптозе лоханочно-мочеточниковый угол становится острым. Самым точным методом дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии является ангиография сосудов почек.

Согласно требования статьи 72 выделяют три степени нефроптоза:

1-я степень – опущение нижнего полюса одной или обеих почек на высоту двух тел позвонков;

2-я степень – опущение нижнего полюса почки на высоту трех тел позвонков;

3-я степень – опущение нижнего полюса почки на высоту тел более трех позвонков.

К пункту «а» статьи 72 относятся заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью:

  • мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.);
  • двухсторонний нефроптоз III стадии;
  • тазовая дистопия почек;
  • отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;
  • состояния после резекции или пластики мочевого пузыря;
  • склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;
  • стриктура уретры, требующая систематического бужирования.

К пункту «б» относятся:

  • мочекаменная болезнь с частыми (3 и более раза в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек;
  • нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;
  • двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;
  • односторонний нефроптоз III стадии;
  • односторонняя тазовая дистопия почки;
  • склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.);
  • стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения.

При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту «б» независимо от степени нарушения функции почек.

К пункту «в» относятся:

  • одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования, при наличии патологических изменений в моче;
  • одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;
  • двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек;
  • односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;
  • хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения;
  • тазовая дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции.

К пункту «г» относятся:

  • состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования;
  • состояния после дробления камней мочевыделительной системы (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней);
  • мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;
  • односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии;
  • односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче.

Далее рассмотрим сразу два заболевания мочевыделительной системы, рентгенологическая диагностика и экспертиза которых, вызывает определенные трудности. К ним относится гидронефроз (гидронефротическая трансформация) и хронический пиелонефрит. Прежде чем подробно остановимся на диагностике данных заболеваний необходимо подробно остановиться на методике количественного анализа данных рентгенологического исследования. С целью максимальной объективизации и повышения достоверности рентгенологического заключения используются линейные показатели величины почек и специальные рентгенологические индексы, фиксирующие их взаимоотношение.

Количественный анализ урограмм включает измерение продольного и поперечного размеров почек, ширины чашечек (сводов и их шеек) и толщину паренхиматозного слоя почки по наружному краю органа и в области верхнего и нижнего полюсов. На основании абсолютных измерений вычисляли относительные показатели: рено-кортикальный индекс (РКИ), форнико-цервикальный индекс (ФЦИ), лоханочно-позвоночный коэффициент (ЛПК) и почечно-позвоночное отношение (ППО).

На рисунке 12 представлена схема расчета количественных показателей почки.

Рис.12. Схема графического расчета количественных показателей почек.

А х В — условная площадь почки;

С х D – условная площадь чашечно-лоханочной системы;

РКИ = С х D/ А х В;

ФЦИ = а х в;

V1 x V2 – условная площадь тела LII позвонка;

ЛПК = С х D/ V1 x V2;

ППО = А/ V1;

Рентгенометрические показатели почек в норме:

Для оценки функционального состояния мочевыделительной системы рентгенологу необходимо знать временную программу выполнения урограмм. В нормальных условиях на первой минуте, после введения контрастного вещества, контрастируется паренхима почек, так называемая «паренхиматозная фаза». У лиц молодого возраста на 5 – 10 минутах контрастируется полостная система почек. У пожилых людей со сниженной функцией почек урограмму для изучения состояния полостной системы лучше выполнить на 12 – 15 минутах. На 20 – 25 минутах изучают состояние мочеточников и нижележащих отделов мочевыделительной системы. Далее время выполнения последующих рентгенограмм определяют по результатам, полученным на первых снимках. Иногда требуются выполнение отсроченных снимков через 1; 2; 3 часа и даже более.

Гидронефротическая трансформация почек (гидронефроз) – полиэтиологическое заболевание почек, характеризующееся стойким, прогрессивно нарастающим расширением чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи из нее, как анатомического, так и динамического характера. Далее происходит атрофия почечной паренхимы и прогрессирующее ухудшение всех основных функций почки.

Методики рентгенологического исследования — обзорная, экскреторная урография. При необходимости дополняются зонографией или томографией. При проведении рентгенологических исследований врачем-рентгенологом решаются задачи: установление факта гидронефроза, определение стадии гидронефроза и определение функционального состояния обеих почек. Далее устанавливается причина гидронефроза, осложнения заболевания.

Различают три стадии гидронефротической трансформации (гидронефроза). Стадии определяют по степени расширения полостной системы (определение РКИ, ЛПК и ФЦИ), поражения паренхимы и функционального состояния почек. Для большей объективности экспериментальным путем мы рассчитали рентгенометрические показатели при различных стадиях гидронефроза и включили их в классификацию.

1-я стадия: умеренно расширена лоханка, могут быть расширены отдельные чашечки. Форнико-цервикальный индекс 25- 30 ед. Рено-кортикальный индекс увеличен до 0,38 – 0,45. Контрастирование чашечек не изменено. Выделительная функция почек может быть не изменена или нарушена незначительно (умеренно увеличенная лоханка туго заполняется контрастным веществом к 15-20 мин).

2-я стадия: лоханка и чашечки существенно расширены. Толщина почечной паренхимы уменьшена до 1,0 см. Общие размеры почки увеличены на 15-20%. Отмечается снижение выделительной функции на 30-40% — тугое заполнение чашечно-лоханочной системы наступает на 20 – 30 минуте. Задержка выделения контраста до 2 – 4 часов. ФЦИ – 40-80 ед. РКИ – 0,45-0,65.

3-я стадия: лоханка и чашечки резко расширены и представляют собой единый комплекс в виде «мешка». Толщина паренхимы почек менее 1,0 см, при этом размеры почек увеличены более чем на 50%. Выделительная функция почек резко нарушена (более чем на 40%) – сроки тугого заполнения полостной системы увеличены от 40 минут до 2 – 3 часов. Задержка выделения контраста до 4 – 6 часов. ФЦИ более 80 ед. или не определяется, РКИ более 0,65.

Хронический пиелонефрит – (статья 71) неспецифический воспалительный процесс, в который вовлекается почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с преимущественным поражением в первую очередь ее межуточной ткани.

Среди различных способов диагностики хронического пиелонефрита большое значение принадлежит рентгенологическим методам. Наиболее физиологическим урорентгенологическим методом является экскреторная урография – это может быть и внутривенная так и инфузионная урография, в зависимости от состояния функции почек. При значительном нарушении выделительной функции почек рекомендуется выполнение инфузионной урографии. Временная программа рентгенологического исследования при хроническом пиелонефрите включает снимки в горизонтальном положении пациента на 1-й, 5-й, 15-й и 25-й минутах после введения контрастного вещества в вену. Далее проводится качественный и количественный анализ урограмм.

Для анализа применяются те же показатели, как и при гидронефрозе (см. выше). С точки зрения рентгенодиагностики целесообразно выделять не четыре стадии течения хронического пиелонефрита, а всего две, т.к. различные стадии пиелонефрита по клиническому течению имеют сходную рентгенологическую картину.

Итак, различают инфильтративно-воспалительную стадию пиелонефрита и стадию нефросклероза, различной степени выраженности. Для удобства в представленной таблице приведены количественные рентгенометрические показатели почек в различных стадиях течения хронического процесса.

При визуальном анализе урограмм оценивают форму и положение почек, интенсивность контрастирования чашечно-лоханочной системы. Большое значение в рентгенодиагностике придается симптому расширения почечных чашечек с наличием уплощения или выпуклости их сводов, который возникает в результате снижения сократительной способности полостной системы. В стадии нефросклероза определяется характерная рентгенологическая картина заболевания с уменьшением размеров пораженной почки с неровностью ее контуров. При выраженном сморщивании лоханки принимают вертикальное положение. Чашечки деформируются со сглаженностью их дистальных отделов или выпуклостью сводов по типу «барабанных палочек». Отмечается снижение концентрационной функции пораженной почки в виде менее интенсивной тени почки в паренхиматозную фазу, слабой концентрации контраста в полостной системе. Замедлено выделение контраста на 15 – 20% — контрастирование полостной системы на 15 – 25 минутах после введения контраста.

Примеры протоколов рентгенологических исследований мочевыделительной системы и заключений по ним:

Пример 1. На обзорной урограмме почки расположены на обычном месте, правильной формы, размерами: правая 12,5х6,5 см, левая 13,0х6,5см. Рентгеноконтрастных образований, подозрительных на уроконкременты, в проекции мочевыделительной системы не выявлено.

На серии выделительных урограмм на 1; 7 и 15 минутах полостные системы обеих почек равномерно контрастированы, не изменены. Пассаж контраста по обоим мочеточникам не нарушен. Мочевой пузырь туго выполнен, контраст в нем на 7 минуте. Форма, размеры мочевого пузыря обычные, видимые контуры ровные четкие.

Заключение: органических и функциональных изменений со стороны мочевыделительной системы не выявлено.

Пример 2. На обзорной урограмме левая почка расположена на обычном месте, правильной формы, размерами 15,5х6,0 см. Правая почка в положении лежа определяется ниже обычного. Нижний полюс определяется на уровне поперечного отростка L4 позвонка. Форма правой почки правильная, размеры 14,0х5,5 см.

На серии выделительных урограмм на 1; 7 и 15 минутах полостная система правой почки равномерно контрастирована, не изменена. В положении стоя нижний полюс правой почки определяется над входом в малый таз. Полостная система левой почки туго контрастируется на 15 минуте. Определяется расширение чашечек всех групп до 1,0 – 1,5 см. Шейки их расширены, сглажены. Форнико-цервикальный индекс 80 ед. Лоханка расширена до 4,0 см. Рено-кортикальный индекс 0,53. Левый мочеточник контрастируется на 40 минуте. Определяется сужение прелоханочного сегмента левого мочеточника до 0,2 см на протяжении 0,5 см. Далее пассаж контраста по мочеточнику не нарушен. Мочевой пузырь хорошего наполнения, форма и размеры его обычные. Видимые контуры ровные, четкие.

Заключение: нефроптоз справа второй степени. Гидронефротическая трансформация левой почки второй стадии с умеренным нарушением выделительной функции.

Рентген (внутривенная экскреторная урография) мочевыделите­льной системы

Мочевыделительная система в человеческом организме представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом. Эта система органов отвечает за формирование, накопление и выведение мочи в теле человека.

Диагностирование заболеваний мочевыделительной системы имеет определённые особенности и сложности, так как, во-первых, в небольшом ограниченном пространстве находится большое количество органов и тканей, во-вторых, симптоматика патологий и болезней мочевыделительных органов может совпадать с проявлениями нарушений в работе других органов. Точные и информативные методики обследования этих органов – то, без чего не может обойтись современная медицина. Среди таких методик – контрастная рентгенография или экскреторная урография мочевыделительных органов.

Как устроена и как функционирует человеческая система мочевыделения

Основными функциями, которые выполняют мочевыделительные органы, является поддержание водно-солевого баланса и выведение продуктов обмена веществ.

Почки являются парным органом, по форме напоминающим бобы. Они расположены в забрюшинном пространстве, в области поясницы. Через почечные ворота, которые находятся с внутренней стороны органа, в почку входят нижняя полая вена и аорта. В этом же месте из них выходят мочеточники. Оболочка почек состоит из жировой и соединительной ткани, а структурными единицами органов являются нефроны – совокупность клубочков и выводящих канальцев. Из всей мочевыделительной системы только почки участвуют в процессах детоксикации организма, остальные её органы отвечают только за накопление и выведение мочи.

Мочеточник выглядит как полая трубка с толщиной просвета около 12 миллиметров. Её длина составляет 30-32 сантиметра, хотя может варьироваться в зависимости от организма человека.

Стенки мочеточника состоят из трёх слоёв – внутреннего слизистого, среднего мышечного и внешнего соединительнотканного.

Мочевой пузырь – полый орган мешкообразного типа, накапливающий мочу до момента её выведения из организма. Вместимость пузыря составляет около 300-400 миллилитров. При накоплении объёма жидкости от 200 миллилитров, человек ощущает позывы к мочеиспусканию.

Анатомически в органе различают верхушку, шейку, тело и дно. Стенки его имеют трёхслойное строение, состоящее из:

  • серозной оболочки, которая находится снаружи;
  • среднего слоя, состоящего из мышц;
  • внутреннего слоя: пузырь изнутри выстлан слизистой оболочкой из переходного эпителия.

Кроме того, в мочевом пузыре присутствует железистый эпителий и лимфатические фолликулы. Внизу пузыря есть сужение – сфинктер.

Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал – уретра, имеющий форму трубки, через которую моча выводится из организма.

Какие заболевания могут поражать мочевыделительную систему и для чего назначается экскреторная урография

Все составные части этой системы подвержены нескольким типам патологических процессов:

  • инфекционным;
  • врождённым;
  • опухолевым.

Инфекционные заболевания часто поражают почки. Болезнь может настигнуть и остальные органы, однако это происходит реже, и такие заболевания, обычно, менее опасны для человека, хотя, безусловно, причиняют значительный дискомфорт, боли, жжение, рези.

Врождённые отклонения, имеющие генетическую природу, обычно проявляются как аномалии строения, из-за которых затрудняется или нарушается выведение мочи. Например, могут быть нарушены форма или размер мочевого пузыря, может отсутствовать мочеточник, а у некоторых людей с рождения может наблюдаться наличие одной почки вместо двух, в очень редких случаях человек вообще рождается без почек (обычно, младенцы с такой патологией погибают сразу после рождения) или, наоборот, может быть удвоение одной или обеих почек.

Опухолевые болезни доброкачественного и злокачественного характера определяются в почках, каналах, мочевом пузыре. Чаще всего обнаруживают аденомы, ангиомиолипомы, а также раковые опухоли.

Нарушение обменных процессов в организме может становиться причиной образования камней в почках.

Рентген мочевыделительной системы назначается для того, чтобы доктор мог оценить расположение, форму, размеры, а также выделительную функцию и уродинамику.

Что представляет собой рентген мочевыделительных органов

Метод обследования основывается на фильтрационной способности почек, на функциях выделения метаболитов и экскреции переработанных веществ. Классические рентгеновские снимки не могут отобразить некоторые особенности состояния и строения органов мочевыделительной системы, поэтому пациенту вводят специальное контрастное вещество, чтобы получить возможность их изучить. Эти препараты фильтруются почками, и на снимке отображаются как области затемнения с чёткими контурами. К их свойствам выдвигается ряд требований, без соблюдения которых результативность проведённого исследования может снизиться. Вещества-контрасты не должны накапливаться в тканях или метаболизироваться в организме.

Они должны обладать низкой нефротоксичностью и нормальным уровнем рентген-контрастности.

Контрастирующие вещества могут быть:

  • ионными;
  • неионными.

К первым относят высокоосмолярные мономеры и низкоосмолярные димеры: Урографин, Изопак, Йодамид, Тразограф, Телебрикс, Гексабрикс. Неионные препараты представлены низкоосмолярными мономерами и изоосмолярными димерами. Среди таких препаратов – Лопамиро, Визипак, Омнипак, Ультравист.

Введение контраста, кроме прочего, позволяет получить чёткое изображение полых органов, в отличие от УЗИ или классического рентгена.

Показания и противопоказания к процедуре

Когда необходимо проведение рентгенографии мочевыделительной системы? Врач выдаёт больному назначение на диагностику в случаях:

  • наличия результатов предыдущих обследований, указывающих на возможное наличие кист и других новообразований любого характера;
  • постоянных или периодических болей в паху и пояснице;
  • выявления патологий развития мочевыделительной системы (дивертикулов, поликистоза почек, удвоения мочеточников);
  • травмирования поясничной области;
  • хронических инфекционных процессов в почках;
  • появления крови в моче;
  • недержания мочи;
  • нарушений мочеиспускательного процесса;
  • отёчности лица или нижних конечностей;
  • перенесённых операций на мочевыделительных органах;
  • при подозрении на наличие конкрементов в почках или в мочевых путях.

Учитывая, что во время экскреторной урографии пациенту вводят контрастное вещество, а после этого его подвергают рентгеновскому облучению, у процедуры есть конкретный перечень противопоказаний:

  • непереносимость йодсодержащих препаратов, наличие аллергии;
  • туберкулёз почек;
  • острые воспалительные процессы в мочевыводящих органах;
  • гиперфункция щитовидной железы, наличие в ней узелков и новообразований;
  • новообразования в надпочечниках;
  • любые формы почечной недостаточности, гломерулонефрит;
  • острая печёночная недостаточность и цирроз печени;
  • беременность;
  • инфаркт и инсульт.

Требования по подготовке к процедуре экскреторной урографии

Подготовительные мероприятия не проводятся только в одном случае – если для жизни пациента необходимо срочное проведение диагностики, чтобы спасти его здоровье и жизнь. Однако полученные таким образом результаты могут считаться неполностью точными и достоверно объективными, так как каловые массы или скопления газа в кишечнике часто искажают изображение на снимках.

При наличии возможности, больному необходимо за сутки до назначенной даты обследования отказаться от пищи с высоким содержанием грубых пищевых волокон. Чёрный хлеб, кондитерская сдоба, бобовые, некоторые виды овощей, молоко и молочную продукцию, газированные напитки, квас и алкоголь нужно исключить из рациона перед урографией. Доктор может назначить дополнительный приём средств, снижающих газообразование в кишечнике, например, активированного угля или диоксида кремния.

Вечером перед процедурой рекомендовано сделать очистительную клизму, или принять слабительные препараты, чтобы опорожнить кишечник. Исследование проводится натощак, поэтому за 3-4 часа до его начала нельзя есть и пить.

Подготовительные процедуры позволяют улучшить качество снимка, снизить газообразование, и уменьшить вероятность появления осложнений от вводимого контраста.

Как проводится рентген мочевыделительной системы

Вначале делается нативный снимок, после чего вводится внутривенно контрастирующий препарат. Дозировка определяется из расчёта “1 миллилитр раствора на 1 килограмм массы тела”. Концентрация окрашивающего препарата в растворе составляет от 65 до 75%. Примерное время попадания контраста в мочевыделительные органы – от 5 минут до получаса, в зависимости от возраста пациента. Примерно через 3-5 минут после введения препарата делают первый снимок, через 7 минут – второй, через 15 – третий, и, по необходимости, может быть сделан ещё один примерно через 20-30 минут. При задержке распределения раствора, последний снимок производят после 40 минуты.

Обычно в процессе сканирования пациент находится в лежачем положении, однако, если есть подозрение на опущение почки, снимки делаются и стоя, чтобы доктор мог оценить степень смещения органа.

Процедура проходит безболезненно, если не считать само введение контрастного вещества, и обычно длится не более 30-40 минут.

Контраст вводится шприцем, однако в случаях диагностирования снижения концентрации эндогенного креатинина, необходимо обеспечить подачу препарата инфузионным путём – с помощью капельницы и в разбавленном виде. Вещество разводят раствором глюкозы, в таком случае его дозировка увеличивается вдвое.

Процедура не требует пребывания пациента в стационаре. Контрастирующий препарат выводится из организма через почки, в среднем, в течение суток. Чтобы ускорить этот процесс, пациенту рекомендуется обильное питьё после урографии.

Возможные осложнения и риски проведения обследования

После экскреторной урографии могут появляться постинъекционные гематомы, нагноения на месте укола. В редких случаях развивается тромбофлебит – воспаление венозной стенки в месте нарушения её целостности. Такие последствия возможны, если медсестра недостаточно аккуратно вводила препарат.

Основная опасность, которую таит в себе этот метод диагностики – использование контрастирующего вещества, способного вызвать аллергию, а также необходимость для пациента получить, хотя и незначительную, но всё же дозу облучения. Аллергические реакции являются самым опасным из возможных осложнений. Анафилактический шок или отёк Квинке, к которым они могут привести, в некоторых случаях становятся причиной смерти пациента. Поэтому перед началом процедуры медсестра или врач вводят обследуемому незначительное количество препарата внутривенно, чтобы отследить реакцию его организма. В некоторых случаях доктор, ещё на этапе выдачи направления на такое обследование, требует от больного сдачи соответствующих анализов, чтобы установить по ним наличие или отсутствие противопоказаний для введения контраста. В кабинете, где осуществляется процедура, у медицинских работников приготовлены антигистаминные средства. Если у пациента после введения контраста наблюдаются характерные аллергические проявления, процедуру сразу прерывают, а обследуемому оказывают экстренную медицинскую помощь.

Определённый уровень опасности рентгеновского облучения обусловил наличие у неё большого списка противопоказаний. По сути, доза полученного облучения слишком мала, чтобы навредить человеку. Однако, к примеру, если проводить её чаще, чем 1-2 раза в год, есть риск некоторого усиления канцерогенной опасности для организма. Детям и беременным женщинам по этой причине вообще не рекомендованы процедуры, в которых осуществляется облучение рентген-лучами.

Впервые экскреторная урография была проведена в 20-х годах прошлого века. Несмотря на то, что изобретена она была почти столетие назад, на популярности процедуры в медицинском мире это особенно не сказалось. На рентген мочевыделительной системы с контрастным веществом пациентов направляют урологи, онкологи, гинекологи, андрологи, терапевты. Результаты диагностики дают возможность оценить общее состояние мочевыводящих органов, особенности их строения, наличие патологий, болезней, дегенеративных процессов в них.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Рентгенография почек

На данный момент для своевременного диагностирования патологий в органах мочевыделительной системы используются различные по типу воздействия методы исследования. Однако среди всего разнообразия выделяется именно рентген почек, с помощью которого можно всестороннее изучить внешнее строение и структуру парных органов. Так как процедура связана с прямым влиянием облучения на живой организм, следует относиться к ней с предельной осторожностью, придерживаясь важных рекомендаций и правил предварительной подготовки.

Как делают рентген почек?

Рентгенологическое исследование имеет три разновидности, каждая из которых обладает особой характеристикой. Специалист назначает конкретный метод в зависимости от проявляющихся симптомов почечных заболеваний и самого характера патологии.

Компьютерная томография

КТ проводиться на специальных аппаратах, которые также осуществляют сканирование за счет рентгеновских лучей. В момент проведения процедуры на компьютер передаются послойные срезы, отражающие диагностическую картину в более подробных деталях. Как проходит томография? Человек, оставив в специальном помещении металлические предметы, удобно располагается на кушетке, которая затем задвигается в кольцеобразное отверстие томографа.

Управляют деятельностью аппарата из смежной комнаты, контролируя процесс исследования. При осуществлении сеанса КТ нужно исключить любые движения, влияющие на четкость снимков. Когда специалист подаст сигнал, необходимо на несколько секунд задержать дыхание. Об окончании процедуры человек также будет оповещен.

Томография не требует специальной подготовки, нередко используется именно для выявления стадии развития опухолевых образований в области почки. Обладает довольно высокой ценой. При проведении сеанса человек получает дозу радиации, которая в несколько раз превышает порцию облучения одного обзорного рентгена.


Один из видов аппарата компьютерной томографии

Обзорная рентгенография почек

Речь идет об обычном черно-белом снимке, который отражает общее состояние брюшной полости: костей таза, почек, нижних пар ребер и поясничного отдела позвоночника. Исследование занимает всего несколько минут. После того как пациент снимет одежду, обнажившись до пояса, его попросят прилечь на специальную кушетку. Затем между туловищем и столом устанавливается особая кассета с пленкой.

Когда снимок будет получен, при необходимости специалист фиксирует еще одно изображение, но уже в вертикальном положении. Введение химических препаратов не требуется. Рентген без труда выявляет плотные каменные элементы крупного калибра, располагающиеся как в почках, так и в мочевом пузыре. Перед процедурой рекомендуется почистить кишечник от шлаков.

Обзорная диагностика часто представляет собой дополнительную манипуляцию в совокупности с УЗИ или магнитно-резонансной томографией.

Рентген с контрастным веществом

Подобный тип диагностики используют с целью визуализации мельчайших почечных структур, а именно канальцев, лоханок и чашечек. Проводится в специализированных медицинских центрах взрослым и детям при выявлении особых показаний. Существует несколько подвидов исследования.

Разновидность Особенности проведения
Ангиография Ангиография предполагает введение контраста непосредственно в сосуды, отвечающие за кровоснабжение почек. При этом исследуются только они, а не структурные ткани органов мочевыводящих путей. Рентген подобного рода нередко используют с целью изучения раковых формирований, а также выявления тромбоза и атеросклероза. Процедура проводится под анестезией. Только врач определяет тип используемого наркоза – общий или местный
Внутривенная или экскреторная урография Йодосодержащее контрастное вещество, например, урографин, вводят в организм через вену. Через несколько минут, после того как будет осуществлено его проникновение в труднодоступные почечные участки, производится один рентгеновский снимок (урограмма) из нескольких. Обычно за процедуру выполняется всего 3-4 снимка, между которыми установлены четкие временные промежутки Сеанс экскреторной урографии подразумевает фиксацию серии изображений почечной системы, работа которой осуществляется при циркуляции контрастирующего раствора, подсвечивающего все элементы мочевыводящих путей. Если на каком-либо участке будет обнаружен сбой при выводе мочи, рентген обнаружит это нарушение и запечатлеет его на одной из урограмм
Инфузионная урография Отличительной чертой инфузионной урографии является более медленное введение контраста, благодаря которому можно детально визуализировать почечные чашечки, лоханки и ткани паренхимы. Также данный тип исследования применяют по отношению к детям, не достигшим 1 года. Связано это с тем, что нефроны малышей еще недостаточно созрели: при струйном внедрении йодсодержащего раствора в организм снимки не будут обладать хорошим качеством
Прямая пиелография Наиболее четкая диагностика, которую могут проводить 2 способами: 1. Антеградный. Подразумевает введение раствора непосредственно в почку с помощью укола. Далее вещество проходит по мочевыводящим путям и по окончании сеанса естественным путем выводится из организма вместе с мочой. 2. Ретроградный. Контраст «впускают» во внутреннюю среду организма через специальный катетер, установленный в уретре. Жидкость, окрашивая мочеиспускательный канал, минует мочевой пузырь с мочеточниками и попадает в поры почек. Иными словами, осуществляется процесс, обратный антеградному. Во избежание инфицирования ретроградный метод не используют при наличии крови в моче, а также воспалительных очагов
Уростереорентгенография В медицинской практике применяется достаточно редко. В момент проведения сеанса человеку делают несколько последовательных рентгенограмм, каждый раз располагая рентгеновскую трубку на 4–7 см влево и вправо. Полученная экспозиция затем просматривается специалистом через особый аппарат – стереобинокль, способный выявить туберкулез, нефролитиаз, опухоль и т. д. Так как при исследовании моча подвергается постоянному движению, получить одинаковые снимки практически невозможно – в этом и состоит причина нечастого использования уростереорентгенографии
Чрезкожная урография Если доктора не имеют возможности провести определенному пациенту ни одной из вышеперечисленных процедур, на помощь приходит альтернатива – чрезкожная урография. Данная методика заключается в промывании лоханок Фурацилином и дальнейшем введении контраста с помощью подкожной пункции (укола). Как правило, к упрощенной диагностике обращаются после обнаружения у человека особых противопоказаний: непроходимости мочеточников, гидронефроза и пр.

Диагностика с контрастированием может длиться от 15 до 60 минут в зависимости от индивидуальных показателей пациента. При определенных обстоятельствах человеку предложат проходить процедуру в положении стоя, но чаще приходится ложиться на горизонтальную поверхность. Перед исследованием нужно позаботиться о выборе более свободной одежды. Если таковой не нашлось в гардеробе, врачи, скорее всего, выдадут специальный халат. Рентген, требующий введения йодосодержащего раствора, имеет ряд абсолютных противопоказаний.

Процедура категорически запрещена для пациентов, у которых наблюдается:

  • гипертиреоз;
  • аллергия на основной компонент контраста – йод;
  • беременность;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • кормление грудью.

Рентгеноскопия – «живое» исследование органов при просвечивании их ионизирующими лучами без получения в дальнейшем каких-либо снимков. Направление на данную диагностику выдают достаточно редко. Детям, в свою очередь, она не назначается вовсе.

Особенности детского рентгена

Поскольку облучение крайне негативно воздействует на неокрепшие детские организмы, рентген назначают только в случае крайней необходимости. Если под подозрением находится такой опасный недуг, как мочекаменная болезнь, детей сначала направляют на УЗИ. Однако отсутствие каких-либо результатов ультразвука уже является поводом для выписывания направления на лучевую диагностику.


За несколько дней до обследования необходимо ознакомить ребенка с особенностями процедуры и правилами поведения в момент сканирования

Рядом с маленькими детьми в момент исследования могут находиться родители или другие близкие родственники, на которых и будет лежать ответственность за неподвижность пациента и его психологическое спокойствие. Иногда, с целью успокоения, малышам перед рентгеном вводят общий наркоз.

А для того чтобы исключить аллергическую реакцию на определенные компоненты контрастного вещества, всем детям дают специальные антигистаминные средства. Препараты врачи подбирают заранее, основываясь на индивидуальных особенностях пациентов.

Какие патологии показывает диагностика?

Лучевая терапия является достаточно информативным видом исследования, при её использовании специалисту могут быть видны:

  • нефроптоз или опущение одной из почек;
  • поликистоз и отдельные кисты;
  • уролитиаз;
  • форма и месторасположение камней в почках;
  • гидронефроз;
  • гломерулонефрит;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • разрывы в области мочеточников, почек или мочевого пузыря;
  • пиелонефрит;
  • почечный инфаркт;
  • врожденные или приобретенные аномалии строения;
  • перекрытие мочеточников инородным образованием или камнем;
  • туберкулез почек и пр.

Показания к проведению

Обследование можно и даже нужно проходить пациентам, у которых присутствуют такие отклонения, как подозрительный запах мочи, хронические боли в поясничном отделе, наличие врожденных пороков развития, выявление патологических показателей в анализе крови, отек голеней или век, присутствие в моче выделений слизистого, гнойного или кровянистого типа, проявление дискомфорта в момент мочеиспускания. Сюда же входят повреждения мочевого пузыря, травматизация мягких тканей, которые располагаются рядом с почками.


Сделать рентген может человек любого возраста при соответствующих показаниях

Подготовка к исследованию

Для того чтобы получить максимально достоверные данные об исследуемых органах, нужно стабилизировать нормальную работу желудочно-кишечного тракта, исключив из привычного рациона пищу, вызывающую метеоризм и вздутие. Подобные явления сказываются на четкости снимков, поэтому данная мера является необходимостью.

За 2–4 дня до рентгена почек стоит избегать потребления особых продуктов:

Запрещено и ограничено употребление:

При наличии хронических запоров также следует в течение 2–3 дней принимать слабительные препараты. Наиболее действенными средствами считаются порошок сульфата магния, Лавакол, Гутталакс, Сенаде, Дуфалак, Слабилен, Фортранс, Пурген, Лактувит, Нормазе, Прелаксан и Сенадексин. Последний прием пищи рекомендуется принимать в 18–19 часов накануне диагностики, а утром, непосредственно перед рентгеном, необходимо сделать клизму.


При подготовке нужно выпивать в сутки минимум 6–7 стаканов чистой воды

Возможные последствия

Если пациенту проводили процедуру с введением контраста, спустя определенное время, у него могут появиться неприятные симптомы: головокружение, резкое снижение показателя АД, сыпь, затрудненное дыхание, тошнота или рвота, повышенная температура, общая слабость. Подобные реакции являются редкостью и, как правило, исчезают самостоятельно через несколько часов.

Если они возникли непосредственно после окончания исследования, врач может оказать первую помощь, используя необходимые инструменты, которыми оснащены современные рентгенологические кабинеты. Длительное проявление побочных эффектов должно стать поводом для беспокойства. Пациенту необходимо как можно скорее записаться на прием к врачу и в частной беседе подробно описать симптоматику.

Альтернативы рентгена

К основным альтернативным методам исследования относится мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно внести ясность в диагноз пациента.

Тип процедуры Краткое описание
ЯМРТ Абсолютно безопасная, сверхинформативная диагностика, основывающаяся на работе магнитного поля. Радиоволны проникают в организм, «отражаются» от исследуемых элементов и фиксируют текущее состояние почек в нескольких срезах. Компьютер регистрирует детализированные снимки
МСКТ Лучевое исследование, позволяющее получить невероятное количество подробных снимков, накладывающихся друг на друга послойно, за очень короткий промежуток времени. Процедура хорошо проявляет себя при выявлении мочекаменной болезни и оценке внешнего и внутреннего строения надпочечников с почками

Назначить тот или иной тип исследования может только лечащий доктор. Самолечение при наличии признаков, указывающих на почечные недуги, чревато прямой угрозой для здоровья и жизни человека. Поэтому в момент проявления подозрительной боли необходимо в ближайшее время обратиться за консультацией к специалисту.

Какие камни не видны на рентгене почек

Причины появления камней в почках

Камни в почках – уролитиаз или мочекаменная болезнь, это когда в почках образуются мочевые камни (конкременты). Чем опасны камни в почках? Мочевые камни являются одной из причин почечной недостаточности. А результат выздоровления и эффект от лечения неудовлетворителен, что приводит к развитию тяжелых осложнений.

Мочекаменное заболевание

Камни в почках у мужчин и женщин – это полиэтиологическая болезнь, связанная с обменом веществ в организме, по причине которой возникает камень (конкремент). Заболеванием этим недугом подвержена не только почка, но и вся мочевыделительная система больного.

По существующим размерам и форме камней в почках имеются различия, они бывают мелкие как песок и до 10 мм, средние 10–20 мм, сложные большие камни от 20 мм до приблизительно 50 мм. Причины образования недуга – это непростой химико-физический процесс, происходит образование кристаллов из солей в моче человека и дальнейшее их оседание. Формами камни из почек разные: плоские, округлые, угловатые и сложные.

Проявления заболеваний возникает в одном и в обоих органах. Образование камней в почках и симптомы у мужчин возникают более часто в три раза, чем у женского пола. Хотя последние подвержены образованию самых сложных форм камней в почках последствия которых могут нанести серьезный вред, это болезнь называется коралловый нефролитиаз.

В одной из трех ситуаций мочекаменная болезнь диагностируется из всех болезней мочевыводящих половых путей. В основном признаки камней в почках выявляют у больных 20–60 лет, но в принципе этому заболеванию подвержены пациенты всех возрастов и даже дети.

Описание конкрементов

Конкременты бывают единичными и многочисленными. Имеют разную форму. Расположены в одном и обоих органах, могут находиться в почечной лоханке, чашечках в почках: нижней, средней, верхней. По составу почечные камни подразделяются на:

  • Фосфатные – мягкие серо-белые, шершавые или гладкие, крошатся, образуются из солей кальция, находящихся в фосфорной кислоте, возникают благодаря инфекциям мочевыделительных органов (пиелонефрит), быстро вырастают из щелочной среды.
  • Уратные – плотные, гладкие или имеющие мелкоточечную структуру, возникают из соли в мочевой кислоте, причина образования кислая моча, появляются часто.
  • Оксалатные – темновато-серые или даже черные, очень плотные, неровные, имеют шипы, эти камни образуют солеи кальция щавелевой кислоты, возникают при кисловатой или щелочной среде в моче.
  • Цистиновые – беловато-желтые, гладкие, округлые, на ощупь мягкие из соединений цистиновой аминокислоты.
  • Холестериновые – черные, мягкие, крошатся, причина возникновения высокий холестерин, нечасто встречаемые.
  • Белковые – белого оттенка, мягкие, плоской формы, маленькие камни, состоят из фибринов, соли, бактериальных примесей.
  • Карбонатные – светлого оттенка, мягкие, с ровной поверхностью, разной формы, образуются из состава солей карбонатной кислоты.
  • Смешанные – коралловидные.

Из-за того, что видимость конкрементов на рентгене напрямую связана с их минеральным составом они подразделяются по характеристикам рентгена:

  • хорошо рентгеноконтрастные (фосфаты кальция, оксалаты).
  • плохо рентгеноконтрастные (фосфаты магния, аммония, цистин, апатиты).
  • рентгенонегативные (ураты, мочевая кислота, ксантин, лекарственные камни).

Более точно рассмотреть камень и их плотность, определить структуру можно при помощи КТ. Более детальное изучение лечащим врачом из чего состоит конкремент позволит грамотно и верно назначить лечение.

Симптомы недуга

Основным появлением конкрементов является:

  • почечная колика – резкая, колющая, схваткообразная, острая боль в районе пострадавшего органа или пояснице;
  • больная почка, отдающая в соседние органы;
  • боль внизу живота;
  • вздутие кишечника;
  • жгучая боль, когда больной мочится;
  • частые позывы в туалет или, наоборот, задержание мочи;
  • выведение из мочи песка или камней;
  • изменение цвета мочи, помутнение из-за слизи;
  • присутствует кровь, выделяемая в мочу;
  • тошнота со рвотой;
  • потеря аппетита;
  • температура тела повышается;
  • ощущение холодного пота;
  • высокое артериальное давление;
  • ощущается слабость в теле.

Физические нагрузки и тряска могут вывести конкремент из почек. Пока камень не движется с места больной может его не чувствовать, а когда боли при камнях в почках становятся сильными человек не находит себе покоя и удобного положения и ходит из угла в угол. Почечная колика продолжается 1–2 часа, может длиться с перерывами целые сутки, после чего зачастую выходят песок и мелкие камешки с мочой.

Наличие камней в почках нарушает уродинамику, изменяет функции почек, возникает воспаление. У мужского и женского пола симптомы заболевания не отличаются. При длительной задержке мочи происходит токсическое отравление, что послужит причиной рвоты, зуда, судорог.

Причины, вызывающие болезни

Образование камней в почках, причины и их выявление, рассмотрим по порядку. Это заболевание провоцируют следующие факторы:

  • предрасположенность по наследству;
  • жесткость воды, содержащей большое количество солей;
  • неправильное питание, увлечение излишне соленой, кислой, острой, пряной едой;
  • малое присутствие при ультрафиолете;
  • нехватка витаминов;
  • проживание в жарких странах;
  • травмы и болезни костного скелета;
  • острая нехватка воды в организме или обезвоживание, причина сего инфекция или отравление;
  • болезни, находящиеся в хронической стадии, такие как пиелонефрит, цистит, аденома, гастрит, язва, колит;
  • сидячий образ жизни;
  • работа, связанная с тяжелым физическим трудом;
  • работа на вредном производстве;
  • долгое злоупотребление сильнодействующими лекарствами;
  • патологии мочеполовой системы и органов почек;
  • опущенная и воспаленная почка;
  • застой мочи, связанный с травмами, поражением спинного мозга, опухолями мочеполовых органов, присутствием инородных тел, аномалии при рождении;
  • травмы почек.

Человек то, что он ест. Так какие же пристрастия в еде могут спровоцировать появление болезни и камень в почках? Неправильное питание такое как:

  • чрезмерное употребление соли;
  • частое употребление белка животного происхождения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • излишнее увлечение кофеином;
  • частое употребление в пищу овощей с высоким содержанием щавелевой кислоты;
  • длительное голодание.

Диагностические процедуры

Диагностировать недуг может специалист при пальпации живота и по характеру имеющихся симптомов заболевания. Необходимо узнать причины, которые могли нарушить обмен веществ, определить перенесенные заболевания, развитие болезни камней в почках, в каких условиях проживает заболевший. Но также следует сдать:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • расширенную биохимию мочи и крови;
  • уровень содержания оксалатов, фосфатов, кальция, мочевой кислоты;
  • бактериологический анализ мочи.

В лучшем из случаев мочеполовые пути сами выводят конкремент, обязательно нужно исследовать камень по химическим составляющим.

Для более детального утверждения плана лечения камней в почках у мужчин и женщин доктор назначит УЗИ больного органа, чтобы узнать в каком состоянии находится почка, и также посмотреть состояние мочевого пузыря и сделает урографию. Как более расширенное обследование применяется:

  • КТ или МРТ – определение типов и размеров камней;
  • нефросцинтиграфия работы органов почек покажет функциональные нарушения;
  • тест на восприимчивость к антибиотикам позволит на каком уровне находиться воспаление.

Лечение заболеваний в почках

Как лечить недуг и возможно ли обойтись применением лекарственных препаратов опишем ниже. Применяемые методы бывают консервативными и оперативными. Самые маленькие камни до 3 мм хорошо выводятся с помощью молочно-растительной диеты и лечебных щелочно-минеральных вод. Если камни не выходят сами, применяют препараты, которые их растворяют:

  • канефрон – лечит кальциево-оксалатные и уратные камни;
  • блемарен – уратные и смешанные камни;
  • цистон – применим для камней всех видов;
  • фитолит – останавливает дальнейший рост конкремента.

При сопутствующей инфекции назначаются антибиотики и антимикробные препараты. Чтобы убрать сильные боли из-за колики назначают лечение противовоспалительными препаратами: диклофенак, ибупрофен, индометацин – сроком 3–7 дней. И также для снятия болевого спазма применяют но-шпу, папаверин. Конкрементам размерами больше 5 мм выйти самим вряд ли удастся. Камень разрушают дроблением. Открытая полостная операция, с извлечением камня механически через разрезы почки и мочевого пузыря, самый опасный и старый способ удаления камня.

Как правило, сейчас применяют современные методы дробление конкрементов:

  • Ударно-волновая терапия, дробление происходит за счет звуковой или электромагнитных волн.
  • Лазерное дробление, используется нефроскоп введенный через уретру. Лазерный луч разрушает конкремент на осколки. Эта терапия применяется для разрушения и последующего выведения коралловидных камней.
  • Уретрореноскопия – дробления камня без разрезов и проколов, используя уретроскоп.
  • Эндоскопическое удаление или раздробление камней через прокол в поясничном отделе.

Сегодня сложное хирургическое вмешательство проводится редко и только тогда, когда другой путь, чтобы вывести и удалить камень, невозможен.

Консервативное лечение

При наличии небольших камней можно воспользоваться консервативным лечением, чтобы отрегулировать процессы обмена веществ, снять воспаление и поспособствовать самостоятельному выведению конкремента. В комплекс лечебных мероприятий входит:

  • диета;
  • правильный водный и электролитный баланс;
  • здоровый образ жизни и физическое развитие;
  • использование фитотерапии в лечении;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • бальнеология;
  • посещение санаторно-курортных здравниц.

Санаторно-курортное оздоровление принесет пользу как для выведения небольших камешков и песка, но также как терапия после его выведения или удаления. Санатории с применением в лечении щелочно-минеральных вод посещают заболевшие с присутствием оксалатных, цистиновых, уратных конкрементов. Санаторий с кисло-минеральными водами лечит фосфатного вида конкременты.

Профилактика заболевания

Удаление или выведение конкрементов не может служить гарантией полного выздоровления, камень может образовываться и после выздоровления. Наблюдение на диспансере больного будет около 5 лет. Нельзя исключать на протяжении всего этого срока профилактику заболевания. И также необходимо:

  • регулярно наблюдаться у доктора;
  • нельзя запускать лечение болезней, которые могут вызвать возникновение камней;
  • использовать фильтры для воды, пить нужно чистую воду без примесей;
  • выпивать больше двух литров воды за день;
  • поддерживать активный образ жизни, постоянно заниматься физической культурой;
  • отказаться от пагубных привычек;
  • правильно питаться с учетом того, какого состава камни были обнаружены ранее;
  • не переохлаждаться.

Комплексный подход к лечению будет более эффективен.

Лечение народными средствами

Для профилактики и в помощь к традиционному лечению, чтобы вывести камень используются народные рецепты лечения:

  • отвар из корней шиповника – 35 гр. высушенного измельченного корня на 2 ст. кипятка нужно томить 15 минут на водяной бане, настоять 6 часов, принимать по половине стакана 4 раза в день до еды за полчаса, курс лечения 1–4 недели;
  • отвар из высушенных корок арбуза (ягоды со своего огорода) – залить водой равной по количеству высушенным измельченным коркам и прокипятить полчаса, пить по стакану 3–5 раз за сутки перед едой;
  • чай из высушенной кожуры яблок – 2 ч. л. измельченной кожуры на 1 ст. кипятка, настоять и пить вместо чая;

лимонная вода с глицерином – измельчить 10 шт. лимонов вместе с кожурой (убрать косточки) и залить 2 л. кипяченой воды, добавить 2 ст. л. глицерина, настаивать 30 минут, принимать по целому стакану через каждые 10 минут пока все не выпьете, туда где находится больная почка приложить теплую грелку.

Какие бывают камни в почках

Рассмотрим возможные виды камней в почках. Различие почечных новообразований принято проводить по их химическому составу. Однако помимо этого критерия существует большое количество других. Обывателю порой разобраться трудно, а вот для врачей такой способ описания дает возможность собрать максимально полный анамнез заболевания.

Классификация конкрементов при МКБ

В медицине принято различать виды камней в почках по ряду критериев, характеризующих размер образования, его локализацию, особенности этиологии, органический, химический состав, склонность к возникновению рецидивов — факторов повторного образования после лечения, рентгенологические характеристики.

По характеру локализации образования камни могут располагаться:

  • Внутри полостей (чашечках) лоханок почки;
  • Внутри мочеточника;
  • В теле мочевого пузыря.

Еще одним критерием классификации мы называли состав веществ, которые образовали камни. По химическому составу конкрементов различают:

  • образованные из соединений фосфата кальция — фосфаты;
  • те, что образуются под влиянием солей мочевой кислоты — ураты;
  • конкремент струвита основе содержит фосфаты аммония;
  • на основе солей кислоты щавелевой формируются оксалаты;
  • избыток солей кальция угольной кислоты приводит к кристаллизации карбонатов.

Пациент задумывается редко о том, какие бывают камни в почках по составу, но для врача подробная классификация дает возможность постановки правильного диагноза и назначения верного курса терапии.

Камни в почках принято измерять в миллиметрах.

  • Малые – с размерами меньше 5 мм.
  • Средние — от 5 до 10 мм;
  • Крупные — от 10 до 20 мм и свыше 20 мм.

Чтобы было понятнее, камни по размеру могут быть сопоставимы с игольным ушком и разрастаться, занимая всю полость мочевыводящего органа.

Теперь об этиологии. Этот критерий указывает на механизм, запускающий процессы, из-за которых появляются камни в почках, мочевом пузыре, мочеточниках. Здесь деление конкрементов следующее:

  • Неинфекционная этиология;
  • Вызваны развитием инфекции;
  • Генетически обусловленная этиология;
  • Возникновение связано с употреблением лекарственных препаратов.

Что касается рентгенологических характеристик, то здесь подразумевается, насколько эффективно диагностируются камни при исследовании рентгеном. Некоторые разновидности контрастируют плохо или вовсе не видны на снимках, показать их может только УЗИ.

Классификация по органической составляющей

В редких случаях избытки вырабатываемых или потребляемых органических веществ могут откладываться твердыми образованиями мочеполовой системы. Степень распространения подобных патологий колеблется около 5% всех случаев обращений.

  • Белковые камни явление редкое. Их образует фибрин в сочетании с солями, бактериями.
  • Холестериновые камни. В составе основной компонент – холестерин. При крошении способны нанести повреждения внутренним стенкам органов.

Виды камней, формирующиеся при повышенной концентрации аминокислот – это цистины и ксантины. Здесь оба случая патологии обусловлены генетически.

  • Цистиновые камни (цистины) – представляют собой аминокислоту, которая затвердевает из-за нарушения обмена веществ при патологии, связанной с генетическим заболеванием циноурия. В моче отмечается высокий уровень цистина, наличие шестигранных кристаллов.
  • Ксантиновые камни (ксантины) также являются причиной наследственного заболевания. В этом случае организм не расщепляет самостоятельно ксантин, что приводит к образованию камней.

Люди, имеющие в семейном анамнезе подобные патологии находятся в группе риска и нуждаются в регулярных обследованиях.

Другие классификации

Как еще различаются камни в почках?

  • Исходя из количества образований выделяют: множественные, одиночные, а также состоящие из 2-х или 3-х конкрементов.
  • Расположение почечных камней может быть двусторонним или с одной стороны.
  • Камни по форме различаются на круглые, плоские, с присутствием граней, коралловидные и с шипами.

Критериев множество, большинство из них мы рассмотрели на примере представленных классификаций.

Причины образования

Камни в почках и сопутствующих органах образуются по целому комплексу причин. Основным фактором, запускающим механизм образования конкрементов, являются нарушения в обмене веществ. Состав мочи изменяется, в нем увеличивается концентрация солей кальция, фосфора, мочевой кислоты, других соединений под действием которых стимулируется образование почечных камней и песка.

При недостатке воды в организме концентрация солей мочи также повышается, становясь отличной базой для развития мочекаменной болезни.

Другим неблагоприятным фактором может стать низкий уровень органических веществ в организме, которые способствуют растворению и выведению солей.

Некоторые виды почечных камней образуются вследствие перенесения либо лечения болезни. Их может вызвать как патологический процесс в организме человека, так и его ответная реакция на используемые в терапии препараты. Камни могут начать рост под действием инфекций мочевой системы.

Частое и неоправданное применение диет и несбалансированного питания помимо изменения веса также могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни и почечных колик. Ведь овощи и фрукты, неуравновешенные другими полезными продуктами приводят к измененному химическому составу мочи, провоцируя развитие конкрементов.

Лечение

Базовой симптоматикой образования в почках и органах мочевыведения конкрементов являются боли острого характера, иррадиирущие в область спины или низ живота. Виды камней, причины их формирования будут разниться для каждого конкретного случая, в связи с чем назначаемое лечение будет носить консервативный или оперативный характер.

Мочекаменная болезнь многолика, вызвать ее развитие способно большое количество факторов, на которые мы не привыкли обращать внимание. Чтобы избежать обострений, ситуаций, когда единственным выходом остается помощь хирурга, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и проходить обследования при малейшем подозрении на возможность образования патологий.

Современные возможности традиционного рентгена почек

Рентген почек – метод диагностики, с помощью которого становится возможным правильно оценить строение и структуру почки, а также выявить всевозможные патологические образования. Рентгенография с использованием контраста позволяет быстро и с минимальными последствиями для здоровья человека определить функциональную специфику почек. На основании полученных данных ставят точный диагноз и назначают соответствующее лечение.

Рентгенография почек имеет определенный недостаток – незначительную лучевую нагрузку, которую должен пережить организм. Нужна специальная подготовка, которая ослабит негативное влияние лучей и сделает человека более устойчивым к их действию. УЗИ считается менее агрессивным методом диагностики, но часто его одного оказывается недостаточно. Обзорный рентген и УЗИ дополняют друг друга, если требуется уточнить характер заболевания.

Урография почек: особенности и эффективность исследования

Рентген почек в большинстве случаев может стать решающим в определении направления лечения, но рентгенография делается далеко не всем и имеет перечень показаний: регулярные инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы, почечная колика, присутствие в образцах мочи кровяных компонентов, мочекаменное заболевание, послеоперационные осложнения в области почек, необходимость выяснения точного месторасположение камней и приготовления к их удалению.

Подготовка к рентгену зависит не только от показаний, но и од вида урографии, который будет использоваться в конкретном случае.

  1. Экскреторная урография осуществляется с контрастным веществом, которое позволяет детально рассмотреть устройство почек. Получаемый снимок выходит более четким и по качеству значительно превосходит обычный рентген. С контрастом, который вводится внутривенно, эффективность процедуры возрастает. Единственное, надо обязательно учесть, нет ли у пациента аллергии на контрастное вещество. Чтобы это выявить, вводят пробу контраста внутрикожно.
  2. Экскреторный рентген – это та же экскреторная урография, но требующая намного больше красящего вещества. Изображение получается максимально детальным и четким.
  3. Обзорная рентгенография – стандартный рентген, который производится в комплексе с другими манипуляциями: сбором анализа мочи и крови. Такая процедура может показать только общие контуры почек и выявить особо крупные камни.

Подготовка к рентгену

В первую очередь с пациентом проводится консультация. Врач подробно объясняет детали процедуры, будь это экскреторная или обзорная рентгенография. Больной должен понимать, кто, где и когда будет проводить исследование, а также знать особенностиподготовки к рентгену. К примеру, до начала обследования не стоит кушать и пить много жидкости. Несколько дней надо избегать тяжелых продуктов, которые способствуют метеоризму. В крайнем случае, пациенту назначается очистительная клизма.

Чтобы картина обследования была более ясной, обзорная рентгенография сопровождается анализом крови. Важно знать, какие лекарства принимал пациент последнее время, а также – есть ли у него аллергия на контраст или йод.

Даже обычная обзорная рентгенография проводится в определенных условиях:

  • на теле не должно быть металлических предметов или украшений;
  • Желательно одеть медицинский халат и предварительно посетить уборную;
  • перед процедурой стоит принять назначенные врачом анальгетики либо седативные препараты;
  • если обследование того требует, лучше сделать несколько снимков под разными углами. Снимок в положении стоя ключевой.

Исследование назначают при сильных болях в области поясницы, обнаружении примеси слизи и крови, резком и неприятном запахе мочи, наличии оттеков на веках и голенях, неприятных ощущениях во время мочеиспускания и пр.

Процедура рентгена

Рентген производится в соответствии с тем видом исследования, который был назначен лечащим врачом. Пациент должен следить за своим самочувствием. Такие симптомы, как жжение, тошнота или покраснение кожи не должно оставаться без внимания. Если человека начинают мучить резкие приступы сухого кашля, слезотечение, затрудненное дыхание, исследование нужно немедленно прекратить.

При проведении процедуры с использованием контраста предварительно ставится мочевой катетер. Важно опустошить мочевой пузырь и расслабится, поскольку лишнее волнение может негативно повлиять на исследование и вызвать определенные трудности во время его проведения.

Рентген – высокоинновационный метод диагностики большинства почечных заболеваний. Особенность данной диагностики состоит в существовании нескольких возможных вариантов исследования с разными уровнями сложности.

Несмотря на эффективность метода, имеет место определенная лучевая нагрузка, о которой пациент должен быть проинформирован заранее.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *