Туберкулез на рентгенограмме легких

Туберкулез на рентгенограмме легких

Туберкулёз на рентгене: особенности диагностики

Туберкулёз лёгких относится к социальным заболеваниям, который принимает всеобъемлющие масштабы в различных средах, в том числе и благополучных в эпидемическом отношении.

Чтобы диагностировать туберкулёз, проводятся скрининговые обследования населения — флюорография. При подозрительном флюорографическом снимке врачи проводят дополнительное исследование — рентген лёгких. Более точно определяется туберкулёз на рентгене, который назначается пациентам с подозрением на заражение.

Зачем требуется рентгеновское исследование при туберкулёзе

Снимок лёгких — норма

Флюорографическое обследование проводится среди масс населения ежегодно. Лучевая нагрузка при цифровом виде диагностики не большая — 0,02-0,05 мЗВ.

Рентгенография обладает гораздо большим излучением, и назначают пациентам при видимых патологиях грудной клетки.

Почему назначают рентген при туберкулёзе? Флюорографическое исследование не даёт полную картину о состоянии здоровья больного. Поэтому при получении снимка врачи направляют на дополнительную диагностику.

Туберкулёз лёгких протекает в нескольких формах:

  • интоксикация;
  • поражение внутригрудных лимфоузлов;
  • первичный комплекс.

При туберкулёзной интоксикации и поражении лимфатических узлов визуализировать патологию на снимке трудно, хотя другие методы диагностики, например, Диаскинтест, будут подтверждать наличие возбудителя туберкулёза в организме.

Чтобы найти локализацию поражения и подтвердить диагноз врачам требуется более информативное исследование, нежели флюорография. Поэтому выбор делается в пользу рентгеновской диагностики.

Показания к рентгену при туберкулёзе

Инфильтративный туберкулез

Прямым показанием к проведению исследования является подозрение врача на туберкулёз у пациента. Врачебные предположения строятся на ряде признаков:

  • длительный приём антибактериальных препаратов для лечения лёгочных патологий, который не дал положительных результатов;
  • у пациента сохраняются внешние неблагоприятные признаки заболевания — постоянный кашель, слабость, субфебрильная температура тела, одышка, потеря веса, усиленное потоотделение, депрессия, бессонница;
  • положительная проба Манту у детей — показатель говорит о наличии заболевания в том случае, если по сравнению с прошлогодним исследованием папула увеличилась более чем на шесть миллиметров.

При наличии одного или нескольких признаков врачи предпочитают направлять пациента на рентгеновское исследование. Только при своевременной диагностике туберкулёза есть возможность вылечиться и оградить организм от осложнений, которые провоцирует болезнь.

Разница между флюорографией и рентгеном

Существенной разницы между флюорографическим исследованием и рентгеном нет, поскольку изображение при обеих видах исследования получается путём прохождения лучей сквозь тело человека.

Рентген (в двух проекциях)

Различия состоят в том, что рентген имеет большую степень излучения и информативность, нежели флюорография. Не рекомендовано делать флюорографию без показания чаще одного раза в год. Исключение составляют отдельные категории населения, которые работают в больницах, школах, призываются на воинскую службу.

Рентгеновское исследование большую дозировку, поэтому назначается исключительно по показаниям, например, если результаты флюорографии вызывают подозрение на туберкулёз.

Противопоказания к рентгену

Рентгеновское исследование органов грудной клетки имеет противопоказания ввиду того, что лучи могут вызвать аномальные мутации в клетках. Противопоказания к процедуре:

  • возраст исследуемого до пятнадцати лет;
  • наличие беременности;
  • открытые раны грудной клетки;
  • пневмоторакс;
  • тяжёлое состояние пациента.

Проведение исследования с контрастным веществом также имеет противопоказания. Среди них — аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество, активный туберкулёз, патологии щитовидки, осложнения в работе почек и печени, диабет.

В таком случае врачи заменяют рентгеновское исследование на ультразвуковую диагностику или магнитно-резонансную томографию.

Как часто разрешено делать рентген

Основной принцип рентгенографического исследования — проведение диагностики строго по показаниям. Несмотря на длительное использование рентгеновских лучей, их влияние на организм ещё не изучено, но уже установлено, что лучи оказывают канцерогенное действие. Конечно, спровоцировать рак одно облучение не может, поэтому врачи без опасений назначают рентген пациентам.

Санитарным законодательством установлены годовые нормы лучевой нагрузки для человека. Это цифры в которые нужно учитывать, естественный фон, рентген зубов, рентген конечностей, т. е. все проводимые за год облучения.

В год не рекомендовано превышать дозу 5 мЗВ для населения — это зафиксировано в федеральном законе Российской Федерации «О радиационной безопасности населения».

Признаки туберкулёза на снимке

При проведении рентгена лёгких с туберкулёзом на снимке видят признаки развития заболевания различных форм. Например:

  • при туберкулёзе лимфатических узлов будет расширен корень лёгких (структуры, входящие в понятие корень), контуры поражённого лёгкого плохо визуализируются, структура органа неоднородная. О наличии или ранее перенесённом туберкулёзе говорят кальцинаты — очаги обызвествления, когда организм самостоятельно борется с возбудителем инфекции;
  • при диссеминированном туберкулёзе отмечаются множественные тёмные очаги, они маленькие по размеру и в диаметре не превышают двух миллиметров. Края очагов чёткие, расположены по всему лёгкому, способны к слиянию;
  • очаговый туберкулёз характеризуется несколькими участками небольшого размера (до двух сантиметров в диаметре), имеющими округлую или овальную форму. А также склонны к слиянию в крупные образования;
  • инфильтративный туберкулёз на снимке лёгких выглядит белыми множественными очагами, имеющими неровные края. Консистенция каждого очага — одинаковая. Располагаются в верхних долях лёгких, образуя дорожку к лёгочному корню;
  • казеозная пневмония — одна из тяжёлых форм туберкулёза. Снимок показывает обширные тёмные пятна. На ранней стадии имеют одинаковую гомогенную структуру, а при распаде пятна приобретают собственные более и менее интенсивно окрашенные участки;
  • кавернозный туберкулёз — очаговое поражение с распадом из центра повреждённой полости. Отображается очаговым затемнением со светлым центром, имеется дорожка к корню лёгкого;
  • цирротический туберкулёз — внешне виден как затемнение лёгкого, на стороне повреждения корень смещён кверху;
    туберкулёзный плеврит — активно протекающий туберкулёзный процесс, показывается как затемнение внизу лёгкого, а при сухом плеврите уменьшена прозрачность ткани от центра к периферии;
  • диссеминированный плеврит — множественные очаги поражения по всему лёгкому. Имеют чёткие края и не сливаются друг с другом, диаметр около двух-трёх миллиметров, могут обнаруживаться одновременно в нескольких долях лёгкого. Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.

Наличие кальцинатов (петрификатов)

Инородные тела в мягких тканях

Кальцификаты в лёгких представляют собой участки поражения лёгочной ткани, ограниченные кальциевыми образованиями, своеобразными капсулами.

Внешне выглядят как шрамы различного размера. Их замечают при прохождении флюорографического обследования. Кальцификаты не являются опасными для здоровья человека.

Причины появления кальцификатов:

  • ранее перенесённый туберкулёз;
  • пневмония;
  • глистные инвазии;
  • инородные тела, попавшие в бронхи;
  • метастазы или первичная онкология;
  • нарушение метаболизма кальция в организме.

Врачи знают, как выглядят кальцинаты на снимке, поэтому при наличии пристально рассматривают результат исследования, пытаясь найти причину появления. При необходимости назначаются дополнительные исследования (например, на паразитов).

Что означает изменённый корень лёгкого

Если в результате описания рентгеновского снимка встречается фраза «корень лёгкого расширен или изменён», то это отнюдь не говорит о наличии туберкулёза. Расширенный корень связан с патологией одной из структур, входящих в корень. К расширению корня приводит:

  • туберкулёзное повреждение лёгких или лимфатических узлов;
  • воспаление лёгких;
  • воспаление бронхов;
  • астма;
  • злокачественное поражение лимфоузлов;
  • патологии работы сердца;
  • обструктивная болезнь;
  • раковое поражение лёгочной ткани.

Чтобы поставить чёткий диагноз, понадобятся дополнительные исследования органов грудной клетки.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Преимущества цифрового рентгена

На сегодняшний день делают цифровую диагностику. Она имеет несколько преимуществ:

  • цифровой рентген подаёт меньшую дозу излучения, а значит не так вреден, как плёночная съёмка;
  • делается гораздо быстрее — изображение сразу же появляется на мониторе;
  • врач продуктивно работает с результатами, например, увеличивает отдельные области на мониторе для рассмотрения;
  • результат цифровой рентгенограммы при туберкулёзе сохраняют на внешний носитель и оперативно передают по электронной почте в другое лечебное учреждение.

Компьютерная томография при туберкулёзе

При невозможности сделать рентген врачи прибегают к КТ. Компьютерное исследование является одной из разновидностей рентгена, при этом получают изображение в виде послойных снимков.

Изображение трёхмерное, помогает точно локализовать повреждения в лёгких. Среди преимуществ:

  • высокая точность снимков;
  • быстрые сроки получения результата;
  • возможность оценить сосуды в лёгких;
  • удобство использования и хранения результатов.

Изобретение компьютерной томографии позволяют пользоваться этим методом, поскольку недостатки на сегодняшний день устранены, например, нечёткость получаемого изображения.

Лучевая нагрузка на организм человека велика, а результативность обнаружения признаков туберкулёза намного превосходит рентген.

Самый вредный метод диагностики

Томосинтез

Принцип действия томосинтеза основывается на покадровой съёмке. За короткий промежуток времени аппарат делает 90 снимков. Это даёт возможность рентгенологам разглядеть патологии при туберкулёзе, не прибегая к КТ. Преимущества томосинтеза перед КТ:

  1. Низкая лучевая нагрузка. Доза при томосинтезе составит 0,04-0,1 мЗв. При КТ, на современном оборудовании — 4 мЗВ, на старом оборудовании — до 20 мЗв. Рентген при туберкулёзе требуется для постоянного контроля, поэтому это технология станет незаменимой.
  2. Цена. На сегодняшний день производителями томосинтеза являются две компании «General Electric» и «Рентгенпром». «General Electric» — продают аппараты такого типа за 40 млн. руб. «Рентгенпром» находятся в стадии сертифицирования продукции, и стоимость аппарата будет аналогична цене обычного рентгеновского аппарата — 3-4 млн. руб. Стоимость КТ оборудования варьируется от 5-40 млн. руб.
  3. Доступность. За счёт низкой цены от Российского производителя и ценности исследования, аппарат станет доступным во многих клиниках нашей страны.

Томосинтез скоро в России…

Дозировка облучения

Ввиду того что рекомендованные годовые дозы облучения, врачи учитывают дозировку, которую получит пациент при рекомендованном исследовании.

При проведении цифровой рентгенографии дозировка не превышает 0,1 мЗв, а цифровая флюорография даёт дозу облучения ровно в половину меньше, чем рентген — 0,02-0,05 мЗв. Большую лучевую нагрузку даёт компьютерная томография — 4-20 мЗв.

Рентгеновское исследование органов грудной клетки незаменимо при постановке диагноза туберкулёза лёгких. Рентген помогает врачам видеть ту картину, которую не даёт флюорография, поэтому врачи используют такое исследование для уточнения диагноза и конкретизации состояния здоровья пациента.

Рентгенодиагностика милиарного туберкулеза легких. Основные рентгенологические симптомы



Введение

Современный человек находится в постоянном движении и на пути его окружают различные микроорганизмы. Конечно, каждый из этих микроорганизмов опасен по-своему, но есть инфекция, которая в современном мире занимает особую роль — туберкулез.

На сегодняшний день, в статистике инфекционных заболеваний разных источников туберкулез самое распространенное инфекционное заболевание, которое чаще всего приводит к смерти пациента. Почему спросите вы? Ведь всё, казалось бы, уже придумано: прививку БЦЖ детям делают уже на второй день в роддоме, проба Манту ежегодно весь подростковый период, флюорография, рентген, компьютерная томография. На сегодняшний день есть масса методов диагностики!

По данным статистики различных форм туберкулеза за 2016–2019г все чаще и чаще встречаются запущенные (генерализованные) формы: милиарный туберкулез, казеозная пневмония, фиброзно-кавернозный туберкулез. Это говорит о несвоевременности выявления данного заболевания, отсутствия ярких клинических симптомов, скрытости течения данного процесса.

Предлагаем вашему вниманию освещение проблемы милиарного туберкулеза, как одной из самых основных и сложных проблем в диагностике общей заболеваемости туберкулезом.

Основная часть

Милиарный туберкулез — одна из генерализованных форм туберкулеза, которая характеризуется поражением легочной ткани с появлением мелкой бугорковой сыпи. В основном появление сыпи связано с поражением капилляров, стенки которых нарушаются, в результате действия микобактерии туберкулеза.

Гистологическое строение сосудистой стенки имеет различный клеточный состав, в зависимости от калибра и вида сосуда: артерия, вена, капилляр. В крупных сосудах, для поддержания давления сосудистая стенка имеет несколько слоев: наружного слоя (интимы), мышечного (медиа) и внутреннего эндотелиального слоя. В случае с капиллярами и прекапиллярами это строение не характерно, ввиду малого калибра предложенных сосудов. Их выстилает один слой эндотелиоцитов, которые рыхло связаны между собой. Нарушение этой клеточной связи, ведет к разрыву сосуда и истечению его содержимого, что клинически выражается появлением мелкой (до 1–2 мм) сыпи.

В диагностике милиарного туберкулеза выделяют несколько форм течения заболевания:

1. Острый милиарный сепсис — характеризуется наличием большого количества мелких очагов некроза легочной ткани, которая чаще сопровождается лихорадкой тифоидного типа. Данная форма часто тяжело поддается лечению, так как является трудно отличимой от сепсиса любой другой этиологии.

Очаги в легких появляются к концу 2 недели, к концу 3–6 недели без лечения в 100 % случаев наступает смерть.

Если, правильно удается установить причину заболевания и своевременно начать химиотерапию, через 6–9 месяцев наступает выздоровление с полным рассасыванием очагов в легких.

2. Подострый диссеминированный туберкулез легких (ПОДТЛ) для этой формы характерен симптом «ножницы»: клинически болезнь не проявляется так тяжело, как выражается это на рентгене. Больной в этом случае может чувствовать себя вполне удовлетворительно, жаловаться на общие клинические симптомы или вообще иметь признаки недомогания.

Рентгенологически характерен симптом «снежной бури». По всем легочным полям, больше в верхних отделах, симметрично определяются множественные, неправильной формы, разной величины очаговые тени, слабой и средней интенсивности, неоднородные, с нечеткими контурами, склонные к слиянию в крупные фокусы; при распаде образуются тонкостенные, округлой формы деструкции «штампованные каверны».

Специфическая терапия способствует образованию уплотненных очагов, частичному их рассасыванию, но полное рассасывание наблюдается крайне редко. Возникает атрофия легочной ткани, исходом является необратимая эмфизема легких.

3. Хронический диссеминированный туберкулез легких (ХДТЛ) характеризуется медленным волнообразным течением заболевания с постоянной прогрессией в результате повторных волн лимфогенной диссеминации. Ремиссии сменяют периоды обострения и наоборот.

Рентгенологически для этой формы характерно симметричное распространение в верхних и средних легочных полях образование множественных теней различного размера с уменьшающей интенсивностью к более нижележащим долям — симптом «плакучей ивы», или симптом «падающего дождя», также может определяться повышенная воздушность легочной ткани, горизонтальное положение ребер и увеличение межреберных промежутков (что дополнительно свидетельствует о повышенной воздушности легочной ткани).

Заключение

Милиарный туберкулез является проблемой настоящего столетия. К сожалению, маскировка заболевания, несвоевременная и плохая диагностика уносит жизни десятки тысяч людей ежегодно. По статистике, ежедневно от туберкулеза умирает около 3453 человек, из которых 17.4 % от различных форм милиарного туберкулеза.

Основным на сегодняшний момент являются диагностические критерии рентгенологических снимков, важность разбора которых является неоспоримой.

Литература:

  1. Перельман М. И. Фтизиатрия/ издание третье, переработанное, дополненное. Москва «Медицина» 2004г. с 173–203
  2. Мусина И.М. Лучевая диагностика туберкулеза легких/учебное пособие для студентов медицинских вузов. Казань 2014. с.43–75

Значимость рентгенографии при туберкулезе

Свернуть

Одна из обязательных профилактических мер – рентгенография легких. Это мероприятие входит в ежегодный медосмотр всех граждан. Именно таким образом можно выявить туберкулез даже на начальной его стадии. Рентген при туберкулезе показывает характер поражения тканей, что дает возможность проводить эффективное лечение. Легочная форма – самая распространенная и выявить с помощью рентгенологического облучения ее можно на самом первом этапе.

Что такое рентгенография?

Рентгенограмма – метод диагностики, который основывается на получении рентгеновской картинки на конкретном носителе. Это может быть:

  • пленка;
  • экран дисплея;
  • бумага.

Суть исследования – прохождение лучей сквозь все структурные органы, как результат проекционная картинка. Для наиболее точного результата желательно делать снимок не в одной проекции, а в двух.

К плюсам следует отнести:

  • доступность;
  • распространенность;
  • информативность;
  • высокое разрешение;
  • не нужно предварительно готовиться;
  • есть возможность получить снимок на руки и в дальнейшем показать его нескольким специалистам, для уточнения или опровержения диагноза;
  • можно делать людям, которые прикованы к постели.

Раньше существовал только аналоговый метод. Если рентген грудной клетки назначался врачом, то больной шел в рентгенологический кабинет, его облучали, проявляли изображение на пленке и выдавали снимок на руки. Сейчас же имеется и цифровая методика. Эта новая технология в настоящий момент выходит на передовую, так как результат можно получить моментально и ждать совсем не нужно. На экране врач-рентгенолог видит всю картину, распечатывает полученное изображение и сразу дает описание. Второй способ хорош не только своим мгновенным результатом, но и тем, что он имеет более высокое качество снимков.

Несмотря на все вышеперечисленные плюсы у рентгена есть и свои минусы. Самый существенный – вредное излучение, которое отрицательно действует на организм человека. Слишком часто проводить такую диагностику не рекомендуется.

Что такое рентгенологические синдромы?

Рентгенологические синдромы при туберкулезе носят разный характер. Выделить нужно такие, как синдром:

  1. Ограниченных затенений. Тень присутствует от сегмента и до доли. Страдает практически всегда 1-ый, 2-ой или 6-ой сегмент.
  2. Обширного затенения. Если у человека инфильтративный туберкулез, то будет именно такой синдром. На снимке видны тотальные или крупномасштабные затенения долей легкого.
  3. Круглых теней. Наблюдается при округлом инфильтрате, туберкулеме.
  4. Очаговой тени. Очаги присутствуют в 1-ом или 2-ух сегментах.
  5. Кольцевидные тени. Имеет место при фиброзном каверозном заболевании.
  6. Обширных просветлений. В таком случае возможно попадание воздушных масс в плевральную щель из внутренних органов или внешней среды. Пневмоторакс бывает спонтанным и ятрогенным.
  7. Патологических изменений в рисунке органа. Диагностируется у больных, у которых первичный туберкулез. Тень находиться может с двух сторон или с одной.
  8. Диссеминации. Очаги имеются на 3-ех и более сегментах. Это обычно миллитарный, диссеминированный или фиброзно-каверсный туберкулез.

Зачем нужно делать?

Рентген легких при туберкулезе помогает:

  • установить четкий диагноз или опровергнуть его;
  • проводить дифференциальное обследование заболеваний;
  • определить характер поражения органа и его распространенность;
  • вести динамику на протяжении лечения.

Это наиболее экономичный и результативный метод исследования.

Показания к проведению

Рентгенологическое исследование может быть назначено врачом, если пациент жалуется на:

  • кашель, который длиться продолжительный период времени и не поддается лечению;
  • одышку;
  • безрезультативную терапию органов дыхания;
  • стремительную потерю веса;
  • сниженную работоспособность, слабость;
  • усиленное потоотделение (в особенности ночью);
  • болезненность в области грудины;
  • повышение температуры тела без причины.

Также причиной похода в рентген кабинет нередко становится положительная Манту.

Нельзя облучаться женщинам в положении и во время лактации.

Признаки туберкулеза на рентгене

Рентгенодиагностика туберкулеза легких отличается в индивидуальном порядке. Это зависит от формы заболевания, количества очагов, стадии и др.

Поражение внутригрудных лимфатических узлов

Эта форма болезни является первичной. Появляется от попадания палочки Коха как лимфогенным, так и гематогенныи путем.

Различают три формы, в виде:

  • опухолевидной;
  • инфильтративной
  • малой.

Опухолевидная – самая тяжелая. Распространена у малышей. Лимфоузлы увеличены, могут спаиваться, образовываются конгломераты.

Инфильтративная характеризуется незначительным увеличением узлов и перинодулярным воспалением.

Малая форма трудно диагностируется, наблюдается обычно в детском возрасте. Если поздно начать лечение, то появляются рубцовые изменения средостения. Это становится началом опасного осложнения в области легочной системы.

Для диагностики такой формы туберкулеза понадобится не только рентген, но и дополнительные меры, в виде томографии и эндоскопии. На снимке видно поражение 1-ого или 2-ух лимфоузлов, с увеличением до полутора сантиметров. Для понимания полной картины делается и боковая проекция. Также тут присутствует увеличенное состояние корня легкого, имеются солевые отложения (кальцинаты). Если имеются такие данные, то необходимы дополнительные методы исследования.

Туберкулез дыхательных органов диссеминированного типа

Диссеминированная патология определяется без труда. На снимке имеются множественные тени на 2-ух легких.

В данном случае рентгенологическая картина следующая:

  • многочисленное количество небольших очагов, их диаметр не более 2-ух мм;
  • есть четко очерченные инфильтраты;
  • присутствуют конгломераты, как результат соединения мелких очагов.

Даже после получения такой картины, нужно уточнить диагноз. Сделать это смогут только в тубдиспансере.

Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез на рентгене виден как единичное или однотипное затемнение до двух сантиметров в диаметре. По виду – кругообразные, вытянутые или в эллиптической форме. Низкоэнтенсивные и могут сливаться.

Инфильтративная форма туберкулеза

Инфильтративный туберкулез легких на рентгене проявляется в виде:

  • наличия инфильтративных очагов;
  • очаги видны как широкие белые затемнения, которые имеют неровный край;
  • структура затемнений однообразная;
  • инфильтративные очаги располагаются обычно в верхних долях органа;
  • во время осмотра просматривается своеобразная «тропинка», которая устремлена к корню.

Пневмония казеозного типа

Одним из тяжелых и опасных поражений легкого является пневмония по казеозному типу. На флюорографическом снимке присутствуют:

  • значительные раскидистые затемнения долей, может быть в нескольких или во всех сразу;
  • на первых порах структура однородная, потом есть просветы в конце полное затемнение.

Кавернозная форма

Описание снимка в данном случае характеризуется так:

  • есть затемненный очаг;
  • в его центе четко виден просвет;
  • кругловатая форма;
  • может присутствовать дорожка, которая будет вести к корню легкого.

Фиброзно-кавернозная форма

Имеют место каверны, фиброзные зоны, деформированные районы.

Цирротическая форма

Изображение рентгенограммы легких при такой форме:

  • сильные долевые затемнения;
  • объем не отличается большим размером;
  • район корня органа притянут к верхнему участку.

Туберкулезный плеврит

Снимок показывает:

  • снизу легкого сильные затемнения;
  • при выпотном плеврите затемнения четкие с косой или вертикальной границей;
  • при сухом – есть незначительные просветы в органе.

Диссеминированная или милиарная форма

Рентгенография покажет:

  • хорошо отчерченные множественные очаги незначительные по площади, обычно они отделены один от другого;
  • среднюю плотность затемнения;
  • по диаметру – не более трех миллиметров;
  • имеют место в обоих легких в примерно равном количестве.

Обследование у детей

Рентгенография, которая проводится у детей, несколько отличается от процедуры, у взрослых.

Показания

Показанием к такому серьезному диагностическому исследованию будет:

  • повышенный уровень лейкоцитов;
  • не проходящий кашель на фоне не спадающей температуры продолжительное время;
  • боль в грудине.

Если иных способов обнаружить, вышеперечисленные симптомы нет, то делается флюорография.

Как проводится?

Для детей в кабинете флюорографии имеется специальный фиксатор, который не дает двигаться грудной клетке. На нее кладут ребенка. Все туловище, руки и ноги закрепляют у основания приспособления. Все кроме области исследуемого органа закрывается защитным материалом. После специалист жмет на кнопку в аппарате и подает рентген лучи. По длительности процедура занимает несколько секунд и абсолютно безболезненна.

До 12-летнего возраста присутствие родных возле ребенка является обязательным.

Безвреднее считается цифровая флюорография, но она не присутствует в государственных больницах, а только в частных клиниках. Стоить будет дороже.

Если рентген показал туберкулез, то частота облучений увеличится, так как врач должен будет наблюдать динамику на протяжении терапевтического курса.

Может ли рентген не показать туберкулез?

Может ли рентген не показать туберкулез? Этот вопрос интересует многих. Если заболевание на своей начальной стадии, то рентгенография, сделанная в одной позиции, может и не выявить никаких патологий.

Чтобы результат был достоверный, флюорографию нужно делать в разных позициях, в хорошей клинике, желательно цифровым способом. Врач должен быть опытным. Если все симптомы указывают на наличие заболевания, то будет уместным провести и дополнительные методы диагностики.

Вывод

Покажет ли рентген туберкулез легких? Обычно такая патология диагностируется именно данным способом. Квалифицированные медицинские работники смогут выявить заболевание даже на начальной стадии. Для выявления формы и стадии туберкулеза, нужно владеть определенными знаниями и навыками. Перед тем, как начать обследовать себя или своего малыша, убедитесь в исправности аппарата и опытности специалиста.

Рентген обследование у детей несколько отличается от обследования взрослого человека. Делается такой серьезный поступок только в крайних случаях, когда другого обследования нельзя применить.

Снимки легких при туберкулезе: фото и подробные описания

Редактор Мария Богатырева Врач высшей категории, преподаватель

Со времен открытия икс-лучей (рентгеновское излучение) они активно внедрялись во все области медицины, и фтизиатрия не стала исключением. Так как легкие туберкулезника имеют характерные особенности, рентгенологические методы стали использовать для диагностики, отслеживания динамики процесса и профилактики.

Перечень визуализационных методов исследования

Для диагностики туберкулеза применяются:

  • флюорография;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ).

Туберкулез – заболевание, которое часто в своем дебюте не сопровождается клиническими симптомами. По этой причине патологические изменения нередко бывают случайной находкой при выполнении рентгенографии грудной клетки. Каждый врач и рентген-лаборант должны знать, как выглядят легкие при туберкулезе на снимке, чтобы не пропустить эту опасную болезнь.

Примеры фото

Для сравнения можно ознакомиться с рентгеновскими снимками грудной клетки до и после болезни:

Нормальная рентгенограмма грудной клетки и легких. Легочные поля чистые, корни легких без особенностей. Очаговый туберкулез на начальной стадии. Небольшое очаговое изменение в левом легком, диаметром 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная. Остаточные кальцинаты после перенесённого туберкулеза (52 года назад). Множественные округлые тени в правом легком, сильной интенсивности с четким краем, однородные.

Больные туберкулезом легких люди могут иметь разнообразную рентгенологическую картину, что связано с многообразием форм болезни и стадий её течения.

Флюорография

Флюорографией называют метод рентгенологического исследования, который заключается в фотографировании изображения с флюоресцирующего экрана, которое появляется на нем после прохождения икс-лучей через тело человека. Существует несколько разновидностей методики:

  • мелкокадровая;
  • крупнокадровая;
  • электронная.

Мелко- и крупнокадровая флюорография может не показать туберкулез, если изменения в легких невелики по размерам или недостаточно четкие. Это является её основным недостатком, из-за которого нельзя поставить диагноз на основании данного исследования. В настоящее время актуальность имеет только электронная флюорография, в которой устранены указанные выше недостатки.

Она используется для выявления туберкулеза при массовых профилактических исследованиях. Современная флюорография выявляет туберкулез легких благодаря высокому качеству получаемого снимка, возможности динамического изменения контраста и компьютерному редактированию изображения. Эти возможности позволяют найти самые мелкие изменения.

Вот несколько примеров того, как выглядит туберкулез на снимке флюорографии:

Мелкокадровая флюорограмма. Электронная флюорография. Крупноочаговая тень в области корня левого легкого, неоднородная по структуре, имеет четкий контур.

Рентгенография

Рентгенография грудной клетки – метод исследования, позволяющий оценить состояние костного скелета грудной клетки и содержащихся в ней органов. Изображение получается в реальном масштабе в результате проецирования теней частей тела на рентгеновскую пленку. Все большую популярность набирает электронная рентгенография, которая позволяет редактировать изображение для лучшей визуализации.

Существует несколько обязательных правил проведения рентгенографии органов грудной клетки:

  • снимок должен выполняться в двух проекциях (прямой и боковой);
  • кадр должен захватывать верхушки легких и реберно-диафрагмальные синусы.

Соблюдение этих простых правил предотвратит диагностические ошибки и позволит визуализировать туберкулез на рентгеновском снимке.

Большое значение имеет правильное описание рентгенограммы легких, для этого нужно придерживаться выработанного алгоритма:

  • оценка качества и полноты снимка;
  • состояние костных структур;
  • сравнение легочных полей по рисунку, форме;
  • изучение патологических изменений (при их наличии);
  • оценка состояния корней легких;
  • тень средостения.

При соблюдении алгоритма анализ получается максимально полным и последовательным, однако даже при выполнении всех правил не всегда видно, как выглядит туберкулез легких на рентгене. Такие случаи редки, но встречаются. Важно помнить об этом и не ориентироваться всецело на данный метод диагностики, особенно при наличии клинических признаков болезни.

Существует много разновидностей туберкулеза, и каждая из них имеет свою особенную рентгенологическую картину:

Первичный туберкулезный комплекс. Плотная очаговая тень в правом легком, наблюдается «дорожка к корню». Легочной рисунок усилен. Этот снимок рентгена показывает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однородные очаговые тени в корнях обоих легких, сильной интенсивности, с четким краем. Диссеминированное поражение легких. Множественные очаги в верхних долях правого и левого легких. Изменения затрагивают корни и сопровождаются инфильтрацией легочной ткани в области поражения. Милиарный туберкулез. Огромное количество мелких просовидных очагов на всех легочных полях, с признаками слияния. Очаговый туберкулез. Небольшое очаговое изменение в левом легком, размером 1-1,5 см, с неровным и нечетким контуром, структура неоднородная. Инфильтративный TBC правого легкого. Выраженная инфильтрация верхней доли правого легкого с вовлечением корня, а также нижней доли левого легкого. Легочной рисунок усилен. Казеозная пневмония. Выраженная диссеминированная инфильтрация обоих легких. Туберкулема правого легкого. Неоднородное крупноочаговое образование в правом легком с нечетким сдвоенным контуром. Кавернозный туберкулез левого легкого. Кольцевидная тень в верхней доле левого легкого (указывает на наличие полости распада). Рентген фиброзно-кавернозного туберкулеза. Кольцевидная тень на верхушке левого легкого с четким плотным контуром. Мелкоочаговое обсеменение левого легкого. Цирротический туберкулез легких. Тотальное затемнение левого и верхней доли правого легких (указывает на выраженный склероз легочной ткани). Левосторонний экссудативный туберкулезный плеврит. Затемнение в нижних отделах левой половины грудной клетки. Легочной рисунок слева ослаблен. Рентген легких может не показать туберкулез бронхов изолированно, так как он встречается только совместно с другими формами. Инфильтрация по ходу крупного бронха правого легкого. Легочной рисунок усилен, корень деформирован. Силикотуберкулез.Диссеминированная инфильтрация обоих легких.

Рентгенологическое исследование входит в число обязательных при подозрении на туберкулез у пациента, оно соответствует уровню доказательности GPP, т.е. сложившейся клинической практики.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография – это наиболее информативный метод диагностики в сравнении с другими рентгенологическими обследованиями. Но из-за высокой стоимости и низкой доступности метод применяется не слишком часто.

Показания к компьютерной томографии легких при туберкулезе:

  • уточнение диагноза;
  • определения локализации и объема поражения;
  • дифференциальная диагностика с другими болезнями легких;
  • оценка динамики процесса под действием терапии.

КТ при данном заболевании выполняется только при необходимости, в случае, когда другие методы неэффективны или малоэффективны.

Снимки КТ при туберкулезе легких выглядят следующим образом:

Кавернозный туберкулез. Наблюдается полость с плотными толстыми стенками. Первичный туберкулезный комплекс. Очаг уплотнения легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения и корня легкого. Очаговый туберкулез. Очаговые уплотнения небольшого размера в верхней доле левого легкого. Инфильтративное поражение легких. Очаговая инфильтрация легочной ткани. На некоторых изображениях видны полости распада. Туберкулома. Неоднородное образование на периферии правого легкого, с четким обызвествленным контуром и менее плотным содержимым. Фиброзно-кавернозный туберкулез. Множественные полости (каверны) с толстым плотным контуром и участками уплотнения вокруг. Туберкулезный плеврит. Наличие жидкости в плевральной полости.

Полезное видео

Снимки различных видов туберкулеза на рентгене:

Справочные материалы (скачать)

Рентгенологическая визуализация играет большую роль в диагностике и профилактике туберкулеза. Благодаря скрининговым методам ежегодно выявляется огромное количество пациентов с начальными стадиями, а также со скрытыми формами болезни. Это позволяет своевременно начать лечение и предотвратить дальнейшее распространение туберкулезного процесса.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *