Вирусы мутируют

Вирусы мутируют

Что такое пандемический вирус (H1N1) – 2009?

24 февраля 2010 г.

До нынешней пандемии гриппа H1N1 этот вирус никогда не идентифицировался в качестве причины заражения людей. Согласно генетическим анализам этого вируса он происходит от вирусов гриппа животных и не имеет отношения к вирусам H1N1 сезонного гриппа человека, которые повсеместно циркулируют среди людей с 1977 года.

Как показывает антигенный анализ, антитела к сезонному вирусу H1N1 не защищают от пандемического вируса H1N1. Однако из других исследований следует, что значительный процент лиц в возрасте 65 лет и старше обладают определенным иммунитетом от пандемического вируса. Это говорит о том, что некоторые лица старшей возрастной группы могут обладать определенным перекрестным иммунитетом от вирусов, циркулировавших в более отдаленном прошлом.

После первых вспышек в Северной Америке в апреле 2009 года новый вирус гриппа быстро распространился по всему миру. К моменту объявления ВОЗ пандемии в июне 2009 года в общей сложности 74 страны и территории сообщили о лабораторно подтвержденных случаях заражения. На сегодняшний день большинство стран мира подтвердили случаи заражения новым вирусом.

В отличие от типичной картины сезонного гриппа, новый вирус вызвал в Северном полушарии высокую заболеваемость этой инфекцией летом, которая еще более возросла в этой части планеты в холодное время года.

Новый вирус также сопровождался динамикой смертности и заболеваемости, которая обычно не наблюдается при заражении гриппом. Большинство умерших от пандемического гриппа были в молодом возрасте, в том числе здоровыми в иных отношениях. Беременные, дети младшего возраста и лица любого возраста с определенными хроническими легочными или иными медицинскими состояниями, по-видимому, подвергаются большему риску более сложного или тяжелого протекания болезни. Многие тяжелые случаи были вызваны вирусной пневмонией, которую труднее лечить, чем бактериальную пневмонию, обычно сопутствующую сезонному гриппу. Многим из этих пациентов потребовалась интенсивная терапия.

  • Кто подвержен более высокому риску тяжелого заболевания?
Как происходит заражение вирусом?

Пандемический вирус H1N1 распространяется между людьми подобно вирусам сезонного гриппа. Он передается столь же легко, как и обычный сезонный грипп, и окружающие могут им заразиться под воздействием микрокапель, выделяемых при кашле или чихании, которые могут вдыхаться или инфицировать руки или поверхности.

Для предотвращения распространения больным следует прикрывать рот и нос при кашле или чихании, оставаться дома при плохом самочувствии, регулярно мыть руки и находиться на некотором удалении от здоровых людей, насколько это возможно.

  • Что я могу сделать?
Каковы признаки и симптомы типичной инфекции?

Признаки пандемического гриппа схожи с гриппозными проявлениями, включая дискомфорт, повышенную температуру, кашель, головную боль, боль в мышцах и суставах, боль в горле и насморк, а иногда тошноту и диарею.

Большинство людей болеют пандемическим гриппом в легкой форме и полностью выздоравливают без лечения.

Когда следует обращаться за медицинской помощью?

За медицинской помощью следует обращаться при одышке или затрудненном дыхании или же сохранении повышенной и особенно высокой температуры более трех дней. Родителям ребенка младшего возраста следует обратиться за медицинской помощью, если у него учащенное или затрудненное дыхание, сохраняется повышенная температура или конвульсии.

В большинстве случаев для выздоровления достаточен домашний уход – отдых, обильное питье и применение болеутоляющего средства. Детям или подросткам до 18 лет следует принимать болеутоляющее средство, не содержащее аспирина.

Почему ВОЗ столь обеспокоена этим гриппом, когда сотни тысяч людей ежегодно умирают от сезонных эпидемий?

Сезонный грипп приходит ежегодно и каждый год его вирусы изменяются, однако многие люди обладают определенным иммунитетом к циркулирующему вирусу, что способствует ограничению случаев заражения. Некоторые страны также используют вакцины против сезонного гриппа, чтобы сократить заболеваемость и смертность.

Напротив, на момент его появления пандемический вирус H1N1 был новым вирусом, и у большинства людей иммунитет к нему отсутствовал или был слабым. Кроме того, один из уроков истории состоит в том, что пандемии гриппа способны унести миллионы человеческих жизней. И, наконец, вначале вакцины против пандемического гриппа не существовало.

Глобальные последствия текущей пандемии пока не оценивались. Обычно количество умерших от сезонного гриппа или прежних пандемий оценивается с помощью статистических моделей.

В отличие от этого, сообщенные на сегодня более 16 тыс. случаев смерти от пандемического гриппа H1N1 представляют собой индивидуально протестированные и подтвержденные случаи смерти, сообщения о которых поступили главным образом из стран, располагающих достаточными ресурсами для широкого лабораторного тестирования. Такой подход никогда не применялся для подсчета умерших от сезонного гриппа или прежних пандемий и ведет к значительной недооценке.

Более точная оценка смертности от пандемии с использованием статистических моделей скорее всего будет возможна примерно через один-два года.

  • Сравнение числа случаев смерти от пандемического и сезонного гриппа

(обновленный вариант от 11 июня 2009 г.)

Птичий грипп

Вирус гриппа H5N1 или иначе птичий грипп, как мы привыкли его называть, является разновидностью вируса гриппа типа А. Он поражает в основном диких водоплавающих птиц – уток и гусей, однако бывают случаи, когда вирус поражает домашнюю птицу. Тогда заболевание может проявляться вяло либо не проявляться вовсе, если случай не тяжелый, и вызывать огромные очаги болезни и даже вызвать смерть птиц в среднетяжелых и тяжелых случаях.

История этого вируса для человека началась в 1997 году, когда в Китае был впервые зафиксирован случай заражения человека. В 2003 и 2004 году «куриный тиф» добрался до Европы и Азии, что привело к снижению потребления людьми домашней птицы в целях безопасности. Безусловно, для домашнего хозяйства этот вирус представляет сильную угрозу. Особенно в местах, где развита структура развода домашней птицы. Для человека вирус H5N1 представляет опасность, так как обычно протекает в острой форме с большим процентом летальности. Так как учеными этот тип вируса не был изучен досконально на момент вспышки болезни, жертв вируса было немало. Инкубационный период птичьего гриппа длится несколько дольше, чем у обычного гриппа – от 2 до 17 дней.

Основные факторы заражения для человека – это непосредственный контакт с больной птицей. Инфицированная птица может передать вирус любым способом, так что первым методом борьбы с этим видом гриппа является снижение риска болезни домашней птицы в принципе. Так как на сегодняшний день вирус продолжает циркулировать среди домашней птицы, возможность возникновения эпидемии остается всегда, поэтому не стоит пренебрегать советами по предупреждению болезни, которые дают профессионалы.

Симптомы птичьего гриппа

Симптомы птичьего гриппа могут проявляться по-разному. Чтобы поставить диагноз птичий грипп пациенту, врач должен детально изучить условия жизни больного, чтобы определить в первую очередь, были ли зафиксированы вспышки данного заболевания среди домашней птицы в его регионе. Если такие очаги возникновения болезни имели место быть, тогда вариант, что пациент болен именно вирусом типа H5N1 становится еще более явным. Итак, первые признаки, которые должны привести Вас в кабинет врача.

Сильная лихорадка, повышение температуры в сочетании с ощущением заложенности носа и затруднения дыхания. В первые дни развития заболевания может возникать диарея без кровяных вкраплений. В некоторых случаях у инфицированных наблюдаются такие симптомы куриного тифа, как рвота и тошнота. Как и при заражении другими видами и типами гриппа, при инфицировании H5N1 возникает ощущение озноба и слабости, которые постепенно характеризуются болью в суставах и мышцах. Температура тела уже в первые часы заболевания может повыситься до 38-39 градусов с тенденцией к дальнейшему увеличению. Иногда показатели температуры могут достигать критичных отметок и представлять опасность для жизни больного.

Что нужно учитывать, когда обращаетесь к врачу с конкретными симптомами H5N1. В первую очередь, это Ваш личный анализ ситуации. Обязательно сообщите доктору, если у Вас были контакты с больной птицей или инфицированными людьми. В случае, если Вы не имели непосредственного контакта, но находились в очаге возникновения болезни, например, выезжали за границу в страны, где часто фиксируются случаи пандемий и эпидемий птичьего гриппа, также сообщите об этом лечащему доктору. Не пренебрегайте обязательной госпитализацией в случае подтверждения диагноза, это может спасти Вам жизнь. Самостоятельно вылечить грипп практически невозможно.

Профилактика птичьего гриппа

Профилактика куриного тифа представляет собой непосредственный прием противовирусных препаратов в профилактических целях в меньшей дозе, нежели при возникновении самого заболевания. Профилактика H5N1 базируется на изоляции источника заболевания. В первую очередь должны быть изолированы инфицированные птицы и люди, чтобы избежать дальнейшего распространения болезни. Стоит помнить о том, что в основные группы риска по заражению этой болезнью попадают лица, которые имели непосредственный контакт с птицей, предположительно заболевшей гриппом, а также медицинские работники, которые проводят диагностику болезни и производят лечение.

Профилактика птичьего гриппа народными средствами невозможна в принципе. Все, что можно сделать самостоятельно, это снизить риск заражения, избегая контакта с вирусом и повышая свой иммунитет. В случае же медикаментозной профилактики или как ее еще называют, химиопрофилактики, назначается специальное лечение, основным элементом которого является прием индукторов интерферона, а именно таких препаратов как Арбидол, Ремантадин, Альгирем и даже Озельтамивир (Тамифлю). Эти препараты назначаются по схеме профилактического приема. Особенно часто такая профилактика назначается в очагах возникновения болезни. Чем раньше начать прием специализированных препаратов, тем больше шанс остаться незараженным и избежать последствий инфицирования.

К сожалению, птичий грипп в 50-60 процентах случаев приводит к летальному исходу именно потому, что своевременно он не был выявлен, и не производилась химиопрофилактика в местах возникновения эпидемий. Поэтому не стоит пренебрегать советами докторов, строгое соблюдение правил обязательно увеличит Ваши шансы остаться вне зоны риска инфицирования.

Лечение птичьего гриппа

Лечение птичьего гриппа производится, как правило, стационарно. При первых подозрениях на грипп инфицированный помещается в инфекционное отделение больницы, выписаться откуда он сможет не ранее чем через 7 дней после стабилизации температуры тела. В первую очередь врачи вводят больному противовирусные препараты, в случае с H5N1, это чаще всего препарат Тамифлю, который уже показывал положительные результаты при лечении больных во время эпидемий 2008 и 2009 года.

К менее слабым, но действенным препаратам, которые назначаются для лечения куриного тифа являются Арбидол. В первые дни болезни дозировка препарата должна быть увеличена вдвое для достижения максимального противовирусного эффекта. Также для лечения этого коварного вируса назначаются препараты адамантовой группы, такие как Ремантадин и Альгирем. Во время жара и лихорадки снижать температуру тела рекомендуется парацетамолом и препаратами, которые содержат парацетамол (Ибупрофен, Найз, Эффералган). Для повышения иммунитета больного используются препараты, содержащие интерферон (Лаферон, Лаферобион и другие).

Помимо медикаментозного лечения птичьего гриппа, стоит уделять особое внимание полной изоляции больного, чтобы избежать заражения окружающих его людей. Специально для этого у больного должны быть собственные средства личной гигиены, постельное белье, одежда, посуда и многое другое. Во время острого периода болезни стоит как можно чаще производить промывание верхних дыхательных путей путем вымывания застоявшейся слизи из носа и горла. На период лечения куриного тифа сильными противовирусными препаратами больному назначается строгая диета, ограничивающая потребление жаренных, острых и кислых продуктов.

Страшнее коронавируса: как мир боролся с пандемиями

Весь мир уже во второй раз — после лихорадки Эбола — наблюдает за столь губительной эпидемией вирусного заболевания в режиме онлайн. На данный момент коронавирусом COVID-19 заражены 85 207 человек, а скончались от инфекции 2 923 пациентов, сообщает Национальная комиссия по здравоохранению КНР.

Реклама

По всему миру опасающиеся заражения граждане скупают маски и антисептические средства, власти стран создают отдельные учреждения для карантинов, а также выпускают ежедневные рекомендации по борьбе с новым типом коронавируса. Чего стоит одна больница в китайском Ухане, построенная за 10 дней для инфицированных.

Между тем ученые пытаются оперативно разработать вакцину для борьбы с заболеванием. США и Китаю уже удалось создать инъекцию – на данный момент обе страны проводят клинические испытания на людях.

Несмотря на продвижение в фармакологии только 27 февраля гендиректор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адханом Гебрейесус заявил, что COVID-19 способен перерасти в пандемию.

Многие уверены – к такому развитию эпидемии могло привести то, что Китай, где и была выявлена вспышка коронавируса, с самого начала скрывал факт распространения заболевания, а также истинное число зараженных. Подобные подозрения высказывали госсекретарь США Майк Помпео, газета The New York Times, а также врачи из КНР, занимавшиеся лечением первых зараженных, о которых якобы не сообщали китайские власти.

Но эти проблемы ничто в сравнении с тем, насколько несвоевременно власти реагировали на вирусные пандемии прошлых лет, а после безответственно подходили к разработке противодействующих инфекциям препаратов.

Одна пандемия переросла в другую

В феврале 1957 года мир потрясла пандемия «азиатского гриппа», отправной точкой распространения которого стала китайская провинция Гуйчжоу.

Однако мир не не сразу узнал о смертельной опасности, надвигающейся из Азии – напротив, в той же Великобритании, где позже будет зафиксирована одна из самых больших вспышек вируса, журналисты в газетах отмечали «удивительно низкий уровень респираторных заболеваний этой зимой».

И только 17 апреля ежедневная газета The Times опубликовала статью под названием: «Эпидемия гриппа затронула тысячи жителей Гонконга». Этот момент считается точкой отсчета, после которой и стали раскрываться все новые и новые случаи заражения.

В итоге, помимо Азии, центром пандемии стали США – там от вируса, по данным ВОЗ, скончались более 70 тыс. человек. Также заболевание убило около 3,6 тыс. британцев из 9 млн заболевших в Англии и Уэльсе.

Отметим, что инфицированные умирали от этой болезни в течение нескольких дней. Сначала проявлялись свойственные гриппу симптомы: головная и мышечная боль, кашель и жар. А потом к смерти приводила пневмония, возникающая в качестве осложнения.

В период развития пандемии, а именно с 1957 по 1958 год, в результате заражения, по данным ВОЗ, умерли около 2 млн человек – по неподтвержденной информации, все 4 млн.

Позже ученые выяснили, что «азиатский грипп» был вызван новым подтипом вируса A (H2N2), происходящим из штаммов вирусов птичьего и человеческого гриппа.

К 1957 году заболевание прекратило распространяться, но спустя десятилетие вирус мутировал и вернулся, приведя к новой пандемии, которая не покидала мир с 1968 по 1969 год. Это заболевание назвали «гонконгским гриппом» — его возбудителем стал, опять же, ранее неизвестный науке подтип вируса A (H3N2).

Как ясно из названия, распространение его началось в Гонконге – при этом изначально он ходил только по морю, заражая экипажи и пассажиров кораблей. А поскольку это большой портовый город — заражения его жителям долго ждать не пришлось.

Чаще всего от «гонконгского гриппа» умирали пожилые люди в возрасте от 65 лет. В целом за год эта пандемия привела к смерти 34 тыс. человек. «Азиатский» и «гонконгский» грипп исчезли вместе в 1969 году, однако тогда их победил не человек – как полагают ученые, вирусы вымерли сами.

Первый смертельный коронавирус

Инфекции, вызванные вирусом, не возвращались более 30 лет, поэтому в 2002 году никто не ожидал услышать о коронавирусе SARS, впоследствии ставшим возбудителем болезни под названием «тяжелый острый респираторный синдром».

Первый случай заболевания тяжелым острым респираторным синдромом или, как его еще называли — «пурпурной смертью», был зарегистрирован в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун.

За два месяца инфекция перекинулась на китайский Гонконг и Вьетнам, а в конце февраля 2003 года настигла еще 27 стран. К этому времени китайские врачи стали говорить о том, что к распространению болезни привело сокрытие информации о зараженных со стороны властей КНР. Так, начальник хирургического отделения Пекинского военного госпиталя Цзян Яньюн рассказал, что

его коллеги из двух других военных учреждений еще в начале эпидемии говорили о 106 случаях инфицирования в Пекине – в то время как в своих отчетах для ВОЗ парламентарии указывали число в пять раз меньше, передавал The Guardian.

Несмотря на стремительное распространение болезни ВОЗ и другие ведомства, отвечающие за здравоохранение, могли порекомендовать инфицированным кортикостероиды и рибавирин в качестве лечения. К слову, рибавирин и сейчас рекомендует Минздрав РФ для профилактики коронавируса COVID-19.

Позже стало известно, что эти лекарства не действенны против вируса, утверждали ученые Стэнли Перлмэн и Кеннет Маккинтош в своем исследовании. Более того, рибавирин снижал уровень гемоглобина в крови пациентов. В итоге ни одна из терапий не показала свою эффективность в борьбе с пандемией.

Зато ученым удалось доказать, что источником SARS-CoV были циветы – маленькие хищники из семейства виверровых, обитающие в субтропических и тропических странах Азии и Африки.

Всего в мире было зафиксировано 8 437 случаев инфицирования, из которых 813 обернулись летальным исходом, сообщала Национальная служба здравоохранения. Последний инфицированный «пурпурной смертью» был выявлен в июне 2003 года.

Это не свиной грипп, а человеческий

Следующую масштабную пандемию — распространение свиного гриппа — мир застал спустя шесть лет, в 2009 году. Первое скопление зараженных выявили в федеральном округе Мехико только в марте 2009 года. Власти же решили назвать это проявлением «позднесезонного» человеческого гриппа.

До 21 апреля весь мир был уверен, что никакого нового вируса не существует, пока в США не заболели два ребенка, один из которых жил в Сан-Диего, а другой в Калифорнии на границе с Мексикой. Центр по контролю и профилактике заболеваний США обратил внимание на то, что дети не контактировали и, кроме того, заболели в разное время: один – 28 марта, другой – 30-го. В итоге специалисты связали картину воедино и заключили – мир настиг новый вирус.

Позже ВОЗ его определила как пандемичный вирус H1N1 09. Примечательно, что его жертвами в основном становились люди в возрасте от 25 до 45 лет, в то время как заражению вышеперечисленными инфекциями были подвержены, как правило, пожилые люди, беременные женщины и дети.

В итоге случаи заражения свиным гриппом были выявлены в 98 странах. Всего Европейский центр профилактики и контроля заболеваний насчитал около 222 тыс. инфицированных по всему миру – скончались в результате заражения около двух тысяч человек.

О завершении пандемии сообщили в ВОЗ в августе 2010 года. Эту инфекцию наконец победил человек – а именно ученые научно-исследовательских институтов США, которые за полгода разработали вакцину, начав ее массовое производство в октябре 2009 года.

Как в России гибли лаборантки

Примечательно, что от следующей пандемии, с которой велась борьба сравнительно недавно, эффективную вакцину так и не разработали. Речь идет о геморрагической лихорадке Эбола.

Мир узнал об этом заболевании в 2015 году после его распространения по Центральной и Западной Африке, однако первые случая заражения были зафиксированы еще в 1976 году в Демократической Республике Конго – кстати, в районе реки Эболы, в честь которой и дали название вирусу.

Более того, до пандемии было несколько случаев заболевания из-за неосторожного обращения со штаммом вируса в лабораторных условиях – среди них и трагедии, произошедшие с российскими учеными. Так, в 1996 году в результате заражения скончалась лаборантка вирусологического центра НИИ микробиологии МО РФ в Сергиевом Посаде – девушка случайно уколола себе палец, когда вводила инъекции с вирусом кроликам.

Позже, в 2004 году, умерла 46-летняя старшая лаборантка отдела особо опасных вирусных инфекций НИИ молекулярной биологии Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор», где, к слову, в 2020 году и были изготовлены две тест-системы для определения коронавируса нового типа. Смерть женщины наступила также из-за случайного прокола кожи иглой во время введения инъекций подопытным морским свинкам.

Когда началась настоящая пандемия, вирус обошел стороной Россию – инфицированные были выявлены только в Сенегале, Конго, США, Великобритании, Испании, Мали, Италии, Сьерре-Леоне, Нигерии, Гвинеи и Либерии.

Заболевание отличалось от вышеперечисленных действительно острыми симптомами: обезвоживанием организма, рвотой, геморрагической сыпью, кровотечением из желудочно-кишечного тракта, носа, влагалища и десен.

Последние случаи заболевания вновь зафиксировали в Демократической Республике Конго в 2018 году, однако ВОЗ не отнесла это к новой волне пандемии.

Чем коронавирус отличается от других эпидемий и пандемий последних лет?

«Экспресс газета» отвечает на актуальные, неудобные и неожиданные вопросы. Сегодня мы проведем сравнение коронавируса со свиным гриппом, атипичной пневмонией, лихорадкой Эбола и птичьим гриппом.

Несмотря на все усилия стран, пандемия китайского коронавируса продолжается. Теорий, когда она закончится, существует несколько, и часть из них основана на прошлом опыте эпидемий и пандемий, от которых страдало человечество за последние десять лет.

Конечно, сравнение коронавируса и свиного гриппа 2009 года, атипичной пневмонии 2002 года или лихорадки Эбола 2014 года очень условно, потому что данные по коронавирусу меняются каждый день, а некоторые вопросы — например, почему в разных странах разный уровень смертности — пока что ставят ученых в тупик.

Больше по теме

Также неизвестно, сколько именно зараженных болеют без симптомов, заразны ли они для окружающих, когда изобретут вакцину, и даже — болеют ли люди в разных странах одним и тем же штаммом коронавируса. И все же некоторые показатели вполне сопоставимы.

Что известно о коронавирусе на данный момент?

  • Первый случай коронавируса зарегистрировали в декабре 2019 года в китайском городе Ухань. Предполагаемый источник — летучие мыши.
  • Пандемию объявили спустя три месяца, 11 марта 2020 года, когда число заразившихся во всем мире перевалило за отметку 130 000 человек.
  • Вирус передается воздушно-капельным путем. Среди главных симптомов специалисты называют: сухой кашель, незначительное повышение температуры, затрудненное дыхание, реже — диарею. Может протекать бессимптомно.
  • Сейчас вирус обнаружен в 116 странах мира. По данным SCMP на 19 марта 2020 года: заболевших по всему миру — 217 805 человек, выздоровели — 84 234 человека, умерло — 9175 человек. В России 147 зараженных и первый случай смерти.
  • Процент смертности — около 3,4% (в разных странах по-разному). В группе риска люди пожилого возраста и люди с сопутствующими тяжелыми заболеваниями.
  • Несколько вариантов вакцины находятся на стадии разработки. Специалисты обещают, что приступят к тестированию на людях уже в этом году.

Сравнение коронавируса с атипичной пневмонией

  • Первый случай атипичной пневмонии — она же ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром) или SARS, чей возбудитель также относится к семейству коронавирусов, — зарегистрировали в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун на границе с Гонконгом. По сути, новый коронавирус из Уханя — это версия ТОРС, которая легче распространяется, но наносит меньший вред. Источник вируса — циветта.
  • Инфекция передавалась воздушно-капельным путем. Симптомы: высокая температура, головная боль, сухой кашель, отсутствие насморка и простуды (так же, как у коронавируса). Иногда ТОРС перерастал в тяжелую пневмонию.
  • Всего выявили чуть более 8000 заболевших в 29 странах и 813 случаев летального исхода. Последний случай заболевания зарегистрировали в июне 2003 года, то есть спустя 8 месяцев.
  • Уровень смертности, по сравнению с коронавирусом, был довольно высокий — 9-10%. Но как и в случае с коронавирусом, группу риска составляли люди старше 50 лет. Среди них вероятность летального исхода достигала 50%.
  • Вакцину, зарегистрированную в ВОЗ, от атипичной пневмонии так и не изобрели. Однако методы лечения и вакцины, разработанные для ТОРС, помогают ученым разрабатывать вакцину от нового штамма коронавируса, так как выяснилось, что их РНК схожи на 80%.

Сравнение коронавируса со свиным гриппом

  • Вспышка свиного гриппа, вызванного вирусом H1N1 09, произошла в марте 2009 года в столице Мексики — Мехико. Первое заражение произошло от домашних свиней, за что вирус и получил свое название.
  • ВОЗ объявила о пандемии спустя три месяца. Это была первая пандемия за последние 40 лет. К этому времени болели более 30 000 людей в 74 странах мира.
  • Как и коронавирус, вирус H1N1 09 передавался воздушно-капельным путем. Основные симптомы: высокая температура, кашель, боль в горле, боль в мышцах, озноб, иногда — диарея и рвота.
  • По данным ВОЗ, в мире зафиксировали около 414 000 зараженных, около 5000 — скончались. По другим данным, умерло 18 449 человек. Впрочем, официальная статистика не раз подвергалась критике. Например, журнал PLOS Medicine утверждал, что грипп унес жизнь более 200 000 человек. По официальным данным, в России свиным гриппом переболело чуть больше 3000 человек, скончались — 14 человек.
  • Средний процент смертности был меньше, чем у нынешнего вируса, — 1%, что сопоставимо со средними показателями сезонного гриппа. Но главное отличие свиного гриппа от коронавируса было в том, что в группе риска оказалось как раз молодое работоспособное население — из-за неадекватно сильного ответа иммунитета.
  • Вакцину разработали британцы спустя восемь месяцев, в ноябре 2009 года. В 2010 году пандемия прекратилась.

Сравнение коронавируса с птичьим гриппом

  • Первые упоминания о птичьем гриппе, или вирусе H5N1, относятся к XIX веку. А первый случай заражения человека от птицы зарегистрировали в 1971 году в Гонконге.
  • Вспышки птичьего гриппа происходили в разные годы. По данным ВОЗ, с февраля 2003 по февраль 2008 года зарегистрировали 361 подтвержденный случай заражения людей вирусом птичьего гриппа. Последняя смерть человека от птичьего гриппа зафиксирована в 2014 году в Канаде.
  • Вирус передавался от больных птиц к человеку, передачи от человека к человеку установить не удалось. Поэтому вирус купировали, уничтожая и вакцинируя миллионы домашних птиц. Симптомы включали высокую температуру, кашель, проблемы с дыханием и тяжелую пневмонию как осложнение.
  • По данным ВОЗ, 60% случаев с диагнозом H5N1 были смертельны. Несмотря на относительно низкое количество зараженных, птичий грипп считается наиболее большой пандемической опасностью в наше время. И если он «научится» передаваться от человека к человеку, то человечество окажется на грани уничтожения.
  • Ученые не знают, как будет вести себя вирус в случае пандемии: каков будет процент смертности, откуда эпидемия начнет распространяться и каких ждать последствий. Вакцина для птицы уже давно применяется в птицеводстве. Также есть несколько вакцин для человека, которые развивают и совершенствуют по сей день.

Сравнение коронавируса с лихорадкой Эбола

  • Первые случаи заражения человека от летучих мышей и приматов зафиксировали в 1970-х годах в Африке. Крупнейшая вспышка заболевания произошла в 2014 году в Западной Африке.
  • В отличие от других вирусов, включая коронавирус, лихорадка Эбола передается через биологические жидкости: кровь, сперму, грудное молоко. Симптомы усугубляются постепенно: лихорадка, слабость, головная боль, боль в груди, внутреннее и внешнее кровотечение, рвота и кашель кровью, кома. Умирают в основном от кровопотери.
  • По официальным данным, к декабрю 2015 года заболело 28 640 человек, умерло — 11 315 человек. После 2016 года эпидемия остановилась практически во всех странах. В 2018 году зафиксировали новую вспышку в Конго.
  • В 70-х годах уровень смертности от Эболы составляла 90%. С развитием медицины он упал, но все равно остается довольно высоким — 60%. В 2019 году врачи начали применять экспериментальные лекарства, которые должны снизить смертность до 30%.
  • Вакцина от лихорадки получила временную регистрацию ВОЗ в 2019 году.

Эволюция вируса гриппа, возникновение устойчивости к лекарствам и методы борьбы с вирусом

Вирус гриппа — чемпион мутации
Ежегодно тяжелую форму гриппа переносят от трех до пяти миллионов человек, до 500 тысяч из которых умирают от самого гриппа или его осложнений (по данным ВОЗ). Прививки от гриппа, конечно, существенно снижают вероятность заболеть. Однако

в отличие от таких болезней, как корь или туберкулез, иммунитет к которым вырабатывается после первого заболевания или прививки и остаётся эффективным в течение всей жизни, гриппом многие болеют практически каждый год.

Эффективность иммунитета определяется тем, насколько успешно иммунная система распознает и обезвреживает источник инфекции — вирус или бактерию. При первом заражении или прививке иммунная система учится вырабатывать антитела — молекулы, которые связываются с вирусными частицами или бактериями и обезвреживают их. Однажды выработав антитела, иммунная система оставляет их «на вооружении» до конца жизни.

Поэтому, если человек заражается той же самой инфекцией повторно, иммунитет срабатывает и инфекция быстро обезвреживается. Именно по такому принципу работают прививки против кори, туберкулёза и других заболеваний. Почему же этот механизм дает сбой с вирусом гриппа и прививаться от гриппа приходится каждый год заново?

Это связано с двумя причинами. Первая — это особенность взаимодействия между нашей иммунной системой и вирусом. Поверхность частиц вируса гриппа покрыта молекулами двух белков, называемых гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA) (см. рисунок). По типу этих белков классифицируются различные варианты гриппа человека, например, H1N1 (гемагглютинин типа 1, нейраминидаза типа 1). Человеческая иммунная система умеет вырабатывать антитела, которые успешно связываются с этими белками. Проблема заключается в том, что эти антитела довольно «привередливы». Даже небольшие изменения в структуре HA и NA приводят к тому, что антитела теряют способность связываться с ними и обезвреживать вирус.

С точки зрения иммунной системы такие модифицированные варианты уже известного вируса выглядят как совершенно новые инфекции.

Во-вторых, на помощь вирусу приходит чрезвычайно полезное для него (и вредное для нас) свойство — способность быстро эволюционировать. Как и все другие организмы, вирус гриппа подвержен случайным мутациям. Это значит, что генетическая информация вирусов-потомков немного отличается от генетической информации вирусов-родителей. Таким образом, мутации постоянно создаются новые варианты белков HA и NA. Однако в отличие от высших живых организмов и от многих других вирусов грипп видоизменяется очень быстро:

чтобы накопить столько же мутаций, сколько белки млекопитающих накапливают за миллионы лет, вирусу гриппа требуется всего несколько лет или даже месяцев.

Таким образом, эволюцию вируса гриппа мы можем наблюдать буквально в реальном времени.

Некоторые из мутаций гриппа приводят к тому, что иммунная система, «натренированная» на старый штамм, распознаёт мутировавший вирус хуже, чем не мутировавший. В то время как иммунитет эффективно борется с немутировашими вирусами, вирусы-мутанты размножаются и заражают всё большее и большее количество людей. Это классический процесс естественного отбора, открытого Чарльзом Дарвином.

Отбор осуществляет иммунная система, которая, защищая нас, невольно оказывает нам медвежью услугу.

Через некоторое время — как правило, два-три года — старый, не мутировавший штамм (вариант вируса) полностью вымирает, а вирус-мутант становится новым доминирующим штаммом. Иммунная система большинства людей учится справляться и с новым штаммом, и цикл повторяется. Такая «гонка вооружений» между вирусом и иммунной системой продолжается десятилетиями.

Как бороться с гриппом

Как в таком случае бороться с гриппом? Есть несколько способов помочь нашей иммунной системе. Во-первых, создаются противовирусные препараты, например, озельтамивир (известный под торговой маркой «Тамифлю») или амантадин, которые препятствуют воспроизводству вируса внутри клеток. К сожалению, вирусы со временем вырабатывают устойчивость к таким препаратам посредством того же процесса мутаций и естественного отбора:

так, почти весь вирус подтипа H1N1, циркулировавший в 2009 году, оказался устойчив к озельтамивиру («Тамифлю»).

Во-вторых, ученые пытаются научить иммунную систему распознавать менее изменчивые части вируса (об этом писала «Газета.Ru»).

В-третьих, ученые пытаются предсказать, какой штамм вируса окажется наиболее распространенным в следующем году. Если мы научимся это делать, мы сможем «переобучать» нашу иммунную систему по мере необходимости, заранее делая прививку против того штамма, который будет преобладать в следующем сезоне, и наш иммунитет получит фору в гонке вооружений с вирусом. Собственно,

уже сегодня Всемирная организация здравоохранения обновляет состав вакцины от гриппа каждые полгода.

Однако иногда — раз в несколько лет — преобладающим оказывается не тот штамм, на основе которого разрабатывалась вакцина; в таком случае прививка оказывается менее эффективной. Поэтому точное предсказание штамма, который будет наиболее распространён в следующем году, является одной из важных задач борьбы с гриппом.

Наша группа (Джонатан Душофф, Джошуа Плоткин, Георгий Базыкин и Сергей Кряжимский) занимается изучением эволюции вируса гриппа и других организмов уже несколько лет. Наше сотрудничество началось в Принстонском университете в лаборатории профессора Саймона Левина, чьими аспирантами мы были в разные годы. Нас с самого начала интересовали как практические вопросы (как наиболее эффективно предсказать следующий преобладающий штамм), так и фундаментальные вопросы эволюции, например,

является ли эволюция гриппа направленной или случайной.

Задачей нашего последнего совместного проекта было определить взаимосвязь между мутациями, происходящими в разных частях белков HA и NA. Дело в том, что одна и та же мутация, скажем, в белке HA может иметь очень разные последствия для вируса в зависимости от того, произошли ли мутации в других частях того же белка. Например, мутация А позволяет вирусу стать «невидимым» для иммунной системы только в паре с мутацией Б, в то время как каждая из мутаций сама по себе для вируса бесполезна. Обнаружить такие пары мутаций, называемых эпистатическими, можно, проанализировав статистические закономерности в генетических последовательностях вируса. Это мы и сделали в нашей последней работе.

Такой анализ стал возможен лишь в последние годы, когда резко упала стоимость «секвенирования», то есть выяснения генетических последовательностей.

Количество генетических последовательностей вируса гриппа, зарегистрированных в базе данных Influenza Virus Resource, за последние пять лет выросло более чем в шесть раз и достигает 150 тысяч. Такого количества данных достаточно, чтобы обнаружить эпистатические пары мутаций, которые произошли в вирусе гриппа за последние 100 лет.

Оказывается, количество эпистатических мутаций в гриппе достаточно велико, то есть избежать атаки иммунной системы или обрести невосприимчивость к антивирусному препарату могут, по всей видимости, лишь весьма специфические варианты вируса, которые обзаводятся необходимыми комбинациями мутаций. Например, невосприимчивость к препарату озельтамивир появилась в 2009-м году только у вирусов, обладающих как минимум тремя специфическими мутациями в белке NA.

С практической точки зрения тот факт, что мутации в вирусе гриппа эпистатические, позволяет надеяться, что в ближайшем будущем мы научимся предсказывать последующие мутации по предыдущим. Пока вирус «собирает» все необходимые мутации для успешной комбинации, мы сможем разработать новую вакцину против штамма, обладающего всей комбинацией, который распространится только через несколько месяцев или даже лет.

Чтобы определить успех той или иной мутации в сочетании с другими, необходимо понять, как именно происходит взаимодействие между мутациями

и как они, совместно и по отдельности, влияют на структуру белков HA и NA, а также разобраться, как иммунная система реагирует на модифицированные варианты этих белков. Эти вопросы сейчас активно исследуются, в особенности в группе Джошуа Плоткина в Университете Пенсильвании, с которой мы активно сотрудничаем, а также другими коллективами.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *