Выхаживание недоношенных детей

Выхаживание недоношенных детей

Наконец-то домой: с каким весом новорожденных выписывают с роддома?

Дети появляются на свет с разной массой тела. Мальчики обычно рождаются крупнее и тяжелее девочек.

Есть дети, которые появляются раньше установленного срока, и тут важно понимать с каким весом выписывают с роддома недоношенных новорожденных.

Минимальный вес для выписки

От термина беременности зависит масса тела крохи, при этом однозначно сказать с каким весом выписывают с роддома малыша, не могут даже неонатологи, гинекологи и акушеры.

Это объясняется влиянием разных факторов. Если ребенок родился в срок и является абсолютно здоровым, то его могут выписать домой с массой тела 2600 грамм. Но важно учитывать, что после рождения младенец теряет в весе.

Это связано с тем, что выделяется первородный кал, проходит отек. Потеря в весе не должна превышать 7% от первоначального показателя. Например, если сразу после рождения кроха весил 3500 г, то его могут отправить домой с массой тела 3250 г.

Если же младенец появился на свет с 4000 граммами, тогда на момент выписки он должен быть не меньше 3720 г. При соблюдении данного правила мать с ребенком могут отпустить домой на третьи сутки.

Если у женщины родилась двойня, то нужно учитывать, что вес детей по отдельности будет меньше на 500-800 грамм в сравнении с появлением на свет одного крохи. Поэтому таких малышей могут выписать из роддома с массой тела 1800-2100 г.

Если ребенок родился недоношенным

Недоношенным считается младенец, появившийся на свет ранее 37-ой недели беременности. Такие дети нуждаются в особом внимании и выхаживании. Выделяют несколько степеней недоношенности.

К первой относятся младенцы, рожденные на 35-37 неделе вынашивания. Их вес варьируется в пределах 2000-2500 г. Малыши второй степени недоношенности (33-35 недель) имеют массу тела 1500-2000 г.

Дети, появившиеся на свет на 31-33 неделе относятся к третьей группе. Их вес обычно варьируется в пределах 1000-1500 г. Четвертая степень недоношенности – это рождение на 29-31 неделе. Такие крохи имеют массу тела меньше килограмма. Также надо помнить, что дети теряют определенное количество грамм с первородным калом.

На начальном этапе недоношенных выхаживают в родильном отделении. Желательно, чтобы женщина рожала в больнице, в которой есть реанимация. Туда отправляют малышей, появившихся на свет раньше срока.

Для поддержания оптимальной температуры тела новорожденного используется инкубатор. Пребывание в такой конструкции помогает ребенку быстрее адаптироваться к новым условиям и набрать вес.

Продолжительность нахождения в инкубаторе зависит от ряда факторов:

  • степени недоношенности;
  • состояния здоровья крохи;
  • веса младенца.

Малыши с небольшой степенью недоношенности пребывают в инкубаторе около четырех дней. При весе до 1750 грамм детей держат в такой конструкции около недели. Малыши с массой тела меньше 1500 г пребывают в инкубаторе около 12 недель.

Матери недоношенных младенцев следует быть готовой к долгому нахождению в роддоме. Женщину с ребенком могут выписать спустя несколько недель или месяцев. В учет принимается срок гестации, физиологические и антропологические данные, общее состояние женщины и ребенка, тяжесть протекания процесса родоразрешения.

Недоношенного младенца выписывают из роддома при условии, что он набирает массу тела минимум до двух килограмм.

Другие условия выписки

Во время пребывания ребенка в родильном доме за ним присматривают врачи-неонатологи, патронажные сестры. К выписке малыш должен окрепнуть и пройти первый медицинский осмотр. Каждый день доктора оценивают состояние пуповины, эпидермальных покровов, характер и частоту стула и мочеиспускания.

Ведется контроль веса, мышечного тонуса, двигательной активности, степени выраженности безусловных рефлексов.

Перед выпиской берется капиллярная кровь на анализ, исследуется порция урины. Данные диагностические мероприятия позволяют выявить тяжелые врожденные заболевания (например, галактоземию, фенилкетонурию, гипотериоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и т.п).

Такие патологии важно обнаружить и начать лечить как можно раньше. От этого будет зависеть развитие и здоровье ребенка в будущем. Также до выписки из родильного дома крохе должны сделать прививки. В первые 12 часов после появления на свет младенца вакцинируют против заражения гепатитом В.

На третьи сутки ставят БЦЖ от туберкулеза. Эти прививки являются обязательными. Но по требованию родителей от них можно отказаться. Не иммунизируют больных и недоношенных детей. Срок выписки определяется неонатологом совместно с заведующим детским отделением родильного дома.

Женщине с малышом разрешают покинуть стены больницы при таких условиях:

  • у ребенка нормальный цвет кожи и слизистых (бледно-розовый), отсутствуют высыпания;
  • потеря веса прекратилась. Началась прибавка массы тела;
  • культя пуповины отпала. Отсутствует воспаление. Как правило, культя отпадает на третий или пятый день после рождения. В большинстве родильных домов сегодня пуповину обрезают на первые или вторые сутки после появления на свет;
  • малыш активный, у него хорошо развит рефлекс сосания. У новорожденного нормальный аппетит, отсутствует срыгивание после приема пищи;
  • мочеиспускание и стул соответствуют нормам. О хорошей работе почек говорит опорожнение мочевого пузыря до 20 раз в день. Урина должна иметь желтый цвет;
  • у малыша нормальная температура тела, а также хороший сон;
  • ребенок перенес вакцинацию без осложнений.

Если выполняются приведенные выше условия, то малыша могут выписать на четвертые сутки после рождения.

На срок пребывания в родильном доме влияет не только состояние ребенка, но и матери. У некоторых женщин роды протекают тяжело, сопровождаются рядом осложнений. В таком случае матери придется пребывать в стенах больницы до нормализации и стабилизации состояния.

Видео по теме

Когда женщин выписывают из роддома? Ответ в видео:

Таким образом, если ребенок родился в срок и является абсолютно здоровым, его мама также имеет хорошее самочувствие, тогда их выписывают из роддома на 3-4 день. С недоношенным младенцем в стенах больницы придется пребывать дольше – от нескольких недель до 2-3 месяцев. На момент выписки малыш должен нормально весить и не иметь признаков болезни.

I этап – интенсивная терапия в родильном доме.

Цель: сохранить жизнь ребенка.

Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале. Все манипуляции проводятся в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха не менее 25о С, влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла).

Важное условие успешного выхаживания недоношенного ребенка – дополнительный обогрев с момента рождения!

— Сразу после извлечения головки отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей (для предупреждения аспирации).

— Прием ребенка в теплые, стерильные пеленки.

— Повторная санация трахеобронхиального дерева.

— Затем голову и тело ребенка бережно вытирают пеленками. Мягкое (щадящее) поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на эти манипуляции, как правило, увеличивается частота и глубина дыхания.

— При рождении ребенка в состоянии гипоксии, в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция.

— После первичной обработки и перевязки пуповины ребенка с массой более 2000 г, завернутого в пеленки и байковое одеяло, помещают в кроватку при То окружающей среды 24-26о С, т.к. он в состоянии сам поддерживать нормальный температурный баланс.

— Дети с массой более 1500 г выхаживаются в специальных кроватках «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (Т о воздуха в палате вначале 26-28о С, затем постепенно снижается до 25о С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%).

— Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500г и менее, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы (аппарат, внутри которого автоматически поддерживается определенная То С – от 36о С до 32о С). В кувезе ребенку обеспечивается оптимальный температурный режим (ректальная температура у ребенка поддерживается в пределах 36,6о-37,1о С).

Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие дни – 50-60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально – концентрация кислорода должна быть оптимальной, при которой исчезают цианоз кожи и слизистых оболочек, брадипноэ, апноэ, пониженная двигательная активность. Но не рекомендуется поддерживать концентрацию кислорода более 38% из-за возможности токсического воздействия его на ЦНС, легкие и сетчатку глаз. Смена кувеза и его дезинфекция проводятся каждые 2-5 дней (повышенная То и влажность создают благоприятные условия для быстрого размножения патогенных микроорганизмов). Длительное пребывание ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.

На 7-8 сутки недоношенного ребенка перевозят в специализированных машинах и в кувезах из родильного дома в отделение для выхаживания недоношенных детей.

II этап – наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей недоношенных детей.

Основные задачи:

— Оказание высококвалифицированной медицинской помощи;

— Организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики;

— Создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация);

— Обеспечение адекватным питанием;

— Мониторинг состояния;

— Обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях.

Ребенка в отделении переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния (То тела, окраска кожных покровов и т.д.). Если ребенок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, применяется дополнительное согревание с помощью резиновых грелок (от одной до трех с То воды 60о С, размещая две по бокам и одну в ногах на расстоянии ширины ладони от тела ребенка). Как только ребенок начинает сам «удерживать» То тела в переделах 36,5-37о С, количество грелок постепенно уменьшают. Необходимо помнить, что неумелое согревание ребенка может привести к его перегреванию или переохлаждению.

При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется газовая смесь, содержащая не более 30% кислорода, продолжительность оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до 24о С. Оксигенотерапия может проводиться с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.

Рациональное вскармливание, адекватное состоянию ребенка, является одним из важнейших условий полноценного развития недоношенных детей. Оптимальной пищей для недоношенного ребенка является женское грудное молоко, поэтому необходимо приложить все усилия для максимального сохранения грудного вскармливания. Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются осторожность и постепенность. Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребенка. Важно следить, чтобы ребенок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал, не аспирировал пищу.

Способы кормления:

— Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлексов и удовлетворительном сосании, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения из груди или из бутылочки. Для профилактики переутомления целесообразно применять накладки на соски матери, а при кормлении из бутылочки – использовать мягкие соски с отверстием, адекватным сосательным усилиям ребенка.

— При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить с ложечки.

— При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси в течение первых 2-3-х месяцев.

— Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назогастральный или орогастральный зонд. Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, с помощью стерильного шприца, капельницы или специального шприцевого перфъюзора.

— Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС назначается парентеральное питание. В первый день жизни они получают 10% раствор глюкозы, со второго дня переводят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий.

Медикаментозное лечение:

Лечение недоношенных детей проводится с учетом их анатомо-физиологических отклонений. Отклонения, не выходящие за рамки «физиологических», не нуждаются в медикаментозной коррекции. Для предупреждения и лечения некоторых патологических состояний (ГБН, дистресс-синдром, пневмония и т.д.) применяется патогенетическая терапия.

При проведении лечения недоношенных детей, особенно с низкой массой тела, необходимо соблюдать тактику двигательного покоя. Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия (без автоматических дозаторов) могут привести к ухудшению состояния. Количество внутримышечных инъекций должно соответствовать возможностям ребенка. Нельзя вводить при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата. Преимущественное место введения – средняя треть наружно-боковой поверхности бедра.

Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара:

— Масса тела должна быть не менее 2500 г при постоянной положительной динамике.

— Способность удерживать постоянную температуру тела.

— Наличие выраженных физиологических рефлексов.

— Устойчивость всех жизненно важных функциональных систем.

III этап – динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

После выписки из стационара ребенок поступает под наблюдение участкового педиатра и медицинской сестры. На следующий день после выписки из стационара участковый педиатр и медицинская сестра посещают ребенка на дому. Учитывая, что третий этап выхаживания недоношенного проходит в семье, основная часть забот и ответственности ложится на родителей ребенка.

Создается индивидуальная программа реабилитации, и планируются сестринские действия после выяснения уровня подготовленности семьи к уходу за недоношенным ребенком, их возможностей нести большие физические, психические и материальные затраты, психоэмоционального состояния матери, отношения каждого члена семьи к ребенку, уровня знаний о проблемах недоношенных детей, возможном прогнозе.

Необходимо объяснить родителям, что при создании ребенку оптимальных условий жизни в семье и обеспечении хорошего ухода, уже к концу первого года жизни малыш сможет догнать своих сверстников в физическом и умственном отношении (исключение составляют глубоко недоношенные дети).

Индивидуальная программа реабилитации в условиях детской поликлиники.

Цель: Разработать индивидуальную реабилитационную программу, направленную на обеспечение жизненных потребностей недоношенного ребенка, при условии взаимодействия врач – медицинская сестра – родители ребенка.

Задачи:

— Оценка состояния физического и психического здоровья ребенка.

— Оценка состояния соматического и психического здоровья матери.

— Оценка социально-экономических условий жизни семьи.

— Обучение членов семьи правилам ухода, организации рационального режима и питания, методам закаливания, адекватного воспитания.

Содержание индивидуальной программы реабилитации:

1. Постоянный контроль весоростовых показателей.

2. Ежемесячная оценка физического и психоморного развития.

3. Регулярная оценка функционального состояния органов и систем (кожи, слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха и т.д.).

4. Контроль и коррекция питания ребенка соответственно функциональным возможностям и возрасту.

5. Своевременная профилактика рахита, анемии.

6. Обучение и консультирование родителей по вопросам закаливания.

7. Обучение родителей комплексам массажа и гимнастики.

8. Вакцинация по индивидуальному календарю прививок.

9. Осмотр ребенка педиатром и специалистами (офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, ортопедом, стоматологом) в декретированные сроки и по показаниям.

10. Лабораторные исследования анализов крови, мочи в декретированные сроки и по необходимости.

Центр восстановительного лечения для детей до 3 лет

Здоровье ребенка закладывается в первые три года и во многом является залогом его дальнейшей благополучной жизни

Уважаемые Мамы и Папы! В Вашей семье родился малыш – это большое, долгожданное СЧАСТЬЕ, но также и большая ответственность за него. Если Ваш ребенок родился недоношенным, то часто его реабилитация требует особых усилий. Здоровье ребенка закладывается в первые три года и во многом является залогом его дальнейшей благополучной жизни. Высококвалифицированные специалисты нашей больницы готовы предложить Вам реабилитацию и наблюдение за здоровьем Ваших детей на базе функционирующего с 1 декабря 2014 года Центра восстановительного лечения детей до 3-х лет жизни.

Специалистам нашего Центра можно доверить заботу о вашем ребенке

Целью создания нашего Центра явилось углубленное систематическое наблюдение за детьми до 3 лет жизни, находившимися после рождения на лечении и выхаживании в нашей больнице, а также перенесшими различные осложнения периода новорожденности или имеющими другие проблемы здоровья и развития. Также в Центре проходят диспансерное наблюдение здоровые дети.

Мы работаем с детьми как из Москвы (по системе ОМС), так и Московской области и регионов (по системе платных услуг, причем 1-е посещение – бесплатное, а цены самые низкие по Москве).

В Центре восстановительного лечения детей до 3-х лет жизни проводится широкий спектр лабораторно-инструментальных исследований

Приоритетом нашего Центра являются: качество и доступность оказываемой специализированной медицинской помощи, индивидуальный и комплексный подход к проблемам каждого ребенка. Работа на базе клинической больницы дает преимущество в возможности разностороннего обследования ребенка. Центр объединил различных специалистов, имеющих большой опыт ведения недоношенных детей: педиатр, неонатолог, невролог, окулист, психолог (специалист по развитию детей), хирург-ортопед, гематолог, аллерголог-иммунолог, кардиолог, ЛОР-врач, специалист ультразвуковой диагностики.

Проводится широкий спектр лабораторно-инструментальных исследований, включающий: клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, обследование на внутриутробную инфекцию, ультразвуковое исследование органов и систем (нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, тазобедренных суставов, ЭХО-КГ), ЭКГ, электроэнцефалография, рентгенография и т.д.). Проводится иммунизация против респираторно-синтициальновирусной инфекции (РСВ-инфекции) препаратом Паливизумаб (Синагис). В Центре проводится детский массаж. Также наш специалист осуществляет лечебную физкультуру и массаж детей на дому.

В нашем Центре наблюдаются малыши с тяжелой патологией глаз, в том числе и с ретинопатией недоношенных

В Центре восстановительного лечения детей до 3 лет жизни также наблюдаются малыши с тяжелой патологией глаз, в том числе и с ретинопатией недоношенных. В Центре проводятся высокотехнологичные обследования: осмотр на ретинальной камере, офтальмосканирование и др. После обследования в диагностическом кабинете возможна госпитализация в офтальмологическое отделение Перинатального центра ГКБ №13.

Для всех детей в возрасте от 0 до 3-х лет проводится психологическая диагностика интеллектуального, моторного и эмоционального развития и консультации для родителей по всем вопросам психического развития детей, их социализации и формированию межличностных отношений; а также психологическое сопровождение семьи ребенка с проблемами в развитии (нарушения зрения, слуха, интеллекта, речи). Наш специалист по развитию детей протестирует Вашего ребенка и разработает индивидуальную программу для малыша, исходя из его актуального уровня развития, с учетом стоящих перед ребенком задач.

Для всех детей в возрасте от 0 до 3-х лет проводится психологическая диагностика интеллектуального, моторного и эмоционального развития

В Центре консультирует опытный аллерголог-иммунолог («Центр медицинской профилактики ДЗ г. Москвы»), который разработает индивидуальный график вакцинопрофилактики для Вашего ребенка с учетом его особенностей и перенесенных в раннем неонатальном периоде проблем. Планируется проведение детям профилактических прививок импортными вакцинами (Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Имовакс Полио, Пентаксим, Энджерикс В).

В Центре консультирует врач-кардиохирург (ФГБУ НИИ Детской хирургии «Научного Центра здоровья детей»), специализирующийся на хирургической коррекции врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных и недоношенных детей, проводится ультразвуковая диагностика патологии сердечно-сосудистой системы (ЭХО-КГ).

С января 2016 года в Центре восстановительного лечения детей до 3 лет жизни введена новая услуга: консультация специалистов с выездом на дом (педиатра, неонатолога, невролога, отоларинголога). Консультации проводятся врачами высшей квалификационной категории, кандидатами медицинских наук. Стоимость консультации по Москве в будние дни (в пределах МКАД) – 3900 руб., по Москве (в пределах МКАД) в праздничные дни – 4200 руб.; консультация 2-х детей по Москве (в пределах МКАД) в будние дни – 4900 руб., в выходные и праздничные дни – 5200 руб. За каждые 5 км от МКАД – дополнительно 500 руб.

Запись специалистов с выездом на дом проводится ежедневно

После визита к Вам домой доктор продолжит контроль состояния малыша по телефону до стойкого улучшения или полного выздоровления ребенка. Также родители могут уточнить у лечащего врача назначения лекарств и задать вопросы по телефону.

Даже в выходные и праздничные дни – мы не оставим вашего ребенка без квалифицированной медицинской помощи!

Также для того чтобы избежать трудностей и неприятностей при кормлении грудью или решить возникшие проблемы, в нашем Центре организована служба поддержки грудного вскармливания. Наш дипломированный специалист – консультант по грудному вскармливанию, имеющий сертификат ВОЗ преподавателя по грудному вскармливанию, с удовольствием поможет вам предотвратить или решить проблемы, появившиеся при кормлении грудью. По всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием, можно получить подробную консультацию в нашей клинике или на дому, а в дальнейшем – всю необходимую поддержку по телефону. При возникновении вопросов или проблем с грудным вскармливанием обратитесь за помощью:

Для индивидуального наблюдения Вашего ребенка в нашем Центре работает программа для детей до 1 года «Личный доктор», которая осуществляется по договору ДМС.

Все сотрудники Центра имеют большой опыт работы с детьми раннего возраста, специализируются на работе с глубоко недоношенными детьми. Среди наших врачей специалисты высшей квалификационной категории и кандидаты наук. Мы поддерживаем постоянный контакт врача с родителями ребенка по телефону с целью дополнительных разъяснений по ходу ведения малыша.

Мы поддерживаем постоянный контакт врача с родителями ребенка по телефону

Для прикрепления к нашему Центру необходимы следующие документы:

  1. Копия детского полиса ОМС (для детей, зарегистрированных по московскому адресу);
  2. Направление из районной поликлиники (для москвичей);
  3. Копия выписки из стационара.

Наши специалисты и персонал ждут Ваших малышей и Вас, родители, в наших стенах. Мы надеемся, что наша доброжелательная домашняя атмосфера в сочетании с профессионализмом поможет Вашим деткам легче адаптироваться после выписки из стационара и справиться со всеми проблемами реабилитации.

Наблюдение в Центре осуществляется по предварительной записи по следующим телефонам: +7-499-940-47-38 (доб.1156, 2177, 2179, 2172). С 12.04.2017 г. изменен постоянный адрес электронной почты Центра восстановительного лечения детей до 3-х лет жизни при ГКБ № 13. Новый адрес: cvl@gkb13.ru. Приносим извинение за доставленное неудобство!

Телефон отдела платных медицинских услуг: +7-495-600-50-50.

Уход за недоношенным ребёнком дома

Недоношенный ребёнок — шансы выжить на разных сроках

Уход за недоношенным ребёнком такой же, как и за доношенным. Только более бережный, нежный, внимательный. И на это есть веские причины: все органы и системы малыша только начинают созревать, а потому работают ещё не в «штатном режиме», а в особенном.

У недоношенного ребёнка нервная система ещё формируется и первые недели кроха даже может не понимать — сыт он или голоден. И даже при выраженном дискомфорте не кричит, а лишь тихо плачет или беззвучно открывает рот.

Родился недоношенный. Что делать?

Комнату — подготовить!

Для недоношенного ребёнка очень важны условия проживания. Конечно, нужно выделить самую светлую комнату, постоянно её проветривать, поддерживая температуру воздуха в пределах 22-25 градусов, то есть, на два градуса выше, чем рекомендовано обычным детям. Влажность — ещё один важный показатель, который нужно контролировать. Она должна быть больше 50 и меньше 70%. Лучше приобрести увлажнитель со встроенным гигрометром, который включается автоматически при необходимости.

Кроватку выбирайте устойчивую с частыми прутьями боковин. В первые месяцы, пока малыш не умеет переворачиваться, ему комфортнее в колыбели.

Помните: мягким игрушкам рядом с крохой не место! Как только малыш помещается в кроватку — все посторонние предметы из неё убираются.

Температуру — контролировать!

Родившийся раньше времени кроха не может удерживать температуру тела, поэтому нужно быть предельно внимательными, одевая его. В первые дни после выписки рекомендуют трижды в сутки измерять температуру тела, чтобы понять, когда маленькому комфортно, а когда нет. Нормальный разброс показателей — в интервале от 36,6 до 37,4 градусов. Можно ориентироваться и на внешний вид: если у младенца конечности синеватые или бледные — он замерзает, если лицо красное — ему жарко.

В том случае, когда ваше маленькое чудо постоянно мёрзнет, можно использовать метод «сухих грелок». В полуторалитровые пластиковые бутылки налейте воду температурой около 60 градусов. Оберните их несколькими слоями пелёнок и положите: одну в ноги крохи под одеяло, а две — на одеяльце, по бокам. При этом температура под одеялом должна быть 32 градуса.

Учтите: терморегуляция несовершенна и вы можете перегреть кроху. Следите за тем, чтобы ему было комфортно, а бутылки не соприкасались с кожей младенца даже через ткань. Менять их нужно часа через полтора, поочерёдно, чтобы «гнёздышко» всегда было тёплым.

Электрические грелки лучше не использовать — они, согласно статистике, чаще приводят к перегреву и ожогам.

Одежду и подгузники лучше всего приобрести в специализированном магазине — строго по размеру. Пеленать кроху не рекомендуют — их тельце слишком нежное и от малейшего сдавливания малютки сильно страдают — нарушается кровообращение и терморегуляция. Выбирайте мягчайшую одежду соответствующую габаритам крохи.

Кормить — по часам

Кормление — самая основная задача мамы недоношенного ребёнка. Есть над чем потрудиться: кроха и не кричит, и сосать долго не может, и грудь берёт плохо…

Поэтому кормим:

  • грудью;
  • по часам (каждые 1,5 — 2 часа);
  • в затенённой тихой комнате, где ничто не отвлекает кроху от такого важного занятия;
  • периодически пробуждая, если он задремал у груди.

Если грудное вскармливание невозможно, малыша нужно кормить специальной смесью для недоношенных детей. Она более концентрированная, даёт крохе больше энергии при тех же «трудозатратах». На бутылочку нужно надеть самую мягкую соску с отверстием достаточного диаметра, чтобы младенец тратил как можно меньше сил на сосание, не уставал.

На руках — носить!

Это удивительно, но малыши, которых мамы часто берут на руки, растут и развиваются быстрее. Для родившихся преждевременно контакт с кожей родителей необходим. Чем больше и чаще — тем лучше. Обычно рекомендуют маме или папе оголить торс, положить раздетого малыша себе на живот или грудь и накрыть одеялом. Если лежать некогда, выручает слинг.

Гигиену — соблюдать!

С этим пунктом тоже есть проблемы. Кожа крохи должна быть чистой, однако купать и подмывать его в первые дни не желательно — вода (даже тёплая!) может быстро переохладить малыша, а сделаете чуть горячее — обожжёте. Поэтому активно используйте детские влажные салфетки, к помощи воды прибегайте в исключительных случаях, а после водных процедур обязательно согревайте малютку теплом своего тела.

Купать в ванночке можно после того как кроха стал весить 2,0 кг, используя первые 2-3 месяца кипячёную воду без пенок, шампуней и отваров трав.

Помещение для купания должно быть тёплым (25-28), а вода иметь температуру 38 градусов. Это нужно обязательно контролировать при помощи термометров.

Длительность купания — не больше двух минут, ополаскивать не нужно. После процедуры завернуть мокрого пупсика в супермягкое полотенце и обогреть.

Гулять — правильно!

Гулять с недоношенным нужно в любую погоду, кроме чрезмерно морозной и ветреной. Коляску для прогулок выбирайте с высокими бортиками, чтобы исключить проникновение холодного воздуха. Летом не допускайте даже кратковременного попадания прямых лучей солнца на кожу крохи — он мгновенно обгорит, а вы и не заметите.

Болезни — предупреждать!

Недоношенные легко заболевают всеми видами инфекций, поэтому в первые месяцы после выписки — никаких гостей! Если гости всё же пришли — пусть находятся в соседней комнате, на малыша посмотрят, когда он подрастёт.

К двум месяцам практически у всех новорождённых развивается железодефицитная анемия. Но, раз мама и врач об этом знают заранее, они принимают меры — ищут специальную смесь с повышенным содержанием железа или дают препараты железа.

Маловесные дети более склонны к рахиту. Про это нужно помнить и принимать витамин Д в дозе, назначенной педиатром.

Как только будут разрешены прививки, доктор составит индивидуальный график вакцинации, которого следует строго придерживаться. Детские инфекции даже подросшие дети, родившиеся преждевременно, переносят крайне тяжело.

Педиатра — слушать!

Педиатр будет приходить к вам домой достаточно часто, ещё чаще вы будете встречаться с вашей участковой медсестрой. Обязательно контактируйте с ними и прислушивайтесь к советам. На первом году жизни кроха нуждается в частых осмотрах невропатолога, окулиста, кардиолога и дополнительных методах исследования: ЭКГ, УЗИ сердца, осмотр глазного дна — чтобы своевременно заподозрить неладное, поставить верный диагноз и сразу принять меры.

Как только кроха станет весить 2,5 кг уход за ним будет таким же, как за обычным новорожденным.

А ваш ребёнок родился с каким весом и ростом?

Этапы выхаживания недоношенных новорождённых

Принципы выхаживания недоношенного ребенка

Принципы выхаживания недоношенного ребенка.

Выхаживание недоношенного ребенка осуществляется в комплексе, как в стационарных условиях, так и дома. Условно представлено 3 этапами:

1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.

2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники, дома.

1 этап. Интенсивная терапия в роддоме.

При уходе за недоношенными детьми необходимо соблюдать все правила асептики и антисептики. Первые лечебно-профилактические мероприятия проводят в родильном зале. Для предупреждения аспирации околоплодными водами всем недоношенным после рождения производят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, причем детям, родившимся в головном предлежании, эту процедуру осуществляют в ранние сроки – сразу после извлечения головы ребенка.

Все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25 С, влажность 66-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла).Дополнительный обогрев с момента рождения – важное условие его успешного выхаживания!

Если ребенок родился в состоянии гипоксии, в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10 % раствор глюконата кальция.

После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети с массой тела более 2000 грамм, завернутые в пеленки и конверт из байкового одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26 С, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс.

Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (температурный режим в палате вначале поддерживается в пределах 26-28 С, затем постепенно снижается да 25С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%).

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы.

Выхаживание недоношенного ребенка в кувезе.

Температура в кувезе регулируется с учетом температуры тела ребенка (при измерении ее в прямой кишке она должна быть 36,6-37,1 С). В кувез подается кислород из расчета 2 л/мин. Устанавливается влажность до 80%, к концу 1-й недели жизни ее снижают до 50-60%. Открытый кувез или кровать используется для детей, родившихся с массой тела (или достигших массы тела) более 1500 г.

Оптимальный температурный режим – это такой режим, при котором у ребенка удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1С. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие – 50.60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Необходимо обеспечить ребенку такую оптимальную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ с апноэ).

Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-3 дня. Длительное пребывание недоношенного ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.

На 7-8 сутки здоровых недоношенных детей перевозят из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей в специализированных машинах и в кувезах.

2 этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

Цель пребывания в этих отделениях:

— наблюдение и дальнейшее выхаживание ребенка;

— создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация);

— обеспечение адекватным питанием;

— обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях и др.

Ребенка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния.

Если ребенок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то применяется дополнительное согревание при помощи грелок.

Комплексу ЛФК обучают мать. Занятия при отсутствии противопоказаний проводят с возраста 3-4 нед. Перед кормлением по 5-10 мин 5-7 раз в день. В возрасте 4-6 нед. В комплекс включают массаж передней брюшной стенки. Купают здоровых недоношенных детей с 2-недельного возраста; температура воды 36С с постепенным снижением до 32 С. Прогулки с недоношенными детьми в теплый весенне-осенний период и летом осуществляют с 2-3-недельного возраста, а с глубоконедоношенными детьми – с 2-месячного возраста. Зимой прогулки разрешены в возрасте не менее 3 мес при температуре не ниже – 10С, их проводят с грелкой под одеялом.

При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой смеси, содержащей не более 30% кислорода, продолжительность оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до температуры 24С. Оксигенотерапия проводится с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.

Особенности вскармливания недоношенных детей.

Женское молоко является оптимальной пищей для недоношенного ребенка.

Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребенка. Важно следить за тем, чтобы ребенок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал и не аспирировал пищу.

1. Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлекса и удовлетворительном состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения.

2. При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить с ложечки.

3. При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси (Хумана-О, Фрисопре, Энфалак, Непатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3-х месяцев.

4. Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо — или орогастральный зонд. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры, при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.

5. Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстрайствами, нарушением кровообращения, угнетением центральной нервной системы назначается парентериальное питание. В первый день жизни они получают 10% раствор глюкозы, со 2-го дня переходят на 5% раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий.

Принципы медикаментозного лечения недоношенных детей.

Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия могут привести к ухудшению состояния. Нельзя вводить недоношенным детям при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата.

Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара.

— Масса тела должна быть не менее 2000 г при постоянной динамике.

— Способность удерживать постоянную температуру тела.

— Наличие выраженных физиологических рефлексов.

— Устойчивость всех жизненно функциональных систем.

3 этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

На следующий день после выписки из стационара участковый врач и медицинская сестра посещают ребенка на дому. Они «активно» наблюдают за ребенком. Не реже 1 раза его осматривают невропатолог, офтальмолог, 1 раз в 6 мес – оториноларинголог, в возрасте 1 и 3 мес – хирург и ортопед. Во втором полугодии жизни необходимы консультации логопеда, детских психиатра, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Всем недоношенным детям проводят профилактику железодефицитной анемии и рахита. Препараты железа в профилактической дозе дают, начиная с 1-месячного возраста. Специфическую профилактику рахита начинают с 3-4-й недели жизни. Назначают витамин D по 500 МЕ в сутки. При неблагоприятных условиях дозу увеличивают до 1000 МЕ в сутки. Витамин D дают в виде водного раствора холекальциферола или масляного раствора эргокальциферола.

Профилактические прививки детям, родившимися с массой г и менее, проводят на втором году жизни после консультаций педиатра и невропатолога, для прививок используют ослабленные вакцины. Недоношенным, родившимся с массой тела до 2000 г, прививка БЦЖ в родильном доме не проводится. Ее назначают, когда ребенок достигнет средних показателей физического и нервно-психического развития детей, родившихся в срок.

Профилактика недоношенности:

1) Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.

2) Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей матери.

3) Планирование беременности.

4) Создание благоприятных условий для протекания беременности.

5) Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации.

6) Отказ беременной женщины от вредных привычек.

7) При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *